Distingeți între dizenteria acută și cronică, precum și bacteriopurtător al Shigella. În funcție de manifestările clinice ale dizenteriei acute, se disting colita, variantele gastroenterocolitice și gastroenterice și este posibil și un curs șters. Perioadă de incubație cu dizenterie, media este de 2-3 zile cu fluctuații de la câteva ore la 7 zile.

Varianta de colită a bolii debutează brusc sau după o scurtă perioadă prodromală (stare de rău, slăbiciune, frig, disconfort în abdomen). Este caracteristică o combinație de fenomene de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune, durere de cap, tahicardie, hipotensiune arterială) și colită . Pacienții se plâng de dureri abdominale crampe, care de obicei preced defecarea și sunt localizate în principal în regiunea iliacă stângă, diareea debutând în același timp. . Scaunul este frecvent, în timp ce volumul fecalelor scade rapid, în scaun apare un amestec de mucus și sânge. La apogeul bolii, mișcările intestinale își pot pierde caracterul fecal și constau într-o cantitate mică de mucus striat cu sânge (așa-numita scuipă rectală). Defecarea in cazurile severe de boala este insotita de impulsuri dureroase (tenesmus), sunt caracteristice falsele impulsuri de a defeca. La palparea abdomenului se evidentiaza durere, in principal in regiunea iliaca stanga, spasm si indurare a colonului sigmoid. Perioada de vârf a bolii durează de la 1-2 la 8-10 zile.

Varianta gastroenterocolitică diferă de varianta colită într-un curs mai acut și predominarea semnelor de gastroenterită (greață, vărsături, scaune apoase) în primele 1-2 zile de boală, iar apoi apariția semnelor de colită sau enterocolită. Varianta gastroenterică este similară clinic cu intoxicația alimentară: pe fondul intoxicației, se observă greață, vărsături, durere și zgomot în abdomen și scaune apoase.

Cu un curs șters de dizenterie, manifestările clinice sunt ușoare sau absente, prin urmare, pacienții sunt adesea detectați numai prin examinarea bacteriologică a fecalelor sau sigmoidoscopie, în care majoritatea prezintă modificări inflamatorii la nivelul colonului distal.

Dizenteria cronică este foarte rară. Dupa 2-5 luni. după suferința de dizenterie acută, apar exacerbări periodice ale bolii cu simptome ușoare de intoxicație. Treptat, apar simptome de deteriorare a altor părți ale tractului gastrointestinal - greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică și hipocondrul drept, balonare etc. Uneori, există un curs lung și continuu al bolii.

Severitatea evoluției bolii este determinată pe baza severității reacției la temperatură și a semnelor de intoxicație, a frecvenței scaunelor și a naturii mișcărilor intestinale, a intensității durerii abdominale. Cu dizenterie ușoară, temperatura este subfebrilă sau normală, simptomele de afectare a sistemelor nervos și cardiovascular sunt absente sau ușoare. Durerea în abdomen este minoră, adesea difuză. Mișcările intestinale, de obicei, nu își pierd caracterul fecal, defecarea nu are loc de mai mult de 10 ori pe zi, tenesmul și dorința falsă de a defeca pot să nu fie. În curs moderat, semnele de intoxicație sunt exprimate, de regulă, există o creștere a temperaturii, dureri abdominale crampe, mișcările intestinale își pierd de obicei caracterul fecal, defecarea se observă de 10-25 de ori pe zi, tenesmul și nevoia falsă de a defeca sunt observat. În cazurile severe, fenomenele de intoxicație, colită sunt pronunțate, frecvența defecării este de câteva zeci de ori pe zi; șoc toxic, se poate dezvolta deshidratare severă , hepatită toxică sau pancreatită; este posibilă infecția secundară. Complicațiile foarte rare sunt peritonita și obstrucția intestinală.

Descriere

Agentul cauzal al dizenteriei sunt următoarele tipuri de bacterii din genul Shigella: Shigella dysenteriae (numele învechit este Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (shigella lui Flexner), Sh. boydii (shigella lui Boyd) și Sh. sonnei (Shigella Sonne). SH. dysenteriae, care produc o exotoxină puternică, cea mai mică este Shigella Sonne. În țările dezvoltate economic, printre agenții cauzatori ai dizenteriei predomină Sonne shigella, urmată de Flexner shigella. O caracteristică importantă a Shigella, în special a speciei Sonne, este capacitatea de a rămâne și de a se înmulți în produsele alimentare, în primul rând produse lactate, pentru o perioadă lungă de timp.

Dizenteria este o infecție intestinală tipică cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen. Sursa agentului infecțios sunt pacienții care îl excretă cu fecale. Cu dizenterie cauzată de Sh. dysenteriae, domină calea contact-gospodărească de transmitere a agentului infecţios, cu dizenteria Flexner - apă, cu dizenteria Sonne - hrană. Incidența se înregistrează pe tot parcursul anului cu cel mai ridicat nivel în perioada vară-toamnă.

Caracterizat prin încălcări ale tuturor funcțiilor tractului gastrointestinal, dezvoltarea disbacteriozei intestinale din primele zile ale bolii și păstrarea pe termen lung a acestor modificări în perioada de convalescență (de la câteva săptămâni la câteva luni sau mai mult). Abuzul de antibiotice în perioada acută a bolii, utilizarea insuficientă a terapiei patogenetice, încălcarea dietei în perioada de convalescență, prezența bolilor cronice concomitente sunt principalele motive care contribuie la evoluția prelungită a bolii și formarea patologiei cronice postinfecțioase a sistemului digestiv. Aproximativ 1/3 dintre convalescenți dezvoltă enterocolită postdizenterică în următoarele luni după dispariția manifestărilor clinice ale bolii.

Imunitatea este de scurtă durată și specifică tipului. În acest sens, există cazuri frecvente de reinfecție atunci când este infectat cu un agent patogen aparținând unui serotip diferit.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a istoricului epidemiologic și a rezultatelor de laborator. În sângele pacienților, se poate observa o creștere a numărului de leucocite și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Cel mai metoda importanta confirmarea de laborator a diagnosticului este un examen bacteriologic al fecalelor pacientului. Pentru a crește eficacitatea acestei metode, este necesar să se respecte regulile de bază pentru luarea fecalelor (înainte de începerea terapiei etiotrope, de preferință cu bulgări de mucus).

Pentru a confirma diagnosticul de dizenterie cronică, este necesară izolarea Shigella din fecalele pacientului din aceeași specie (serotip) ca și în perioada acută a bolii.

Pentru a detecta anticorpi specifici în serul sanguin al pacienților, se utilizează o reacție indirectă de hemaglutinare cu diagnostice dizenterie. O creștere distinctă a titrurilor de anticorpi în dizenteria acută în dinamică poate fi detectată din a 5-a-8-a zi de boală, urmată de creșterea lor până în a 15-a-20-a zi. O metodă indicativă de diagnostic poate servi ca test alergic intradermic cu dizenterie. Sigmoidoscopia joacă un rol important în diagnostic. .

Tratament

Pacienții cu dizenterie sunt internați conform indicațiilor clinice (curs sever și moderat) și epidemiologice (angajați ai unităților de alimentație, instituțiilor pentru copii și a sistemului de alimentare cu apă, persoane care locuiesc în cămine etc.). În perioada acută a bolii, este necesar să se urmeze o dietă. Alimentele trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic și chimic, laptele și produsele care irită membrana mucoasă a tractului gastrointestinal (condimente, băuturi alcoolice, alimente grase, condimentate etc.) sunt excluse.

Pentru a preveni contracția perioadei de convalescență, este foarte important să se limiteze utilizarea medicamentelor antibacteriene, în special a antibioticelor cu spectru larg. Acestea trebuie prescrise numai pentru colita severă sau variante gastroenterocolitice la apogeul bolii până la încetarea diareei severe.

Este necesar să se efectueze terapie patogenetică: detoxifiere (bea multă apă, în cazuri severe - administrare intravenoasă solutii apa-electrolitice, solutie de glucoza 5%, hemodez, etc.), mentinerea hemodinamicii, prescrierea de agenti antiinflamatori si desensibilizanti.

Pacienții cu un diagnostic confirmat bacteriologic de dizenterie acută și pacienții cu dizenterie cronică sunt supuși observației dispensarului în cabinetul de boli infecțioase al policlinicii.

Prognosticul pentru tratamentul în timp util în marea majoritate a cazurilor este favorabil.

Prevenirea

Prevenirea este asigurată prin măsuri sanitare generale pentru ameliorarea așezărilor, aprovizionarea populației cu apă și hrană de bună calitate și educația igienică a populației. Este necesar să se întărească controlul sanitar asupra implementării regulilor de colectare a laptelui, procesării, transportului și vânzării acestuia, asupra pregătirii, depozitării și calendarului vânzării produselor alimentare. Apa din surse deschise de apă trebuie consumată numai după fierbere.

Măsurile antiepidemice în focarul infecției includ detectarea activă precoce a pacienților, izolarea acestora (la domiciliu sau într-un spital), dezinfecția curentă și finală. . Persoanele care au contactat pacienții sunt trimise pentru examinarea bacteriologică a fecalelor; puneți-le sub supraveghere medicală timp de 7 zile. Cei care au avut dizenterie sunt externați din spital nu mai devreme de 3 zile de la recuperarea clinică, normalizarea scaunului și un singur rezultat negativ al examenului bacteriologic al fecalelor, efectuat nu mai devreme de 2 zile după terminarea tratamentului etiotrop. Persoanele internate pentru indicații epidemiologice sunt externate după un dublu examen bacteriologic al fecalelor cu rezultat negativ. Aceștia, precum și toți convalescienții cu diagnostic confirmat bacteriologic, sunt supuși observației la dispensar timp de 3 luni.

Enciclopedia Medicală a Academiei Ruse de Științe Medicale

bacteriopurtător prelungit și letalitate ridicată. Sonne shigellosis se manifestă adesea ca otrăvire alimentară cu o dinamică pozitivă rapidă, un curs lin și mortalitate scăzută.

Boala începe de obicei acut cu febră, stare de rău, uneori vărsături, dureri abdominale, scaune frecvente. În primele zile ale bolii, scaunul are un caracter fecal, lichid, verde sau maro închis cu un amestec de mucus sau dungi de sânge. În zilele următoare, scaunul își pierde caracterul fecal, ia forma unui „scuipat rectal” (rare, mucos, uneori cu un amestec de sânge sub formă de puncte sau vene).

Se caracterizează printr-o afecțiune spastică a intestinului gros (în special a colonului sigmoid), tenesmus, complianță sau căscare a anusului, prolaps al mucoasei rectale. În mod obiectiv, există uscăciune și căptușeală a limbii, stomacul este retras, dureros la palpare de-a lungul colonului,

părţile distale ale intestinului gros sunt spasmodice.

Forma ușoară de shigeloză se caracterizează prin absența sau simptomele ușoare ale intoxicației (temperatura subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, letargie ușoară). Scaune de până la 8 ori pe zi, lichide sau moale, cu un amestec de o cantitate mică de mucus. Se palpează colonul sigmoid compactat.

În forma moderată de dizenterie, simptomele de intoxicație sunt moderat exprimate (creșterea temperaturii corpului până la 39 ° C timp de 2-3

zile, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, posibil vărsături). Preocupat de durerile de crampe în abdomen, tenesmus. Scaunul devine mai frecvent de până la 15 ori pe zi,

își pierde rapid caracterul fecal, conține o cantitate mare de mucus tulbure, verdeață, dungi de sânge. Colonul sigmoid este spasmodic.

Conformitatea sau căscarea anusului este determinată.

Forma severă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a toxicozei (temperatura corpului de 39,5 ° C și peste, vărsături repetate, convulsii sunt posibile). Există o încălcare a funcției organelor și sistemelor vitale. Scaune de până la 40-60 de ori, puține, fără fecale, ca „scuipat rectal”. Există dureri de crampe în abdomen, tenesme pronunțate.

Din el curge anusul, mucus tulbure, pătat de sânge. În formă toxică - hiper sau hipotermie, convulsii, pierderea conștienței,

scăderea activității cardiovasculare, comă.

Copii vârstă fragedă suferă rar de dizenterie. În cazul dezvoltării sale, procesul patologic se extinde la intestinul subțire și se manifestă mai des sub formă de enterocolită: abdomenul este umflat, ficatul este adesea mărit,

scaunul este lichid cu impurități patologice, amestecul de sânge este mai puțin frecvent, în loc de tenesmus, se observă echivalentele acestora (plâns și înroșirea feței în timpul defecației, înnodarea picioarelor, complianța anusului). Cursul bolii este mai lung. Mult mai des se dezvoltă exsicoză, disbacterioză.

Complicațiile dizenteriei pot fi șoc infecțios-toxic, insuficiență renală acută, sindrom hemolitic-uremic,

sângerare intestinală, peritonită, perforație intestinală, invaginație, prolaps al mucoasei rectale, fisuri și eroziune a anusului,

disbioza intestinală.

În cazul dizenteriei ușoare și moderate în sânge, poate exista leucocitoză moderată cu o deplasare ușoară spre stânga și o creștere moderată a VSH. În dizenteria severă, se observă leucocitoză ridicată (20-30x109 / l)

cu o deplasare a formulei leucocitare spre stânga către forme tinere. La neutrofile se găsește granularitate toxică, în sânge - aneozinofilie. LA

în primele zile ale bolii, din cauza îngroșării sângelui, se observă un număr normal sau chiar crescut de eritrocite, apoi se dezvoltă anemie.

Formele șterse și ușoare de dizenterie se caracterizează prin prezența mucusului, leucocitelor (2-15 în câmpul vizual), eritrocitelor unice în coprogram. În formele moderate și severe, mucusul este detectat în fecale sub formă de fire pline cu leucocite proaspete (neutrofile) și eritrocite. Grăsimi neutre, acizi grași,

fibre digerabile și nedigerabile, amidon extracelular și intracelular.

Examinarea bacteriologică se efectuează la toți pacienții cu „Dizenterie”, „Enterocolită cu etiologie necunoscută” suspectată sau diagnosticată clinic de trei ori, cu un interval de 6-8 ore.

Titrul diagnostic în RA pentru dizenteria Sonne este considerat a fi

1:100, iar la copiii sub 3 ani - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Sunt posibile reacții nespecifice și încrucișate. La copiii slăbiți, producția de anticorpi este adesea redusă. Rezultatele negative ale RA nu exclud diagnosticul de dizenterie. RNGA permite detectarea anticorpilor anti-shigella, titrul minim de diagnostic este de 1:160.

Diagnosticul diferențial se realizează cu colită de altă etiologie, giardioză, polipi rectali, invaginație intestinală. Diferențiază mai des dizenteria cu o variantă de colită

curs de salmoneloză, escherichioză cauzată de enteroinvazive coli. proprietate comună dintre aceste boli este o combinație de febră, simptome de intoxicație și semne de afectare a intestinului gros.

În cazul salmonelozei se observă febră mai pronunțată și prelungită (până la 10 sau mai multe zile). La dizenterie, persistă 2-3 zile, iar la escherichioză, temperatura corporală subfebrilă se observă mai des pentru o perioadă scurtă de timp. Aceasta corespunde cu durata intoxicației generale. Șocul infecțios-toxic se poate dezvolta atât cu dizenterie, cât și cu salmoneloză, dar în acest din urmă caz ​​se dezvoltă mai des. Spre deosebire de salmoneloză și escherichioză, dizenteria nu se caracterizează prin dezvoltarea deshidratării.

Nivelul de afectare a tractului gastrointestinal diferă mai semnificativ. Cu dizenterie, de regulă, intestinul gros este afectat, care se manifestă prin simptomele colitei distale, cu salmoneloză - toate departamentele - gastroenterocolită, cu escherichioză - intestinul subțire - enterită.

Salmoneloza (ICD A02)

Alocați formele tipice și atipice de salmoneloză. Formele tipice includ gastrointestinale, tifoidă și septice. După severitate, este posibilă salmoneloza uşoară, moderată, severă. De-a lungul cursului se disting acute, prelungite și cronice. Cele mai severe forme se observă, de regulă, cu salmoneloza cauzată de

S.typhimurium, S.choleraesuis. Salmoneloza cauzată de S.typhimurium,

sugarii sunt mai frecvent afectați. Clinic, boala se caracterizează prin dezvoltarea enterocolitei, hemocolitei, toxicozei, exsicozei și formelor generalizate. Această salmoneloză se caracterizează prin infecție nosocomială. Cu salmoneloza cauzată de S.enteritidis, există o evoluție ușoară sau moderată cu o recuperare rapidă, bacteriopurtător se observă mai des cu salmoneloza cauzată de S.heidelberg, S.derby. Cu forma tifoidă se găsește de obicei S.heidelbarg, cu meningită purulentă - S.hartneri.

La majoritatea pacienților, debutul este acut. Unul dintre cele mai frecvente simptome este febra tip permanent durează de obicei mai mult de o săptămână. Se notează semne de toxicoză, se poate dezvolta neurotoxicoză. Convulsiile pot apărea ca și cum

sistemul nervos cu o toxină, iar în cazul meningitei cu salmonella, meningoencefalită.

Forma gastrointestinală a salmonelozei poate apărea cu o clinică de gastrită, enterită, colită și, mai des, gastroenterocolită. În timpul examinării, paloarea, adinamia, limba uscată a copilului atrag atenția. Abdomenul este umflat, dureros în jurul buricului, se palpează mârâit, ficatul mărit și splina. Vărsăturile pot fi de origine toxică sau gastrică. Scaunul este apos, spumos, cu un amestec de mucus verde, adesea stricat de sânge cu un miros fetid, care amintește de noroiul de mlaștină.

Cu o formă ușoară a bolii, afecțiunea suferă ușor.

Temperatura corpului crește la 38 ° C, sunt posibile vărsături unice, dureri abdominale minore. Scaunul este moale sau lichid, fără impurități patologice, de până la 5 ori pe zi.

În forma moderată, se observă letargie, paloarea pielii, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale și vărsături repetate. Temperatura corpului de 38,0-39,5 °C persistă timp de 4-5 zile. Scaun abundent, apos,

spumos, fetid cu mucus, verdeata, uneori stricat de sange, de pana la 10 ori pe zi.

O formă severă de salmoneloză începe violent. Se caracterizează prin febră mare (până la 39-40 ° C). Letargie, somnolență,

vărsături incontrolabile. Scaun de mai mult de 10 ori pe zi, verde, ofensator, amestecat cu mucus și sânge. Se dezvoltă toxicoză severă, exsicoză,

soc infectios-toxic, sindrom de coagulare intravasculara diseminata, insuficienta renala acuta.

Forma tifoidă este mai des observată la copiii mai mari. Boala începe cu simptome caracteristice formei gastro-intestinale. Cu toate acestea, în termenii obișnuiți de recuperare, starea pacientului nu se îmbunătățește, ci capătă trăsături caracteristice febrei tifoide. Febra mare de tip greșit durează 10-14 zile sau mai mult. Simptomele de afectare a sistemului nervos sunt în creștere: cefalee, letargie, delir, halucinații. Pielea este palidă. La apogeul severității în piept și abdomen, se observă o erupție cutanată rozoloasă. Se dezvoltă bradicardie, se detectează suflu sistolic, scade tensiunea arterială. Limba acoperită gros, cu amprente de dinți. Burta umflată

ficat și splină mare. Scaunul este lichid, verde, cu impurități patologice. Uneori scaunul este întârziat. In alte cazuri

boala poate începe cu simptome de intoxicație, iar sindromul dispeptic este ușor sau absent.

Forma septică, de regulă, se observă la copiii cu imunitate redusă. „Grupul de risc” include nou-născuți, prematuri, care au suferit diverse infecții intrauterine, precum și copii

slăbit de fond și alte comorbidități. Forma septică a salmonelozei poate începe cu simptome de gastroenterită și, în unele cazuri, fără semne de afectare a tractului gastrointestinal. Leziunile septice secundare se dezvoltă adesea în plămâni, creier,

oase, articulații. Uneori există endocardită septică. Forma septică a salmonelozei se caracterizează printr-un curs lung sever și nivel inalt letalitatea.

Complicațiile salmonelozei sunt șocul toxic, DIC, sindromul hemolitic-uremic, miocardita, disbacterioza intestinală.

În testul general de sânge, datorită îngroșării, este posibilă eritrocitoza, numărul de leucocite poate crește până la 60-70x109 / l, neutrofilie (până la

90%) cu o schimbare a formulei leucocitelor la stânga către tineri, dar se observă adesea leucopenia, combinată cu aneozinofilie, neutropenie,

limfocitoză relativă. ESR este accelerat.

Coprogramul se modifica in functie de localizarea procesului infectios in tractul gastrointestinal si de gradul tulburarilor functionale. În prezența unui proces patologic în intestinul subțire, nu există semne de inflamație intestinală, dar se găsesc multe grăsimi neutre, amidon și fibre musculare.

Cu predominanța colitei în coprogram, se detectează o cantitate mare de mucus, leucocite și eritrocite. În salmoneloza severă, aceste modificări sunt mai pronunțate.

Materialul pentru examinarea bacteriologică este sângele,

fecale, vărsături, urină, spălări ale stomacului și intestinelor, bilă, puroi, exudat din focare inflamatorii, resturi alimentare, spălături din vase. Fecalele pentru însămânțare se iau imediat după defecare (ultimele porțiuni sunt mai bune, deoarece provin din intestinele superioare și conțin mai mulți agenți patogeni).

Studiile sunt efectuate de trei ori de la debutul bolii și întotdeauna în caz de exacerbare sau reapariție a bolii.Hemocultură pozitivă indică întotdeauna prezența bolii, iar copro-, urina pozitivă,

bilicultura poate avea valoare diagnostică numai în combinație cu simptomele clinice, deoarece poate fi pozitivă la bacteriopurtători.

Din reacțiile serologice, se folosesc de obicei RA, RNGA, RSK. Titrul minim de diagnostic al RA este 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Creșterea diagnostică a titrului de anticorpi de 4 sau mai multe ori. La copiii mici se iau în considerare titrurile de la 1:10 la 1:20 în prima săptămână, iar de la 1:40

până la 1:80 la 2-3 săptămâni de boală.

Salmoneloza trebuie diferențiată de diareea inflamatorie infecțioasă de altă etiologie, intoxicația alimentară, diareea neinfecțioasă.

Escherichioza (ICD A04)

În funcție de prezența factorilor de patogenitate, escherichioza este împărțită în 4 grupe: 1. Escherichia coli enteropatogenă (EPEC) are afinitate antigenică pentru Salmonella, provoacă inflamație focală în principal a intestinului subțire. Escherichia enteropatogenă include aproximativ 30 de serovare. Cele mai comune dintre ele sunt O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Bolile cauzate de Escherichia coli enteropatogenă apar mai ales la copiii mici și se manifestă prin diaree cu simptome de intoxicație și posibila dezvoltare a unui proces septic. Debutul bolii este acut sau gradual. Uneori temperatura în primele zile este normală. Ulterior, apetitul scade, apar varsaturi (persistente, dar nu frecvente).

În a 4-a-5-a zi de boală, starea copilului se înrăutățește: letargia, dinamica crește, trăsăturile feței devin mai clare, o fontanela mare și globii oculari se scufundă. Se remarcă paloarea pielii, „marmorare”, cianoză periorbitală, mucoase uscate. Semne crescute de hipovolemie.

Abdomenul este puternic umflat, peristaltismul este slăbit, se dezvoltă oligurie, anurie. Scaunul este frecvent, lichid, apos, de culoare galben-portocaliu sau auriu cu un amestec de mucus limpede, rar stricat de sange.

Cu o formă ușoară a bolii, temperatura corpului este normală sau subfebrilă, sănătatea copilului nu este afectată, exsicoza nu se dezvoltă, regurgitarea rară este posibilă, scaunul este moale sau lichid, fără impurități patologice, de până la 5 ori pe zi. .

Forma moderată se caracterizează prin febră până la 39 ° C, intoxicație moderată (anxietate sau letargie, pierderea poftei de mâncare, paloarea pielii), vărsături persistente, dar rare, scaune moale până la

De 10 ori pe zi, exsicoza Ι - ΙΙ grad.

Forma severă este însoțită de intoxicație severă, intoxicație severă, posibil dezvoltarea neurotoxicozei, vărsături repetate, scaune frecvente de până la 15 sau mai multe ori pe zi, exsicoză

ΙΙ - ΙΙΙ grad.

Escherichia coli enteroinvaziv include în grupul lor O 124,

O 151 și o serie de alte tulpini. Bolile cauzate de acest tip de Escherichia sunt similare ca manifestări clinice cu shigeloza.

Ele sunt observate în principal la copiii mai mari. Debutul bolii este acut cu febră, slăbiciune, cefalee,

vărsături, crampe dureri abdominale. Intoxicația este de scurtă durată. Spre deosebire de dizenterie, scaunele sunt abundente, cu mult mucus și dungi de sânge, iar tenesmul este de obicei absent. Durata febrei este de 1-2 zile, disfuncția intestinală - 5-7 zile.

Escherichia coli enterotoxigenă provoacă boli similare infecțiilor alimentare și holera ușoară. Acest grup include tulpinile O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. În cursul clinic, se observă diaree, adesea însoțită de dureri abdominale severe, greață și vărsături. O creștere a temperaturii corpului și intoxicația pot fi neexprimate. Scaun apos, scuipat,

fără impurități patologice și miros. Escherichioza enterotoxigenă decurge benign, prognosticul este favorabil.

O caracteristică a tabloului clinic al escherichiozei cauzate de Escherichia coli enterohemoragică sunt semne pronunțate de intoxicație, dureri abdominale severe crampe, scaune abundente de culoarea „slops de carne”, dureri abdominale intense, dezvoltarea hemolitic-

sindromul uremic. Escherichioza enterohemoragică apare adesea în formă moderată și severă cu dezvoltarea insuficienței renale acute și a sindromului hemolitic-uremic.

Escherichioza se caracterizează printr-un curs acut. Durata simptomelor variază de la câteva zile la 1 lună. Putem vorbi despre un curs prelungit dacă procesul durează mai mult de 1 lună,

când posibilitatea suprainfectiei este complet exclusa si

reinfectare. Un curs prelungit este facilitat de dezvoltare

disbioza intestinală.

LA schimbările generale ale analizelor de sânge apar numai cu moderate şi forme severe sub formă de anemie, leucocitoză (până la 20x10 9/l), neutrofilie, VSH crescut, aneozinofilie. Anemia este adesea detectată în timpul perioadei de recuperare, deoarece coagularea sângelui este posibilă la apogeul bolii.

LA coprogramul este determinat de un amestec nesemnificativ de mucus cu o cantitate moderată de leucocite, rar - eritrocite. Pe măsură ce boala progresează, apare o cantitate mare de grăsime (mai des acizi grași, mai rar neutru).

Examenul bacteriologic relevă Escherichia

anumite serovari (pentru escherichioza enterotoxigenă numai dacă creșterea lor este masivă 106 sau mai mult la 1 g de fecale). Din

metodele serologice sunt folosite de RNGA. Titrul de diagnostic 1:80-1:100. O creștere a titrurilor de anticorpi este importantă.

Spectrul de boli cu care se realizează diagnosticul diferenţial al escherichiozei depinde de grupul de escherichioze. boli,

cauzate de Escherichia enteropatogenă, trebuie diferențiate de salmoneloză, infectii intestinale etiologie stafilococică, cauzată de reprezentanți ai enterobacteriilor oportuniste, virusurilor. Escherichioza este clinic dificil de diferențiat de salmoneloză.

Diagnosticul se stabilește după primirea rezultatelor studiilor bacteriologice și serologice. Infecția intestinală de etiologie stafilococică, de regulă, apare secundar, în urma infecției cu stafilococ de alte localizări. Enterocolită datorată oportuniste

flora patogenă, de regulă, apare la copiii slăbiți. Diagnosticul se face pe baza izolării agenților patogeni din acest grup.

Diagnosticul diferențial al escherichiozei enteroinvazive se realizează cu forme ușoare de dizenterie pe baza testelor de laborator. Holera se diferențiază de escherichioza enterotoxigenă pe baza situației epidemiologice și a rezultatelor de laborator.

Escherichioza cauzată de Escherichia coli enterohemoragică,

se diferenţiază cu bolile însoţite de hemocolită. Adesea, escherichioza enterohemoragică se distinge de cele hemolitice.

sindrom uremic, purpură trombocitopenică și vasculită sistemică.

Yersinioza (ICD A04.6)

Boala este mai frecventă în forma gastroenterocolită. Mai rar - în apendicular sau septic. Clinica diferitelor forme și variante ale bolii se caracterizează printr-o combinație de mai multe sindroame. Sindromul toxic se manifestă prin creșterea temperaturii corpului până la 38-40

o C, frisoane, mialgie. Dispeptice - dureri abdominale, greață, diaree, vărsături. Sindromul catarral se caracterizează prin durere în gât,

hiperemie a membranelor mucoase ale faringelui. Exantematoasă - erupție cutanată scarlatiniformă și morbiliformă. În același timp, se notează simptome de „glugă”, „șosete”, „mănuși”, atunci când erupția este localizată în principal pe față, gât, mâini și picioare. Adesea există sindroame artralgice (semne de inflamație articulară) și hepatolienale.

Durerea abdominală în forma gastrointestinală a yersiniozei poate fi suficient de severă pentru a sugera apendicita acută. Sunt localizate mai des în regiunea iliacă sau paraombilicală, dar pot dobândi și un caracter difuz. Scaunul este abundent, lichid, de culoare maro-verzui, fetid, de la 2-3 la 10-15 ori pe zi, ocazional cu mucus si sange.

Limba uscată, acoperită cu un strat alb. Abdomenul este moderat umflat. Moale. Există durere în regiunile ileocecale și ombilicale. Scaunul este de obicei normalizat pentru 4-7 zile de boală.

Criteriile pentru severitatea yersiniozei sunt severitatea și durata toxicozei, frecvența și natura scaunului, severitatea sindromului durerii, gradul de mărire a ficatului, intensitatea erupției cutanate.

Forma apendiculară a yersiniozei începe acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, apariția intoxicației, simptomele apendicitei acute sunt clar exprimate - durere locală în regiunea ileocecală, tensiune limitată în mușchii abdominali, simptome de iritație peritoneală. Pot exista diaree sau constipație de scurtă durată, dureri zburătoare în articulații, catar al tractului respirator superior.

Forma septică apare în principal la copiii mici cu imunitate redusă. Se notează somnolență, slăbiciune, anorexie, frisoane. Febra devine agitată în natură, cu fluctuații zilnice de până la 2-3 ° C, ficatul și splina cresc, se observă icter. În a 2-a-3-a zi de boală, apare o erupție cutanată caracteristică. Septic

forma se caracterizează prin simptome severe și posibilitatea decesului.

Complicațiile yersiniozei apar adesea la 2-3 săptămâni de boală.

Cele mai frecvente complicații sunt peritonita, miocardita, uretrita, sindromul Reiter.

În testul general de sânge se detectează leucocitoză, neutrofilie, eozinofilie, monocitoză, o creștere a VSH de până la 20-40 mm/h sau mai mult. Este posibilă creșterea bilirubinei în sânge, testul timolului, activitatea aminotransferazei. În coprogram se depistează mucus, leucocite, eritrocite unice, creatoare moderată, steatoree, amiloree. pH-ul scaunului este mai mare

Diagnosticul este confirmat bacteriologic (rata de însămânțare 10-50%). Fecale, urină, sânge, zone ale intestinului rezecat, ganglioni limfatici, tampoane din faringe, conținutul pustulelor poate servi drept material pentru cercetare.

Reacția de aglutinare (RA) este stabilită în funcție de tipul Vidal. Un titru de 1:80 sau mai mult este considerat diagnostic. Pentru reacția de hemaglutinare indirectă (RIHA)

titrul diagnostic 1:160 și mai sus.

Cu yersinioza, diagnosticul diferențial se realizează în funcție de sindromul clinic principal. Deci, cu forma gastrointestinală a bolii, este necesar să se excludă shigeloza,

salmoneloză, febră tifoidă și enterocolită de alte etiologii. Cu forma apendiculară, patologia chirurgicală acută trebuie exclusă. Forma septică necesită diferențierea de sepsis de altă etiologie. În prezența exantemului, rujeola trebuie exclusă,

rubeolă, scarlatina, infecție cu enterovirus.

Febră tifoidă (ICD A01.0)

Febra tifoidă este o boală cu debut predominant treptat al bolii și o dezvoltare lentă a simptomelor clinice. Perioada inițială a bolii se caracterizează printr-o creștere treptată a temperaturii corpului, stare de rău, mialgii, dureri de cap și dureri abdominale. La unii pacienți, la debutul bolii, pot exista

„status tifoid” (stupor, halucinații, delir). Până la sfârșitul unei săptămâni, temperatura corpului devine constantă, pot apărea sângerări nazale, tuse, splina mărită și dureri abdominale.

Intestinul uman este împărțit în două secțiuni: subțire și gros. Imediat după ce stomacul începe intestinul subțire. Ea realizează principalele mecanisme de digestie a alimentelor și absorbția nutrienților în limfă sau în sânge. LA stare normală Nu conține niciun microorganisme nici dăunătoare, nici benefică.

În majoritatea bolilor tractului gastrointestinal, atunci când există o încălcare a funcției enzimelor, în intestinul subțire apare un mediu potrivit pentru viața microbilor. Dacă microbii patogeni ajung acolo, se formează o infecție, însoțită de diaree severă (diaree), balonare și zgomot în abdomen și durere la buric. Dacă există microorganisme bune pentru intestinul gros, nepatogene, atunci se dezvoltă o senzație de disconfort și balonare.

Intestinul subțire este urmat de intestinul gros. Ele sunt separate printr-o membrană mucoasă subțire. Funcția sa principală este de a preveni întoarcerea conținutului din intestinul gros înapoi în intestinul subțire și, de asemenea, de a proteja intestinul subțire de ingestia unui număr mare de microorganisme care trăiesc în intestinul gros. La o mică distanță de valvă se află un proces al intestinului cecum (gros), care este cunoscut de toată lumea ca apendice (este un organ al imunitații).

Compoziția intestinului gros include: orb, sigmoid transversal și descendent și bypass, colon ascendent.În sfârșit vine rectul. Intestinul gros în structura sa este radical diferit de intestinul subțire, în plus, îndeplinește funcții complet diferite: alimentele nu sunt digerate în el, dar nutrienți nu sunt absorbite. Dar absoarbe apa si contine aproximativ un kilogram si jumatate de tot felul de microorganisme, care sunt extrem de importante pentru viata organismului.

Colita este o boală inflamatorie a mucoasei (interne) a intestinului gros. Dacă membrana mucoasă a intestinului gros și subțire devine inflamată în același timp, această boală se numește enterocolită.

Forme de colită

Formele acute de colita se caracterizeaza prin violente si curent rapid, iar cele cronice se desfășoară lent și pentru o lungă perioadă de timp. Un proces inflamator acut la nivelul colonului este adesea însoțit de inflamația stomacului (gastrită) și a intestinului subțire (enterocolită).

Întâlni tipuri diferite colita:
infecțioase (sunt cauzate de agenți patogeni),
ulcerativ (asociat cu formarea de ulcere pe pereții intestinului),
medicinal,
radiatii,
ischemic (sângele nu intră bine în intestine) etc.

Cauzele colitei

utilizarea pe termen lung a anumitor antibiotice (de exemplu, lincomicină) si altii medicamente(neuroleptice, laxative etc.);
infecție intestinală (viruși, bacterii, ciuperci, protozoare - de exemplu, salmoneloză, dizenterie etc.);
alimentație necorespunzătoare (dietă monotonă, cantități excesive de făină și alimente de origine animală în dietă, abuz de alimente picante și băuturi alcoolice);
încălcarea alimentării cu sânge a intestinului (apare la vârstnici);
expunerea la radiații;
disbacterioză intestinală;
ereditate proastă;
alergie la mancare;
otrăvire cu plumb, arsenic etc.;
viermi;
suprasolicitare (atât mentală, cât și fizică) și rutina zilnică incorectă;
focare de infecție în pancreas și vezica biliară;
motivele sunt neclare. De exemplu, motivele pentru acest lucru boli inflamatorii boli cronice intestinale, cum ar fi boala Crohn și colita ulceroasă.

Mecanismul de dezvoltare a colitei

În centrul fiecărui caz de colită se află afectarea mucoasei intestinale.

Cel mai rapid curs este caracterizat de colită, a cărei apariție este asociată cu o infecție intestinală. Cele mai simple (de exemplu, ameba), bacteriile și alți viruși și microbi, atunci când intră în mucoasa intestinală, o deteriorează. Începe procesul de inflamație. Pe peretele intestinal apare edemul, secreția de mucus și peristaltismul (contracția) intestinului sunt perturbate. Există dureri în abdomen, nevoia dureroasă de a face nevoile, diaree (în unele cazuri cu mucus și sânge). Substanțele secretate de bacterii intră în fluxul sanguin, ducând la creșterea temperaturii corpului.

Pe parcursul colita cronica mucoasa intestinală este deteriorată din cauza unor factori precum malnutriția, aportul insuficient de sânge a peretelui intestinal, alergiile alimentare și așa mai departe.

Manifestări de colită și enterocolită

Principalul simptom al oricărui caz de colită este durerea abdominală, care poate fi însoțită și de balonare și zgomot. Se notează tulburări ale scaunului: diaree, constipație, scaun instabil (când diareea este înlocuită cu constipație și invers). Scaunul poate conține sânge și mucus. Pacientul constată slăbiciune, letargie, în cazuri dificile există o creștere a temperaturii corpului. Durata colitei acute este de la câteva zile la câteva săptămâni, colita de tip cronic este mai lungă.

Aflați care parte a tractului gastrointestinal este afectată și cauza probabilă a acestui lucru este posibilă dacă acordați atenție naturii reclamațiilor.
enterocolita: balonare, dureri la buric, diaree cu un conținut ridicat de scaune spumoase.
infecții, disbacterioză severă: culoarea scaunului este verde (mai ales cu salmoneloza), mirosul este fetid.
gastroenterita acuta: alăturarea vărsăturilor, greață, dureri de stomac indică faptul că stomacul este, de asemenea, afectat.
infecție a intestinului gros: diaree cu un mic amestec de scaune moi, mucus, uneori cu dungi de sânge; durerile sunt concentrate în abdomenul inferior, de obicei în stânga, natura durerii este spastică. Nevoia frecventă de a merge la toaletă.
dizenterie: atunci când secțiunile terminale (distale) ale intestinului gros (rectul, colonul sigmoid) sunt afectate, de multe ori există false impulsuri de a defeca (tenesmus), impulsuri „ordonate” care nu pot fi reținute (imperative), impulsuri frecvente și dureroase de a defeca, însoțită de eliberarea de porțiuni mici de fecale (așa-numita „scuipă rectală”), care poate conține puroi, sânge, mucus.
amibiaza: scaunul capătă aspectul de „jeleu de zmeură”.
leziuni infecțioase: se caracterizează prin simptome generale (durere în cap, senzație de slăbiciune, slăbiciune), adesea există o creștere a temperaturii (atât ușor, cât și pronunțată).
disbacterioză, colită neinfecțioasă: constipație obișnuită sau diaree alternativă și constipație, scaunul arată ca „fecalele de oaie”.
colită ulcerativă: scaunul conține impurități de sânge.
hemoroizi, fisuri, cancer: sângele se găsește pe suprafața scaunului.
sângerare intestinală: scaune lichide „gudronate” de culoare închisă. În acest caz trebuie sa contactati urgent ambulanță! Totuși, dacă scaunul este de culoare închisă, dar are formă, se datorează alimentelor consumate și nu prezintă un pericol pentru sănătate.

Diagnosticare

Problema colitei este de competența gastroenterologilor și coloproctologilor. În timpul primei vizite, medicul va asculta plângerile, va efectua o examinare și apoi va prescrie examinări suplimentare. În primul rând, trebuie să faceți un test de scaun, care vă va permite să concluzionați cât de bine funcționează intestinele și dacă există o infecție intestinală.

Metode care sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica colita:
sigmoidoscopie - o examinare a zonei intestinului (până la 30 cm), pentru aceasta, se introduce un rectoscop prin anus - un aparat endoscopic special;
irigoscopie - examinarea intestinului cu o radiografie, înainte de procedură, intestinul este umplut cu un agent de contrast;
colonoscopie - se efectuează după același principiu ca și sigmoidoscopia, totuși, se examinează o secțiune a intestinului de până la un metru lungime.

Toate aceste metode necesită o pregătire preliminară atentă, al cărei scop este curățarea intestinelor. Pentru a clarifica diagnosticul, specialistul poate trimite pacientul pentru o ecografie a organelor abdominale.

Tratament

Fiecare colită este tratată dieta speciala. Tratamentul suplimentar depinde de cauza bolii:
1. Dacă boala a fost cauzată de o infecție intestinală, se pot prescrie antibiotice. În timpul infecțiilor intestinale, otrăvirea, autoadministrarea de adsorbanți este permisă ( lactofiltrum, Cărbune activ ). După puțin mai mult de jumătate de oră din momentul luării adsorbanților pentru infecții, se lasă să bea dar-shpu(dacă există spasme), antiseptice intestinale ( furazolidonă).

Poate avea atât efect antiseptic, cât și adsorbant smectași enterosgel. O greșeală foarte frecventă este autoadministrarea antibioticelor, care de multe ori nu fac decât să agraveze tulburările intestinale, ducând la disbacterioză. Antibioticele trebuie luate numai conform indicațiilor medicului. Dacă diareea este abundentă și vărsăturile sunt prezente, completați fluidele cu soluții saline. Oralit, rehydron sunt potrivite pentru utilizare acasă. E bine să le ai mereu la îndemână. Pregătiți soluția în conformitate cu instrucțiunile și apoi beți un litru de soluție în înghițituri mici într-o oră.
2. Dacă apariția colitei este cauzată de utilizarea prelungită a medicamentelor, medicamentele prescrise anterior sunt anulate sau, dacă este imposibil de anulat, acestea sunt înlocuite cu altele.
3. Dacă colita apare într-o formă cronică, se folosesc regulatori de motilitate intestinală, antispastice (de exemplu, nu-shpa), antidiareice (cum ar fi imodium, loperamidă) și antiinflamatoare (cum ar fi sulfasalazina) înseamnă, în situații dificile - hormoni glucocorticoizi.

În plus, se pot prescrie psihoterapie, kinetoterapie (tratament termic) și tratament balnear.

Complicațiile colitei

dacă infecția este severă, pot apărea deshidratare și otrăvire;
cu leziuni ulcerative - pierderi acute de sânge și;
în colita cronică, există o scădere a calității vieții (otrăvirea cronică a organismului, precum și tot felul de consecințe ale acesteia);
formele cronice de colită sunt factor de risc pentru cancer în același timp, semnele de colită pot apărea direct cu tumori.

Tratamentul colitei cu metode populare

Într-un pahar cu apă clocotită, fierbeți o linguriță de salvie, centaury și mușețel. Luați o lingură aproximativ 7-8 o dată pe zi, cu o pauză de două ore (numărul de doze va depinde de cât timp petrece o persoană într-un vis). De obicei, după ceva timp 1-3 luni) doza este redusă, iar intervalele dintre dozele medicamentului sunt crescute. Un astfel de medicament nu poate provoca rău, așa că poate fi utilizat pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce este pe deplin în concordanță cu gravitatea bolii și cu tratamentul pe termen lung necesar.

De 3-4 bea suc de ceapa o lingurita inainte de masa o data pe zi (folosit pentru colita si constipatie cu motilitate intestinala redusa).

Infuzie de fenicul, anason, cătină și lemn dulce: amestecați fructe de anason - 10 g, fructe de fenicul - 10 g, rădăcină de lemn dulce - 20 g, rădăcină de cătină - 60 g. Se ia o lingură din acest amestec pentru un pahar cu apă clocotită. insistă înăuntru 30 minute, apoi se strecoară. Luați cu atonie intestinală dimineața și seara pentru un pahar plin.

Dacă colita este însoțită de constipație, următorul remediu va fi eficient: caise uscate, smochine, prune uscate - fiecare 200 g, frunze de aloe - 3 buc., senna - 50 d. Măcinați toate acestea, împărțiți-le în 20 părți egale, rulați în bile. Noaptea, mănâncă o astfel de minge.

Dacă colita apare într-o formă cronică, puteți face o colecție de ierburi care vă sunt disponibile: frunze de mentă - 1, flori de musetel - 6, rizomi de valeriană - 1, plante hypericum - 1, frunza de salvie - 1, frunza de patlagina - 3, fructe de afine - 4, fructe de chimen - 1, ierburi pasăre alpinist - 1, planta de oregano - 1, iarba traista ciobanului 1, iarbă de șoricel - 1, iarbă mamă - 1, frunza de urzica - 1. Două linguri din această colecție timp de o oră insistă într-un pahar cu apă clocotită. Bea o jumătate sau o treime dintr-un pahar după mese de două până la trei ori pe zi.

Dizenterie bacilară, Shigeloză, dizenterie. A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Shigeloză, nespecificată (A03.9)

informatii generale

Scurta descriere

shigeloza- acut boală infecțioasă, cauzată de bacterii din genul Shigella cu mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen și caracterizată printr-o imagine de colită distală și intoxicație.

Clasificare

Clasificarea acceptată în prezent a shigelozei ia în considerare severitatea principalelor sindroame, natura evoluției bolii și tipul de agent patogen.

Clasificarea formelor și variantelor clinice ale procesului infecțios în shigeloză

Forma	Clinic opțiune	Severitatea curentului	Particularități curenti	Etiologie
Picant shigeloza	colita gastroentero- colita Gastroenterologie tic	Plămân; mediu greu; greu grad HI; grea cu deshidratare gradul III-IV Plămân; moderat cu deshidratare grad HI; grea cu deshidratare gradul III-IV	Şters, persistent	Shigella de orice a celor enumerate specie: Sonne, Flexner, Boyd Grigorieva-Shigi, Saxa mare, Stutzer-Schmitz
Cronic shigeloza	-	-	recurent, continuu
shigeloza bacteriopurtător	-	-	subclinic, reconvale- cent

Etiologie și patogeneză

Shigeloza este cauzată de o serie de microorganisme înrudite biologic aparținând familiei Enterobacteriacea și unite în genul Shigella.

Conform clasificării moderne, genul Shigella este împărțit în patru specii:

Grupa A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigorieva-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz și Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Saksa;

Grupa B: Shigella Flexneri cu subspecia Shigella Flexneri 6 - Newcastle; serovarii 1-6, fiecare dintre acestea fiind subdivizat în subserovarii a și b, precum și serovarii 6, X și Y;

Grupa C: Shigella Boydi, serovare 1-18;

Grupa D: Shigella Sonnei.

Shigella sunt tije gram-negative nemotile, aerobe facultative. Stick Grigoriev-Shiga formează shigitoxină (exotoxină), alte specii conțin endotoxină termolabilă - LPS. Cea mai mică doză infectantă este tipică pentru bacteriile Grigoriev-Shiga, cea mai mare pentru bacteriile Flexner și cea mai mare pentru bacteriile Sonne. Reprezentanții ultimelor două specii sunt cei mai stabili în mediu inconjurator: pe vase si lenjerie umeda pot persista luni de zile, in sol - pana la 3 luni, pe alimente - cateva zile, in apa - pana la 3 luni. Când sunt încălzite la 60 ° C, mor după 10 minute, când sunt fierte - imediat, în soluții dezinfectante - în câteva minute. Dintre medicamentele antibacteriene, cea mai mare sensibilitate in vitro a fost observată la fluorochinolone (100%).

Patogeneza

În timpul zilei (uneori mai lungă) shigella poate fi în stomac. În același timp, unele dintre ele se dezintegrează aici, eliberând endotoxină. Bacteriile rămase intră în intestinul subțire, unde pot persista până la câteva zile și chiar se pot înmulți. Mai mult, shigella se deplasează în intestinul inferior, unde, de asemenea, se înmulțesc și se dezintegrează în număr mai mare decât în ​​intestinul subțire. Momentul definitoriu în dezvoltarea procesului infecțios în shigeloză este capacitatea shigella de a invada intracelular. De o importanță capitală între mecanismele de apărare este statul factori naturali rezistență, în special locale (lizozimă și (β-lizinele mucoasei colonului distal). Împreună cu factorii umorali (activitate bactericidă, lizozimă, complement seric), reacţionează la dezvoltarea procesului infecţios pe parcursul bolii.

Gradul de rezistență nespecifică este determinat genetic într-o anumită măsură, dar în același timp depinde de o serie de factori: vârsta pacientului, valoarea nutrițională, bolile concomitente.

Epidemiologie

Singura sursă a agentului cauzal al shigelozei este o persoană bolnavă cu o formă manifestă sau ștearsă a bolii, precum și un bacterioexcretor. Cel mai mare pericol îl reprezintă pacienții care, prin natura muncii lor, sunt asociați cu gătitul, depozitarea, transportul și vânzarea produselor alimentare. Shigeloza este răspândită prin mecanismul de transmitere fecal-oral. Acest mecanism include transmiterea agentului patogen prin contact - gospodărie, apă, alimente. Boala este omniprezentă, dar incidența predomină în țările în curs de dezvoltare în rândul contingentului populației cu statut socio-economic și sanitar-igienic nesatisfăcător. Pentru țările cu climat temperat caracterizată prin sezonalitate vară-toamnă.

Susceptibilitatea populației la shigeloză este mare în toate grupe de vârstă copiii sunt cel mai adesea afectați. După boala transferată, se formează o scurtă imunitate specifică tipului.

Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată. Măsurile de prevenire nespecifică constau în îmbunătățirea culturii sanitare a populației, dezinfectarea apei potabile (clorurare, fierbere etc.), precum și respectarea regulilor de preparare, depozitare și comercializare a produselor alimentare. Angajații întreprinderilor alimentare și persoanele asimilate acestora au voie să lucreze numai după o analiză bacteriologică negativă pentru shigeloză și după o boală anterioară cu shigeloză - după două rezultate negative ale testelor luate nu mai devreme de a 3-a zi după tratament și absența manifestari clinice. În cazul unui pacient care stă acasă, în apartament se efectuează dezinfecția curentă. Persoanele care au fost în contact cu pacienții sunt plasate sub supraveghere medicală timp de 7 zile.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Perioada de incubație pentru shigeloza acută în majoritatea cazurilor este limitată la 2-5 zile. Durata bolii variază de la câteva zile la 3 luni, shigeloza care durează mai mult de 3 luni este considerată cronică.

Tabloul clinic al variantei de colită a shigelozei acute

Această variantă a cursului bolii este diagnosticată cel mai adesea în practica clinică. Cu acesta, se determină semnele caracteristice ale shigelozei, în special în cursul sever și moderat. Boala, de regulă, începe acut, la unii pacienți este posibil să se stabilească o perioadă prodromală de scurtă durată, manifestată printr-o scurtă senzație de disconfort în abdomen, ușoare frisoane, dureri de cap și slăbiciune. După perioada prodromală (și mai des pe fondul sănătății complete), apar simptome caracteristice ale bolii. În primul rând, există dureri de crampe în abdomenul inferior, în principal în regiunea iliacă stângă; uneori durerea are un caracter difuz, localizare atipica (epigastrica, ombilicala, regiunea iliaca dreapta). O caracteristică a sindromului dureros este reducerea sau dispariția sa pe termen scurt după defecare. Nevoia de a face nevoile apare concomitent cu durerea sau ceva mai tarziu. Scaunul este inițial fecal, treptat volumul fecalelor scade, apare un amestec de mucus și sânge, frecvența mișcărilor intestinale crește. La apogeul bolii, scaunele își pot pierde caracterul fecal și pot arăta ca o așa-numită scuipă rectală, de exemplu. compus doar dintr-o cantitate slabă de mucus și sânge. Defecarea poate fi însoțită de tenesmus (desenarea durerii convulsive în anus), de multe ori există îndemnuri false. Amestecul de sânge este cel mai adesea nesemnificativ (sub formă de puncte de sânge sau dungi). La palparea abdomenului, se observă spasm, mai rar - durere a colonului sigmoid, uneori flatulență. Din prima zi a bolii apar semne de intoxicație: febră, stare de rău, cefalee, amețeli. Posibile tulburări cardiovasculare care sunt strâns asociate cu sindromul de intoxicație (extrasistolă, suflu sistolic la vârf, zgomote cardiace înfundate, fluctuații ale tensiunii arteriale, prezența modificărilor electrocardiogramei, indicând modificări difuze ale miocardului ventriculului stâng, supraîncărcare a inimii drepte).

Durata simptomelor clinice în shigeloza acută necomplicată este de 5-10 zile. La majoritatea pacienților, temperatura se normalizează mai întâi și dispar alte semne de intoxicație, iar apoi scaunul se normalizează. Durerea abdominală persistă mai mult timp. Criteriul pentru severitatea cursului la pacienții cu shigeloză este severitatea intoxicației, leziunile tractului gastrointestinal, precum și starea sistemului cardiovascular, nervos central și natura leziunii colonului distal.

Varianta gastroenterocolitică a shigelozei acute

Caracteristicile clinice ale acestei variante sunt că debutul bolii seamănă cu PTI, iar la apogeul bolii apar și ies în prim-plan simptomele colitei. Varianta gastroenterica a shigelozei acute de-a lungul cursului corespunde perioadei initiale a variantei gastroenterocolitice. Diferența constă în faptul că în perioadele ulterioare simptomele enterocolitei nu domină și clinic această variantă a cursului este mai asemănătoare cu PTI. La sigmoidoscopie, se observă de obicei modificări mai puțin pronunțate.

Curs șters de shigeloză acută

Se caracterizează prin simptome clinice pe termen scurt și neexprimate (tulburare de 1-2 ori a scaunului, dureri abdominale de scurtă durată), absența simptomelor de intoxicație. Cazuri similare ale bolii sunt diagnosticate prin determinarea modificărilor sigmoidoscopie (de obicei catarrale) și izolarea shigella din fecale. Un curs prelungit de shigeloză acută se spune atunci când principalele simptome clinice nu dispar sau nu se reiau după o remisiune pe termen scurt timp de 3 săptămâni - 3 luni.

Bacteriopurtător

Această formă a procesului infecțios include cazurile în care nu există simptome clinice la momentul examinării și în ultimele 3 luni, cu sigmoidoscopie și izolarea shigella din fecale, nu sunt detectate modificări ale membranei mucoase a colonului. Bacteriopurtător poate fi convalescent (imediat după ce a suferit shigeloză acută) și subclinic dacă shigella este izolat de la indivizi care nu prezintă manifestări clinice și modificări ale mucoasei colonului distal.

Shigeloza cronică

O boală cronică este înregistrată în cazurile în care procesul patologic continuă mai mult de 3 luni. Shigeloza cronică în funcție de cursul clinic este împărțită în două forme - recurentă și continuă. Cu o formă recidivă, perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu remisiune. Exacerbările se caracterizează prin simptome clinice caracteristice colitei sau variantei gastroenterocolitice a shigelozei acute, dar intoxicație ușoară. Cu un curs continuu, sindromul de colită nu dispare, se observă hepatomegalie. În shigeloza cronică, sigmoidoscopia relevă și modificări inflamatorii și atrofice moderate.

Caracteristicile shigelozei Grigoriev-Shigi

Se desfășoară în mare parte greu, caracterizat printr-un debut acut, dureri intense de crampe în abdomen, frisoane, febră până la 40 ° C. Scaun în prima zi aspect seamănă cu slop de carne, apoi volumul fecalelor scade, apare un amestec de sânge și puroi. Observați tenesmus. În unele cazuri, se observă TSS infecțios, sepsis cu inocularea agentului patogen din sânge, se poate dezvolta sindromul hemolitic-uremic. Şocul hipovolemic apare cu scaune abundente şi vărsături precoce.

Diagnosticare

Din punct de vedere clinic, diagnosticul de shigeloză poate fi stabilit doar în cazurile unei variante tipice de colită a evoluției bolii. Pentru a clarifica diagnosticul în cazurile neconfirmate de laborator, se efectuează sigmoidoscopie, care în toate cazurile de shigeloză evidențiază o imagine de colită (catarrală, hemoragică sau eroziv-ulceroasă) cu afectare a mucoasei colonului distal, adesea sfincterită. Gastroenterita și variantele gastroenterocolitice sunt diagnosticate numai în caz de confirmare de laborator. Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare de laborator a shigelozei este izolarea coproculturii shigella. Pentru studiu, sunt luate particule de scaun care conțin mucus și puroi (dar nu sânge), este posibil să se preleveze material din rect cu un tub rectal. Pentru inoculare se utilizează bulion de bilă 20%, mediu combinat Kaufman și bulion selenit. Rezultatele examenului bacteriologic pot fi obținute nu mai devreme de 3-4 zile de la debutul bolii. Izolarea hemoculturii este importantă în shigeloza Grigoriev-Shiga. În unele cazuri de gastroenterită, probabil de etiologie de shigeloză, se efectuează un studiu bacteriologic al lavajului gastric. Diagnosticul poate fi confirmat și prin metode serologice. Dintre acestea, cea mai comună metodă este cu diagnosticul eritrocitar standard. O creștere a anticorpilor în serurile pereche luate la sfârșitul primei săptămâni de boală și după 7-10 zile și o creștere de patru ori a titrului sunt considerate diagnostice. Se mai folosesc ELISA, RKA, este posibil să se folosească hemaglutinarea de agregare și reacțiile RSK. O metodă de diagnosticare auxiliară este un studiu scatologic, în care se detectează un conținut crescut de neutrofile, acumulările acestora, prezența eritrocitelor și mucusului într-un frotiu.

Din metode instrumentale de importanță primordială sunt endoscopice (sigmoidoscopia și colonofibroscopia), care confirmă modificările caracteristice ale mucoasei colonului.

Metodele de cercetare cu ultrasunete și radiologice sunt utilizate în scopul diagnosticului diferențial.

Diagnostic diferentiat

Cel mai adesea efectuat cu alte infecții diareice, patologia chirurgicală acută a organelor abdominale, UC, tumori ale colonului distal. Cel mai relevant diagnostic diferențial cu bolile prezentate în tabel:

semn	Nosoform
	shigeloză acută	Salmoneloză cu sindrom de colită	apendicita acuta	mezenteric tromboză	CU acut/subacut forma	cancer distal gros curajul
Istoricul epidemiei	Contactul pacientului, utilizare neobezzara- apa femeilor	caracter de grup boala, tulburare reguli de depozitare și pregătire alimentatie, alimentatie în „Comunitate”	-	Posibilă supraalimentare	-	-
Vârstă, istorie viaţă	Orice	Orice	Orice	60 de ani și peste, boală coronariană, ateroscleroza	episoade tinere, medii diaree cu tendinta la ponderare	mijlociu, senior, sânge în scaun
Dezvoltarea bolii	acută, în același timp dureri abdominale, diaree, febră	acută, în același timp dureri abdominale, vărsături, febră, apoi diaree	dureri abdominale acute, apoi vărsături, diaree, febră	dureri abdominale acute, vărsături, diaree, febră in 1-2 zile	acută, subacută, diaree, febră	dureri abdominale, diaree, febră intermitentă
Dureri de stomac	Crampe în stânga regiunea iliacă	Crampe înăuntru epigastru, apoi deplasat spre fund burtă	Constantele devin mai puternice tuse, mișcare in iliaca dreapta zone, uneori în cele inferioare părți ale abdomenului	vărsat, în mare parte stânga, tăind	Slab exprimat, revărsat	În jumătatea stângă abdomen, plictisitor, instabil
Vărsături	Posibil în primele zile	În mod constant, în mod repetat	Posibil la început de 1-2 ori	Adesea, posibil amestec sânge	Nu tipic	Nu tipic
Scaun	Slab, cu mucus si sânge, frecvent	Abundent, verde, cu miros înțepător, uneori cu mucus, frecvente	moale, fără impurități, de până la 4-6 ori	moale, lichidă, cu un amestec de aloe sânge	Abundent, frecvent, lichid, cu sânge („carne slops")	Lichid, cu mucus, sânge și puroi care salvat după design scaun
Tenesmus, fals îndeamnă	Caracteristică	nu tipic	Neobservat	nu tipic	nu tipic	nu tipic
Stomac	Moale, retras	umflat	tensionat, local durere, simptome iritație peritoneală	Durere umflată, difuză	Umflat, nedureros	Moale, dureros stânga
Sigma	Spasmodic, dureros	dureros	Neschimbat	Neschimbat	usor dureros	dens, îngroșat, nemişcat
Endoscopie	Schimbări tipice pentru shigeloză	cataral, cataral colita hemoragică	Normă	hemoragii în formă de inel, necroză	Umflare severă, sângerare placa de fibrina, eroziune, ulcere	Tumora cu necroză sângerare, peri- inflamație focală

Salmoneloza prezintă dificultăți pentru diagnosticul diferențial în prezența unui sindrom de colită, apendicita acută într-un curs atipic (diaree, localizare neobișnuită a durerii), tromboză mezenterică în prezența sângelui în scaun, variante acute sau subacute ale CU în cazurile cu febră. , o creștere rapidă a diareei și apariția sângelui în fecale, cancer de colon distal - cu o evoluție asimptomatică a bolii, dacă se dezvoltă diaree și intoxicație din cauza infecției tumorii.