Distinguir entre disentería aguda y crónica, así como el bacterioportador de Shigella. Dependiendo de las manifestaciones clínicas de la disentería aguda, se distinguen colitis, variantes gastroenterocolíticas y gastroentéricas, y también es posible un curso borrado. Periodo de incubación con disentería, el promedio es de 2-3 días con fluctuaciones de varias horas a 7 días.

La variante colitis de la enfermedad comienza repentinamente o después de un breve período prodrómico (malestar general, debilidad, escalofríos, molestias en el abdomen). Es característica una combinación de fenómenos de intoxicación (fiebre, escalofríos, debilidad, dolor de cabeza, taquicardia, hipotensión) y colitis . Los pacientes se quejan de dolor abdominal tipo cólico, que suele preceder a la defecación y se localiza principalmente en la región ilíaca izquierda, al mismo tiempo que comienza la diarrea. . Las heces son frecuentes, mientras que el volumen de las heces disminuye rápidamente, aparece una mezcla de moco y sangre en las heces. En el punto álgido de la enfermedad, las deposiciones pueden perder su carácter fecal y consistir en una escasa cantidad de moco manchado de sangre (la llamada saliva rectal). La defecación en casos severos de la enfermedad se acompaña de impulsos dolorosos (tenesmo), son característicos los falsos impulsos de defecar. La palpación del abdomen revela dolor, principalmente en la región ilíaca izquierda, espasmo e induración del colon sigmoide. El período pico de la enfermedad dura de 1-2 a 8-10 días.

La variante gastroenterocolítica se diferencia de la variante colitis en un curso más agudo y el predominio de signos de gastroenteritis (náuseas, vómitos, heces acuosas) en los primeros 1 a 2 días de la enfermedad, y luego la aparición de signos de colitis o enterocolitis. La variante gastroentérica es clínicamente similar a la intoxicación alimentaria: en el contexto de intoxicación, se notan náuseas, vómitos, dolor y ruidos abdominales y heces acuosas.

Con un curso borrado de disentería, las manifestaciones clínicas son leves o están ausentes, por lo tanto, los pacientes a menudo se detectan solo mediante un examen bacteriológico de las heces o sigmoidoscopia, en la que la mayoría muestra cambios inflamatorios en el colon distal.

La disentería crónica es muy rara. Después de 2-5 meses. después de sufrir una disentería aguda, se producen exacerbaciones periódicas de la enfermedad con síntomas leves de intoxicación. Gradualmente, aparecen síntomas de daño a otras partes del tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos, dolor en la región epigástrica y el hipocondrio derecho, hinchazón, etc. A veces hay un curso largo y continuo de la enfermedad.

La gravedad del curso de la enfermedad se determina sobre la base de la gravedad de la reacción de temperatura y los signos de intoxicación, la frecuencia de las heces y la naturaleza de las deposiciones, la intensidad del dolor abdominal. Con disentería leve, la temperatura es subfebril o normal, los síntomas de daño a los sistemas nervioso y cardiovascular están ausentes o son leves. El dolor en el abdomen es menor, a menudo difuso. Los movimientos intestinales generalmente no pierden su carácter fecal, la defecación ocurre no más de 10 veces al día, el tenesmo y la falsa necesidad de defecar pueden no serlo. Con un curso moderado, los signos de intoxicación se expresan, como regla general, hay un aumento de la temperatura, dolor abdominal tipo cólico, las deposiciones generalmente pierden su carácter fecal, la defecación ocurre de 10 a 25 veces al día, el tenesmo y la falsa necesidad de defecar son observado. En casos severos, los fenómenos de intoxicación, colitis son pronunciados, la frecuencia de defecación es varias docenas de veces al día; shock tóxico, se puede desarrollar deshidratación severa , hepatitis o pancreatitis tóxica; es posible una infección secundaria. Las complicaciones muy raras son la peritonitis y la obstrucción intestinal.

Descripción

El agente causal de la disentería son los siguientes tipos de bacterias del género Shigella: Shigella dysenteriae (el nombre obsoleto es Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (shigella de Flexner), Sh. boydii (shigella de Boyd) y Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, que producen una fuerte exotoxina, la más pequeña es Shigella Sonne. En los países económicamente desarrollados, entre los agentes causantes de la disentería prevalece Sonne shigella, seguida de Flexner shigella. Una característica importante de Shigella, especialmente de la especie Sonne, es la capacidad de permanecer y multiplicarse en productos alimenticios, principalmente productos lácteos, durante mucho tiempo.

La disentería es una infección intestinal típica con un mecanismo fecal-oral de transmisión de patógenos. La fuente del agente infeccioso son los pacientes que lo excretan con las heces. Con disentería causada por Sh. dysenteriae, domina la vía de transmisión del agente infeccioso por contacto-doméstico, con disentería de Flexner - agua, con disentería de Sonne - comida. La incidencia se registra durante todo el año con el nivel más alto en el período verano-otoño.

Caracterizado por violaciones de todas las funciones del tracto gastrointestinal, el desarrollo de disbacteriosis intestinal desde los primeros días de la enfermedad y la conservación a largo plazo de estos cambios en el período de convalecencia (desde varias semanas hasta varios meses o más). El abuso de antibióticos en el período agudo de la enfermedad, el uso insuficiente de la terapia patogénica, la violación de la dieta en el período de convalecencia, la presencia de enfermedades crónicas concomitantes son las principales razones que contribuyen al curso prolongado de la enfermedad y la formación de patología postinfecciosa crónica del sistema digestivo. Aproximadamente 1/3 de los convalecientes desarrollan enterocolitis posdisentérica en los meses siguientes a la desaparición de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

La inmunidad es de corta duración y específica del tipo. En este sentido, son frecuentes los casos de reinfección cuando se infecta con un patógeno perteneciente a un serotipo diferente.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, la historia epidemiológica y los resultados de laboratorio. En la sangre de los pacientes, se puede observar un aumento en el número de leucocitos y un cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. La mayoría método importante la confirmación de laboratorio del diagnóstico es un examen bacteriológico de las heces del paciente. Para aumentar la efectividad de este método, es necesario seguir las reglas básicas para tomar heces (antes del inicio de la terapia etiotrópica, preferiblemente con grumos de moco).

Para confirmar el diagnóstico de disentería crónica, es necesario aislar Shigella de las heces del paciente de la misma especie (serotipo) que en el período agudo de la enfermedad.

Para detectar anticuerpos específicos en el suero sanguíneo de los pacientes, se usa una reacción de hemaglutinación indirecta con diagnósticos disentéricos. Se puede detectar un aumento distintivo en los títulos de anticuerpos en la disentería aguda en dinámica desde el día 5 al 8 de la enfermedad, seguido de su aumento en el día 15 al 20. Un método indicativo de diagnóstico puede servir como una prueba intradérmica alérgica con disentería. La sigmoidoscopia juega un papel importante en el diagnóstico. .

Tratamiento

Los pacientes con disentería son hospitalizados por indicaciones clínicas (curso grave y moderado) y epidemiológicas (empleados de instalaciones alimentarias, instituciones infantiles y el sistema de suministro de agua, personas que viven en albergues, etc.). En el período agudo de la enfermedad, es necesario seguir una dieta. Los alimentos deben ser mecánica y químicamente suaves, se excluyen la leche y los productos que irritan la membrana mucosa del tracto gastrointestinal (especias, bebidas alcohólicas, alimentos grasos, picantes, etc.).

Para evitar la contracción del período de convalecencia, es muy importante limitar el uso de medicamentos antibacterianos, especialmente antibióticos de amplio espectro. Deben prescribirse solo para colitis severa o variantes gastroenterocolíticas en el punto álgido de la enfermedad hasta que cese la diarrea severa.

Es necesario llevar a cabo una terapia patogénica: desintoxicación (beber mucha agua, en casos severos - administracion intravenosa soluciones de agua y electrolitos, solución de glucosa al 5%, hemodez, etc.), mantenimiento de la hemodinámica, prescripción de agentes antiinflamatorios y desensibilizantes.

Los pacientes con un diagnóstico bacteriológicamente confirmado de disentería aguda y los pacientes con disentería crónica están sujetos a observación de dispensario en la oficina de enfermedades infecciosas de la policlínica.

El pronóstico para el tratamiento oportuno en la gran mayoría de los casos es favorable.

Prevención

La prevención consiste en medidas sanitarias generales para el mejoramiento de los asentamientos, el abastecimiento de agua y alimentos de buena calidad a la población y la educación higiénica de la población. Es necesario fortalecer el control sanitario sobre la aplicación de las normas para el acopio de la leche, su procesamiento, transporte y venta, sobre la preparación, almacenamiento y tiempos de venta de los productos alimenticios. El agua de fuentes de agua abiertas debe consumirse solo después de hervir.

Las medidas antiepidémicas en el foco de infección incluyen la detección activa temprana de pacientes, su aislamiento (en casa o en un hospital), la desinfección actual y final . Las personas que han estado en contacto con los pacientes se envían para el examen bacteriológico de las heces; ponerlos bajo supervisión médica durante 7 días. Aquellos que han tenido disentería son dados de alta del hospital no antes de los 3 días posteriores a la recuperación clínica, la normalización de las heces y un resultado negativo único del examen bacteriológico de las heces, realizado no antes de los 2 días posteriores al final del tratamiento etiotrópico. Las personas hospitalizadas por indicaciones epidemiológicas son dadas de alta después de un doble examen bacteriológico de heces con resultado negativo. Ellos, así como todos los convalecientes con un diagnóstico bacteriológicamente confirmado, están sujetos a observación en el dispensario durante 3 meses.

Enciclopedia Médica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

bacterioportador prolongado y alta letalidad. La shigellosis de Sonne a menudo procede como una intoxicación alimentaria con una dinámica positiva rápida, un curso suave y una mortalidad baja.

La enfermedad suele comenzar de forma aguda con fiebre, malestar general, a veces vómitos, dolor abdominal, deposiciones frecuentes. En los primeros días de la enfermedad, las heces tienen carácter fecal, líquidas, de color verde o marrón oscuro, con una mezcla de mucosidad o vetas de sangre. En los días siguientes, las heces pierden su carácter fecal, adoptan la forma de una "escucha rectal" (escasa, mucosa, a veces con una mezcla de sangre en forma de puntos o venas).

Caracterizado por una condición espástica del intestino grueso (especialmente el colon sigmoide), tenesmo, distensibilidad o apertura del ano, prolapso de la mucosa rectal. Objetivamente, hay sequedad y revestimiento de la lengua, el estómago está retraído, doloroso a la palpación a lo largo del colon,

las partes distales del intestino grueso son espasmódicas.

La forma leve de shigelosis se caracteriza por la ausencia o síntomas leves de intoxicación (temperatura subfebril, pérdida de apetito, letargo leve). Heces hasta 8 veces al día, líquidas o blandas con una mezcla de una pequeña cantidad de moco. Se palpa el colon sigmoide compactado.

En la forma moderada de disentería, los síntomas de intoxicación se expresan moderadamente (aumento de la temperatura corporal hasta 39 ° C durante 2-3

días, dolor de cabeza, pérdida de apetito, posibles vómitos). Preocupado por dolores tipo calambres en el abdomen, tenesmo. La silla se vuelve más frecuente hasta 15 veces al día,

pierde rápidamente el carácter fecal, contiene una gran cantidad de moco turbio, verdor, vetas de sangre. El colon sigmoide es espasmódico.

Se determina la distensibilidad o la apertura del ano.

La forma grave de la enfermedad se caracteriza por el rápido desarrollo de toxicosis (temperatura corporal de 39,5 ° C y más, vómitos repetidos, es posible que se produzcan convulsiones). Hay una violación de la función de los órganos y sistemas vitales. Heces hasta 40-60 veces, escasas, sin heces, como "escupir rectal". Hay dolores tipo calambres en el abdomen, tenesmo pronunciado.

El ano se abre, moco turbio, manchado de sangre, sale de él. En forma tóxica - hiper o hipotermia, convulsiones, pérdida de conciencia,

disminución de la actividad cardiovascular, coma.

Niños temprana edad rara vez sufren de disentería. En el caso de su desarrollo, el proceso patológico se extiende hasta el intestino delgado y se manifiesta con mayor frecuencia en forma de enterocolitis: el abdomen está hinchado, el hígado a menudo está agrandado,

las heces son líquidas con impurezas patológicas, la mezcla de sangre es menos común, en lugar de tenesmo, se observan sus equivalentes (llanto y enrojecimiento de la cara durante la defecación, nudos en las piernas, distensibilidad del ano). El curso de la enfermedad es más largo. Mucho más a menudo se desarrolla exsicosis, disbacteriosis.

Las complicaciones de la disentería pueden ser shock tóxico-infeccioso, insuficiencia renal aguda, síndrome urémico hemolítico,

sangrado intestinal, peritonitis, perforación intestinal, intususcepción, prolapso de la mucosa rectal, fisuras y erosión del ano,

disbiosis intestinal.

En el caso de disentería leve y moderada en la sangre, puede haber leucocitosis moderada con un ligero desplazamiento hacia la izquierda y un aumento moderado de la VSG. En disentería severa, se observa leucocitosis alta (20-30x109 / l)

con un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda a formas jóvenes. En los neutrófilos, se encuentra granularidad tóxica, en la sangre: aneosinofilia. A

los primeros días de la enfermedad, debido al espesamiento de la sangre, se observa un número normal o incluso aumentado de eritrocitos, y luego se desarrolla anemia.

Las formas borradas y leves de disentería se caracterizan por la presencia de moco, leucocitos (2-15 en el campo de visión), eritrocitos individuales en el coprograma. En formas moderadas y severas, la mucosidad se detecta en las heces en forma de hilos llenos de leucocitos frescos (neutrófilos) y eritrocitos. Grasas neutras, ácidos grasos,

fibra digerible y no digerible, almidón extracelular e intracelular.

El examen bacteriológico se lleva a cabo en todos los pacientes con sospecha o diagnóstico clínico de "Disentería", "Enterocolitis de etiología desconocida" tres veces con un intervalo de 6-8 horas.

El título de diagnóstico en la AR para la disentería de Sonne se considera que es

1:100, y en niños menores de 3 años - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Son posibles reacciones inespecíficas y cruzadas. En niños debilitados, la producción de anticuerpos a menudo se reduce. Los resultados negativos de AR no descartan el diagnóstico de disentería. RNGA permite detectar anticuerpos anti-shigella, el título mínimo de diagnóstico es 1:160.

El diagnóstico diferencial se realiza con colitis de otra etiología, giardiasis, pólipos rectales, intususcepción intestinal. Diferenciar la disentería más a menudo con una variante de colitis

el curso de la salmonelosis, esquerichiosis causada por enteroinvasor Escherichia coli. propiedad comun de estas enfermedades es una combinación de fiebre, síntomas de intoxicación y signos de daño al intestino grueso.

Se observa fiebre más pronunciada y prolongada (hasta 10 o más días) con salmonelosis. Con la disentería, persiste durante 2-3 días, y con la esquerichiosis, la temperatura corporal subfebril se observa con mayor frecuencia durante un período breve. Esto corresponde a la duración de la intoxicación general. El shock infeccioso-tóxico puede desarrollarse tanto con disentería como con salmonelosis, pero en el último caso se desarrolla con mayor frecuencia. A diferencia de la salmonelosis y la esquerichiosis, la disentería no se caracteriza por el desarrollo de deshidratación.

El nivel de daño al tracto gastrointestinal difiere más significativamente. Con la disentería, por regla general, se ve afectado el intestino grueso, que se manifiesta por los síntomas de la colitis distal, con salmonelosis, todos los departamentos, gastroenterocolitis, con esquerichiosis, el intestino delgado, enteritis.

Salmonelosis (CIE A02)

Asignar formas típicas y atípicas de salmonelosis. Las formas típicas incluyen gastrointestinal, tifoidea y séptica. Por gravedad, es posible la salmonelosis leve, moderada y grave. A lo largo del curso, se distinguen agudos, prolongados y crónicos. Las formas más graves se observan, por regla general, con salmonelosis causada por

S. typhimurium, S. choleraesuis. Salmonelosis causada por S. typhimurium,

los bebés se ven más comúnmente afectados. Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de enterocolitis, hemocolitis, toxicosis, exsicosis y formas generalizadas. Esta salmonelosis se caracteriza por una infección nosocomial. Con la salmonelosis causada por S.enteritidis, hay un curso leve o moderado con una recuperación rápida, el bacterioportador se observa más a menudo con la salmonelosis causada por S.heidelberg, S.derby. Con la forma tifoidea, generalmente se encuentra S.heidelbarg, con meningitis purulenta - S.hartneri.

En la mayoría de los pacientes, el inicio es agudo. Uno de los síntomas más comunes es la fiebre. tipo permanente suele durar más de una semana. Se observan signos de toxicosis, se puede desarrollar neurotoxicosis. Las convulsiones pueden desarrollarse como si

sistema nervioso con una toxina, y en caso de meningitis por salmonella, meningoencefalitis.

La forma gastrointestinal de salmonelosis puede ocurrir con una clínica de gastritis, enteritis, colitis y, más a menudo, gastroenterocolitis. Durante el examen, llama la atención la palidez, la adinamia, la lengua seca del niño. El abdomen está hinchado, doloroso alrededor del ombligo, se palpan gruñidos, agrandamiento del hígado y el bazo. Los vómitos pueden ser de origen tóxico o gástrico. Las heces son acuosas, espumosas, con una mezcla de mucosidad verde, a menudo manchadas de sangre con un olor fétido que recuerda al lodo de los pantanos.

Con una forma leve de la enfermedad, la condición sufre un poco.

La temperatura corporal sube a 38 ° C, es posible que se produzcan vómitos individuales y dolor abdominal leve. Las heces son blandas o líquidas, sin impurezas patológicas, hasta 5 veces al día.

En la forma moderada, se notan letargo, palidez de la piel, pérdida de apetito, dolor abdominal y vómitos repetidos. La temperatura corporal de 38,0-39,5 °C persiste durante 4-5 días. Heces abundantes, acuosas,

espumoso, fétido con mucosidad, verdor, a veces manchado de sangre, hasta 10 veces al día.

Una forma severa de salmonelosis comienza violentamente. Se caracteriza por fiebre alta (hasta 39-40 °C). Letargo, somnolencia,

vómitos incontrolables. Heces más de 10 veces al día, verdes, fétidas, mezcladas con mucosidad y sangre. Se desarrolla toxicosis severa, exsicosis,

shock infeccioso-tóxico, síndrome de coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda.

La forma de fiebre tifoidea se observa con mayor frecuencia en niños mayores. La enfermedad comienza con síntomas característicos de la forma gastrointestinal. Sin embargo, en los términos habituales de recuperación, la condición del paciente no mejora, sino que adquiere rasgos característicos de la fiebre tifoidea. La fiebre alta del tipo incorrecto dura de 10 a 14 días o más. Los síntomas de daño al sistema nervioso están creciendo: dolor de cabeza, letargo, delirio, alucinaciones. La piel es pálida. En el punto máximo de gravedad en el tórax y el abdomen, se observa un exantema roséolo escaso. Se desarrolla bradicardia, se detecta un soplo sistólico, la presión arterial disminuye. Lengua saburral espesa, con huellas de dientes. Vientre hinchado

hígado y bazo grandes. La silla es líquida, verde, con impurezas patológicas. A veces la silla se retrasa. En otros casos

la enfermedad puede comenzar con síntomas de intoxicación y el síndrome dispéptico es leve o está ausente.

La forma séptica, por regla general, se observa en niños con inmunidad reducida. El "grupo de riesgo" incluye recién nacidos, bebés prematuros, que han sufrido diversas infecciones intrauterinas, así como niños

debilitado por antecedentes y otras comorbilidades. La forma séptica de salmonelosis puede comenzar con síntomas de gastroenteritis y, en algunos casos, sin signos de daño en el tracto gastrointestinal. Las lesiones sépticas secundarias a menudo se desarrollan en los pulmones, el cerebro,

huesos, articulaciones. A veces hay endocarditis séptica. La forma séptica de salmonelosis se caracteriza por un curso largo y severo y nivel alto letalidad

Las complicaciones de la salmonelosis son shock tóxico, CID, síndrome urémico hemolítico, miocarditis, disbacteriosis intestinal.

En el análisis de sangre general, debido al engrosamiento, es posible la eritrocitosis, el número de leucocitos puede aumentar hasta 60-70x109 / l, neutrofilia (hasta

90%) con un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda a los jóvenes, pero a menudo se observa leucopenia, combinada con aneosinofilia, neutropenia,

linfocitosis relativa. La VSG se acelera.

El coprograma cambia según la localización del proceso infeccioso en el tracto gastrointestinal y el grado de trastornos funcionales. En presencia de un proceso patológico en el intestino delgado, no hay signos de inflamación intestinal, pero se encuentran muchas grasas neutras, almidón y fibras musculares.

Con el predominio de la colitis en el coprograma, se detecta una gran cantidad de moco, leucocitos y eritrocitos. En la salmonelosis grave, estos cambios son más pronunciados.

El material para el examen bacteriológico es sangre,

heces, vómitos, orina, lavados del estómago e intestinos, bilis, pus, exudado de focos inflamatorios, restos de comida, lavados de platos. Las heces para la siembra se toman inmediatamente después de la defecación (las últimas porciones son mejores, ya que provienen de los intestinos superiores y contienen más patógenos).

Los estudios se realizan tres veces desde el inicio de la enfermedad y siempre en caso de exacerbación o recurrencia de la enfermedad, el hemocultivo positivo siempre indica la presencia de la enfermedad, y copro-, orina-, positivo

El bilicultivo puede tener valor diagnóstico solo en combinación con síntomas clínicos, ya que puede ser positivo en bacterioportadores.

De las reacciones serológicas, generalmente se usan RA, RNGA, RSK. El título diagnóstico mínimo de AR es 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Aumento de diagnóstico en el título de anticuerpos por 4 o más veces. En niños pequeños se tienen en cuenta títulos de 1:10 a 1:20 en la 1ª semana, y de 1:40

hasta 1:80 a las 2-3 semanas de enfermedad.

La salmonelosis debe diferenciarse de la diarrea infecciosa inflamatoria de otra etiología, intoxicación alimentaria, diarrea no infecciosa.

Esquerichiosis (ICD A04)

Dependiendo de la presencia de factores de patogenicidad, la esquerichiosis se divide en 4 grupos: 1. Escherichia coli enteropatógena (EPEC) tiene afinidad antigénica por Salmonella, causa inflamación focal principalmente del intestino delgado. Escherichia enteropatógena incluye alrededor de 30 serovares. Los más comunes son O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Las enfermedades causadas por Escherichia coli enteropatógena se presentan principalmente en niños pequeños y se manifiestan por diarrea con síntomas de intoxicación y el posible desarrollo de un proceso séptico. El inicio de la enfermedad es agudo o gradual. A veces la temperatura en los primeros días es normal. Posteriormente, disminuye el apetito, aparecen vómitos (persistentes, pero no frecuentes).

Para el día 4-5 de la enfermedad, la condición del niño empeora: letargo, aumento de la adinamia, los rasgos faciales se vuelven más nítidos, una fontanela grande y los globos oculares se hunden. Se observa palidez de la piel, "marmoleado", cianosis periorbitaria, membranas mucosas secas. Aumento de los signos de hipovolemia.

El abdomen está muy hinchado, el peristaltismo se debilita, se desarrolla oliguria, anuria. La silla es frecuente, líquida, acuosa, de color amarillo anaranjado o dorado con una mezcla de mucosidad clara, rara vez manchada de sangre.

Con una forma leve de la enfermedad, la temperatura corporal es normal o subfebril, el niño se siente bien, no se desarrolla exsicosis, es posible la regurgitación rara, las heces son blandas o líquidas, sin impurezas patológicas, hasta 5 veces al día.

La forma moderada se caracteriza por fiebre de hasta 39 °C, intoxicación moderada (ansiedad o letargo, pérdida de apetito, palidez de la piel), vómitos persistentes pero poco frecuentes, heces blandas de hasta

10 veces al día, exsicosis Ι - ΙΙ grado.

La forma grave se acompaña de intoxicación grave, intoxicación grave, posible desarrollo de neurotoxicosis, vómitos repetidos, deposiciones frecuentes hasta 15 o más veces al día, exsicosis

ΙΙ - ΙΙΙ grados.

Escherichia coli enteroinvasiva incluye en su grupo O 124,

O 151 y una serie de otras cepas. Las enfermedades causadas por este tipo de Escherichia son similares en manifestaciones clínicas a la shigelosis.

Se observan principalmente en niños mayores. El inicio de la enfermedad es agudo con fiebre, debilidad, dolor de cabeza,

vómitos, cólicos dolor abdominal. La intoxicación es de corta duración. A diferencia de la disentería, las heces son copiosas, con mucha mucosidad y vetas de sangre, y el tenesmo suele estar ausente. La duración de la fiebre es de 1 a 2 días, disfunción intestinal: de 5 a 7 días.

La Escherichia coli enterotoxigénica causa enfermedades similares a las infecciones transmitidas por los alimentos y al cólera leve. Este grupo incluye las cepas O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. En el curso clínico, se observa diarrea, a menudo acompañada de cólicos abdominales intensos, náuseas y vómitos. Un aumento en la temperatura corporal y la intoxicación pueden no expresarse. Heces acuosas, que escupen,

sin impurezas patológicas y olor. La esquerichiosis enterotoxigénica procede de forma benigna, el pronóstico es favorable.

Una característica del cuadro clínico de la esquerichiosis causada por Escherichia coli enterohemorrágica son signos pronunciados de intoxicación, dolor abdominal tipo cólico severo, heces profusas del color de "despojos de carne", dolor abdominal intenso, desarrollo de hemolítico-

síndrome urémico. La esquerichiosis enterohemorrágica a menudo ocurre en forma moderada y grave con el desarrollo de insuficiencia renal aguda y síndrome urémico hemolítico.

La esquerichiosis se caracteriza por un curso agudo. La duración de los síntomas varía de unos pocos días a 1 mes. Podemos hablar de un curso prolongado si el proceso dura más de 1 mes,

cuando la posibilidad de sobreinfección está completamente excluida y

reinfección Un curso prolongado es facilitado por el desarrollo

disbiosis intestinal.

A Los cambios generales de análisis de sangre ocurren solo con moderados y formas severas en forma de anemia, leucocitosis (hasta 20x10 9 /l), neutrofilia, VSG aumentada, aneosinofilia. La anemia a menudo se detecta durante el período de recuperación, ya que la coagulación de la sangre es posible en el punto álgido de la enfermedad.

A el coprograma está determinado por una mezcla insignificante de moco con una cantidad moderada de leucocitos, rara vez, eritrocitos. A medida que avanza la enfermedad, aparece una gran cantidad de grasa (más a menudo ácidos grasos, menos a menudo neutral).

El examen bacteriológico revela Escherichia

ciertos serovares (para la esquerichiosis enterotoxigénica solo si su crecimiento es masivo 106 o más por 1 g de heces). De

Los métodos serológicos son utilizados por RNGA. Título diagnóstico 1:80-1:100. Un aumento en los títulos de anticuerpos es importante.

El espectro de enfermedades con las que se realiza el diagnóstico diferencial de la escherichiosis depende del grupo de escherichia. enfermedades,

causada por Escherichia enteropatógena, debe diferenciarse de la salmonelosis, infecciones intestinales etiología estafilocócica, causada por representantes de enterobacterias oportunistas, virus. La esquerichiosis es clínicamente difícil de diferenciar de la salmonelosis.

El diagnóstico se decide después de recibir los resultados de los estudios bacteriológicos y serológicos. La infección intestinal de etiología estafilocócica, por regla general, ocurre de forma secundaria, después de la infección estafilocócica de otras localizaciones. Enterocolitis por oportunistas

La flora patógena, por regla general, ocurre en niños debilitados. El diagnóstico se realiza sobre la base del aislamiento de patógenos de este grupo.

El diagnóstico diferencial de la esquerichiosis enteroinvasiva se realiza con formas leves de disentería según las pruebas de laboratorio. El cólera se diferencia de la esquerichiosis enterotoxigénica según la situación epidemiológica y los resultados de laboratorio.

Esquerichiosis causada por Escherichia coli enterohemorrágica,

diferenciar con enfermedades acompañadas de hemocolitis. A menudo, la esquerichiosis enterohemorrágica se distingue de la hemolítica.

síndrome urémico, púrpura trombocitopénica y vasculitis sistémica.

Yersiniosis (ICD A04.6)

La enfermedad es más común en la forma de gastroenterocolitis. Con menos frecuencia, en apendicular o séptico. La clínica de diversas formas y variantes de la enfermedad se caracteriza por una combinación de varios síndromes. El síndrome tóxico se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal hasta 38-40

o C, escalofríos, mialgia. Dispéptico: dolor abdominal, náuseas, diarrea, vómitos. El síndrome catarral se caracteriza por dolor de garganta,

hiperemia de las membranas mucosas de la faringe. Exantematoso: erupción escarlatiniforme y morbiliforme. Al mismo tiempo, se notan síntomas de "capucha", "calcetines", "guantes", cuando la erupción se localiza principalmente en la cara, el cuello, las manos y los pies. A menudo hay síndromes artrálgicos (signos de inflamación de las articulaciones) y hepatolienales.

El dolor abdominal en la forma gastrointestinal de la yersiniosis puede ser lo suficientemente intenso como para sugerir una apendicitis aguda. Se localizan más a menudo en la región ilíaca o paraumbilical, pero también pueden adquirir un carácter difuso. Las heces son abundantes, líquidas, de color marrón verdoso, fétidas, de 2-3 a 10-15 veces al día, ocasionalmente con mucosidad y sangre.

Lengua seca, cubierta de saburra blanca. El abdomen está moderadamente hinchado. Suave. Hay dolor en las regiones ileocecal y umbilical. La silla generalmente se normaliza para 4-7 días de enfermedad.

Los criterios para la severidad de la yersiniosis son la severidad y duración de la toxicosis, la frecuencia y naturaleza de las heces, la severidad del síndrome de dolor, el grado de agrandamiento del hígado, la intensidad de la erupción.

La forma apendicular de yersiniosis comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, aparición de intoxicación, los síntomas de apendicitis aguda se expresan claramente: dolor local en la región ileocecal, tensión limitada en los músculos abdominales, síntomas de irritación peritoneal. Puede haber diarrea o estreñimiento a corto plazo, dolores voladores en las articulaciones, catarro del tracto respiratorio superior.

La forma séptica ocurre principalmente en niños pequeños con inmunidad reducida. Se notan somnolencia, debilidad, anorexia, escalofríos. La fiebre adquiere un carácter agitado con fluctuaciones diarias de hasta 2-3 ° C, el hígado y el bazo aumentan, se nota ictericia. En el segundo o tercer día de la enfermedad, aparece una erupción característica. Séptico

la forma se caracteriza por síntomas severos y la posibilidad de muerte.

Las complicaciones de la yersiniosis a menudo ocurren a las 2 o 3 semanas de la enfermedad.

Las complicaciones más comunes son peritonitis, miocarditis, uretritis, síndrome de Reiter.

En el análisis de sangre general, se detectan leucocitosis, neutrofilia, eosinofilia, monocitosis, un aumento de la VSG de hasta 20-40 mm/h o más. Es posible aumentar la bilirrubina en la sangre, la prueba de timol, la actividad de la aminotransferasa. En el coprograma, se detectan moco, leucocitos, eritrocitos individuales, creadorrea moderada, esteatorrea, amilorrea. el pH de las heces es más alto

El diagnóstico se confirma bacteriológicamente (tasa de siembra 10-50%). Las heces, la orina, la sangre, las áreas del intestino resecado, los ganglios linfáticos, los hisopos de la faringe, el contenido de las pústulas pueden servir como material para la investigación.

La reacción de aglutinación (RA) se ajusta según el tipo Vidal. Un título de 1:80 o más se considera diagnóstico. Para la reacción de hemaglutinación indirecta (RIHA)

título de diagnóstico 1:160 y superior.

Con yersiniosis, el diagnóstico diferencial se realiza según el síndrome clínico principal. Entonces, con la forma gastrointestinal de la enfermedad, es necesario excluir la shigelosis,

salmonelosis, fiebre tifoidea y enterocolitis de otras etiologías. Con la forma apendicular, debe excluirse la patología quirúrgica aguda. La forma séptica requiere diferenciación de la sepsis de otra etiología. En presencia de exantema, el sarampión debe ser excluido,

rubéola, escarlatina, infección por enterovirus.

Fiebre tifoidea (ICD A01.0)

La fiebre tifoidea es una enfermedad con un inicio predominantemente gradual de la enfermedad y un desarrollo lento de los síntomas clínicos. El período inicial de la enfermedad se caracteriza por un aumento gradual de la temperatura corporal, malestar general, mialgias, dolores de cabeza y dolor abdominal. En algunos pacientes, al inicio de la enfermedad, puede haber

"estado tifoideo" (estupor, alucinaciones, delirio). Al final de 1 semana, la temperatura corporal se vuelve constante, pueden aparecer hemorragias nasales, tos, agrandamiento del bazo y dolor abdominal.

El intestino humano se divide en dos secciones: delgada y gruesa. Inmediatamente después del estómago comienza el intestino delgado. Lleva a cabo los principales mecanismos de digestión de los alimentos y absorción de nutrientes en la linfa o en la sangre. A Condicion normal No contiene ningún microorganismo. ni dañino ni beneficioso.

En la mayoría de las enfermedades del tracto gastrointestinal, cuando hay una violación de la función de las enzimas, aparece un ambiente en el intestino delgado que es adecuado para la vida de los microbios. Si los microbios patógenos llegan allí, se forma una infección, acompañada de diarrea severa (diarrea), hinchazón y ruidos en el abdomen y dolor en el ombligo. Si hay buenos para el intestino grueso, microorganismos no patógenos, se desarrolla una sensación de incomodidad e hinchazón.

El intestino delgado es seguido por el intestino grueso. Están separados por una fina membrana mucosa. Su función principal es evitar el retorno del contenido del intestino grueso al intestino delgado y también proteger el intestino delgado de la ingestión de una gran cantidad de microorganismos que viven en el intestino grueso. A una pequeña distancia de la válvula hay un proceso del intestino ciego (grueso), que todos conocen como el apéndice (es un órgano de inmunidad).

La composición del intestino grueso incluye: ciego, transverso y sigmoideo descendente y bypass, colon ascendente. Finalmente viene el recto. El intestino grueso es radicalmente diferente del intestino delgado en su estructura, además, realiza funciones completamente diferentes: los alimentos no se digieren en él, pero nutrientes no son absorbidos. Pero absorbe agua y contiene alrededor de un kilo y medio de todo tipo de microorganismos, que son extremadamente importantes para la vida del cuerpo.

Colitis Es una enfermedad inflamatoria del revestimiento mucoso (interno) del intestino grueso. Si la membrana mucosa del intestino grueso y delgado se inflama al mismo tiempo, esta enfermedad se llama enterocolitis.

formas de colitis

Las formas agudas de colitis se caracterizan por ataques violentos y corriente rapida, y los crónicos proceden lentamente y durante mucho tiempo. Un proceso inflamatorio agudo en el intestino grueso suele ir acompañado de inflamación del estómago (gastritis) y del intestino delgado (enterocolitis).

Reunir diferentes tipos colitis:
infecciosas (son causadas por patógenos),
ulcerativo (asociado con la formación de úlceras en las paredes del intestino),
medicinal,
radiación,
isquémica (la sangre no entra bien en los intestinos), etc.

Causas de la colitis

uso a largo plazo de ciertos antibióticos (por ejemplo, lincomicina) y otros medicamentos(neurolépticos, laxantes, etc.);
infección intestinal (virus, bacterias, hongos, protozoos, por ejemplo, salmonelosis, disentería, etc.);
dieta inadecuada (dieta monótona, cantidades excesivas de harina y alimentos de origen animal en la dieta, abuso de comidas picantes y bebidas alcohólicas);
violación del suministro de sangre al intestino (ocurre en ancianos);
exposición a la radiación;
disbacteriosis intestinal;
mala herencia;
alergia a la comida;
envenenamiento con plomo, arsénico, etc.;
gusanos;
sobreesfuerzo (tanto mental como físico) y rutina diaria incorrecta;
focos de infección en el páncreas y la vesícula biliar;
las razones no están claras. Por ejemplo, las razones de tal enfermedades inflamatorias enfermedad intestinal crónica, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

El mecanismo de desarrollo de la colitis.

En el corazón de cada caso de colitis se encuentra daño a la mucosa intestinal.

El curso más rápido se caracteriza por colitis, cuya aparición se asocia con una infección intestinal. Las bacterias más simples (por ejemplo, la ameba), y otros virus y microbios, cuando penetran en la mucosa intestinal, la dañan. Comienza el proceso de inflamación. Aparece edema en la pared intestinal, se altera la secreción de moco y el peristaltismo (contracción) del intestino. Hay dolores en el abdomen, ganas dolorosas de defecar, diarrea (en algunos casos con mucosidad y sangre). Las sustancias secretadas por las bacterias ingresan al torrente sanguíneo, lo que provoca un aumento de la temperatura corporal.

Durante colitis cronica la mucosa intestinal se daña debido a factores como la desnutrición, el suministro deficiente de sangre a la pared intestinal, las alergias alimentarias, etc.

Manifestaciones de colitis y enterocolitis.

El síntoma principal de todo caso de colitis es el dolor abdominal, que también puede ir acompañado de hinchazón y ruidos. Se observan trastornos de las heces: diarrea, estreñimiento, heces inestables (cuando la diarrea se reemplaza por estreñimiento y viceversa). Las heces pueden contener sangre y mucosidad. El paciente nota debilidad, letargo, en casos difíciles hay un aumento de la temperatura corporal. La duración de la colitis aguda es de un par de días a varias semanas, la colitis de tipo crónico es más prolongada.

Averigüe qué parte del tracto gastrointestinal está afectada y la causa probable de esto es posible si prestar atención a la naturaleza de las quejas.
enterocolitis: hinchazón, dolor en el ombligo, diarrea con un alto contenido de heces espumosas.
infecciones, disbacteriosis grave: el color de las heces es verde (especialmente con salmonelosis), el olor es fétido.
gastroenteritis aguda: unirse a vómitos, náuseas, dolor en el estómago indican que el estómago también se ve afectado.
infección del intestino grueso: diarrea con una pequeña mezcla de heces blandas, mucosidad, a veces con vetas de sangre; los dolores se concentran en la parte inferior del abdomen, generalmente a la izquierda, la naturaleza del dolor es espástica. Deseo frecuente de ir al baño.
disentería: cuando las secciones terminales (distales) del intestino grueso (recto, colon sigmoide) están dañadas, a menudo hay falsas ganas de defecar (tenesmo), "ordenando" urgencias que no pueden ser reprimidas (imperativo), frecuentes y dolorosas ganas de defecar, acompañado por la liberación de pequeñas porciones de heces (la llamada "escupida rectal"), que puede contener pus, sangre, moco.
amebiasis: el taburete adquiere la apariencia de "gelatina de frambuesa".
lesiones infecciosas: se caracterizan por síntomas generales (dolor en la cabeza, sensación de debilidad, debilidad), a menudo hay un aumento de la temperatura (tanto leve como pronunciado).
disbacteriosis, colitis no infecciosa: estreñimiento regular o alternando diarrea y estreñimiento, las heces parecen “heces de oveja”.
colitis ulcerosa: las heces contienen impurezas de sangre.
hemorroides, fisura, cáncer: se encuentra sangre en la superficie de las heces.
sangrado intestinal: heces líquidas "alquitranadas" de color oscuro. En este caso necesito contactar urgente ambulancia! Sin embargo, si las heces son de color oscuro pero con forma, se debe a los alimentos consumidos y no representan un peligro para la salud.

Diagnóstico

El problema de la colitis es competencia de gastroenterólogos y coloproctólogos. Durante la primera visita, el médico escuchará las quejas, realizará un examen y luego prescribirá exámenes adicionales. En primer lugar, debe realizar una prueba de heces, que le permitirá concluir qué tan bien funcionan los intestinos y si hay una infección intestinal.

Métodos que también se utilizan para diagnosticar la colitis:
sigmoidoscopia - un examen del área del intestino (hasta 30 cm), para esto, se inserta un rectoscopio a través del ano, un aparato endoscópico especial;
irrigoscopia - examen del intestino con una radiografía, antes del procedimiento, el intestino se llena con un agente de contraste;
colonoscopia - se lleva a cabo de acuerdo con el mismo principio que la sigmoidoscopia, sin embargo, se examina una sección del intestino de hasta un metro de largo.

Todos estos métodos requieren una preparación preliminar cuidadosa, cuyo propósito es limpiar los intestinos. Para aclarar el diagnóstico, el especialista puede enviar al paciente a una ecografía de los órganos abdominales.

Tratamiento

Toda colitis se trata con dieta especial. El tratamiento adicional depende de la causa de la enfermedad:
1. Si la enfermedad fue causada por una infección intestinal, se pueden recetar antibióticos. Durante las infecciones intestinales, se permite el envenenamiento, la autoadministración de adsorbentes ( lactofiltro, Carbón activado ). Después de un poco más de media hora desde el momento de tomar adsorbentes para infecciones, se permite beber pero-shpu(si hay espasmos), antisépticos intestinales ( furazolidona).

Puede tener un efecto antiséptico y adsorbente. esmecta y enterosgel. Un error muy común es la autoadministración de antibióticos, que a menudo solo exacerban los trastornos intestinales y conducen a la disbacteriosis. Los antibióticos deben tomarse solo según las indicaciones de un médico. Si la diarrea es profusa y hay vómitos, reponer líquidos con soluciones salinas. Oralit, rehydron son adecuados para su uso en el hogar. Es bueno tenerlos siempre a mano. Prepare la solución de acuerdo con las instrucciones y luego beba un litro de la solución en pequeños sorbos dentro de una hora.
2. Si la aparición de colitis se debe al uso prolongado de medicamentos, se cancelan los medicamentos prescritos anteriormente o, si es imposible cancelarlos, se reemplazan por otros.
3. Si la colitis se presenta en forma crónica, se utilizan reguladores de la motilidad intestinal, antiespasmódicos (por ejemplo, no-shpa), antidiarreicos (como imodio, loperamida) y antiinflamatorios (como sulfasalazina) significa, en situaciones difíciles, hormonas glucocorticoides.

Además, se pueden prescribir psicoterapia, fisioterapia (tratamiento termal) y tratamientos de spa.

Complicaciones de la colitis

si la infección es grave, puede ocurrir deshidratación y envenenamiento;
con lesiones ulcerativas - pérdida aguda de sangre y;
en la colitis crónica, hay una disminución en la calidad de vida (envenenamiento crónico del cuerpo, así como todo tipo de sus consecuencias);
Las formas crónicas de colitis son factor de riesgo para el cáncer al mismo tiempo, los signos de colitis pueden aparecer directamente con los tumores.

Tratamiento de la colitis con métodos populares.

En un vaso de agua hirviendo, prepare una cucharadita de salvia, centaura y manzanilla. Tome una cucharada de 7-8 una vez al día con un descanso de dos horas (la cantidad de dosis dependerá de cuánto tiempo pase una persona en un sueño). Por lo general, después de un tiempo 1-3 meses) se reduce la dosis y se aumentan los intervalos entre dosis del fármaco. Tal medicamento no puede causar daño, por lo que puede usarse durante mucho tiempo, lo cual es totalmente compatible con la gravedad de la enfermedad y el tratamiento a largo plazo requerido.

Por 3-4 beba jugo de cebolla una vez al día, una cucharadita antes de las comidas (se usa para la colitis y el estreñimiento con motilidad intestinal reducida).

Infusión de hinojo, anís, espino cerval y regaliz: mezclar frutos de anís - 10 g, frutos de hinojo - 10 g, raíz de regaliz - 20 g, raíz de espino cerval - 60 G. Se toma una cucharada de esta mezcla por un vaso de agua hirviendo. insistir dentro 30 minutos, luego colar. Tomar con atonía intestinal por la mañana y por la noche hasta un vaso lleno.

Si la colitis se acompaña de estreñimiento, el siguiente remedio será efectivo: albaricoques secos, higos, ciruelas pasas, cada uno 200 g, hoja de aloe - 3 piezas, senna - 50 d. Moler todo esto, dividirlo en 20 partes iguales, hacer bolitas. Por la noche, come una de esas bolas.

Si la colitis ocurre en forma crónica, puede hacer una colección de hierbas que están disponibles para usted: hoja de menta - 1, flores de manzanilla - 6, rizomas de valeriana - 1, hierba hipérico - 1, hoja de salvia - 1, hoja de plátano - 3, fruta de arándano - 4, frutos de comino - 1, ave montañesa de hierbas - 1, hierba de orégano - 1, bolsa de pastor hierba 1, hierba milenrama - 1, hierba madre agripalma - 1, hoja de ortiga - 1. Dos cucharadas de esta colección insisten durante una hora en un vaso de agua hirviendo. Beba la mitad o un tercio de un vaso después de las comidas dos o tres veces al día.

Disentería bacilar, Shigellosis, disentería. A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8

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Shigellosis, no especificada (A03.9)

información general

Breve descripción

shigelosis- agudo enfermedad infecciosa, causada por bacterias del género Shigella con un mecanismo de transmisión fecal-oral del patógeno y caracterizada por un cuadro de colitis distal e intoxicación.

Clasificación

La clasificación de la shigelosis actualmente aceptada tiene en cuenta la gravedad de los principales síndromes, la naturaleza del curso de la enfermedad y el tipo de patógeno.

Clasificación de formas y variantes clínicas del proceso infeccioso en shigelosis

La forma	Clínico opción	La gravedad de la corriente	Peculiaridades corrientes	Etiología
Picante shigelosis	colitis Gastroentero- colitis Gastroenterología tic	Pulmón; medio pesado; pesado HI grado; pesado con deshidratación grado III-IV Pulmón; moderado con deshidratación HI grado; pesado con deshidratación grado III-IV	Borrado, persistente	Shigela de cualquier de los enumerados especies: hijo, Flexner, Boyd Grigorieva-Shigi, saxa grande, Stutzer Schmitz
Crónico shigelosis	-	-	recurrente, continuo
shigelosis portador de bacterias	-	-	subclínico, reconvale- centavo

Etiología y patogenia

La shigelosis es causada por una serie de microorganismos biológicamente relacionados pertenecientes a la familia Enterobacteriacea y unidos en el género Shigella.

Según la clasificación moderna, el género Shigella se divide en cuatro especies:

Grupo A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigorieva-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz y Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Saksa;

Grupo B: Shigella Flexneri con subespecie Shigella Flexneri 6 - Newcastle; los serovares 1-6, cada uno de los cuales se subdivide en los subserotipos a y b, así como los serovares 6, X e Y;

Grupo C: Shigella Boydi, serovares 1-18;

Grupo D: Shigella Sonnei.

Las Shigella son bacilos gramnegativos inmóviles, aerobios facultativos. Stick Grigoriev-Shiga forma shigitoxina (exotoxina), otras especies contienen endotoxina termolábil - LPS. La dosis infectante más pequeña es típica para la bacteria Grigoriev-Shiga, la más grande para la bacteria Flexner y la más alta para la bacteria Sonne. Los representantes de las dos últimas especies son los más estables en ambiente: en los platos y la ropa mojada pueden persistir durante meses, en el suelo - hasta 3 meses, en los alimentos - varios días, en el agua - hasta 3 meses. Cuando se calientan a 60 ° C, mueren después de 10 minutos, cuando se hierven, inmediatamente, en soluciones desinfectantes, en unos pocos minutos. De los fármacos antibacterianos, la mayor sensibilidad in vitro se observó a las fluoroquinolonas (100%).

Patogénesis

Durante el día (a veces más) la shigella puede estar en el estómago. Al mismo tiempo, algunos de ellos se desintegran aquí, liberando endotoxinas. Las bacterias restantes ingresan al intestino delgado, donde pueden permanecer hasta varios días e incluso multiplicarse. Además, la shigela pasa al intestino inferior, donde también se multiplica y se desintegra en mayor número que en el intestino delgado. El momento decisivo en el desarrollo del proceso infeccioso en la shigellosis es la capacidad de la shigela para invadir intracelularmente. De suma importancia entre los mecanismos de defensa es el estado factores naturales resistencia, especialmente las locales (lisozima y (β-lisinas de la membrana mucosa del colon distal). Junto con factores humorales (actividad bactericida, lisozima, complemento sérico), reaccionan al desarrollo del proceso infeccioso a lo largo de la enfermedad.

El grado de resistencia no específica está determinado genéticamente en cierta medida, pero al mismo tiempo depende de una serie de factores: la edad del paciente, el valor nutricional, las enfermedades concomitantes.

Epidemiología

La única fuente del agente causal de la shigelosis es una persona enferma con una forma manifiesta o borrada de la enfermedad, así como un bacterioexcretor. El mayor peligro lo representan los pacientes que, por la naturaleza de su trabajo, están asociados a cocinar, almacenar, transportar y vender productos alimenticios. La shigelosis se transmite por el mecanismo de transmisión fecal-oral. Este mecanismo incluye la transmisión del patógeno por contacto-hogar, agua, alimentos. La enfermedad es ubicua, pero la incidencia prevalece en los países en desarrollo entre el contingente de la población con un estatus socioeconómico y sanitario-higiénico insatisfactorio. Para países con clima templado, la estacionalidad verano-otoño es característica.

La susceptibilidad de la población a la shigelosis es alta en todos grupos de edad los niños son los más afectados. Después de la enfermedad transferida, se forma una breve inmunidad específica de tipo.

No se ha desarrollado una profilaxis específica. Las medidas de prevención no específicas consisten en mejorar la cultura sanitaria de la población, desinfectar el agua potable (cloración, hervido, etc.), así como observar las normas de preparación, almacenamiento y venta de productos alimenticios. Los empleados de empresas alimentarias y las personas equiparadas a ellos solo pueden trabajar después de un análisis bacteriológico negativo para la shigellosis y después de una enfermedad previa con shigellosis, después de dos resultados negativos de la prueba tomados no antes del tercer día después del tratamiento, y la ausencia de manifestaciones clínicas. En el caso de que un paciente se quede en casa, se realiza la desinfección corriente en el apartamento. Las personas que han estado en contacto con los pacientes quedan bajo supervisión médica durante 7 días.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

El período de incubación de la shigelosis aguda en la mayoría de los casos se limita a 2-5 días. La duración de la enfermedad varía de varios días a 3 meses, la shigelosis que dura más de 3 meses se considera crónica.

Cuadro clínico de la variante colitis de la shigelosis aguda

Esta variante del curso de la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en la práctica clínica. Con él se determinan los signos característicos de la shigelosis, especialmente en curso severo y moderado. La enfermedad, por regla general, comienza de forma aguda, en algunos pacientes es posible establecer un período prodrómico a corto plazo, que se manifiesta por una breve sensación de incomodidad en el abdomen, escalofríos leves, dolor de cabeza y debilidad. Después del período prodrómico (y más a menudo en el contexto de una salud completa), aparecen los síntomas característicos de la enfermedad. En primer lugar, hay dolores tipo calambres en la parte inferior del abdomen, principalmente en la región ilíaca izquierda; a veces el dolor tiene un carácter difuso, localización atípica (región epigástrica, umbilical, ilíaca derecha). Una característica del síndrome de dolor es su reducción o desaparición a corto plazo después de la defecación. El impulso de defecar aparece simultáneamente con el dolor o algo más tarde. Las heces son inicialmente fecales, el volumen de heces disminuye gradualmente, aparece una mezcla de moco y sangre, aumenta la frecuencia de las deposiciones. En el punto álgido de la enfermedad, las heces pueden perder su carácter fecal y parecerse a la llamada saliva rectal, es decir, compuesto de sólo una escasa cantidad de moco y sangre. La defecación puede ir acompañada de tenesmo (dolor tirante convulsivo en el ano), a menudo hay impulsos falsos. La mezcla de sangre suele ser insignificante (en forma de puntos o rayas de sangre). En la palpación del abdomen, se observa espasmo, con menos frecuencia: dolor en el colon sigmoide, a veces flatulencia. Desde el primer día de la enfermedad aparecen signos de intoxicación: fiebre, malestar general, dolor de cabeza, mareos. Posibles trastornos cardiovasculares que están estrechamente asociados con el síndrome de intoxicación (extrasístole, soplo sistólico en el vértice, ruidos cardíacos apagados, fluctuaciones en la presión arterial, presencia de cambios en el electrocardiograma, que indican cambios difusos en el miocardio del ventrículo izquierdo, sobrecarga del corazón derecho).

La duración de los síntomas clínicos en la shigelosis aguda no complicada es de 5 a 10 días. En la mayoría de los pacientes, primero se normaliza la temperatura y desaparecen otros signos de intoxicación, y luego se normalizan las heces. El dolor abdominal persiste por más tiempo. El criterio para la gravedad del curso en pacientes con shigelosis es la gravedad de la intoxicación, las lesiones del tracto gastrointestinal, así como el estado del sistema cardiovascular, nervioso central y la naturaleza de la lesión del colon distal.

Variante gastroenterocolítica de la shigelosis aguda

Las características clínicas de esta variante son que el inicio de la enfermedad se parece a la PTI y, en el punto álgido de la enfermedad, aparecen y se manifiestan los síntomas de la colitis. La variante gastroentérica de la shigelosis aguda a lo largo del curso corresponde al período inicial de la variante gastroenterocolítica. La diferencia radica en que en períodos posteriores no dominan los síntomas de la enterocolitis y clínicamente esta variante del curso es más parecida a la PTI. Con la sigmoidoscopia, generalmente se observan cambios menos pronunciados.

Curso borrado de shigelosis aguda

Se caracteriza por síntomas clínicos a corto plazo y no expresados ​​(1-2 veces el trastorno de las heces, dolor abdominal a corto plazo), la ausencia de síntomas de intoxicación. Los casos similares de la enfermedad se diagnostican determinando cambios en la sigmoidoscopia (generalmente catarral) y aislando la shigella de las heces. Se habla de un curso prolongado de shigelosis aguda cuando los síntomas clínicos principales no desaparecen o se reanudan después de una remisión a corto plazo de 3 semanas a 3 meses.

portador de bacterias

Esta forma del proceso infeccioso incluye casos en los que no hay síntomas clínicos en el momento del examen y en los 3 meses anteriores, con sigmoidoscopia y aislamiento de shigella de las heces, no se detectan cambios en la membrana mucosa del colon. El bacterioportador puede ser convaleciente (inmediatamente después de sufrir shigelosis aguda) y subclínico si se aísla shigella de individuos que no presentan manifestaciones clínicas y cambios en la mucosa del colon distal.

Shigelosis crónica

Se registra una enfermedad crónica en los casos en que el proceso patológico continúa durante más de 3 meses. La shigelosis crónica según el curso clínico se divide en dos formas: recurrente y continua. Con una forma recurrente, los períodos de exacerbaciones se reemplazan por remisión. Las exacerbaciones se caracterizan por síntomas clínicos característicos de la colitis o variante gastroenterocolítica de la shigelosis aguda, pero intoxicación leve. Con un curso continuo, el síndrome de colitis no cede, se observa hepatomegalia. En la shigelosis crónica, la sigmoidoscopia también revela cambios inflamatorios y atróficos moderados.

Características de la shigelosis Grigoriev-Shigi

Procede mayormente dura, caracterizada por un inicio agudo, dolor tipo cólico intenso en el abdomen, escalofríos, fiebre hasta 40°C. Silla el primer día apariencia se asemeja a una baba de carne, luego el volumen de las heces disminuye, aparece una mezcla de sangre y pus. Nótese el tenesmo. En algunos casos, se observan TSS infecciosos, sepsis con la inoculación del patógeno de la sangre, se puede desarrollar el síndrome urémico hemolítico. El shock hipovolémico ocurre con heces copiosas y vómitos tempranos.

Diagnóstico

Clínicamente, el diagnóstico de shigelosis solo puede establecerse en casos de una variante típica de colitis del curso de la enfermedad. Para aclarar el diagnóstico en casos no confirmados por laboratorio, se realiza una sigmoidoscopia, que en todos los casos de shigellosis revela un cuadro de colitis (catarral, hemorrágica o erosivo-ulcerativa) con daño en la mucosa del colon distal, muchas veces esfinteritis. La gastroenteritis y las variantes gastroenterocolíticas se diagnostican solo en caso de confirmación de laboratorio. El método más confiable de diagnóstico de laboratorio de shigellosis es el aislamiento de coprocultivo de shigella. Para el estudio se toman partículas de heces que contienen moco y pus (pero no sangre), es posible tomar material del recto con un tubo rectal. Para la inoculación, se utilizan caldo de bilis al 20%, medio combinado de Kaufman y caldo de selenita. Los resultados del examen bacteriológico se pueden obtener no antes de 3-4 días desde el inicio de la enfermedad. El aislamiento del hemocultivo es importante en la shigelosis de Grigoriev-Shiga. En algunos casos de gastroenteritis, presumiblemente de etiología shigellosis, se realiza estudio bacteriológico de lavado gástrico. El diagnóstico también puede confirmarse por métodos serológicos. De estos, el método más común es con diagnósticos estándar de eritrocitos. Se considera diagnóstico un aumento de anticuerpos en sueros pareados tomados al final de la primera semana de la enfermedad y después de 7 a 10 días, y un aumento de cuatro veces en el título. También se utilizan ELISA, RKA, es posible utilizar reacciones de hemaglutinación por agregación y RSK. Un método de diagnóstico auxiliar es un estudio escatológico, en el que se detecta un mayor contenido de neutrófilos, sus acumulaciones, la presencia de eritrocitos y moco en un frotis.

De métodos instrumentales de primordial importancia son las endoscópicas (sigmoidoscopia y colonoscopia), que confirman los cambios característicos en la membrana mucosa del colon.

Los métodos de investigación de ultrasonido y radiología se utilizan con el fin de realizar un diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

La mayoría de las veces se realiza con otras infecciones diarreicas, patología quirúrgica aguda de los órganos abdominales, CU, tumores del colon distal. El diagnóstico diferencial más relevante con las enfermedades presentadas en la tabla:

señal	nosoformo
	shigelosis aguda	Salmonelosis con síndrome de colitis	apendicitis aguda	mesentérico trombosis	CU aguda/subaguda la forma	cáncer distal grueso vísceras
Historia de la epidemia	Contacto con el paciente, uso neobezzara- agua de mujer	personaje de grupo enfermedad, desorden reglas para el almacenamiento y la preparación comida, nutricion en "Comunidad"	-	Posible comer en exceso	-	-
edad, historia vida	Ningún	Ningún	Ningún	60 años y más, enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis	joven, promedio, episodios diarrea con tendencia a la ponderación	medio, mayor, sangre en las heces
Desarrollo de la enfermedad	agudo, al mismo tiempo dolor abdominal, diarrea, fiebre	agudo, al mismo tiempo dolor abdominal, vómitos, fiebre, luego diarrea	Dolor abdominal agudo, luego vómitos, diarrea, fiebre	Dolor abdominal agudo, vómitos, diarrea, fiebre en 1-2 días	Diarrea aguda, subaguda, fiebre	dolor abdominal, diarrea, fiebre intermitente
Dolor de estómago	Calambres en la izquierda región ilíaca	Calambres en epigastrio, luego desplazado hasta el fondo vientre	Las constantes se hacen más fuertes toser, moverse en la ilíaca derecha áreas, a veces en la parte inferior partes del abdomen	derramado, en su mayoría izquierda, corte	Débilmente expresado, derramado	En la mitad izquierda abdomen, sordo, inestable
Vómito	Posible en los primeros días	Constantemente, repetidamente	Posible al principio 1-2 veces	A menudo, posible mezcla sangre	No típico	No típico
Silla	Flaco, con mucosidad y sangre, frecuente	Abundante, verde, con olor acre, a veces con mucosidad, frecuente	blanda, sin impurezas, hasta 4-6 veces	blanda, liquida, con una mezcla de aloe sangre	Abundante, frecuente, líquido, con sangre ("carne aguachirle")	Líquido, con mucosidad, sangre y pus que guardado después diseño de silla
Tenesmo, falso insta	Característica	no típico	No observado	no típico	no típico	no típico
Estómago	Suave, retraído	hinchado	tiempo, local dolor, sintomas irritación peritoneal	Dolor hinchado y difuso	Inflamado, sin dolor	Blando, dolorido izquierda
Sigma	espasmódico, doloroso	doloroso	Sin cambio	Sin cambio	un poco doloroso	Denso, espesado, inmóvil
endoscopia	Cambios típicos para la shigelosis	catarral, catarral colitis hemorrágica	Norma	hemorragias en forma de anillo, necrosis	Inflamación severa, sangrado placa de fibrina, erosión, úlceras	Tumor con necrosis sangrado, peri- inflamación focal

La salmonelosis presenta dificultades para el diagnóstico diferencial en presencia de un síndrome de colitis, apendicitis aguda en un curso atípico (diarrea, localización inusual del dolor), trombosis mesentérica en presencia de sangre en las heces, variantes agudas o subagudas de CU en casos con fiebre. , un rápido aumento de la diarrea y la aparición de sangre en las heces, cáncer del colon distal - con un curso asintomático de la enfermedad, si se desarrolla diarrea e intoxicación debido a la infección del tumor.