Distinguere tra dissenteria acuta e cronica, così come il batterio portatore di Shigella. A seconda delle manifestazioni cliniche della dissenteria acuta, si distinguono colite, varianti gastroenterocolitiche e gastroenteriche ed è anche possibile un decorso cancellato. Periodo di incubazione con la dissenteria, la media è di 2-3 giorni con fluttuazioni da alcune ore a 7 giorni.

La variante della colite della malattia inizia improvvisamente o dopo un breve periodo prodromico (malessere, debolezza, brividi, disagio all'addome). È caratteristica una combinazione di fenomeni di intossicazione (febbre, brividi, debolezza, male alla testa, tachicardia, ipotensione) e colite . I pazienti lamentano dolore addominale crampiforme, che di solito precede la defecazione ed è localizzato principalmente nella regione iliaca sinistra, contemporaneamente inizia la diarrea. . La sedia è frequente, mentre il volume delle feci diminuisce rapidamente, nelle feci appare una miscela di muco e sangue. Al culmine della malattia, i movimenti intestinali possono perdere il loro carattere fecale e consistere in una scarsa quantità di muco striato di sangue (il cosiddetto sputo rettale). La defecazione nei casi gravi della malattia è accompagnata da impulsi dolorosi (tenesmo), sono caratteristici i falsi impulsi a defecare. La palpazione dell'addome rivela dolore, principalmente nella regione iliaca sinistra, spasmo e indurimento del colon sigmoideo. Il periodo di picco della malattia dura da 1-2 a 8-10 giorni.

La variante gastroenterocolitica differisce dalla variante colite per un decorso più acuto e la predominanza di segni di gastroenterite (nausea, vomito, feci acquose) nei primi 1-2 giorni di malattia, e quindi la comparsa di segni di colite o enterocolite. La variante gastroenterica è clinicamente simile all'intossicazione alimentare: sullo sfondo di intossicazione, nausea, vomito, dolore e brontolio nell'addome e feci acquose.

Con un decorso cancellato della dissenteria, le manifestazioni cliniche sono lievi o assenti, quindi i pazienti vengono spesso rilevati solo dall'esame batteriologico delle feci o dalla sigmoidoscopia, in cui la maggior parte mostra cambiamenti infiammatori nel colon distale.

La dissenteria cronica è molto rara. Dopo 2-5 mesi. dopo aver sofferto di dissenteria acuta, si verificano periodiche esacerbazioni della malattia con lievi sintomi di intossicazione. A poco a poco compaiono sintomi di danno ad altre parti del tratto gastrointestinale: nausea, vomito, dolore nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, gonfiore, ecc. A volte c'è un lungo decorso continuo della malattia.

La gravità del decorso della malattia è determinata sulla base della gravità della reazione termica e dei segni di intossicazione, dalla frequenza delle feci e dalla natura dei movimenti intestinali, dall'intensità del dolore addominale. Con dissenteria lieve, la temperatura è subfebrile o normale, i sintomi di danno al sistema nervoso e cardiovascolare sono assenti o lievi. Il dolore all'addome è lieve, spesso diffuso. I movimenti intestinali di solito non perdono il loro carattere fecale, la defecazione si verifica non più di 10 volte al giorno, il tenesmo e la falsa voglia di defecare potrebbero non esserlo. In un decorso moderato, vengono espressi segni di intossicazione, di regola c'è un aumento della temperatura, crampi al dolore addominale, i movimenti intestinali di solito perdono il loro carattere fecale, la defecazione si osserva 10-25 volte al giorno, il tenesmo e la falsa voglia di defecare sono osservato. Nei casi più gravi, i fenomeni di intossicazione, colite sono pronunciati, la frequenza della defecazione è di diverse dozzine di volte al giorno; shock tossico, può svilupparsi una grave disidratazione , epatite o pancreatite tossica; è possibile un'infezione secondaria. Complicanze molto rare sono la peritonite e l'ostruzione intestinale.

Descrizione

L'agente eziologico della dissenteria sono i seguenti tipi di batteri del genere Shigella: Shigella dysenteriae (il nome obsoleto è Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (shigella di Flexner), Sh. boydii (shigella di Boyd) e Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, che producono una forte esotossina, la più piccola è Shigella Sonne. Nei paesi economicamente sviluppati, tra gli agenti causali della dissenteria, prevale Sonne shigella, seguito da Flexner shigella. Una caratteristica importante della Shigella, in particolare della specie Sonne, è la capacità di rimanere e moltiplicarsi nei prodotti alimentari, principalmente latticini, per lungo tempo.

La dissenteria è una tipica infezione intestinale con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno. La fonte dell'agente infettivo sono i pazienti che lo espellono con le feci. Con dissenteria causata da Sh. dysenteriae, domina la via di trasmissione contatto-domestica dell'agente infettivo, con la dissenteria di Flexner - acqua, con la dissenteria di Sonne - cibo. L'incidenza si registra durante tutto l'anno con il livello più alto nel periodo estivo-autunnale.

Caratterizzato da violazioni di tutte le funzioni del tratto gastrointestinale, dallo sviluppo della dysbacteriosis intestinale dai primi giorni della malattia e dalla conservazione a lungo termine di questi cambiamenti nel periodo di convalescenza (da diverse settimane a diversi mesi o più). L'abuso di antibiotici nel periodo acuto della malattia, l'uso insufficiente della terapia patogenetica, la violazione della dieta nel periodo di convalescenza, la presenza di malattie croniche concomitanti sono le ragioni principali che contribuiscono al decorso prolungato della malattia e la formazione di patologia cronica post-infettiva dell'apparato digerente. Circa 1/3 dei convalescenti sviluppa enterocolite postdisenterica nei prossimi mesi dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia.

L'immunità è di breve durata e specifica per tipo. A questo proposito, sono frequenti i casi di reinfezione quando infettati da un patogeno appartenente a un sierotipo diverso.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, della storia epidemiologica e dei risultati di laboratorio. Nel sangue dei pazienti si può notare un aumento del numero di leucociti e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Più metodo importante la conferma di laboratorio della diagnosi è un esame batteriologico delle feci del paziente. Per aumentare l'efficacia di questo metodo, è necessario seguire le regole di base per l'assunzione delle feci (prima dell'inizio della terapia etiotropica, preferibilmente con grumi di muco).

Per confermare la diagnosi di dissenteria cronica, è necessario isolare Shigella dalle feci del paziente della stessa specie (sierotipo) del periodo acuto della malattia.

Per rilevare anticorpi specifici nel siero del sangue dei pazienti, viene utilizzata una reazione di emoagglutinazione indiretta con diagnosticum dissenterico. Un netto aumento dei titoli anticorpali nella dissenteria acuta in dinamica può essere rilevato dal 5° all'8° giorno di malattia, seguito dal loro aumento entro il 15°-20° giorno. Un metodo indicativo di diagnosi può servire come test intradermico allergico con dissenteria. La sigmoidoscopia gioca un ruolo importante nella diagnosi. .

Trattamento

I pazienti con dissenteria vengono ricoverati in ospedale in base alle indicazioni cliniche (decorso grave e moderato) ed epidemiologiche (dipendenti delle strutture alimentari, istituti per l'infanzia e rete idrica, persone che vivono in ostelli, ecc.). Nel periodo acuto della malattia, è necessario seguire una dieta. Gli alimenti devono essere meccanicamente e chimicamente delicati, sono esclusi latte e prodotti che irritano la mucosa del tratto gastrointestinale (spezie, bevande alcoliche, cibi grassi, piccanti, ecc.).

Per prevenire la contrazione del periodo di convalescenza, è molto importante limitare l'uso di farmaci antibatterici, in particolare antibiotici ad ampio spettro. Dovrebbero essere prescritti solo per colite grave o varianti gastroenterocolitiche al culmine della malattia fino all'arresto della diarrea grave.

È necessario effettuare la terapia patogenetica: disintossicazione (bere molta acqua, nei casi più gravi - somministrazione endovenosa soluzioni idroelettrolitiche, soluzione di glucosio al 5%, hemodez, ecc.), mantenendo l'emodinamica, prescrivendo agenti antinfiammatori e desensibilizzanti.

I pazienti con una diagnosi batteriologicamente confermata di dissenteria acuta e pazienti con dissenteria cronica sono soggetti all'osservazione del dispensario nell'ufficio delle malattie infettive del policlinico.

La prognosi per un trattamento tempestivo nella stragrande maggioranza dei casi è favorevole.

Prevenzione

La prevenzione è fornita da misure sanitarie generali per il miglioramento degli insediamenti, fornendo alla popolazione acqua e cibo di buona qualità e dall'educazione igienica della popolazione. È necessario rafforzare il controllo sanitario sull'attuazione delle regole per la raccolta del latte, la sua lavorazione, il trasporto e la vendita, la preparazione, la conservazione e i tempi di vendita dei prodotti alimentari. L'acqua proveniente da fonti d'acqua aperte deve essere consumata solo dopo l'ebollizione.

Le misure antiepidemiche al centro dell'infezione comprendono il rilevamento attivo precoce dei pazienti, il loro isolamento (a casa o in ospedale), la disinfezione attuale e finale . Le persone che hanno contattato i pazienti vengono inviate per l'esame batteriologico delle feci; metterli sotto controllo medico per 7 giorni. Coloro che hanno avuto dissenteria vengono dimessi dall'ospedale non prima di 3 giorni dopo la guarigione clinica, la normalizzazione delle feci e un singolo risultato negativo dell'esame batteriologico delle feci, effettuato non prima di 2 giorni dopo la fine del trattamento etiotropico. Le persone ricoverate per indicazioni epidemiologiche vengono dimesse dopo un doppio esame batteriologico delle feci con esito negativo. Loro, così come tutti i convalescenti con una diagnosi batteriologicamente confermata, sono soggetti all'osservazione del dispensario per 3 mesi.

Enciclopedia medica dell'Accademia russa delle scienze mediche

portatore batterico prolungato e alta letalità. La shigellosi di Sonne spesso si manifesta come intossicazione alimentare con una rapida dinamica positiva, un decorso regolare e una bassa mortalità.

La malattia di solito esordisce in modo acuto con febbre, malessere, talvolta vomito, dolore addominale, feci frequenti. Nei primi giorni della malattia, le feci hanno un carattere fecale, liquido, verde o marrone scuro con una mescolanza di muco o striature di sangue. Nei giorni successivi, le feci perdono il loro carattere fecale, assumono la forma di uno "sputo rettale" (scarso, mucoso, a volte con una mescolanza di sangue sotto forma di punti o vene).

Caratterizzato da una condizione spastica dell'intestino crasso (soprattutto il colon sigmoideo), tenesmo, compliance o apertura dell'ano, prolasso della mucosa rettale. Oggettivamente, c'è secchezza e rivestimento della lingua, lo stomaco è retratto, doloroso alla palpazione lungo il colon,

le parti distali dell'intestino crasso sono spasmodiche.

La forma lieve di shigellosi è caratterizzata dall'assenza o da lievi sintomi di intossicazione (temperatura subfebrilare, perdita di appetito, lieve letargia). Feci fino a 8 volte al giorno, liquido o pastoso con una miscela di una piccola quantità di muco. Il colon sigmoideo compattato viene palpato.

Nella forma moderata di dissenteria, i sintomi di intossicazione sono moderatamente espressi (aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C per 2-3

giorni, mal di testa, perdita di appetito, possibile vomito). Preoccupato per dolori crampi all'addome, tenesmo. La sedia diventa più frequente fino a 15 volte al giorno,

perde rapidamente il suo carattere fecale, contiene una grande quantità di muco torbido, vegetazione, striature di sangue. Il colon sigmoideo è spasmodico.

Viene determinata la conformità o l'apertura dell'ano.

La forma grave della malattia è caratterizzata dal rapido sviluppo della tossicosi (temperatura corporea 39,5 ° C e oltre, vomito ripetuto, convulsioni). C'è una violazione della funzione di organi e sistemi vitali. Feci fino a 40-60 volte, scarse, senza feci, come "sputare rettale". Ci sono dolori crampi all'addome, pronunciato tenesmo.

L'ano si apre, il muco torbido, macchiato di sangue, scorre da esso. Nella forma tossica - iper o ipotermia, convulsioni, perdita di coscienza,

diminuzione dell'attività cardiovascolare, coma.

Figli gioventù raramente soffre di dissenteria. Nel caso del suo sviluppo, il processo patologico si estende all'intestino tenue e più spesso si manifesta sotto forma di enterocolite: l'addome è gonfio, il fegato è spesso ingrossato,

le feci sono liquide con impurità patologiche, la mescolanza di sangue è meno comune, invece del tenesmo, si osservano i loro equivalenti (pianto e arrossamento del viso durante la defecazione, nodo delle gambe, flessione dell'ano). Il decorso della malattia è più lungo. Molto più spesso si sviluppa exsicosis, dysbacteriosis.

Le complicanze della dissenteria possono essere shock tossico-infettivo, insufficienza renale acuta, sindrome emolitico-uremica,

sanguinamento intestinale, peritonite, perforazione intestinale, intussuscezione, prolasso della mucosa rettale, ragadi ed erosione dell'ano,

disbiosi intestinale.

In caso di dissenteria lieve e moderata nel sangue, può esserci una leucocitosi moderata con un lieve spostamento a sinistra e un moderato aumento della VES. Nella dissenteria grave si nota un'elevata leucocitosi (20-30x109 / l)

con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra verso le forme giovani. Nei neutrofili si trova granularità tossica, nel sangue - aneosinofilia. A

i primi giorni della malattia, a causa dell'ispessimento del sangue, si nota un numero normale o addirittura aumentato di eritrociti, quindi si sviluppa l'anemia.

Le forme cancellate e lievi di dissenteria sono caratterizzate dalla presenza di muco, leucociti (2-15 nel campo visivo), singoli eritrociti nel coprogramma. Nelle forme moderate e gravi, il muco viene rilevato nelle feci sotto forma di filamenti pieni di leucociti freschi (neutrofili) ed eritrociti. Grassi neutri, acidi grassi,

fibra digeribile e non, amido extracellulare e intracellulare.

L'esame batteriologico viene effettuato in tutti i pazienti con "dissenteria" sospetta o clinicamente diagnosticata, "enterocolite di eziologia sconosciuta" tre volte con un intervallo di 6-8 ore.

Il titolo diagnostico in RA per la dissenteria di Sonne è considerato essere

1:100, e nei bambini sotto i 3 anni - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Sono possibili reazioni aspecifiche e crociate. Nei bambini indeboliti, la produzione di anticorpi è spesso ridotta. Risultati negativi dell'AR non escludono la diagnosi di dissenteria. RNGA permette di rilevare gli anticorpi anti-shigella, il titolo diagnostico minimo è 1:160.

La diagnosi differenziale si effettua con colite di altra eziologia, giardiasi, polipi rettali, intussuscezione intestinale. Differenziare la dissenteria più spesso con una variante della colite

decorso di salmonellosi, escherichiosi causata da enteroinvasiva coli. proprietà comune di queste malattie è una combinazione di febbre, sintomi di intossicazione e segni di danno all'intestino crasso.

Con la salmonellosi si osserva febbre più pronunciata e prolungata (fino a 10 o più giorni). Con la dissenteria, persiste per 2-3 giorni e con l'escherichiosi, la temperatura corporea subfebrile è più spesso osservata per un breve periodo. Ciò corrisponde alla durata dell'intossicazione generale. Lo shock tossico-infettivo può svilupparsi sia con la dissenteria che con la salmonellosi, ma in quest'ultimo caso si sviluppa più spesso. A differenza della salmonellosi e dell'escherichiosi, la dissenteria non è caratterizzata dallo sviluppo di disidratazione.

Il livello di danno al tratto gastrointestinale differisce in modo più significativo. Con la dissenteria, di regola, è colpito l'intestino crasso, che si manifesta con i sintomi della colite distale, con salmonellosi - tutti i reparti - gastroenterocolite, con escherichiosi - intestino tenue - enterite.

Salmonellosi (ICD A02)

Assegni forme tipiche e atipiche di salmonellosi. Le forme tipiche includono gastrointestinale, tifo e settico. Per gravità, è possibile una salmonellosi lieve, moderata e grave. Lungo il corso si distinguono acuto, protratto e cronico. Le forme più gravi si osservano, di regola, con la salmonellosi causata da

S.typhimurium, S.choleraesuis. Salmonellosi causata da S.typhimurium,

i bambini sono più comunemente colpiti. Clinicamente, la malattia è caratterizzata dallo sviluppo di enterocolite, emocolite, tossicosi, exsicosi e forme generalizzate. Questa salmonellosi è caratterizzata da un'infezione nosocomiale. Con la salmonellosi causata da S.enteritidis, c'è un decorso lieve o moderato con un rapido recupero, il batteriovettore è più spesso osservato con la salmonellosi causata da S.heidelberg, S.derby. Con la forma tifoide, si trova solitamente S.heidelbarg, con meningite purulenta - S.hartneri.

Nella maggior parte dei pazienti, l'esordio è acuto. Uno dei sintomi più comuni è la febbre tipo permanente di solito dura più di una settimana. Si notano segni di tossicosi, può svilupparsi neurotossicosi. Le convulsioni possono svilupparsi come se

sistema nervoso con una tossina e, in caso di meningite da salmonella, meningoencefalite.

La forma gastrointestinale della salmonellosi può verificarsi con una clinica di gastrite, enterite, colite e più spesso gastroenterocolite. Durante l'esame, il pallore, l'adinamia, la lingua secca del bambino attirano l'attenzione. L'addome è gonfio, dolorante intorno all'ombelico, ringhi, fegato e milza ingrossati sono palpabili. Il vomito può essere di origine tossica o gastrica. Lo sgabello è acquoso, schiumoso, con una miscela di muco verde, spesso striato di sangue con un odore fetido, che ricorda il fango di palude.

Con una forma lieve della malattia, la condizione soffre leggermente.

La temperatura corporea sale a 38 ° C, sono possibili vomito singoli, lievi dolori addominali. Le feci sono mollicce o liquide, senza impurità patologiche, fino a 5 volte al giorno.

Nella forma moderata si notano letargia, pallore della pelle, perdita di appetito, dolore addominale e vomito ripetuto. La temperatura corporea di 38,0-39,5 °C persiste per 4-5 giorni. Feci abbondanti, acquose,

schiumoso, fetido di muco, vegetazione, a volte striato di sangue, fino a 10 volte al giorno.

Una forma grave di salmonellosi inizia violentemente. È caratterizzato da febbre alta (fino a 39-40°C). Letargia, sonnolenza,

vomito incontrollabile. Feci più di 10 volte al giorno, verdi, offensive, miste a muco e sangue. Grave tossicosi, si sviluppa l'essicosi,

shock infettivo-tossico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale acuta.

La forma tifoide è più spesso osservata nei bambini più grandi. La malattia inizia con i sintomi caratteristici della forma gastrointestinale. Tuttavia, nei consueti termini di guarigione, le condizioni del paziente non migliorano, ma acquisiscono caratteristiche caratteristiche della febbre tifoide. La febbre alta del tipo sbagliato dura 10-14 giorni o più. Aumentano i sintomi del danno al sistema nervoso: mal di testa, letargia, delirio, allucinazioni. La pelle è pallida. Al culmine della gravità nel torace e nell'addome, si nota una scarsa eruzione cutanea roseola. Si sviluppa bradicardia, viene rilevato un soffio sistolico, la pressione sanguigna diminuisce. Lingua densamente rivestita, con impronte di denti. Pancia gonfia

fegato e milza grossi. La sedia è liquida, verde, con impurità patologiche. A volte la sedia è in ritardo. In altri casi

la malattia può iniziare con sintomi di intossicazione e la sindrome dispeptica è lieve o assente.

La forma settica, di regola, si osserva nei bambini con ridotta immunità. Il "gruppo a rischio" comprende neonati, neonati prematuri, che hanno subito varie infezioni intrauterine, nonché bambini

indebolito dal background e da altre comorbidità. La forma settica della salmonellosi può iniziare con sintomi di gastroenterite e, in alcuni casi, senza segni di danno al tratto gastrointestinale. Lesioni settiche secondarie si sviluppano spesso nei polmoni, nel cervello,

ossa, articolazioni. A volte c'è endocardite settica. La forma settica della salmonellosi è caratterizzata da un decorso lungo e grave e alto livello letalità.

Le complicanze della salmonellosi sono shock tossico, DIC, sindrome emolitico-uremica, miocardite, dysbacteriosis intestinale.

Nell'analisi del sangue generale, a causa dell'ispessimento, è possibile l'eritrocitosi, il numero di leucociti può aumentare fino a 60-70x109 / l, neutrofilia (fino a

90%) con uno spostamento della formula dei leucociti da sinistra a giovane, ma spesso si osserva leucopenia, combinata con aneosinofilia, neutropenia,

linfocitosi relativa. La VES è accelerata.

Il coprogramma cambia a seconda della localizzazione del processo infettivo nel tratto gastrointestinale e del grado dei disturbi funzionali. In presenza di un processo patologico nell'intestino tenue, non ci sono segni di infiammazione intestinale, ma si trovano molto grasso neutro, amido e fibre muscolari.

Con la predominanza della colite nel coprogramma, viene rilevata una grande quantità di muco, leucociti ed eritrociti. Nella salmonellosi grave, questi cambiamenti sono più pronunciati.

Il materiale per l'esame batteriologico è il sangue,

feci, vomito, urina, lavaggi dello stomaco e dell'intestino, bile, pus, essudato da focolai infiammatori, detriti alimentari, lavaggi dai piatti. Le feci per la semina vengono prelevate immediatamente dopo la defecazione (le ultime porzioni sono migliori, poiché provengono dall'intestino superiore e contengono più agenti patogeni).

Gli studi vengono effettuati tre volte dall'esordio della malattia e sempre in caso di esacerbazione o recidiva della malattia.L'emocoltura positiva indica sempre la presenza della malattia, e positiva copro-, urina-,

la bilicoltura può essere di valore diagnostico solo in combinazione con i sintomi clinici, in quanto può essere positiva nei portatori di batteri.

Dalle reazioni sierologiche vengono solitamente utilizzati RA, RNGA, RSK. Il titolo diagnostico minimo di RA è 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Aumento diagnostico del titolo anticorpale di 4 o più volte. Nei bambini piccoli vengono presi in considerazione i titoli da 1:10 a 1:20 nella 1a settimana e da 1:40

fino a 1:80 a 2-3 settimane di malattia.

La salmonellosi dovrebbe essere differenziata dalla diarrea infettiva infiammatoria di un'altra eziologia, intossicazione alimentare, diarrea non infettiva.

Escherichiosi (ICD A04)

A seconda della presenza di fattori di patogenicità, l'escherichiosi è suddivisa in 4 gruppi: 1. Gli Escherichia coli enteropatogeni (EPEC) hanno affinità antigenica per la Salmonella, causano infiammazione focale principalmente dell'intestino tenue. L'Escherichia enteropatogena comprende circa 30 sierotipi. I più comuni sono O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Le malattie causate da Escherichia coli enteropatogena si verificano principalmente nei bambini piccoli e si manifestano con diarrea con sintomi di intossicazione e possibile sviluppo di un processo settico. L'esordio della malattia è acuto o graduale. A volte la temperatura nei primi giorni è normale. Successivamente, l'appetito diminuisce, compare il vomito (persistente, ma non frequente).

Entro il 4°-5° giorno di malattia, le condizioni del bambino peggiorano: letargia, aumento dell'adinamia, i lineamenti del viso diventano più nitidi, una grande fontanella e i bulbi oculari si abbassano. Si notano pallore della pelle, "marmorizzazione", cianosi periorbitale, mucose secche. Aumento dei segni di ipovolemia.

L'addome è fortemente gonfio, la peristalsi è indebolita, si sviluppano oliguria, anuria. La sedia è frequente, liquida, acquosa, di colore giallo-arancio o dorato con una mescolanza di muco limpido, raramente striato di sangue.

Con una forma lieve della malattia, la temperatura corporea è normale o subfebrile, la salute del bambino non è compromessa, l'essicosi non si sviluppa, è possibile un raro rigurgito, le feci sono mollicce o liquide, senza impurità patologiche, fino a 5 volte al giorno .

La forma moderata è caratterizzata da febbre fino a 39°C, intossicazione moderata (ansia o letargia, perdita di appetito, pallore della pelle), vomito persistente ma non frequente, feci molli fino a

10 volte al giorno, exsicosi Ι - ΙΙ grado.

La forma grave è accompagnata da grave intossicazione, grave intossicazione, possibile sviluppo di neurotossicosi, vomito ripetuto, feci frequenti fino a 15 o più volte al giorno, exsicosi

ΙΙ - ΙΙΙ laurea.

Gli Escherichia coli enteroinvasivi includono nel loro gruppo O 124,

O 151 e una serie di altri ceppi. Le malattie causate da questo tipo di Escherichia sono simili nelle manifestazioni cliniche alla shigellosi.

Si osservano principalmente nei bambini più grandi. L'esordio della malattia è acuto con febbre, debolezza, cefalea,

vomito, crampi addominali. L'ebbrezza è di breve durata. A differenza della dissenteria, le feci sono abbondanti, con molto muco e striature di sangue e il tenesmo è generalmente assente. La durata della febbre è di 1-2 giorni, la disfunzione intestinale - 5-7 giorni.

L'Escherichia coli enterotossico causa malattie simili alle infezioni di origine alimentare e al colera lieve. Questo gruppo comprende i ceppi O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. Nel decorso clinico si nota diarrea, spesso accompagnata da forti crampi addominali, nausea e vomito. Un aumento della temperatura corporea e un'intossicazione possono essere inespressi. Feci acquose, sputanti,

senza impurità e odori patologici. L'escherichiosi enterotossigena procede benignamente, la prognosi è favorevole.

Una caratteristica del quadro clinico dell'escherichiosi causata da Escherichia coli enteroemorragica sono segni pronunciati di intossicazione, forte dolore addominale crampiforme, feci abbondanti del colore di "slops di carne", intenso dolore addominale, sviluppo di emolitico-

sindrome uremica. L'escherichiosi enteroemorragica si manifesta spesso in forma moderata e grave con lo sviluppo di insufficienza renale acuta e sindrome emolitico-uremica.

L'escherichiosi è caratterizzata da un decorso acuto. La durata dei sintomi varia da pochi giorni a 1 mese. Possiamo parlare di un corso prolungato se il processo dura più di 1 mese,

quando la possibilità di superinfezione è completamente esclusa e

reinfezione. Un corso prolungato è facilitato dallo sviluppo

disbiosi intestinale.

A i turni generali degli esami del sangue si verificano solo con moderati e forme gravi sotto forma di anemia, leucocitosi (fino a 20x10 9 /l), neutrofilia, aumento della VES, aneosinofilia. L'anemia viene spesso rilevata durante il periodo di recupero, poiché la coagulazione del sangue è possibile al culmine della malattia.

A il coprogramma è determinato da una miscela insignificante di muco con una moderata quantità di leucociti, raramente - eritrociti. Con il progredire della malattia, appare una grande quantità di grasso (più spesso acidi grassi, meno spesso neutrale).

L'esame batteriologico rivela Escherichia

alcuni sierotipi (per escherichiosi enterotossigena solo se la loro crescita è massiccia 106 o più per 1 g di feci). Da

metodi sierologici sono utilizzati da RNGA. Titolo diagnostico 1:80-1:100. Un aumento dei titoli anticorpali è importante.

Lo spettro delle malattie con cui viene effettuata la diagnosi differenziale dell'escherichiosi dipende dal gruppo di escherichia. malattie,

causati da Escherichia enteropatogena, devono essere differenziati dalla salmonellosi, infezioni intestinali eziologia stafilococcica, causata da rappresentanti di enterobatteri opportunisti, virus. L'escherichiosi è clinicamente difficile da differenziare dalla salmonellosi.

La diagnosi viene decisa dopo aver ricevuto i risultati degli studi batteriologici e sierologici. L'infezione intestinale dell'eziologia stafilococcica, di regola, si verifica secondariamente, dopo l'infezione da stafilococco di altre localizzazioni. Enterocolite da opportunistica

la flora patogena, di regola, si verifica nei bambini indeboliti. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'isolamento dei patogeni di questo gruppo.

La diagnosi differenziale dell'escherichiosi enteroinvasiva si effettua con forme lievi di dissenteria sulla base di esami di laboratorio. Il colera si differenzia dall'escherichiosi enterotossigena in base alla situazione epidemiologica e ai risultati di laboratorio.

Escherichiosi causata da Escherichia coli enteroemorragica,

differenziarsi con malattie accompagnate da emocolite. Spesso l'escherichiosi enteroemorragica si distingue da quella emolitica

sindrome uremica, porpora trombocitopenica e vasculite sistemica.

Yersiniosi (ICD A04.6)

La malattia è più comune nella forma della gastroenterocolite. Meno spesso - nell'appendice o settico. La clinica di varie forme e varianti della malattia è caratterizzata da una combinazione di diverse sindromi. La sindrome tossica si manifesta con un aumento della temperatura corporea fino a 38-40

o C, brividi, mialgia. Dispeptico - dolore addominale, nausea, diarrea, vomito. La sindrome catarrale è caratterizzata da mal di gola,

iperemia delle mucose della faringe. Esantema - rash scarlatiniforme e morbilliforme. Allo stesso tempo, si notano sintomi di "cappuccio", "calzini", "guanti", quando l'eruzione cutanea è localizzata principalmente su viso, collo, mani e piedi. Spesso sono presenti sindromi artralgiche (segni di infiammazione articolare) ed epatolienali.

Il dolore addominale nella forma gastrointestinale della yersiniosi può essere abbastanza grave da suggerire un'appendicite acuta. Sono più spesso localizzati nella regione iliaca o paraombelicale, ma possono anche acquisire un carattere diffuso. Le feci sono abbondanti, liquide, di colore marrone-verde, fetide, da 2-3 a 10-15 volte al giorno, occasionalmente con muco e sangue.

Lingua asciutta, ricoperta di patina bianca. L'addome è moderatamente gonfio. Morbido. C'è dolore nelle regioni ileocecale e ombelicale. La sedia è solitamente normalizzata per 4-7 giorni di malattia.

I criteri per la gravità della yersiniosi sono la gravità e la durata della tossicosi, la frequenza e la natura delle feci, la gravità della sindrome del dolore, il grado di ingrossamento del fegato, l'intensità dell'eruzione cutanea.

La forma appendicolare della yersiniosi inizia in modo acuto con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, la comparsa di intossicazione, i sintomi dell'appendicite acuta sono chiaramente espressi - dolore locale nella regione ileocecale, tensione limitata nei muscoli addominali, sintomi di irritazione peritoneale. Ci possono essere diarrea o costipazione a breve termine, dolori volanti alle articolazioni, catarro delle prime vie respiratorie.

La forma settica si verifica principalmente nei bambini piccoli con ridotta immunità. Si notano sonnolenza, debolezza, anoressia, brividi. La febbre diventa di natura frenetica con fluttuazioni giornaliere fino a 2-3 ° C, il fegato e la milza aumentano, si nota l'ittero. Il 2°-3° giorno di malattia appare un'eruzione cutanea caratteristica. Settico

la forma è caratterizzata da sintomi gravi e possibilità di morte.

Le complicazioni della yersiniosi si verificano spesso a 2-3 settimane di malattia.

Le complicanze più comuni sono peritonite, miocardite, uretrite, sindrome di Reiter.

Nell'analisi del sangue generale si rilevano leucocitosi, neutrofilia, eosinofilia, monocitosi, un aumento della VES fino a 20-40 mm/h o più. È possibile aumentare la bilirubina nel sangue, il test del timolo, l'attività dell'aminotransferasi. Nel coprogramma vengono rilevati muco, leucociti, singoli eritrociti, moderato creatorea, steatorrea, amilorrea. il pH delle feci è più alto

La diagnosi è confermata batteriologicamente (tasso di semina 10-50%). Feci, urina, sangue, aree dell'intestino resecato, linfonodi, tamponi della faringe, il contenuto delle pustole possono servire come materiale per la ricerca.

La reazione di agglutinazione (RA) è impostata secondo il tipo Vidal. Un titolo di 1:80 o più è considerato diagnostico. Per la reazione di emoagglutinazione indiretta (RIHA)

titolo diagnostico 1:160 e oltre.

Con yersiniosi, la diagnosi differenziale viene effettuata a seconda della sindrome clinica principale. Quindi, con la forma gastrointestinale della malattia, è necessario escludere la shigellosi,

salmonellosi, febbre tifoide ed enterocolite di altre eziologie. Con la forma appendicolare è da escludere la patologia chirurgica acuta. La forma settica richiede la differenziazione dalla sepsi di un'altra eziologia. In presenza di esantema va escluso il morbillo,

rosolia, scarlattina, infezione da enterovirus.

Febbre tifoide (ICD A01.0)

La febbre tifoide è una malattia con un esordio prevalentemente graduale della malattia e un lento sviluppo dei sintomi clinici. Il periodo iniziale della malattia è caratterizzato da un graduale aumento della temperatura corporea, malessere, mialgia, mal di testa e dolore addominale. In alcuni pazienti, all'esordio della malattia, potrebbe esserci

"stato tifo" (stupore, allucinazioni, delirio). Entro la fine di 1 settimana, la temperatura corporea diventa costante, possono verificarsi epistassi, tosse, milza ingrossata e dolore addominale.

L'intestino umano è diviso in due sezioni: sottile e spessa. Subito dopo lo stomaco inizia l'intestino tenue. Svolge i principali meccanismi di digestione degli alimenti e di assorbimento dei nutrienti nella linfa o nel sangue. A condizione normale Non contiene microrganismi né nocivo né benefico.

Nella maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale, quando c'è una violazione della funzione degli enzimi, nell'intestino tenue appare un ambiente adatto alla vita dei microbi. Se i microbi patogeni arrivano lì, si forma un'infezione, accompagnata da grave diarrea (diarrea), gonfiore e brontolio nell'addome e dolore all'ombelico. Se ci sono buoni per l'intestino crasso, microrganismi non patogeni, si sviluppa una sensazione di disagio e gonfiore.

L'intestino tenue è seguito dall'intestino crasso. Sono separati da una sottile membrana mucosa. La sua funzione principale è impedire il ritorno del contenuto dall'intestino crasso all'intestino tenue e anche proteggere l'intestino tenue dall'ingestione di un gran numero di microrganismi che vivono nell'intestino crasso. A una piccola distanza dalla valvola c'è un processo dell'intestino cieco (crasso), che è noto a tutti come appendice (è un organo di immunità).

La composizione dell'intestino crasso comprende: sigmoideo cieco, trasversale e discendente e bypass, colon ascendente. Finalmente arriva il retto. L'intestino crasso nella sua struttura è radicalmente diverso dall'intestino tenue, inoltre svolge funzioni completamente diverse: il cibo non viene digerito al suo interno, ma nutrienti non vengono assorbiti. Ma assorbe acqua e contiene circa un chilo e mezzo di tutti i tipi di microrganismi, che sono estremamente importanti per la vita del corpo.

Coliteè una malattia infiammatoria del rivestimento mucoso (interno) dell'intestino crasso. Se la membrana mucosa dell'intestino tenue e crasso si infiamma contemporaneamente, viene chiamata questa malattia enterocolite.

Forme di colite

Le forme acute di colite sono caratterizzate da violente e corrente veloce, e quelli cronici procedono lentamente e per molto tempo. Un processo infiammatorio acuto nel colon è spesso accompagnato da infiammazione dello stomaco (gastrite) e dell'intestino tenue (enterocolite).

Incontrare tipi diversi colite:
infettivi (sono causati da agenti patogeni),
ulcerativo (associato alla formazione di ulcere sulle pareti dell'intestino),
medicinale,
radiazione,
ischemico (il sangue non entra bene nell'intestino), ecc.

Cause di colite

uso a lungo termine di alcuni antibiotici (ad esempio, lincomicina) e altri medicinali(neurolettici, lassativi, ecc.);
infezione intestinale (virus, batteri, funghi, protozoi - ad esempio salmonellosi, dissenteria, ecc.);
dieta scorretta (dieta monotona, quantità eccessive di farina e cibi animali nella dieta, abuso di cibi piccanti e bevande alcoliche);
violazione dell'afflusso di sangue all'intestino (si verifica negli anziani);
esposizione alle radiazioni;
disbatteriosi intestinale;
cattiva eredità;
allergia al cibo;
avvelenamento con piombo, arsenico, ecc.;
vermi;
sovraccarico (sia mentale che fisico) e routine quotidiana scorretta;
focolai di infezione nel pancreas e nella cistifellea;
le ragioni non sono chiare. Ad esempio, le ragioni di tale malattie infiammatorie malattie croniche intestinali, come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa.

Il meccanismo di sviluppo della colite

Al centro di ogni caso di colite si trova danno alla mucosa intestinale.

Il decorso più rapido è caratterizzato da colite, il cui aspetto è associato a un'infezione intestinale. I più semplici (ad esempio l'ameba), batteri e altri virus e microbi, quando entrano nella mucosa intestinale, la danneggiano. Inizia il processo di infiammazione. L'edema appare sulla parete intestinale, la secrezione di muco e la peristalsi (contrazione) dell'intestino sono disturbate. Ci sono dolori all'addome, doloroso bisogno di defecare, diarrea (in alcuni casi con muco e sangue). Le sostanze secrete dai batteri entrano nel flusso sanguigno, provocando un aumento della temperatura corporea.

In occasione colite cronica la mucosa intestinale è danneggiata a causa di fattori quali malnutrizione, alterato apporto di sangue alla parete intestinale, allergie alimentari e così via.

Manifestazioni di colite ed enterocolite

Il sintomo principale di ogni caso di colite è il dolore addominale, che può anche essere accompagnato da gonfiore e brontolio. Si notano disturbi delle feci: diarrea, costipazione, feci instabili (quando la diarrea è sostituita da costipazione e viceversa). Le feci possono contenere sangue e muco. Il paziente nota debolezza, letargia, nei casi difficili c'è un aumento della temperatura corporea. La durata della colite acuta va da un paio di giorni a diverse settimane, la colite di tipo cronico è più lunga.

Scopri quale parte del tratto gastrointestinale è interessata e la probabile causa di ciò è possibile se prestare attenzione alla natura dei reclami.
enterocolite: gonfiore, dolore all'ombelico, diarrea con un alto contenuto di feci schiumose.
infezioni, grave disbatteriosi: il colore delle feci è verde (soprattutto con la salmonellosi), l'odore è fetido.
gastroenterite acuta: l'unione di vomito, nausea, dolore allo stomaco indica che anche lo stomaco è colpito.
infezione dell'intestino crasso: diarrea con una piccola miscela di feci ammorbidite, muco, a volte con striature di sangue; i dolori sono concentrati nell'addome inferiore, di solito a sinistra, la natura del dolore è spastica. Frequente voglia di andare in bagno.
dissenteria: quando le sezioni terminali (distale) dell'intestino crasso (retto, colon sigmoideo) sono danneggiate, spesso ci sono falsi impulsi a defecare (tenesmo), impulsi "ordinativi" che non possono essere trattenuti (imperativo), frequente e doloroso bisogno di defecare, accompagnato dal rilascio di piccole porzioni di feci (il cosiddetto "sputo rettale"), che possono contenere pus, sangue, muco.
amebiasi: lo sgabello assume l'aspetto di "gelatina di lamponi".
lesioni infettive: sono caratterizzati da sintomi generali (dolore alla testa, sensazione di debolezza, debolezza), spesso c'è un aumento della temperatura (sia lieve che pronunciato).
dysbacteriosis, colite non infettiva: costipazione regolare o alternanza di diarrea e costipazione, le feci sembrano “feci di pecora”.
colite ulcerosa: le feci contengono impurità del sangue.
emorroidi, ragadi, cancro: il sangue si trova sulla superficie delle feci.
sanguinamento intestinale: feci liquide "catramate" di colore scuro. In questo caso bisogno di contattare urgentemente ambulanza! Tuttavia, se le feci sono di colore scuro ma sagomate, è dovuto al cibo consumato e non rappresenta un pericolo per la salute.

Diagnostica

Il problema della colite è sotto la giurisdizione di gastroenterologi e coloproctologi. Durante la prima visita, il medico ascolterà i reclami, condurrà un esame e quindi prescriverà ulteriori esami. Prima di tutto, devi fare un esame delle feci, che ti permetterà di concludere come funziona l'intestino e se c'è un'infezione intestinale.

Metodi che vengono utilizzati anche per diagnosticare la colite:
sigmoidoscopia - un esame della zona dell'intestino (fino a 30 cm), per questo, un rettoscopio viene inserito attraverso l'ano - uno speciale apparato endoscopico;
irrigoscopia - esame dell'intestino con una radiografia, prima della procedura, l'intestino viene riempito con un mezzo di contrasto;
colonscopia - viene eseguito secondo lo stesso principio della sigmoidoscopia, tuttavia viene esaminata una sezione dell'intestino lunga fino a un metro.

Tutti questi metodi richiedono un'attenta preparazione preliminare, il cui scopo è purificare l'intestino. Per chiarire la diagnosi, lo specialista può inviare al paziente un'ecografia degli organi addominali.

Trattamento

Ogni colite viene trattata dieta speciale. L'ulteriore trattamento dipende dalla causa della malattia:
1. Se la malattia è stata causata da un'infezione intestinale, possono essere prescritti antibiotici. Durante le infezioni intestinali, è consentita l'avvelenamento, l'autosomministrazione di adsorbenti ( lattofiltro, Carbone attivo ). Dopo poco più di mezz'ora dal momento dell'assunzione degli adsorbenti per le infezioni, è consentito bere ma-shpu(se ci sono spasmi), antisettici intestinali ( furazolidone).

Può avere sia un effetto antisettico che adsorbente smecta e enterogel. Un errore molto comune è l'autosomministrazione di antibiotici, che spesso esacerbano solo i disturbi intestinali, portando alla disbatteriosi. Gli antibiotici devono essere assunti solo come indicato da un medico. Se la diarrea è abbondante ed è presente vomito, reintegrare i liquidi con soluzioni saline. Oralit, rehydron sono adatti per l'uso a casa. È bello averli sempre a portata di mano. Preparare la soluzione secondo le istruzioni, quindi bere un litro della soluzione a piccoli sorsi entro un'ora.
2. Se la comparsa della colite è causata dall'uso prolungato di farmaci, i farmaci precedentemente prescritti vengono annullati o, se è impossibile annullarli, vengono sostituiti con altri.
3. Se la colite si verifica in forma cronica, vengono utilizzati regolatori della motilità intestinale, antispastici (ad esempio, no-shpa), antidiarroici (es imodio, loperamide) e antinfiammatori (come sulfasalazina) significa, in situazioni difficili, gli ormoni glucocorticoidi.

Inoltre, possono essere prescritti psicoterapia, fisioterapia (cure termali) e cure termali.

Complicazioni della colite

se l'infezione è grave, possono verificarsi disidratazione e avvelenamento;
con lesioni ulcerative - perdita di sangue acuta e;
nella colite cronica, c'è una diminuzione della qualità della vita (avvelenamento cronico del corpo e ogni tipo di conseguenza);
forme croniche di colite sono fattore di rischio per il cancro allo stesso tempo, i segni di colite possono comparire direttamente con i tumori.

Trattamento della colite con metodi popolari

In un bicchiere di acqua bollente, preparate un cucchiaino di salvia, centaurea e camomilla. Prendi un cucchiaio circa 7-8 una volta al giorno con una pausa di due ore (il numero di dosi dipenderà da quanto tempo una persona trascorre in un sogno). Di solito dopo un po' di tempo 1-3 mesi) la dose viene ridotta e gli intervalli tra le dosi del farmaco vengono aumentati. Tale medicinale non può causare danni, quindi può essere utilizzato a lungo, il che è pienamente coerente con la gravità della malattia e il trattamento a lungo termine richiesto.

Di 3-4 bere succo di cipolla un cucchiaino prima dei pasti una volta al giorno (usato per la colite e la stitichezza con ridotta motilità intestinale).

Infuso di finocchio, anice, olivello spinoso e liquirizia: mescolare i frutti dell'anice - 10 g, frutti di finocchio - 10 g, radice di liquirizia - 20 g, radice di olivello spinoso - 60 g. Un cucchiaio di questa miscela viene preso per un bicchiere di acqua bollente. insistere dentro 30 minuti, quindi filtrare. Assumere con atonia intestinale al mattino e alla sera per un bicchiere pieno.

Se la colite è accompagnata da costipazione, sarà efficace il seguente rimedio: albicocche secche, fichi, prugne - ciascuno 200 g, foglia di aloe - 3 pz., senna - 50 d. Macina tutto questo, dividilo in 20 parti uguali, formare delle palline. Di notte, mangia una di queste palline.

Se la colite si presenta in forma cronica, puoi fare una raccolta di erbe a tua disposizione: foglia di menta - 1, fiori di camomilla - 6, rizomi di valeriana - 1, erba di iperico - 1, foglia di salvia - 1, foglia di piantaggine - 3, frutto di mirtillo - 4, frutti di cumino - 1, uccello alpinista erba - 1, erba di origano - 1, borsa del pastore erba 1, erba achillea - 1, erba madre - 1, foglia di ortica - 1. Due cucchiai di questa raccolta per un'ora insistono in un bicchiere di acqua bollente. Bere metà o un terzo di bicchiere dopo i pasti due o tre volte al giorno.

Dissenteria bacillare, Shigellosi, dissenteria. A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8

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Shigellosi, non specificata (A03.9)

Informazione Generale

Breve descrizione

shigellosi- acuto malattia infettiva, causata da batteri del genere Shigella con meccanismo di trasmissione oro-fecale del patogeno e caratterizzata da un quadro di colite distale e intossicazione.

Classificazione

La classificazione attualmente accettata della shigellosi tiene conto della gravità delle principali sindromi, della natura del decorso della malattia e del tipo di patogeno.

Classificazione delle forme e delle varianti cliniche del processo infettivo nella shigellosi

Il modulo	Clinico opzione	La gravità della corrente	Peculiarità correnti	Eziologia
Speziato shigellosi	colite Gastroentero- colite Gastroenterologia tic	Polmone; medio pesante; pesante HI grado; pesante con disidratazione III-IV grado Polmone; moderato con disidratazione HI grado; pesante con disidratazione III-IV grado	Cancellato, persistente	Shigella di qualsiasi degli elencati specie: Sonne, Flexner, Boyd Grigorieva-Shigi, Saxa grande, Stutzer-Schmitz
Cronico shigellosi	-	-	ricorrente, continuo
shigellosi portatore di batteri	-	-	subclinico, riconciliazione- cent

Eziologia e patogenesi

La shigellosi è causata da un certo numero di microrganismi biologicamente correlati appartenenti alla famiglia delle Enterobacteriaceae e riuniti nel genere Shigella.

Secondo la moderna classificazione, il genere Shigella è diviso in quattro specie:

Girone A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigorieva-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz e Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Saksa;

Gruppo B: Shigella Flexneri con sottospecie Shigella Flexneri 6 - Newcastle; sierotipi 1-6, ciascuno dei quali è suddiviso in sottoserovari aeb, nonché sierotipi 6, X e Y;

Gruppo C: Shigella Boydi, sierotipi 1-18;

Girone D: Shigella Sonnei.

Shigella sono bastoncelli gram-negativi non mobili, aerobi facoltativi. Stick Grigoriev-Shiga forma shigitossina (esotossina), altre specie contengono endotossina termolabile - LPS. La dose infettante più piccola è tipica per i batteri Grigoriev-Shiga, la più grande per i batteri Flexner e la più alta per i batteri Sonne. I rappresentanti delle ultime due specie sono i più stabili in ambiente: su stoviglie e biancheria bagnata possono persistere per mesi, nel terreno - fino a 3 mesi, sugli alimenti - diversi giorni, in acqua - fino a 3 mesi. Se riscaldati a 60 ° C, muoiono dopo 10 minuti, quando vengono bolliti - immediatamente, in soluzioni disinfettanti - entro pochi minuti. Tra i farmaci antibatterici, la più alta sensibilità in vitro è stata notata ai fluorochinoloni (100%).

Patogenesi

Durante il giorno (a volte più a lungo) la shigella può essere nello stomaco. Allo stesso tempo, alcuni di loro si disintegrano qui, rilasciando endotossine. I batteri rimanenti entrano nell'intestino tenue, dove possono indugiare per diversi giorni e persino moltiplicarsi. Inoltre, le shigella si spostano nell'intestino inferiore, dove si moltiplicano e si disintegrano in numero maggiore rispetto all'intestino tenue. Il momento decisivo nello sviluppo del processo infettivo nella shigellosi è la capacità della shigella di invadere intracellularmente. Di fondamentale importanza tra i meccanismi di difesa è lo stato fattori naturali resistenza, in particolare locali (lisozima e (β-lisine della mucosa del colon distale). Insieme a fattori umorali (attività battericida, lisozima, complemento sierico), reagiscono allo sviluppo del processo infettivo durante la malattia.

Il grado di resistenza non specifica è determinato geneticamente in una certa misura, ma allo stesso tempo dipende da una serie di fattori: l'età del paziente, il valore nutrizionale, le malattie concomitanti.

Epidemiologia

L'unica fonte dell'agente eziologico della shigellosi è una persona malata con una forma manifesta o cancellata della malattia, nonché un batterioescretore. Il pericolo maggiore è rappresentato dai pazienti che, per la natura del loro lavoro, sono associati alla cottura, alla conservazione, al trasporto e alla vendita di prodotti alimentari. La shigellosi è diffusa dal meccanismo di trasmissione oro-fecale. Questo meccanismo include la trasmissione dell'agente patogeno per contatto domestico, acqua, cibo. La malattia è onnipresente, ma l'incidenza prevale nei paesi in via di sviluppo tra il contingente di popolazione con stato socio-economico e sanitario-igienico insoddisfacente. Per i paesi con clima temperato caratterizzato da stagionalità estate-autunno.

La suscettibilità della popolazione alla shigellosi è alta in tutto gruppi di età i bambini sono più spesso colpiti. Dopo la malattia trasferita, si forma una breve immunità specifica del tipo.

Non è stata sviluppata una profilassi specifica. Le misure di prevenzione non specifica consistono nel miglioramento della cultura sanitaria della popolazione, nella disinfezione dell'acqua potabile (clorazione, bollitura, ecc.), nonché nel rispetto delle regole per la preparazione, conservazione e vendita dei prodotti alimentari. I dipendenti delle imprese alimentari e le persone a loro equiparate possono lavorare solo dopo un'analisi batteriologica negativa per shigellosi e dopo una precedente malattia con shigellosi - dopo due risultati negativi del test presi non prima del 3 ° giorno dopo il trattamento e l'assenza di manifestazioni cliniche. Nel caso di un paziente che rimane a casa, nell'appartamento viene effettuata la disinfezione in corso. Le persone che sono state in contatto con i pazienti sono poste sotto controllo medico per 7 giorni.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Il periodo di incubazione per la shigellosi acuta nella maggior parte dei casi è limitato a 2-5 giorni. La durata della malattia varia da alcuni giorni a 3 mesi, la shigellosi che dura più di 3 mesi è considerata cronica.

Quadro clinico della variante colite della shigellosi acuta

Questa variante del decorso della malattia viene diagnosticata più spesso nella pratica clinica. Con esso vengono determinati i segni caratteristici della shigellosi, specialmente in decorso grave e moderato. La malattia, di regola, inizia in modo acuto, in alcuni pazienti è possibile stabilire un periodo prodromico a breve termine, manifestato da una breve sensazione di disagio nell'addome, lievi brividi, mal di testa e debolezza. Dopo il periodo prodromico (e più spesso sullo sfondo di una salute completa), compaiono i sintomi caratteristici della malattia. In primo luogo, sono presenti dolori crampiformi al basso ventre, principalmente nella regione iliaca sinistra; a volte il dolore ha carattere diffuso, localizzazione atipica (regione epigastrica, ombelicale, iliaca destra). Una caratteristica della sindrome del dolore è la sua riduzione o scomparsa a breve termine dopo la defecazione. La voglia di defecare compare contemporaneamente al dolore o un po' più tardi. Le feci sono inizialmente fecali, gradualmente il volume delle feci diminuisce, appare una miscela di muco e sangue, aumenta la frequenza dei movimenti intestinali. Al culmine della malattia, le feci possono perdere il loro carattere fecale e assomigliare a un cosiddetto sputo rettale, ad es. composto solo da una piccola quantità di muco e sangue. La defecazione può essere accompagnata da tenesmo (disegnando dolore convulsivo nell'ano), spesso ci sono falsi impulsi. La miscela di sangue è molto spesso insignificante (sotto forma di punti di sangue o striature). Alla palpazione dell'addome, si nota uno spasmo, meno spesso - dolore del colon sigmoideo, a volte flatulenza. Dal primo giorno della malattia compaiono segni di intossicazione: febbre, malessere, mal di testa, vertigini. Possibili disturbi cardiovascolari strettamente associati alla sindrome da intossicazione (extrasistole, soffio sistolico all'apice, toni cardiaci attutiti, fluttuazioni della pressione sanguigna, presenza di alterazioni dell'elettrocardiogramma, che indicano alterazioni diffuse nel miocardio del ventricolo sinistro, sovraccarico del cuore destro).

La durata dei sintomi clinici nella shigellosi acuta non complicata è di 5-10 giorni. Nella maggior parte dei pazienti, la temperatura prima si normalizza e altri segni di intossicazione scompaiono, quindi le feci si normalizzano. Il dolore addominale persiste più a lungo. Il criterio per la gravità del decorso nei pazienti con shigellosi è la gravità dell'intossicazione, le lesioni del tratto gastrointestinale, nonché lo stato del sistema nervoso centrale e cardiovascolare e la natura della lesione del colon distale.

Variante gastroenterocolitica della shigellosi acuta

Le caratteristiche cliniche di questa variante sono che l'esordio della malattia ricorda la PTI e, al culmine della malattia, i sintomi della colite compaiono e vengono alla ribalta. La variante gastroenterica della shigellosi acuta lungo il decorso corrisponde al periodo iniziale della variante gastroenterocolitica. La differenza sta nel fatto che nei periodi successivi i sintomi dell'enterocolite non dominano e clinicamente questa variante del decorso è più simile alla PTI. Con la sigmoidoscopia, di solito si osservano cambiamenti meno pronunciati.

Decorso cancellato della shigellosi acuta

È caratterizzato da sintomi clinici a breve termine e non espressi (disturbo delle feci di 1-2 volte, dolore addominale a breve termine), assenza di sintomi di intossicazione. Casi simili della malattia vengono diagnosticati determinando i cambiamenti della sigmoidoscopia (di solito catarrale) e isolando la shigella dalle feci. Si dice un decorso prolungato della shigellosi acuta quando i principali sintomi clinici non scompaiono o riprendono dopo una remissione a breve termine per 3 settimane - 3 mesi.

Portatore di batteri

Questa forma del processo infettivo include casi in cui non ci sono sintomi clinici al momento dell'esame e nei 3 mesi precedenti, con la sigmoidoscopia e l'isolamento della shigella dalle feci, non vengono rilevati cambiamenti nella mucosa del colon. Il portatore batterico può essere convalescente (subito dopo aver subito una shigellosi acuta) e subclinico se la shigella è isolata da individui che non presentano manifestazioni cliniche e alterazioni della mucosa del colon distale.

Shigellosi cronica

Una malattia cronica viene registrata nei casi in cui il processo patologico continua per più di 3 mesi. La shigellosi cronica in base al decorso clinico è divisa in due forme: ricorrente e continua. Con una forma recidivante, i periodi di esacerbazione sono sostituiti da remissione. Le riacutizzazioni sono caratterizzate da sintomi clinici caratteristici della colite o variante gastroenterocolitica della shigellosi acuta, ma da lieve intossicazione. Con un decorso continuo, la sindrome della colite non si attenua, si nota l'epatomegalia. Nella shigellosi cronica, la sigmoidoscopia rivela anche moderati cambiamenti infiammatori e atrofici.

Caratteristiche della shigellosi Grigoriev-Shigi

Si procede perlopiù a fatica, caratterizzata da esordio acuto, intenso dolore crampiforme all'addome, brividi, febbre fino a 40°C. Sedia il primo giorno aspetto esteriore assomiglia a un brodo di carne, quindi il volume delle feci diminuisce, appare una miscela di sangue e pus. Nota tenesmo. In alcuni casi si osservano TSS infettivo, sepsi con inoculazione dell'agente patogeno dal sangue, può svilupparsi la sindrome emolitico-uremica. Lo shock ipovolemico si verifica con feci abbondanti e vomito precoce.

Diagnostica

Clinicamente, la diagnosi di shigellosi può essere stabilita solo nei casi di una tipica variante di colite del decorso della malattia. Per chiarire la diagnosi nei casi non confermati dal laboratorio si esegue la sigmoidoscopia, che in tutti i casi di shigellosi rivela un quadro di colite (catarrale, emorragica o erosiva-ulcerativa) con danno alla mucosa del colon distale, spesso sfinterite. La gastroenterite e le varianti gastroenterocolitiche vengono diagnosticate solo in caso di conferma di laboratorio. Il metodo più affidabile per la diagnosi di laboratorio della shigellosi è l'isolamento della coprocoltura della shigella. Per lo studio vengono prelevate particelle di feci contenenti muco e pus (ma non sangue), è possibile prelevare materiale dal retto con un tubo rettale. Per l'inoculazione vengono utilizzati brodo biliare al 20%, terreno combinato di Kaufman e brodo di selenite. I risultati dell'esame batteriologico possono essere ottenuti non prima di 3-4 giorni dall'inizio della malattia. L'isolamento dell'emocoltura è importante nella shigellosi di Grigoriev-Shiga. In alcuni casi di gastroenterite, presumibilmente di eziologia della shigellosi, viene eseguito uno studio batteriologico della lavanda gastrica. La diagnosi può essere confermata anche con metodi sierologici. Di questi, il metodo più comune è con la diagnostica eritrocitaria standard. Sono considerati diagnostici un aumento degli anticorpi nei sieri accoppiati prelevati alla fine della prima settimana di malattia e dopo 7-10 giorni e un aumento di quattro volte del titolo. Vengono utilizzati anche ELISA, RKA, è possibile utilizzare l'emoagglutinazione di aggregazione e le reazioni RSK. Un metodo diagnostico ausiliario è uno studio scatologico, in cui viene rilevato un aumento del contenuto di neutrofili, i loro accumuli, la presenza di eritrociti e muco in uno striscio.

Da metodi strumentali di primaria importanza sono le endoscopiche (sigmoidoscopia e colonofibroscopia), che confermano le caratteristiche alterazioni della mucosa del colon.

Ai fini della diagnosi differenziale vengono utilizzati metodi di ricerca ecografica e radiologica.

Diagnosi differenziale

Il più delle volte viene eseguito con altre infezioni diarroiche, patologia chirurgica acuta degli organi addominali, CU, tumori del colon distale. La diagnosi differenziale più rilevante con le malattie presentate nella tabella:

cartello	Nosoforma
	shigellosi acuta	Salmonellosi con sindrome da colite	appendicite acuta	mesenterico trombosi	CU acuta/subacuta il modulo	cancro distale spesso intestini
Storia epidemica	Contatto con il paziente, uso neobezzara- acqua delle donne	carattere di gruppo malattia, disordine regole per la conservazione e la preparazione cibo, nutrizione in "Comunità"	-	Possibile eccesso di cibo	-	-
Età, storia vita	Qualunque	Qualunque	Qualunque	60 anni e più, malattia coronarica, aterosclerosi	episodi giovani, medi diarrea con tendenza alla ponderazione	medio, anziano, sangue nelle feci
Sviluppo della malattia	acuto, allo stesso tempo dolore addominale, diarrea, febbre	acuto, allo stesso tempo dolore addominale, vomito, febbre, poi diarrea	Dolore acuto, addominale, poi vomito, diarrea, febbre	Dolore acuto, addominale, vomito, diarrea, febbre in 1-2 giorni	Acuto, subacuto, diarrea, febbre	dolore addominale, diarrea, febbre intermittente
Mal di stomaco	Crampi a sinistra regione iliaca	Arrampicarsi epigastrio, quindi spostato In fondo gonfiarsi	Le costanti diventano più forti tossendo, muovendosi nell'iliaco destro aree, a volte nella parte inferiore parti dell'addome	versato, per lo più a sinistra, tagliando	Debolmente espresso, rovesciato	Nella metà sinistra addome, opaco, instabile
Vomito	Possibile nei primi giorni	Costantemente, ripetutamente	Possibile all'inizio 1-2 volte	Spesso, possibile commistione sangue	Non tipico	Non tipico
Sedia	Magra, con muco e sangue, frequente	Abbondante, verde, con odore pungente, a volte con muco, frequente	molliccio, senza impurità, fino a 4-6 volte	molliccio, liquido, con una miscela di aloe sangue	Abbondante, frequente, liquido, con sangue ("carne pendii")	Liquido, con muco, sangue e pus quello salvato dopo design della sedia
Tenesmo, falso sollecita	Caratteristica	non tipico	Non osservato	non tipico	non tipico	non tipico
Stomaco	Morbido, retratto	gonfio	teso, locale dolore, sintomi irritazione peritoneale	Dolore gonfio e diffuso	Gonfio, indolore	Morbido, dolorante sinistra
Sigma	Spasmodico, doloroso	doloroso	Non cambiato	Non cambiato	leggermente doloroso	Denso, addensato, immobile
Endoscopia	Cambiamenti tipici per la shigellosi	catarrale, catarrale colite emorragica	Norma	emorragie ad anello, necrosi	Gonfiore grave, sanguinamento placca di fibrina, erosione, ulcere	Tumore con necrosi sanguinamento, peri- infiammazione focale

La salmonellosi presenta difficoltà di diagnosi differenziale in presenza di sindrome da colite, appendicite acuta a decorso atipico (diarrea, localizzazione insolita del dolore), trombosi mesenterica in presenza di sangue nelle feci, varianti acute o subacute della CU nei casi con febbre , un rapido aumento della diarrea e la comparsa di sangue nelle feci, cancro del colon distale - con un decorso asintomatico della malattia, se si sviluppano diarrea e intossicazione a causa dell'infezione del tumore.