Завоите на сърцето около напречната ос обикновено се свързват с отклонението на върха на сърцето напред или назад по отношение на обичайното му положение. При завъртане на сърцето около напречната ос върха напредвентрикуларният QRS комплекс в стандартните отвеждания приема формата qR I qR II, qR III. Обратно, когато сърцето се върти около напречната ос бакшиш назадкомплексът QRS има формата rs I, rs II, rs III.

Анализ на предсърдната Р вълна

Анализът на предсърдната P вълна включва:

1) измерване на амплитудата на P вълната (обикновено не повече от 2,5 mm);

2) измерване на продължителността на P вълната (обикновено не повече от 0,1 s);

3) определяне на полярността на P вълната в отвеждания I, II, III;

4) определяне на формата на Р вълната.

В нормалната посока на движение на вълната на възбуждане през предсърдията (отгоре надолу) зъбите P I, II, III са положителни, а в посоката на движение на вълната на възбуждане отдолу нагоре те са отрицателни. Разделените с два пика зъбци P I, aVL, V 5, V6 са характерни за тежка хипертрофия на лявото предсърдие, а заострените високоамплитудни зъбци P II, III, aVF са за хипертрофия на дясното предсърдие (виж по-долу).

Анализ на QRS комплекса

Анализът на вентрикуларния QRS комплекс включва:

1) оценка зъбно съотношение Q, R, S в 12 отвеждания, което ви позволява да определите въртенето на сърцето около три оси (вижте по-горе);

2) измерване амплитуда и продължителност на зъба Q. Патологичната Q вълна се характеризира с увеличаване на продължителността й с повече от 0,03 s и амплитуда над 1/4 от амплитудата на R вълната в същото отвеждане;

3) измерване амплитуда на зъба R, определяне на възможното му разцепване, както и появата на втория допълнителен зъб R "(r");

4) измерване Амплитуда на вълната S,определяне на възможното му разширяване, назъбване или разцепване.

Анализ на RS-T сегмента

Анализирайки състоянието на RS-T сегмента, трябва:

1) измервайте положително (+) или отрицателно (-) отклонение на точката на свързване j от изоелектричната линия;

2) измерване на отместването на RS-T сегмента на разстояние 0,08 c вдясно от точката на свързване j;

3) определяне на формата на изместване на RS-T сегмента - хоризонтално, косо низходящо или косо възходящо изместване.

Т вълнен анализ

Когато анализирате Т вълната, трябва:

1) определете полярността на Т вълната,

2) оценете формата му и

3) измерване на амплитудата на Т вълната.

Анализ на Q-T интервала

Q-T интервализмерена от началото на QRS комплекса (Q или R вълна) до края на Т вълната и сравнена с правилната стойност, изчислена с помощта на формулата на Bazett:

Q – T= K √ R–R (виж по-горе).

Електрокардиографско заключение

Електрокардиографското заключение показва:

1) основният пейсмейкър: синусов или несинусов ритъм;

2) редовност на сърдечния ритъм: правилен или неправилен ритъм;

Задната ротация на върха на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ при дяснокамерна хипертрофия (S-тип).

Фигурата показва ЕКГ на здраво 16-годишно момче. Физическото и рентгеновото изследване не показват признаци на патология. ЕКГ показва изразена S вълна в отвеждания I, II, III, aVF, V 1 -V 6, изместване на преходната зона към V 5 . Имаше също Q зъбец и инверсия на T зъбец в отвеждащия aVL, които изчезнаха, когато ЕКГ беше записана при издишване.

Когато сърцето е обърнато с върха напред в отвеждания I, II, III и aVF, се регистрира изразена вълна Q. Вентрикуларният комплекс в тези отвеждания има формата на qR, а в някои случаи дълбочината на Q вълната може да надвишава 1/ 4 от височината на вълната R. Често тази позиция на оста се комбинира с въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка. В такива случаи се открива изразена Q вълна и в левите гръдни отвеждания.

Фигурата показва ЕКГ на здрав 28-годишен мъж без анамнеза за сърдечна патология и нейните клинични признаци. В отвеждания I, II, III, aVF, V 3 - V 6 се записва изразена вълна Q, чиято дълбочина не надвишава 1/4 от амплитудата на вълната R. Тези промени отразяват въртенето на сърцето с неговият връх напред и около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка.

"Практическа електрокардиография", V.L. Doshchitsin

В някои случаи вариантите на нормална ЕКГ, свързани с различна позиция на сърдечната ос, погрешно се тълкуват като проява на определена патология. В тази връзка ще разгледаме преди всичко "позиционните" варианти на нормалната ЕКГ. Както бе споменато по-горе, здравите хора могат да имат нормално, хоризонтално или вертикално положение на електрическата ос на сърцето, което зависи от телосложението, възрастта и ...

Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Във вертикално положение на електрическата ос на сърцето вълната R има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III, в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70° - +90°. Такива…

Когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата камера се връща назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на оста на сърцето. В същото време се появява дълбока Q вълна на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на ...

Съцветиее система за бягство или евакуация, носещи цветя. На възлите на осите на съцветието има същите листа като на вегетативната част на летораста или модифицирани, които са загубили способността си да фотосинтезират, - прицветници, а на възлите на дръжката - прицветници.

Биологичното предимство на съцветията пред единичните цветя е да се увеличи гаранцията за опрашване, да се намали вероятността от увреждане на цветята от неблагоприятни фактори на околната среда, поради постепенното им цъфтене. Повечето растения имат съцветия.Има два вида съцветия: комплекскогато цветята са разположени на клоните на главната ос, и простокогато цветята със или без дръжки са разположени директно върху главната ос.

Сложните съцветия, в зависимост от метода на растеж на осите, се разделят на: симподиален(определено) - оста завършва с цвете, цъфтежът на цветята върви от върха към страничните клони или центробежно, ако цветята са разположени в една равнина; и моноподиален(неопределено) - оста расте неограничено, цъфтежът на цветята върви от основата към върха или центростремително, ако цветята са разположени в една и съща равнина.

Сложни симподиални съцветия:

• монохазиум - главната ос завършва с цвете; под него се образува ос от втори ред, също увенчана с цвете и др.; ако субфлоралните оси се движат в една посока, тогава се образува къдря, но ако се редуват в една посока, тогава в другата посока се образува гирус; къдря, в който страничните клони са съкратени, се нарича гломерул;
• dichasium - под цветето се образуват две противоположни оси, всяка от които също завършва с цвете и също дава две подфлорални оси, повтаряйки същия метод на разклоняване и т.н .;
• плейохазия - от главната ос, носеща едно апикално цвете, се отклоняват повече от две субфлорални оси, образувайки вихър от монохазия или дихазия;
• тирс - горните съцветия са разположени на главната ос, по-често има пирамидална форма.

Сложни моноподиални съцветия:

• метлица - силно разклонено съцветие, долните странични разклонения се разклоняват по-силно от горните;
• щит - метлица, в която цветовете са разположени горе-долу в една равнина;
• сложен шип - основната ос образува клони, върху които цветята са разположени без дръжки; тези клони се наричат ​​класчета;
• сложен чадър - разстоянията между осите от втори ред са скъсени и те се отдалечават от върха на оста от първи ред; разстоянията между дръжките са скъсени и те са разположени на върха на оста от втори ред; често листата в основата на осите от втори ред образуват обща обвивка, а в основата на дръжките - частна обвивка.

Освен изброените има сложни съцветия т.нар агрегат. Те се образуват от комбинацията различни видовесъцветия. Например, белият равнец има сборно съцветие - кошнички, събрани в щит; във власатка, синя трева - класчета, събрани в метлица.

Прости съцветия с удължена ос:

• съцветие - главната ос носи цветя с дръжки, обикновено с еднаква дължина;
• шип - основната ос носи цветя без дръжки;
• обеца - висящо ухо, тоест ухо с мека ос; след цъфтежа съцветието обикновено пада;
• кочан - ухо със силно удебелена ос, заобиколено от едно или повече листа, т. нар. було, или крило.

Прости съцветия със скъсена ос:

• чадър - съцветие, в което основната ос е съкратена, а дръжките с почти еднаква дължина се отклоняват от върха на оста;
• глава - чадър, в който цветята са или без дръжки, или много къси;
• кошница - върхът на основната ос расте под формата на легло, върху което са разположени плътно затворени цветя; апикалните листа са претъпкани и образуват обвивка.

Цимоидни съцветия- Това е обширна група от съцветия. Има два основни вида цимоидни съцветия: цимоиди и тирси. Цимоидите обикновено са опростени тирси. Thyrsae са разклонени съцветия, като степента на разклоняване намалява от основата към върха. Основната ос на тирсуса расте моноподиално, но цимоидите са частични съцветия от един или друг ред.
Тирсите, чиято главна ос завършва с цвете, се наричат ​​затворени, в противен случай те се считат за отворени. В зависимост от степента на разклоняване на страничните оси се разграничават плейотирси, в които цимоидите са разположени на оси от трети и по-висок ред; дитирси, в които цимоидите са разположени по осите от втори ред; и monothyrs, при които цимоидите са разположени директно върху главната ос на съцветието. Тирсите лесно се трансформират в други видове съцветия в процеса на намаляване (намаляване) на броя на страничните оси, скъсяване на междувъзлията и др. Thyrsae са много разпространени в растенията. Например тирсусът е съцветие от конски кестен. Thyrses от различни видове са съцветия на много labiales. Брезови съцветия - тирс с форма на котка.

Ориз. 4.21. Положението на електрическата ос на сърцето е хоризонтално (ъгъл a * +15*). Има и въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (комплекс QRSв отвеждания V 5 и V 6 тип QR,преходна зона (PT) в отвеждане V 2 .

Ориз. 4.22.Има въртене на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл a * +120 °), както и въртене на сърцето около надлъжната ос по часовниковата стрелка PA в олово V 6 (комплекс QRSв отвеждания V 5 (V 6 тип AS).

Определяне на завъртанията на сърцето около напречната ос (на върха напред или назад)

По-рядко ЕКГ фиксира въртенето на сърцето около напречната му ос, което се случва в предно-задната (сагитална) равнина (фиг. 4.23). Завоите на сърцето около напречната ос обикновено се свързват с отклонението на върха на сърцето напред или назад по

спрямо обичайното си положение, което води до нарушаване на обичайното пространствено разположение на трите моментни вектора на камерна деполяризация в сагиталната и фронталната равнина. Завъртанията на сърцето около напречната ос с върха напред или назад се записват най-добре в три стандартни отвеждания на крайниците. Разгледайте фиг. 4.23. Той показва познатата шестосна координатна система на Бейли, завъртяна под някакъв ъгъл спрямо наблюдателя, както и пространственото разположение на три моментни вектора (0,02 s, 0,04 s и 0,06 s).

В повечето случаи, при нормално положение на сърцето (фиг. 4.23, а), векторът на началния момент (0,02 s) е ориентиран малко нагоре и надясно, а векторът на крайния момент (0,06 s) е нагоре и наляво или точно. И двата вектора са пространствено разположени под някакъв ъгъл спрямо фронталната равнина, като векторът от 0,02 s е ориентиран напред, а векторът от 0,06 s назад. И двата вектора се проектират върху отрицателните части на осите на стандартните отвеждания, в резултат на което Q вълните с относително малка амплитуда и С.Трябва да се помни, че зъбите Qи Сможе да се регистрира само в едно или две от трите стандартни отвеждания: в I и II или във II и III.

върха напред(Фиг. 4.23, b) векторът на началния момент (0,02 s) се измества още повече нагоре и малко надясно и следователно зъбът Qзапочва да се регистрира и в трите стандартни отвеждания и става по-изразен.

Векторът на крайния момент (0,06 s) се отклонява надолу и назад, в резултат на което вече е почти перпендикулярен на челната равнина. Следователно неговата проекция върху оста на всички стандартни отвеждания се доближава до нула, което води до изчезването на вълна 5 в тези отвеждания.

При завъртане на сърцето около напречната ос бакшиш назад(Фиг. 4.23, в) векторът на началния момент (0,02 s) се измества напред и надолу, така че неговата ориентация в пространството е почти перпендикулярна на челната равнина. Следователно проекцията на вектора 0,02 s върху оста на стандартните проводници се доближава до нула, а самите зъби Qне са регистрирани.

В този случай векторът на крайния момент (0,06 s) се измества още повече нагоре и започва да се проектира върху отрицателните части на осите на трите стандартни проводника от крайниците, което води до появата на достатъчно дълбоки зъби S v S uи S m .

По този начин, за да се определят въртенията на сърцето около напречната ос, е необходимо да се оцени конфигурацията на комплекса QRSв стандартни крайници.

Анализ на предсърдни вълни Р

След определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос, те преминават към анализа на предсърдната вълна Р.Зъбен анализ Рвключва: 1) измерване на амплитудата на зъба R, 2)измерване на продължителността на зъбите RU 3) определяне на полярността на зъбите R, 4) определяне на формата на зъба Р.

Амплитуда на вълната Рсе измерва от изолинията до върха на зъба, а продължителността му е от началото до края на зъба, както е показано

на фиг. 4.24. Нормална амплитуда на зъбите Рне надвишава 2,5 mm, а продължителността му е 0,1 s. Полярност на зъбите Рв отвеждания I, II и III е най-важният електрокардиографски знак, показващ посоката на движение на вълната на възбуждане през предсърдията и следователно локализацията на източника на възбуждане (пейсмейкър). Както си спомняте, при нормално движение на вълната на възбуждане през предсърдията отгоре надолу и наляво, зъбите />, „ sh са положителни, а когато възбуждането е насочено отдолу нагоре, те са отрицателни. В този случай пейсмейкърът се намира в долните части на предсърдията или в горната част на AV-възела. При възбуждане, идващо от средната част на дясното предсърдие, вълната на деполяризация е насочена както нагоре, така и надолу. Среден вектор Рнасочени наляво, съответно зъба R (увеличава, става по-голям зъб Plvи P вълната || (става отрицателно плитка.

От голямо практическо значение е определянето на формата на зъба Р.Цепка с два върха, разширен зъб Рв левите отвеждания (I, aVL, V 5, V 6) е типично за пациенти с митрална болест на сърцето и хипертрофия на лявото предсърдие и заострени зъби с висока амплитуда Рв отвеждания I, III, aVF се наблюдават при хипертрофия на дясното предсърдие при пациенти с cor pulmonale (вижте Глава 7 за подробности).

Анализ на вентрикуларния комплекс QRST

На завоя на сърцетовърха напред около напречната си ос, средният QRS вектор се отклонява напред, началният вектор (Q) отива повече надясно и нагоре от обикновено (в равнината F). Той е разположен успоредно на фронталната равнина и следователно е ясно проектиран към минусовите оси на всички стандартни отвеждания (I, II и III).

На ЕКГзаписва се изразена QI, II, III вълна. Крайният вектор (S) се отклонява отзад и надолу, перпендикулярно на фронталната равнина и не се проектира на минус по оста на стандартните проводници, следователно вълната S не се записва в проводници I, II, III. и III се регистрира qR комплексът.

На завоя на сърцетовърха назад около напречната ос, средният QRS вектор се отклонява назад (в равнината S), крайният вектор (S) се отклонява надясно и нагоре, като дава значителна проекция към отрицателния полюс на осите I, II и III на водите. На ЕКГ се записва изразена вълна SI, II, III. Началният вектор (Q) е насочен надолу и напред и следователно не се проектира към отрицателния полюс на стандартните водещи оси. В резултат на това липсва Q зъбец на ЕКГ в отвеждания I, II и III Комплексът QRSI, II, III е представен от типа RS.

ЕКГ здрава женаД., на 30 години. Синусовият ритъм е правилен 67 за 1 мин. P - Q=0,12 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - T = 0,38 сек. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ар=+35°. При=+38°. Комплекс QRSI,II,III тип qR. Това показва, че началният вектор (Q) е насочен надясно и нагоре повече от обикновено и следователно се проектира към минуса на всички стандартни отвеждания (вълна qI, II, III). Крайният вектор (S) се отклонява назад и надолу, перпендикулярно на фронталната равнина и не се проектира върху осите на отвеждания I, II, III (няма вълна S, c w). Такива промени в посоката на началния и крайния вектор могат да се дължат на завъртането на сърдечния връх напред. Трябва да се отбележи, че преходната зона на QRS съвпада с отвеждане V2, което е дясната граница на нормалното му местоположение. QRSV5V6 комплекс тип RS, който отразява едновременно леко завъртане по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос. P, T вълните и RS-T сегментът са нормални във всички отвеждания.

Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърдечния връх напред около напречната ос и по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос).

ЕКГ на здрав мъж К., 37 години. Тежка синусова брадикардия, 50 за 1 мин. Интервал P - Q=0.15 сек. P = 0,11 сек. =0,09 сек. Q - T=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ар=+65°. При=+50°. QRS ъгъл - Т=0°. Комплекс QRSI,II,III тип qR. Q зъбецът е най-изразен в отвеждане II, където амплитудата му е 3 mm, а продължителността е малко по-малка от 0,03 s. ( нормални размери). Описаната форма на QRS е свързана с въртенето на сърдечния връх напред.

В гърдите водикомплексът QRSV5, V6 също е от типа qR, а вълната RV1 е изразена, но не е увеличена (амплитуда 5 mm). Тези QRS промени показват въртенето на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка. Преходната зона е разположена нормално (между V2 и V3). Останалите ЕКГ вълни са нормални. RS сегментът - TII, III е повдигнат с не повече от 0,5 mm, което може да е нормално.
Заключение. синусова брадикардия. Завъртане на сърцето обратно на часовниковата стрелка и върха напред (вариант на нормалната ЕКГ).

ЕКГ на здрава жена К., на 31 години. Синусовият ритъм е правилен 67 в минута. P - Q=0,16 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q - T=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. При=+26°. QRS ъгъл - Т=30°. Ар=+35°.

QRSI комплекс, тип II, IIIрупии Изразеното S в отвеждания I, II, III показва значително отклонение на крайния вектор (S) надясно и нагоре. Липсата на QI, II, III вълна е свързана с посоката на началния QRS вектор надолу и напред (към положителния полюс на стандартните отвеждания). Тази ориентация на началния и крайния вектор на QRS може да се дължи на завъртането на сърдечния връх назад около неговата напречна ос (тип SI, SII, SIII ЕКГ). Останалите ЕКГ вълни са в рамките на нормален диапазон: QRSV6 тип qRs. Преходната зона на QRS между V2 и V3, RS сегментът - TV2 е изместен нагоре с 1 mm. В останалите RS-T отвеждания на нивото на изоелектричната линия TIII е слабо отрицателен, TaVF е положителен, TV1 е отрицателен, TVJ_V6 е положителен, с малко по-висока амплитуда във V2V3. P вълна с нормална форма и размер.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ тип SI, SII, SIII (въртене на сърцето с върха му назад около напречната ос).