Podle statistik je celosvětově ročně registrováno asi 2 miliony nových případů chlamydiové infekce. To je usnadněno skutečností, že příznaky chlamydií u mužů a žen jsou jemnější ve srovnání s tradičními sexuálně přenosnými infekcemi, jako je kapavka, trichomoniáza.

V Ruské federaci jsou chlamydie na druhém místě po trichomoniáze z hlediska prevalence mezi všemi sexuálně přenosnými infekcemi.

Hlavní cesta přenosu urogenitálních chlamydií je sexuální. To je způsobeno tropismem patogenu do epiteliálních buněk genitourinárních orgánů, kde se často nachází hlavní ohnisko.

Přenos infekce z matky na dítě během vývoje plodu (antnatální) a během porodu (intranatální) je hlavní cestou infekce chlamydiemi v dětském věku.

Nesexuální přenosové cesty, jako je domácnost a vzduch, nejsou u dospělé populace klinicky významné.

Klasifikace

Podle MKN-10 jsou urogenitální chlamydie (A.56) klasifikovány:

- chlamydiové infekce dolního urogenitálního systému:

• cystitida;
• cervicitida;
• vulvovaginitida;

- chlamydiové infekce horního urogenitálního systému:

• epididymitida;
• orchitida;
• zánětlivá onemocnění malé pánve u žen;
• chlamydiová infekce urogenitálního systému, blíže neurčená;
• chlamydiová infekce, sexuálně přenosná jinou lokalizací.

Klinika

Ihned je třeba poznamenat, že u 25 % mužů je urogenitální chlamydie asymptomatická.

Ale i když existují známky zánětu urogenitálního systému, charakteristické pro chlamydie, neexistují žádné známky, podle kterých by bylo možné spolehlivě stanovit diagnózu.

Zvažte hlavní zánětlivá onemocnění genitourinárního systému a pánevních orgánů, které lze považovat za příznaky chlamydií u mužů.

Uretritida

Jedná se o zánět močové trubice.

Uretritida se projevuje pocitem svědění a pálení v močové trubici. Během aktu močení se objevuje bolest, která může být jak nevýznamná, tak výrazná, přináší značné nepohodlí.

Vyšetření odhalí hyperémii a adhezi houby terminálního úseku a také hnisavý nebo mukopurulentní výtok.

Je třeba poznamenat, že v akutním a subakutním průběhu se první příznaky chlamydií u mužů zpravidla projevují uretritidou.

Zánět nadvarlete je poměrně častou komplikací urogenitální chlamydiové infekce. Nejvyšší frekvence je pozorována u mužů ve věku 20 až 40 let.

V 80 % případů je onemocnění asymptomatické nebo se slabými příznaky, projevující se pouze mírným otokem úponu.

Existují však případy akutní epididymitidy s příznaky intoxikace, febrilní horečkou, silnou bolestí nadvarlete, vyzařující do semenného provazce, křížové kosti a třísel. Při vyšetření se objeví otok, edém a zarudnutí nadvarlete.

U subakutního průběhu epididymitidy je zaznamenána rozmazaná klinika s mírným zvýšením teploty a nevyjádřeným syndromem bolesti. Nejčastěji je subakutní forma zánětu přívěsku komplikována orchitidou.

Prostatitida

Zánět prostaty u urogenitálních chlamydií u mužů se nejčastěji (46 % případů) vyskytuje v tandemu se zánětem močové trubice – uretroprostatitidou.

U chlamydií se prostatitida zpravidla zřídka projevuje v akutní formě s hektickou horečkou, intoxikací, silnou bolestí a dysurickými poruchami.

Chlamydie u mužů zpravidla dávají slabé příznaky prostatitidy ve formě subfebrilního stavu, menších poruch močení a nepohodlí v perineu.

K diagnostice zánětu prostaty se využívá transrektální masáž se sběrem sekretu prostaty a jeho následným bakterioskopickým rozborem.

Vesikulitida

Zánět semenných váčků je při doplňkovém vyšetření zaznamenán u 16 % pacientů s chlamydiovou uretroprostatitidou.

V naprosté většině případů je vesikulitida asymptomatická, jen občas způsobuje menší nepohodlí v perineu a časté močení.

V 60 % případů dochází k narušení sexuální funkce, z toho 30 % má problémy se vzrušením.

Kromě erektilní dysfunkce dochází k výrazným hormonálním změnám spojeným s poklesem hladiny testosteronu a zvýšením hladiny prolaktinu.

Ve spermatu za přítomnosti příznaků chlamydií u muže jsou na fotografii z mikroskopu stanoveny:

• patologické formy spermií;
• zvýšení počtu buněk s amorfní hlavou a anomálií bičíku;
• snížení počtu životaschopných spermií.

Všechny tyto faktory vedou u mladých mužů k rozvoji neplodnosti a sexuální slabosti.

Reiterův syndrom

Reiterův syndrom označuje systémové projevy chlamydiové infekce a projevuje se triádou symptomů:

• artritida;
• zánět spojivek.

První se manifestuje uretritida 2 až 4 týdny po infekci. Pak se připojí příznaky zánětu spojivek. Zánět kloubů vzniká zpravidla jako poslední.

Chlamydiová artritida je charakterizována asymetrickým poškozením kloubů, zejména kolena a kotníku. Také Achillovy šlachy a plantární fascie nohy se často účastní zánětlivého procesu.

Je třeba poznamenat, že Reiterův syndrom se rozvíjí 10krát častěji u mužů než u žen.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinický obraz chlamydiové infekce není specifický, nejčastěji vymazaný nebo asymptomatický, patří přední místo v detekci onemocnění laboratorní diagnostice.

Podezření a odeslání na vyšetření umožňuje přítomnost zánětlivých onemocnění urogenitálního systému:

• orchitida;
• epididymitida;
• cystitida.

Laboratorní diagnostika

Kulturní metoda

Podstatou techniky je stanovení patogenu na speciálních buněčných kulturách (L-929, McCoy, HeLa).

Nejpřesnější a nejcitlivější ze všech dostupných diagnostických metod. Jeho použití je však omezené kvůli jeho vysoké ceně a náročnosti na práci.

Používá se především při přetrvávajícím průběhu urogenitálních chlamydií.

Propojený imunosorbentní test

K definici dochází pomocí speciálních enzymaticky značených protilátek proti buněčné stěně chlamydií.

Citlivost metody je 60 - 90 %.

Vzhledem ke snadnému provedení a automatizaci testu se používá pro screeningovou detekci urogenitálních chlamydií.

Přímá imunofluorescence

Používají se fluoresceinem značené protilátky proti proteinům buněčné membrány. Metoda je specifická, ale zobrazuje pouze složky chlamydiové buňky, neindikuje přítomnost životaschopných mikroorganismů.

Molekulární diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat složky DNA a RNA patogenu.

Citlivost 70 - 95 %.

Metoda je jednoduchá na provedení a efektivně využitelná pro diagnostiku urogenitálních chlamydií.

Sérologická studie

Specifické chlamydiové protilátky (IgG a M) jsou stanoveny v krvi subjektu. Používá se při akutním průběhu onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že protilátky se neobjeví okamžitě, ale až několik týdnů po infekci.

Léčba

Ihned je třeba poznamenat, že v současné době neexistuje žádný schválený léčebný režim pro chlamydie.

Léčebný režim pro nekomplikované chlamydie u mužů zahrnuje:

1. Léky dle výběru:

• azithromycin 1,0 g jednou - s chlamydiovými lézemi dolních částí genitourinárního systému;
• azithromycin 1,0 g jednou týdně po dobu tří týdnů - s chlamydiovými lézemi horního genitourinárního systému a pánevních orgánů;
• doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu sedmi dnů - s chlamydiovými lézemi dolních částí genitourinárního systému;
• doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu dvou týdnů - s chlamydiovými lézemi horního genitourinárního systému a pánevních orgánů;

2. Alternativní léky:

• ofloxacin 400 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne;
• roxithromycin 150 mg dvakrát denně po dobu deseti dnů;
• erythromycin 500 mg čtyřikrát denně po dobu deseti dnů.

Je třeba poznamenat, že pro léčbu komplikovaných chlamydií u mužů byl oficiálně vyvinut léčebný režim pouze pro původní azithromycin - "Sumamed". Proto lze všechna generika azithromycinu použít pouze k léčbě nekomplikovaných forem urogenitální chlamydiové infekce.

K léčbě klinických komplikací chlamydií u mužů (prostatitida, uretritida, vesikulitida, epididymitida) se používají další metody:

• léky na zvýšení imunity;
• fyzioterapeutické procedury;
• instilací do močové trubice.

Na konci průběhu antibakteriální léčby musí být provedena laboratorní kontrola vyléčení. Kromě toho je žádoucí provést stejnou výzkumnou metodu, která byla původně použita k identifikaci patogenu.

Léčebný režim pro chlamydie u mužů je uveden pouze pro informaci!

V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože v závislosti na vlastnostech průběhu infekce a stavu těla se dávky a trvání antibiotické terapie téměř vždy upravují.

Prevence

Hlavní

Spočívá v prevenci zavlečení C. Trachomatis a rozvoji onemocnění:

• používání bariérových ochranných prostředků (kondomy);
• omezit počet sexuálních partnerů;
• udržovat důvěryhodný vztah s partnerem;
• Vyhněte se vědomému sexuálnímu kontaktu s infikovanými lidmi.

Chlamydiová infekce je pohlavně přenosná nemoc (sexuálně přenosná infekce) způsobená bakterií Chlamydia trachomatis.

Etiologie a epidemiologie chlamydií

Genitourinární chlamydie jsou jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob na světě. V souvislosti se zdokonalováním diagnostických metod v mnoha vyspělých zemích je zaznamenáváno stále více případů onemocnění. Největší riziko onemocnění je u mladých lidí, kteří jsou sexuálně promiskuitní, bez použití profylaxe STI. v Rusku je také vysoký výskyt chlamydií, přičemž statistické údaje neodrážejí skutečnou situaci s tímto onemocněním, protože velké množství případů zůstává neevidováno.

Klasifikace chlamydií

• • A56.0 Chlamydiové infekce dolního urogenitálního traktu.

• • A56.1 Chlamydiové infekce pánevních orgánů a jiných urogenitálních orgánů

• • A56.3 Chlamydiová infekce anorektální oblasti

• • A56.4 Chlamydiová faryngitida

• • A56.8 Chlamydiové pohlavně přenosné infekce, jiná místa

• A74.0 Chlamydiová konjunktivitida (H13.1)

Způsoby infekce chlamydiemi:

dospělá populace

• sexuální kontakt (jakákoli forma sexuálního kontaktu).

Děti:

• • perinatální;

• • sexuální kontakt;

• kontaktní domácnost (ve vzácných případech jsou malé dívky infikovány od nemocných rodičů, pokud nejsou dodržována hygienická pravidla při péči o dítě).

Příznaky chlamydií

Chlamydie dolního urogenitálního systému:

Pro samičku:

Stížnosti na (subjektivní příznaky):

• mukopurulentní výtok z močové trubice a / nebo pochvy;
• špinění (mimo menstruaci);
• Bolestivé pocity během sexuálního kontaktu;
• Bolest, svědění, pálení, během aktu močení;
• Bolest a nepohodlí v suprapubické oblasti břicha.

Při vyšetření jsou odhaleny následující objektivní příznaky:

Objektivní příznaky při vyšetření:

Chlamydiová infekce anorektální oblasti

U mužů a žen je ve většině případů asymptomatická.

Jsou možné následující stížnosti:

• s poškozením konečníku, svědění, pálení v anorektální oblasti, bolestivé tenesmy, bolestivost při vyprazdňování, hlenohnisavý výtok, často s příměsí krve, zácpa.

Objektivní příznaky:

• zarudnutí a otok kůže v konečníku;
• mukopurulentní výtok z konečníku.

Chlamydiová faryngitida

Stížnosti na:

• suchost v orofaryngu;
• bolest zhoršená polykáním.

Objektivně:

• zarudnutí a otok sliznice orofaryngu a mandlí.

Chlamydiová konjunktivitida

stížnosti:

• mírná bolestivost v oblasti postiženého oka;
• suchost a hyperémie spojivky;
• fotofobie;

Objektivně:

• zarudnutí a otok spojivky oka;
• slabý mukopurulentní výtok v koutcích oka.

Chlamydiové infekce pánevních orgánů a dalších močových orgánů

Subjektivní příznaky chlamydií u žen

• vestibulitida: slabý mukopurulentní výtok, zarudnutí a otok vulvy, bolestivost;
• salpingo-ooforitida: křečovité bolesti v podbřišku, mukopurulentní výtok; dochází k porušení menstruačního cyklu; v chronickém průběhu je více vymazaných stížností a projevů.
• endometritida: bolest tažného charakteru v podbřišku, mukopurulentní výtok;
• pelvioperitonitida: nevolnost, zvracení, bolest břicha, porucha defekace.

Objektivní příznaky:

• vestibulitida: slabý mukopurulentní výtok, hyperémie otvorů kanálků vestibulárních žláz, bolestivost a otok kanálků;
• salpingo-ooforitida: v akutním průběhu - zvětšené, bolestivé vejcovody a vaječníky, zkrácení poševních oblouků, hlenovitý výtok z cervikálního kanálu; v chronickém průběhu procesu - mírná bolestivost, zhutnění vejcovodů;
• endometritida: v akutním průběhu - bolestivá, zvětšená děloha měkké konzistence, hlenovitý výtok z cervikálního kanálu; v chronickém průběhu onemocnění - hustá konzistence a omezená pohyblivost dělohy;
• pelvioperitonitida: vzhled - facies hypocratica, vysoká tělesná teplota, hypotenze, oligurie, palpační ostrá bolest břicha, v dolních úsecích, svalové napětí břišní stěny a pozitivní příznak podráždění pobřišnice.

Subjektivní příznaky chlamydií u mužů

• epididymoorchitida: mukopurulentní výtok z močové trubice, poruchy močení, dyspareunie, bolest v nadvarleti a tříselné oblasti na postižené straně; bolest v perineu s ozářením do konečníku, v dolní části břicha, v šourku; bolest se může rozšířit do semenného provazce, tříselného kanálu, bederní oblasti, křížové kosti;
• prostatitida: bolest v perineu a v podbřišku vyzařující do konečníku, poruchy močení.

Objektivní příznaky

• epididymoorchitida: palpací se zjišťuje mukopurulentní výtok z močové trubice, zvětšené, husté a bolestivé varle a jeho úpon, pozoruje se zarudnutí a otok šourku v postižené oblasti;
• prostatitida spojená s uretritidou: při palpaci je určena bolestivá, zhutněná prostata.

U mužů a žen - chlamydiové léze parauretrálních žláz

Subjektivní příznaky:

• svědění, pálení, bolest při močení;
• mukopurulentní výtok z močové trubice;
• bolest a nepohodlí během pohlavního styku;
• bolestivost v oblasti ústí močové trubice.

Objektivní příznaky:

• mukopurulentní výtok z močové trubice, přítomnost hustých bolestivých elementů velikosti zrnka prosa v kanálcích parauretrálních žláz.

Chlamydiové infekce, sexuálně přenosné, jiná lokalizace

Reaktivní artritida je zánět synoviální membrány kloubu, vazů a fascie. Onemocnění se často projevuje ve formě triády příznaků: uretritida, konjunktivitida, artritida. V tomto případě je možné poškození kůže a sliznic (keratoderma, cirkulární balanopostitida, ulcerace sliznice dutiny ústní), stejně jako s příznaky poškození kardiovaskulárního, nervového systému a patologie ledvin. U reaktivní artritidy jsou postiženy následující klouby: koleno, kotník, metatarzofalangeální, prsty u nohou, kyčle, rameno, loket a další. Onemocnění je charakterizováno průběhem ve formě monoartritidy. Průměrná doba trvání první epizody onemocnění je asi 6 měsíců. Polovina pacientů recidivuje. U 20 % pacientů jsou známky střevního poškození.

Při diseminované chlamydiové infekci u pacientů obou pohlaví se může vyvinout pneumonie, perihepatitida a peritonitida.

Indikace k vyšetření

• osoby s klinickými a / nebo laboratorními příznaky zánětu genitourinárního systému, pokud je to indikováno - s onemocněním konečníku, orofaryngu, spojivky, kloubů;
• pregravidní vyšetření;
• vyšetření těhotných žen;
• nadcházející chirurgické manipulace na orgánech genitourinárního systému
• osoby s perinatálními ztrátami a neplodností v anamnéze;
• sexuální partnery pacientů s STI;
• obětí sexuálního násilí.

U neznámého zdroje infekce se doporučuje provést druhý sérologický test na syfilis po 3 měsících, na HIV, hepatitidu B a C - po 3-6-9 měsících.

Klinický materiál pro laboratorní výzkum je:

• u žen: výtok (škrábání) z močové trubice, cervikálního kanálu, první části moči
• u mužů: výtok (škrábání) z močové trubice, první porce moči, tajemství prostaty;
• u dětí a žen, které neměly v anamnéze pohlavní styk s průnikem - výtok z močové trubice, zadní jámy vestibulu, pochvy; při vyšetření pomocí dětských gynekologických zrcadel - výtok z děložního hrdla.

Pro spolehlivost diagnózy musí být splněny následující požadavky:

• Odběr vzorků materiálu pro kulturní studie nejdříve 14 dní po užití antibakteriálních léků; s PCR diagnostikou - ne dříve než za měsíc.
• Odběr vzorků klinického materiálu nejdříve 3 hodiny po aktu pomočování; s výrazným klinickým obrazem s hojným výtokem, po 15-20 minutách.
• Odběr materiálu mimo menstruaci;
• dodržování podmínek pro dodání vzorků do laboratoře.

Provádění jakýchkoliv provokací za účelem zlepšení účinnosti diagnostiky je nepraktické.

Doporučenými metodami diagnostiky chlamydií jsou PCR diagnostika a kultivační studie, přičemž posledně jmenovaná metoda se v rutinní praxi pro náročnost provedení a časovou náročnost nepoužívá. PCR je zdaleka nejoptimálnější diagnostická metoda s citlivostí až 98–100 %.

Diagnostické metody: přímá imunofluorescence (DIF), enzymatická imunoanalýza (ELISA) k průkazu protilátek proti C. trachomatis, k diagnostice chlamydiové infekce by neměly být používány mikroskopické a morfologické metody.

U různých klinických forem chlamydií může být vyžadována konzultace následujících specialistů:

Diferenciální diagnostika

Projevy urogenitálních chlamydií nejsou specifické, a proto je nutné tuto patologii odlišit od jiných STI. je vhodné zahrnout do plánu průzkumu celý seznam sexuálně přenosných nemocí.

Chlamydiová epididymoorchitida se odlišuje od vodnatelnosti varlete, infekční epididymoorchitidy jiné etiologie (tuberkulózní, syfilitická, gonokoková aj.), nádoru šourku, s torzí nohy varlete atd.

Diferenciální diagnostika chlamydiové infekce horního reprodukčního systému žen se provádí s mimoděložním těhotenstvím, endometriózou, komplikovanou ovariální cystou, onemocněními břišních orgánů (pankreatitida, cholecystitida atd.).

Léčba hamidiózy

Indikace k léčbě

Indikací k léčbě je průkaz patogenu pomocí PCR nebo kultivace. Všichni sexuální partneři pacienta by měli být léčeni.

Léčebné cíle

• • eradikace C. trachomatis;

• • klinické zotavení;

• • prevence rozvoje komplikací;

• prevence infekce ostatních.

Obecné poznámky k terapii

Při předepisování léčby je třeba vzít v úvahu následující faktory: alergické reakce, individuální nesnášenlivost léků, přítomnost doprovodných onemocnění, včetně STI.

Během období léčby je žádoucí vyloučit pohlavní styk nebo použít bariérové ​​prostředky prevence STI.

Indikace pro ústavní léčbu

Časté chlamydiové infekce (pneumonie, perihepatitida, peritonitida).

Léčebné režimy

Léčba chlamydiových infekcí dolního urogenitálního systému (A56.0), anorektální oblasti (A 56.3), chlamydiové faryngitidy (A 56.4), chlamydiové konjunktivitidy (A 74.0)

Léky dle výběru:

• doxycyklin monohydrát 100 mg
• azithromycin 1,0 g
• josamycin 500 mg
• ofloxacin 400 mg

Léčba chlamydiových infekcí horního genitourinárního systému, pánevních orgánů a dalších orgánů (A 56.1, A 56.8) se provádí stejnými léky, ale déle - od 14 do 21 dnů.

Zvláštní situace

Léčba těhotných žen:

• josamycin 500 mg
• azithromycin 1,0 g

léčba těhotných žen by měla být prováděna kdykoli, ale vždy ve spojení s gynekology.

Léčba chlamydií u dětí (méně než 45 kg):

• josamycin 50 mg na kg tělesné hmotnosti a den,
• léčba novorozenců pouze ve spojení s neonatology.

Terapie chlamydií u dětí s hmotností nad 45 kg probíhá obdobně jako u dospělých.

Očekávané výsledky léčby

• • vymýcení chlamydií z těla

• vymizení příznaků

K objasnění faktu vyléčení se používá PCR diagnostika, nejdříve však 1 měsíc po ukončení léčby. Pokud jsou výsledky studie negativní, pacienti nepotřebují další pozorování.

Taktika při absenci účinku léčby

• vyloučení opětovné infekce;
• výběr antibakteriálního léku jiné skupiny.

Metody laboratorní diagnostiky:

• Přímá imunofluorescence (DIF) je poměrně jednoduchá metoda a je dostupná téměř každé laboratoři. Senzitivita a specificita metody závisí na kvalitě použitých luminiscenčních protilátek. Vzhledem k možnosti získání falešně pozitivních výsledků nelze metodu PIF použít při forenzní lékařské prohlídce. Navíc se tato metoda nedoporučuje pro vyšetření materiálů získaných z nosohltanu a konečníku.
• Kultivační metoda - výsev na buněčných kulturách, je považována za prioritu pro laboratorní diagnostiku chlamydiové infekce, zejména pro forenzní vyšetření, je specifičtější než PIF, je nepostradatelná pro stanovení léku na chlamydie, protože jiné metody mohou poskytovat zkreslené výsledky. Senzitivita metody však zůstává nízká (v rozmezí 40–60 %).
• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) pro detekci antigenů z důvodu nízké citlivosti se k diagnostice používá jen zřídka.
• Metody amplifikace nukleových kyselin (NAAT) jsou vysoce specifické a citlivé, lze je využít pro screening, zejména pro studium klinických materiálů získaných neinvazivní cestou (moč, ejakulát). Specifičnost metod je 100%, senzitivita 98%.Tyto metody nevyžadují zachování životaschopnosti patogena, je však nutné dodržet přísné požadavky na podmínky transportu klinického materiálu, které mohou významně ovlivnit výsledek analýzy. Tyto metody zahrnují PCR a real-time PCR. Nová a slibná metoda NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) v reálném čase umožňuje určit životaschopný patogen a nahradit kultivační metodu.
• Sérologické metody (mikroimunofluorescence, enzymová imunoanalýza) mají omezenou diagnostickou hodnotu a nelze je použít k diagnostice urogenitální chlamydiové infekce a navíc ke kontrole vyléčení. Detekci IgM protilátek lze použít k diagnostice pneumonie u novorozenců a dětí v prvních 3 měsících života. Při vyšetření žen s PID, neplodností je diagnosticky významný průkaz zvýšení titru IgG AT o 4x ve studii párových krevních sér. Zvýšení hladiny IgG protilátek proti chlamydiím (na sérotyp lymfogranuloma venereum) je považováno za podklad pro vyšetření pacienta za účelem vyloučení lymfogranuloma venereum.

Provedení testu ke stanovení citlivosti chlamydií na antibiotika je nepraktické. Odběr klinických vzorků se provádí:

• u žen se odebírají vzorky z cervikálního kanálu (diagnostické metody: kultivace, PIF, PCR, ELISA) a/nebo uretry (kultivační metoda, PIF, PCR, ELISA) a/nebo vagíny (PCR);
• u mužů se odebírají vzorky z močové trubice (kulturní metoda, PIF, PCR, ELISA) nebo se vyšetřuje první porce moči (PCR, LCR). Pacient se musí 2 hodiny před odběrem zdržet močení;
• u infikovaných novorozenců se odebírají vzorky ze spojivky dolního víčka a z nosohltanu; také zkoumat výtok z vulvy u dívek.

Technika odběru vzorků závisí na použitých metodách.

V současné době se při stanovení diagnózy používá tato terminologie: čerstvé (nekomplikované chlamydie dolního urogenitálního traktu) a chronické (dlouhodobé, perzistující, recidivující chlamydie horních močových cest včetně pánevních orgánů). Dále by měla být indikována lokální diagnóza, včetně extragenitální lokalizace. Chlamydiová infekce se objevuje po inkubační době 5 až 40 dnů (medián 21 dnů).

S rozvojem komplikací je nutná konzultace příbuzných specialistů.

Pořadí úkonů lékaře při stanovené diagnóze chlamydiové infekce

1. Vyprávění pacientovi o diagnóze.
2. Prezentace informací o chování během léčby.
3. Sbírka sexuální historie.
4. Identifikace a vyšetření sexuálních kontaktů se provádí v závislosti na klinických projevech onemocnění a odhadované době trvání infekce - od 15 dnů do 6 měsíců.
5. V případě zjištění chlamydií u rodící ženy, šestinedělí nebo těhotné ženy, která nebyla včas léčena, je novorozenec vyšetřen odběrem materiálu ze spojivkových váčků obou očí. Pokud je u novorozence zjištěna chlamydiová infekce, jsou vyšetřeni jeho rodiče.
6. V případě chlamydiové infekce genitálií, konečníku a hltanu u dětí v postnatálním období by mělo být podezření na sexuální zneužívání. Je třeba mít na paměti, že perinatálně získané C. trachomatis může přetrvávat u dítěte do 3 let. Vyšetřeni by měli být i sourozenci infikovaného dítěte. Skutečnost sexuálního násilí musí být oznámena orgánům činným v trestním řízení.
7. Epidemiologická opatření mezi kontaktními osobami (sanace epidemiologického ohniska) jsou prováděna společně s okresním epidemiologem:
   • kontrola a vyšetření kontaktních osob;
   • výpis laboratorních dat;
   • rozhodnutí o potřebě léčby, jejím objemu a načasování pozorování.
8. V případě pobytu kontaktních osob na jiných územích je na územní KVU zaslán order-pass.
9. Při absenci výsledků léčby se doporučuje zvážit následující možné důvody:
   • falešně pozitivní výsledek testu;
   • nedodržování léčebného režimu, neadekvátní terapie;
   • opakovaný kontakt s neléčeným partnerem;
   • infekce od nového partnera;
   • infekce jinými mikroorganismy.

Po dlouhou dobu vědci těmto mikroorganismům nepřikládali náležitou důležitost, protože neměly vážnou historii. Chlamydia trachomatis není virus, ale není to ani bakterie. Je pozoruhodné, že chlamydie jsou ve srovnání s viry složitější organismy, jsou schopny současně ovlivňovat vnitřní i vnější pohlavní orgány, cévy, povrch kloubů, srdce, zuby, ale i orgány jako zrak a sluch.

Chlamydia trachomatis postihuje především močové cesty. Podle statistik se na světě ročně nakazí asi 100 milionů lidí. Proto je věnována velká pozornost vývoji léků a testů zaměřených na léčbu a včasné rozpoznání nemoci.

Příznaky onemocnění u žen

Zákeřnost těchto bakterií spočívá v tom, že u žen se chlamydie mohou vyskytovat bez zjevných příznaků. V ostatních případech se mohou objevit následující příznaky: hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok z pochvy, který může být žlutý a páchnoucí. Také infekce může být doprovázena mírnou bolestí v oblasti pánve, pálením, svěděním, intermenstruačním krvácením. Všechny tyto příznaky však naznačují diagnózu pouze nepřímo, protože mnoho onemocnění genitourinárního traktu může mít stejné příznaky.

Po ukončení léčby by měl být pacient sledován lékařem dalších 20-30 dní. V tomto období se provádějí kontrolní testy. Složitost léčby chlamydií spočívá ve schopnosti chlamydií stát se odolnými vůči antibakteriálním lékům. Proto je nutné přísně dodržovat doporučení a předpisy lékaře, v tomto období neužívat alkohol, jíst správně a vyhýbat se stresovým situacím.

azithromycin(Sumamed) - účinný při nekomplikovaném a pomalém průběhu onemocnění. V prvním případě se předepisuje 1,0 g léku jednou denně. S pomalým průběhem je lék předepsán podle schématu určeného na 7 dní. 1 den - 1,0 g, 2 a 3 dny - každý 0,5 g, od 4 do 7 dnů - každý 0,25 g.

Ciprofloxacin(sifloks, tsiprobai) - účinně bojuje s komplikovanými formami. Kurz je 10 dní, 1. dávka - 500 mg, poté každých 12 hodin - 250 mg.

V každém případě by měl o jmenování léků v každém případě rozhodnout váš ošetřující lékař!

Příčiny

Chlamydie jsou v 50 % případů přenášeny pohlavním stykem. Ženy jsou náchylnější k infekčním agens. Způsoby infekce - vaginální, anální a orální sexuální styk. I při orálním sexu musíte nosit kondom. Děti se mohou chlamydiemi nakazit při porodu od nemocné matky. Některé zdroje popírají domácí cestu infekce. Vědci však prokázali, že chlamydie mohou existovat asi dva dny na posteli a dalších domácích potřebách při teplotě 18-20 °C. Proto není vyloučena infekce očí kontaktem přes ruce.

Typy onemocnění

Urogenitální chlamydie v akutní a chronické formě

mini test- jednoduchá a levná možnost, koupíte v lékárně a otestujete na chlamydie doma. Mínus mini-testu je jeho přesnost není větší než 20%.

Kulturní metoda. jinak - výsev na chlamydie se provádí současně s detekcí citlivosti na antibiotika. Dnes je to nejdelší a nejdražší analýza. Ale jeho výsledkům lze zcela důvěřovat, navíc vám umožňuje vybrat si nejúčinnější antibakteriální lék pro léčbu chlamydií.

Prevence chlamydií

Chlamydie v programu Eleny Malyshevy "Žijte zdravě!".

KLASIFIKACE CHLAMYDIÓZY

Podle závažnosti proudu rozlišují:

čerstvé chlamydie (nekomplikované chlamydie dolních močových cest);

chronické chlamydie (dlouhodobé, recidivující, perzistující chlamydie horních močových cest včetně pánevních orgánů).

Podle topografie léze existují:

chlamydiové léze dolních močových cest (uretritida, bartholinitida, endocervicitida, vaginitida);

ascendentní chlamydiové infekce (endometritida, salpingitida, salpingo-ooforitida, pelvioperitonitida, perihepatitida).

ETIOLOGIE A PATOGENEZE CHLAMYDIÓZ

Chlamydie jsou ve vnějším prostředí nestabilní, citlivé na vysoké teploty a sušením se rychle inaktivují. Vysoce citlivý na 70% etanol, 2% lysol, 0,05% dusičnan stříbrný, 0,1% jodičnan draselný, 0,5% manganistan draselný, 25% peroxid vodíku, 2% chloramin, UV záření.

Humorální imunitní odpověď je charakterizována produkcí specifických IgM, IgG, IgA. IgM lze detekovat v cévním řečišti již 48 hodin po infekci.Pouze 4-8 týdnů po infekci jsou detekovány protilátky třídy IgG. Sekreční IgA je produkován lokálně. Produkce protilátek, stejně jako fagocytóza makrofágy, je možná pouze tehdy, když jsou chlamydie ve stadiu elementárních tělísek (ET) v mezibuněčném prostoru. Proto, když chlamydie přetrvávají uvnitř buňky ve stadiu PT, je množství IgG protilátek v krvi obvykle malé.

Chronický průběh chlamydií je charakterizován přítomností IgA a IgG. Nízké, trvalé titry IgG protilátek ukazují na dlouhodobou chlamydiovou infekci.

Nejčastější klinické formy chlamydií: akutní uretrální syndrom, bartholinitida, cervicitida, endometritida, salpingitida, konjunktivitida, salpingooforitida, pelvioperitonitida. Obtížnou komplikací chlamydií je neplodnost.

Asymptomatická chlamydiová infekce je zaznamenána v závislosti na lokalizaci s frekvencí až 60-80%. Vzhledem k běžným způsobům přenosu patogenů u STI jsou chlamydie často doprovázeny dalšími bakteriemi a viry (gonokoky, trichomonas, myko, ureaplasmata, HSV, CMV, lidský papilomavirus), které ve spojení zvyšují patogenitu každého mikroorganismu a jeho odolnost k léčbě.

V patogenezi chlamydiové infekce se rozlišují následující fáze:

infekce;

vytvoření primárního ohniska infekce;

progrese zánětlivého procesu s mnohočetnými lézemi epiteliálních buněk a výskytem klinických příznaků onemocnění;

funkční a organické změny v různých orgánech a systémech na pozadí rozvíjejících se imunopatologických reakcí.

SCREENING A PRIMÁRNÍ PREVENCE CHLAMYDIÓZY

Screening se provádí pomocí PCR a enzymového imunotestu. Předmět zkoušky:

osoby, které měly sexuální kontakt s pacienty s urogenitálními chlamydiemi;

lidé, kteří jsou testováni na jiné pohlavně přenosné choroby;

ženy s muko-hnisavým výtokem z cervikálního kanálu, příznaky adnexitidy, neplodnost, potrat;

novorozenci od matek, které měly chlamydiovou infekci během těhotenství;

muži s mukopurulentním výtokem z močové trubice, příznaky dysurie.

Preventivní opatření by měla podporovat zdravý sexuální životní styl, informovat populaci o způsobech infekce, časných a pozdních klinických projevech infekce a způsobech, jak jim předcházet (bezpečnější sex).

DIAGNOSTIKA CHLAMYDIÓZY

Diagnostika urogenitálních chlamydií je založena na zhodnocení epidemiologické anamnézy, klinického obrazu a výsledků laboratorních vyšetření. Existuje vysoké riziko infekce u lidí s vícenásobnými a příležitostnými sexuálními vztahy.

Klinické projevy urogenitálních chlamydií jsou poměrně široké: od absence specifických příznaků až po rozvoj manifestních forem onemocnění. Asymptomatický průběh onemocnění navíc nevylučuje ascendentní infekci dutiny děložní a jejích přívěsků. Klinický obraz chlamydiové infekce je určen virulencí patogenu, délkou perzistence chlamydií, lokalizací lézí a stavem lidského imunitního systému.

Jsou možné následující varianty poškození dolního genitourinárního traktu:

uretritida (častěji u dětí a mužů);

parauretritida;

bartholinitida;

endocervicitida;

zánět pochvy.

Způsoby šíření vzestupné infekce:

kanalikulární (přes cervikální kanál, děložní dutinu, vejcovody do pobřišnice a břišních orgánů);

hematogenní (extragenitální ložiska; například hltan, kloubní vaky);

lymfogenní (prostřednictvím lymfatických kapilár);

spermie;

přes VMC.

Klinické formy ascendentní chlamydiové infekce:

salpingitida a salpingooforitida (nejčastěji mají subakutní, vymazaný dlouhý průběh bez tendence ke zhoršení);

endometritida (zřídka akutní, častěji chronická);

neplodnost (někdy je to jediná stížnost pacienta).

Komplikace chlamydií:

mimoděložní těhotenství;

úplná nebo částečná obstrukce vejcovodů;

adhezivní proces v malé pánvi;

syndrom chronické pánevní bolesti;

potrat;

perihepatitida;

Reiterova nemoc (cervicitida, artritida, konjunktivitida).

LABORATORNÍ VÝZKUM

Pro diagnostiku chlamydiové infekce se využívají metody jak pro přímé stanovení původce onemocnění, tak nepřímé - sérologické vyšetření.

Kultivační metoda - výsev na buněčných kulturách (považuje se za prioritu zejména při stanovení léku na chlamydie, pro forenzní vyšetření, při podezření na přetrvávající infekci).

Metoda PCR (vysoce specifická a citlivá).

Přímá imunofluorescenční metoda.

Sérologická metoda - průkaz antichlamydiových protilátek v krevním séru (IgG, IgA). Pouze na základě sérologických metod není možné stanovit diagnózu UHC, protože IgG až C. trachomatis mohou zůstat v těle po dlouhou dobu (5–10 let) po onemocnění. Pouze přítomnost specifické sérokonverze IgA nebo IgG (4násobné zvýšení titru AT ve studii párových sér) může znamenat ascendentní chlamydiovou infekci. Pouze současná kombinace dvou různých metod, z nichž jednou je PCR, poskytuje nezbytnou přesnost v diagnostice UHC, a to jak pro primární diagnostiku, tak pro monitorování vyléčení.

Provedení testu ke stanovení citlivosti chlamydií na antibiotika je nepraktické. Sledování hodnocení účinnosti léčby se provádí 1 měsíc po ukončení antibiotické terapie.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA CHLAMYDIÓZ

Provádí se s jinými STI.

INDIKACE PRO KONZULTACI JINÝCH ODBORNÍKŮ

S rozvojem komplikací je nutná konzultace příbuzných specialistů (např. u Reiterovy choroby - oční lékař, ortoped).

LÉČBA CHLAMYDIÓZY

CÍLE LÉČBY

Etiotropní, komplexní terapie zaměřená na eliminaci patogenu.

Léčba souběžné urogenitální infekce, střevní dysbakteriózy a poruch imunitního systému.

LÉČEBNÁ LÉČBA CHLAMYDIÓZY

azithromycin, uvnitř 1 g jednou s nekomplikovanou formou, s komplikovanou formou - 500 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů;

doxycyklin, uvnitř 100 mg 2krát denně po dobu 7 dnů;

josamycin, perorálně 500 mg 3krát denně po dobu 7 dnů;

klarithromycin 250 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů;

roxithromycin 150 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů;

ofloxacin 200 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů.

U komplikované formy urogenitálních chlamydií se používají stejné léky, ale délka léčby je minimálně 14–21 dní.

Alternativní léčebné režimy pro chlamydie:

erythromycin, perorálně 250 mg 4krát denně po dobu 14 dnů;

lomefloxacin 400 mg jednou denně po dobu 7-10 dnů.

Aby se zabránilo kandidóze během antibakteriální léčby chlamydií, je vhodné předepisovat antimykotika: nystatin, natamycin, flukonazol, itrakonazol. Při koinfekci C. trachomatis, trichomonas, ureou, mykoplazmaty, anaerobní mikroflórou (v patogenní koncentraci) by měly být do léčebného režimu hned od počátku zařazeny protistocidní léky: metronidazol 500 mg perorálně 2x denně po dobu 7 dnů. Prevence střevní dysbakteriózy se provádí léky eubiotické řady uvnitř 30 kapek 3krát denně během antibiotické terapie a 10 dní po jejím ukončení.

Použití imunomodulátorů u recidivujících chronických chlamydií je patogeneticky opodstatněné, protože normalizují imunitní stav a podílejí se na eliminaci chlamydií přímou inhibicí jejich replikace a transkripce:

• meglumin akridonacetát, 12,5% roztok 2 ml intramuskulárně každý druhý den od 5 do 10 injekcí;
• oxodihydroakridinylacetát sodný (neovir ©), 250 mg intravenózně na 1 ml 0,5% roztoku prokainu denně 10 injekcí;
• IFN alfa2, 1 čípek vaginálně na noc každý den po dobu 10 dnů. Používají se enzymatické přípravky: Wobenzym ©, chymotrypsin.

Léky na léčbu chlamydií*

Léčba chlamydií by měla zahrnovat dodržování tří základních principů: chemoterapie, imunomodulace, obnova přirozené biocenózy pochvy.

I. Chemoterapie chlamydií

Léčba bude úspěšná, pokud:

¦ léky s vysokou antichlamydiovou aktivitou a dobře pronikající dovnitř buňky, ve které budou použity chlamydie vegetativní;

¦ bude zohledněno načasování infekce („čerstvá“, chronická), klinický obraz zánětu (akutní, subakutní, torpidní, asymptomatický), lokální diagnóza.

Všechny antichlamydiové léky jsou podle jejich schopnosti pronikat do buňky rozděleny do tří skupin:

¦ nízký stupeň - peniciliny, cefalosporiny, nitroimidazoly;

¦ střední stupeň - tetracykliny, fluorochinolony, aminoglykosidy;

¦ vysoký stupeň - makrolidy a azalidy.

Chemoterapie chlamydií:

¦ kontinuální kúra – musí pokrýt 7 cyklů vývoje patogena – 14-21 dní (použít jedno antibiotikum nebo je vyměnit za jiné během léčby);

¦ "pulzní terapie" - tři cykly intermitentní léčby po dobu 7 dnů s následnou přestávkou 7 dnů; během pauzy dochází k destrukci ET v mezibuněčných prostorech fagocyty.

Azalidy a makrolidy:

¦ azithromycin (sumamed) - 1. den 1 g (2 tablety po 500 mg) jednou; 2.-5. den - 0,5 g 1krát denně;

¦ midecamycin (makropen) - 400 mg každý. 3x/den 7 dní (kurzová dávka 8 g);

¦ spiramycin (rovamycin) - 3 miliony jednotek, 3krát denně. 10 dní;

¦ Josamycin (Vilprafen) - 500 mg 2krát denně. během 10-14 dnů;

¦ Rondomycin - 0,3 g 2krát denně. během 10-14 dnů;

¦ klarithromycin (klacid, fromilid) - perorálně 250-500 mg 2krát denně. během 10-14 dnů;

¦ roxithromycin (rulid, oxid, roxibid) - uvnitř 150-300 mg 2krát denně. 10 dní;

¦ erythromycin (erythromycin - teva, eracin) - 500 mg 4krát denně. před jídlem uvnitř, po dobu 10-14 dnů;

¦ erythromycin ethyl sukcinát - 800 mg 2krát denně. 7 dní.

¦ klindamycin (dalacin C) – antibiotikum ze skupiny linkosamidů; 300 mg 4krát denně. po jídle, 7-10 dní nebo / m 300 mg 3krát denně. 10 dní.

Skupina tetracyklinů:

¦ tetracyklin - uvnitř 500 mg 4krát denně. během 14-21 dnů;

¦ doxycyklin (unidox, vibramycin) - 1 kapsle (0,1 g) 2x denně. během 10-14 dnů;

¦ metacyklin (rondomycin) - 300 mg 4krát denně. do 10-14 dnů.

Fluorochinolonové přípravky:

¦ ofloxacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg 2krát denně. po jídle, do 10-14 dnů;

¦ ciprofloxacin (tsifran, cyprinol, cyprobay, cipro-bid) - perorálně, intravenózně, 500 mg 2krát denně. do 7 dnů;

¦ pefloxacin (abaktal) - 600 mg během jídla 1krát denně. do 7 dnů;

¦ levofloxacin (nolicin, urobatcid, norbactin) - 400 mg 2krát denně. během 7-10 dnů;

¦ lomefloxacin (maxakvin) - 400 mg 1krát denně. 7-10 dní.

Lokální léčba chlamydií:

¦ tetracyklinová mast (1-3%) - na tampony v pochvě 2x denně. 10-15 dní;

¦ erytromycinová mast (1%) - na tampony v pochvě 2krát denně. 10-14 dní;

¦ dalacin C (2% vaginální krém) - 5 g do pochvy (dávkovač) na noc, po dobu 7 dnů;

¦ betadin - čípky 200 mg polyvidonjodidu do pochvy na noc, 14 dní.

I. Imunomodulace

Provádí se před chemoterapií chlamydií nebo souběžně s ní. Základem pro jmenování imunomodulace je přítomnost imunologických změn v těle lidí postižených chlamydiemi: snížení aktivity interfronového systému, přirozené zabijáky, makrofágy, T-lymfocyty atd.

Pro imunomodulační použití (aplikace):

¦ přípravky interfronogeneze: reaferon, alfaferon, vi-feron, velferon, kipferon, laferon;

¦ induktory interfronů: neovir, cykloferon, engistol, likopid, myelopid;

¦ léky modulující reakce buněčné a humorální imunity: amixin, groprinosin, polyoxidonium, imunomax, gepon;

¦ cytolyziny: thymalin, taktivin, timoptin.

Sh. Obnova přirozené biocenózy pochvy (viz část "Kolpitida")

DALŠÍ MANAGEMENT

Kontrolní studie se provádí 3-4 týdny po léčbě a poté ve 3 menstruačních cyklech.

Kritéria vyléčení:

• negativní výsledky laboratorních testů;
• nepřítomnost klinických příznaků onemocnění.

Při absenci pozitivního účinku léčby je třeba zvážit možné důvody:

• nedodržování ambulantního léčebného režimu;
• nedostatečná terapie;
• falešně pozitivní výsledek testu;
• opakovaný kontakt s neléčeným partnerem;
• infekce od nového partnera.

PŘEDPOVĚĎ

Při nedostatečné léčbě se mohou vyvinout komplikace.

Zdroj: Gynekologie - národní směrnice, ed. V A. Kuláková, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009

*Praktická gynekologie Lichačev V.K. 2007

Diagnostika balanoposthitis dle MKN 10 - urologie a její prevence

Diagnóza balanoposthitis podle Mezinárodní statistické klasifikace desáté revize (ICD-10), přijaté Ruskem v roce 1999, patří do 14. třídy onemocnění.

Pokud dešifrujeme číselné a abecední kódy MKN 10 používané pro označení v lékařských dokumentech, pak balanopostitida odkazuje na urologii. V registru MKN 10 je balanopostitida evidována pod kódem N48.1

Urologie je klinický obor zabývající se orgány močových cest. Proto by se muži se zánětem žaludu a jeho předkožky měli poradit s urologem. Koneckonců, jsou to oni, kdo se zabývají diagnostikou a léčbou onemocnění penisu.

Aby nedošlo k omylu v diagnóze, je nutné nejprve odlišit příznaky od jiných nemocí, které jsou v klinickém obraze podobné.

Balanitis Zuna. lichen sclerosus, rakovina penisu, psoriáza, leukoplakie pohlavních orgánů, Reiterov syndrom - toto je neúplný seznam onemocnění s podobnými příznaky, které lze zaměnit s tímto onemocněním, pokud si sami stanovíte diagnózu, aniž byste kontaktovali urologa.

Lékař může snadno diagnostikovat balanoposthitis vizuálním vyšetřením penisu. Ale je obtížnější identifikovat příčinu zánětlivého procesu. K tomu lékař předepisuje následující laboratorní testy:

• Analýza hladiny glukózy v krevním řečišti;
• Bakteriální výsev z povrchu hlavy a listu předkožky, stejně jako výtok z močové trubice;
• Testy na syfilis a kandidální balanoposthitis;
• Testy na infekci HIV a lidský papilomavirus;
• Pokud se onemocnění často opakuje, odebere se biopsie z hlavy penisu;

Na základě výsledků studie bude urolog schopen provést přesnou diagnózu a vybrat účinnou léčbu.

Prevence balanoposthitis

Prevence nemocí je nejmoudřejší rozhodnutí. Co je tedy třeba udělat, aby se zabránilo balanoposthitidě:

• Stop promiskuitě. Pokud je to v rozporu s vašimi zásadami, pak s intimitou je nutné používat bariérovou antikoncepci.
• Nejlepší prevencí onemocnění genitální oblasti bude každoroční plánované vyšetření u urologa a sexuálního partnera u gynekologa.
• Osobní hygiena za použití neutrálních mycích prostředků, které nezpůsobují alergie, je hlavní zásadou preventivních opatření.
• Nezneužívejte příjem antibiotik a hormonálních léků.
• Kontrola a prevence vysoké hladiny glukózy v krvi.

Chlamydie

Příznaky chlamydií

Příznaky onemocnění u mužů

U mužů jsou chlamydie buď bezpříznakové, nebo může dojít k lehkému zánětu močové trubice – močové trubice. V procesu močení lze pociťovat pálení a svědění, pozorován slabý výtok, zejména ráno, tzv. „ranní kapka“. Může poranit šourek, spodní část zad, varlata. V době intoxikace může teplota stoupnout na 37 °, moč se zakalí, během ejakulace a močení lze pozorovat krvavý výtok. Každý z těchto příznaků by měl být vážným důvodem k návštěvě lékaře.

Léčba chlamydií u mužů a žen

Kromě komplexní medikamentózní léčby je indikována i lokální léčba: koupele, poševní tampony a čípky, sprchování. Paralelně je předepsána fyzioterapie, například elektroforéza, ultrazvuk, iontoforéza, magnetická expozice, kvantová terapie. Pouze lékař by měl předepisovat léčbu, dávky a způsob užívání léků. Přednostně je podávána intravenózní a intramuskulární aplikace léků.

Léky na léčbu chlamydií

Doxycyklin(unidox solutab) - předepisuje se pro nekomplikované formy chlamydií uvnitř. Při prvním příjmu - 0,2 g, poté dvakrát denně 0,1 g po dobu 7-14 dnů. Doporučuje se dodržovat stejné časové intervaly mezi dávkami.

metacyklin(Rondomycin) – používá se u nekomplikované a akutní formy. Doporučená dávka pro 1. dávku je 600 mg, dále po dobu 7 dnů s odstupem 8 hodin - 300 mg.

pefloxacin(abaktal) - předepisuje se pro nekomplikované čerstvé chlamydie 1krát denně, 600 mg po dobu 7 dnů. Chronická forma bude vyžadovat kurz navržený na 10-12 dní.

Mikroorganismus Chlamydia trachomatis existuje v 15 odrůdách, k jeho patogennímu účinku je vnímavý pouze člověk. Tento mikroorganismus může způsobit následující onemocnění: urogenitální chlamydie, venerickou lymfogranulomatózu, trachom, léze konečníku, očí a mnoho dalších. ostatní

Jiný typ Chlamydia Pneumoniae se obvykle stává původcem zápalu plic, faryngitidy, akutních respiračních infekcí a dalších respiračních onemocnění. Druhy chlamydií Chlamydia Psittaci a Chlamydia Pecorum se přenášejí na člověka kontaktem se zvířaty a ptáky, mohou způsobit pro člověka smrtelné onemocnění - psitakózu.

Chlamydie urogenitálního systému jsou nejčastějším onemocněním všech typů. Urogenitální chlamydie se mohou vyskytovat v akutní i chronické formě. Před vznikem chronické formy vždy probíhá latentní fáze urogenitálních chlamydií, může trvat 7-20 dní. Chronická forma se nemusí nijak projevit, dokud nenastane nějaká komplikace. Může se jednat o zánět prostaty a močového měchýře, impotenci u mužů, cystitidu u žen a neplodnost u pacientů obou pohlaví. Často nesprávná terapie a užívání antibakteriálních léků (antibiotik) v akutním průběhu vede k chronické formě, takže samoléčba může vést k vážným následkům. Chlamydie by měly být léčeny podle předepsaného průběhu terapie a pod dohledem lékaře.

Diagnostika

Obecný mazec(mikroskopický rozbor) - touto metodou se provádí rozbor u mužů z močové trubice, u žen současně z děložního čípku, pochvy a močové trubice.

Imunofluorescenční reakce - RIF. Při této metodě je materiál odebraný z močové trubice obarven a prohlížen speciálním (fluorescenčním) mikroskopem. Pokud jsou přítomny chlamydie, budou zářit.

Imunologický test - ELISA. Tato technika využívá schopnost těla produkovat protilátky proti infekcím. K provedení testu ELISA se odebere krev a vyšetří se na přítomnost protilátek, které se objevily v reakci na infekci chlamydiemi.

Polymerázová řetězová reakce - PCR. PCR analýza je založena na studiu molekuly DNA. PCR pro detekci chlamydií se provádí během 1-2 dnů a má 100% spolehlivost.

Preventivní opatření k prevenci chlamydií jsou podobná jako u jiných sexuálně přenosných infekcí. V první řadě je potřeba myslet na bezpečnost a nevést neuspořádanou životosprávu, používat kondomy, dodržovat hygienu. Spolu s pravidelným partnerem musíte podstoupit vyšetření a vyloučit možnost infekce. Na vyšetření je potřeba myslet především před početím a porodem dítěte. Je nutné být vyšetřen a léčen společně, protože léčba jednoho z partnerů hrozí v budoucnu opětovnou infekcí.

Užitečné video

Epidemiologie

Příčiny respiračních chlamydií

Příznaky respiračních chlamydií

Respirační chlamydie se u dětí často vyskytují jako konjunktivitida, bronchitida a zápal plic.

Chlamydiová konjunktivitida začíná zarudnutím obou očí a hnisavým výtokem. Na spojivce, zejména v oblasti spodního přechodného záhybu, se neustále nacházejí velké, řada po řadě jasně červené folikuly; pseudomembranózní formace, epiteliální tečkovaná keratitida jsou možné. Celkový stav mírně trpí. Příušní lymfatické uzliny jsou často zvětšené, někdy jsou bolestivé při palpaci. Při výsevu výtoku z očí se bakteriální flóra většinou nezjistí. Průběh chlamydiové konjunktivitidy může být akutní nebo chronický. Při akutním průběhu fenoménu konjunktivitidy po 2-4 týdnech zcela vymizí i bez léčby. V chronickém průběhu se klinické projevy nacházejí po mnoho měsíců a dokonce let.

Chlamydiová bronchitida začíná postupně, obvykle při normální tělesné teplotě. Prvním příznakem onemocnění je suchý kašel, často záchvatovitý. Celkový stav trpí nevýznamně. Spánek a chuť k jídlu jsou zachovány. Při auskultaci jsou slyšet roztroušené, většinou středně bublavé chrochtání. Poklepové změny v plicích obvykle nejsou detekovány. Po 5-7 dnech se kašel stává vlhkým, jeho záchvaty se zastaví. K zotavení dochází za 10-14 dní.

Chlamydiová pneumonie také začíná postupně, suchým neproduktivním kašlem, který postupně zesiluje, přechází do záchvatovitého stavu, provází ho celková cyanóza, tachypnoe, zvracení, ale nedochází k reprízám. Celkový stav mírně trpí. Dušnost se postupně zvyšuje, počet nádechů dosahuje 50-70 za minutu. Dýchání je chrochtání, ale selhání dýchání je mírné. Na konci prvního a během druhého týdne se v plicích vytvoří obraz oboustranné diseminované pneumonie. Při auskultaci je u těchto pacientů slyšet krepitativní chroptění, hlavně ve výšce nádechu. Objektivní vyšetření upozorňuje na rozpor mezi klinicky výraznou pneumonií (dušnost, cyanóza, roztroušené krepitantní chrochty po celém povrchu obou plic apod.) a relativně mírným celkovým stavem s minimálními příznaky intoxikace. Na vrcholu klinických projevů u mnoha pacientů jsou játra a slezina zvětšeny, je možná enterokolitida.

Rentgenové vyšetření odhalí mnohočetné jemné infiltrační stíny až do průměru 3 mm.

V krvi pacientů s chlamydiovou pneumonií je detekována výrazná leukocytóza - až 20x10 9 / l, eozinofilie (až 10-15%); ESR je prudce zvýšeno (40-60 mm/h).