Влиянието на вредните фактори върху плода. Влиянието на различни фактори върху растежа и развитието на ембриона, плода, децата, възрастните от различни възрастови групи

слайд 2

ВЛИЯНИЕ НА ВРЕДНИТЕ ФАКТОРИ ВЪРХУ ПЛОДА

Разпространението на спонтанните аборти е 15-20% от общия брой бременности; 50% от спонтанните аборти през първия триместър имат груби нарушения; 3-5% от новородените имат малформации; при 15% от децата малформациите се откриват на възраст 5-10 години

слайд 3

ДИНАМИКА НА СПОНТАННИТЕ АБОРТИ В РУСИЯ (% от общия брой аборти) РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ Radzinsky V.Ye.

слайд 4

Тератогенеза

Появата на малформации под въздействието на фактори външна среда(тератогенни фактори) или в резултат на наследствени заболявания

слайд 5

Тератогенни фактори

Разпространен широко. По време на бременност всяка жена приема средно 3,8 лекарства. В САЩ 10-20% от бременните жени приемат наркотици. В допълнение, вредните вещества се срещат в ежедневието (микровълнова фурна, електронен часовник) и на работното място.

слайд 6

Химически Физически Биологичен

Слайд 7

Критерии за тератогенни фактори

Доказана е връзката между действието на фактора и образуването на малформация.Епидемиологичните изследвания потвърждават тази връзка.

Слайд 8

Основните групи тератогенни фактори

Лекарства и химикали (тетрациклини, трихопол, андрогени, живак, олово, фосфор) Йонизиращо лъчение (радиационни отлагания, радиоизотопна диагностика, лъчева терапия) Вирусни и бактериални инфекции (херпес, рубеола, сифилис, токсоплазмоза) Метаболитни нарушения и лоши навици (захарен диабет, ендемична гуша, фенилкетонурия; тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания) В Съединените щати е публикуван специален регистър на тератогенните фактори

Слайд 9

Характеристики на влиянието на тератогенните фактори (TF)

Дозозависим. За всеки TF има тератогенна доза. Обикновено тя е с 1-3 порядъка по-ниска от смъртоносната. Чувствителността към различни TF по време на развитието на плода може да варира. Инфекциозните агенти като тератогенни фактори нямат прагова доза и са дозозависими.

Слайд 10

Периоди на вътрематочно развитие на човек

Първоначално - от момента на оплождане до имплантиране на бластоциста (до 11 дни). Ембрионален (18-60 дни след оплождането) Фетален (от 9 седмици на бременността до раждането)

слайд 11

Начален период

Отличава се с големи компенсаторно-адаптивни възможности на ембриона. Законът на "всичко или нищо" - ако голям брой клетки са повредени, ембрионът умира, ако отделните бластомери са повредени, по-нататъшното развитие не се нарушава Яйчник Яйцеклетка Оплождане Овулация 30-36 часа 3-4 дни 5-6 дни 2 клетки 4 клетки 8 клетки Morula Blasto cysta

слайд 12

Ембрионален период

Ембрионът е най-чувствителен към действието на ТФ. Образуват се груби малформации

слайд 13

период на плододаване

Малформациите не са типични. Под въздействието на външната среда настъпва инхибиране на растежа и / или клетъчна смърт, което допълнително се проявява чрез недоразвитие или функционална незрялост на органите

Слайд 14

Основни малформации

Малформации на централната нервна система - аненцефалия, спина бифида, хидроцефалия. Образува се в резултат на незапушване на невралната тръба с дефицит на фолиева киселина, инфекция, захарен диабет. Вродени сърдечни пороци - ASD, тетралогия на Fallot, аортна стеноза и др. (фенилкетонурия, SLE, рубеолен вирус, генетични фактори, алкохол, НСПВС, захарен диабет) Цепка на устната, твърдо небце Вродено плоскостъпие Вродено изкълчване на тазобедрената става Малформации на стомашно-чревния тракт - стеноза на пилора, болест на Хиршпрунг, атрезия на хранопровода, ануса и др.

слайд 15

Общи подходи към пренаталната превенция

Сигурност околен святСемейно планиране (родствени бракове, раждане след 35 години) Пренатална диагностика - елиминиране на ембриони с патология Идентифициране на хетерозиготни носители Периконцептуална подготовка Инвазивни и неинвазивни методи за вътрематочна диагностика

слайд 16

Подготовка за периконцепция

медико-генетично консултиране, диагностика на носителство и лечение на вирусни и бактериални инфекции, изключване на проф. вреда, отхвърляне лоши навициприемане на фолиева киселина и токофероли)

Слайд 17

Методи за вътрематочна диагностика

Неинвазивни методи: Ултразвук (10-14, 22-24, 32-34 седмици), Биохимични маркери: 9-14 седмици b-hCG, PAPP-A 17-19 седмици AFP, 17-OPK, b-hCG, естрадиол Инвазивни методи: Биопсия на хорион (9-11 седмици) Кордоцентеза (22-24 седмици)

Слайд 18

Лекарства и химикали

За трансплацентарния преход има значение следното: Молекулното тегло на лекарството (до 600 преминава лесно, 600 - 1000 е ограничено, повече от 1000 почти не проникват). Мнозинство лекарствапо-малко от 600 и лесно проникват в плода. Мастноразтворимите вещества лесно дифундират през плацентата (етер, азотен оксид). Свързване с кръвните протеини. Колкото по-голяма е връзката, толкова по-бавно е проникването през плацентата и натрупването в плода. Път на приложение при майката Етап на развитие на плода

Слайд 19

Категории безопасност на лекарствата

Категории на риска при употребата на лекарства по време на бременност FDA (Food and Drug Administration) А – няма риск за плода; B - рискът за плода не е установен нито при животни, нито при хора; C - рискът за плода не е установен при хора; не са провеждани контролирани проучвания при хора; D - има риск за плода, но може да се използва само ако има риск за живота; необходимо е да се оцени степента на риск и полза; Х - доказан риск за плода. По време на бременност са противопоказани.

Слайд 20

Абсолютни тератогени

Лекарства, използвани в онкологията: Антиметаболити (6-меркаптопурин) Алкилиращи съединения (циклофосфамид) Антитуморни антибиотици (актиномицин, сарколизин)

слайд 21

Антибактериални лекарства по време на бременност (Gurtova B.L. et al. 2004)

I група - противопоказни при бременност: тетрациклини, хлорамфеникол, триметаприм. II група - употреба само по здравословни причини: аминогликозиди, нитрофурани, сулфонамиди. III група- антибиотици, които нямат ембриотоксичен ефект: пеницилини, цефалоспорини, макролиди.

слайд 22

Въздействие на антибиотиците

Тетрациклин и неговите производни ранни дативодят до малформации, в по-късни случаи - забавяне на растежа на плода, увреждане на зачатъците на зъбите, хепатотоксичен ефект Левомицетин - хипопластична анемия Аминогликозиди - ототоксичен ефект

слайд 23

Хормонални лекарства

Естрогените водят до развитие на аденоза и светлоклетъчен аденокарцином на вагината и шийката на матката при момичетата

слайд 24

йонизиращо лъчение

Ефектът на радиацията върху женското тяло се извършва съгласно общите закони на радиационното увреждане; a-лъчението практически не прониква през кожата, но е много опасно при поглъщане; b-лъчението прониква на дълбочина 1-2 cm; ген мутации Трансплацентарният трансфер е основният източник на изотоп

Слайд 25

Механизми на трансплацентарно преминаване на радионуклиди

Хематогенен път - свободен преход на изотопи от кръвта на майката към кръвта на плода през трансплацентарната мембрана (131I, 32P и др.) Натрупване в тъканите на плацентата с последващо излагане на плода (трансуранови елементи) Параплацентарно преминаване през феталните мембрани и амниотична течност (радиоактивен плутоний)

слайд 26

Инфекция (механизъм на действие)

Вирусите (цитомегалвирус, херпес, рубеола), проникващи в ембриона и плода, могат да имат директен тератогенен ефект. Инфекцията води до промяна в метаболизма и функцията на ендометриума, което причинява нарушение на имплантацията или нарушение на развитието на ендометриума. плацента

Слайд 27

3. Вирусната и бактериалната инфекция може да повлияе на развитието на плацентата и да доведе до HFPN и IUGR на плода 4. Токсично действиебактериалните токсини могат да окажат влияние върху плода

Слайд 28

Лоши навици

Пушене Употреба на алкохол Наркомания

Слайд 29

ТЮТЮН ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ, от които 20-30 години - 70% РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ Radzinsky V.Ye. Москва, 2002 г

слайд 30

Пушенето

Тютюнът съдържа повече от 600 вредни фактора: органични и неорганични киселини, протеини, естери, алдехиди, феноли и др. Понастоящем радиоактивен полоний е идентифициран в тютюневия дим Никотинът има най-голям ефект

Слайд 31

никотин

Излагането на никотин в ранна бременност може да доведе до нарушена имплантация на яйцеклетката и спонтанен аборт. Абортът и преждевременното раждане могат да се дължат на повишена контрактилна активност на матката при пушене. Никотинът води до свиване на съдовете на матката и плацентата с развитието на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия

слайд 32

Хипоксията на плода също е свързана с повишаване на нивото на карбоксихемоглобина. Нарушаването на развитието на плацентата допринася за появата на HFPN и IUGR на плода

Слайд 38

67% 16% 4% 4% Забавяне на растежа на плода Прееклампсия Застрашен аборт Токсикоза УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ БРЕМЕННОСТ НАРКОМАНИЯ РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ Radzinsky V.Ye.

Слайд 39

СЪСТОЯНИЕ НА НОВОРОДЕНИТЕ В НАРКОзависимите (оценка по Apgar) РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ Radzinsky V.Ye.

Вижте всички слайдове

Казански държавен медицински университет Катедра по акушерство и гинекология №2 Доктор на медицинските науки, професор Габидулина Р.И.

Слайд 2: ВЛИЯНИЕ НА ВРЕДНИТЕ ФАКТОРИ ВЪРХУ ПЛОДА

слайд 3

ДИНАМИКА НА СПОНТАННИТЕ АБОРТИ В РУСИЯ (% от общия брой аборти) РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ Radzinsky V.Ye.

Слайд 4: Тератогенеза

Появата на малформации под въздействието на фактори на околната среда (тератогенни фактори) или в резултат на наследствени заболявания

Слайд 5: Тератогенни фактори

Слайд 6: Тератогенни фактори

Химически Физически Биологичен

Слайд 7: Критерии за тератогенни фактори

Слайд 8: Основните групи тератогенни фактори

Слайд 9: Характеристики на влиянието на тератогенните фактори (TF)

Слайд 10: Периоди на вътрематочно развитие на човек

слайд 11: начало

Слайд 12: Ембрионален период

Ембрионът е най-чувствителен към действието на ТФ. Образуват се груби малформации

слайд 13: период на плододаване

Слайд 14: Основни малформации

слайд 15

Слайд 16: Общи подходи за пренатална превенция

Опазване на околната среда Семейно планиране (родствени бракове, раждане след 35 години) Пренатална диагностика - елиминиране на ембриони с патология Идентифициране на хетерозиготни носители Периконцептуална подготовка Инвазивни и неинвазивни методи за вътрематочна диагностика

Слайд 17: Периконцептуална подготовка

медико-генетично консултиране, диагностика на носителство и лечение на вирусни и бактериални инфекции, изключване на проф. вредност, отказ от лоши навици, прием на фолиева киселина и токофероли)

Слайд 18: Методи за вътрематочна диагностика

Неинвазивни методи: Ултразвук (10-14, 22-24, 32-34 седмици), Биохимични маркери: 9-14 седмици b-hCG, PAPP-A 17-19 седмици AFP, 17-OPK, b-hCG, естрадиол Инвазивни методи: Хорионбиопсия (9-11 седмици) Кордоцентеза (22-24 седмици)

Слайд 19: Лекарства и химикали

За трансплацентарния преход има значение следното: Молекулното тегло на лекарството (до 600 преминава лесно, 600 - 1000 е ограничено, повече от 1000 почти не проникват). Повечето лекарства са под 600 и лесно проникват в плода. Мастноразтворимите вещества лесно дифундират през плацентата (етер, азотен оксид). Свързване с кръвните протеини. Колкото по-голяма е връзката, толкова по-бавно е проникването през плацентата и натрупването в плода. Път на приложение при майката Етап на развитие на плода

Слайд 20: Категории безопасност на лекарствата

Слайд 21: Абсолютни тератогени

Слайд 22: Антибактериални лекарства по време на бременност (Gurtovoy B.L. et al. 2004)

I група - противопоказни при бременност: тетрациклини, хлорамфеникол, триметаприм. II група - употреба само по здравословни причини: аминогликозиди, нитрофурани, сулфонамиди. Група III - антибиотици без ембриотоксично действие: пеницилини, цефалоспорини, макролиди.

Слайд 23: Ефектите на антибиотиците

Тетрациклинът и неговите производни в ранните етапи водят до малформации, в по-късните етапи - забавяне на растежа на плода, увреждане на зачатъците на зъбите, хепатотоксичен ефект Левомицетин - хипопластична анемия Аминогликозиди - ототоксичен ефект

слайд 24: хормонални лекарства

слайд 25: йонизиращо лъчение

Ефектът на радиацията върху женското тяло се извършва съгласно общите закони на радиационното увреждане a - радиацията практически не прониква през кожата, но е много опасна, когато попадне вътре b - радиацията прониква на дълбочина 1-2 cm g - радиация има най-висока проникваща способност с образуването на свободни радикали, води до генни мутации Трансплацентарният трансфер е основният източник на изотоп

Слайд 26: Механизми на трансплацентарния трансфер на радионуклиди

Хематогенен път - свободен преход на изотопи от кръвта на майката към кръвта на плода през трансплацентарната мембрана (131 I, 32 P и др.) Натрупване в тъканите на плацентата с последващи ефекти върху плода (трансуранови елементи) Параплацентарен преход през фетални мембрани и амниотична течност (радиоактивен плутоний)

Слайд 27: Инфекция (механизъм на действие)

Слайд 28: Инфекция (механизъм на действие)

3. Вирусната и бактериална инфекция може да повлияе на развитието на плацентата и да доведе до HFPN и IUGR на плода 4. Бактериалните токсини могат да имат токсичен ефект върху плода

слайд 29 лоши навици

Пушене Употреба на алкохол Наркомания

слайд 30

ТЮТЮН ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ, от които 20-30 години - 70% РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ Radzinsky V.Ye. Москва, 2002 г

слайд 31 пушене

Тютюнът съдържа повече от 600 вредни фактора: органични и неорганични киселини, протеини, естери, алдехиди, феноли и др. Понастоящем в тютюневия дим е идентифициран радиоактивен полоний. Най-голям ефект има никотинът

слайд 32: никотин

РУСКИ НАЦИОНАЛЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТР
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И РАЗВИТИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет
(Ръководител на катедрата професор, доктор на медицинските науки Ю. Е. Доброхотова)
ЛЕКЦИЯ
ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ВРЕДНИ ФАКТОРИ
НА ПЛОДОВЕТЕ

Тератологията е наука за нарушенията в развитието или
образуването на дефекти в плода
(гръцки Teras - "чудовище")
ВРЕДНИ ФАКТОРИ
хипоксия
хипертермия
Хипотермия
йонизиращо лъчение
Органични тератогени
Неорганични тератогени
инфекции
лекарствени вещества

Етапи на вътрематочно развитие
Преимплантация
месечен цикъл
7 дни след
Оплождане
Имплантиране
7-ми ден след
Оплождане
Органогенезата и
плацентация
До края на 3-4 месеца вътрематочно развитие
фетален период
12 - 40 седмици
бременност

Вродена аномалия - структурна, метаболитна и
функционални нарушения на орган, част от орган или големи
части от тялото, които се появяват в утробата.
Вродена малформация е термин, който включва различни
структурни дефекти. Общата честота на вродените малформации е 600 на 10 000 от всички
живи и мъртвородени деца (6%).
Неидентифицирана причина 20% Моногенен - 6%
Хромозомни - 5%
Външен - 6%
Многофакторни 63%

Класификация на VLOOKUP

По честота
Често CM > 1 на 1000
новородени
Умерено чести вродени малформации 0,1 - 0,99 на
1000 новородени
Редки вродени малформации< 0,01 на 1000
новородени
Разпространение в тялото
- изолиран
- системни
-многократни
- гаметопатии, бластопатии
По срок на годност
вреден фактор
-ембриопатия
- фетопатия

Класификация на вродените малформации по тежест и прогноза за жизнеспособност

Смъртоносни пороци
развитие - 8%
Незначителни аномалии
развитие - 60%
CD със средна степен
тежест - 32%

Преембрионален период

Етап на развитие
Първа смачкана дивизия
Движение в маточната кухина
Време от
зачатие
30 часа
4 дни
Имплантиране
5-6 дни
Двуслоен диск
12 дни
Лионизация (женски зародиши)
16 дни
Трислоен диск и първична лента
19 дни

Ембрионален период
Етап на развитие
Органогенеза
Време от
зачатие
4-8 седмици
Образуване на главния и гръбначния мозък
4 седмици
Маркиране на сърцето, бъбреците и крайниците
Бързото развитие на мозъка, очите, сърцето и
крайници
Начало на развитието на червата и белите дробове
Външен вид на пръстите
Развитие на уши, бъбреци, черен дроб и мускули
Затваряне на небето, образуване на стави
6 седмици
10 седмици
Сексуална диференциация
12 седмици
8 седмици

Връзка между гестационната възраст и увреждащите фактори при малформации на плода

малформация
аненцефалия
цепната устна
цепнато небце
Атрезия на хранопровода
ректална атрезия
синдактилия
Диафрагмална херния
хипоспадия
крипторхизъм
Неправилно положение на големи съдове
Вентрикуларен септален дефект
Отворен аортен канал
Прекратяване на договора
гестационна възраст
26 дни
36 дни
10 седмици
30 дни
6 седмици
6 седмици
6 седмици
12 седмици
7-9 месеца
34 дни
6 седмици
9 месеца

йонизиращо лъчение

йонизиращ
радиация
висока енергия
- рентгенови лъчи
- гама лъчи
- естествено
радиоактивност
електромагнитни
радиация
ниска енергия
- микровълни
- радио вълни
- ултразвук
- радар
вълни
-шум
- вибрации

инфекции

Ембриотоксични или фетолитични дефекти
вирусите се причиняват директно
трансплацентарна инфекция (инфекция с вирус
фетус), или индиректно - чрез фебрил
състоянието на майката
Вирус на рубеола, особено през първите 90 дни
бременност, причинява вродени сърдечни дефекти,
глухота и катаракта
Цитомегаловирусната инфекция може да доведе до
микроцефалия и sdfd
Coxsackievirus (ентеровирус) е свързан със значителни
повишена честота на цепка на устната и
лице, стеноза на пилора и други аномалии
храносмилателния тракт и вродени дефекти
сърца
Херпес вирус тип II (урогенитален) може
водят до микроцефалия

TORCH - инфекции

Т - токсоплазмоза - токсоплазмоза
O - други - други инфекции (сифилис, хламидия,
ентеровирусни инфекции, хепатит А и В, листериоза,
морбили, паротит, папиломен вирус
инфекция, грип и др.)
R - rubeola - рубеола
C - cytomegalia - цитомегаловирусна инфекция
Н - херпес - херпес вирусна инфекция

Онкогени и неорганични тератогени

Онкогените са вещества, които могат да реагират с
ДНК и да го модифицирате
Доказана трансплацентарна токсичност на полицикл
ароматен
въглеводороди,
бензо-а-пирен,
метилхолантрен, различни триацини, нитрозоуреи и
вторични амини
Повишаване на концентрацията на неорганични тератогени
възниква по време на минно дело, металургично и
металообработващи процеси
Оловото води до дисфункция на централната нервна система, развитието
психически
изостаналост,
церебрална
парализа,
микроцефалия
Излагането на живак води до двигателни увреждания
дейности и умствено развитиепри деца
кадмий,
арсен,
хроматите са тератогени,
което води до намаляване умствена дейност

Други фактори на околната среда

недохранване
прием на некачествени
продукти (покълнали
картоф)
замърсяване на питейната вода
физически агенти,
използвани в медицината и др.

Лекарства, които имат нежелан ефект върху растежа и развитието на плода

Лечебни
финансови средства
АСЕ инхибитори
Антитироидни
лекарства
Бензодиазепини
Бета блокери
Барбитурати
НСПВС
Тетрациклини
варфарин
Възможен ефект
бъбречна недостатъчност на плода или
новородено
Хипотиреоидизъм при плода (с предозиране)

Когато се използва по време на бременност
възможно забавяне на растежа (показано за
атенолол)
Лекарствена зависимост в плода
Стесняване на ductus arteriosus (започвайки от втория
триместър и след това)
Нарушаването на пигментацията на зъбите може да се забави
растеж на костите (кратко приложение в началото на I
триместър не доведе до тератогенни
ефект)
Кръвоизлив в мозъка на плода

Алкохол и пушене по време на бременност

Алкохол по-малко от 30 ml етилов алкохол на ден
има вредно въздействие върху плода
При използване на 30-60 ml етилов алкохол на ден
10% от децата развиват IUGR и се наблюдават
вродени аномалии
При дневна употреба на >60 ml етил
алкохол, плодът развива FGR, вроден
аномалии, постнатално забавяне на физическите и
умствено развитие
Пушенето
в
време
бременност
може би
бъдете придружени
нараства
честоти
спонтанни аборти и дефекти на нервната
тръби, отлепване на плацентата, преждевременно
раждане, гестоза.

Антимикробни средства

Пеницилини, цефалоспорини, макролиди
опасни за плода
Аминогликозиди - най-добре да се избягват, има
отонефротоксично действие
Стрептомицин - само при туберкулоза в
бременни жени, в който случай рискът от употребата му
по-нисък от туберкулозата
Тетрациклини - абсолютно противопоказни -
водят до нарушено развитие на костите, зъбите
Сулфонамиди – не трябва да се използват, те
пречат на свързването на билирубина
новородено и водят до развитие на ядрени
жълтеница (необратима промяна във функцията
мозък).

Антимикробни средства

Производни на налидиксовата киселина - не
предписват по време на бременност, причина
хидроцефалия.
Левомицетин - употреба преди раждане
води до развитие на "сивия синдром"
плода, по-малко опасни за плода по време на
бременност.
Метронидазол - възможно приложение с II
триместър, в I е по-добре да не се предписва
Противогъбичните лекарства не са
абсорбира се в храносмилателния тракт
следователно безопасно.

Антихипертензивни лекарства

Най-доброто лекарство е хидралазин (периферен
вазодилататор)
Допегит може да доведе до хемолитична анемия,
причиняват мекониум илеус
Бета-блокерите във високи дози повишават
тонус на матката, насърчаване на вътрематочно
забавяне на растежа на плода
Ганглиоблокери - паралитични чревни
обструкция при новородено
Препарати от рауволфия - назална конгестия,
респираторна депресия
Нитратите се метаболизират до цианиди,
отравяне на новороденото (с продължително
приложение).

Общи препоръки за предписване
лекарства по време на бременност
Оценете потенциалните ползи и потенциалните вреди.
Избягвайте лекарства през първия триместър
Не предписвайте лекарствени комбинации.
Използвайте най-ниската ефективна доза за
минимално време.
Дайте предпочитание на локалните лекарствени форми.
Посъветвайте бременните жени относно приема на каквито и да било
лекарства, включително аналгетици, витамини, хранителни добавки,
билкови препарати и други лекарства, използвани за
самолечение.
Следете приема на всички лекарства по време на бременност
Следете състоянието по време на лекарствената терапия
майка и плод.

Дефиниране на рискови категории
тератогенност на лекарствата в
класификация на храни и лекарства
Администрация (FDA)
А - без риск - 0,7% от лекарствата
B („най-добър“ - най-добрият) - няма доказателства за риск 19%
С (“сaution” - внимание) - рискът не е изключен
- 66%
D (“dangerous” - опасно) - доказан риск - 7%
X - противопоказан по време на бременност - 7%

Рискови фактори за развитие на вродени малформации

непланирани бременности
късна възраст на майката
недостатъчен пренатален контрол
вирусни инфекции
приемане на тератогенни лекарства
алкохол
пушене
лекарства
недохранване
професионалните вредности
лошо здравеопазване в много страни

Показания за периконцептуална профилактика
вродени малформации
Захарен диабет и други ендокринни и метаболитни
заболявания.
Повтарящи се спонтанни аборти и мъртвородени
плодове.
Генетичен риск от многофакторни дефекти
развитие.
Раждането на плод с вътрематочно забавяне на растежа и
история на преждевременно раждане.
Хронични заболявания (хипертония, епилепсия,
бронхиална астма и др.).
затлъстяване.
Продължителна употреба на лекарства.
Някои инфекциозни заболявания (рубеола,
токсоплазмоза и др.)

Схема от мерки за периконцептуална профилактика на вродени малформации

Генетик
– 1-ва среща преди началото
бременност, 2-ра и 3-та среща в I и II период
триместър на бременността.
анамнеза
Родословие
инспекция
Цитогенетични и други генетични
изследвания по показания
Прогноза за потомство
Препоръки за планиране на бременност
и профилактика на вродени малформации на плода.

Периконцептуално лечение за жени:
Високо съдържание на мултивитамини
фолиева киселина
Диета за 2-3 месеца. преди зачеването и 2-3 мес.
след бременност
Пренатална диагностика на вродени малформации и
хромозомна аномалия в плода
ултразвуково изследване
Скрининг на майчин серум
маркери
Инвазивни диагностични методи (според
свидетелство)

Генетик - 4-та среща

Медицинска генетика
консултиране
Преглед на новородено
свидетелство)
(На

Декалог от заповеди за превенция на вродени малформации (генетик Едуардо Кастило, Бразилия)

Всяка фертилна жена може да забременее.
Опитайте се да попълните семейството си, докато сте млади.
Извършете пренатален контрол по предписания начин.
Ваксинирайте се срещу рубеола преди бременност.
Избягвайте лекарства, освен ако не е абсолютно необходимо.
Избягвайте алкохолните напитки.
Избягвайте пушенето и местата за пушене.
Хранете се пълноценно и разнообразно, като предпочитате плодове и зеленчуци.
Поискайте съвет относно рисковете за бременността във вашия
работа.
Ако се съмнявате, консултирайте се с вашия лекар или лекар
специализиран сервиз.

Влиянието на лекарствените и наркотични вещества върху ембрионалното развитие
Изпълнено от: учител по биология - Кучина Лариса Викторовна
MBOU "Anninskaya средно училище с UIOP"
Анна 2015 г
Цел на работата: да се проучи влиянието на лекарствените и наркотични вещества върху ембрионалното развитие на човека.
Фактори, влияещи върху ембриогенезата
алкохол
наследственост
възрастта на майката
екологична ситуация
диета
болест на майката
лекарства
пушене
Например, развитието и формирането на сърдечно-съдовата система на човека пада на 20-40-ия ден след оплождането, крайниците - на 24-46-ия ден, нервната система - на 15-25-ия ден. Така от 15 до 25 дни нервната система е изложена на тератогенни ефекти, но не и крайниците.
талидомид
стероидни хормони с андрогенна активност
Упойка
Аналгетик
Лекарства, които са абсолютно противопоказани по време на бременност:
Тератогенни лекарства:
Ефект на лекарствата върху развитието на плода.
Влияние на кокаина
Ефекти върху плода: тахикардия. Забавяне на растежа на плода Намален растеж на мозъка и тялото на плода. Новородените могат да страдат от инфаркт и / или мозъчно-съдов инцидент поради високо кръвно налягане и вазоспазъм (рискът е особено повишен, ако бременната жена използва в рамките на 48 - 72 часа преди раждането) раздразнителност, забавено развитие на речта и нарушени умствени способности.
Влиянието на опиатите (хероин, морфин, кодеин, "бял китайски", "макова сламка", "ханка", "марля")
Усложнения на бременността: Начинът на живот на злоупотребяващите с опиати често води до преждевременно раждане (недоносени бебета). Забавяне на раждането на всяко второ дете. Мъртво раждане и спонтанен аборт (поради внезапно спиране на употребата). Последици от експозиция на плода: Нарушение на растежа на плода. Повишена или намалена (в зависимост от дозата) възбудимост на плода. Повишен риск от неправилно положение на плода (седалищно предлежание).
Нарушения, проявени в ранна детска възраст: Ниско телесно тегло. Микроцефалия. Повишен риск от внезапна смърт. Висока заболеваемост и смъртност (поради потискане на системи, отговорни за устойчивостта на организма към опиати). Нарушения, проявяващи се в напреднала възраст: Забавени умствени, двигателни и развитие на речтадете на 18 месеца Дефицит на вниманието и хиперактивност. Нарушения на съня. Гняв и раздразнителност. Лоши речеви умения. Тактилното, зрителното и слуховото възприятие е под нормалното.
Синдром на отнемане при новородено
Влияние на стимуланти и екстази
Влияние на бензодиазепините
Влияние на марихуана, хашиш
Усложнения на бременността: може да има по-продължително раждане. Последици от експозиция на плода: Забавен растеж на плода. В последствие може да се отрази и на момченцата – репродуктивните им функции са намалени. Може да се прояви в нарушения на нервната система и зрението. При кърменевъзможно е лекарството да се прехвърли на новороденото чрез майчиното мляко.
Влиянието на халюциногени (гъбички от рода psilotsibum, LSD, PCP или фенциклидин, циклодол, дифенхидрамин, тарен).
Усложнения на бременността: повишен риск от спонтанен аборт. Последици от експозиция на плода: Микроцефалия. Нарушаване на вниманието. Внезапни пристъпи на възбуда, нестабилност на настроението. Ограничаване на подвижността на ставите. Неврологични разстройства (отслабени рефлекси)
Благодаря за вниманието!

По темата: методически разработки, презентации и бележки

Час на класа "Алкохолизъм, наркотици, тютюнопушене"

Цел: да даде на децата основна информация за алкохолизма, наркоманиите, тютюнопушенето, да ги запознае с лошите навици и техните последствия в юношеството. Алкохолизмът е болест...

Лоши навици, зависимости: тютюнопушене, употреба на алкохол и наркотици

Открит урок на тема: "Вредни навици, зависимости: тютюнопушене, алкохол и наркотици" Хайне каза: "Единствената красота, която познавам, е здравето"...

"Наркотични вещества, тяхното въздействие върху човешкото тяло, върху неговото потомство"

Интердисциплинарният семинар "Наркотиците, тяхното въздействие върху човешкото тяло, върху потомството" се провежда в 10 клас. Основната цел е да се установи връзка между структурата, физичните и химичните свойства ...

ПЛАН ЗА ДЕЙСТВИЕ за организиране на превантивна работа за предотвратяване на употребата на наркотични вещества, алкохолни напитки и тютюневи изделия от непълнолетни, насърчаване на здравословен начин на живот.

ПЛАН ЗА ДЕЙСТВИЕ за организиране на превантивна работа за предотвратяване на употребата на наркотични вещества, алкохолни напитки и тютюневи изделия от непълнолетни, промоция на здравето...

ВЛИЯНИЕ НА ВРЕДНИТЕ ФАКТОРИ ВЪРХУ ПЛОДА ВЛИЯНИЕ НА ВРЕДНИТЕ ФАКТОРИ ВЪРХУ ПЛОДА Разпространението на спонтанните аборти е 15-20% от общия брой бременности; 50% от спонтанните аборти през първия триместър имат груби нарушения.Разпространението на спонтанните аборти е 15-20% от общия брой бременности; 50% от спонтанните аборти през първия триместър имат груби нарушения; 3-5% от новородените имат малформации; 3-5% от новородените имат малформации; при 15% от децата малформациите се откриват на възраст 5-10 години; 15% от децата се откриват малформации на възраст 5-10 години

Тератогенни фактори Широко разпространени. По време на бременност всяка жена приема средно 3,8 лекарства. В САЩ 10-20% от бременните жени приемат наркотици. В допълнение, вредните вещества се срещат в ежедневието (микровълнова фурна, електронен часовник) и на работното място.

Критерии за тератогенни фактори Връзката между действието на фактора и образуването на малформация е доказана Връзката между действието на фактора и формирането на малформация Епидемиологичните изследвания потвърждават тази връзка Епидемиологичните изследвания потвърждават тази връзка Действието на вредния фактор съвпада с критичните периоди на вътрематочно развитие рядко излагане на увреждащ фактор, рядко се образуват характерни малформации; рядко излагане на увреждащ фактор, рядко се формират характерни малформации

Основните групи тератогенни фактори Лекарства и химикали (тетрациклини, трихопол, андрогени, живак, олово, фосфор) Лекарства и химикали (тетрациклини, трихопол, андрогени, живак, олово, фосфор) терапия) Йонизиращо лъчение (радиационни отлагания, радиоизотопна диагностика, радиация терапия) Вирусни и бактериални инфекции (херпес, рубеола, сифилис, токсоплазмоза) Вирусни и бактериални инфекции (херпес, рубеола, сифилис, токсоплазмоза) Метаболитни нарушения и лоши навици (захарен диабет, ендемична гуша, фенилкетонурия; тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания) Метаболитни разстройства и лоши навици (захарен диабет, ендемична гуша, фенилкетонурия; тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания) В САЩ е публикуван специален регистър на тератогенните фактори

Характеристики на влиянието на тератогенните фактори (TF) Дозозависим характер Дозозависим характер. За всеки TF има тератогенна доза. Обикновено тя е с 1-3 порядъка по-ниска от леталната.За всеки ТФ има доза тератогенен ефект. Обикновено тя е с 1-3 порядъка по-ниска от смъртоносната. Чувствителността към различни TFs по време на феталното развитие може да варира Чувствителността към различни TFs по време на феталното развитие може да варира. Инфекциозните агенти като тератогенни фактори нямат прагова доза и са дозозависими.

Периоди на вътрематочно развитие на човек Първоначален - от момента на оплождане до имплантиране на бластоциста (до 11 дни) Първоначален - от момента на оплождане до имплантиране на бластоциста (до 11 дни). Ембрионален (18-60 дни след оплождането) Ембрионален (18-60 дни след оплождането) Фетален (от 9 седмици на бременността до раждането) Фетален (от 9 седмици на бременността до раждането)

Първоначалният период се отличава с големи компенсаторно-адаптивни възможности на ембриона. Законът на "всичко или нищо" - ако голям брой клетки са увредени, ембрионът умира, ако отделните бластомери са увредени, по-нататъшното развитие не се нарушава Яйчник Яйцеклетка Оплождане Овулация h 3-4 дни 5-6 дни 2 клетки 4 клетки 8 клетки Morula Blasto киста

Основни малформации Малформации на ЦНС - аненцефалия, спина бифида, хидроцефалия. Образуват се в резултат на разкъсване на невралната тръба с дефицит на фолиева киселина, инфекция, захарен диабет Малформации на централната нервна система - аненцефалия, спина бифида, хидроцефалия. Образува се в резултат на незапушване на невралната тръба с дефицит на фолиева киселина, инфекция, захарен диабет. Вродени сърдечни пороци - ASD, тетралогия на Fallot, аортна стеноза и др. (фенилкетонурия, SLE, рубеолен вирус, генетични фактори, алкохол, НСПВС, захарен диабет) Вродени сърдечни пороци - ASD, тетралогия на Fallot, аортна стеноза и др. (фенилкетонурия, SLE, вирус на рубеола, генетични фактори, алкохол, НСПВС, захарен диабет) Цепка на устната, твърдо небце Цепка на устната, твърдо небце Вродено плоскостъпие Вродено плоскостъпие Вродено изкълчване на тазобедрената става Вродено изкълчване на тазобедрената става Малформации на стомашно-чревния тракт - стеноза на пилора, болест на Hirschsprung, атрезия на хранопровода, ануса и др. Малформации на стомашно-чревния тракт - стеноза на пилора, болест на Hirschsprung, атрезия на хранопровода, ануса и др.

Общи подходи за пренатална превенция 1. Опазване на околната среда 2. Семейно планиране (родствени бракове, раждане след 35 години) 3. Пренатална диагностика - елиминиране на ембриони с патология 4. Идентифициране на хетерозиготни носители 5. Периконцептуална подготовка 6. Инвазивни и неинвазивни методи вътрематочна диагностика

Периконцептуална подготовка, медико-генетично консултиране, медико-генетично консултиране, диагностика на носителство и лечение на вирусни и бактериални инфекции, диагностика на носителство и лечение на вирусни и бактериални инфекции, изключване на проф. вредност, изключване проф. вредност, отказ от лоши навици, отказ от лоши навици, прием на фолиева киселина и токофероли) прием на фолиева киселина и токофероли)

Методи за вътрематочна диагностика 1. Неинвазивни методи: ултразвук (10-14, 22-24 седмици), ултразвук (10-14, 22-24 седмици), биохимични маркери: биохимични маркери: 9-14 седмици - HCG, PAPP-A 9-14 седмици - hCG, PAPP-A седмици AFP, 17-OPK, -hCG, естрадиол седмици AFP, 17-OPK, -hCG, естрадиол 2. Инвазивни методи: Биопсия на хорион (9-11 седмици) Биопсия на хорион (9-11 седмици) Кордоцентеза (22-24 седмици) Кордоцентеза (22-24 седмици)

Лекарства и химикали За трансплацентарния преход има значение следното: Молекулното тегло на лекарството (до 600 лесно преминава, 600 - 1000 ограничено, повече от 1000 почти не проникват). Повечето лекарства са под 600 и лесно проникват в плода Молекулното тегло на лекарството (до 600 се пренася лесно, 600 - 1000 е ограничено, повече от 1000 почти не проникват). Повечето лекарства са под 600 и лесно проникват в плода. Мастноразтворимите вещества лесно дифундират през плацентата (етер, азотен оксид) Мастноразтворимите вещества лесно дифундират през плацентата (етер, азотен оксид). Свързване с кръвните протеини. Колкото по-голяма е връзката, толкова по-бавно е проникването през плацентата и натрупването в плода Свързване с кръвните протеини. Колкото по-голяма е връзката, толкова по-бавно е проникването през плацентата и натрупването в плода. Начин на приложение на майката Начин на приложение на майката Етап на вътрематочно развитие Етап на вътрематочно развитие

Категории за лекарствена безопасност Категории на риска при използване на лекарства по време на бременност FDA (Food and Drug Administration) А – няма риск за плода; B - рискът за плода не е установен нито при животни, нито при хора; C - рискът за плода не е установен при хора; не са провеждани контролирани проучвания при хора; D - има риск за плода, но може да се използва само ако има риск за живота; необходимо е да се оцени степента на риск и полза; Х - доказан риск за плода. По време на бременност са противопоказани.

Антибактериални лекарства по време на бременност (B.L. Gurtovoy и др.) Група I - противопоказани при бременност: тетрациклини, хлорамфеникол, триметаприм Група I - противопоказани при бременност: тетрациклини, хлорамфеникол, триметаприм. II група - употреба само по здравословни причини: аминогликозиди, нитрофурани, сулфонамиди II група - употреба само по здравословни причини: аминогликозиди, нитрофурани, сулфонамиди. III група - антибиотици без ембриотоксично действие: пеницилини, цефалоспорини, макролиди III група - антибиотици без ембриотоксично действие: пеницилини, цефалоспорини, макролиди.

Ефектът на антибиотиците Тетрациклин и неговите производни в ранните етапи водят до малформации, в по-късните етапи - забавяне на растежа на плода, увреждане на зачатъците на зъбите, хепатотоксичен ефект Хепатотоксичен ефект Левомицетин - хипопластична анемия Левомицетин - хипопластична анемия Аминогликозиди - ототоксичен ефект Аминогликозиди - ототоксично действие

Йонизиращо лъчение Ефектът на радиацията върху женското тяло се извършва съгласно общите закони на радиационното увреждане радиацията практически не прониква през кожата, но е много опасно, когато попадне вътре, радиацията практически не прониква през кожата, но е много опасно, когато попада вътре радиацията прониква на дълбочина 1-2 см радиацията прониква на дълбочина 1-2 см радиацията има най-голяма проникваща способност с образуването на свободни радикали, води до генни мутации радиацията има най-голяма проникваща способност с образуването на свободни радикали, води до генни мутации Трансплацентарният трансфер е основният при проникването на изотопи

Механизми на трансплацентарно пренасяне на радионуклиди Хематогенен път - свободен трансфер на изотопи от кръвта на майката към кръвта на плода през трансплацентарната мембрана (131 I, 32 P и др.) Хематогенен път - свободен трансфер на изотопи от кръвта на майката към кръвта на плода през трансплацентарната мембрана (131 I, 32 P и др.) Натрупване в тъканите на плацентата с последващо излагане на плода (трансуранови елементи) Натрупване в тъканите на плацентата с последващо излагане на плода (трансуранови елементи) мембрани и амниотична течност (радиоактивен плутоний)

Инфекция (механизъм на действие) 1. Вирусите (цитомегалвирус, херпес, рубеола), прониквайки в ембриона и плода, могат да имат директен тератогенен ефект 2. Инфекцията води до промяна в метаболизма и функцията на ендометриума, което причинява нарушение имплантиране или нарушение на развитието на плацентата

ТЮТЮН ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ от тях години - 70% РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ Radzinsky V.Ye. Москва, 2002 г

Тютюнът за пушене съдържа повече от 600 вредни фактора: органични и неорганични киселини, протеини, естери, алдехиди, феноли и др. Тютюнът съдържа повече от 600 вредни фактора: органични и неорганични киселини, протеини, естери, алдехиди, феноли и др. радиоактивен полоний в момента открит в тютюневия дим радиоактивен полоний, открит в момента в тютюневия дим никотинът има най-голямо въздействие никотинът има най-голямо въздействие

Никотин Излагането на никотин в ранна бременност може да доведе до нарушена имплантация на яйцеклетката и спонтанен аборт.Излагането на никотин в ранна бременност може да доведе до нарушена имплантация на яйцеклетката и спонтанен аборт. Абортът и преждевременното раждане могат да се дължат на увеличаване на контрактилитета на матката при пушене Абортът и преждевременното раждане може да се дължат на увеличаване на контрактилитета на матката при пушене Никотинът води до свиване на съдовете на матката и плацентата с развитието на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия развитие на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия

Никотин Феталната хипоксия също се свързва с повишаване на нивото на карбоксихемоглобина в него Феталната хипоксия също се свързва с повишаване на нивото на карбоксихемоглобина в него Нарушаването на развитието на плацентата допринася за появата на HFPN и IUGR на плода през амниона, натрупвайки се във вътрешните органи на плода, причинява дълготрайна интоксикация Никотинът, интензивно проникващ през плацентата и натрупвайки се в нея, прониквайки през амниона, натрупвайки се във вътрешните органи на плода, причинява продължителна интоксикация ) Нарушение на структурата и функцията на централната нервна система (микроцефалия, нарушена интелигентност, координация на движенията) Забавяне на растежа, особено забележимо след раждането на дете Забавяне на растежа, особено забележимо след раждането на дете Характерни аномалии в развитието на лицевия череп (microft алмия, удължаване на лицето, ниско чело, недоразвитие на брадичката, малък седловиден нос, голяма широко отворена уста, страбизъм, сплескване на тила) Характерни аномалии в развитието на лицевия череп (микрофталмия, удължаване на лицето, ниско чело, недоразвитие на брадичка, малък седловиден нос, голяма широко отворена уста, страбизъм, сплескване на тила)

Патогенезата на ASP не е добре разбрана. Известно е, че етанолът лесно преминава през плацентата и кръвно-мозъчната бариера на плода, натрупва се в централната нервна система, причинявайки токсични ефекти.Етанолът лесно прониква през плацентата и кръвно-мозъчната бариера на плода, натрупва се в централната нервна система. система, причиняваща токсичен ефект дългосрочни ефекти В черния дроб на плода няма ензим алкохолдехидрогеназа, който разрушава етанола, така че плодът е изложен на продължителна експозиция Ембриотоксични и тератогенни ефекти се причиняват от метаболита на етанола - ацеталдехид Ембриотоксични и тератогенни ефекти се упражняват от метаболита на етанола - ацеталдехид