Разграничаване на остра и хронична дизентерия, както и бактерионосител на Shigella. В зависимост от клиничните прояви на остра дизентерия се разграничават колити, гастроентероколитични и стомашно-чревни варианти, възможно е и изтрито протичане. Инкубационен периодпри дизентерия средното е 2-3 дни с колебания от няколко часа до 7 дни.

Колитният вариант на заболяването започва внезапно или след кратък продромален период (неразположение, слабост, втрисане, дискомфорт в корема). Характерна е комбинация от явления на интоксикация (треска, втрисане, слабост, главоболие, тахикардия, хипотония) и колит . Пациентите се оплакват от спазми в корема, които обикновено предшестват дефекацията и са локализирани главно в лявата илиачна област, диарията започва по същото време. . Столът е чести, докато обемът на изпражненията бързо намалява, в изпражненията се появява примес от слуз и кръв. В разгара на заболяването изпражненията могат да загубят своя фекален характер и да се състоят от оскъдно количество слуз, набраздена с кръв (така наречената ректална плюнка). Дефекацията при тежки случаи на заболяването е придружена от болезнени позиви (тенезми), характерни са фалшиви позиви за дефекация. Палпацията на корема разкрива болка, главно в лявата илиачна област, спазъм и индурация на сигмоидното дебело черво. Пиковият период на заболяването продължава от 1-2 до 8-10 дни.

Гастроентероколитичният вариант се различава от варианта на колит с по-остър ход и преобладаване на признаци на гастроентерит (гадене, повръщане, воднисти изпражнения) през първите 1-2 дни от заболяването и след това появата на признаци на колит или ентероколит. Стомашно-чревният вариант е клинично подобен на хранителното отравяне: на фона на интоксикация се отбелязват гадене, повръщане, болка и къркорене в корема, воднисти изпражнения.

При изтрит курс на дизентерия клиничните прояви са леки или липсват, поради което пациентите често се откриват само чрез бактериологично изследване на изпражненията или сигмоидоскопия, при което повечето показват възпалителни промени в дисталното дебело черво.

Хроничната дизентерия е много рядка. След 2-5 месеца. след прекарана остра дизентерия се появяват периодични обостряния на заболяването с леки симптоми на интоксикация. Постепенно се появяват симптоми на увреждане на други части на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, болка в епигастралната област и десния хипохондриум, подуване на корема и др. Понякога има продължителен непрекъснат ход на заболяването.

Тежестта на хода на заболяването се определя въз основа на тежестта на температурната реакция и признаците на интоксикация, честотата на изпражненията и естеството на движенията на червата, интензивността на коремната болка. При лека дизентерия температурата е субфебрилна или нормална, симптомите на увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система липсват или са леки. Болката в корема е незначителна, често дифузна. Движенията на червата обикновено не губят своя фекален характер, дефекацията се случва не повече от 10 пъти на ден, тенезмът и фалшивото желание за дефекация може да не са. При умерено протичане се проявяват признаци на интоксикация, като правило се наблюдава повишаване на температурата, спазми в корема, изпражненията обикновено губят фекален характер, дефекация се наблюдава 10-25 пъти на ден, тенезми и фалшиви позиви за дефекация наблюдаваното. В тежки случаи, явленията на интоксикация, колит са изразени, честотата на дефекация е няколко десетки пъти на ден; токсичен шок, може да се развие тежка дехидратация , токсичен хепатит или панкреатит; възможна е вторична инфекция. Много редки усложнения са перитонит и чревна непроходимост.

Описание

Причинител на дизентерия са следните видове бактерии от род Shigella: Shigella dysenteriae (остарялото наименование е Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (шигела на Флекснер), Sh. boydii (шигела на Бойд) и Sh. sonnei (Shigella Sonne). Ш. dysenteriae, които произвеждат силен екзотоксин, най-малката е Shigella Sonne. В икономически развитите страни сред причинителите на дизентерия преобладават шигелите на Зоне, следвани от шигелите на Флекснер. Важна характеристика на Shigella, особено на видовете Sonne, е способността да остават и да се размножават в хранителни продукти, предимно млечни продукти, за дълго време.

Дизентерията е типична чревна инфекция с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Източник на инфекциозния агент са пациентите, които го отделят с изпражнения. При дизентерия, причинена от Sh. dysenteriae, доминира контактно-битовият път на предаване на инфекциозния агент, с дизентерия на Flexner - вода, с дизентерия на Sonne - храна. Заболеваемостта се регистрира през цялата година с най-високо ниво през лятно-есенния период.

Характеризира се с нарушения на всички функции на стомашно-чревния тракт, развитие на чревна дисбактериоза от първите дни на заболяването и дългосрочно запазване на тези промени в периода на възстановяване (от няколко седмици до няколко месеца или повече). Злоупотребата с антибиотици в острия период на заболяването, недостатъчното използване на патогенетична терапия, нарушаването на диетата в периода на възстановяване, наличието на съпътстващи хронични заболявания са основните причини, които допринасят за продължителния ход на заболяването и образуването на хронична постинфекциозна патология на храносмилателната система. Приблизително 1/3 от реконвалесцентите развиват постдизентериен ентероколит през следващите месеци след изчезването на клиничните прояви на заболяването.

Имунитетът е краткотраен и типоспецифичен. В тази връзка има чести случаи на повторна инфекция при заразяване с патоген, принадлежащ към различен серотип.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичната анамнеза и лабораторните резултати. В кръвта на пациентите може да се забележи увеличаване на броя на левкоцитите и изместване на левкоцитната формула наляво. Повечето важен методлабораторно потвърждение на диагнозата е бактериологично изследване на изпражненията на пациента. За да се повиши ефективността на този метод, е необходимо да се спазват основните правила за вземане на изпражнения (преди началото на етиотропната терапия, за предпочитане с бучки слуз).

За да се потвърди диагнозата хронична дизентерия, е необходимо да се изолира Shigella от изпражненията на пациента от същия вид (серотип), както в острия период на заболяването.

За откриване на специфични антитела в кръвния серум на пациенти се използва реакция на непряка хемаглутинация с дизентерични диагностикуми. Явно повишаване на титрите на антителата при остра дизентерия в динамика може да се открие от 5-8-ия ден на заболяването, последвано от тяхното увеличение до 15-20-ия ден. Показателен метод за диагностика може да служи като алергичен интрадермален тест с дизентерия. Сигмоидоскопията играе важна роля в диагностиката. .

Лечение

Пациентите с дизентерия се хоспитализират според клинични (тежко и средно тежко) и епидемиологични показания (служители на хранителни заведения, детски заведения и водоснабдителна система, хора, живеещи в общежития и др.). В острия период на заболяването е необходимо да се спазва диета. Храната трябва да бъде механично и химически щадяща, млякото и продуктите, които дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт (подправки, алкохолни напитки, мазни, пикантни храни и др.) са изключени.

За да се предотврати свиването на периода на възстановяване, е много важно да се ограничи употребата на антибактериални лекарства, особено широкоспектърни антибиотици. Те трябва да се предписват само при тежък колит или гастроентероколитни варианти в разгара на заболяването, докато тежката диария спре.

Необходимо е да се проведе патогенетична терапия: детоксикация (пиене на много вода, в тежки случаи - венозно приложениеводно-електролитни разтвори, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.), поддържане на хемодинамиката, предписване на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства.

Пациенти с бактериологично потвърдена диагноза остра дизентерия и пациенти с хронична дизентерия подлежат на диспансерно наблюдение в кабинета по инфекциозни болести на поликлиниката.

Прогнозата за навременно лечение в по-голямата част от случаите е благоприятна.

Предотвратяване

Профилактиката се осигурява от общи санитарни мерки за подобряване на населените места, снабдяване на населението с качествена вода и храна и хигиенно възпитание на населението. Необходимо е да се засили санитарният контрол върху прилагането на правилата за събиране на мляко, неговата обработка, транспортиране и продажба, върху подготовката, съхранението и времето за продажба на хранителни продукти. Водата от открити водоизточници трябва да се консумира само след преваряване.

Противоепидемичните мерки в огнището на инфекцията включват ранно активно откриване на пациентите, тяхната изолация (у дома или в болница), текуща и крайна дезинфекция. . Лицата, които са контактували с пациенти, се изпращат за бактериологично изследване на изпражненията; поставете ги под лекарско наблюдение за 7 дни. Тези, които са имали дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и единичен отрицателен резултат от бактериологично изследване на изпражненията, извършено не по-рано от 2 дни след края на етиотропното лечение. Лицата, хоспитализирани по епидемиологични показания, се изписват след двукратно бактериологично изследване на изпражненията с отрицателен резултат. Те, както и всички реконвалесценти с бактериологично потвърдена диагноза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца.

Медицинска енциклопедия на Руската академия на медицинските науки

продължително бактерионосителство и висока леталност. Шигелозата на Sonne често протича като хранително отравяне с бърза положителна динамика, плавен ход и ниска смъртност.

Заболяването обикновено започва остро с треска, неразположение, понякога повръщане, болки в корема, чести изпражнения. В първите дни на заболяването изпражненията имат фекален характер, течни, зелени или тъмнокафяви с примес на слуз или ивици кръв. В следващите дни изпражненията губят своя фекален характер, придобиват формата на "ректална плюнка" (оскъдна, лигавица, понякога с примес на кръв под формата на точки или вени).

Характеризира се със спастично състояние на дебелото черво (особено сигмоидното дебело черво), тенезъм, съответствие или зейване на ануса, пролапс на ректалната лигавица. Обективно има сухота и лигавица на езика, стомахът е прибран, болезнен при палпация по хода на дебелото черво,

дисталните части на дебелото черво са спазмодични.

Леката форма на шигелоза се характеризира с липса или леки симптоми на интоксикация (субфебрилна температура, загуба на апетит, лека летаргия). Изпражнения до 8 пъти на ден, течни или кашави с примес на малко количество слуз. Палпира се уплътненото сигмоидно дебело черво.

При умерена форма на дизентерия симптомите на интоксикация са умерено изразени (повишаване на телесната температура до 39 ° C за 2-3

дни, главоболие, загуба на апетит, възможно повръщане). Загрижен за спазми в корема, тенезми. Столът става по-чест до 15 пъти на ден,

бързо губи своя фекален характер, съдържа голямо количество мътна слуз, зеленина, ивици кръв. Сигмоидното дебело черво е спазматично.

Определя се съответствието или зейването на ануса.

Тежката форма на заболяването се характеризира с бързо развитие на токсикоза (телесна температура 39,5 ° C и по-висока, многократно повръщане, възможни са конвулсии). Има нарушение на функцията на жизненоважни органи и системи. Изпражнения до 40-60 пъти, оскъдни, без изпражнения, като "ректално плюене". Има спазми в корема, изразени тенезми.

Анусът зее, от него тече мътна слуз, оцветена с кръв. При токсична форма - хипер или хипотермия, конвулсии, загуба на съзнание,

намаляване на сърдечно-съдовата активност, кома.

деца ранна възрастрядко страдат от дизентерия. В случай на развитие, патологичният процес се простира до тънките черва и по-често се проявява под формата на ентероколит: коремът е подут, черният дроб често се увеличава,

изпражненията са течни с патологични примеси, примесът на кръв е по-рядко срещан, вместо тенезми се наблюдават техните еквиваленти (плач и зачервяване на лицето по време на дефекация, възли на краката, съответствие на ануса). Протичането на заболяването е по-продължително. Много по-често се развива ексикоза, дисбактериоза.

Усложненията на дизентерия могат да бъдат инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност, хемолитично-уремичен синдром,

чревно кървене, перитонит, чревна перфорация, инвагинация, пролапс на ректалната лигавица, фисури и ерозия на ануса,

чревна дисбиоза.

В случай на лека и умерена дизентерия в кръвта може да има умерена левкоцитоза с леко изместване вляво и умерено повишаване на ESR. При тежка дизентерия се отбелязва висока левкоцитоза (20-30x109 / l)

с изместване на левкоцитната формула наляво към млади форми. В неутрофилите се открива токсична грануларност, в кръвта - анеозинофилия. AT

първите дни на заболяването, поради сгъстяване на кръвта, се отбелязва нормален или дори повишен брой еритроцити и след това се развива анемия.

Изтритите и леки форми на дизентерия се характеризират с наличието на слуз, левкоцити (2-15 в зрителното поле), единични еритроцити в копрограмата. При умерени и тежки форми се открива слуз в изпражненията под формата на нишки, пълни със свежи левкоцити (неутрофили) и еритроцити. Неутрални мазнини, мастни киселини,

смилаеми и несмилаеми фибри, извънклетъчно и вътреклетъчно нишесте.

Бактериологично изследване се извършва при всички пациенти със съмнение или клинична диагноза "Дизентерия", "Ентероколит с неизвестна етиология" три пъти с интервал от 6-8 часа.

Диагностичният титър при RA за дизентерия на Sonne се счита за

1:100, а при деца под 3 години - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Възможни са неспецифични и кръстосани реакции. При отслабени деца производството на антитела често е намалено. Отрицателните резултати от РА не изключват диагнозата дизентерия. RNGA позволява да се открият антитела срещу шигела, минималният диагностичен титър е 1:160.

Диференциална диагноза се извършва с колит с друга етиология, лямблиоза, ректални полипи, чревна инвагинация. Диференцирайте дизентерия по-често с вариант на колит

хода на салмонелоза, ешерихиоза, причинена от ентероинвазивна ешерихия коли. обща собственостот тези заболявания е комбинация от треска, симптоми на интоксикация и признаци на увреждане на дебелото черво.

По-изразена и продължителна (до 10 и повече дни) треска се наблюдава при салмонелоза. При дизентерия тя продължава 2-3 дни, а при ешерихиоза по-често се наблюдава субфебрилна телесна температура за кратко време. Това съответства на продължителността на общата интоксикация. Инфекциозно-токсичният шок може да се развие както при дизентерия, така и при салмонелоза, но във втория случай се развива по-често. За разлика от салмонелозата и ешерихиозата, дизентерията не се характеризира с развитие на дехидратация.

Нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт се различава по-значително. При дизентерия, като правило, се засяга дебелото черво, което се проявява със симптоми на дистален колит, със салмонелоза - всички отдели - гастроентероколит, с ешерихиоза - тънките черва - ентерит.

Салмонелоза (МКБ A02)

Разграничете типични и атипични форми на салмонелоза. Типичните форми включват стомашно-чревна, коремен тиф и септична. По тежест е възможна лека, умерена, тежка салмонелоза. По хода на протичане се разграничават остри, продължителни и хронични. Най-тежките форми се наблюдават, като правило, при салмонелоза, причинена от

S.typhimurium, S.choleraesuis. Салмонелоза, причинена от S.typhimurium,

кърмачетата са по-често засегнати. Клинично заболяването се характеризира с развитие на ентероколит, хемоколит, токсикоза, ексикоза и генерализирани форми. Тази салмонелоза се характеризира с нозокомиална инфекция. При салмонелоза, причинена от S.enteritidis, има лек или умерен курс с бързо възстановяване, по-често се наблюдава бактерионосителство при салмонелоза, причинена от S.heidelberg, S.derby. При коремен тиф обикновено се открива S.heidelbarg, с гноен менингит - S.hartneri.

При повечето пациенти началото е остро. Един от най-честите симптоми е треската постоянен типобикновено продължава повече от една седмица. Забелязват се признаци на токсикоза, може да се развие невротоксикоза. Припадъците могат да се развият сякаш

нервна система с токсин, а при салмонела менингит, менингоенцефалит.

Стомашно-чревната форма на салмонелоза може да се появи с клиника на гастрит, ентерит, колит и по-често гастроентероколит. По време на прегледа вниманието привлича бледност, адинамия, сух език на детето. Коремът е подут, болезнен около пъпа, ръмжи, усещат се увеличен черен дроб и далак. Повръщането може да бъде от токсичен или стомашен произход. Изпражненията са воднисти, пенести, с примес на зелена слуз, често на ивици кръв със зловонна миризма, напомняща на блатна тиня.

При лека форма на заболяването състоянието страда леко.

Телесната температура се повишава до 38 ° C, възможно е еднократно повръщане, лека коремна болка. Изпражненията са кашави или течни, без патологични примеси, до 5 пъти на ден.

При умерена форма се наблюдават летаргия, бледност на кожата, загуба на апетит, коремна болка и многократно повръщане. Телесната температура от 38,0-39,5 °C се задържа в продължение на 4-5 дни. Изпражнения обилни, воднисти,

пенлива, воняща на слуз, зеленина, понякога набраздена с кръв, до 10 пъти на ден.

Тежка форма на салмонелоза започва бурно. Характеризира се с висока температура (до 39-40 ° C). Летаргия, сънливост,

неконтролируемо повръщане. Изпражнения повече от 10 пъти на ден, зелени, неприятни, примесени със слуз и кръв. Развиват се тежка токсикоза, ексикоза,

инфекциозно-токсичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, остра бъбречна недостатъчност.

Тифоидната форма се наблюдава по-често при по-големи деца. Заболяването започва със симптоми, характерни за стомашно-чревната форма. Въпреки това, в обичайните условия на възстановяване, състоянието на пациента не се подобрява, но придобива характеристики, характерни за коремен тиф. Високата треска от грешен тип продължава 10-14 дни или повече. Симптомите на увреждане на нервната система нарастват: главоболие, летаргия, делириум, халюцинации. Кожата е бледа. В разгара на тежестта в гърдите и корема се забелязва оскъден розеолозен обрив. Развива се брадикардия, открива се систоличен шум, кръвното налягане се понижава. Езикът е плътно обложен, с отпечатъци от зъби. Коремът подут

голям черен дроб и далак. Столът е течен, зелен, с патологични примеси. Понякога столът се забавя. В други случаи

заболяването може да започне със симптоми на интоксикация, а диспептичният синдром е лек или липсва.

Септичната форма, като правило, се наблюдава при деца с намален имунитет. „Рисковата група“ включва новородени, недоносени деца, претърпели различни вътрематочни инфекции, както и деца

отслабени от фонови и други съпътстващи заболявания. Септичната форма на салмонелоза може да започне със симптоми на гастроентерит и в някои случаи без признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт. Вторичните септични лезии често се развиват в белите дробове, мозъка,

кости, стави. Понякога има септичен ендокардит. Септичната форма на салмонелоза се характеризира с дълъг тежък курс и високо ниволеталност.

Усложненията на салмонелозата са токсичен шок, DIC, хемолитично-уремичен синдром, миокардит, чревна дисбактериоза.

В общия кръвен тест, поради удебеляване, е възможна еритроцитоза, броят на левкоцитите може да се увеличи до 60-70x109 / l, неутрофилия (до

90%) с изместване на левкоцитната формула наляво към младите, но често се наблюдава левкопения, комбинирана с анеозинофилия, неутропения,

относителна лимфоцитоза. ESR се ускорява.

Копрограмата се променя в зависимост от локализацията на инфекциозния процес в стомашно-чревния тракт и степента на функционални нарушения. При наличие на патологичен процес в тънките черва няма признаци на чревно възпаление, но се откриват много неутрални мазнини, нишесте и мускулни влакна.

С преобладаването на колит в копрограмата се открива голямо количество слуз, левкоцити и еритроцити. При тежка салмонелоза тези промени са по-изразени.

Материалът за бактериологично изследване е кръв,

изпражнения, повръщане, урина, измиване на стомаха и червата, жлъчка, гной, ексудат от възпалителни огнища, остатъци от храна, измиване от съдове. Изпражненията за сеитба се вземат веднага след дефекацията (последните порции са по-добри, тъй като идват от горните черва и съдържат повече патогени).

Изследванията се провеждат три пъти от началото на заболяването и винаги при обостряне или рецидив на заболяването.Положителната хемокултура винаги показва наличие на заболяването, а положителните копро-, урина-,

биликултурата може да има диагностична стойност само в комбинация с клинични симптоми, тъй като може да бъде положителна при бактерионосителство.

От серологичните реакции обикновено се използват RA, RNGA, RSK. Минималният диагностичен титър на RA е 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Диагностично повишаване на титъра на антителата 4 или повече пъти. При малки деца се вземат предвид титри от 1:10 до 1:20 през 1-вата седмица и от 1:40

до 1:80 на 2-3 седмица от боледуването.

Салмонелозата трябва да се диференцира от възпалителна инфекциозна диария с друга етиология, хранително отравяне, неинфекциозна диария.

Ешерихиоза (МКБ A04)

В зависимост от наличието на патогенни фактори ешерихиозата се разделя на 4 групи: 1. Ентеропатогенните Escherichia coli (EPEC) имат антигенен афинитет към Salmonella, причиняват фокално възпаление предимно на тънките черва. Ентеропатогенните ешерихии включват около 30 серовара. Най-често срещаните от тях са O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Болестите, причинени от ентеропатогенна Escherichia coli, се срещат главно при малки деца и се проявяват чрез диария със симптоми на интоксикация и възможно развитие на септичен процес. Началото на заболяването е остро или постепенно. Понякога температурата през първите дни е нормална. Впоследствие апетитът намалява, появява се повръщане (упорито, но не често).

Към 4-5-ия ден от заболяването състоянието на детето се влошава: летаргия, адинамия се увеличават, чертите на лицето стават по-остри, голям фонтанел и очните ябълки потъват. Отбелязват се бледност на кожата, "мраморност", периорбитална цианоза, сухи лигавици. Повишени признаци на хиповолемия.

Коремът е рязко подут, перисталтиката е отслабена, развиват се олигурия, анурия. Столът е чести, течни, воднисти, жълто-оранжеви или златисти на цвят с примес на бистра слуз, рядко набраздени с кръв.

При лека форма на заболяването телесната температура е нормална или субфебрилна, здравето на детето не е нарушено, ексикозата не се развива, възможна е рядка регургитация, изпражненията са кашави или течни, без патологични примеси, до 5 пъти на ден .

Умерената форма се характеризира с висока температура до 39 ° C, умерена интоксикация (безпокойство или летаргия, загуба на апетит, бледност на кожата), упорито, но рядко повръщане, редки изпражнения до

10 пъти на ден, ексикоза Ι - ΙΙ степен.

Тежката форма е придружена от тежка интоксикация, тежка интоксикация, възможно развитие на невротоксикоза, многократно повръщане, чести изпражнения до 15 или повече пъти на ден, ексикоза

ΙΙ - ΙΙΙ градуса.

Ентероинвазивните Escherichia coli включват в своята група O 124,

O 151 и редица други щамове. Болестите, причинени от този вид Escherichia, са подобни на клиничните прояви на шигелозата.

Наблюдават се предимно при по-големи деца. Началото на заболяването е остро с висока температура, слабост, главоболие,

повръщане, спазми в корема. Интоксикацията е краткотрайна. За разлика от дизентерията, изпражненията са обилни, с много слуз и кървави жилки, тенезми обикновено липсват. Продължителността на треската е 1-2 дни, чревната дисфункция - 5-7 дни.

Ентеротоксигенната Escherichia coli причинява заболявания, подобни на хранителни инфекции и лека холера. Тази група включва щамове O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. В клиничния курс се отбелязва диария, често придружена от силни спазми в корема, гадене и повръщане. Повишаването на телесната температура и интоксикацията могат да бъдат неизразени. Воднисти изпражнения, плюене,

без патологични примеси и миризма. Ентеротоксигенната ешерихиоза протича доброкачествено, прогнозата е благоприятна.

Характеристика на клиничната картина на ешерихиоза, причинена от ентерохеморагични Escherichia coli, са изразени признаци на интоксикация, силна спазматична коремна болка, обилни изпражнения с цвят на "месни помия", интензивна коремна болка, развитие на хемолитична-

уремичен синдром. Ентерохеморагичната ешерихиоза често протича в умерена и тежка форма с развитие на остра бъбречна недостатъчност и хемолитично-уремичен синдром.

Ешерихиозата се характеризира с остро протичане. Продължителността на симптомите варира от няколко дни до 1 месец. За продължително протичане може да се говори, ако процесът продължава повече от 1 месец,

когато възможността за суперинфекция е напълно изключена и

повторно заразяване. Продължителният курс се улеснява от развитието

чревна дисбиоза.

AT промените в общия кръвен тест се появяват само при умерени и тежки формипод формата на анемия, левкоцитоза (до 20x10 9 /l), неутрофилия, повишена ESR, анеозинофилия. Анемията често се открива по време на периода на възстановяване, тъй като съсирването на кръвта е възможно в разгара на заболяването.

AT копрограмата се определя от незначителна смес от слуз с умерено количество левкоцити, рядко - еритроцити. С напредването на заболяването се появява голямо количество мазнини (по-често мастни киселини, по-рядко неутрален).

Бактериологичното изследване разкрива ешерихия

определени серовари (за ентеротоксигенна ешерихиоза само ако растежът им е масивен 106 или повече на 1 g изпражнения). от

серологичните методи се използват от RNGA. Диагностичен титър 1:80-1:100. Увеличаването на титрите на антителата е важно.

Спектърът от заболявания, с които се извършва диференциалната диагноза на ешерихиозата, зависи от групата на ешерихията. заболявания,

причинени от ентеропатогенна ешерихия, трябва да се диференцират от салмонелоза, чревни инфекциистафилококова етиология, причинена от представители на опортюнистични ентеробактерии, вируси. Ешерихиозата е клинично трудна за разграничаване от салмонелоза.

Диагнозата се определя след получаване на резултатите от бактериологични и серологични изследвания. Чревна инфекция на стафилококова етиология, като правило, възниква вторично след стафилококова инфекция на други локализации. Ентероколит поради опортюнистичен

патогенната флора, като правило, се среща при отслабени деца. Диагнозата се поставя въз основа на изолирането на патогени от тази група.

Диференциалната диагноза на ентероинвазивната ешерихиоза се извършва с леки форми на дизентерия въз основа на лабораторни изследвания. Холерата се диференцира от ентеротоксигенната ешерихиоза въз основа на епидемиологичната ситуация и лабораторните резултати.

Ешерихиоза, причинена от ентерохеморагична Escherichia coli,

диференцират със заболявания, придружени от хемоколит. Често ентерохеморагичната ешерихиоза се разграничава от хемолитичната

уремичен синдром, тромбоцитопенична пурпура и системен васкулит.

Йерсиниоза (МКБ A04.6)

Заболяването е по-често под формата на гастроентероколит. По-рядко - в апендикуларен или септичен. Клиниката на различни форми и варианти на заболяването се характеризира с комбинация от няколко синдрома. Токсичният синдром се проявява чрез повишаване на телесната температура до 38-40

o C, втрисане, миалгия. Диспептични - коремна болка, гадене, диария, повръщане. Катаралният синдром се характеризира с болки в гърлото,

хиперемия на лигавиците на фаринкса. Екзантематозен - скарлатиноформен и морбилиформен обрив. В същото време се отбелязват симптоми на "качулка", "чорапи", "ръкавици", когато обривът е локализиран главно по лицето, шията, ръцете и краката. Често има артралгични (признаци на ставно възпаление) и хепатолиенални синдроми.

Коремната болка при стомашно-чревната форма на йерсиниоза може да бъде достатъчно силна, за да предполага остър апендицит. По-често се локализират в илиачната или параумбиликалната област, но могат да придобият и дифузен характер. Изпражненията са обилни, течни, кафяво-зелени на цвят, зловонни, от 2-3 до 10-15 пъти на ден, понякога със слуз и кръв.

Езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът е умерено подут. Мек. Има болка в илеоцекалната и пъпната област. Столът обикновено се нормализира за 4-7 дни от заболяването.

Критериите за тежестта на йерсиниозата са тежестта и продължителността на токсикозата, честотата и естеството на изпражненията, тежестта на болковия синдром, степента на уголемяване на черния дроб, интензивността на обрива.

Апендикуларната форма на йерсиниоза започва остро с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появата на интоксикация, симптомите на остър апендицит са ясно изразени - локална болка в илеоцекалната област, ограничено напрежение в коремните мускули, симптоми на перитонеално дразнене. Може да има краткотрайна диария или запек, летящи болки в ставите, катар на горните дихателни пътища.

Септичната форма се среща предимно при малки деца с намален имунитет. Отбелязват се сънливост, слабост, анорексия, втрисане. Треската придобива забързан характер с дневни колебания до 2-3 ° C, черният дроб и далакът се увеличават, забелязва се жълтеница. На 2-3-ия ден от заболяването се появява характерен обрив. Септична

формата се характеризира с тежки симптоми и възможност за смърт.

Усложненията на йерсиниозата често се появяват на 2-3 седмица от заболяването.

Най-честите усложнения са перитонит, миокардит, уретрит, синдром на Reiter.

В общия кръвен тест се откриват левкоцитоза, неутрофилия, еозинофилия, моноцитоза, повишаване на ESR до 20-40 mm / h или повече. Възможно е повишаване на билирубина в кръвта, тимоловата проба, аминотрансферазната активност. В копрограмата се откриват слуз, левкоцити, единични еритроцити, умерена креаторея, стеаторея, амилорея. pH на изпражненията е по-високо

Диагнозата се потвърждава бактериологично (сеитба 10-50%). Като материал за изследване могат да послужат изпражнения, урина, кръв, области на резектираните черва, лимфни възли, тампони от фаринкса, съдържанието на пустули.

Реакцията на аглутинация (RA) се настройва по видален тип. Титър от 1:80 или повече се счита за диагностичен. За реакцията на индиректна хемаглутинация (RIHA)

диагностичен титър 1:160 и повече.

При йерсиниоза диференциалната диагноза се извършва в зависимост от водещия клиничен синдром. Така че, при стомашно-чревната форма на заболяването е необходимо да се изключи шигелозата,

салмонелоза, коремен тиф и ентероколит с друга етиология. При апендикуларната форма трябва да се изключи остра хирургична патология. Септичната форма изисква разграничаване от сепсис с друга етиология. При наличие на екзантема трябва да се изключи морбили,

рубеола, скарлатина, ентеровирусна инфекция.

Коремен тиф (МКБ A01.0)

Коремният тиф е заболяване с преобладаващо постепенно начало на заболяването и бавно развитие на клиничните симптоми. Началният период на заболяването се характеризира с постепенно повишаване на телесната температура, неразположение, миалгия, главоболие и коремна болка. При някои пациенти в началото на заболяването може да има

"тифоиден статус" (ступор, халюцинации, делириум). До края на 1 седмица телесната температура става постоянна, може да се появят кървене от носа, кашлица, увеличен далак и болка в корема.

Човешкото черво е разделено на две части: тънка и дебела. Веднага след стомаха започва тънкото черво. Той осъществява основните механизми на смилане на храната и усвояване на хранителни вещества в лимфата или в кръвта. AT нормално състояние Не съдържа никакви микроорганизми нито вредно, нито полезно.

При повечето заболявания на стомашно-чревния тракт, когато има нарушение на функцията на ензимите, в тънките черва се появява среда, подходяща за живота на микробите. Ако там попаднат патогенни микроби, се образува инфекция, придружена от тежка диария (диария), подуване и къркорене в корема, болка в пъпа. Ако има полезни за дебелото черво, непатогенни микроорганизми, тогава се развива чувство на дискомфорт и подуване на корема.

Тънкото черво е последвано от дебелото черво. Те са разделени от тънка лигавица. Основната му функция е да предотвратява връщането на съдържанието от дебелото черво обратно в тънките черва, както и да предпазва тънките черва от поглъщането на голям брой микроорганизми, живеещи в дебелото черво. На малко разстояние от клапата е израстъкът на цекума (дебелото) черво, който е известен на всички като апендикс (това е орган на имунитета).

Съставът на дебелото черво включва: сляпа, напречна и низходяща сигма и байпас, възходящо дебело черво.Накрая идва ред на ректума. Дебелото черво по своята структура е коренно различно от тънкото черво, освен това изпълнява напълно различни функции: храната не се смила в него, а хранителни веществане се абсорбират. Но той абсорбира вода и съдържа около килограм и половина от всички видове микроорганизми, които са изключително важни за живота на тялото.

Колите възпалително заболяване на мукозната (вътрешна) обвивка на дебелото черво. Ако лигавицата на дебелото и тънкото черво се възпали едновременно, това заболяване се нарича ентероколит.

Форми на колит

Острите форми на колит се характеризират с бурни и бърз ток, а хроничните протичат бавно и продължително. Острият възпалителен процес в дебелото черво често е придружен от възпаление на стомаха (гастрит) и тънките черва (ентероколит).

Среща различни видовеколит:
инфекциозни (те са причинени от патогени),
язвен (свързан с образуването на язви по стените на червата),
лекарствен,
радиация,
исхемичен (кръвта не навлиза добре в червата) и др.

Причини за колит

продължителна употреба на определени антибиотици (напр. линкомицин) и други лекарства(невролептици, лаксативи и др.);
чревна инфекция (вируси, бактерии, гъбички, протозои - например салмонелоза, дизентерия и др.);
неправилно хранене (монотонно хранене, прекомерно количество брашно и животински храни в диетата, злоупотреба с пикантни храни и алкохолни напитки);
нарушение на кръвоснабдяването на червата (възниква при възрастни хора);
излагане на радиация;
чревна дисбактериоза;
лоша наследственост;
хранителна алергия;
отравяне с олово, арсен и др.;
червеи;
пренапрежение (както умствено, така и физическо) и неправилен режим на деня;
огнища на инфекция в панкреаса и жлъчния мехур;
причините са неясни. Например причините за това възпалителни заболяванияхронично заболяване на червата, като болестта на Crohn и улцерозен колит.

Механизмът на развитие на колит

В основата на всеки случай на колит лежи увреждане на чревната лигавица.

Най-бързият курс се характеризира с колит, чиято поява е свързана с чревна инфекция. Най-простите (например амеба), бактерии и други вируси и микроби, когато навлязат в чревната лигавица, я увреждат. Процесът на възпаление започва. Появява се оток на чревната стена, секрецията на слуз и перисталтиката (свиването) на червата се нарушават. Има болки в корема, болезнени позиви за дефекация, диария (в някои случаи със слуз и кръв). Веществата, секретирани от бактериите, навлизат в кръвта, което води до повишаване на телесната температура.

По време на хроничен колитчревната лигавица е увредена поради фактори като недохранване, нарушено кръвоснабдяване на чревната стена, хранителни алергии и т.н.

Прояви на колит и ентероколит

Основният симптом на всеки случай на колит е коремна болка, което също може да бъде придружено от подуване и къркорене. Забелязват се нарушения на изпражненията: диария, запек, нестабилни изпражнения (когато диарията се заменя със запек и обратно). Изпражненията могат да съдържат кръв и слуз. Пациентът отбелязва слабост, летаргия, в трудни случаи има повишаване на телесната температура. Продължителността на острия колит е от няколко дни до няколко седмици, хроничният колит е по-дълъг.

Разберете коя част от стомашно-чревния тракт е засегната и вероятната причина за това е възможна, ако обърнете внимание на естеството на оплакванията.
ентероколит:подуване на корема, болка в пъпа, диария с високо съдържание на пенести изпражнения.
инфекции, тежка дисбактериоза:цветът на изпражненията е зелен (особено при салмонелоза), миризмата е зловонна.
остър гастроентерит:присъединяването на повръщане, гадене, болка в стомаха показват, че стомахът също е засегнат.
инфекция на дебелото черво:диария с малка смес от омекотени изпражнения, слуз, понякога с ивици кръв; болките са концентрирани в долната част на корема, обикновено вляво, характерът на болката е спастичен. Често желание да отидете до тоалетната.
дизентерия:когато крайните (дистални) отдели на дебелото черво (ректум, сигмоидно дебело черво) са увредени, често има фалшиви позиви за дефекация (тенезми), "поръчкови" позиви, които не могат да бъдат сдържани (императивни), чести и болезнени позиви за дефекация, придружен от освобождаване на малки порции изпражнения (така наречената "ректална плюнка"), която може да съдържа гной, кръв, слуз.
амебиаза:изпражненията придобиват вид на "малиново желе".
инфекциозни лезии:те се характеризират с общи симптоми (болка в главата, чувство на слабост, слабост), често има повишаване на температурата (както леко, така и изразено).
дисбактериоза, неинфекциозен колит:редовен запек или редуване на диария и запек, изпражненията изглеждат като "овчи изпражнения".
язвен колит:изпражненията съдържат кръвни примеси.
хемороиди, фисури, рак:на повърхността на изпражненията се открива кръв.
чревно кървене:течни "катранени" тъмно оцветени изпражнения. В такъв случай трябва да се свържете спешно линейка! Ако обаче изпражненията са тъмни на цвят, но с форма, това се дължи на приетата храна и не представлява опасност за здравето.

Диагностика

Проблемът с колита е под юрисдикцията на гастроентеролозите и колопроктолозите. По време на първото посещение лекарят ще изслуша оплакванията, ще проведе преглед и след това ще предпише допълнителни изследвания. На първо място, трябва да вземете тест за изпражнения, който ще ви позволи да заключите колко добре работят червата и дали има чревна инфекция.

Методи, които също се използват за диагностициране на колит:
сигмоидоскопия -преглед на областта на червата (до 30 cm), за това през ануса се вкарва ректоскоп - специален ендоскопски апарат;
иригоскопия -изследване на червата с рентгенова снимка, преди процедурата, червата се пълнят с контрастен агент;
колоноскопия -се извършва по същия принцип като сигмоидоскопията, но се изследва част от червата с дължина до един метър.

Всички тези методи изискват внимателна предварителна подготовка, чиято цел е прочистване на червата. За да се изясни диагнозата, специалистът може да изпрати пациента на ултразвук на коремните органи.

Лечение

Всеки колит се лекува с специална диета. По-нататъшното лечение зависи от причината за заболяването:
1. Ако заболяването е причинено от чревна инфекция, могат да бъдат предписани антибиотици. По време на чревни инфекции, отравяне е разрешено самостоятелно приложение на адсорбенти ( лактофилтрум, Активен въглен ). След малко повече от половин час от момента на приемане на адсорбенти за инфекции е разрешено да се пие но-шпу(ако има спазми), чревни антисептици ( фуразолидон).

Може да има както антисептичен, така и адсорбиращ ефект смектаи ентеросгел. Много често срещана грешка е самоназначаването на антибиотици, които често само влошават чревните разстройства, което води до дисбактериоза. Антибиотиците трябва да се приемат само според указанията на лекар. Ако диарията е обилна и има повръщане, попълване на течности със солеви разтвори. Oralit, rehydron са подходящи за използване в домашни условия. Хубаво е винаги да са ви под ръка. Пригответе разтвора в съответствие с инструкциите и след това изпийте един литър от разтвора на малки глътки в рамките на един час.
2. Ако появата на колит е причинена от продължителна употреба на лекарства, предписаните по-рано лекарства се отменят или, ако е невъзможно да се отменят, те се заменят с други.
3. Ако колитът се появи в хронична форма, се използват регулатори на чревната подвижност, спазмолитици (напр. но-шпа), средства против диария (като напр имодиум, лоперамид) и противовъзпалителни (като напр сулфасалазин) означава, в трудни ситуации - глюкокортикоидни хормони.

Освен това може да се предпише психотерапия, физиотерапия (термолечение) и балнеолечение.

Усложнения на колит

ако инфекцията е тежка, може да настъпи дехидратация и отравяне;
с язвени лезии - остра загуба на кръв и;
при хроничен колит се наблюдава намаляване на качеството на живот (хронично отравяне на тялото, както и всички видове последствия от него);
хроничните форми на колит са рисков фактор за рак в същото време признаците на колит могат да се появят директно с тумори.

Лечение на колит с народни методи

В чаша вряла вода запарете една чаена лъжичка градински чай, жълтурчета и лайка. Вземете една супена лъжица около 7-8 веднъж на ден с почивка от два часа (броят на дозите ще зависи от това колко време човек прекарва в сън). Обикновено след известно време 1-3 месеца) дозата се намалява и интервалите между дозите на лекарството се увеличават. Такова лекарство не може да причини вреда, така че може да се използва дълго време, което напълно съответства на тежестта на заболяването и необходимото дългосрочно лечение.

от 3-4 пие сок от лук по една чаена лъжичка преди хранене веднъж на ден (използва се при колит и запек с намалена чревна подвижност).

Инфузия от копър, анасон, зърнастец и женско биле: смесете плодове от анасон - 10 g, плодове от копър - 10 г, корен от женско биле - 20 г, корен от зърнастец - 60 г. Една супена лъжица от тази смес се взема за една чаша вряща вода. настоявам вътре 30 минути, след което се прецежда. Вземете с чревна атония сутрин и вечер за пълна чаша.

Ако колитът е придружен от запек, следното лекарство ще бъде ефективно: сушени кайсии, смокини, сини сливи - всеки 200 г, листа от алое - 3 бр., сена - 50 г. Смелете всичко това, разделете го на 20 равни части, разточете на топки. През нощта изяжте една такава топка.

Ако колитът се появи в хронична форма, можете да направите колекция от билки, които са ви достъпни: листа от мента - 1, цветя от лайка - 6, коренища на валериана - 1, билка хиперикум - 1, листа от градински чай - 1, лист живовляк - 3, плод боровинка - 4, плодове от кимион - 1, билка планинарска птица - 1, билка риган - 1, трева от овчарска торбичка 1, билка бял равнец - 1, билка от майчинка - 1, листа от коприва - 1. Две супени лъжици от тази колекция за един час настояват в чаша вряща вода. Пийте половин или една трета от чаша след хранене два до три пъти на ден.

Бациларна дизентерия, шигелоза, дизентерия. A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Шигелоза, неуточнена (A03.9)

Главна информация

Кратко описание

шигелоза- остър заразна болест, причинени от бактерии от рода Shigella с фекално-орален механизъм на предаване на патогена и характеризиращи се с картина на дистален колит и интоксикация.

Класификация

Приетата понастоящем класификация на шигелозата взема предвид тежестта на основните синдроми, естеството на хода на заболяването и вида на патогена.

Класификация на формите и клиничните варианти на инфекциозния процес при шигелоза

Формата	Клинични опция	Тежестта на тока	Особености течения	Етиология
Пикантен шигелоза	колит гастроентеро- колит Гастроентерология тик	Бял дроб; средно тежък; тежък висше образование; тежък с дехидратация III-IV степен Бял дроб; умерено с дехидратация висше образование; тежък с дехидратация III-IV степен	Изтрит, задържащ се	Shigella на всяка от изброените вид: Sonne, Флекснър, Бойд Григориева-Шиги, Голям сакса, Щуцер-Шмиц
Хронична шигелоза	-	-	повтарящ се, непрекъснато
шигелоза бактерионосител	-	-	субклиничен, възстановявам се цента

Етиология и патогенеза

Шигелозата се причинява от редица биологично свързани микроорганизми, принадлежащи към семейство Enterobacteriacea и обединени в род Shigella.

Според съвременната класификация родът Shigella е разделен на четири вида:

Група А: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigorieva-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz и Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Saksa;

Група B: Shigella Flexneri с подвид Shigella Flexneri 6 - Нюкасъл; серовари 1-6, всеки от които е подразделен на подсеровари а и b, както и серовари 6, X и Y;

Група C: Shigella Boydi, серовари 1-18;

Група D: Shigella Sonnei.

Шигелите са грам-отрицателни неподвижни пръчици, факултативни аероби. Stick Grigoriev-Shiga образува шигитоксин (екзотоксин), други видове съдържат термолабилен ендотоксин - LPS. Най-малката инфектираща доза е характерна за бактериите Grigoriev-Shiga, най-голямата за Flexner и най-високата за Sonne. Представителите на последните два вида са най-стабилни в околен свят: върху съдове и мокро бельо могат да се задържат месеци, в почва - до 3 месеца, върху храна - няколко дни, във вода - до 3 месеца. При нагряване до 60 ° C те умират след 10 минути, при варене - незабавно, в дезинфекционни разтвори - в рамките на няколко минути. От антибактериалните лекарства най-висока in vitro чувствителност е отбелязана към флуорохинолоните (100%).

Патогенеза

През деня (понякога по-дълго) шигелите могат да бъдат в стомаха. В същото време някои от тях се разпадат тук, освобождавайки ендотоксин. Останалите бактерии навлизат в тънките черва, където могат да се задържат до няколко дни и дори да се размножават. Освен това шигелите се преместват в долната част на червата, където също се размножават и разпадат в по-голям брой, отколкото в тънките черва. Определящият момент в развитието на инфекциозния процес при шигелозата е способността на шигелите да проникват вътреклетъчно. От първостепенно значение сред защитните механизми е държавата природни факторирезистентност, особено локална (лизозим и (β-лизини на лигавицата на дисталното дебело черво). Заедно с хуморални фактори (бактерицидна активност, лизозим, серумен комплемент), те реагират на развитието на инфекциозния процес по време на заболяването.

Степента на неспецифична резистентност е генетично обусловена до известна степен, но в същото време зависи от редица фактори: възраст на пациента, хранителна стойност, съпътстващи заболявания.

Епидемиология

Единственият източник на причинителя на шигелозата е човек, болен от манифестна или изтрита форма на заболяването, както и бактериологичен екскретор. Най-голяма опасност представляват пациентите, които по естеството на работата си са свързани с готвене, съхранение, транспортиране и продажба на хранителни продукти. Шигелозата се разпространява по фекално-орален механизъм на предаване. Този механизъм включва предаване на патогена чрез контактно-битови, водни, хранителни. Заболяването е повсеместно, но преобладава в развиващите се страни сред контингента от населението с незадоволителен социално-икономически и санитарно-хигиенен статус. За страните с умерен климат е характерна лятно-есенната сезонност.

Възприемчивостта на населението към шигелоза е висока във всички възрастови групинай-често са засегнати децата. След прехвърленото заболяване се формира кратък типово специфичен имунитет.

Не е разработена специфична профилактика. Мерките за неспецифична превенция се състоят в подобряване на санитарната култура на населението, дезинфекция на питейната вода (хлориране, кипене и др.), Както и спазване на правилата за приготвяне, съхранение и продажба на хранителни продукти. Служителите на хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях, се допускат до работа само след отрицателен бактериологичен анализ за шигелоза, а след предишно заболяване с шигелоза - след два отрицателни резултата от теста, взети не по-рано от 3-ия ден след лечението, и липсата на клинични проявления. При оставане на болен вкъщи се извършва текуща дезинфекция в апартамента. Лицата, които са били в контакт с болни, се поставят под лекарско наблюдение за 7 дни.

Клинична картина

Симптоми, курс

Инкубационният период на острата шигелоза в повечето случаи е ограничен до 2-5 дни. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до 3 месеца, шигелозата с продължителност над 3 месеца се счита за хронична.

Клинична картина на колитния вариант на острата шигелоза

Този вариант на хода на заболяването се диагностицира най-често в клиничната практика. С него се определят характерните признаци на шигелоза, особено при тежко и средно тежко протичане. Заболяването, като правило, започва остро, при някои пациенти е възможно да се установи краткотраен продромален период, проявяващ се с кратко усещане за дискомфорт в корема, леки студени тръпки, главоболие и слабост. След продромалния период (и по-често на фона на пълно здраве) се появяват характерни симптоми на заболяването. На първо място, има спазми в долната част на корема, главно в лявата илиачна област; понякога болката има дифузен характер, атипична локализация (епигастрална, пъпна, дясна илиачна област). Характеристика на синдрома на болката е нейното намаляване или краткотрайно изчезване след дефекация. Позивите за дефекация се появяват едновременно с болката или малко по-късно. Изпражненията първоначално са фекални, постепенно обемът на изпражненията намалява, появява се примес от слуз и кръв, честотата на изхожданията се увеличава. В разгара на заболяването изпражненията могат да загубят своя фекален характер и да изглеждат като така наречената ректална плюнка, т.е. съставен само от оскъдно количество слуз и кръв. Дефекацията може да бъде придружена от тенезми (теглене на конвулсивна болка в ануса), често има фалшиви позиви. Примесът на кръв най-често е незначителен (под формата на кръвни точки или ивици). При палпация на корема се отбелязва спазъм, по-рядко - болезненост на сигмоидното дебело черво, понякога метеоризъм. От първия ден на заболяването се появяват признаци на интоксикация: треска, неразположение, главоболие, световъртеж. Възможни сърдечно-съдови нарушения, които са тясно свързани със синдрома на интоксикация (екстрасистолия, систоличен шум на върха, заглушени сърдечни звуци, колебания в кръвното налягане, наличие на промени в електрокардиограмата, показващи дифузни промени в миокарда на лявата камера, претоварване на дясното сърце).

Продължителността на клиничните симптоми при неусложнена остра шигелоза е 5-10 дни. При повечето пациенти температурата първо се нормализира и други признаци на интоксикация изчезват, а след това изпражненията се нормализират. Болката в корема продължава по-дълго. Критерият за тежестта на курса при пациенти с шигелоза е тежестта на интоксикацията, лезиите на стомашно-чревния тракт, както и състоянието на сърдечно-съдовата, централната нервна система и естеството на лезията на дисталното дебело черво.

Гастроентероколитичен вариант на остра шигелоза

Клиничните характеристики на този вариант са, че началото на заболяването наподобява PTI, а в разгара на заболяването се появяват и излизат на преден план симптомите на колит. Стомашно-чревният вариант на острата шигелоза по протежение на хода съответства на началния период на гастроентероколитичния вариант. Разликата се състои в това, че в по-късните периоди симптомите на ентероколит не доминират и клинично този вариант на курса е по-близък до PTI. При сигмоидоскопия обикновено се наблюдават по-слабо изразени промени.

Изтрит курс на остра шигелоза

Характеризира се с краткотрайни и неизразени клинични симптоми (1-2-кратно разстройство на изпражненията, краткотрайна коремна болка), липса на симптоми на интоксикация. Подобни случаи на заболяването се диагностицират чрез определяне на сигмоидоскопски промени (обикновено катарални) и изолиране на шигела от изпражненията. За продължителен ход на остра шигелоза се говори, когато основните клинични симптоми не изчезнат или се възобновят след краткотрайна ремисия за 3 седмици - 3 месеца.

Бактерионосител

Тази форма на инфекциозен процес включва случаи, когато няма клинични симптоми по време на изследването и през предходните 3 месеца, при сигмоидоскопия и изолиране на шигели от изпражненията, не се откриват промени в лигавицата на дебелото черво. Бактерионосителството може да бъде реконвалесцентно (непосредствено след прекарана остра шигелоза) и субклинично, ако шигелата е изолирана от индивиди, които нямат клинични прояви и промени в лигавицата на дисталния колон.

Хронична шигелоза

Хронично заболяване се регистрира в случаите, когато патологичният процес продължава повече от 3 месеца. Хроничната шигелоза според клиничното протичане се разделя на две форми - рецидивираща и продължителна. При рецидивираща форма периодите на обостряне се заменят с ремисия. Екзацербациите се характеризират с клинични симптоми, характерни за колит или гастроентероколитичен вариант на остра шигелоза, но лека интоксикация. При продължителен курс синдромът на колит не отшумява, отбелязва се хепатомегалия. При хронична шигелоза сигмоидоскопията също разкрива умерени възпалителни и атрофични промени.

Характеристики на шигелоза Григориев-Шиги

Протича предимно тежко, характеризира се с остро начало, силна спазматична болка в корема, втрисане, температура до 40 ° C. Стол на първия ден външен видприлича на месна помия, след това обемът на изпражненията намалява, появява се примес на кръв и гной. Обърнете внимание на тенезъм. В някои случаи се наблюдава инфекциозен TSS, сепсис с инокулация на патогена от кръвта, може да се развие хемолитично-уремичен синдром. Хиповолемичният шок протича с обилни изпражнения и ранно повръщане.

Диагностика

Клинично диагнозата шигелоза може да бъде установена само в случаите на типичен колитен вариант на хода на заболяването. За изясняване на диагнозата в случаите, които не са лабораторно потвърдени, се извършва сигмоидоскопия, която във всички случаи на шигелоза разкрива картина на колит (катарален, хеморагичен или ерозивно-язвен) с увреждане на лигавицата на дисталното дебело черво, често сфинктерит. Гастроентеритът и гастроентероколитичните варианти се диагностицират само в случай на лабораторно потвърждение. Най-надеждният метод за лабораторна диагностика на шигелозата е изолирането на копрокултура на шигела. За изследването се вземат частици от изпражнения, съдържащи слуз и гной (но не кръв), възможно е да се вземе материал от ректума с ректална тръба. За инокулация се използват 20% жлъчен бульон, комбинирана среда на Кауфман и селенитен бульон. Резултатите от бактериологичното изследване могат да бъдат получени не по-рано от 3-4 дни от началото на заболяването. Изолирането на хемокултура е важно при шигелозата на Григориев-Шига. В някои случаи на гастроентерит, вероятно с етиология на шигелоза, се извършва бактериологично изследване на стомашна промивка. Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез серологични методи. От тях най-често срещаният метод е със стандартни еритроцитни диагностикуми. Увеличаването на антителата в сдвоените серуми, взети в края на първата седмица от заболяването и след 7-10 дни, и четирикратното увеличение на титъра се считат за диагностични. Използват се също ELISA, RKA, възможно е да се използват реакции на агрегация хемаглутинация и RSK. Спомагателен диагностичен метод е скатологично изследване, при което се открива повишено съдържание на неутрофили, техните натрупвания, наличие на еритроцити и слуз в намазка.

от инструментални методиот първостепенно значение са ендоскопските (сигмоидоскопия и колонофиброскопия), които потвърждават характерните промени в лигавицата на дебелото черво.

За диференциална диагноза се използват ултразвукови и радиологични методи на изследване.

Диференциална диагноза

Най-често се извършва при други диарийни инфекции, остра хирургична патология на коремните органи, UC, тумори на дисталния колон. Най-подходящата диференциална диагноза със заболяванията, представени в таблицата:

знак	Нозоформ
	остра шигелоза	Салмонелоза със синдром на колит	остър апендицит	мезентериална тромбоза	UC остър/подостър формата	дистален рак дебел червата
Епидемична история	Контакт с пациента, употреба neobezzara- женска вода	групов характер заболяване, разстройство правила за съхранение и подготовка храна, хранене в "Общност"	-	Възможно преяждане	-	-
Възраст, история живот	Всякакви	Всякакви	Всякакви	60 години и повече, коронарна артериална болест, атеросклероза	млад, среден, еп диария с тенденция до претегляне	среден, старши, кръв в изпражненията
Развитие на болестта	остър, в същото време коремна болка, диария, висока температура	остър, в същото време коремна болка, повръщане, треска, след това диария	Остра, коремна болка, след това повръщане, диария, висока температура	Остра, коремна болка, повръщане, диария, треска за 1-2 дни	Остра, подостра, диария, висока температура	коремна болка, диария, интермитентна треска
Стомашни болки	Спазми вляво илиачна област	Спазми в епигастриума, след което се измества до дъното корема	Константите стават по-силни кашлица, движение в дясната илиачна области, понякога в дол части на корема	разлят, най-вече ляво, рязане	Слабо изразена, разлята	В лявата половина корем, тъп, нестабилен
Повръщане	Възможно в първите дни	Постоянно, многократно	Възможно в началото 1-2 пъти	Често възможна добавка кръв	Не е типично	Не е типично
Председател	Постно, със слуз и кръв, често	Обилен, зелен, с остра миризма, понякога със слуз, често	каша, без примеси, до 4-6 пъти	каша, течна, с добавка на алое кръв	Обилно, често, течно, с кръв („месо помия")	Течност, със слуз, кръв и гной, които запазен след дизайн на стол
Тенезми, фалшиви настоява	Характеристика	не е характерно	Не се наблюдава	не е характерно	не е характерно	не е характерно
Стомах	Мека, прибрана	подути	напрегнат, локален болка, симптоми перитонеално дразнене	Подуване, дифузна болезненост	Подути, безболезнени	Меко, болезнено наляво
Сигма	Спазматичен, болезнен	болезнено	Не се променя	Не се променя	леко болезнено	Плътен, удебелен, неподвижен
Ендоскопия	Типични промени за шигелоза	катарален, катарален хеморагичен колит	норма	пръстеновидни кръвоизливи, некроза	Силен оток, кървене фибринова плака, ерозия, язви	Тумор с некроза кървене, пери- фокално възпаление

Салмонелозата затруднява диференциалната диагноза при наличие на колитичен синдром, остър апендицит с атипично протичане (диария, необичайна локализация на болката), мезентериална тромбоза при наличие на кръв в изпражненията, остри или подостри варианти на UC при случаи с фебрилитет. , бързо увеличаване на диарията и появата на кръв в изпражненията, рак на дисталното дебело черво - с асимптоматичен ход на заболяването, ако се развие диария и интоксикация поради инфекция на тумора.