Vliv škodlivých faktorů na plod. Vliv různých faktorů na růst a vývoj embrya, plodu, dětí, dospělých různých věkových skupin

snímek 2

VLIV ŠKODLIVÝCH FAKTORŮ NA PLODU

Prevalence samovolných potratů je 15-20 % z celkového počtu těhotenství; 50 % potratů v prvním trimestru má hrubé porušení, 3–5 % novorozenců má malformace; u 15 % dětí jsou malformace zjištěny ve věku 5-10 let

snímek 3

DYNAMIKA SPONTÁNNÍCH POTRATŮ V RUSKU (% z celkového počtu potratů) REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.Ye.

snímek 4

Teratogeneze

Výskyt malformací pod vlivem faktorů vnější prostředí(teratogenní faktory) nebo v důsledku dědičných onemocnění

snímek 5

Teratogenní faktory

Distribuováno široce. Během těhotenství každá žena užívá v průměru 3,8 léku. V USA bere drogy 10–20 % těhotných žen. Kromě toho se škodlivé látky vyskytují v každodenním životě (mikrovlnná trouba, elektronické hodiny) a v práci.

snímek 6

Chemické Fyzikální Biologické

Snímek 7

Kritéria pro teratogenní faktory

Souvislost mezi působením faktoru a vznikem malformace byla prokázána, epidemiologické studie tuto souvislost potvrzují.

Snímek 8

Hlavní skupiny teratogenních faktorů

Léčiva a chemikálie (tetracykliny, trichopolum, androgeny, rtuť, olovo, fosfor) Ionizující záření (radiační spad, radioizotopová diagnostika, radioterapie) Virové a bakteriální infekce (herpes, zarděnky, syfilis, toxoplazmóza) Poruchy metabolismu a špatné návyky (cukrovka, endemická struma, fenylketonurie; kouření, alkoholismus, drogová závislost) Ve Spojených státech amerických je publikován speciální registr teratogenních faktorů

Snímek 9

Vlastnosti vlivu teratogenních faktorů (TF)

Závisí na dávce. Pro každou TF existuje teratogenní dávka. Obvykle je o 1-3 řády nižší než ten smrtelný. Citlivost na různé TF během vývoje plodu se může lišit. Infekční agens jako teratogenní faktory nemají prahovou dávku a jsou závislé na dávce.

Snímek 10

Období nitroděložního vývoje člověka

Počáteční - od okamžiku oplodnění po implantaci blastocysty (až 11 dní). Embryonální (18-60 dní po oplodnění) Fetální (od 9 týdnů těhotenství do porodu)

snímek 11

Počáteční období

Liší se velkými kompenzačně-adaptivními schopnostmi embrya. Zákon „všechno nebo nic“ – při poškození velkého množství buněk zárodek odumře, při poškození jednotlivých blastomer není narušen další vývoj Oplodnění vajíčka Ovulace 30-36 hodin 3-4 dny 5-6 dní 2 buňky 4 buňky 8 buněk Morula Blasto cysta

snímek 12

Embryonální období

Embryo je nejcitlivější na působení TF. Tvoří se hrubé malformace

snímek 13

období plodů

Malformace nejsou typické. Vlivem vnějšího prostředí dochází k inhibici růstu a/nebo buněčné smrti, což se dále projevuje nevyvinutím nebo funkční nezralostí orgánů

Snímek 14

Velké malformace

Malformace centrálního nervového systému - anencefalie, spina bifida, hydrocefalus. Vzniká v důsledku neuzavření neurální trubice s nedostatkem kyseliny listové, infekcí, diabetes mellitus. Vrozené srdeční vady - ASD, Fallotova tetralogie, aortální stenóza atd. (fenylketonurie, SLE, virus zarděnek, genetické faktory, alkohol, NSAID, diabetes mellitus) Rozštěp rtu, tvrdého patra Vrozená PEC Vrozená dislokace kyčle Malformace trávicího traktu - pylorická stenóza, Hirschsprungova choroba, atrézie jícnu, řitního otvoru aj.

snímek 15

Obecné přístupy k prenatální prevenci

Bezpečnostní životní prostředí Plánování rodičovství (příbuzenská manželství, plození po 35 letech) Prenatální diagnostika - eliminace embryí s patologií Identifikace heterozygotních nosičů Perikoncepční příprava Invazivní a neinvazivní metody nitroděložní diagnostiky

snímek 16

Perikoncepční příprava

lékařské genetické poradenství, diagnostika nosičství a léčba virových a bakteriálních infekcí, vyloučení prof. ublížení, odmítnutí špatné návyky užívání kyseliny listové a tokoferolů)

Snímek 17

Metody intrauterinní diagnostiky

Neinvazivní metody: Ultrazvuk (10-14, 22-24, 32-34 týdnů), Biochemické markery: 9-14 týdnů b-hCG, PAPP-A 17-19 týdnů AFP, 17-OPK, b-hCG, estradiol Invazivní metody: Choriová biopsie (9-11 týdnů) Kordocentéza (22-24 týdnů)

Snímek 18

Léky a chemikálie

Pro transplacentární přechod záleží na: Molekulová hmotnost léčiva (do 600 snadno projde, 600 - 1000 je omezeno, více než 1000 téměř nepronikne). Většina léky méně než 600 a snadno pronikají k plodu. Látky rozpustné v tucích snadno prostupují placentou (éter, oxid dusný). Vazba na krevní bílkoviny. Čím větší spojení, tím pomalejší je průnik placentou a hromadění v plodu. Způsob podání matce Stádium vývoje plodu

Snímek 19

Kategorie bezpečnosti léčiv

Kategorie rizik pro užívání léků v těhotenství FDA (Food and Drug Administration) A – žádné riziko pro plod; B - riziko pro plod nebylo stanoveno ani u zvířat, ani u lidí; C - riziko pro plod nebylo u lidí stanoveno; kontrolované studie u lidí nebyly provedeny; D - existuje riziko pro plod, ale lze jej použít pouze v případě ohrožení života; je nutné posoudit míru rizika a přínosu; X - prokázané riziko pro plod. Během těhotenství jsou kontraindikovány.

Snímek 20

Absolutní teratogeny

Léčiva užívaná v onkologii: Antimetabolity (6 - merkaptopurin) Alkylační sloučeniny (cyklofosfamid) Protinádorová antibiotika (aktinomycin, sarkolysin)

snímek 21

Antibakteriální léky během těhotenství (Gurtova B.L. et al. 2004)

Skupina I - kontraindikováno v těhotenství: tetracykliny, chloramfenikol, trimetaprim. Skupina II - užívat pouze ze zdravotních důvodů: aminoglykosidy, nitrofurany, sulfonamidy. Skupina III- antibiotika, která nemají embryotoxický účinek: peniciliny, cefalosporiny, makrolidy.

snímek 22

Vliv antibiotik

Tetracyklin a jeho deriváty raná data vést k malformacím, v pozdějších případech - zpomalení růstu plodu, poškození rudimentů zubů, hepatotoxický účinek Levomycetin - hypoplastická anémie Aminoglykosidy - ototoxický účinek

snímek 23

Hormonální léky

Estrogeny vedou u dívek k rozvoji adenózy a světlobuněčného adenokarcinomu pochvy a děložního čípku

snímek 24

ionizující radiace

Účinek záření na ženské tělo nastává podle obecných zákonů radiačního poškození, a-záření prakticky nepronikne kůží, ale je velmi nebezpečné při požití, b-záření proniká do hloubky 1-2 cm, gen. mutace Transplacentární přenos je hlavním zdrojem izotopu

Snímek 25

Mechanismy transplacentárního přenosu radionuklidů

Hematogenní cesta - volný přechod izotopů z krve matky do krve plodu přes transplacentární membránu (131I, 32P aj.) Akumulace v tkáních placenty s následnou expozicí plodu (transuranové prvky) Paraplacentární průchod membránami plodu a plodová voda (radioaktivní plutonium)

snímek 26

Infekce (mechanismy účinku)

Viry (cytomegalvirus, herpes, zarděnky), pronikající do embrya a plodu, mohou mít přímý teratogenní účinek Infekce vede ke změně metabolismu a funkce endometria, což způsobuje narušení implantace nebo narušení vývoje endometria. placenta

Snímek 27

3. Virové a bakteriální infekce mohou ovlivnit vývoj placenty a vést k HFPN a fetálnímu IUGR 4. Toxické působení bakteriální toxiny mohou působit na plod

Snímek 28

Špatné návyky

Kouření Užívání alkoholu Drogová závislost

Snímek 29

KOUŘENÍ TABÁKU V TĚHOTENSTVÍ z toho 20-30 let - 70 % REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

snímek 30

Kouření

Tabák obsahuje více než 600 škodlivých faktorů: organické a anorganické kyseliny, proteiny, estery, aldehydy, fenoly atd. V současnosti bylo v tabákovém kouři identifikováno radioaktivní polonium Největší účinek má nikotin

Snímek 31

Nikotin

Expozice nikotinu v časném těhotenství může vést k narušení implantace vajíčka a spontánnímu potratu. Potrat a předčasný porod mohou být způsobeny zvýšenou kontraktilní aktivitou dělohy při kouření Nikotin vede ke kontrakci cév dělohy a placenty s rozvojem placentární insuficience a hypoxie plodu

snímek 32

Hypoxie plodu je také spojena se zvýšením jeho hladiny karboxyhemoglobinu Porucha vývoje placenty přispívá k výskytu HFPN a IUGR plodu

Snímek 38

67% 16% 4% 4% Zpomalení růstu plodu Preeklampsie Hrozící potrat Toxikóza KOMPLIKACE TĚHOTENSTVÍ DROGOVÉ REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.Ye.

Snímek 39

STAV NOVOROZENCE U DROGŮ (Apgar skóre) REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.Ye.

Zobrazit všechny snímky

Kazaňská státní lékařská univerzita Katedra porodnictví a gynekologie №2 Doktor lékařských věd, profesor Gabidullina R.I.

Snímek 2: VLIV ŠKODLIVÝCH FAKTORŮ NA PLODU

snímek 3

DYNAMIKA SPONTÁNNÍCH POTRATŮ V RUSKU (% z celkového počtu potratů) REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.Ye.

Snímek 4: Teratogeneze

Výskyt malformací pod vlivem faktorů prostředí (teratogenní faktory) nebo v důsledku dědičných onemocnění

Snímek 5: Teratogenní faktory

Snímek 6: Teratogenní faktory

Chemické Fyzikální Biologické

Snímek 7: Kritéria pro teratogenní faktory

Souvislost mezi působením faktoru a vznikem malformace byla prokázána, epidemiologické studie tuto souvislost potvrzují.

Snímek 8: Hlavní skupiny teratogenních faktorů

Snímek 9: Vlastnosti vlivu teratogenních faktorů (TF)

Snímek 10: Období nitroděložního vývoje člověka

Počáteční - od okamžiku oplodnění po implantaci blastocysty (až 11 dní). Embryonální (18-60 dní po oplodnění) Fetální (od 9 týdnů těhotenství do porodu)

snímek 11: start

Snímek 12: Embryonální období

Embryo je nejcitlivější na působení TF. Tvoří se hrubé malformace

snímek 13: období plodů

Malformace nejsou typické. Vlivem vnějšího prostředí dochází k inhibici růstu a/nebo buněčné smrti, což se dále projevuje nevyvinutím nebo funkční nezralostí orgánů

Snímek 14: Velké malformace

snímek 15

Snímek 16: Obecné přístupy k prenatální prevenci

Ochrana životního prostředí Plánování rodičovství (příbuzenská manželství, plození po 35 letech) Prenatální diagnostika - eliminace embryí s patologií Identifikace heterozygotních nosičů Perikoncepční příprava Invazivní a neinvazivní metody intrauterinní diagnostiky

Snímek 17: Perikoncepční příprava

lékařské genetické poradenství, diagnostika nosičství a léčba virových a bakteriálních infekcí, vyloučení prof. škodlivost, vzdání se špatných návyků, užívání kyseliny listové a tokoferolů)

Snímek 18: Metody intrauterinní diagnostiky

Snímek 19: Léky a chemikálie

Pro transplacentární přechod záleží na: Molekulová hmotnost léčiva (do 600 snadno projde, 600 - 1000 je omezeno, více než 1000 téměř nepronikne). Většina léků má méně než 600 a snadno proniká do plodu. Látky rozpustné v tucích snadno prostupují placentou (éter, oxid dusný). Vazba na krevní bílkoviny. Čím větší spojení, tím pomalejší je průnik placentou a hromadění v plodu. Způsob podání matce Stádium vývoje plodu

Snímek 20: Kategorie bezpečnosti léčiv

Snímek 21: Absolutní teratogeny

Léčiva užívaná v onkologii: Antimetabolity (6 - merkaptopurin) Alkylační sloučeniny (cyklofosfamid) Protinádorová antibiotika (aktinomycin, sarkolysin)

Snímek 22: Antibakteriální léky během těhotenství (Gurtovoy B.L. et al. 2004)

Skupina I - kontraindikováno v těhotenství: tetracykliny, chloramfenikol, trimetaprim. Skupina II - užívat pouze ze zdravotních důvodů: aminoglykosidy, nitrofurany, sulfonamidy. Skupina III - antibiotika bez embryotoxického účinku: peniciliny, cefalosporiny, makrolidy.

Snímek 23: Účinky antibiotik

Tetracyklin a jeho deriváty v časných stadiích vedou k malformacím, v pozdějších stadiích - zpomalení růstu plodu, poškození rudimentů zubů, hepatotoxický účinek Levomycetin - hypoplastická anémie Aminoglykosidy - ototoxický účinek

snímek 24: hormonální léky

Estrogeny vedou u dívek k rozvoji adenózy a světlobuněčného adenokarcinomu pochvy a děložního čípku

snímek 25: ionizující záření

Účinek záření na ženské tělo nastává podle obecných zákonitostí poškození zářením a - záření prakticky neproniká kůží, ale je velmi nebezpečné, když se dostane dovnitř b - záření proniká do hloubky 1-2 cm g - záření má nejvyšší penetrační schopnost s tvorbou volných radikálů, vede ke genovým mutacím Transplacentární přenos je hlavním zdrojem izotopů

Snímek 26: Mechanismy transplacentárního přenosu radionuklidů

Hematogenní dráha - volný přechod izotopů z krve matky do krve plodu přes transplacentární membránu (131 I, 32 P aj.) Akumulace ve tkáních placenty s následnými účinky na plod (transuranové prvky) Paraplacentární přechod přes tzv. fetální membrány a plodová voda (radioaktivní plutonium)

Snímek 27: Infekce (mechanismy účinku)

Snímek 28: Infekce (mechanismy účinku)

3. Virové a bakteriální infekce mohou ovlivnit vývoj placenty a vést k HFPN a IUGR plodu 4. Bakteriální toxiny mohou mít toxický účinek na plod

snímek 29 špatné návyky

Kouření Užívání alkoholu Drogová závislost

snímek 30

KOUŘENÍ TABÁKU V TĚHOTENSTVÍ z toho 20-30 let - 70 % REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

snímek 31 kouření

snímek 32: nikotin

RUSKÉ NÁRODNÍ VÝZKUMNÉ ZAŘÍZENÍ
LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA jim. N.I. PIROGOV
MINISTERSTVO ZDRAVÍ A ROZVOJE RUSKÉ FEDERACE
Gynekologicko-porodnická klinika LF
(vedoucí katedry profesor, doktor lékařských věd Yu.E. Dobrokhotová)
PŘEDNÁŠKA
DOPAD ŠKODLIVÝCH FAKTORŮ
NA OVOCI

Teratologie je nauka o vývojových poruchách resp
tvorba defektů u plodu
(řecký Teras - "monstrum")
ŠKODLIVÉ FAKTORY
hypoxie
Hypertermie
Podchlazení
ionizující radiace
Organické teratogeny
Anorganické teratogeny
infekce
léčivé látky

Etapy nitroděložního vývoje
Preimplantace
doba
7 dní poté
oplodnění
Implantace
7. den poté
oplodnění
Organogeneze a
placentaci
Do konce 3-4 měsíců nitroděložního vývoje
fetální období
12-40 týdnů
těhotenství

Vrozená anomálie - strukturální, metabolická a
funkční poruchy orgánu, části orgánu nebo velké
části těla, které se vyskytují v děloze.
Vrozená vývojová vada je pojem, který zahrnuje různé
strukturální vady. Celková frekvence vrozených vývojových vad je 600 na 10 000 všech
živě a mrtvě narozené děti (6 %).
Neidentifikovaná příčina 20 % Monogenní – 6 %
Chromozomální – 5 %
Externí – 6 %
Multifaktoriální 63 %

Klasifikace VLOOKUP

Podle frekvence
Běžné CM > 1 z 1000
novorozenci
Středně časté vrozené vady 0,1 - 0,99 os
1000 novorozenců
Vzácné vrozené vývojové vady< 0,01 на 1000
novorozenci
Prevalence v těle
- izolovaný
-systémové
-násobek
- gametopatie, blastopatie
Podle data expirace
škodlivý faktor
-embryopatie
- fetopatie

Klasifikace vrozených vývojových vad podle závažnosti a prognózy životaschopnosti

Smrtící neřesti
vývoj - 8 %
Drobné anomálie
vývoj - 60%
CD průměrného stupně
závažnost – 32 %

Preembryonální období

Stádium vývoje
První rozdrcení divize
Pohyb do děložní dutiny
Čas od
početí
30 hodin
4 dny
Implantace
5-6 dní
Dvouvrstvý disk
12 dní
Lionizace (ženské plody)
16 dní
Třívrstvý disk a primární pás
19 dní

Embryonální období
Stádium vývoje
Organogeneze
Čas od
početí
4-8 týdnů
Tvorba mozku a míchy
4 týdny
Záložka srdce, ledvin a končetin
Rychlý vývoj mozku, očí, srdce a
končetin
Začátek vývoje střev a plic
Vzhled prstů
Vývoj uší, ledvin, jater a svalů
Zavírání oblohy, tvorba spár
6 týdnů
10 týdnů
Sexuální diferenciace
12 týdnů
8 týdnů

Vztah mezi gestačním věkem a škodlivými faktory v případě malformací plodu

malformace
Anencefalie
rozštěp rtu
rozštěp patra
Atrézie jícnu
rektální atrézie
syndaktylie
Diafragmatická kýla
hypospadie
kryptorchismus
Nesprávná poloha velkých cév
Defekt komorového septa
Otevřený aortální vývod
Ukončení
gestační věk
26 dní
36 dní
10 týdnů
30 dní
6 týdnů
6 týdnů
6 týdnů
12 týdnů
7-9 měsíců
34 dní
6 týdnů
9 měsíců

ionizující radiace

ionizující
záření
vysoká energie
- Rentgenové záření
- paprsky gama
- přírodní
radioaktivita
elektromagnetické
záření
nízká energie
- mikrovlnky
- rádiové vlny
- ultrazvuk
- radar
vlny
-hluk
- vibrace

infekce

Embryotoxické nebo fetolytické defekty
viry jsou způsobeny přímo
transplacentární infekce (virová infekce
plod), nebo nepřímo – prostřednictvím febril
matčin stav
Virus zarděnek, zejména v prvních 90 dnech
těhotenství, způsobuje vrozené srdeční vady,
hluchota a šedý zákal
Cytomegalovirová infekce může vést k
mikrocefalie a sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) je spojen s významným
zvýšený výskyt rozštěpů rtu a
obličeje, pylorická stenóza a další anomálie
trávicí trakt a vrozené vady
srdce
Herpesvirus typu II (urogenitální) může
vést k mikrocefalii

TORCH - infekce

T - toxoplazmóza - toxoplazmóza
O - ostatní - jiné infekce (syfilis, chlamydie,
enterovirové infekce, hepatitida A a B, listerióza,
spalničky, příušnice, papilomavirus
infekce, chřipka atd.)
R - rubeola - zarděnky
C - cytomegalia - cytomegalovirová infekce
H - herpes - infekce herpes virem

Onkogeny a anorganické teratogeny

Onkogeny jsou látky, které mohou reagovat
DNA a upravit ji
Prokázaná transplacentární toxicita polycyklu
aromatický
uhlovodíky,
benzo-a-pyren,
methylcholantren, různé triaciny, nitrosomočoviny a
sekundární aminy
Zvyšování koncentrace anorganických teratogenů
dochází při hornické, hutnické a
kovoobráběcí procesy
Olovo vede k dysfunkci centrálního nervového systému, k rozvoji
duševní
zaostalost,
intelektuální
ochrnutí,
mikrocefalie
Expozice rtuti vede k poškození motoru
činnosti a duševní vývoj u dětí
Kadmium,
arsen,
chromany jsou teratogeny,
vedoucí k poklesu duševní aktivita

Další faktory prostředí

podvýživa
příjem podstandardu
produkty (naklíčené
brambor)
znečištění pitné vody
fyzikální činitelé,
používané v lékařství atd.

Léky, které mají nežádoucí vliv na růst a vývoj plodu

Léčivý
finančních prostředků
ACE inhibitory
Antithyroidní
drogy
Benzodiazepiny
Beta-blokátory
Barbituráty
NSAID
tetracykliny
warfarin
Možný účinek
selhání ledvin plodu popř
novorozený
Hypotyreóza u plodu (s předávkováním)

Při použití během těhotenství
možná retardace růstu (indikováno pro
atenolol)
Drogová závislost u plodu
Zúžení ductus arteriosus (počínaje 2
trimestr a další)
Narušení pigmentace zubů se může zpomalit
růst kostí (krátká aplikace na začátku I
trimestru nevedlo k teratogennímu
účinek)
Krvácení v mozku plodu

Alkohol a kouření během těhotenství

Alkohol méně než 30 ml ethylalkoholu denně
má škodlivý účinek na plod
Při použití 30-60 ml ethylalkoholu denně
U 10 % dětí se vyvine IUGR a jsou pozorovány
vrozené anomálie
Při denním použití >60 ml ethylu
alkoholu se u plodu vyvíjí FGR, vrozená
anomálie, postnatální zpoždění ve fyzických a
duševní vývoj
Kouření
v
čas
těhotenství
možná
být doprovázen
zvýšit
frekvence
spontánní potraty a defekty nerv
rourky, abrupce placenty, předčas
porod, gestóza.

Antimikrobiální látky

Peniciliny, cefalosporiny, makrolidy
nebezpečné pro plod
Aminoglykosidy – nejlépe se jim vyhnout, mají
otonefrotoxické působení
Streptomycin - pouze pro tuberkulózu v
těhotné ženy, v takovém případě riziko jeho použití
nižší než tuberkulóza
Tetracykliny - absolutně kontraindikovány -
vést k narušení vývoje kostí, zubů
Sulfonamidy - by se neměly používat, oni
interferují s vazbou bilirubinu
novorozence a vést k rozvoji jaderné
žloutenka (nevratná změna funkce
mozek).

Antimikrobiální látky

Deriváty kyseliny nalidixové - ne
předepisovat v těhotenství, způsobit
hydrocefalus.
Levomycetin - použití před porodem
vede k rozvoji "grey syndromu"
plod, méně nebezpečný pro plod během
těhotenství.
Metronidazol - možné použití s II
trimestru, v I je lepší nepředepisovat
Antifungální léky nejsou
vstřebává v trávicím traktu
tedy bezpečné.

Antihypertenziva

Nejlepší lék je hydralazin (periferní
vazodilatátor)
Dopegyt může vést k hemolytické anémii,
způsobit mekoniový ileus
Beta-blokátory ve vysokých dávkách zvyšují
děložní tonus, podporovat intrauterinní
zpomalení růstu plodu
Ganglioblokátory – paralytické střevo
obstrukce u novorozence
Přípravky Rauwolfia - ucpaný nos,
respirační deprese
Dusičnany se metabolizují na kyanidy,
otrava novorozence (s prodlouženým
aplikace).

Obecná doporučení pro předepisování
léky během těhotenství
Posuďte potenciální přínosy a potenciální škody.
Vyhněte se užívání léků v prvním trimestru
Nepředepisujte kombinace léků.
Použijte nejnižší účinnou dávku pro
minimální čas.
Dávejte přednost lokálním lékovým formám.
Poraďte těhotným ženám o užívání jakýchkoli
léky, včetně analgetik, vitamínů, doplňků stravy,
rostlinné přípravky a jiné používané drogy
samoléčba.
Sledujte příjem všech léků během těhotenství
Během farmakoterapie sledujte stav
matka a plod.

Definice rizikových kategorií
teratogenita léků v
klasifikace potravin a léčiv
Správa (FDA)
A – bez rizika – 0,7 % léků
B („nejlepší“ – nejlepší) – žádný důkaz rizika 19 %
С („сaution“ – upozornění) – riziko není vyloučeno
- 66%
D („nebezpečný“ – nebezpečný) – prokázané riziko – 7 %
X – kontraindikováno v těhotenství – 7 %

Rizikové faktory pro vznik vrozených vývojových vad

neplánovaná těhotenství
pozdní mateřský věk
nedostatečná prenatální kontrola
virové infekce
užívání teratogenních léků
alkohol
kouření
drogy
podvýživa
pracovní rizika
špatná zdravotní péče v mnoha zemích

Indikace pro perikoncepční profylaxi
vrozené vývojové vady
Diabetes mellitus a další endokrinní a metabolické
nemocí.
Opakované spontánní potraty a mrtvé porody
ovoce.
Genetické riziko multifaktoriálních defektů
rozvoj.
Porod plodů s intrauterinní růstovou retardací a
předčasný porod v anamnéze.
Chronická onemocnění (hypertenze, epilepsie,
bronchiální astma atd.).
Obezita.
Dlouhodobé užívání drog.
Některá infekční onemocnění (rubeola,
toxoplazmóza atd.)

Schéma opatření pro perikoncepční prevenci vrozených vývojových vad

Genetik
– 1. setkání před nástupem
těhotenství, 2. a 3. setkání v období I. a II
trimestru těhotenství.
Anamnéza
Rodokmen
Inspekce
Cytogenetické a jiné genetické
výzkum podle indikací
Prognóza potomků
Doporučení pro plánování těhotenství
a prevence vrozených vývojových vad u plodu.

Perikoncepční léčba pro ženy:
Multivitaminy s vysokým obsahem
kyselina listová
Dieta na 2-3 měsíce. před početím a 2-3 měsíce.
po těhotenství
Prenatální diagnostika vrozených vývojových vad a
chromozomální abnormalita u plodu
ultrazvukové vyšetření
Screening mateřského séra
markery
Invazivní diagnostické metody (podle
svědectví)

Genetik - 4. setkání

Lékařská genetika
poradenství
Vyšetření novorozence
svědectví)
(na

Desatero přikázání pro prevenci vrozených vývojových vad (genetik Eduardo Castillo, Brazílie)

Každá plodná žena může být těhotná.
Pokuste se doplnit svou rodinu, dokud jste mladí.
Proveďte prenatální kontrolu předepsaným způsobem.
Před otěhotněním se nechte očkovat proti zarděnkám.
Vyhněte se lékům, pokud to není nezbytně nutné.
Vyhněte se alkoholickým nápojům.
Vyhněte se kuřáckým a kuřáckým prostorům.
Jezte dobře a pestře, preferujte ovoce a zeleninu.
Požádejte o radu ohledně rizik pro těhotenství u vás
práce.
V případě pochybností se poraďte se svým lékařem nebo lékařem
specializovaný servis.

Vliv léčivých a omamných látek na embryonální vývoj
Vyplnil: učitel biologie - Kuchina Larisa Viktorovna
MBOU "Anninskaya střední škola s UIOP"
Anna 2015
Cíl práce: prostudovat vliv léčivých a omamných látek na lidský embryonální vývoj.
Faktory ovlivňující embryogenezi
alkohol
dědičnost
věk matky
ekologická situace
strava
nemoc matky
léky
kouření
Například vývoj a tvorba lidského kardiovaskulárního systému připadá na 20-40 den po oplodnění, končetiny - na 24-46 den, nervový systém - na 15-25 den. Od 15 do 25 dnů je tedy teratogenním účinkům vystaven nervový systém, nikoli však končetiny.
thalidomid
steroidní hormony s androgenní aktivitou
Anestetikum
Analgetikum
Léky, které jsou absolutně kontraindikovány během těhotenství:
Teratogenní léky:
Vliv léků na vývoj plodu.
Vliv kokainu
Účinky na plod: Tachykardie. Zpomalení růstu plodu Snížený růst mozku a těla plodu. Novorozenci mohou trpět srdečním infarktem a/nebo cévní mozkovou příhodou v důsledku vysokého krevního tlaku a vazospasmů (riziko je zvláště zvýšené, pokud těhotná žena užije do 48 - 72 hodin před porodem), podrážděnost, opožděný vývoj řeči a poruchy mentálních schopností.
Vliv opiátů (heroin, morfin, kodein, „bílá čínština“, „maková sláma“, „hanka“, „gáza“)
Komplikace těhotenství: Životní styl uživatelů opiátů často vede k předčasnému porodu (předčasné děti). Zpomalení procesu porodu každého druhého dítěte. Narození mrtvého plodu a potrat (v důsledku náhlého ukončení užívání). Důsledky expozice plodu: Porušení růstu plodu. Zvýšená nebo snížená (v závislosti na dávce) dráždivost plodu. Zvýšené riziko nesprávného postavení plodu (prezentace koncem pánevním).
Poruchy projevující se v kojeneckém věku: Nízká tělesná hmotnost. Mikrocefalie. Zvýšené riziko náhlé smrti. Vysoká nemocnost a mortalita (v důsledku potlačení systémů odpovědných za odolnost organismu vůči opiátům). Poruchy projevující se ve vyšším věku: Zpomalené psychické, motorické a vývoj řeči dítě do 18 měsíců Porucha pozornosti a hyperaktivita. Poruchy spánku. Vztek a podrážděnost. Špatné řečové schopnosti. Hmatové, zrakové a sluchové vnímání je pod normálem.
Abstinenční syndrom u novorozence
Vliv stimulantů a extáze
Vliv benzodiazepinů
Vliv marihuany, hašiše
Komplikace těhotenství: může dojít k delšímu porodu. Důsledky expozice plodu: Zpomalený růst plodu. Následně může postihnout chlapce – jejich reprodukční funkce jsou sníženy. Může se projevit poruchami nervového systému a zraku. V kojení je možné přenést lék na novorozence prostřednictvím mateřského mléka.
Vliv halucinogenů (houby rodu psilotsibum, LSD, PCP nebo fencyklidin, cyklodol, difenhydramin, taren).
Těhotenské komplikace: zvýšené riziko potratu. Důsledky expozice plodu: Mikrocefalie. Porušení pozornosti. Náhlé návaly vzrušení, nestabilita nálady. Omezení pohyblivosti kloubů. Neurologické poruchy (oslabené reflexy)
Děkuji za pozornost!

K tématu: metodologický vývoj, prezentace a poznámky

Hodina "Alkoholismus, drogy, kouření"

Účel: Podat dětem základní informace o alkoholismu, drogové závislosti, kouření tabáku, seznámit je se zlozvyky a jejich důsledky v dospívání. Alkoholismus je nemoc...

Špatné návyky, závislosti: kouření, užívání alkoholu a drog

Otevřená lekce na téma: "Špatné návyky, závislosti: kouření, užívání alkoholu a drog" Heine řekl: "Jediná krása, kterou znám, je zdraví"...

"Omamné látky, jejich účinek na lidské tělo, na jeho potomstvo"

Mezioborový seminář "Omamné látky, jejich účinek na lidský organismus, na potomstvo" se koná v 10. ročníku. Hlavním cílem je navázat spojení mezi strukturou, fyzikálními a chemickými vlastnostmi ...

AKČNÍ PLÁN organizace preventivní práce k prevenci užívání omamných látek, alkoholických nápojů a tabákových výrobků nezletilými, podpora zdravého životního stylu.

AKČNÍ PLÁN organizace preventivních prací k prevenci užívání omamných látek, alkoholických nápojů a tabákových výrobků nezletilými, podpora zdraví...

VLIV ŠKODLIVÝCH FAKTORŮ NA PLODU VLIV ŠKODLIVÝCH FAKTORŮ NA PLOD Prevalence samovolných potratů je 15-20 % z celkového počtu těhotenství; 50 % samovolných potratů v prvním trimestru má hrubé porušení Prevalence samovolných potratů je 15–20 % z celkového počtu těhotenství; 50 % potratů v prvním trimestru má hrubé poruchy, 3–5 % novorozenců má malformace, 3–5 % novorozenců má malformace; u 15 % dětí jsou malformace zjištěny ve věku 5-10 let, u 15 % dětí jsou malformace zjištěny ve věku 5-10 let

Teratogenní faktory Široce rozšířené. Během těhotenství každá žena užívá v průměru 3,8 léku. V USA bere drogy 10–20 % těhotných žen. Kromě toho se škodlivé látky vyskytují v každodenním životě (mikrovlnná trouba, elektronické hodiny) a v práci.

Kritéria teratogenních faktorů Vztah mezi působením faktoru a vznikem malformace byl prokázán Vztah mezi působením faktoru a vznikem malformace Epidemiologické studie potvrzují tento vztah Epidemiologické studie potvrzují tento vztah Působení škodlivého faktoru se shoduje v kritických obdobích nitroděložního vývoje vzácná expozice poškozujícímu faktoru, charakteristické malformace se tvoří zřídka; vzácná expozice poškozujícímu faktoru, charakteristické malformace se tvoří zřídka

Hlavní skupiny teratogenních faktorů Léky a chemikálie (tetracykliny, trichopolum, androgeny, rtuť, olovo, fosfor) Léky a chemikálie (tetracykliny, trichopolum, androgeny, rtuť, olovo, fosfor) terapie) Ionizující záření (radiační spad, radioizotopová diagnostika, ozařování terapie) Virové a bakteriální infekce (herpes, zarděnky, syfilis, toxoplazmóza) Virové a bakteriální infekce (herpes, zarděnky, syfilis, toxoplazmóza) Poruchy metabolismu a špatné návyky (diabetes mellitus, endemická struma, fenylketonurie; kouření, alkoholismus, drogová závislost) Metabolické poruchy a zlozvyky (diabetes mellitus, endemická struma, fenylketonurie; kouření, alkoholismus, drogová závislost) V USA je publikován speciální registr teratogenních faktorů

Charakteristiky vlivu teratogenních faktorů (TF) Dávkově závislý charakter Dávkově závislý charakter. Pro každou TF existuje teratogenní dávka. Obvykle je o 1-3 řády nižší než letální.Na každou TF je dávka teratogenního účinku. Obvykle je o 1-3 řády nižší než ten smrtelný. Citlivost na různé TF během vývoje plodu se může lišit Citlivost na různé TF během vývoje plodu se může lišit. Infekční agens jako teratogenní faktory nemají prahovou dávku a jsou závislé na dávce.

Období nitroděložního vývoje člověka Počáteční - od okamžiku oplodnění do implantace blastocysty (do 11 dnů) Počáteční - od okamžiku oplodnění do implantace blastocysty (do 11 dnů). Embryonální (18-60 dní po oplodnění) Embryonální (18-60 dní po oplodnění) Fetální (od 9. týdne těhotenství do porodu) Fetální (od 9. týdne těhotenství do porodu)

Počáteční období Liší se velkými kompenzačně-adaptivními schopnostmi embrya. Zákon „všechno nebo nic“ – při poškození velkého množství buněk zárodek odumře, při poškození jednotlivých blastomer není narušen další vývoj Oplodnění vajíčka Ovulace h 3-4 dny 5-6 dní 2 buňky 4 buňky Cysta 8 buněk Morula Blasto

Velké malformace Malformace CNS - anencefalie, spina bifida, hydrocefalus. Vznikají jako následek prasknutí neurální trubice s nedostatkem kyseliny listové, infekcí, diabetes mellitus.Malformace centrálního nervového systému - anencefalie, rozštěp páteře, hydrocefalus. Vzniká v důsledku neuzavření neurální trubice s nedostatkem kyseliny listové, infekcí, diabetes mellitus. Vrozené srdeční vady - ASD, Fallotova tetralogie, aortální stenóza atd. (fenylketonurie, SLE, virus zarděnek, genetické faktory, alkohol, NSAID, diabetes mellitus) Vrozené srdeční vady - PAS, Fallotova tetralogie, aortální stenóza aj. (fenylketonurie, SLE, virus zarděnek, genetické faktory, alkohol, NSAID, diabetes mellitus) Rozštěp rtu, tvrdého patra Rozštěp rtu, tvrdého patra Vrozená PEC Vrozená PEC Vrozená luxace kyčle Vrozená luxace kyčle Malformace gastrointestinálního traktu - stenóza pyloru, Hirschsprungova choroba, atrézie jícnu, řitního otvoru aj. Malformace trávicího traktu - pylorická stenóza, Hirschsprungova choroba, atrézie jícnu, řitního otvoru atd.

Obecné přístupy k prenatální prevenci 1. Ochrana životního prostředí 2. Plánování rodiny (konsangvinní sňatky, plození po 35 letech) 3. Prenatální diagnostika - eliminace embryí s patologií 4. Identifikace heterozygotních nosičů 5. Perikoncepční příprava 6. Invazivní a neinvazivní metody intrauterinní diagnostiky

Perikoncepční příprava, genetické poradenství, genetické poradenství, diagnostika nosičství a léčba virových a bakteriálních infekcí, diagnostika nosičství a léčba virových a bakteriálních infekcí, vyloučení prof. škodlivost, vyloučení prof. škodlivost, zanechání špatných návyků, zanechání špatných návyků, užívání kyseliny listové a tokoferolů) užívání kyseliny listové a tokoferolů)

Metody prenatální diagnostiky 1. Neinvazivní metody: Ultrazvuk (10-14, 22-24, týdnů), Ultrazvuk (10-14, 22-24, týdnů), Biochemické markery: Biochemické markery: 9-14 týdnů - HCG, PAPP -A 9-14 týdnů - hCG, PAPP-A týdny AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol týdny AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Invazivní metody: Choriová biopsie (9-11 týdnů) Choriová biopsie ( 9-11 týdnů ) Kordocentéza (22-24 týdnů) Kordocentéza (22-24 týdnů)

Léky a chemikálie Pro transplacentární přechod záleží na: Molekulová hmotnost léku (až 600 snadno projde, 600 - 1000 omezeně, více než 1000 téměř nepronikne). Většina léků má méně než 600 a snadno proniká k plodu Molekulová hmotnost léku (do 600 se snadno přenese, 600 - 1000 je omezeno, více než 1000 téměř nepronikne). Většina léků má méně než 600 a snadno proniká do plodu. Látky rozpustné v tucích snadno difundují placentou (éter, oxid dusný) Látky rozpustné v tucích snadno prostupují placentou (éter, oxid dusný). Vazba na krevní bílkoviny. Čím větší spojení, tím pomalejší průnik přes placentu a hromadění v plodu Vazba na krevní bílkoviny. Čím větší spojení, tím pomalejší je průnik placentou a hromadění v plodu. Způsob podání matky Způsob podání matky Stádium nitroděložního vývoje Stádium nitroděložního vývoje

Kategorie bezpečnosti léků Kategorie rizika pro užívání léků během těhotenství FDA (Food and Drug Administration) A – žádné riziko pro plod; B - riziko pro plod nebylo stanoveno ani u zvířat, ani u lidí; C - riziko pro plod nebylo u lidí stanoveno; kontrolované studie u lidí nebyly provedeny; D - existuje riziko pro plod, ale lze jej použít pouze v případě ohrožení života; je nutné posoudit míru rizika a přínosu; X - prokázané riziko pro plod. Během těhotenství jsou kontraindikovány.

Antibakteriální léky během těhotenství (B.L. Gurtovoy et al.) Skupina I - kontraindikováno v těhotenství: tetracykliny, chloramfenikol, trimetaprim Skupina I - kontraindikováno v těhotenství: tetracykliny, chloramfenikol, trimetaprim. Skupina II - použití pouze ze zdravotních důvodů: aminoglykosidy, nitrofurany, sulfonamidy Skupina II - použití pouze ze zdravotních důvodů: aminoglykosidy, nitrofurany, sulfonamidy. Skupina III - antibiotika bez embryotoxického účinku: peniciliny, cefalosporiny, makrolidy Skupina III - antibiotika bez embryotoxického účinku: peniciliny, cefalosporiny, makrolidy.

Působení antibiotik Tetracyklin a jeho deriváty v časných stadiích vedou k malformacím, v pozdějších stadiích - zpomalení růstu plodu, poškození rudimentů zubů, hepatotoxický účinek hepatotoxický účinek Levomycetin - hypoplastická anémie Levomycetin - hypoplastická anémie Aminoglykosidy - ototoxický účinek Aminoglykosidy - ototoxický účinek

Ionizující záření Účinek záření na ženské tělo nastává podle obecných zákonů radiačního poškození, záření prakticky nepronikne kůží, ale je velmi nebezpečné, když se dostane dovnitř, záření prakticky nepronikne kůží, ale je velmi nebezpečné, když se dostane dovnitř; záření pronikne do hloubky 1-2 cm; záření pronikne do hloubky 1-2 cm záření má největší pronikavou sílu s tvorbou volných radikálů, vede ke genovým mutacím záření má největší pronikavou sílu s tvorba volných radikálů, vede ke genovým mutacím Transplacentární přenos je hlavní při pronikání izotopů

Mechanismy transplacentárního přenosu radionuklidů Hematogenní cesta - volný přenos izotopů z krve matky do krve plodu přes transplacentární membránu (131 I, 32 P aj.) Hematogenní cesta - volný přenos izotopů z krve matky do krve plodu přes transplacentární membránu (131 I, 32 P aj.) Akumulace v placentárních tkáních s následnou expozicí plodu (transuranové elementy) Akumulace v placentárních tkáních s následnou expozicí plodu (transuranové elementy) Paraplacentární průchod membránami a plodovou vodou (radioaktivní plutonium) membrány a plodová voda (radioaktivní plutonium)

Infekce (mechanismy účinku) 1. Viry (cytomegalvirus, herpes, zarděnky), pronikající do embrya a plodu, mohou mít přímý teratogenní účinek 2. Infekce vede ke změně metabolismu a funkce endometria, což způsobuje porušení implantace nebo porušení vývoje placenty

KOUŘENÍ TABÁKU BĚHEM TĚHOTENSTVÍ z nich let - 70 % REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

Kouření Tabák obsahuje více než 600 škodlivých faktorů: organické a anorganické kyseliny, proteiny, estery, aldehydy, fenoly atd. Tabák obsahuje více než 600 škodlivých faktorů: organické a anorganické kyseliny, proteiny, estery, aldehydy, fenoly atd. radioaktivní polonium v současnosti nalezené v tabákovém kouřiradioaktivní polonium, které se aktuálně nachází v tabákovém kouři nikotin má největší vliv nikotin má největší dopad

Nikotin Expozice nikotinu v časném těhotenství může vést k narušení implantace vajíčka a spontánnímu potratu.Vystavení nikotinu v časném těhotenství může vést k narušení implantace vajíčka a spontánnímu potratu. Potrat a předčasný porod mohou být způsobeny zvýšením kontraktility dělohy při kouření Potrat a předčasný porod mohou být způsobeny zvýšením kontraktility dělohy při kouření Nikotin vede ke kontrakci cév dělohy a placenty s rozvojem placentární insuficience a plodu hypoxie rozvoj placentární insuficience a fetální hypoxie

Nikotin Fetální hypoxie je také spojena se zvýšením hladiny karboxyhemoglobinu v něm Fetální hypoxie je také spojena se zvýšením hladiny karboxyhemoglobinu v něm Porušení vývoje placenty přispívá k výskytu HFPN a IUGR plodu přes amnion, hromadí se ve vnitřních orgánech plodu, způsobuje dlouhodobou intoxikaci Nikotin, intenzivně proniká placentou a hromadí se v ní, proniká přes amnion, hromadí se ve vnitřních orgánech plodu, způsobuje dlouhodobou intoxikaci ) Porušení struktury a funkce plodu centrální nervový systém (mikrocefalie, zhoršená inteligence, koordinace pohybů) zpomalení růstu, patrné zejména po narození dítěte zpomalení růstu, patrné zejména po narození dítěte charakteristické anomálie ve vývoji obličejové lebky (microft almie, prodloužení obličeje, nízké čelo, nevyvinutí brady, malý sedlový nos, velká široce otevřená ústa, strabismus, zploštění týlního hrbolu) Charakteristické anomálie ve vývoji obličejové lebky (mikroftalmie, prodloužení obličeje, nízké čelo, nevyvinutí brady, malé sedlo nos, velká široce otevřená ústa, strabismus, zploštění týlního hrbolu)

Patogeneze ASP není dobře pochopena. Je známo, že ethanol snadno prochází placentou a hematoencefalickou bariérou plodu, hromadí se v centrálním nervovém systému, což způsobuje toxické účinky.Ethanol snadno proniká placentou a hematoencefalickou bariérou plodu, hromadí se v centrální nervové soustavě systému, způsobující toxický účinek.dlouhodobé účinky V játrech plodu se nenachází enzym alkoholdehydrogenáza, který ničí etanol, takže plod je vystaven dlouhodobé expozici Embryotoxické a teratogenní účinky způsobuje metabolit etanolu - acetaldehyd Embryotoxický a teratogenní účinky má metabolit ethanolu - acetaldehyd