Владимир Путин, президент на Руската федерацияСнимка: kremlin.ru

За да се създаде система за достъпна и висококачествена медицинска помощ, ще е необходимо да се увеличат разходите за здравеопазване до 4-5% от БВП, каза президентът на Русия Владимир Путин в 14-то годишно обръщение към Федералното събрание на 1 март 2018 г. По време на изказването си държавният глава изтъкна развитието на здравеопазването като едно от приоритетните направления в работата на правителството.

Путин очерта и областите на здравеопазването, които изискват внимание: това са системата за медицински грижи за възрастните хора, онкологичната служба, медицинските прегледи, телемедицината, наличието на медицински услуги в отдалечени райони, нивото на заплатите на лекарите.

Всички тези мерки, както и други социални и икономически фактори, трябва до края на 2020 г. да допринесат за увеличаване на продължителността здравословен животРуснаци до 80+ години, както в Япония, Франция и Германия.

Владимир Путин оцени негативно изпълнението на указа за оптимизиране на мрежата от лечебни заведения, като отбеляза, че в някои случаи местните администрации са се увлекли твърде много и са оставили хората изобщо без болници.

„В слабонаселени и отдалечени райони те започнаха да затварят напълно медицински заведения, оставяйки хората без медицинска помощ и всъщност без да им предлагат алтернатива. През 2018-2020 г. селата с население от 100 до 2 хил. души се нуждаят от нови ФАПове и амбулатории, а селата с население до 100 жители трябва да бъдат оборудвани с мобилни мобилни комплекси - автомобили с висока проходимост и необходимото оборудване“, гл. каза държавата. Той инструктира Общоруския народен фронт (ОНФ) да контролира наличието на първична медицинска помощ. По-късно, на 2 март, на медийния форум на ONF, Владимир Путин обяви размера на допълнителните субсидии от бюджета, които правителството ще отпусне за решаване на този проблем: 1,3 милиарда рубли ще бъдат изразходвани за създаването на парамедицински пунктове, още 2,5 милиарда рубли - на мобилни постове за първа помощ.

В същото време всички лечебни заведения в страната трябва да бъдат обединени в едно "", така че всички възможности на руската медицина да бъдат включени в лечението на пациентите.

Говорейки за системата за лечение и диагностика на онкологичните заболявания, президентът подчерта, че е необходимо да се разработи специална общонационална програма, която да спомогне за обединяването на усилията на учени, лекари и представители на фармацевтичната индустрия.

Владимир Путин също смята, че е невъзможно да се развива медицина без наука. „Трябва да излезем по принцип ново ниворазвитие на науката. Създайте нови изследователски центрове, които могат да бъдат от полза за нашата икономика. Задължени сме да привлечем международни изследователски екипи. Важно е да ги фокусираме върху важни проекти, включително геномни изследвания, които ще помогнат в диагностиката и лечението на заболявания“, каза той.

В предишното, 13-то съобщение, президентът на Русия, работата на първичната здравна помощ е един от основните проблеми на страната, а също така обеща да осигури преквалификация на лекари на базата на федерални и регионални медицински центрове и университети.

Подобни цифри бяха представени по-рано от Центъра за стратегически изследвания (CSR) на бившия финансов министър Алексей Кудрин в доклада „Здравеопазване: Необходими отговори на предизвикателствата на времето“. В същото време авторите на изследването смятат, че държавните разходи за здравеопазване, които трябва да нараснат от 3,2% от БВП през 2016 г. до 5% през 2035 г., все още ще бъдат малки - необходимо е платежоспособната част от населението да се присъедини към финансиране и ще се спестят помощи за нуждаещите се граждани.

В проучване, проведено от ONF, беше установено, че всеки пети лекар получава заплата под 10 000 рубли. Това е въпреки факта, че жизненият минимум за трудоспособен гражданин е 9976 рубли. Съкращенията в бюджета за здравеопазване през 2017 г. ще изтласкат тази част от здравните работници отвъд ръба на оцеляването, а пациентите с ниски доходи ще бъдат принудени сами да се справят с проблемите. За щастие, страната ни е голяма, можете да събирате лечебни билки. Живовлякът ще замени хирурзите, лайката ще замени терапевта. По него ще може да се познае, ако оцелея - няма да оцелея.

Така изглежда ситуацията на пръв поглед. Но как стоят нещата всъщност, струва ли си наистина да се запасите с живовляк?

Голи факти

Държавната дума одобри намаляване на разходите за здравеопазване от 544 на 362 милиарда рубли. Това са точно 33%. Това намаление ще доведе до:

1. Стационарните услуги ще бъдат намалени с 39% - от 243 на 148 милиарда рубли.
2. Извънболничната медицина - в 113,4 на 68,99 млрд.
3. Санитарно-епидемиологични - от 17,473 до 14,68 милиарда.
4. Научни изследвания – до 16,028 млрд., или 21%.

Това дори не е ужас, това е катастрофа. Това се случи на фона на миналогодишния ръст на разходите с 4,3% при инфлация от 14%. Отчитайки инфлацията през 2016 г. при прогнозирано ниво от 7%, се оказва, че през 2017 г. държавата ще харчи наполовина по-малко за здравеопазване в реално изражение, отколкото през 2015 г. Ето как изглежда бюджетът за здравеопазване за 2017 г., последните новини за който изобщо не дават повод за оптимизъм.

Но ако проучите ситуацията по-отблизо, тогава всичко не е толкова страшно, колкото изглежда на пръв поглед. Факт е, че в страната функционира Фондът за задължително медицинско осигуряване (ФОМС).

Какво е FOMS

Всеки работещ гражданин внася 5,1% от заплатата си във фонда. Значителна част от населението дори не знае за това, тъй като работодателят плаща от фонда заплати. В момента 69% от всички медицински разходи идват от МЗОК, а не от държавния бюджет.

Общата сума, която ще похарчи касата за здравно осигуряване, ще възлиза на 1,738 трлн. рубли, което е с 10% повече от миналата година. Поради факта, че през 2016 г. спестяванията на MHIF възлизат на 91,3 милиарда рубли. Тоест, всъщност медицината няма да намали разходите, въпреки че няма ръст, абсолютните цифри за 2016 и 2017 г. ще бъдат приблизително еднакви.

Единствената разлика е, че държавата харчи по-малко, а предприемачите - повече. От 2010 г., когато беше премахнат единният социален данък (UST), размерът на осигурителните премии за лекарства, пенсии и обезщетения беше увеличен от 26% на 30%.

Дял от БВП и средна продължителност на живота

Световната здравна организация проведе проучване, което показа, че разходите за здравеопазване са пряко свързани с продължителността на живота. Колкото повече държавата се грижи за медицинските грижи, толкова по-дълго живеят хората:

1. По-малко от 500 долара на година са в страни, където средната продължителност на живота е 45-67 години.
2. Разходите между $500 и $1000 водят до очаквана продължителност от 70-75 години.
3. Повече от $1000 осигуряват продължителност на живота от 75-80 години.

В Русия, според министъра на здравеопазването Вероника Скворцова, нормата на човек е 11 900 рубли, или около 200 долара. В същото време средната продължителност на живота е 72,06 години. Вероятно известният живовляк помага да излезем от световната статистика.

Въпреки че все още сме далеч от Германия, където тази цифра е 81 години, или САЩ, където тази възраст е 78,7 години. Може би фактът, че бюджетът за медицина през 2017 г. в Руската федерация е 3,6% от БВП, в Германия - 10,4, а в САЩ - 15,7%.

Разходите за здравеопазване са средно над $4000 на човек годишно в ОИСР, или 9% от БВП

Разходите за здравеопазване, които се увеличават в страните от ОИСР по-горе, представляват главно текущи разходи за крайно потребление на здравни стоки и услуги. Те включват всички средства от публични и частни източници, изразходвани за тези цели, както и за изпълнение на различни здравни програми и покриване на административни разходи.

За съпоставимост между страните разходите за здравеопазване на глава от населението, изразени в национални парични единици, се преизчисляват в една валута (щатски долари) за определена година, като се вземат предвид дефлаторите и паритетите на покупателната способност (ППС), установени по време на сравнения между страните.

Според предварителните оценки на ОИСР през 2016 г. разходите за здравеопазване са били средно 4 003 щатски долара на човек годишно в ОИСР35, вариращи от 1 080 щатски долара в Мексико до 9 892 щатски долара (фиг. 11). Разходите за здравеопазване в САЩ са били значително по-високи от другите страни от ОИСР в продължение на много години. През 2016 г. тя беше 2,5 пъти над средната за ОИСР и с 25% по-висока от следващата най-високо класирана страна от ОИСР. високо ниворазходи за здравеопазване в Швейцария ($7,919 на човек), 80% повече, отколкото в Германия ($5,551), и два пъти повече, отколкото в Канада, Франция и Япония. В другия край на диапазона, до Мексико, са Турция (1088) и Латвия (1466).

Сред страните партньори на ОИСР Литва (1970) се откроява с най-високи разходи за здравеопазване и в по-малка степен Коста Рика (1390 през 2014 г.) и Русия (1351 през 2015 г.). В други страни партньори стойността им е около 1000 щатски долара (Южна Африка, Бразилия, Колумбия) или три пъти по-малко (Индонезия, Индия). В Китай разходите за здравеопазване са около 20% от средното за ОИСР35 от $733 през 2014 г.

Средно в ОИСР35 около три четвърти от разходите за здравеопазване са публични разходи и средства, получени от задължителното осигуряване? 73%, или $2937 на човек. Собствените средства на населението, включително средствата за доброволно осигуряване, са 27%, или 1066 щатски долара на човек. Делът на собствените средства в общите разходи за здравеопазване варира от 15-16% в Норвегия, Германия, Япония, Дания и Швеция до 51% в САЩ. Освен САЩ, висок дял на собствените средства имат още Мексико (48%), Южна Корея, Латвия и Гърция (42-44%).

В страните партньори на ОИСР делът на собствените средства в общите разходи за здравеопазване варира от 25% в Колумбия до 70% в Индия.

Фигура 11. Разходи за здравеопазване в страните от ОИСР и партньорските страни, 2016 г. (или близо), ППС USD на глава от населението

Източник: http://dx.doi.org/10.1787/888933604191.
Дата на тиражиране - 27.01.18г.

Равнището на разходите за здравеопазване до голяма степен зависи от икономическата ситуация и нарастването им се забавя значително през периодите икономическа криза, което се наблюдава по-скоро през 2009-2011 г. Въпреки свиването на БВП обаче разходите за здравеопазване в страните от ОИСР продължават леко да нарастват в реално изражение. Като цяло за 2009-2016 г. средният годишен темп на нарастване на разходите за здравеопазване на глава от населението в ОИСР-35 е 1,4% срещу 3,6% годишно през предходните шест години (фиг. 12). В някои от най-засегнатите от кризата страни силните темпове на растеж на разходите за здравеопазване бяха заменени от бързи спадове: -5,0% годишно за 2009-2016 г. в Гърция спрямо 5,4% годишно за 2003-2009 г., по-малко драматично в Португалия (-1,3% спрямо 2,2%) и Италия (-0,3% спрямо 1,6%). В останалите държави не е имало намаление на разходите за здравеопазване до 2016 г. През 2009-2016 г. разходите за здравеопазване нарастват най-бързо в Чили и Южна Корея (около 6% годишно).

Фигура 12. Средни годишни темпове на растеж на разходите за здравеопазване на глава от населението в реално изражение в страните от ОИСР, 2003-2016 г. (или близо), %

Източник : Здравето с един поглед 2017: Индикатори на ОИСР, http://dx.doi.org/10.1787/888933604210.
Дата на тиражиране - 27.01.18г.

Друг начин за сравняване на разходите за здравеопазване между страните или във времето е да се сравнят с брутния вътрешен продукт (БВП). Разходите за здравеопазване са средно около 9% от БВП в ОИСР35 през последните няколко години, след период на бърз растеж, дължащ се на икономическото възстановяване през 90-те и 2000-те години.

Сред страните от ОИСР стойността на показателя варира от 4,3% в Турция до 17,2% в САЩ, а сред страните партньори - от 2,8% от БВП в Индонезия до 9% в Коста Рика и Южна Африка (фиг. 13) . В Русия те възлизат на 5,6% от БВП през 2015 г., с 38% по-малко от средното за ОИСР.

Фигура 13 Разходите за здравеопазване като дял от БВП, страните от ОИСР и партньорите, 2016 г
(или близка) година, %

Източник: Здравето с един поглед 2017: Индикатори на ОИСР, http://dx.doi.org/10.1787/888933604229.
Дата на тиражиране - 27.01.18г.

Разходите за здравеопазване като дял от БВП леко са намалели средно в ОИСР35 през 2006–2007 г. и 2010–2011 г. (Фигура 14). По-силно намаление се наблюдава в Гърция (2012-2014 г.) и в по-малка степен в Мексико, Германия, Швейцария. Въпреки това, в сравнение с началото на новия век, размерът на разходите за здравеопазване се е увеличил във всички сравнявани страни, включително Русия. Най-голямо увеличение се наблюдава в САЩ (близо 5 процентни пункта от БВП), малко по-малко в Южна Корея (3,7) и Швейцария (3,0). В останалите страни и средно за OECD-35 той е по-умерен (под 2 процентни пункта), най-нисък в Мексико и Гърция (с 1 процентен пункт). В Русия ръстът за 2000-2015 г. е 0,6 процентни пункта.

Фигура 14. Разходи за здравеопазване в избрани страни от ОИСР и Русия, 2000-2016 г., % от БВП

Източник: Health at a Glance 2017: Индикатори на ОИСР, http://dx.doi.org/10.1787/888933604267 ;
http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT Дата на тиражиране - 27.01.18г.

Разходите за здравеопазване се заплащат от различни източници на финансиране, както вече беше обсъдено в в общи линииспоменати по-горе. В някои страни тези разходи се покриват основно от обществени здравни услуги, чиито услуги автоматично са достъпни за всички постоянно пребиваващи в страната, в други страни - чрез различни схеми на задължително или доброволно осигуряване. Собствените средства на населението играят по-малко значима роля, покривайки от 7% от разходите за здравеопазване във Франция до 42% в Латвия (фиг. 15).

Във всички страни от ОИСР, с изключение на Съединените щати, по-голямата част от разходите за здравеопазване се покриват от публично финансиране и фондове за задължително осигуряване. В Дания, Швеция и Обединеното кралство публичните разходи – на централно, регионално и местно ниво – представляват 80% или повече от всички разходи за здравеопазване. В Германия, Япония, Франция и Словакия над 75% от разходите за здравеопазване се покриват от задължителното осигуряване. Доброволното осигуряване покрива сравнително малка част от разходите за здравеопазване: от 0 в Норвегия, Турция, Исландия, Словакия, Чехия и Естония до 10-15% в Австралия, Израел, Канада, Франция и Словения. Забележително изключение са Съединените щати, където доброволните осигурителни фондове покриват 35% от всички текущи разходи за здравеопазване.

Фигура 15. Разпределение на разходите за здравеопазване по вид финансиране в страните от ОИСР, 2015 г. (или близо), %

Източник: Здравето с един поглед 2017: Индикатори на ОИСР, http://dx.doi.org/10.1787/888933604286.
датата обжалвания - 27.01.18.

Средствата от държавния бюджет отиват за различни цели, които следователно винаги се конкурират по определен начин. Размерът на публичните разходи за здравеопазване се определя от редица фактори, включително, наред с други, демографския състав на населението (предимно възрастта), характеристиките на епидемичната ситуация и организацията на здравната система. Освен това бюджетните „приоритети“ могат да се изместват в зависимост от политическите решения и икономическите ефекти.

Според последните налични данни делът на публичните разходи, предназначени за здравеопазване (чрез публично финансиране и задължителни застрахователни схеми), е средно около 15% в страните от ОИСР35, като варира от 8,9% в Гърция и Латвия до 23,2% в Япония (фиг. 16). . Освен в Япония те надхвърлят 20% в Швейцария, Нова Зеландия, САЩ и Германия. От друга страна, не повече от 10% от публичните разходи отиват за здравеопазване в Гърция, Латвия и Унгария. Трябва да се отбележи, че според данните на Росстат за 2016 г. разходите за здравеопазване в Русия надвишиха това ниво, като се увеличиха до 10% от общите държавни разходи (срещу 9,6% през 2015 г. и 9,2% през 2014 г.) .

Фигура 16. Дял на публичните разходи за здравеопазване и задължително здравно осигуряване в общите публични разходи на страните от ОИСР, 2015 г. (или близо), %

Източник: Здравето с един поглед 2017: Индикатори на ОИСР, http://dx.doi.org/10.1787/888933604305.
датата обжалвания - 27.01.18.

Собствените средства на населението покриват около една пета от разходите за здравеопазване в ОИСР35 като цяло, като този дял се е променил малко през последните десетилетия, възлизайки на 21,9% през 2000 г., 19,9% през 2009 г. и 20,2% през 2015 г. – 20,2% (фиг. 17).

В Гърция (35% през 2015 г.), Южна Корея (37%), Мексико (41%) и Латвия (42%) средствата от джоба покриват повече от една трета от всички разходи за здравеопазване, докато по-малко от 7% във Франция, Люксембург и САЩ - около 11%.

Стремежът към универсално здравно покритие доведе до намаляване на дела на разходите за здравни услуги от джоба в сравнение с началото на века в повечето страни от ОИСР, но кризата принуди много правителства отново да прехвърлят част от финансовата отговорност към самите пациенти с цел балансиране на публичния бюджет. В някои европейски страни от ОИСР делът на домакинствата от собствения джоб в общите разходи за здравеопазване се е увеличил значително (с 6,2 процентни пункта в Гърция, с 4,7 в Испания и с около 3 процентни пункта в Португалия, Латвия и Унгария). В други страни обаче делът им продължава да намалява. Най-голямо намаление за 2009-2015 г. е отбелязано в Мексико (с 6 процентни пункта), а забележимо по-малко в Израел и Чили (с 2-3 процентни пункта).

Фигура 17. Дял на разходите за здравеопазване от собствения си джоб в страните от ОИСР, 2000, 2009 и 2015 (или близки) години, %

Източник: Health at a Glance 2017: Индикатори на ОИСР, http://dx.doi.org/10.1787/888933604324 ;
Здравна статистика на ОИСР за 2017 г. – Често искани данни/ ноември 2017 г. http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT.
Дата на тиражиране - 27.01.18г.

Американската финансова агенция Bloomberg в своя преглед посочи, че Русия заема последното, 55-о място в класацията за ефективност на здравеопазването.

Според проучването средната продължителност на живота в Русия е 70,37 години. Разходи за здравеопазване - 7,07% от БВП, или 893 долара на човек. Коефициентът на ефективност на здравната система е 24,3.

Анализаторите на Bloomberg поставиха Руската федерация в групата на страните, които според техните здравни стандарти е трудно да се нарекат развити, заедно с Бразилия, Азербайджан, Йордания и Колумбия. Напред, според стандартите на медицината, са посочени "югоизточните тигри" - Хонконг, Сингапур, Южна Корея, както и Япония и Испания.

Трябва да се отбележи, че установените 7,07% от руския БВП, отиващи за здравеопазване, не са сравними с 5,4% от този показател в Хонконг. И там продължителността на живота пълзи до 84 години, а тук е до 70,37 години, сочат изчисления на Bloomberg.

Мониторингът включва данни от 55 щата и административни области, в които живеят над 5 милиона души. Самото такова проучване се провежда редовно от 4 години.

- Грешката, която е допусната - не знаем съзнателна или не: не е използвана официална статистика, а са използвани данни на Световната банка. Те са надценени много сериозно, някъде с 50% - така министърът на здравеопазването на Руската федерация коментира ситуацията Вероника Скворцова.

За ключова цифра (60% от обема) при определяне на мястото, заемано от страната в списъка, експертите на Bloomberg, според руското министерство на здравеопазването, взеха продължителността на живота на средния гражданин. Освен това се взема предвид делът на разходите за здравеопазване в общите държавни разходи (30%), както и общите разходи на глава от населението (10%). Въз основа на тази аритметика, в резултат на това страните, в които по-ниските разходи осигуряват по-голяма продължителност на живота, излязоха начело в класацията.

Началник на отдел "Обществено здраве и съобщения" на Министерството на здравеопазването Олег Салагай,според RBC той каза още, че страната ни е в списъка на незаслужено ниско ниво поради факта, че служителите на Bloomberg са използвали ненадеждни материали. По този начин средната продължителност на живота в Руската федерация в резултатите от мониторинга е подценена (70,37 години вместо 72,06 години), докато относителните разходи за здравеопазване са надценени (7,07% от БВП вместо 5,7% от БВП).

Всякакви оценки предполагат преди всичко познаване на методологията на изчисленията, казва Старши научен сътрудник, Институт за стратегически изследванияНиколай Трошин. — Би могло да се даде пример с индекса на глобалната конкурентоспособност като контрааргумент на Bloomberg, където Русия съвсем не е на последно място, а в средата на списък от 138 държави. Така че не всичко е толкова лошо у нас.

"SP": - Защо с 5% от БВП на Хонконг, отделени за здравеопазване, тази страна е сред първите пет по ниво на развитие на сферата, а Русия е в "почетното първо" от дъното?

- При такива изчисления трябва да се гледат не процентни показатели, а тежестта на самия БВП. Освен това сравненията по отношение на населението, по отношение на неговата структура - всички такива странни сравнения изискват много внимателен подбор на това, което наистина може да се сравни. И когато започнем да правим паралели, трябва да сме сигурни, че авторите на подобно изследване са били честни със себе си и не биха, образно казано, сравнявали ябълковите дървета с доматите.

Общото критично отношение на анализаторите на агенцията може да бъде разбрано, защото всъщност отдавна трябва да увеличим разходите за тази важна социална сфера. Освен това по време на икономическата криза проблемите се задълбочават и стават все по-открояващи се. Но във всеки случай числата, дадени в проучването на Bloomberg, не са сигурни. Според мен техниката му не е обяснена.

- Като цяло съветската медицина се смяташе за доста добра по световните стандарти - казва Старши научен сътрудник на института икономическа политикатях. ГайдарСергей Жаворонков. - "Тясното място" на домашната медицина (както в съветско време, така и сега) е онкологията. Онкоболните, които имат пари, обикновено се лекуват и оперират на Запад, основно в Германия и Израел. Но в повечето дисциплини нашите лекари не са по-ниски от световните аналози; въпреки че със сигурност има огромна, гигантска пропаст между публичната и частната медицина.

В нашия публичен сектор, както Bloomberg правилно отбелязва, по отношение на разходите на пациент сме някъде на стотни места в света, по-зле от африканските страни. И има частен сектор, който, отбелязвам, е сравнително евтин и доста ефективен. И аз лично знам, че много хора от Европа и САЩ ходят в Русия, за да правят костни и ставни операции, защото дори като се има предвид полета, това е много по-евтино от тяхното.

Разбира се, добрите лекари отиват в частния сектор, а държавната медицина поглъща кадри, които по същество няма къде да отидат. Така че основният извод, който трябва да направят тези, които определят здравната стратегия у нас, е необходимостта от сериозно увеличение на разходите в тази сфера. Окаяното състояние, в което се намира в момента, във връзка с което американската агенция й отреди място в групата на „петте най-лоши” по ниво и достъпност на медицината, е ярко потвърждение за това.

„Когато оценявате преглед, трябва да разберете, както се казва, от кого да избирате“, смята член на Съвета на федерацията на Федералното събрание на Руската федерация, депутат от Държавната дума V-VIсвиквания, педиатър по образованиеАнтон Беляков.- Ако в класацията са пред нас 55 развити и сравнително развити страни със сериозни разходи за здравеопазване, това е една история. Ако списъкът включва държави с повече от скромни индустриални показатели, тогава това е различно. Много е важно какви конкретни критерии са взети за основа на изследването. Например, известно време ONF оценяваше нивото на здравеопазване в регионите според времето, необходимо за чакане на опашка, за да посетите лекар и, ако е възможно, да си уговорите среща с лекар чрез интернет.

"СП": - Безупречен критерий - особено за тези лекари, които не лекуват, а само приемат.

- Всъщност по въпроса. По принцип такъв подход има право да съществува, но трябва да се разбере, че той никога няма да даде пълна оценка на нивото на медицинско обслужване. Въпреки това беше въведен и такъв критерий, който скоро имаше и собствен рейтинг.

Според мен наистина имаме крива за ефективност и организация на здравеопазването, както и крива за достъпност и качество на медицинските услуги вървят надолу. Явно не сме сред лидерите по всички тези показатели. Ако говорим за наличието на медицинска помощ, така нареченото обединяване на лечебните заведения доведе до тяхното географско отдалечаване от населените места, до остро недофинансиране на селското здравеопазване. Днес имаме десетки хиляди (!) населени места, които всъщност просто са лишени от достъпна медицинска помощ.

Можете да карате 30 километра в някои региони на европейската част на страната и не само да получите специализирана медицинска помощ, но е трудно да намерите фелдшер. По отношение на качеството на услугите се наблюдава увеличаване на тежестта върху всеки медицински работник, особено при специалистите; и това не може да не доведе до намаляване на времето за всеки пациент и съответно до спад на показателите за качество на комуникацията между лекар и пациент.

Друг бич е абсолютно очевидното намаляване на параметрите на медицинското образование. Към днешна дата самото ниво на квалификация на медицинските работници, както младши, средни, така и медицински звена, рязко е спаднало. Освен това, по отношение на технологичното оборудване, изоставаме от водещите страни, с изключение на няколко пробивни, парчета "кълнове" на картата на страната, няколко града с достойно, модерно ниво, институти и клиники.

Що се отнася до процентите от БВП, в тази методика има известна хитрост, защото парите, които се отделят за здравеопазване, се формират у нас, от една страна, на регионално ниво, а от друга страна, има и федерален дял. И в тези пари има две посреднически звена. Първият е Застрахователни компании, чиито ръце - като в онзи виц за сандвич с наденица, който се подава в кръг - стават лепкави. Така че, според някои оценки, най-малко 10% от общия бюджет на здравеопазването остава в ръцете на представители на застрахователните компании.

"СП": - Каква е бъдещата съдба на тези 10%, които в национален мащаб не биха били излишни както за пациенти, така и за здравни работници?

„Считайте, че това са просто хвърлени пари от прякото финансиране на здравната система!

Втората връзка са самите фондове на CHI. Факт е, че Фондът за задължително медицинско осигуряване има своя разход. И като че ли никой никога не го е обмислял, въпреки че според някои експертни оценки за последните 2-3 години той е достигнал 50 милиарда рубли. И това, забележете, също са пари „сякаш“ изчезнали от здравеопазването. Така че колко всъщност се отделя като процент в бюджета - 3,5%, 5% или 2% спрямо БВП, както пише Bloomberg, все още е голям въпрос. Тези цифри изискват допълнителна и квалифицирана проверка. Във всеки случай аз съм привърженик на връщането към директно финансиране на здравеопазването, без застрахователни компании и без посреднически връзки.

Руското здравеопазване е на ръба на катастрофата.

Провеждането от МЗ на т. нар. оптимизация, която се свежда до намаляване на легла и специалисти, преминаване към едноканално финансиране, санкции срещу чуждестранни лекарства, прехвърляне на отговорности към регионите - предизвика много проблеми.

Индустрията изпитва сериозен недостиг на финансиране от много години: в сравнение с европейските страни Русия харчи 3-4 пъти по-малко за здравеопазване. Наскоро Министерството на финансите предложи още повече да съкрати този бюджет - да намали допълнителните разходи за здравеопазване, предвидени в антикризисния план на правителството на Руската федерация, три пъти и половина - от 46 на 13 милиарда рубли. Инициативата предизвика остри критики от професионалните среди.

Водещи експерти обсъдиха най-належащите проблеми на руското здравеопазване по време на кръглата маса „Финансовото състояние на общественото здравеопазване“, която се проведе в РИА Новости.

Отново намалено финансиране

„Бюджетната маневра“, която се извършва от Министерството на финансите и означава преразпределение на средствата от федералния бюджет в ущърб на социалната сфера, включва намаляване на финансирането на здравеопазването. Ако през 2013 г. в Русия делът на здравеопазването е бил 3,8% от БВП, през 2015 г. 3,7%, то през 2016 г., според приетия от Държавната дума бюджет, ще останат само 3,6% от БВП. Освен това Министерството на финансите предложи да намали и тази цифра: предвижда се допълнителните разходи за здравеопазване, предвидени в антикризисния план на правителството на Руската федерация, да бъдат намалени три пъти и половина - от 46 на 13 милиарда рубли.

„Днес е трудно да се говори за финансиране на здравеопазването, защото всички разбират състоянието на икономиката. Откъде да вземем парите, малко хора знаят. Но ние не говорим за това. Говоря за тенденцията и позицията на Министерството на финансите по този въпрос. Нито една държава от старата Европа - Германия, Франция - не може да издържи, ако 3,6-3,7% от БВП се отделят за здравеопазване. Там говорим за 10-12%. Срамота е да имаме 3,6% от БВП за здравеопазване“, каза директорът на Научно-изследователския институт по спешна детска хирургия и травматология, президентът на Националната лекарска камара, известният лекар Леонид Рошал.

Той заяви, че не разбира позицията на Министерството на финансите. „След нашата критика към министъра на финансите Силуанов за намаляването на антикризисните разходи на Министерството на здравеопазването с три пъти и половина, се изказа неговият помощник. Тя отговори приблизително следното: „Ние не намаляваме финансирането на здравеопазването в Русия, а го увеличаваме с 83 милиарда рубли ( От ведомството съобщиха, че в бюджета за настоящата година, включително средствата на Задължителната здравноосигурителна каса, са заложени около 2 трлн. рубли, инфокс. en)". Аз не съм финансист - аз съм детски лекар, но веднага взех химикала и пресметнах: 83 милиарда са 4,1%, въпреки че днес инфлацията е 10-12%. Следователно не говорим за реално увеличение“, подчерта Леонид Рошал.

Според него руските лекари вършат страхотна работа и има успехи - успяха да постигнат намаляване на майчината и детската смъртност, добре организирана грижа за пациентите със сърдечно-съдови заболявания. „Но сега всичко това може да бъде унищожено“, каза Леонид Рошал.

В същото време той добави, че медицинската общност неведнъж е алармирала. „Съюзът на пациентите и Националната лекарска камара през 2015 г. се обърнаха с отворено писмо до правителството на Руската федерация, Съвета на федерацията, Държавната дума, Министерството на финансите и Министерството на здравеопазването, в което настояха да не се намалява здравното обслужване разходи през следващата година. Нямаше отговор на този призив“, казва Леонид Рошал.

Не достатъчно пари

Руското здравеопазване е сериозно недофинансирано, дори и без последващи бюджетни съкращения, казва Дейвид Мелик-Гусейнов, директор на Държавната бюджетна институция Изследователски институт по здравна организация и медицински мениджмънт към московския департамент по здравеопазване.

„Взехме стандартите на Министерството на здравеопазването, които са минимални, а и те са недофинансирани 4,5 пъти в цялата страна. Защо виждаме, че нямаме дефицит в отчетите на чиновниците? Просто – има тарифи, които са изкуствено „усукани“, силно занижени, за да има достатъчно пари за целия контингент“, казва Давид Мелик-Гусейнов.

Проблемът с недофинансирането е особено остър днес в онкологията - това е една от най-скъпите области в медицината.

Руски център за изследване на рака. Блохин, водещата специализирана институция в страната, се финансира само от една трета от нуждите си, каза ръководителят на институцията, главен онколог на свободна практика на Министерството на здравеопазването, академик Михаил Давидов.

„Успеваемостта на лечението на рак на гърдата в САЩ е почти 100%. В Русия - около 60%. 40% разлика е огромна. Но тайната на успеха е проста - своевременно откриване на болестта и своевременно лечение с ефективни лекарства. Откриване на онкологични заболявания ранни стадиитрябва специализирани програми за скрининг. В Русия ги няма. Диспансеризацията не решава този проблем. Второ, необходими са ефективни съвременни лекарства. Тяхната наличност за руски пациенти е от 2 до 5%. Следователно имаме такъв резултат“, казва Михаил Давидов.

Целта не е да лекуваш, а да спечелиш

Още през 2014 г. Министерството на финансите предложи да се реши проблемът с финансирането на здравеопазването чрез оптимизация - премахване на неефективните от финансова гледна точка институции и намаляване на медицинските работници. Министерството на здравеопазването подкрепи тази идея. Само през 2014 г. са съкратени 90 000 лекари, включително 12 000 лекари по клинични специалности - точно тези специалисти. Тази мярка предизвика огромен обществен отзвук, имаше много митинги на лекари и пациенти. Нямаше отговор на обществения протест.

„Пациентът отдавна е в беда и разбира, че никой няма да направи нищо за него. Когато предоставянето на медицинска помощ беше приравнено към търговските отношения, когато лекарят предоставя не помощ, а медицинска услуга, стана ясно, че посоката на медицинската помощ се развива не с цел подобряване качеството на живот на пациентите, а с цел печелене на пари в сектора на здравеопазването“, каза президентът на All-Russian обществена организацияинвалиди - пациенти с множествена склероза Ян Власов.

Той отбеляза, че в много региони, поради оптимизация, ситуацията е много тежка. „Например в района на Курган лекарят трябва да работи на две ставки - това е 24 часа на ден. Ясно е, че това е невъзможно. Хората напускат медицината, където заплатата на лекар е 15 000 рубли. В резултат на това се намалява качеството на медицинската помощ. Пациентите не получават помощ. Много се надяваме, че няма да има социален взрив“, казва Ян Власов.

Регионите се провалят

Преди няколко години беше предложен друг изход от трудностите с финансирането на здравеопазването - беше решено задълженията да се прехвърлят към регионите. Проведена е така наречената „районизация” на здравеопазването. Сега стана очевидно и това се отбелязва от много експерти, че тази концепция е несъстоятелна - управлението на здравната система в Русия трябва да бъде възможно най-централизирано.

„Регионите не са в състояние да изпълнят стандартите, които им дава федералният център – нито кадрови, нито идеологически, нито практически. Невъзможно е да се прехвърли отговорността за здравеопазването на регионите, както е невъзможно да се прехвърлят въпросите за осигуряване на отбранителната способност на страната върху регионите. В резултат на това имаме ситуация, в която регионите не се борят за пациента, а се борят за пари“, каза Михаил Давидов.

Според Лариса Попович, директор на Института по икономика на здравеопазването към Националния изследователски университет „Висше училище по икономика“, програмата за развитие на здравеопазването е почти 80% фокусирана върху парите, идващи от регионите. В структурата на регионалните бюджети разходите за здравеопазване са много различни и варират от 11 до 35%. И това въпреки факта, че само пет субекта на Руската федерация не са субсидирани. Според експерта, за да се подобри ситуацията, е необходимо да спрем да прехвърляме на регионите онези задачи, които те не могат да решат.

Резултати…..

За съжаление вече се виждат тъжните резултати от оптимизирането на здравеопазването, недофинансирането на бранша и прехвърлянето на отговорности към регионите.

Както каза ръководителят на Висшето училище по организация и управление на здравеопазването д.м.н. Гузел Улумбекова, смъртността в Русия се е увеличила през последните три години.

„Според Росстат общият коефициент на смъртност (CCR) или броят на смъртните случаи на хиляда от населението е бил -13 през 2013 г. и по 13,1 през 2014 и 2015 г. В действителност, според резултатите от 2015 г., общата смъртност се е увеличила в 32 региона. И, уви, няма предпоставки смъртността в страната да намалее. Реалната ситуация в здравеопазването не е благоприятна за това”, казва Гюзел Улумбекова.

Според нея в Москва смъртността се е увеличила с 3,9%.

Давид Мелик-Гусейнов цитира и тъжни цифри - в Русия пациентите с хронични заболявания (диабет, онкология) живеят с 20-25 години по-малко в сравнение с развитите страни.

И накрая добавяме, че Русия все още е на едно от последните места сред европейските страни по отношение на продължителността на живота.

Междувременно официални лица отчитат своите постижения.

Пряка реч: Министърът на здравеопазването Вероника Скворцова

На 10 март на среща с президента Владимир Путин Вероника Скворцова каза, че детската и майчината смъртност в Руската федерация през 2015 г. са намалели съответно с 12% и 11%, а продължителността на живота на руснаците се е увеличила.

Обобщавайки резултатите от миналата година, Вероника Скворцова посочи намаляването на детската и майчината смъртност като един от важните показатели. Детската смъртност е намаляла с 12%, дори повече“, каза министърът. „Майчината смъртност е намаляла с повече от 11%“, добави тя, отбелязвайки, че нивото е достигнало най-ниското си ниво за всички времена. Скворцова каза още, че продължителността на живота на руснаците се е увеличила до 71,2 години, в по-голяма степен това се отнася за мъжете, а разликата между продължителността на живота на мъжете и жените е намаляла. Скворцова каза, че броят на смъртните случаи в Русия тази година е намалял с повече от 2 хиляди души.

„През годината броят на смъртните случаи е намалял с 2200 души“, каза Скворцова. Тя отбеляза, че това се дължи на факта, че е било необходимо много трудно да се изравнява повишението на заболеваемостта от грип, което беше през първото тримесечие.

„Тази година минахме безопасно, с минимални загуби и още през януари имаме намаление на смъртните случаи с повече от 5000 души, така че има надежда тази година да се придвижим доста плътно в тази посока без никакви допълнителни пречки - спад“, каза Скворцова.

Говорейки за предоставянето на високотехнологична медицинска помощ, Скворцова отбеляза, че сега я получават 816 хиляди души, тя е станала по-разнообразна, широко се предоставя в руските региони.

„Бих искал да отбележа, че високотехнологичната помощ стана по-разнообразна, тя наистина се попълва висока технология, най-модерният. Освен това не е само федерални агенции, но високотехнологичната помощ също се предоставя доста широко в субектите на Руската федерация“, каза Скворцова.

Пряка реч: заместник-кметът на столицата по социалното развитие Леонид Печатников

Средната продължителност на живота в Москва достигна 77 години, което значително надвишава националните цифри. Това съобщи Леонид Печатников, цитиран от официалния градски портал.

„Москва е достигнала 77 години по отношение на средната продължителност на живота, докато в Русия, и също, подчертавам, като се вземе предвид Москва, тя е 71 години“, каза Печатников.

Според длъжностното лице през последните три години продължителността на живота се е увеличила средно с три години и такива темпове на растеж "не са били познати на никоя страна в света в историята".

„За три години увеличихме и продължителността на живота с три години. Тоест за една година - година на растеж. Да, ние все още не сме достигнали нивото на стара Европа, но според самите европейски експерти никоя друга страна в света не е познавала такива темпове на нарастване на продължителността на живота, както сега в Москва. Между другото, според резултатите от 2015 г. жените в Москва живеят средно 81 години“, обясни заместник-кметът.

Както каза Печатников през февруари на среща с лекари, броят на смъртните случаи в столицата на московчани намалява всяка година. Сега това са предимно хора на възраст над 70 години. Това беше постигнато, по-специално, благодарение на създаването на инфарктна мрежа.