Influența factorilor nocivi asupra fătului. Influența diverșilor factori asupra creșterii și dezvoltării embrionului, fătului, copiilor, adulților de diferite grupe de vârstă

slide 2

INFLUENȚA FACTORILOR DĂUNĂTORI ASUPRA FĂTULUI

Prevalența avorturilor spontane este de 15-20% din numărul total de sarcini; 50% dintre avorturile spontane din primul trimestru au încălcări grave, 3-5% dintre nou-născuți au malformații; la 15% dintre copii, malformațiile sunt depistate la vârsta de 5-10 ani

slide 3

DINAMICA ABORTURILOR SPONTANE ÎN RUSIA (% din numărul total de avorturi) SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂR Radzinsky V.Ye.

slide 4

Teratogeneza

Apariția malformațiilor sub influența factorilor Mediul extern(factori teratogene) sau ca urmare a unor boli ereditare

slide 5

Factori teratogene

Distribuit pe scară largă. În timpul sarcinii, fiecare femeie ia în medie 3,8 medicamente. În SUA, 10-20% dintre femeile însărcinate iau droguri. În plus, substanțele nocive se găsesc în viața de zi cu zi (cuptor cu microunde, ceas electronic) și la locul de muncă.

slide 6

Chimic Fizic Biologic

Slide 7

Criterii pentru factorii teratogene

S-a dovedit legătura dintre acţiunea factorului şi formarea unei malformaţii.Studiile epidemiologice confirmă această legătură.

Slide 8

Principalele grupe de factori teratogene

Medicamente și substanțe chimice (tetracicline, tricopol, androgeni, mercur, plumb, fosfor) Radiații ionizante (radiații, diagnosticare cu radioizotopi, radioterapie) Infecții virale și bacteriene (herpes, rubeolă, sifilis, toxoplasmoză) Tulburări metabolice și obiceiuri proaste (diabet zaharat), gușă endemică, fenilcetonurie; fumat, alcoolism, dependență de droguri) În Statele Unite, este publicat un registru special al factorilor teratogene

Slide 9

Caracteristicile influenței factorilor teratogene (TF)

Dependent de doză. Pentru fiecare TF există o doză teratogenă. De obicei este cu 1-3 ordine de mărime mai mică decât cea letală. Sensibilitatea la diferite TF în timpul dezvoltării fetale poate varia. Agenții infecțioși ca factori teratogene nu au o doză-prag și sunt dependenți de doză.

Slide 10

Perioade de dezvoltare intrauterină a unei persoane

Initial - din momentul fertilizarii pana la implantarea blastocistului (pana la 11 zile). Embrionar (18-60 de zile după fertilizare) Fetal (de la 9 săptămâni de sarcină până la naștere)

slide 11

Perioada inițială

Diferă în marile capacități compensatorii-adaptative ale embrionului. Legea „tot sau nimic” - dacă un număr mare de celule este deteriorat, embrionul moare, dacă blastomerele individuale sunt deteriorate, dezvoltarea ulterioară nu este perturbată Ovar Ovul Fertilizare Ovulație 30-36 ore 3-4 zile 5-6 zile 2 celule 4 celule 8 celule Morula Blasto chist

slide 12

Perioada embrionară

Embrionul este cel mai sensibil la acțiunea TF. Se formează malformații grosiere

slide 13

perioada de fructificare

Malformațiile nu sunt tipice. Sub influența mediului extern, are loc inhibarea creșterii și/sau moartea celulelor, care se manifestă în continuare prin subdezvoltarea sau imaturitatea funcțională a organelor.

Slide 14

Malformații majore

Malformații ale sistemului nervos central - anencefalie, spina bifida, hidrocefalie. Formată ca urmare a neînchiderii tubului neural cu deficit de acid folic, infecție, diabet zaharat. Malformații cardiace congenitale - ASD, tetralogie Fallot, stenoză aortică etc. (fenilcetonurie, LES, virus rubeolic, factori genetici, alcool, AINS, diabet zaharat) Buză despicată, palat dur Picior bot congenital Luxație congenitală de șold Malformații ale tractului gastrointestinal - stenoza pilorică, boala Hirschsprung, atrezie esofagului, anus etc.

slide 15

Abordări generale ale prevenirii prenatale

Securitate mediu inconjurator Planificare familială (căsătorii consanguine, fertilizarea după 35 de ani) Diagnosticul prenatal - eliminarea embrionilor cu patologie Identificarea purtătorilor heterozigoți Pregătirea periconceptuală Metode invazive și neinvazive de diagnostic intrauterin

slide 16

Pregătirea periconcepției

consiliere medicală genetică, diagnosticul purtătorului și tratamentul infecțiilor virale și bacteriene, excluderea prof. vătămare, respingere obiceiuri proaste luând acid folic și tocoferoli)

Slide 17

Metode de diagnostic intrauterin

Metode non-invazive: Ultrasunete (10-14, 22-24, 32-34 săptămâni), Markeri biochimici: 9-14 săptămâni b-hCG, PAPP-A 17-19 săptămâni AFP, 17-OPK, b-hCG, estradiol Metode invazive: Biopsie corionică (9-11 săptămâni) Cordocenteză (22-24 săptămâni)

Slide 18

Medicamente și substanțe chimice

Pentru tranziția transplacentară, contează următoarele: greutatea moleculară a medicamentului (până la 600 trec cu ușurință, 600 - 1000 este limitată, mai mult de 1000 aproape nu penetrează). Majoritate medicamente mai puțin de 600 și pătrund ușor până la făt. Substanțele liposolubile difuzează ușor prin placentă (eter, protoxid de azot). Legarea de proteinele din sânge. Cu cât conexiunea este mai mare, cu atât este mai lentă penetrarea prin placentă și acumularea în făt. Calea de administrare la mamă Stadiul dezvoltării fetale

Slide 19

Categorii de siguranță a medicamentelor

Categorii de risc pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii FDA (Food and Drug Administration) A - fără risc pentru făt; B - riscul pentru fat nu a fost stabilit nici la animale, nici la om; C - riscul pentru fat nu a fost stabilit la om; nu au fost efectuate studii controlate la om; D - există risc pentru făt, dar poate fi utilizat numai dacă există risc pentru viață; este necesar să se evalueze gradul de risc și beneficiu; X - risc dovedit pentru făt. În timpul sarcinii sunt contraindicate.

Slide 20

Teratogene absolute

Medicamente utilizate în oncologie: Antimetaboliți (6 - mercaptopurină) Compuși alchilanți (ciclofosfamidă) Antibiotice antitumorale (actinomicină, sarcolizină)

slide 21

Medicamente antibacteriene în timpul sarcinii (Gurtova B.L. et al. 2004)

Grupa I - contraindicat in sarcina: tetracicline, cloramfenicol, trimetaprim. Grupa II - se utilizează numai din motive de sănătate: aminoglicozide, nitrofurani, sulfonamide. Grupa III- antibiotice care nu au efect embriotoxic: peniciline, cefalosporine, macrolide.

slide 22

Impactul antibioticelor

Tetraciclina și derivații săi întâlniri timpurii duce la malformații, în cazuri ulterioare - încetinirea creșterii fetale, afectarea rudimentelor dinților, efect hepatotoxic Levomicetina - anemie hipoplazică Aminoglicozide - efect ototoxic

slide 23

Medicamente hormonale

Estrogenii duc la dezvoltarea adenozei și a adenocarcinomului cu celule clare a vaginului și a colului uterin la fete

slide 24

radiatii ionizante

Efectul radiațiilor asupra corpului feminin are loc conform legilor generale ale daunelor radiațiilor; radiația a practic nu pătrunde în piele, dar este foarte periculoasă dacă intră în interior; radiația b pătrunde la o adâncime de 1-2 cm. ; mutații genetice Transferul transplacentar este principala sursă de izotop

Slide 25

Mecanisme de transfer transplacentar al radionuclizilor

Calea hematogenă - tranziție liberă a izotopilor din sângele mamei în sângele fetal prin membrana transplacentară (131I, 32P etc.) Acumularea în țesuturile placentei cu expunerea ulterioară la făt (elementele transuraniului) Trecerea paraplacentară prin membranele fetale și lichidul amniotic (plutoniu radioactiv)

slide 26

Infecție (mecanisme de acțiune)

Virușii (citomegalvirus, herpes, rubeolă), care pătrund în embrion și făt, pot avea un efect teratogen direct. Infecția duce la o modificare a metabolismului și a funcției endometrului, ceea ce provoacă o încălcare a implantării sau o încălcare a dezvoltării placenta

Slide 27

3. Infecția virală și bacteriană poate afecta dezvoltarea placentei și poate duce la HFPN și RCIU fetală 4. Acțiune toxică toxinele bacteriene se pot exercita asupra fătului

Slide 28

Obiceiuri proaste

Fumatul Consumul de alcool Dependența de droguri

Slide 29

FUMAT DE TUTUN ÎN TIMPUL SARCINII din care 20-30 de ani - 70% SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ Radzinsky V.Ye. Moscova, 2002

slide 30

Fumat

Tutunul contine peste 600 de factori nocivi: organici si acizi anorganici, proteine, esteri, aldehide, fenoli etc. În prezent, poloniul radioactiv a fost identificat în fumul de tutun Nicotina are cel mai mare efect

Slide 31

Nicotină

Expunerea la nicotină la începutul sarcinii poate duce la afectarea implantării ovulului și la avort spontan. Avortul și nașterea prematură se pot datora activității contractile crescute a uterului la fumat Nicotina duce la contracția vaselor uterului și a placentei cu dezvoltarea insuficienței placentare și hipoxie fetală.

slide 32

Hipoxia fătului este, de asemenea, asociată cu o creștere a nivelului său de carboxihemoglobină. Perturbarea dezvoltării placentare contribuie la apariția HFPN și IUGR la făt.

Slide 38

67% 16% 4% 4% Întârzierea creșterii fetale Preeclampsie Amenințarea de avort spontan Toxicoză COMPLICAȚII ÎN SARCINĂ Toxicomanii SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ Radzinsky V.Ye.

Slide 39

STAREA NOULUI NĂSCUTI ÎN DROGOMENI (Scor Apgar) SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂR Radzinsky V.Ye.

Vizualizați toate diapozitivele

Universitatea Medicală de Stat Kazan Departamentul de Obstetrică și Ginecologie №2 Doctor în Științe Medicale, Profesor Gabidullina R.I.

Slide 2: INFLUENȚA FACTORILOR DĂUNĂTORI ASUPRA FĂTULUI

slide 3

DINAMICA ABORTURILOR SPONTANE ÎN RUSIA (% din numărul total de avorturi) SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂR Radzinsky V.Ye.

Slide 4: Teratogeneză

Apariția malformațiilor sub influența factorilor de mediu (factori teratogene) sau ca urmare a unor boli ereditare

Slide 5: Factori teratogene

Slide 6: Factori teratogene

Chimic Fizic Biologic

Slide 7: Criterii pentru factorii teratogene

S-a dovedit legătura dintre acţiunea factorului şi formarea unei malformaţii.Studiile epidemiologice confirmă această legătură.

Slide 8: Principalele grupe de factori teratogene

Slide 9: Caracteristici ale influenței factorilor teratogene (TF)

Slide 10: Perioade de dezvoltare intrauterina a unei persoane

Initial - din momentul fertilizarii pana la implantarea blastocistului (pana la 11 zile). Embrionar (18-60 de zile după fertilizare) Fetal (de la 9 săptămâni de sarcină până la naștere)

slide 11: începe

Slide 12: Perioada embrionară

Embrionul este cel mai sensibil la acțiunea TF. Se formează malformații grosiere

slide 13: perioada de fructificare

Slide 14: Malformații majore

slide 15

Slide 16: Abordări generale ale prevenirii prenatale

Protecția mediului Planificare familială (căsătorii consanguine, nașterea după 35 de ani) Diagnosticul prenatal - eliminarea embrionilor cu patologie Identificarea purtătorilor heterozigoți Pregătirea periconcepției Metode invazive și neinvazive de diagnostic intrauterin

Slide 17: Pregătirea periconceptuală

consiliere medicală genetică, diagnosticul purtătorului și tratamentul infecțiilor virale și bacteriene, excluderea prof. nocive, renunțarea la obiceiurile proaste, luarea de acid folic și tocoferoli)

Slide 18: Metode de diagnostic intrauterin

Slide 19: Medicamente și substanțe chimice

Pentru tranziția transplacentară, contează următoarele: greutatea moleculară a medicamentului (până la 600 trec cu ușurință, 600 - 1000 este limitată, mai mult de 1000 aproape nu penetrează). Majoritatea medicamentelor sunt mai mici de 600 și pătrund ușor în făt. Substanțele liposolubile difuzează ușor prin placentă (eter, protoxid de azot). Legarea de proteinele din sânge. Cu cât conexiunea este mai mare, cu atât este mai lentă penetrarea prin placentă și acumularea în făt. Calea de administrare la mamă Stadiul dezvoltării fetale

Slide 20: Categorii de siguranță a medicamentelor

Slide 21: Teratogene absolute

Medicamente utilizate în oncologie: Antimetaboliți (6 - mercaptopurină) Compuși alchilanți (ciclofosfamidă) Antibiotice antitumorale (actinomicină, sarcolizină)

Slide 22: Medicamente antibacteriene în timpul sarcinii (Gurtovoy B.L. et al. 2004)

Grupa I - contraindicat in sarcina: tetracicline, cloramfenicol, trimetaprim. Grupa II - se utilizează numai din motive de sănătate: aminoglicozide, nitrofurani, sulfonamide. Grupa III - antibiotice fără acțiune embriotoxică: peniciline, cefalosporine, macrolide.

Slide 23: Efectele antibioticelor

Tetraciclina și derivații săi în stadiile incipiente duc la malformații, în etapele ulterioare - încetinirea creșterii fătului, deteriorarea rudimentelor dinților, efect hepatotoxic Levomicetina - anemie hipoplazică Aminoglicozide - efect ototoxic

slide 24: medicamente hormonale

Estrogenii duc la dezvoltarea adenozei și a adenocarcinomului cu celule clare a vaginului și a colului uterin la fete

slide 25: radiații ionizante

Efectul radiațiilor asupra corpului feminin are loc conform legilor generale ale daunelor radiațiilor a - radiația practic nu pătrunde în piele, dar este foarte periculoasă atunci când este ingerată b - radiația pătrunde la o adâncime de 1-2 cm g - radiația are cea mai mare putere de penetrare cu formarea de radicali liberi, duce la mutații genetice Transferul transplacentar este principala sursă de izotop

Slide 26: Mecanisme de transfer transplacentar al radionuclizilor

Calea hematogenă - tranziție liberă a izotopilor din sângele mamei în sângele fetal prin membrana transplacentară (131 I, 32 P etc.) Acumularea în țesuturile placentei cu efecte ulterioare asupra fătului (elementele transuraniu) Trecerea paraplacentară prin membranele fetale și lichidul amniotic (plutoniu radioactiv)

Slide 27: Infecție (mecanisme de acțiune)

Slide 28: Infecție (mecanisme de acțiune)

3. Infecția virală și bacteriană poate afecta dezvoltarea placentei și poate duce la HFPN și IUGR ale fătului 4. Toxinele bacteriene pot avea un efect toxic asupra fătului

slide 29 obiceiuri proaste

Fumatul Consumul de alcool Dependența de droguri

slide 30

FUMAT DE TUTUN ÎN TIMPUL SARCINII din care 20-30 de ani - 70% SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ Radzinsky V.Ye. Moscova, 2002

slide 31 fumat

Tutunul conține peste 600 de factori nocivi: acizi organici și anorganici, proteine, esteri, aldehide, fenoli etc. În prezent, poloniul radioactiv a fost identificat în fumul de tutun Nicotina are cel mai mare efect

slide 32: nicotina

FACILITATE NAȚIONALĂ DE CERCETARE RUSĂ
UNIVERSITATEA MEDICALĂ le. N.I. PIROGOV
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI DEZVOLTĂRII AL FEDERATIEI RUSE
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină
(Șeful Departamentului Profesor, Doctor în Științe Medicale Yu.E. Dobrokhotova)
LECTURA
IMPACTUL FACTORILOR DĂUNĂTORI
PE FRUCTE

Teratologia este știința tulburărilor de dezvoltare sau
formarea de defecte la făt
(greacă Teras - „monstru”)
FACTORI DĂUNĂTORI
hipoxie
Hipertermie
Hipotermie
radiatii ionizante
Teratogene organice
Teratogene anorganice
infectii
substanțe medicinale

Stadiile dezvoltării intrauterine
Preimplantare
perioadă
7 zile dupa
fertilizare
Implantare
a 7-a zi dupa
fertilizare
Organogeneza şi
placentaţie
Până la sfârșitul a 3-4 luni de dezvoltare intrauterină
perioada fetala
12 - 40 de săptămâni
sarcina

Anomalii congenitale - structurale, metabolice si
tulburări funcționale ale unui organ, parte a unui organ sau mare
părți ale corpului care apar în uter.
Malformația congenitală este un termen care include diverse
defecte structurale. Frecvența totală a malformațiilor congenitale este de 600 la 10.000 din total
copii vii și născuți morți (6%).
Cauză neidentificată 20% Monogenă - 6%
Cromozomal - 5%
Extern - 6%
Multifactorial 63%

Clasificarea VLOOKUP

După frecvență
CM obișnuit > 1 la 1000
nou-născuți
Malformații congenitale moderat frecvente 0,1 - 0,99 per
1000 de nou-născuți
Malformații congenitale rare< 0,01 на 1000
nou-născuți
Prevalența în organism
- izolat
-sistemic
-multiplu
- gametopatii, blastopatii
După data expirării
factor nociv
-embriopatie
- fetopatie

Clasificarea malformațiilor congenitale după severitate și prognostic pentru viabilitate

Vicii letale
dezvoltare - 8%
Anomalii minore
dezvoltare - 60%
CD de grad mediu
severitate - 32%

Perioada preembrionară

Etapă de dezvoltare
Prima divizie de zdrobire
Mișcarea în cavitatea uterină
Timp de la
concepţie
30 de ore
4 zile
Implantare
5-6 zile
Disc dublu strat
12 zile
Lionizare (fetuși de sex feminin)
16 zile
Disc cu trei straturi și bandă primară
19 zile

Perioada embrionară
Etapă de dezvoltare
Organogeneza
Timp de la
concepţie
4-8 saptamani
Formarea creierului și a măduvei spinării
4 săptămâni
Semn de carte pentru inimă, rinichi și membre
Dezvoltarea rapidă a creierului, ochilor, inimii și
membrelor
Începutul dezvoltării intestinale și pulmonare
Aspectul degetelor
Dezvoltarea urechilor, rinichilor, ficatului și mușchilor
Închiderea cerului, formarea articulațiilor
6 saptamani
10 săptămâni
Diferențierea sexuală
12 săptămâni
8 saptamani

Relația dintre vârsta gestațională și factorii dăunători în cazul malformațiilor fetale

malformaţie
Anencefalie
buza despicata
palat despicat
Atrezie esofagiană
atrezie rectală
sindactilie
Hernie diafragmatică
hipospadias
criptorhidie
Poziția incorectă a vaselor mari
Defectul septului ventricular
Canalul aortic deschis
Încetarea
vârsta gestațională
26 de zile
36 de zile
10 săptămâni
30 de zile
6 saptamani
6 saptamani
6 saptamani
12 săptămâni
7-9 luni
34 de zile
6 saptamani
9 luni

radiatii ionizante

ionizant
radiatii
energie mare
-Raze X
-raze gamma
- naturală
radioactivitate
electromagnetic
radiatii
energie slaba
- cuptor cu microunde
- unde radio
- ecografie
- radar
valuri
-zgomot
- vibratii

infectii

Defecte embriotoxice sau fetolitice
virușii sunt provocați direct
infecție transplacentară (infecție cu un virus
făt), sau indirect - prin febril
starea mamei
Virusul rubeolei, mai ales în primele 90 de zile
sarcina, provoacă malformații cardiace congenitale,
surditate și cataractă
Infecția cu citomegalovirus poate duce la
microcefalie și sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) este asociat cu semnificative
incidenţă crescută a despicăturii buzei şi
fata, stenoza pilorica si alte anomalii
tractul digestiv și malformații congenitale
inimile
Herpesvirus tip II (urogenital) poate
duce la microcefalie

TORȚA - infecții

T - toxoplasmoza - toxoplasmoza
O - altele - alte infecții (sifilis, chlamydia,
infecții cu enterovirus, hepatită A și B, listerioză,
rujeola, oreion, papilomavirus
infecție, gripă etc.)
R - rubeola - rubeola
C - citomegalie - infecție cu citomegalovirus
H - herpes - infecție cu virus herpes

Oncogene și teratogene anorganice

Oncogenele sunt substanțe cu care pot reacționa
ADN-ul și modificați-l
Toxicitatea transplacentară dovedită a policiclicului
aromatice
hidrocarburi,
benzo-a-piren,
metilcolantren, diverse triacine, nitrozouree și
amine secundare
Creșterea concentrației de teratogene anorganice
are loc în timpul mineritului, metalurgic şi
procese de prelucrare a metalelor
Plumbul duce la disfuncția sistemului nervos central, dezvoltarea
mental
înapoiere,
cerebral
paralizie,
microcefalie
Expunerea la mercur duce la defectarea motorului
activități și dezvoltare mentală la copii
cadmiu,
arsenic,
cromații sunt teratogene,
conducând la o scădere activitate mentala

Alți factori de mediu

malnutriție
recepția substandardului
produse (încolțite
cartof)
poluarea apei potabile
agenți fizici,
folosit în medicină etc.

Medicamente care au un efect nedorit asupra creșterii și dezvoltării fătului

Medicinal
fonduri
inhibitori ai ECA
Antitiroidian
droguri
Benzodiazepine
Beta-blocante
Barbituricele
AINS
Tetracicline
warfarină
Efect posibil
insuficienta renala fetala sau
nou nascut
Hipotiroidism la făt (cu supradozaj)

Când este utilizat în timpul sarcinii
posibilă întârziere a creșterii (indicată pentru
atenolol)
Dependența de droguri la făt
Îngustarea canalului arterios (începând de la al doilea
trimestru și după)
Tulburarea pigmentării dinților poate încetini
creșterea osoasă (aplicare scurtă la începutul I
trimestrul nu a dus la teratogen
efect)
Hemoragie la nivelul creierului fetal

Alcool și fumat în timpul sarcinii

Alcool mai puțin de 30 ml de alcool etilic pe zi
are un efect dăunător asupra fătului
Când utilizați 30-60 ml de alcool etilic pe zi
10% dintre copii dezvoltă RCIU și sunt observați
anomalii congenitale
Cu utilizarea zilnică a >60 ml de etil
alcool, fatul dezvolta FGR, congenital
anomalii, întârziere postnatală fizică și
dezvoltare mentală
Fumat
în
timp
sarcina
poate
fi însoțit
crește
frecvente
avorturi spontane și defecte ale sistemului nervos
tuburi, desprindere de placenta, prematur
naștere, gestoză.

Antimicrobiene

Peniciline, cefalosporine, macrolide
periculos pentru făt
Aminoglicozide - cel mai bine evitate, au
acțiune otonefrotoxică
Streptomicina - numai pentru tuberculoză în
femeile însărcinate, caz în care riscul utilizării acestuia
mai mic decât tuberculoza
Tetracicline - absolut contraindicate -
duce la o dezvoltare afectată a oaselor, a dinților
Sulfonamide - nu trebuie folosite, ei
interferează cu legarea bilirubinei
nou-născut și conduc la dezvoltarea nucleară
icter (o modificare ireversibilă a funcției
creier).

Antimicrobiene

Derivați ai acidului nalidixic - nu
prescrie in timpul sarcinii, cauza
hidrocefalie.
Levomicetina - se utilizează înainte de naștere
duce la dezvoltarea „sindromului gri”
făt, mai puțin periculos pentru făt în timpul
sarcina.
Metronidazol - posibilă utilizare cu II
trimestru, în I este mai bine să nu prescrieți
Medicamentele antifungice nu sunt
absorbită în tractul digestiv
deci sigur.

Medicamente antihipertensive

Cel mai bun medicament este hidralazina (periferică
vasodilatator)
Dopegyt poate duce la anemie hemolitică,
provoacă ileus meconial
Beta-blocantele în doze mari cresc
tonul uterin, promovează intrauterin
întârzierea creșterii fetale
Ganglioblocante - paralitic intestinal
obstrucție la nou-născut
preparate Rauwolfia - congestie nazală,
depresie respiratorie
Nitrații sunt metabolizați în cianuri,
otrăvirea nou-născutului (cu prelungit
aplicație).

Recomandări generale pentru prescriere
medicamente în timpul sarcinii
Evaluați beneficiile potențiale și daunele potențiale.
Evitați medicamentele în primul trimestru
Nu prescrieți combinații de medicamente.
Utilizați cea mai mică doză eficientă pentru
timp minim.
Acordați preferință formelor de dozare locale.
Sfatuiți femeile însărcinate să ia orice
medicamente, inclusiv analgezice, vitamine, suplimente alimentare,
preparate din plante și alte medicamente utilizate pentru
auto-tratament.
Monitorizați aportul tuturor medicamentelor în timpul sarcinii
Monitorizați starea în timpul terapiei medicamentoase
mama si fatul.

Definirea categoriilor de risc
teratogenitatea medicamentelor în
clasificarea alimentelor și medicamentelor
Administrație (FDA)
A - fără risc - 0,7% din medicamente
B ("cel mai bun" - cel mai bun) - nicio dovadă de risc 19%
С („сaution” - prudență) - riscul nu este exclus
- 66%
D („periculos” - periculos) - risc dovedit - 7%
X - contraindicat în timpul sarcinii - 7%

Factori de risc pentru dezvoltarea malformațiilor congenitale

sarcini neplanificate
vârsta maternă târzie
control prenatal insuficient
infecții virale
luând medicamente teratogene
alcool
fumat
droguri
malnutriție
riscuri profesionale
asistență medicală precară în multe țări

Indicatii pentru profilaxia periconceptuala
malformații congenitale
Diabetul zaharat și alte tipuri endocrine și metabolice
boli.
Avorturi spontane repetate și nașteri morti
fructe.
Riscul genetic de defecte multifactoriale
dezvoltare.
Nașterea fetușilor cu întârziere a creșterii intrauterine și
istoric de naștere prematură.
Boli cronice (hipertensiune, epilepsie,
astm bronșic etc.).
Obezitatea.
Consumul prelungit de droguri.
Unele boli infecțioase (rubeola,
toxoplasmoza etc.)

Schema de măsuri pentru prevenirea periconceptuală a malformațiilor congenitale

Genetician
– Prima întâlnire înainte de debut
sarcina, a 2-a și a 3-a întâlnire în perioada I și II
trimestrul de sarcină.
Anamneză
Origine
Inspecţie
Citogenetice și alte genetice
cercetarea conform indicatiilor
Prognosticul urmașilor
Recomandări pentru planificarea sarcinii
și prevenirea malformațiilor congenitale la făt.

Tratament periconceptual pentru femei:
Multivitamine cu continut ridicat
acid folic
Dieta timp de 2-3 luni. înainte de concepție și 2-3 luni.
dupa sarcina
Diagnosticul prenatal al malformațiilor congenitale și
anomalii cromozomiale la făt
examenul cu ultrasunete
Screeningul serului matern
markere
Metode de diagnostic invazive (conform
mărturie)

Genetician - a 4-a întâlnire

Genetică medicală
consiliere
Examinarea unui nou-născut
mărturie)
(pe

Decalogul poruncilor pentru prevenirea malformațiilor congenitale (genetician Eduardo Castillo, Brazilia)

Orice femeie fertilă poate fi însărcinată.
Încearcă să-ți completezi familia cât timp ești tânăr.
Efectuați controlul prenatal în modul prescris.
Vaccinați-vă împotriva rubeolei înainte de sarcină.
Evitați medicamentele decât dacă este strict necesar.
Evitați băuturile alcoolice.
Evitați fumatul și zonele pentru fumat.
Mănâncă bine și variat, preferând fructele și legumele.
Cereți sfaturi cu privire la riscurile pentru sarcină la dumneavoastră
muncă.
Dacă aveți îndoieli, consultați medicul sau medicul dumneavoastră
serviciu specializat.

Influența substanțelor medicinale și narcotice asupra dezvoltării embrionare
Completat de: profesor de biologie - Kuchina Larisa Viktorovna
MBOU „Școala secundară Anninskaya cu UIOP”
Anna 2015
Scopul lucrării: studierea influenței substanțelor medicinale și narcotice asupra dezvoltării embrionului uman.
Factori care afectează embriogeneza
alcool
ereditate
vârsta mamei
situatia ecologica
dietă
boala mamei
medicamentele
fumat
De exemplu, dezvoltarea și formarea sistemului cardiovascular uman cade în a 20-40-a zi după fertilizare, membrele - în ziua 24-46, sistemul nervos - în ziua 15-25. Astfel, de la 15 la 25 de zile, sistemul nervos este expus efectelor teratogene, dar nu membrele.
talidomidă
hormoni steroizi cu activitate androgenă
Anestezic
Analgezic
Medicamente care sunt absolut contraindicate în timpul sarcinii:
Medicamente teratogene:
Efectul medicamentelor asupra dezvoltării fetale.
Influența cocainei
Efecte asupra fătului: tahicardie. Întârzierea creșterii fetale.Scăderea creșterii creierului și corpului fetal. Nou-născuții pot suferi un atac de cord și/sau accident cerebrovascular din cauza tensiunii arteriale crescute și a vasospasmului (riscul este mai ales crescut dacă gravida folosește cu 48 - 72 de ore înainte de naștere), iritabilitate, întârziere a dezvoltării vorbirii și abilități mentale afectate.
Influența opiaceelor (heroină, morfină, codeină, „chineză albă”, „paie de mac”, „hanka”, „tifon”)
Complicațiile sarcinii: Stilul de viață al consumatorilor de opiacee duce adesea la naștere prematură (copii prematuri). Încetinirea procesului de naștere al fiecărui al doilea copil. Nașterea mortii și avortul spontan (din cauza încetării bruște a utilizării). Consecințele expunerii la făt: Încălcarea creșterii fătului. Creșterea sau scăderea (în funcție de doză) excitabilității fătului. Risc crescut de malpoziție a fătului (prezentare podală).
Tulburări manifestate în timpul copilăriei: Greutate corporală mică. Microcefalie. Risc crescut de moarte subită. Morbilitate și mortalitate ridicate (datorită suprimării sistemelor responsabile de rezistența organismului la opiacee). Tulburări care se manifestă la o vârstă înaintată: încetinirea mintală, motrică și dezvoltarea vorbirii copil până la 18 luni Deficit de atenție și hiperactivitate. Tulburari de somn. Furie și iritabilitate. Abilități proaste de vorbire. Percepția tactilă, vizuală și auditivă este sub normal.
Sindromul de sevraj la nou-născut
Influența stimulentelor și a extazului
Influența benzodiazepinelor
Influența marijuanei, hașișului
Complicații ale sarcinii: poate exista travaliu mai lung. Consecințele expunerii la făt: creșterea încetinită a fătului. Ulterior poate afecta băieții - funcțiile lor de reproducere sunt reduse. Se poate manifesta prin tulburări ale sistemului nervos și ale vederii. La alaptarea este posibil să se transfere medicamentul nou-născutului prin laptele matern.
Influența halucinogenelor (ciuperci din genul psilotsibum, LSD, PCP sau fenciclidină, ciclodol, difenhidramină, taren).
Complicații ale sarcinii: risc crescut de avort spontan. Consecințele expunerii la făt: Microcefalie. Încălcarea atenției. Crize bruște de entuziasm, instabilitate a dispoziției. Limitarea mobilității articulare. Tulburări neurologice (reflexe slăbite)
Vă mulțumim pentru atenție!

Pe tema: dezvoltări metodologice, prezentări și note

Ora de curs „Alcoolism, droguri, fumat”

Scop: de a oferi copiilor informații de bază despre alcoolism, dependență de droguri, fumat, să-i familiarizeze cu obiceiurile proaste și consecințele acestora în adolescență. Alcoolismul este o boala...

Obiceiuri proaste, dependențe: fumatul, consumul de alcool și droguri

Lecție deschisă pe tema: „Obișnuințe proaste, dependențe: fumatul, consumul de alcool și droguri” Heine a spus: „Singura frumusețe pe care o cunosc este sănătatea”...

„Substanțele narcotice, efectul lor asupra corpului uman, asupra descendenților săi”

Seminarul interdisciplinar „Substanțele narcotice, efectul lor asupra organismului uman, asupra descendenților” se desfășoară în clasa a 10-a. Scopul principal este stabilirea unei legături între structură, proprietățile fizice și chimice ...

PLAN DE ACȚIUNE pentru organizarea activității preventive pentru prevenirea consumului de substanțe narcotice, băuturi alcoolice și produse din tutun de către minori, promovarea unui stil de viață sănătos.

PLAN DE ACȚIUNE pentru organizarea activității preventive pentru prevenirea consumului de substanțe stupefiante, băuturi alcoolice și produse din tutun de către minori, promovarea sănătății...

INFLUENȚA FACTORILOR DĂUNĂTORI ASUPRA FĂTULUI INFLUENȚA FACTORILOR DĂUNĂTORI ASUPRA FĂTULUI Prevalența avorturilor spontane este de 15-20% din numărul total de sarcini; 50% dintre avorturile spontane din primul trimestru au încălcări grave.Prevalența avorturilor spontane este de 15-20% din numărul total de sarcini; 50% dintre avorturile spontane din primul trimestru au încălcări grave; 3-5% dintre nou-născuți au malformații; 3-5% dintre nou-născuți au malformații; la 15% dintre copii, malformațiile sunt depistate la vârsta de 5-10 ani; 15% dintre copii, malformațiile sunt depistate la vârsta de 5-10 ani

Factori teratogene larg răspândiți. În timpul sarcinii, fiecare femeie ia în medie 3,8 medicamente. În SUA, 10-20% dintre femeile însărcinate iau droguri. În plus, substanțele nocive se găsesc în viața de zi cu zi (cuptor cu microunde, ceas electronic) și la locul de muncă.

Criteriile factorilor teratogene S-a demonstrat relația dintre acțiunea factorului și formarea malformației S-a dovedit relația dintre acțiunea factorului și formarea malformației Studiile epidemiologice confirmă această relație Studiile epidemiologice confirmă această relație Acțiunea factorului dăunător coincide cu perioadele critice ale dezvoltării intrauterine expunere rară la un factor dăunător malformațiile caracteristice se formează rar Dacă expunerea la un factor dăunător este rară malformațiile caracteristice se formează rar

Principalele grupe de factori teratogene Droguri și substanțe chimice (tetracicline, tricopol, androgeni, mercur, plumb, fosfor) Medicamente și substanțe chimice (tetracicline, tricopol, androgeni, mercur, plumb, fosfor) Terapie Radiații ionizante (radiații, radioizotopi diagnostic, radioizotopi) terapie) Infecții virale și bacteriene (herpes, rubeolă, sifilis, toxoplasmoză) Infecții virale și bacteriene (herpes, rubeolă, sifilis, toxoplasmoză) Tulburări metabolice și obiceiuri proaste (diabet zaharat, gușă endemică, fenilcetonurie; fumat, dependență de droguri) Metabolic, dependență de droguri tulburări și obiceiuri proaste (diabet zaharat, gușă endemică, fenilcetonurie; fumat, alcoolism, dependență de droguri) Un registru special al factorilor teratogene este publicat în Statele Unite.

Caracteristici ale influenţei factorilor teratogene (TF) Caracter dependent de doză Caracter dependent de doză. Pentru fiecare TF există o doză teratogenă. De obicei este cu 1-3 ordine de mărime mai mică decât cea letală.Există o doză de efect teratogen pentru fiecare TF. De obicei este cu 1-3 ordine de mărime mai mică decât cea letală. Sensibilitatea la diferite TF în timpul dezvoltării fetale poate varia. Sensibilitatea la diferite TF în timpul dezvoltării fetale poate varia. Agenții infecțioși ca factori teratogene nu au o doză-prag și sunt dependenți de doză.

Perioade de dezvoltare intrauterină a unei persoane Inițial - de la momentul fertilizării până la implantarea blastocistului (până la 11 zile) Inițial - de la momentul fertilizării până la implantarea blastocistului (până la 11 zile). Embrionar (18-60 de zile după fertilizare) Embrionar (18-60 de zile după fertilizare) Fetal (de la 9 săptămâni de sarcină până la naștere) Fetal (de la 9 săptămâni de sarcină până la naștere)

Perioada inițială Diferă în marile capacități compensatorii-adaptative ale embrionului. Legea „tot sau nimic” - dacă un număr mare de celule este deteriorat, embrionul moare, dacă blastomerele individuale sunt deteriorate, dezvoltarea ulterioară nu este perturbată Ovar Ovul Fertilizare Ovulație h 3-4 zile 5-6 zile 2 celule 4 celule 8 celule Chist Morula Blasto

Malformații majore Malformații ale SNC - anencefalie, spina bifida, hidrocefalie. Se formează ca urmare a neînchiderii tubului neural cu deficiență de acid folic, infecție, diabet zaharat.Malformații ale sistemului nervos central - anencefalie, spina bifida, hidrocefalie. Formată ca urmare a neînchiderii tubului neural cu deficit de acid folic, infecție, diabet zaharat. Malformații cardiace congenitale - ASD, tetralogie Fallot, stenoză aortică etc. (fenilcetonurie, LES, virus rubeolic, factori genetici, alcool, AINS, diabet zaharat) Malformații cardiace congenitale - ASD, tetralogia Fallot, stenoză aortică etc. (fenilcetonurie, LES, virusul rubeolei, factori genetici, alcool, AINS, diabet zaharat) Buză despicată, palat dur Buză despicată, palat dur Picior roșu congenital Picior roșu congenital Luxație congenitală de șold Luxație congenitală de șold Malformații ale tractului gastrointestinal - stenoza pilorică, boala hipertensiva, atrezie esofagiană , anus, etc. Malformații ale tractului gastrointestinal - stenoză pilorică, boala Hirschsprung, atrezie esofagului, anus etc.

Abordări generale ale prevenției prenatale 1. Protecția mediului 2. Planificarea familiei (căsătorii consanguine, nașterea după 35 de ani) 3. Diagnosticul prenatal - eliminarea embrionilor cu patologie 4. Identificarea purtătorilor heterozigoți 5. Pregătirea periconceptuală 6. Metode invazive și neinvazive de diagnostic intrauterin

Pregătire periconceptuală, consiliere genetică, consiliere genetică, diagnostic de purtare și tratament infecții virale și bacteriene, diagnostic de purtare și tratament infecții virale și bacteriene, excluderea prof. nocivitate, excludere prof. nocivitate, renunțarea la obiceiurile proaste, renunțarea la obiceiurile proaste, luarea de acid folic și tocoferoli) luarea de acid folic și tocoferoli)

Metode de diagnostic intrauterin 1. Metode neinvazive: Ultrasunete (10-14, 22-24, saptamani), Ultrasunete (10-14, 22-24, saptamani), Markeri biochimici: Markeri biochimici: 9-14 saptamani - HCG, PAPP-A 9-14 săptămâni - hCG, PAPP-A săptămâni AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol săptămâni AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Metode invazive: Biopsie corionica (9-11 săptămâni) Biopsie corionica (9-11 săptămâni) Cordocenteză (22-24 săptămâni) Cordocenteză (22-24 săptămâni)

Medicamente și substanțe chimice Pentru tranziția transplacentară contează următoarele: greutatea moleculară a medicamentului (până la 600 trec cu ușurință, 600 - 1000 limitat, mai mult de 1000 aproape nu penetrează). Majoritatea medicamentelor sunt mai mici de 600 și pătrund ușor la făt.Greutatea moleculară a medicamentului (până la 600 este ușor de transferat, 600 - 1000 este limitat, mai mult de 1000 aproape nu penetrează). Majoritatea medicamentelor sunt mai mici de 600 și pătrund ușor în făt. Substantele liposolubile se difuzeaza usor prin placenta (eter, protoxid de azot) Substantele liposolubile se difuzeaza usor prin placenta (eter, protoxid de azot). Legarea de proteinele din sânge. Cu cât conexiunea este mai mare, cu atât este mai lentă penetrarea prin placentă și acumularea în făt.Legarea de proteinele din sânge. Cu cât conexiunea este mai mare, cu atât este mai lentă penetrarea prin placentă și acumularea în făt. Mod de administrare la mamă Mod de administrare la mamă Stadiul dezvoltării intrauterine Stadiul dezvoltării intrauterine

Categorii de siguranță a medicamentelor Categorii de risc pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii FDA (Food and Drug Administration) A - fără risc pentru făt; B - riscul pentru fat nu a fost stabilit nici la animale, nici la om; C - riscul pentru fat nu a fost stabilit la om; nu au fost efectuate studii controlate la om; D - există risc pentru făt, dar poate fi utilizat numai dacă există risc pentru viață; este necesar să se evalueze gradul de risc și beneficiu; X - risc dovedit pentru făt. În timpul sarcinii sunt contraindicate.

Medicamente antibacteriene în timpul sarcinii (Gurtovoy B.L. et al.) Grupa I - contraindicată în sarcină: tetracicline, cloramfenicol, trimetaprim Grupa I - contraindicată în sarcină: tetracicline, cloramfenicol, trimetaprim. Grupa II - se utilizează numai din motive de sănătate: aminoglicozide, nitrofurani, sulfonamide.Grupa II - se utilizează numai din motive de sănătate: aminoglicozide, nitrofurani, sulfonamide. Grupa III - antibiotice fara actiune embriotoxica: peniciline, cefalosporine, macrolide Grupa III - antibiotice fara actiune embriotoxica: peniciline, cefalosporine, macrolide.

Impactul antibioticelor Tetraciclina și derivații săi în stadiile incipiente duc la malformații, în etapele ulterioare - o încetinire a creșterii fetale, deteriorarea rudimentelor dinților, efect hepatotoxic efect hepatotoxic Levomicetin - anemie hipoplazică Levomicetin - anemie hipoplazică Aminoglicozide - efect ototoxic Aminoglicozide - efect ototoxic

Radiații ionizante Efectul radiațiilor asupra corpului feminin are loc conform legilor generale ale daunelor radiațiilor; radiațiile practic nu pătrund în piele, dar sunt foarte periculoase când intră în interior; radiațiile practic nu pătrund în piele, dar sunt foarte periculoase. periculos atunci când intră în interior; radiația pătrunde până la o adâncime de 1-2 cm; radiația pătrunde la adâncimea de 1-2 cm radiația are cea mai mare putere de penetrare cu formarea de radicali liberi, duce la mutații genetice radiația are cea mai mare putere de penetrare cu formarea radicalilor liberi, duce la mutații genetice Transferul transplacentar este principalul în penetrarea izotopilor

Mecanisme de transfer transplacentar al radionuclizilor Calea hematogenă - transferul liber al izotopilor din sângele matern în sângele fetal prin membrana transplacentară (131 I, 32 P etc.) Calea hematogenă - transferul liber al izotopilor din sângele mamei în sângele fetal prin membrana transplacentară (131 I, 32 P etc.) Acumularea în țesuturile placentare cu expunerea ulterioară la făt (elementele transuraniu) Acumularea în țesuturile placentare cu expunerea ulterioară la făt (elementele transuranice) Trecerea paraplacentară prin membrane și lichidul amniotic (plutoniu radioactiv) membrane și lichid amniotic (plutoniu radioactiv)

Infecția (mecanisme de acțiune) 1. Virușii (citomegalvirus, herpes, rubeolă), care pătrund în embrion și făt, pot avea un efect teratogen direct 2. Infecția duce la o modificare a metabolismului și a funcției endometrului, ceea ce provoacă o încălcare. de implantare sau o încălcare a dezvoltării placentei

FUMAT DE TUTUN ÎN TIMPUL SARCINII dintre ei ani - 70% SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ Radzinsky V.Ye. Moscova, 2002

Tutunul de fumat conține peste 600 de factori nocivi: acizi organici și anorganici, proteine, esteri, aldehide, fenoli etc. Tutunul conține peste 600 de factori nocivi: acizi organici și anorganici, proteine, esteri, aldehide, fenoli, etc. poloniu radioactiv în prezent. găsit în fumătorii de tutun poloniul radioactiv se găsește în prezent în fumul de tutun nicotina are cel mai mare impact nicotina are cel mai mare impact

Nicotină Expunerea la nicotină la începutul sarcinii poate duce la afectarea implantării ovulului și la avort spontan.Expunerea la nicotină la începutul sarcinii poate duce la afectarea implantării ovulului și la avort spontan. Avortul și nașterea prematură se pot datora creșterii contractilității uterine la fumat Avortul și nașterea prematură se pot datora creșterii contractilității uterine la fumat Nicotina duce la contracția vaselor uterului și placentei cu dezvoltarea insuficienței placentare și fetale. hipoxie dezvoltarea insuficienței placentare și hipoxie fetală

Nicotină Hipoxia fetală este, de asemenea, asociată cu o creștere a nivelului de carboxihemoglobină în ea Hipoxia fetală este, de asemenea, asociată cu o creștere a nivelului de carboxihemoglobină în ea. Încălcarea dezvoltării placentare contribuie la apariția HFPN și IUGR a fătului prin amnion, se acumulează în organele interne ale fătului, provoacă intoxicație pe termen lung Nicotina, pătrunde intens în placentă și se acumulează în ea, pătrunde prin amnios, se acumulează în organele interne ale fătului, provoacă intoxicație prelungită ) Încălcarea structurii și funcției sistemul nervos central (microcefalie, tulburări de inteligență, coordonarea mișcărilor) Întârziere de creștere, sesizabilă mai ales după nașterea unui copil Întârziere de creștere, observabilă mai ales după nașterea unui copil Anomalii caracteristice în dezvoltarea craniului facial (microft) almia, alungirea feței, fruntea joasă, subdezvoltarea bărbiei, nasul mic de șa, gura mare larg deschisă, strabismul, turtirea occiputului) Anomalii caracteristice în dezvoltarea craniului facial (microftalmie, alungirea feței, frunte joasă, subdezvoltarea bărbiei, șa mică) nas, gura mare larg deschisa, strabism, turtirea occiputului)

Patogenia ASP nu este bine înțeleasă. Se știe că etanolul traversează cu ușurință placenta și bariera hemato-encefalică a fătului, se acumulează în sistemul nervos central, provocând efecte toxice, etanolul pătrunde ușor în placenta și bariera hemato-encefalică a fătului, se acumulează în sistemul nervos central. sistem, provocând un efect toxic.efecte pe termen lung În ficatul fătului nu există enzimă alcool dehidrogenază care distruge etanolul, deci fătul este expus la expunere prelungită Efectele embriotoxice și teratogene sunt cauzate de metabolitul etanolului - acetaldehida Embriotoxice și efectele teratogene sunt exercitate de metabolitul etanolului - acetaldehida