Rotirile inimii în jurul axei transversale sunt de obicei asociate cu deviația apexului inimii înainte sau înapoi în raport cu poziția sa obișnuită. La întoarcerea inimii în jurul axei transversale vârful înainte complexul QRS ventricular în derivații standard ia forma qR I qR II, qR III. Dimpotrivă, atunci când inima se rotește în jurul axei transversale vârful înapoi complexul QRS are forma rs I, rs II, rs III.

Analiza undei P atriale

Analiza undei P atriale include:

1) măsurarea amplitudinii undei P (în mod normal nu mai mult de 2,5 mm);

2) măsurarea duratei undei P (în mod normal nu mai mult de 0,1 s);

3) determinarea polarităţii undei P în derivaţiile I, II, III;

4) determinarea formei undei P.

În direcția normală de mișcare a undei de excitație prin atrii (de sus în jos), dinții P I, II, III sunt pozitivi, iar în direcția de mișcare a undei de excitație de jos în sus, sunt negativi. Dinții împărțiți cu două vârfuri P I, aVL, V 5, V 6 sunt caracteristici hipertrofiei atriale stângi severe, iar dinții ascuțiți de amplitudine mare P II, III, aVF sunt pentru hipertrofia atrială dreaptă (vezi mai jos).

Analiza complexului QRS

Analiza complexului QRS ventricular include:

1) estimare raportul dinților Q, R, S în 12 derivații, ceea ce vă permite să determinați rotația inimii în jurul a trei axe (vezi mai sus);

2) măsurare amplitudinea si durata dintelui Q. Unda patologică Q se caracterizează printr-o creștere a duratei sale de peste 0,03 s și o amplitudine mai mare de 1/4 din amplitudinea undei R în aceeași derivație;

3) măsurare amplitudinea dintelui R, determinarea posibilei sale scindări, precum și apariția celui de-al doilea dinte suplimentar R „(r”);

4) măsurare Amplitudinea undei S, determinarea posibilei lărgiri, dinte sau despicare a acestuia.

Analiza segmentului RS-T

Analizând starea segmentului RS-T, trebuie să:

1) măsurați pozitiv (+) sau negativ (-) abaterea punctului de conectare j de la linia izoelectrică;

2) măsurați offset-ul segmentului RS-T la o distanta de 0,08 c la dreapta punctului de legătură j;

3) determinați forma deplasării segmentului RS-T - deplasare orizontală, oblic descendentă sau oblic ascendentă.

Analiza undei T

Când analizați unda T, ar trebui să:

1) determinați polaritatea undei T,

2) evaluează-i forma și

3) măsurați amplitudinea undei T.

Analiza intervalului Q-T

Intervalul Q-T măsurată de la începutul complexului QRS (undă Q sau R) până la sfârșitul undei T și comparată cu valoarea corectă calculată folosind formula Bazett:

Q – T= K √ R–R (vezi mai sus).

Concluzie electrocardiografică

Concluzia electrocardiografică indică:

1) stimulatorul cardiac principal: ritm sinusal sau non-sinusal;

2) regularitatea ritmului cardiac: ritm corect sau incorect;

Rotația posterioară a apexului a inimii este însoțită de apariția unei unde S1 profunde în derivațiile I, II și III, precum și în derivațiile aVF. O undă S pronunțată poate fi, de asemenea, observată în toate derivațiile toracice cu o deplasare a zonei de tranziție spre stânga. Această variantă a unui ECG normal necesită diagnostic diferențial cu una dintre variantele ECG în hipertrofia ventriculară dreaptă (tip S).

Figura prezintă un ECG al unui băiat sănătos de 16 ani. Examenul fizic și cu raze X nu au evidențiat semne de patologie. ECG a arătat o undă S pronunțată în derivațiile I, II, III, aVF, V 1 -V 6 , deplasarea zonei de tranziție la V 5 . A existat, de asemenea, o inversare a undei Q și a undei T în derivația aVL, care a dispărut atunci când a fost înregistrat ECG la expirare.

Când inima este întorsă cu vârful înainte în derivațiile I, II, III și aVF, se înregistrează o undă Q pronunțată. Complexul ventricular din aceste derivații are forma de qR, iar în unele cazuri adâncimea undei Q poate depăși 1/ 4 din înălțimea undei R. Adesea această poziție a axei este combinată cu rotația inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic. În astfel de cazuri, o undă Q pronunțată este detectată și în derivațiile pieptului stâng.

Figura prezintă un ECG al unui bărbat sănătos de 28 de ani, care nu a avut antecedente de patologie cardiacă și semnele sale clinice. În derivațiile I, II, III, aVF, V 3 - V 6 se înregistrează o undă Q pronunțată, a cărei adâncime nu depășește 1/4 din amplitudinea undei R. Aceste modificări reflectă rotația inimii cu vârful său înainte și în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic.

„Electrocardiografie practică”, V.L. Doshchitsin

În unele cazuri, variantele unui ECG normal asociate cu o poziție diferită a axei inimii sunt interpretate în mod eronat ca o manifestare a unei anumite patologii. În acest sens, vom lua în considerare în primul rând variantele „poziționale” ale ECG-ului normal. După cum am menționat mai sus, oamenii sănătoși pot avea o poziție normală, orizontală sau verticală a axei electrice a inimii, care depinde de fizic, vârstă și...

Un ECG normal cu o poziție orizontală a axei electrice a inimii trebuie să fie distins de semnele de hipertrofie ventriculară stângă. În poziţia verticală a axei electrice a inimii, unda R are amplitudine maximă în derivaţiile aVF, II şi III, în derivaţiile aVL şi I se înregistrează o undă S pronunţată, care este posibilă şi în derivaţiile toracice stângi. ÂQRS = + 70° - +90°. Astfel de…

Când inima se rotește în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (când este privită de la apex), ventriculul drept merge înainte și în sus, iar ventriculul stâng merge înapoi și în jos. Această poziție este o variantă a poziției verticale a axei inimii. În același timp, o undă Q profundă apare pe ECG în derivația III și, ocazional, în derivația aVF, care poate simula semne de ...

Inflorescenţă este un sistem de evacuare sau de evacuare, purtând flori. Pe nodurile axelor inflorescenței există aceleași frunze ca și pe partea vegetativă a lăstarului sau unele modificate care și-au pierdut capacitatea de a fotosintetiza, - bractee, iar pe nodurile pedicelului - bractee.

Avantajul biologic al inflorescențelor față de florile unice este de a crește garanția polenizării, de a reduce probabilitatea de deteriorare a florilor de către factorii de mediu nefavorabili, datorită înfloririi treptate a acestora. Majoritatea plantelor au inflorescențe.Există două tipuri de inflorescențe: complex când florile sunt situate pe ramurile axei principale și simplu când florile cu sau fără pedicele sunt situate direct pe axa principală.

Inflorescențele complexe, în funcție de metoda de creștere a axelor, sunt împărțite în: simpodială(definit) - axa se termină cu o floare, înflorirea florilor merge de la vârf spre ramurile laterale sau centrifug dacă florile sunt situate în același plan; și monopodial(nedefinit) - axa creste la nesfarsit, inflorirea florilor merge de la baza spre varf sau centripet daca florile sunt situate in acelasi plan.

Inflorescențe simpodiale complexe:

• monochasium - axa principală se termină cu o floare; sub ea se formează o axă de ordinul doi, încoronată tot cu o floare etc.; dacă axele subflore se mișcă într-o direcție, atunci se formează o buclă, dar dacă alternativ într-o direcție, atunci în cealaltă direcție, se formează un gir; o buclă în care ramurile laterale sunt scurtate se numește glomerul;
• dichasium - sub floare se formează două axe opuse, fiecare dintre ele se termină și cu o floare și dă, de asemenea, două axe subflore, repetând aceeași metodă de ramificare etc.;
• pleiohasia - din axa principală, purtând o floare apicală, se îndepărtează mai mult de două axe subflorale, formând un spire de monohazie sau dihazie;
• thyrsus - inflorescențele de mai sus sunt situate pe axa principală, mai des are o formă piramidală.

Inflorescențe monopodiale complexe:

• paniculă - o inflorescență foarte ramificată, ramurile laterale inferioare se ramifică mai puternic decât cele superioare;
• scut - paniculă, în care florile sunt situate mai mult sau mai puțin în același plan;
• țeapă complexă - axa principală formează ramuri, pe care sunt situate florile fără pedicele; aceste ramuri se numesc spiculete;
• umbrelă complexă - distanțele dintre axele de ordinul doi sunt scurtate și se îndepărtează de partea de sus a axei de ordinul întâi; distanțele dintre pedicele sunt scurtate și sunt situate în partea de sus a axei de ordinul doi; de multe ori frunzele de la baza axelor de ordinul doi formează un înveliș comun, iar la baza pedicelelor - un înveliș privat.

Pe lângă cele enumerate, există inflorescențe complexe numite agregat. Ele sunt formate prin combinație tipuri variate inflorescențe. De exemplu, șarveta are o inflorescență agregată - coșuri colectate într-un scut; la festuc, bluegrass - spiculete colectate într-o paniculă.

Inflorescențe simple cu axul alungit:

• racem - axul principal poartă flori cu pedicele, de obicei de aceeași lungime;
• țeapă - axa principală poartă flori fără pedicele;
• cercel - ureche căzută, adică o ureche cu o axă moale; după înflorire, inflorescența cade de obicei;
• cob - o ureche cu o axă puternic îngroșată, înconjurată de una sau mai multe frunze, așa-numitul văl sau aripă.

Inflorescențe simple cu axa scurtată:

• umbrelă - inflorescență, în care axa principală este scurtată, iar pedicelele, având aproape aceeași lungime, se îndepărtează din partea superioară a axei;
• cap - o umbrelă, în care florile sunt fie fără pedicele, fie foarte scurte;
• coș - partea superioară a axei principale crește sub forma unui pat, pe care sunt situate flori bine închise; frunzele apicale sunt inghesuite si formeaza un involucru.

Inflorescențe cimoide- Acesta este un grup extins de inflorescențe. Există două tipuri principale de inflorescențe cimoide: cymoids și thyrses. Cymoids sunt de obicei tiruri simplificate. Thyrsae sunt inflorescențe ramificate, cu gradul de ramificare în scădere de la bază la vârf. Axa principală a tirsului crește monopodial, dar cymoids sunt inflorescențe parțiale de un ordin sau altul.
Thyrsae a căror axă principală se termină într-o floare se numesc închise, altfel sunt considerate deschise. În funcție de gradul de ramificare a axelor laterale, se disting pleiotirele, în care cymoidele sunt situate pe axe de ordinul trei și superior; ditirize, în care cymoids sunt situate pe axele de ordinul doi; și monothyrs, în care cymoids sunt situate direct pe axa principală a inflorescenței. Soarele se transformă ușor în alte tipuri de inflorescențe în cursul reducerii (scăderii) numărului de axe laterale, scurtării internodurilor etc. Thyrsae sunt foarte frecvente la plante. De exemplu, tirsul este o inflorescență de castan de cal. Fusurile de diferite tipuri sunt inflorescențe ale multor labiale. Inflorescențe de mesteacăn - tirs în formă de amen.

Orez. 4.21. Poziția axei electrice a inimii este orizontală (unghiul a * +15*). Există, de asemenea, o rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic (complex QRSîn cabluri de tip V 5 şi V 6 QR, zona de tranziție (PT) în derivația V 2 .

Orez. 4.22. Există o rotație a axei electrice a inimii spre dreapta (unghi a * +120°), precum și o rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic PA în derivația V 6 (complex QRSîn cablurile V 5 (V 6 tip AS).

Determinarea rotațiilor inimii în jurul axei transversale (apex înainte sau înapoi)

Mai rar, ECG fixează rotația inimii în jurul axei sale transversale, având loc în planul anteroposterior (sagital) (Fig. 4.23). Rotirile inimii în jurul axei transversale sunt de obicei asociate cu deviația apexului inimii înainte sau înapoi de-a lungul

raportat la poziția sa obișnuită, ceea ce duce la o încălcare a aranjamentului spațial obișnuit al celor trei vectori de moment de depolarizare ventriculară în planurile sagital și frontal. Rotațiile inimii în jurul axei transversale cu vârful înainte sau înapoi sunt cel mai bine înregistrate în trei derivații standard ale membrelor. Aruncă o privire la fig. 4.23. Prezintă sistemul familiar de coordonate Bailey cu șase axe, rotit la un anumit unghi față de observator, precum și aranjamentul spațial a trei vectori de moment (0,02 s, 0,04 s și 0,06 s).

În majoritatea cazurilor, cu o poziție normală a inimii (Fig. 4.23, a), vectorul momentului inițial (0,02 s) este orientat oarecum în sus și spre dreapta, iar vectorul momentului final (0,06 s) este în sus și stânga sau dreapta. Ambii vectori sunt localizați spațial la un anumit unghi față de planul frontal, cu vectorul de 0,02 s orientat înainte și vectorul de 0,06 s înapoi. Ambii vectori sunt proiectați pe părțile negative ale axelor derivațiilor standard, ca urmare a cărora unde Q de amplitudine relativ mică și S. Trebuie amintit că dinții Qși S pot fi înregistrate doar în una sau două dintre cele trei derivații standard: în I și II sau în II și III.

vârful înainte(Fig. 4.23, b) vectorul momentului inițial (0,02 s) se deplasează și mai mult în sus și oarecum spre dreapta și, prin urmare, dintele Qîncepe să se înregistreze în toate cele trei piste standard și devine mai pronunțată.

Vectorul momentului final (0,06 s) deviază în jos și înapoi, drept urmare acum este aproape perpendicular pe planul frontal. Prin urmare, proiecția sa pe axa tuturor derivațiilor standard se apropie de zero, ceea ce duce la dispariția undei 5 în aceste derivații.

La întoarcerea inimii în jurul axei transversale vârful înapoi(Fig. 4.23, c) vectorul momentului inițial (0,02 s) se deplasează înainte și în jos, astfel încât orientarea sa în spațiu este aproape perpendiculară pe planul frontal. Prin urmare, proiecția vectorului 0,02 s pe axa derivațiilor standard se apropie de zero, iar dinții înșiși Q nu sunt înregistrate.

În acest caz, vectorul momentului final (0,06 s) se deplasează și mai mult în sus și începe să fie proiectat pe părțile negative ale axelor tuturor celor trei derivații standard de la membre, ceea ce duce la apariția unor dinți suficient de adânci. S v S uși S m .

Astfel, pentru a determina rotațiile inimii în jurul axei transversale, este necesar să se evalueze configurația complexului QRSîn derivații standard ale membrelor.

Analiza undelor atriale R

După determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal, se procedează la analiza undei atriale. R. Analiza Prong R include: 1) măsurarea amplitudinii dintelui R, 2) măsurarea duratei dintelui RU 3) determinarea polarității dintelui R, 4) determinarea formei dintelui R.

Amplitudinea undei R se măsoară de la izolina până la vârful dintelui, iar durata sa este de la începutul până la sfârșitul dintelui, așa cum se arată

în fig. 4.24. Amplitudinea dintelui normala R nu depășește 2,5 mm, iar durata sa este de 0,1 s. Polaritatea dintelui Rîn derivațiile I, II și III este cel mai important semn electrocardiografic care indică direcția de mișcare a undei de excitație prin atrii și, în consecință, localizarea sursei de excitație (pacemaker). După cum vă amintiți, cu mișcarea normală a undei de excitație prin atrii de sus în jos și spre stânga, dinții />, „ sh sunt pozitivi, iar când excitația este direcționată de jos în sus, ei sunt negativi. caz, stimulatorul cardiac este situat în secțiunile inferioare ale atriilor sau în partea superioară a nodului AV. Cu excitația care vine din partea mijlocie a atriului drept, unda de depolarizare este direcționată atât în ​​sus, cât și în jos. Vector mediu Rîndreptat spre stânga, respectiv, dintele R ( crește, devine un dinte mai mare Plvși unda P || (devine negativ superficială.

De mare importanță practică este determinarea formei dintelui R. Despicat cu două vârfuri, dinte lărgit Rîn derivațiile stângi (I, aVL, V 5 , V 6) este tipic pentru pacienții cu boală mitrală a inimii și hipertrofie atrială stângă și dinți ascuțiți cu amplitudine mare Rîn derivațiile I, III, aVF sunt observate cu hipertrofie atrială dreaptă la pacienții cu cor pulmonar (vezi capitolul 7 pentru detalii).

Analiza complexului ventricular QRST

La cotitura inimii vârful înainte în jurul axei sale transversale, vectorul QRS mediu deviază înainte, vectorul inițial (Q) merge mai mult spre dreapta și în sus decât de obicei (în planul F). Este situat paralel cu planul frontal și, prin urmare, este proiectat clar pe axele minus ale tuturor derivațiilor standard (I, II și III).

Pe ECG se înregistrează un val QI, II, III pronunțat. Vectorul final (S) deviază posterior și în jos, perpendicular pe planul frontal și nu este proiectat în minus pe axa derivațiilor standard, prin urmare, unda S nu este înregistrată în derivațiile I, II, III. sarcini I, II si III se inregistreaza complexul qR.

La cotitura inimii apex înapoi în jurul axei transversale, vectorul QRS mijlociu deviază înapoi (în planul S), vectorul final (S) deviază spre dreapta și în sus, dând o proiecție semnificativă la polul negativ al axelor I, II și III ale plumburile. Un val pronunțat SI, II, III este înregistrat pe ECG. Vectorul inițial (Q) este îndreptat în jos și înainte și, prin urmare, nu este proiectat la polul negativ al axelor de plumb standard. Ca urmare, nu există undă Q pe ECG în derivațiile I, II și III Complexul QRSI, II, III este reprezentat de tipul RS.

ECG femeie sanatoasa D., 30 de ani. Ritmul sinusal este corect, 67 în 1 min. P - Q=0,12 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,08 sec. Q - T = 0,38 sec. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. La=+38°. Complex QRSI,II,III tip qR. Aceasta arată că vectorul inițial (Q) este îndreptat spre dreapta și în sus mai mult decât de obicei și, prin urmare, este proiectat la minusul tuturor derivațiilor standard (unda qI, II, III). Vectorul final (S) deviază posterior și în jos, perpendicular pe planul frontal și nu este proiectat pe axele derivațiilor I, II, III (fără undă S, c w). Asemenea modificări ale direcției vectorilor inițiali și finali se pot datora întoarcerii apexului inimii înainte. Trebuie remarcat faptul că zona de tranziție QRS coincide cu derivația V2, care este marginea dreaptă a locației sale normale. QRSV5V6 tip complex RS, care reflectă o ușoară rotație simultană în sensul acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale. Undele P, T și segmentul RS-T sunt normale în toate derivațiile.

Concluzie. O variantă a unui ECG normal (rotația apexului inimii înainte în jurul axei transversale și în sensul acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale).

ECG al unui om sănătos K., 37 de ani. Bradicardie sinusală severă, 50 în 1 min. Interval P - Q=0,15 sec. P = 0,11 sec. =0,09 sec. Q - T=0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. La=+50°. Unghiul QRS - T=0°. Complex QRSI,II,III tip qR. Unda Q este cea mai pronunțată în derivația II, unde amplitudinea sa este de 3 mm și durata este puțin mai mică de 0,03 sec. ( dimensiuni normale). Forma descrisă a QRS este asociată cu rotația apexului inimii înainte.

În piept Oportunitati complexul QRSV5, V6 este tot de tip qR, iar unda RV1 este pronunțată, dar nu mărită (amplitudine 5 mm). Aceste modificări QRS indică rotația inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic. Zona de tranziție este situată normal (între V2 și V3). Restul undelor ECG sunt normale. Segmentul RS - TII, III este ridicat cu cel mult 0,5 mm, ceea ce poate fi normal.
Concluzie. bradicardie sinusală. Rotirea inimii în sens invers acelor de ceasornic și vârful înainte (o variantă a ECG normal).

ECG al unei femei sănătoase K., 31 de ani. Ritmul sinusal este corect, 67 pe minut. P - Q=0,16 sec. P=0,09 sec. QRS=0,08 sec. Q - T=0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. La=+26°. Unghi QRS - T=30°. Ap=+35°.

Complex QRSI, tip II, III Rs. S pronunțat în derivațiile I, II, III indică o abatere semnificativă a vectorului final (S) spre dreapta și în sus. Absența undei QI, II, III este asociată cu direcția vectorului QRS inițial în jos și înainte (spre polul pozitiv al derivațiilor standard). Această orientare a vectorilor inițiali și finali ai QRS se poate datora rotației apexului inimii înapoi în jurul axei sale transversale (tip SI, SII, SIII ECG). Restul undelor ECG sunt în intervalul normal normal: QRSV6 tip qRs. Zona de tranziție a QRS între V2 și V3, segmentul RS - TV2 este deplasat în sus cu 1 mm. În restul cablurilor RS-T de la nivelul liniei izoelectrice, TIII este slab negativ, TaVF este pozitiv, TV1 este negativ, TVJ_V6 este pozitiv, cu o amplitudine ceva mai mare în V2V3. Unda P de formă și dimensiune normală.
Concluzie. O variantă a unui ECG normal de tip SI, SII, SIII (rotația inimii cu vârful înapoi în jurul axei transversale).