Påvirkningen av skadelige faktorer på fosteret. Påvirkningen av ulike faktorer på vekst og utvikling av embryoet, fosteret, barn, voksne i forskjellige aldersgrupper

lysbilde 2

PÅVIRKNING AV SKADELIGE FAKTORER PÅ FOSTER

Prevalensen av spontanaborter er 15-20 % av det totale antallet svangerskap; 50% av aborter i første trimester har grove brudd, 3-5% av nyfødte har misdannelser; hos 15 % av barna oppdages misdannelser i alderen 5-10 år

lysbilde 3

DYNAMIKK I SPONTANE ABORTER I RUSSLAND (% av det totale antallet aborter) REPRODUKSIV HELSE Radzinsky V.Ye.

lysbilde 4

Teratogenese

Forekomsten av misdannelser under påvirkning av faktorer eksternt miljø(teratogene faktorer) eller som følge av arvelige sykdommer

lysbilde 5

Teratogene faktorer

Distribuert bredt. Under svangerskapet tar hver kvinne i gjennomsnitt 3,8 legemidler. I USA tar 10-20 % av gravide medikamenter. I tillegg finnes skadelige stoffer i hverdagen (mikrobølgeovn, elektronisk klokke) og på jobb.

lysbilde 6

Kjemisk Fysisk Biologisk

Lysbilde 7

Kriterier for teratogene faktorer

Sammenhengen mellom virkningen av faktoren og dannelsen av en misdannelse er påvist Epidemiologiske studier bekrefter denne sammenhengen.

Lysbilde 8

Hovedgruppene av teratogene faktorer

Legemidler og kjemikalier (tetracykliner, trichopolum, androgener, kvikksølv, bly, fosfor) Ioniserende stråling (strålingsnedfall, radioisotopdiagnostikk, strålebehandling) Virale og bakterielle infeksjoner (herpes, røde hunder, syfilis, toksoplasmose) Metabolske forstyrrelser og dårlige vaner (sukkerdiabetes, endemisk struma, fenylketonuri; røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet) I USA publiseres et spesielt register over teratogene faktorer

Lysbilde 9

Funksjoner ved påvirkning av teratogene faktorer (TF)

Doseavhengig. For hver TF er det en teratogene dose. Vanligvis er den 1-3 størrelsesordener lavere enn den dødelige. Følsomhet for ulike TF-er under fosterutviklingen kan variere. Smittestoffer som teratogene faktorer har ikke terskeldose og er doseavhengige.

Lysbilde 10

Perioder med intrauterin utvikling av en person

Initial - fra øyeblikket av befruktning til implantasjon av blastocysten (opptil 11 dager). Embryonal (18-60 dager etter befruktning) Foster (fra 9 uker med graviditet til fødsel)

lysbilde 11

Innledende periode

Avviker i embryoets store kompenserende-adaptive evner. Loven om "alt eller ingenting" - hvis et stort antall celler er skadet, dør embryoet, hvis individuelle blastomerer blir skadet, videreutviklingen ikke forstyrres Eggstokk Egg Befruktning Eggløsning 30-36 timer 3-4 dager 5-6 dager 2 celler 4 celler 8 celler Morula Blasto cysta

lysbilde 12

Embryonal periode

Embryoet er mest følsomt for virkningen av TF. Det dannes grove misdannelser

lysbilde 13

fruktingsperiode

Misdannelser er ikke typiske. Under påvirkning av det ytre miljøet oppstår vekstinhibering og/eller celledød, som ytterligere manifesteres av underutvikling eller funksjonell umodenhet av organer

Lysbilde 14

Store misdannelser

Misdannelser i sentralnervesystemet - anencephaly, spina bifida, hydrocephalus. Dannet som et resultat av ikke-lukking av nevralrøret med folsyremangel, infeksjon, diabetes mellitus. Medfødte hjertefeil - ASD, tetralogi av Fallot, aortastenose, etc. (fenylketonuri, SLE, rubellavirus, genetiske faktorer, alkohol, NSAIDs, diabetes mellitus) Leppespalte, hard gane Medfødt klumpfot Medfødt hofteluksasjon Misdannelser i mage-tarmkanalen - pylorusstenose, Hirschsprungs sykdom, atresi i spiserøret, anus.

lysbilde 15

Generelle tilnærminger til prenatal forebygging

Sikkerhet miljø Familieplanlegging (ekteskap, fødsel etter 35 år) Prenatal diagnose - eliminering av embryoer med patologi Identifikasjon av heterozygote bærere Perikonseptuell forberedelse Invasive og ikke-invasive metoder for intrauterin diagnose

lysbilde 16

Periconception forberedelse

medisinsk genetisk rådgivning, diagnostisering av bærer og behandling av virus- og bakterieinfeksjoner, ekskludering av prof. skade, avvisning dårlige vaner tar folsyre og tokoferoler)

Lysbilde 17

Metoder for intrauterin diagnose

Ikke-invasive metoder: Ultralyd (10-14, 22-24, 32-34 uker), Biokjemiske markører: 9-14 uker b-hCG, PAPP-A 17-19 uker AFP, 17-OPK, b-hCG, østradiol Invasive metoder: Chorionbiopsi (9-11 uker) Cordocentesis (22-24 uker)

Lysbilde 18

Medisiner og kjemikalier

For den transplacentale overgangen er følgende viktig: Molekylvekten til legemidlet (opptil 600 passerer lett, 600 - 1000 er begrenset, mer enn 1000 trenger nesten ikke gjennom). Flertall medisiner mindre enn 600 og trenger lett inn til fosteret. Fettløselige stoffer diffunderer lett gjennom morkaken (eter, lystgass). Binding til blodproteiner. Jo større forbindelsen er, desto langsommere går penetrasjonen gjennom morkaken og opphopning i fosteret. Administrasjonsvei til mor Stadium av fosterutvikling

Lysbilde 19

Kategorier av legemiddelsikkerhet

Risikokategorier for bruk av legemidler under graviditet FDA (Food and Drug Administration) A - ingen risiko for fosteret; B - risikoen for fosteret er ikke fastslått verken hos dyr eller mennesker; C - risikoen for fosteret er ikke fastslått hos mennesker; kontrollerte studier på mennesker er ikke utført; D - det er en risiko for fosteret, men kan bare brukes hvis det er en risiko for livet; det er nødvendig å vurdere graden av risiko og nytte; X - påvist risiko for fosteret. Under graviditet er kontraindisert.

Lysbilde 20

Absolutte teratogener

Legemidler brukt i onkologi: Antimetabolitter (6 - merkaptopurin) Alkyleringsforbindelser (cyklofosfamid) Antitumorantibiotika (aktinomycin, sarcolysin)

lysbilde 21

Antibakterielle legemidler under graviditet (Gurtova B.L. et al. 2004)

Gruppe I - kontraindisert under graviditet: tetracykliner, kloramfenikol, trimetaprim. Gruppe II - bruk kun av helsemessige årsaker: aminoglykosider, nitrofuraner, sulfonamider. Gruppe III- antibiotika som ikke har en embryotoksisk effekt: penicilliner, cefalosporiner, makrolider.

lysbilde 22

Effekten av antibiotika

Tetracyklin og dets derivater tidlige datoer føre til misdannelser, i senere tilfeller - nedbremsing av fostervekst, skade på tennene, hepatotoksisk effekt Levomycetin - hypoplastisk anemi Aminoglykosider - ototoksisk effekt

lysbilde 23

Hormonelle legemidler

Østrogener fører til utvikling av adenose og klarcellet adenokarsinom i skjeden og livmorhalsen hos jenter

lysbilde 24

ioniserende stråling

Effekten av stråling på kvinnekroppen skjer i henhold til de generelle lovene for strålingsskade; a-stråling trenger praktisk talt ikke gjennom huden, men det er veldig farlig ved inntak; b-stråling trenger inn til en dybde på 1-2 cm; gen mutasjoner Transplacental overføring er hovedkilden til isotop

Lysbilde 25

Mekanismer for transplacental overføring av radionuklider

Hematogen vei - fri overgang av isotoper fra mors blod til fosterets blod gjennom den transplacentale membranen (131I, 32P, etc.) Akkumulering i vevet i placenta med påfølgende eksponering for fosteret (transuranelementer) Paraplacental passasje gjennom fosterets membraner og fostervann (radioaktivt plutonium)

lysbilde 26

Infeksjon (virkningsmekanismer)

Virus (cytomegalvirus, herpes, røde hunder), som trenger inn til embryoet og fosteret, kan ha en direkte teratogene effekt Infeksjon fører til en endring i metabolismen og funksjonen til endometriet, noe som forårsaker brudd på implantasjonen eller brudd på utviklingen av morkake

Lysbilde 27

3. Viral og bakteriell infeksjon kan påvirke utviklingen av morkaken og føre til HFPN og føtal IUGR 4. Giftig virkning bakterielle giftstoffer kan virke på fosteret

Lysbilde 28

Dårlige vaner

Røyking Alkoholbruk Narkotikaavhengighet

Lysbilde 29

TOBAKKSRØYKING UNDER GRAVIDITET hvorav 20-30 år - 70 % REPRODUKSIV HELSE Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

lysbilde 30

Røyking

Tobakk inneholder mer enn 600 skadelige faktorer: økologisk og uorganiske syrer, proteiner, estere, aldehyder, fenoler osv. For tiden er radioaktivt polonium identifisert i tobakksrøyk Nikotin har størst effekt

Lysbilde 31

Nikotin

Eksponering for nikotin tidlig i svangerskapet kan føre til nedsatt implantasjon av egget og spontanabort. Abort og for tidlig fødsel kan skyldes økt kontraktil aktivitet i livmoren ved røyking Nikotin fører til sammentrekning av karene i livmoren og morkaken med utvikling av placentainsuffisiens og fosterhypoksi

lysbilde 32

Hypoksi hos fosteret er også assosiert med en økning i nivået av karboksyhemoglobin. Forstyrrelse av placentautvikling bidrar til forekomsten av HFPN og IUGR hos fosteret

Lysbilde 38

67 % 16 % 4 % 4 % Fostervekstretardasjon Preeklampsi Truet spontanabort Toksikose GRAVIDITETSKOMPLIKASJONER NARIKASIKKER REPRODUKSIV HELSE Radzinsky V.Ye.

Lysbilde 39

TILSTAND TIL NYFØDTE I NARSIKO (Apgar-score) REPRODUKSIV HELSE Radzinsky V.Ye.

Se alle lysbildene

Kazan State Medical University Department of Obstetrics and Gynecology №2 Doctor of Medical Sciences, Professor Gabidullina R.I.

Lysbilde 2: PÅVIRKNING AV SKADELIGE FAKTORER PÅ FOSTER

lysbilde 3

DYNAMIKK VED SPONTANE ABORTER I RUSSLAND (% av det totale antallet aborter) REPRODUKSIV HELSE Radzinsky V.Ye.

Lysbilde 4: Teratogenese

Forekomsten av misdannelser under påvirkning av miljøfaktorer (teratogene faktorer) eller som følge av arvelige sykdommer

Lysbilde 5: Teratogene faktorer

Lysbilde 6: Teratogene faktorer

Kjemisk Fysisk Biologisk

Lysbilde 7: Kriterier for teratogene faktorer

Sammenhengen mellom virkningen av faktoren og dannelsen av en misdannelse er påvist Epidemiologiske studier bekrefter denne sammenhengen.

Lysbilde 8: Hovedgruppene av teratogene faktorer

Lysbilde 9: Funksjoner ved påvirkning av teratogene faktorer (TF)

Lysbilde 10: Perioder med intrauterin utvikling av en person

Initial - fra øyeblikket av befruktning til implantasjon av blastocysten (opptil 11 dager). Embryonal (18-60 dager etter befruktning) Foster (fra 9 uker med graviditet til fødsel)

lysbilde 11: start

Lysbilde 12: Embryonal periode

Embryoet er mest følsomt for virkningen av TF. Det dannes grove misdannelser

lysbilde 13: fruktingsperiode

Misdannelser er ikke typiske. Under påvirkning av det ytre miljøet oppstår vekstinhibering og/eller celledød, som ytterligere manifesteres av underutvikling eller funksjonell umodenhet av organer

Lysbilde 14: Store misdannelser

lysbilde 15

Lysbilde 16: Generelle tilnærminger til prenatal forebygging

Miljøvern Familieplanlegging (ekteskap med slektninger, fødsel etter 35 år) Prenatal diagnose - eliminering av embryoer med patologi Identifikasjon av heterozygote bærere Perikonseptuell forberedelse Invasive og ikke-invasive metoder for intrauterin diagnose

Lysbilde 17: Perikonseptuell forberedelse

medisinsk genetisk rådgivning, diagnostisering av bærer og behandling av virus- og bakterieinfeksjoner, ekskludering av prof. skadelighet, gi opp dårlige vaner, ta folsyre og tokoferoler)

Lysbilde 18: Metoder for intrauterin diagnose

Lysbilde 19: Medisiner og kjemikalier

For den transplacentale overgangen er følgende viktig: Molekylvekten til legemidlet (opptil 600 passerer lett, 600 - 1000 er begrenset, mer enn 1000 trenger nesten ikke gjennom). De fleste medikamenter er mindre enn 600 og trenger lett gjennom fosteret. Fettløselige stoffer diffunderer lett gjennom morkaken (eter, lystgass). Binding til blodproteiner. Jo større forbindelsen er, desto langsommere går penetrasjonen gjennom morkaken og opphopning i fosteret. Administrasjonsvei til mor Stadium av fosterutvikling

Lysbilde 20: Kategorier av legemiddelsikkerhet

Lysbilde 21: Absolutte teratogener

Legemidler brukt i onkologi: Antimetabolitter (6 - merkaptopurin) Alkyleringsforbindelser (cyklofosfamid) Antitumorantibiotika (aktinomycin, sarcolysin)

Lysbilde 22: Antibakterielle legemidler under graviditet (Gurtovoy B.L. et al. 2004)

Gruppe I - kontraindisert under graviditet: tetracykliner, kloramfenikol, trimetaprim. Gruppe II - bruk kun av helsemessige årsaker: aminoglykosider, nitrofuraner, sulfonamider. Gruppe III - antibiotika uten embryotoksisk virkning: penicilliner, cefalosporiner, makrolider.

Lysbilde 23: Effektene av antibiotika

Tetracyklin og dets derivater i de tidlige stadiene fører til misdannelser, i de senere stadier - bremse veksten av fosteret, skade på tennene, hepatotoksisk effekt Levomycetin - hypoplastisk anemi Aminoglykosider - ototoksisk effekt

lysbilde 24: hormonelle legemidler

Østrogener fører til utvikling av adenose og klarcellet adenokarsinom i skjeden og livmorhalsen hos jenter

lysbilde 25: ioniserende stråling

Effekten av stråling på kvinnekroppen skjer i henhold til de generelle lovene for strålingsskade a - stråling trenger praktisk talt ikke gjennom huden, men er svært farlig når den kommer inn b - stråling trenger inn til en dybde på 1-2 cm g - stråling har den høyeste penetreringsevnen med dannelse av frie radikaler, fører til genmutasjoner Transplacental overføring er hovedkilden til isotop

Lysbilde 26: Mekanismer for transplacental overføring av radionuklider

Hematogen bane - fri overgang av isotoper fra mors blod til fosterets blod gjennom den transplacentale membranen (131 I, 32 P, etc.) Akkumulering i vevet i placenta med påfølgende effekter på fosteret (transuranelementer) Paraplacental overgang gjennom fostermembraner og fostervann (radioaktivt plutonium)

Lysbilde 27: Infeksjon (virkningsmekanismer)

Lysbilde 28: Infeksjon (virkningsmekanismer)

3. Viral og bakteriell infeksjon kan påvirke utviklingen av morkaken og føre til HFPN og IUGR hos fosteret 4. Bakteriegifter kan ha en giftig effekt på fosteret

skyv 29 dårlige vaner

Røyking Alkoholbruk Narkotikaavhengighet

lysbilde 30

TOBAKKSRØYKING UNDER GRAVIDITET hvorav 20-30 år - 70 % REPRODUKSIV HELSE Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

lysbilde 31 røyking

Tobakk inneholder mer enn 600 skadelige faktorer: organiske og uorganiske syrer, proteiner, estere, aldehyder, fenoler osv. For tiden er radioaktivt polonium identifisert i tobakksrøyk Nikotin har størst effekt

lysbilde 32: nikotin

RUSSISK NASJONALT FORSKNINGSANLEGG
MEDISINSK UNIVERSITET dem. N.I. PIROGOV
DEN RUSSISKE FØDERASJONS HELSE- OG UTVIKLINGSMINISTERIET
Avdeling for obstetrikk og gynekologi, Det medisinske fakultet
(avdelingsleder professor, doktor i medisinske vitenskaper Yu.E. Dobrokhotova)
FOREDRAG
PÅVIRKNING AV SKADELIGE FAKTORER
PÅ FRUKTEN

Teratologi er vitenskapen om utviklingsforstyrrelser eller
dannelsen av defekter hos fosteret
(Gresk Teras - "monster")
SKADELIG FAKTORER
hypoksi
Hypertermi
Hypotermi
ioniserende stråling
Organiske teratogener
Uorganiske teratogener
infeksjoner
medisinske stoffer

Stadier av intrauterin utvikling
Preimplantasjon
periode
7 dager etter
befruktning
Implantasjon
7. dagen etter
befruktning
Organogenese og
morkake
Inntil slutten av 3-4 måneder med intrauterin utvikling
fosterperioden
12 - 40 uker
svangerskap

Medfødt anomali - strukturell, metabolsk og
funksjonelle forstyrrelser av et organ, en del av et organ eller stort
deler av kroppen som oppstår i livmoren.
Medfødt misdannelse er et begrep som inkluderer ulike
strukturelle feil. Den totale frekvensen av medfødte misdannelser er 600 per 10 000 av alle
levende og dødfødte barn (6 %).
Uidentifisert årsak 20 % monogen – 6 %
Kromosomalt - 5 %
Ekstern – 6 %
Multifaktoriell 63 %

Klassifisering av VLOOKUP

Etter frekvens
Vanlig CM > 1 av 1000
nyfødte
Moderat hyppige medfødte misdannelser 0,1 - 0,99 pr
1000 nyfødte
Sjeldne medfødte misdannelser< 0,01 на 1000
nyfødte
Utbredelse i kroppen
- isolert
-systematisk
-flere
- gametopatier, blastopatier
Etter utløpsdato
skadelig faktor
- embryopati
- fetopati

Klassifisering av medfødte misdannelser etter alvorlighetsgrad og prognose for levedyktighet

Dødelige laster
utvikling - 8 %
Mindre anomalier
utvikling - 60 %
CD av gjennomsnittlig grad
alvorlighetsgrad - 32 %

Preembryonal periode

Utviklingsstadium
First crush divisjon
Bevegelse inn i livmorhulen
Tid fra
oppfatning
30 timer
4 dager
Implantasjon
5-6 dager
Tolags skive
12 dager
Lionization (kvinnelige fostre)
16 dager
Trelags skive og primærlist
19 dager

Embryonal periode
Utviklingsstadium
Organogenese
Tid fra
oppfatning
4-8 uker
Dannelse av hjernen og ryggmargen
4 uker
Bokmerke for hjerte, nyrer og lemmer
Den raske utviklingen av hjernen, øynene, hjertet og
lemmer
Begynnelsen av tarm- og lungeutvikling
Utseendet til fingre
Utvikling av ører, nyrer, lever og muskler
Lukking av himmelen, dannelse av ledd
6 uker
10 uker
Seksuell differensiering
12 uker
8 uker

Sammenheng mellom svangerskapsalder og skadefaktorer ved fostermisdannelser

misdannelse
Anencefali
leppespalte
ganespalte
Esophageal atresi
rektal atresi
syndaktyli
Diafragmatisk brokk
hypospadier
kryptorkisme
Feil plassering av store fartøy
Ventrikkelseptumdefekt
Åpen aortakanal
Avslutning
svangerskapsalder
26 dager
36 dager
10 uker
30 dager
6 uker
6 uker
6 uker
12 uker
7-9 måneder
34 dager
6 uker
9 måneder

ioniserende stråling

ioniserende
stråling
høy energi
- Røntgen
-gammastråler
- naturlig
radioaktivitet
elektromagnetisk
stråling
lav energi
- Mikrobølger
- radiobølger
- ultralyd
- radar
bølger
-bråk
- vibrasjoner

infeksjoner

Embryotoksiske eller føtolytiske defekter
virus forårsakes direkte
transplacental infeksjon (infeksjon med et virus
foster), eller indirekte - gjennom feber
mors tilstand
Røde hundevirus, spesielt de første 90 dagene
graviditet, forårsaker medfødte hjertefeil,
døvhet og grå stær
Cytomegalovirusinfeksjon kan føre til
mikrocefali og sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) er assosiert med betydelig
økt forekomst av leppespalte og
ansikt, pylorusstenose og andre anomalier
fordøyelseskanalen og fødselsskader
hjerter
Herpesvirus type II (urogenital) kan
føre til mikrocefali

TORCH - infeksjoner

T - toksoplasmose - toksoplasmose
O - andre - andre infeksjoner (syfilis, klamydia,
enterovirusinfeksjoner, hepatitt A og B, listeriose,
meslinger, kusma, papillomavirus
infeksjon, influensa, etc.)
R - rubeola - røde hunder
C - cytomegali - cytomegalovirusinfeksjon
H - herpes - herpesvirusinfeksjon

Onkogener og uorganiske teratogener

Onkogener er stoffer som kan reagere med
DNA og modifisere det
Påvist transplacental toksisitet av polysyklisk
aromatisk
hydrokarboner,
benzo-a-pyren,
metylcholanthrene, ulike triaciner, nitrosourea og
sekundære aminer
Øke konsentrasjonen av uorganiske teratogener
skjer under gruvedrift, metallurgisk og
metallbearbeidingsprosesser
Bly fører til dysfunksjon av sentralnervesystemet, utviklingen
mental
tilbakestående,
cerebral
lammelse,
mikrocefali
Kvikksølveksponering fører til nedsatt motorikk
aktiviteter og mental utvikling hos barn
Kadmium,
arsenikk,
kromater er teratogener,
fører til en nedgang mental aktivitet

Andre miljøfaktorer

underernæring
mottak av substandard
produkter (spiret
potet)
drikkevannsforurensning
fysiske midler,
brukes i medisin osv.

Legemidler som har en uønsket effekt på vekst og utvikling av fosteret

Medisinsk
midler
ACE-hemmere
Antithyroid
narkotika
Benzodiazepiner
Betablokkere
Barbiturater
NSAIDs
Tetracykliner
warfarin
Mulig effekt
fosterets nyresvikt eller
nyfødt
Hypotyreose hos fosteret (med overdose)

Ved bruk under graviditet
mulig vekstretardasjon (indisert for
atenolol)
Narkotikaavhengighet hos fosteret
Innsnevring av ductus arteriosus (starter fra den andre
trimester og utover)
Forstyrrelse av pigmentering av tenner, kan bremse
beinvekst (kort påføring i begynnelsen av I
trimester førte ikke til teratogene
effekt)
Blødning i fosterets hjerne

Alkohol og røyking under graviditet

Alkohol mindre enn 30 ml etylalkohol per dag
har en skadelig effekt på fosteret
Ved bruk av 30-60 ml etylalkohol per dag
10 % av barna utvikler IUGR og blir observert
medfødte anomalier
Ved daglig bruk av >60 ml etyl
alkohol, fosteret utvikler FGR, medfødt
anomalier, postnatal forsinkelse i fysisk og
mental utvikling
Røyking
i
tid
svangerskap
kan være
bli ledsaget
øke
frekvenser
spontane aborter og defekter i nervesystemet
rør, morkakeavbrudd, prematur
fødsel, gestose.

Antimikrobielle midler

Penicilliner, cefalosporiner, makrolider
farlig for fosteret
Aminoglykosider - best unngås, de har
otonefrotoksisk virkning
Streptomycin - kun for tuberkulose i
gravide kvinner, i så fall risikoen ved bruk
lavere enn tuberkulose
Tetracykliner - absolutt kontraindisert -
føre til nedsatt utvikling av bein, tenner
Sulfonamider - bør ikke brukes, de
forstyrre bilirubinbindingen
nyfødte og føre til utvikling av kjernefysisk
gulsott (en irreversibel endring i funksjonen
hjerne).

Antimikrobielle midler

Derivater av nalidiksinsyre - ikke
foreskrive under graviditet, årsak
hydrocephalus.
Levomycetin - bruk før fødsel
fører til utvikling av "grå syndrom"
foster, mindre farlig for fosteret under
svangerskap.
Metronidazol - mulig bruk med II
trimester, i I er det bedre å ikke foreskrive
Antifungale legemidler er det ikke
absorberes i fordøyelseskanalen
derfor trygt.

Blodtrykksmedisiner

Det beste stoffet er hydralazin (perifert
vasodilator)
Dopegyt kan føre til hemolytisk anemi,
forårsake meconium ileus
Betablokkere i høye doser øker
livmor tone, fremme intrauterin
fosterveksthemming
Ganglioblokkere - paralytisk tarm
obstruksjon hos en nyfødt
Rauwolfia-preparater - nesetetthet,
respirasjonsdepresjon
Nitrater metaboliseres til cyanider,
forgiftning av det nyfødte (med langvarig
applikasjon).

Generelle anbefalinger for forskrivning
medisiner under graviditet
Vurder potensielle fordeler og potensielle skader.
Unngå medisiner i første trimester
Ikke foreskriv medikamentkombinasjoner.
Bruk laveste effektive dose for
minimumstid.
Gi preferanse til lokale doseringsformer.
Gi råd til gravide om å ta noen
legemidler, inkludert analgetika, vitaminer, kosttilskudd,
urtepreparater og andre legemidler som brukes til
egenbehandling.
Overvåk inntaket av alle medisiner under graviditet
Overvåk tilstanden under medikamentell behandling
mor og foster.

Definisjon av risikokategorier
teratogenisitet av legemidler i
mat- og narkotikaklassifisering
Administrasjon (FDA)
A - ingen risiko - 0,7% av narkotika
B ("best" - best) - ingen bevis for risiko 19 %
С ("сaution" - forsiktighet) - risikoen er ikke utelukket
- 66%
D ("farlig" - farlig) - påvist risiko - 7 %
X - kontraindisert under graviditet - 7%

Risikofaktorer for utvikling av medfødte misdannelser

uplanlagte graviditeter
sen mors alder
utilstrekkelig prenatal kontroll
virusinfeksjoner
tar teratogene legemidler
alkohol
røyking
narkotika
underernæring
yrkesmessige farer
dårlig helsevesen i mange land

Indikasjoner for perikonseptuell profylakse
medfødte misdannelser
Diabetes mellitus og andre endokrine og metabolske
sykdommer.
Gjentatte spontane aborter og dødfødsler
frukt.
Genetisk risiko for multifaktorielle defekter
utvikling.
Fødsel av fostre med intrauterin vekstretardasjon og
historie med for tidlig fødsel.
Kroniske sykdommer (hypertensjon, epilepsi,
bronkial astma, etc.).
Overvekt.
Langvarig bruk av rusmidler.
Noen infeksjonssykdommer (røde hunder,
toksoplasmose, etc.)

Tiltaksordning for perikonseptuell forebygging av medfødte misdannelser

Genetiker
– 1. møte før oppstart
svangerskap, 2. og 3. møte i periode I og II
trimester av svangerskapet.
Anamnese
Stamtavle
Undersøkelse
Cytogenetiske og andre genetiske
forskning etter indikasjoner
Avkom prognose
Anbefalinger for planlegging av graviditet
og forebygging av medfødte misdannelser hos fosteret.

Perikonseptuell behandling for kvinner:
Multivitaminer med høyt innhold
folsyre
Diett i 2-3 måneder. før befruktning og 2-3 måneder.
etter graviditet
Prenatal diagnose av medfødte misdannelser og
kromosomavvik hos fosteret
ultralydundersøkelse
Screening av mors serum
markører
Invasive diagnostiske metoder (iht
vitnesbyrd)

Genetiker - 4. møte

Medisinsk genetisk
rådgivning
Undersøkelse av en nyfødt
vitnesbyrd)
(på

Dekalogen av bud for forebygging av medfødte misdannelser (genetiker Eduardo Castillo, Brasil)

Enhver fruktbar kvinne kan være gravid.
Prøv å fullføre familien din mens du er ung.
Utfør prenatal kontroll på foreskrevet måte.
Vaksiner deg mot røde hunder før graviditet.
Unngå medisiner med mindre det er strengt nødvendig.
Unngå alkoholholdige drikker.
Unngå røyking og røykeområder.
Spis godt og variert, foretrekk frukt og grønnsaker.
Be om råd om risikoen for graviditet i din
arbeid.
Hvis du er i tvil, kontakt legen din eller legen din
spesialisert tjeneste.

Påvirkningen av medisinske og narkotiske stoffer på embryonal utvikling
Fullført av: biologilærer - Kuchina Larisa Viktorovna
MBOU "Anninskaya ungdomsskole med UIOP"
Anna 2015
Formålet med arbeidet: å studere påvirkningen av medisinske og narkotiske stoffer på menneskelig embryonal utvikling.
Faktorer som påvirker embryogenese
alkohol
arvelighet
mors alder
økologisk situasjon
kosthold
mors sykdom
medisiner
røyking
For eksempel faller utviklingen og dannelsen av det menneskelige kardiovaskulære systemet på 20-40 dagen etter befruktning, lemmene - på 24-46 dagen, nervesystemet - på 15-25 dagen. Således, fra 15 til 25 dager, er nervesystemet utsatt for teratogene effekter, men ikke lemmene.
thalidomid
steroidhormoner med androgen aktivitet
Anestetisk
Smertestillende
Medisiner som er absolutt kontraindisert under graviditet:
Teratogene legemidler:
Effekt av legemidler på fosterutvikling.
Påvirkning av kokain
Effekter på fosteret: Takykardi. Fosterveksthemming Redusert vekst av fosterets hjerne og kropp. Nyfødte kan lide av hjerteinfarkt og/eller cerebrovaskulær ulykke på grunn av høyt blodtrykk og vasospasme (risikoen er spesielt økt hvis den gravide bruker innen 48 - 72 timer før fødselen) irritabilitet, forsinket utvikling av tale og svekkede mentale evner.
Påvirkningen av opiater (heroin, morfin, kodein, "hvit kinesisk", "valmuestrå", "hanka", "gasbind")
Komplikasjoner ved graviditet: Livsstilen til opiatmisbrukere fører ofte til prematur fødsel (premature babyer). Bremse ned fødselsprosessen til annethvert barn. Dødfødsel og spontanabort (på grunn av brå opphør av bruk). Konsekvenser av eksponering for fosteret: Krenkelse av fosterets vekst. Økt eller redusert (avhengig av dose) eksitabilitet hos fosteret. Økt risiko for feilstilling av fosteret (seteleie).
Lidelser manifestert i spedbarnsalderen: Lav kroppsvekt. Mikrocefali. Økt risiko for plutselig død. Høy sykelighet og dødelighet (på grunn av undertrykkelse av systemer som er ansvarlige for kroppens motstand mot opiater). Lidelser som manifesterer seg i høyere alder: Nedsatt mental, motorisk og taleutvikling barn innen 18 måneder Oppmerksomhetssvikt og hyperaktivitet. Søvnforstyrrelser. Sinne og irritabilitet. Dårlige taleferdigheter. Taktil, visuell og auditiv persepsjon er under normalen.
Abstinenssyndrom hos en nyfødt
Påvirkning av sentralstimulerende midler og ecstasy
Påvirkning av benzodiazepiner
Påvirkning av marihuana, hasj
Komplikasjoner ved graviditet: det kan være lengre fødsel. Konsekvenser av eksponering for fosteret: Forsinket vekst av fosteret. Det kan i ettertid påvirke guttene - deres reproduktive funksjoner er redusert. Det kan vise seg i forstyrrelser i nervesystemet og synet. På amming det er mulig å overføre stoffet til den nyfødte gjennom morsmelken.
Påvirkningen av hallusinogener (sopp av slekten psilotsibum, LSD, PCP eller fencyklidin, cyklodol, difenhydramin, taren).
Graviditetskomplikasjoner: økt risiko for spontanabort. Konsekvenser av eksponering for fosteret: Mikrocefali. Brudd på oppmerksomhet. Plutselige anfall av spenning, ustabilt humør. Begrensning av leddmobilitet. Nevrologiske lidelser (svekkede reflekser)
Takk for din oppmerksomhet!

Om temaet: metodologisk utvikling, presentasjoner og notater

Klassetime "Alkoholisme, narkotika, røyking"

Formål: å gi barn grunnleggende informasjon om alkoholisme, rusavhengighet, røyking, gjøre dem kjent med dårlige vaner og deres konsekvenser i ungdomsårene. Alkoholisme er en sykdom...

Dårlige vaner, avhengighet: røyking, alkohol og narkotikabruk

Åpen leksjon om emnet: "Dårlige vaner, avhengighet: røyking, alkohol og narkotikabruk" Heine sa: "Den eneste skjønnheten jeg vet er helse"...

"Narkotiske stoffer, deres effekt på menneskekroppen, på dens avkom"

Det tverrfaglige seminaret "Narkotiske stoffer, deres effekt på menneskekroppen, på avkom" holdes i klasse 10. Hovedmålet er å etablere en sammenheng mellom struktur, fysiske og kjemiske egenskaper ...

HANDLINGSPLAN for organisering av forebyggende arbeid for å hindre mindreåriges bruk av narkotiske stoffer, alkoholholdige drikkevarer og tobakksprodukter, fremme av en sunn livsstil.

HANDLINGSPLAN for organisering av forebyggende arbeid for å hindre mindreåriges bruk av narkotiske stoffer, alkoholholdige drikkevarer og tobakksprodukter, fremme av helse ...

PÅVIRKNING AV SKADELIGE FAKTORER PÅ FOSTERET PÅVIRKNING AV SKADELIGE FAKTORER PÅ FOSTER Forekomsten av spontanaborter er 15-20 % av det totale antallet svangerskap; 50 % av spontanaborter i første trimester har grove brudd Forekomsten av spontanaborter er 15-20 % av det totale antallet svangerskap; 50% av aborter i første trimester har grove brudd, 3-5% av nyfødte har misdannelser, 3-5% av nyfødte har misdannelser; hos 15 % av barna oppdages misdannelser i alderen 5-10 år; 15 % av barna oppdages misdannelser i alderen 5-10 år

Teratogene faktorer Utbredt. Under svangerskapet tar hver kvinne i gjennomsnitt 3,8 legemidler. I USA tar 10-20 % av gravide medikamenter. I tillegg finnes skadelige stoffer i hverdagen (mikrobølgeovn, elektronisk klokke) og på jobb.

Kriterier for teratogene faktorer Forholdet mellom virkningen av faktoren og dannelsen av misdannelse er bevist. Forholdet mellom virkningen av faktoren og dannelsen av misdannelsen Epidemiologiske studier bekrefter denne sammenhengen Epidemiologiske studier bekrefter denne sammenhengen Virkningen av den skadelige faktoren er sammenfallende med de kritiske periodene med intrauterin utvikling, sjelden eksponering for en skadelig faktor, dannes sjelden karakteristiske misdannelser; sjelden eksponering for en skadelig faktor, karakteristiske misdannelser dannes sjelden.

Hovedgruppene av teratogene faktorer Legemidler og kjemikalier (tetracykliner, trichopolum, androgener, kvikksølv, bly, fosfor) Legemidler og kjemikalier (tetracykliner, trichopolum, androgener, kvikksølv, bly, fosfor) terapi) Ioniserende stråling (strålingsnedfall, radioisotopdiagnostikk terapi) Virale og bakterielle infeksjoner (herpes, røde hunder, syfilis, toksoplasmose) Virale og bakterielle infeksjoner (herpes, røde hunder, syfilis, toksoplasmose) Stoffskifteforstyrrelser og dårlige vaner (diabetes mellitus, endemisk struma, fenylketonuri; røyking, alkoholisme, stoffavhengighet) lidelser og dårlige vaner (diabetes mellitus, endemisk struma, fenylketonuri; røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet) Et spesielt register over teratogene faktorer er publisert i USA

Kjennetegn ved påvirkning av teratogene faktorer (TF) Doseavhengig karakter Doseavhengig karakter. For hver TF er det en teratogene dose. Vanligvis er den 1-3 størrelsesordener lavere enn den dødelige.Det er en dose teratogene effekt for hver TF. Vanligvis er den 1-3 størrelsesordener lavere enn den dødelige. Følsomhet for ulike TF-er under fosterutviklingen kan variere Sensitiviteten for forskjellige TF-er under fosterutvikling kan variere. Smittestoffer som teratogene faktorer har ikke terskeldose og er doseavhengige.

Perioder med intrauterin utvikling av en person Initial - fra befruktningsøyeblikket til implantasjon av blastocysten (opptil 11 dager) Initial - fra befruktningsøyeblikket til implantasjon av blastocysten (opptil 11 dager). Embryonal (18-60 dager etter befruktning) Embryonal (18-60 dager etter befruktning) Foster (fra 9 uker med graviditet til fødsel) Foster (fra 9 uker med graviditet til fødsel)

Innledende periode Forskjellig i store kompenserende-adaptive evner til embryoet. Loven om "alt eller ingenting" - hvis et stort antall celler blir skadet, dør embryoet, hvis individuelle blastomerer blir skadet, videre utvikling forstyrres ikke Eggstokk Egg Befruktning Eggløsning h 3-4 dager 5-6 dager 2 celler 4 celler 8 celler Morula Blasto cyste

Store misdannelser CNS-misdannelser - anencefali, spina bifida, hydrocephalus. De dannes som et resultat av nevralrørsruptur med folsyremangel, infeksjon, diabetes mellitus Misdannelser i sentralnervesystemet - anencefali, spina bifida, hydrocephalus. Dannet som et resultat av ikke-lukking av nevralrøret med folsyremangel, infeksjon, diabetes mellitus. Medfødte hjertefeil - ASD, tetralogi av Fallot, aortastenose, etc. (fenylketonuri, SLE, rubellavirus, genetiske faktorer, alkohol, NSAIDs, diabetes mellitus) Medfødte hjertefeil - ASD, tetralogi av Fallot, aortastenose, etc. (fenylketonuri, SLE, røde hundevirus, genetiske faktorer, alkohol, NSAIDs, diabetes mellitus) Leppespalte, hard ganespalte Leppespalte, hard gane Medfødt klumpfot Medfødt klumpfot Medfødt hofteluksasjon Misdannelser i gastrointestinal stenose, - Hirsch pylorus stenose esophageal atresia , anus, etc. Misdannelser i mage-tarmkanalen - pylorusstenose, Hirschsprungs sykdom, atresi i spiserøret, anus, etc.

Generelle tilnærminger til prenatal forebygging 1. Miljøvern 2. Familieplanlegging (konsanguinekteskap, fødsel etter 35 år) 3. Prenatal diagnose - eliminering av embryoer med patologi 4. Identifikasjon av heterozygote bærere 5. Perikonseptuell forberedelse 6. Invasive og ikke-invasive metoder av intrauterin diagnose

Perikonseptuell forberedelse, medisinsk genetisk rådgivning, medisinsk genetisk rådgivning, diagnose av bærer og behandling av virus- og bakterieinfeksjoner, diagnose av bærer og behandling av virus- og bakterieinfeksjoner, ekskludering av prof. skadelighet, eksklusjon prof. skadelighet, gi opp dårlige vaner, gi opp dårlige vaner, ta folsyre og tokoferoler) ta folsyre og tokoferoler)

Metoder for intrauterin diagnose 1. Ikke-invasive metoder: Ultralyd (10-14, 22-24, uker), Ultralyd (10-14, 22-24, uker), Biokjemiske markører: Biokjemiske markører: 9-14 uker - HCG, PAPP-A 9-14 uker - hCG, PAPP-A uker AFP, 17-OPK, -hCG, østradiol uker AFP, 17-OPK, -hCG, østradiol 2. Invasive metoder: Chorionbiopsi (9-11 uker) Chorionbiopsi (9-11 uker) Cordocentesis (22-24 uker) Cordocentesis (22-24 uker)

Legemidler og kjemikalier For den transplacentale overgangen er følgende viktig: Medikamentets molekylvekt (opptil 600 passerer lett, 600 - 1000 begrenset, mer enn 1000 trenger nesten ikke gjennom). De fleste medikamenter er mindre enn 600 og trenger lett inn til fosteret Molekylvekten til legemidlet (opptil 600 overføres lett, 600 - 1000 er begrenset, mer enn 1000 trenger nesten ikke inn). De fleste medikamenter er mindre enn 600 og trenger lett gjennom fosteret. Fettløselige stoffer diffunderer lett gjennom morkaken (eter, lystgass) Fettløselige stoffer diffunderer lett gjennom morkaken (eter, lystgass). Binding til blodproteiner. Jo større sammenhengen er, desto langsommere penetrering gjennom morkaken og opphopning i fosteret Binding til blodproteiner. Jo større forbindelsen er, desto langsommere går penetrasjonen gjennom morkaken og opphopning i fosteret. Metode for mor administrasjon Metode for mor administrasjon Stadium av intrauterin utvikling Stadium av intrauterin utvikling

Kategorier av legemiddelsikkerhet Risikokategorier for bruk av legemidler under graviditet FDA (Food and Drug Administration) A - ingen risiko for fosteret; B - risikoen for fosteret er ikke fastslått verken hos dyr eller mennesker; C - risikoen for fosteret er ikke fastslått hos mennesker; kontrollerte studier på mennesker er ikke utført; D - det er en risiko for fosteret, men kan bare brukes hvis det er en risiko for livet; det er nødvendig å vurdere graden av risiko og nytte; X - påvist risiko for fosteret. Under graviditet er kontraindisert.

Antibakterielle legemidler under graviditet (B.L. Gurtovoy et al.) Gruppe I - kontraindisert under graviditet: tetracykliner, kloramfenikol, trimetaprim Gruppe I - kontraindisert under graviditet: tetracykliner, kloramfenikol, trimetaprim. Gruppe II - bruk kun av helsemessige årsaker: aminoglykosider, nitrofuraner, sulfonamider Gruppe II - bruk kun av helsemessige årsaker: aminoglykosider, nitrofuraner, sulfonamider. Gruppe III - antibiotika uten embryotoksisk virkning: penicilliner, cefalosporiner, makrolider Gruppe III - antibiotika uten embryotoksisk virkning: penicilliner, cefalosporiner, makrolider.

Effekten av antibiotika Tetracyklin og dets derivater i de tidlige stadiene fører til misdannelser, i de senere stadiene - en nedgang i fostervekst, skade på grunnelementer av tenner, hepatotoksisk effekt hepatotoksisk effekt Levomycetin - hypoplastisk anemi Levomycetin - hypoplastisk anemi Aminoglykosider - ototoksisk effekt Aminoglykosider - ototoksisk effekt

Ioniserende stråling Effekten av stråling på kvinnekroppen oppstår i henhold til de generelle lovene for strålingsskade stråling trenger praktisk talt ikke gjennom huden, men det er veldig farlig når det kommer inn stråling trenger praktisk talt ikke gjennom huden, men det er veldig farlig når det kommer inn stråling trenger inn til en dybde på 1-2 cm stråling trenger inn til en dybde på 1-2 cm stråling har størst penetreringskraft med dannelse av frie radikaler, fører til genmutasjoner stråling har størst penetreringskraft med dannelse av frie radikaler. radikaler, fører til genmutasjoner Transplacental overføring er den viktigste i penetrasjon av isotoper

Mekanismer for transplacental overføring av radionuklider Hematogen bane - fri overføring av isotoper fra mors blod til føtalt blod gjennom den transplacentale membranen (131 I, 32 P, etc.) Hematogen bane - fri overføring av isotoper fra mors blod til føtalt blod gjennom den transplacentale membranen (131 I, 32 P, etc.) Akkumulering i placentavev med påfølgende eksponering for fosteret (transuranelementer) Akkumulering i placentavev med påfølgende eksponering for fosteret (transuranelementer) membraner og fostervann (radioaktivt plutonium)

Infeksjon (virkemekanismer) 1. Virus (cytomegalvirus, herpes, røde hunder), som trenger inn til embryoet og fosteret, kan ha en direkte teratogene effekt 2. Infeksjon fører til endring i metabolismen og funksjonen til endometriet, som forårsaker brudd av implantasjon eller et brudd på utviklingen av morkaken

TOBAKKSRØYKING UNDER GRAVIDITET av dem år - 70% REPRODUKSIV HELSE Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

Røyketobakk inneholder mer enn 600 skadelige faktorer: organiske og uorganiske syrer, proteiner, estere, aldehyder, fenoler, etc. Tobakk inneholder mer enn 600 skadelige faktorer: organiske og uorganiske syrer, proteiner, estere, aldehyder, fenoler, etc. for tiden. funnet i tobakksrøyk radioaktivt polonium som for tiden finnes i tobakksrøyk nikotin har størst påvirkning nikotin har størst påvirkning

Nikotin Eksponering for nikotin tidlig i svangerskapet kan føre til nedsatt implantasjon av egget og spontanabort Eksponering for nikotin tidlig i svangerskapet kan føre til nedsatt implantasjon av egget og spontanabort. Abort og prematur fødsel kan skyldes økt livmorkontraktilitet ved røyking Abort og prematur fødsel kan skyldes økt livmorkontraktilitet ved røyking Nikotin fører til sammentrekning av karene i livmoren og morkaken med utvikling av placentainsuffisiens og foster. hypoksi utvikling av placenta insuffisiens og føtal hypoksi

Nikotin Fosterhypoksi er også assosiert med en økning i nivået av karboksyhemoglobin i det Fosterhypoksi er også assosiert med en økning i nivået av karboksyhemoglobin i det. Brudd på placentautvikling bidrar til forekomsten av HFPN og IUGR av fosteret gjennom amnion, akkumuleres i fosterets indre organer, forårsaker langvarig forgiftning Nikotin, intensivt penetrerende gjennom morkaken og akkumuleres i den, penetrerer gjennom amnion, akkumuleres i fosterets indre organer, forårsaker langvarig forgiftning ) Brudd på strukturen og funksjonen av sentralnervesystemet (mikrocefali, nedsatt intelligens, koordinering av bevegelser) Veksthemming, spesielt merkbar etter fødselen av et barn. Veksthemming, spesielt merkbar etter fødselen av et barn. almia, ansiktsforlengelse, lav panne, underutvikling av haken, liten salnese, stor vidåpen munn, skjeling, utflating av bakhodet) Karakteristiske anomalier i utviklingen av ansiktshodeskallen (mikroftalmi, ansiktsforlengelse, lav panne, underutvikling av ansiktet) hake, liten salnese, stor vidåpen munn, skjeling, utflatning av bakhodet)

Patogenesen til ASP er ikke godt forstått. Det er kjent at etanol lett passerer placenta og blod-hjerne-barrieren til fosteret, samler seg i sentralnervesystemet, og forårsaker toksiske effekter Etanol trenger lett inn i placenta og blod-hjerne-barrieren til fosteret, akkumuleres i sentralnervesystemet. system, forårsaker en toksisk effekt langtidseffekter I leveren til fosteret er det ikke noe alkoholdehydrogenaseenzym som ødelegger etanol, så fosteret utsettes for langvarig eksponering Embryotoksiske og teratogene effekter er forårsaket av metabolitten av etanol - acetaldehyd Embryotoksisk og teratogene effekter utøves av metabolitten av etanol - acetaldehyd