Haastatella. Ensimmäinen tapaaminen raskaana olevan naisen kanssa tapahtuu pääsääntöisesti avohoidossa (sikiöpoliklinikalla, perinataalikeskuksessa), mutta se tapahtuu myös sairaalassa. Ensimmäisellä potilaan käynnillä lääkärin tulee suorittaa tutkimus, jossa on perusteellinen historia (yleinen ja synnytys-gynekologinen), arvioida yleinen tila, sukuelimet ja tarvittaessa käyttää lisätutkimusmenetelmiä. Kaikki saadut tiedot kirjataan raskaana olevan naisen avohoitokorttiin tai sairaalan synnytyshistoriaan.
Passitiedot. Kiinnitä huomiota raskaana olevan naisen ikään, erityisesti primiparaan. Raskauden ja synnytyksen monimutkainen kulku havaitaan useammin "vanhoilla" (yli 30-vuotiailla) ja "nuorilla" (alle 18-vuotiailla) primiparasilla. Raskaana olevan 35-vuotiaan ja sitä vanhemman naisen ikä edellyttää synnytystä edeltävää diagnoosia, koska riski saada lapsi, jolla on synnynnäisiä ja perinnöllisiä sairauksia, on suurempi.
Valitukset. Ensinnäkin he selvittävät syyt, jotka saivat naisen hakeutumaan lääkäriin. Lääkärikäynti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana liittyy yleensä kuukautisten lakkaamiseen ja raskauden oletukseen. Usein tänä raskauden aikana potilaat valittavat pahoinvointia, oksentelua ja muita terveysongelmia. Monimutkaisen raskauden kulun (alkanut keskenmeno, kohdunulkoinen raskaus, samanaikaiset gynekologiset sairaudet) voi esiintyä veristä vuotoa sukuelinten kautta. Valitukset sisäelinten toimintojen rikkomuksista voivat johtua ekstragenitaalisista sairauksista (sydän- ja verisuonitaudit, hengityselinten sairaudet, munuaiset, ruoansulatusjärjestelmä jne.).
Raskaana olevien naisten valituksia tulee käsitellä erittäin huolellisesti ja kirjata lääketieteelliseen asiakirjaan.
Työ- ja elinolot. Ammatti-, koti- ja ympäristövaarat, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun ja sikiön kehitykseen, selvitetään huolellisesti (asuminen ympäristön kannalta epäsuotuisilla alueilla, kova fyysinen työ, tärinään liittyvä työ, kemikaalit, tietokone, pitkittynyt staattinen kuormitus jne.). Muista kysyä tupakoinnista (mukaan lukien passiivisesta), alkoholismista ja huumeriippuvuudesta.
Perinnöllisyys ja menneet sairaudet. He selvittävät, onko raskaana olevan naisen ja/tai hänen miehensä perheessä ollut monisikiöisiä raskauksia, perinnöllisiä sairauksia (mielen sairaudet, verisairaudet, aineenvaihduntahäiriöt) sekä synnynnäisiä ja perinnöllisiä kehityshäiriöitä lähiomaisissa.
On tarpeen saada tietoa kaikista aiemmin siirretyistä sairauksista lapsuudesta lähtien. Joten esimerkiksi lapsuudessa kärsinyt riisitauti voi aiheuttaa lantion epämuodostumia, mikä vaikeuttaa rullan kulkua. Epäsuoria merkkejä menneestä riisitaudista ovat myöhäinen hampaiden puhkeaminen ja kävelyn alkaminen, luuston epämuodostumat jne. Poliomyeliitti, tuberkuloosi lapsuudessa voivat myös johtaa lantion rakenteen vaurioihin. Tuhkarokko, vihurirokko, reuma, nielurisatulehdus, toistuva tonsilliitti ja muut tartuntataudit aiheuttavat usein tyttöjen fyysisestä ja seksuaalisesta kehityksestä jälkeenjääneisyyden. Ulkosynnyttimen ja emättimen kurkkumätä voi liittyä syvennysten supistumisen muodostumiseen.
Myös aikuisiässä siirtyviä ei-tarttuvia sairauksia ja tartuntatauteja selvitetään. Sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan, keuhkojen, munuaisten ja muiden elinten sairaudet voivat vaikeuttaa raskauden ja synnytyksen kulkua, ja raskaus ja synnytys voivat puolestaan pahentaa kroonisia sairauksia tai aiheuttaa pahenemisvaiheita.
Jos on ollut kirurgisia toimenpiteitä, on parempi hankkia niistä lääketieteellisiä asiakirjoja, joissa on asiantuntijoiden suosituksia todellisen raskauden ja synnytyksen suorittamisen taktiikoista. Erittäin tärkeitä ovat tiedot aiemmista vammoista (kallo, lantio, selkäranka jne.).
kuukautisten toiminta. Selvitä, missä iässä ensimmäiset kuukautiset ilmestyivät (menarche), minkä ajan kuluttua säännölliset kuukautiset alkoivat; kuukautiskierron kesto, kuukautisten kesto, menetetty veren määrä, arkuus; onko kuukautisten luonne muuttunut seksuaalisen toiminnan alkamisen, synnytyksen, abortin jälkeen; viimeisten kuukautisten ensimmäinen päivä.
seksuaalinen toiminta. He keräävät tietoa seksuaalisen toiminnan alkamisesta, selvittävät, mikä avioliitto on peräkkäin, onko sukupuoliyhteyden aikana kipuja ja veristä vuotoa, mitä ehkäisymenetelmiä käytettiin ennen raskautta ja kuinka kauan säännöllisen seksin alkamisesta on raskauden alkaminen. Raskauden puuttuminen vuoden sisällä säännöllisestä seksuaalisesta toiminnasta ilman ehkäisyvälineiden käyttöä voi viitata hedelmättömyyteen ja osoittaa tiettyjä lisääntymisjärjestelmän häiriöitä.
Myös raskaana olevan naisen aviomiehestä (kumppanista) vaaditaan tietoja: hänen terveydentila, ikä, ammatti, tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus.
Gynekologinen historia. On tarpeen saada tietoa menneistä gynekologisista sairauksista, jotka voivat vaikuttaa raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeiseen aikaan (kohdun fibroidit, kasvaimet ja kasvainmaiset munasarjamuodostelmat, kohdunkaulan sairaudet jne.). Erityistä huomiota tulee kiinnittää aikaisempiin kirurgisiin toimenpiteisiin sukupuolielimissä, ensisijaisesti kohtussa, jotka johtavat arven muodostumiseen (myomektomia). Vaaditaan lääketieteellisen laitoksen ote, jossa on yksityiskohtainen kuvaus suoritetusta leikkauksesta. Esimerkiksi myomektomiassa on tarpeen saada tietoa kirurgisen toimenpiteen (laparotominen tai laparoskooppinen) pääsystä kohdun ontelon avaamisen kanssa tai ilman jne.
Selvitä raskaana olevan naisen valitukset sukupuolielinten patologisista erityksistä (runsas, märkivä, limainen, verinen jne.), jotka voivat viitata gynekologiseen sairauteen.
On tärkeää saada tietoa aiemmista sukupuolitaudeista (HIV-infektio, kuppa, tippuri, klamydia jne.).
Synnytyshistoria. Ensinnäkin on selvitettävä mikä on todellinen raskaus (ensimmäinen, toistuva) ja millainen synnytys on tulossa.
Ulkomaisessa kirjallisuudessa erotetaan seuraavat käsitteet.
- Nulliravida - nainen, joka ei ole tällä hetkellä raskaana ja jolla ei ole aiemmin ollut raskautta.
- Gravida - nainen, joka on tällä hetkellä raskaana tai on ollut raskaana aiemmin, riippumatta niiden tuloksesta. Ensimmäisen raskauden aikana naista pidetään primigravidana (primigravida), ja myöhemmissä raskauksissa - uudelleen raskaana (multigravida).
- Nullipara - nainen, jolla ei ole koskaan ollut raskautta, joka on saavuttanut elinkykyisen sikiön ajan; hänellä voi olla tai ei ole ollut aiemmin raskauksia, jotka päättyivät aborttiin aikaisemmin.
- Primipara - nainen, joka kantoi yhden (yksittäisen tai moninkertaisen) raskauden elinkykyisen sikiön syntymäaikaan.
- Multipara - nainen, jolla on ollut useita raskauksia, täysiaikainen elinkykyiseen sikiöön asti (raskausviikko 22, sikiön paino 500 g, pituus 32-34 cm).
Huomaa keinotekoisten tai spontaanien aborttien (keskenmenojen) määrä. Jos abortteja tehtiin, missä raskauden vaiheessa niihin liittyi komplikaatioita (endometriitti, tulehdukselliset sairaudet kohtu, kohdun perforaatio jne.). Jos mahdollista, määritä spontaanin abortin syy. Raskautta edeltävät abortit voivat johtaa keskenmenoon, synnytyksen patologiseen kulkuun.
Monisyntyneet naiset saavat yksityiskohtaista tietoa aiempien raskauksien ja synnytyksen etenemisestä. Jos raskauden komplikaatioita (preeklampsia, keskenmeno jne.) on ollut, tästä tarvitaan yksityiskohtaista tietoa, koska ne ovat tärkeitä tämän raskauden kulun ja lopputuloksen sekä tulevan synnytyksen ennustamisessa. Selvitä, oliko synnytys oikea-aikainen, ennenaikainen vai myöhäinen, spontaani vai leikkaus (keisarinleikkaus, synnytyspihdit, sikiön tyhjiöpoisto).
Keisarileikkauksella synnytyksessä on mahdollisuuksien mukaan selvitettävä sen käyttöaiheet, onko se tehty suunnitelmallisesti vai hätätilanteessa, miten postoperatiivinen ajanjakso eteni, minä päivänä leikkauksen jälkeen potilas kotiutui.
Synnytyshistoriaa otettaessa tulee kiinnittää erityistä huomiota lapsen tilaan syntymähetkellä (paino, pituus, Apgar-pisteet, onko lapsi kotiutettu synnytyssairaalasta vai siirretty hoitotyön 2. vaiheeseen ja tämän yhteydessä) sekä lapsen psykofyysinen kehitys tällä hetkellä. Epäsuotuisan lopputuloksen sattuessa on selvitettävä, missä vaiheessa sikiön / vastasyntyneen kuolema tapahtui: raskauden aikana (annataalinen kuolema), synnytyksen aikana (sisäinen kuolema), varhaisessa vastasyntyneen jaksossa (postnataalinen kuolema). Siinä tulisi myös selvittää mahdollinen kuolinsyy (tukkeutuminen, syntymätrauma, hemolyyttinen sairaus, epämuodostumat jne.).
Yksityiskohtaiset tiedot aiempien raskauksien ja synnytysten kulusta ja tuloksista mahdollistavat erityistä huomiota ja huolellisempaa seurantaa tarvitsevien riskipotilaiden tunnistamisen.
Objektiivinen tutkimus. Anamneesiin tutustumisen jälkeen potilaat siirtyvät objektiiviseen tutkimukseen, joka alkaa tutkimuksella.
klo tarkastus kiinnitä huomiota raskaana olevan naisen kasvuun, ruumiinrakenteeseen, lihavuuteen, ihon kuntoon, näkyviin limakalvoihin, rintarauhasiin, vatsan kokoon ja muotoon.
Raskauden aikana iholla voi olla tiettyjä piirteitä: kasvojen pigmentaatio, nännin alue, vatsan valkoinen viiva. Raskauden toisella puoliskolla ilmaantuu usein niin sanottuja raskausvyöhykkeitä. Kammat, ihon haavaumat vaativat erityisen tutkimuksen. Ihon kalpeus ja näkyvät limakalvot, huulten syanoosi, ihon ja kovakalvon keltaisuus, turvotus ovat merkkejä useista vakavista sairauksista.
Vastaanottaja objektiivisia todisteita entiseen raskauteen ja synnytykseen sisältyy etumaisen vatsan seinämän lihasten sävyn lasku, läsnäolo striae gravidarum.
Kiinnitä huomiota ruumiinrakenteeseen, luuston mahdollisiin muodonmuutoksiin, koska ne voivat vaikuttaa lantion rakenteeseen.
Lisääntymisjärjestelmän hormonaalisen säätelyn rikkominen voi johtaa rintarauhasten alikehittymiseen, riittämättömään karvojen kasvuun kainaloiden alueella ja häpyssä tai päinvastoin liialliseen karvojen kasvuun kasvoissa, alaraajoissa ja keskiviivalla. vatsasta. Naisilla maskuliinistumisen piirteet ovat mahdollisia - leveät hartiat, lantion miesrakenne.
Ihonalaisen rasvakudoksen vakavuus on arvioitava. Sekä alimentaalinen että endokriininen II-III asteen liikalihavuus vaikuttaa haitallisesti raskauden ja synnytyksen kulumiseen.
Mittaa raskaana olevan naisen pituus ja määritä paino. Ruumiinpainoa määritettäessä ei tule ottaa huomioon sen absoluuttisia arvoja, vaan painoindeksiä, joka lasketaan ottaen huomioon potilaan pituus [paino kilogrammoina / (pituus metreinä) 2], joka on normaalisti 18 -25 kg/m2. Matalalla pituudella (150 cm ja alle) havaitaan usein eriasteista lantion kapenemista, korkeakasvuisilla naisilla on usein miestyyppinen lantio.
Vatsan tutkiminen raskauden kolmannella kolmanneksella mahdollistaa poikkeamien selvittämisen sen normaalista kulusta. Normaalissa raskaudessa ja sikiön oikeassa asennossa vatsa on munanmuotoinen; polyhydramnionin kanssa vatsa on pallomainen, sen koko ylittää odotetun raskausiän normin; sikiön poikittaisasennossa vatsa on poikittaisen soikean muotoinen. Kun etumaisen vatsan seinämän lihakset venyvät liikaa tai eroavat toisistaan (useammin moniparous), vatsa voi olla notko. Vatsan muoto muuttuu myös kapealla lantiolla.
Sisäelinten tutkimus(sydän- ja verisuonijärjestelmä, keuhkot, ruoansulatuselimet, munuaiset), samoin kuin hermosto, suoritetaan terapiassa yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti.
Synnytystutkimus sisältää kohdun koon määrityksen, lantion tutkimuksen, sikiön asennon arvioinnin kohdussa erityisten synnytystekniikoiden perusteella. Synnytystutkimuksen menetelmät riippuvat raskausiästä.
Ensimmäisellä raskauskolmanneksella kohdun koko määritetään kahdella kädellä tehtävällä emätin-vatsatutkimuksella, joka alkaa ulkoisten sukupuolielinten tutkimuksella. Tutkimus suoritetaan steriileissä kumikäsineissä gynekologisella tuolilla. Nainen makaa selällään, hänen jalkansa ovat koukussa lonkka- ja polvinivelistä ja eronneet; sängyllä tutkittaessa ristiluun alle asetetaan rulla.
Ulkoiset sukuelimet käsitellään antiseptisellä liuoksella. Suuret ja pienet häpyhuulet erotetaan vasemman käden I ja II sormella ja tutkitaan ulkoisia sukupuolielimiä (vulva), emättimen sisäänkäynnin limakalvoa, virtsaputken ulkoaukkoa, suurien rauhasten eritystiehyet. eteinen ja perineum.
Emättimen ja kohdunkaulan seinämien tutkimiseksi, tutkimus peileillä. Tämä määrittää raskaudesta johtuvan syanoosin ja erilaiset patologiset muutokset emättimen ja kohdunkaulan taudissa. Emättimen peilit (kuva 6.1) ovat taitettavat, lusikan muotoiset, metalliset tai muoviset. Taitettu tähystin asetetaan emättimen eturauhaseen suljetussa muodossa, sitten taitokset avataan ja kohdunkaula tulee tarkastettavaksi. Emättimen seinämät tutkitaan poistamalla peili asteittain emättimestä.
Riisi. 6.1. Emättimen peilit (A - taitettava, B - lusikan muotoinen, C - nostettava)Emättimen (sormi)tutkimuksella vasemman käden sormet leviävät suuret ja pienet häpyhuulet; oikean käden sormet (II ja III) työnnetään emättimeen, I-sormi vedetään ylöspäin, IV ja V painetaan kämmentä vasten ja lepäävät perineumia vasten. Tämä määrittää lantionpohjan lihasten kunnon, emättimen seinämien (taittuva, venyvä, löystyvä), emättimen holvien, kohdunkaulan (pituus, muoto, konsistenssi) ja kohdunkaulan ulkoisen suuaukon (suljettu, avoin, pyöreä tai halkiomainen).
Tärkeä kriteeri aikaisemmille synnytyksille on kohdunkaulan ulkokauluksen muoto, joka synnyttäneillä on pitkittäishalkeama ja synnyttämättömillä pyöreä tai pilkullinen (kuva 6.2). . Naisilla, jotka ovat synnyttäneet, voi esiintyä syvennysmuutoksia kohdunkaulan, emättimen ja perineumin repeämien jälkeen.
Kohdunkaulan tunnustelun jälkeen siirry kohtaan kahdella kädellä emätin-vatsan tutkimus(Kuva 6.3). Paina vasemman käden sormilla varovasti vatsan seinämää kohti lantiononteloa kohti oikean käden sormia, jotka sijaitsevat emättimen etuosassa. Tuomalla molempien tutkivien käsien sormet yhteen, tunnustele kohdun runko ja määritä sen sijainti, muoto, koko ja konsistenssi. Sen jälkeen he alkavat tutkia munanjohtimia ja munasarjoja siirtämällä molempien käsien sormia vähitellen kohdun kulmasta lantion sivuseinille. Lantion kapasiteetin ja muodon määrittämiseksi tutkitaan lantion luiden sisäpinta, ristiontelo, lantion sivuseinät ja symfyysi.
Kun tutkitaan raskaana olevaa naista II-III raskauskolmanneksen aikana, on tarpeen mitata vatsan ympärysmitta navan tasolla (kuva 6.4) ja kohdun pohjan korkeus (kuva 6.5) senttimetrin teipillä, kun nainen makaa selällään. Kohdunpohjan korkeus häpynivelen yläpuolella voidaan määrittää myös tazomerilla. Nämä mittaukset suoritetaan jokaisella käynnillä raskaana olevan naisen luona ja vertaillaan saatuja tietoja raskausstandardeihin.
Normaalisti raskauden loppuun mennessä vatsan ympärysmitta ei ylitä 100 cm ja kohdun pohjan korkeus on 35-36 cm. Yli 100 cm:n vatsan ympärysmitta havaitaan yleensä monihydramnionilla, monisikiöisillä, suurella sikiöllä, sikiön poikittainen sijainti ja liikalihavuus.
Lantion koon määrittäminen vaikuttaa erittäin tärkeältä, koska niiden väheneminen tai lisääntyminen voi johtaa merkittävään häiriöön synnytyksen kulussa. Pienen lantion mitoilla on suurin merkitys synnytyksen aikana, jotka arvioidaan mittaamalla tietyt suuren lantion koot erikoistyökalun - tazomerin - avulla (kuva 6.6).
Tazomeeri on kompassin muotoinen, ja se on varustettu asteikolla, johon sovelletaan senttimetrin ja puolen senttimetrin jakoja. Tazomeerin oksien päissä on nappeja, jotka kiinnitetään suuren lantion ulkoneviin kohtiin, puristaen jonkin verran ihonalaista rasvakudosta. Lantion ulostulon poikittaiskoon mittaamiseksi suunniteltiin tazomeri, jossa oli ristikkäiset oksat.
Lantio mitataan naisen ollessa selällään, vatsa paljas ja jalat ristissä. Lääkäri tulee raskaana olevan naisen oikealle puolelle häntä vasten. Tazomeerin oksat poimitaan siten, että I- ja II-sormi pitävät nappia. Asteikko jakoineen on suunnattu ylöspäin. Etusormilla tunnistetaan pisteitä, joiden välinen etäisyys on mitattava, painamalla tazomerin irrotettujen oksien nappeja niihin. Merkitse asteikkoon vastaavan koon arvo.
Määritä lantion poikittaismitat - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochanterica ja suora koko - konjugata ulkoinen.
Distantia spinarum - etäisyys eturangan ylempien suoliluun piikien välillä. Tazomerin painikkeet painetaan eturangan yläpiikkien ulkoreunoja vasten. Tämä koko on yleensä 25-26 cm (Kuva 6.7, a).
Distantia cristarum - suoliluun harjanteiden kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys. Mittauksen jälkeen distantia spinarum tazomerin näppäimet siirretään piikistä, mutta suoliluun harjanteiden ulkoreunaan, kunnes suurin etäisyys on määritetty. Keskimäärin tämä koko on 28-29 cm (kuva 6.7, b).
Distantia trochanterica - etäisyys reisiluun isompien trochanterien välillä. Suurten vartaiden ulkonevat kohdat määritetään ja tazomerin napit painetaan niitä vasten. Tämä koko on 31-32 cm (kuva 6.7, c).
Myös poikittaismittojen suhde on tärkeä. Normaalisti niiden välinen ero on 3 cm; alle 3 cm ero osoittaa lantion rakenteen poikkeamaa normista.
Conjugata ulkoinen- ulkoinen konjugaatti, jonka avulla voidaan epäsuorasti arvioida pienen lantion suoraa kokoa. Sen mittaamiseksi naisen tulee makaa vasemmalla kyljellään, taivuttamalla vasenta jalkaansa lonkka- ja polvinivelistä ja pitämällä oikean jalkansa ojennettuna. Tazomerin yhden haaran nappi asetetaan symfyysin ylemmän ulkoreunan keskelle, toinen pää painetaan yläkulmaa vastaavan V lannenikaman kierteen alla olevaa suprakakraalista kuoppaa vasten. sakraalisesta rombista. Voit määrittää tämän pisteen liu'uttamalla sormiasi alas lannenikamien nivelprosesseja pitkin. Fossa on helppo tunnistaa viimeisen lannenikaman nikamaprojisoinnin alta. Ulompi konjugaatti on normaalisti 20-21 cm (kuva 6.7, d).
Ulkoinen konjugaatti on tärkeä - sen koon perusteella voidaan arvioida todellisen konjugaatin koko (pienen lantion sisäänkäynnin suora koko). Todellisen konjugaatin määrittämiseksi vähennä ulomman konjugaatin pituus9 cm. Esimerkiksi jos ulompi konjugaatti on20 cm, niin todellinen konjugaatti on11 cm; jos ulkokonjugaatilla on pituus18 cm, niin todellinen arvo on yhtä suuri kuin9 cmjne.
Ero ulkoisen ja todellisen konjugaatin välillä riippuu ristiluun, symfyysin ja pehmytkudosten paksuudesta. Naisten luiden ja pehmytkudosten paksuus on erilainen, joten ulomman ja todellisen konjugaatin koon ero ei aina vastaa täsmälleen 9 cm. Todellinen konjugaatti voidaan määrittää tarkemmin diagonaalikonjugaatilla.
Diagonaalinen konjugaatti ( conjuigata diagonalis) on etäisyys symfyysin alareuna ja ristiluun niemen ulkonevin osa. Tämä etäisyys voidaan mitata vain emättimen tutkimuksessa, jos keskisormi saavuttaa ristin niemekkeen (kuva 6.8). Jos tähän pisteeseen ei päästä, etäisyys ylittää 12,5-13 cm ja siksi lantion sisäänkäynnin suora koko on normaalialueella: yhtä suuri tai suurempi kuin 11 cm. Jos saavutetaan ristinviitta, niin kosketuspiste alareunan kanssa kiinnitetään käsivarren symfyysiin ja mittaa sitten tämä etäisyys senttimetreinä.
Todellisen konjugaatin määrittämiseksi diagonaalikonjugaatin koosta vähennetään 1,5–2 cm.
Jos naisen tutkimuksen aikana epäillään lantion ulostulon kapenemista, poistumistason mitat määritetään.
Lantion ulostulon mitat määritetään seuraavasti. Nainen makaa selällään, hänen jalkansa ovat koukussa lonkka- ja polvinivelistä, eronnut ja vedetty vatsaan.
Suora koko lantion ulostulo mitataan tavanomaisella tazometrillä. Tazomerin yksi nappi painetaan symfyysin alareunan keskelle, toinen häntäluun yläreunaan (kuva 6.9, a). Tuloksena oleva koko (11 cm) on suurempi kuin todellinen koko. Lantion ulostuloaukon suoran koon määrittämiseksi vähennä tästä arvosta 1,5 cm (kudoksen paksuus). Normaalissa lantiossa tason suora koko on 9,5 cm.
Poikittaismitta ulostulo - etäisyys istuinluiden sisäpintojen välillä - on melko vaikea mitata. Tämä koko mitataan senttimetrillä tai lantiolla, jossa on ristikkäiset oksat naisen asennossa selällään jalat vatsalleen. Tällä alueella on ihonalaista rasvakudosta, joten tuloksena olevaan kokoon lisätään 1-1,5 cm, normaalisti lantion ulostulon poikittaiskoko on 11 cm (Kuva 6.9, b).
Samassa asennossa naiset mittaavat pienen lantion ominaisuuksia häpykulma, soveltamalla I sormet häpyholviin. Lantion normaalikokoisella ja normaalilla muodolla kulma on 90°.
Lantion luita muotoiltaessa mitataan lantion vinot mitat. Nämä sisältävät:
Etäisyys yhden puolen eturangan ylärangan ja toisen puolen takarangan ylärangan välillä ja päinvastoin;
Etäisyys symfyysin yläreunasta oikeaan ja vasempaan takarangaan;
Etäisyys sakraalisesta kuopasta oikealle tai vasemmalle eturangan yläpuolelle.
Toisen puolen vinomittoja verrataan toisen puolen vastaaviin vinoihin mittoihin. Lantion normaalilla rakenteella parillisten vinojen mittojen koko on sama. Yli 1 cm ero tarkoittaa epäsymmetristä lantiota.
Tarvittaessa lisätietojen saamiseksi lantion koosta, sen yhteensopivuudesta sikiön pään koon kanssa, luiden ja niiden nivelten epämuodostumista suoritetaan lantion röntgentutkimus - röntgenpelviometria (n mukaan viitteitä).
Lantion luiden paksuuden objektiivista arviointia varten mitataan raskaana olevan naisen ranteen nivelen ympärysmitta senttimetriteipillä (Solovievin indeksi; kuva 6.10). Tämän ympärysmitan keskiarvo on 14 cm. Jos indeksi on suurempi, voidaan olettaa, että lantion luut ovat massiivisia ja sen ontelon mitat ovat pienempiä kuin suuren lantion mittaustuloksista voisi odottaa.
Epäsuorat merkit oikeasta kehosta ja normaalit koot lantio ovat ristinluun (Michaelis rhombus) muotoa ja kokoa. Michaelis-rombin yläreuna on viimeinen lannenikama, alempi on
sacrococcygeal nivel, ja sivukulmat vastaavat taka-ylempiä suoliluun piikkiä (klassisen muodon sakraalinen rombi on nähtävissä Venus de Milon patsaassa). Normaalisti kuoppia näkyy kaikissa neljässä kulmassa (kuva 6.11). Rombin mitat mitataan senttimetrinauhalla, normaalisti pituussuuntainen koko on 11 cm, poikittaiskoko 10 cm.
Ulkoinen synnytystutkimus. synnytysterminologiaa. Vatsaa tunnustellaan raskaana olevan naisen selässä jalat koukussa lonkka- ja polvinivelistä. Lääkäri on raskaana olevan naisen oikealla puolella häntä vasten.
Vatsan tunnustelussa määritetään vatsan seinämän tila, suorat vatsalihakset (jos on poikkeavuuksia, tyrän ulkonemia jne.). Vatsan lihasten sävyllä on suuri merkitys synnytyksen kulkuun.
Sitten he jatkavat kohdun koon, sen toiminnallisen tilan (sävy, jännitys tutkimuksen aikana jne.) ja sikiön sijainnin määrittämiseksi kohdun ontelossa.
Erittäin tärkeää on sikiön sijainnin määrittäminen kohdussa. Raskauden kolmannella kolmanneksella, erityisesti ennen synnytystä ja synnytyksen aikana, määritä sikiön nivel, asento, asento, ulkonäkö, ulkonäkö (kuva 6.12).
Vatsan tunnustelun aikana käytetään niin sanottuja ulkoisia synnytystutkimuksen tekniikoita (Leopoldin tekniikoita). Leopold (1891) ehdotti vatsan tunnustelujärjestelmää ja tyypillisiä tunnustelutekniikoita, jotka ovat saaneet yleistä tunnustusta.
Ensimmäinen ulkoinen synnytystutkimus(Kuva 6.13, a). Tavoitteena on määrittää kohdunpohjan korkeus ja sen pohjassa oleva sikiön osa.
Molempien käsien kämmenet asetetaan kohdulle siten, että ne peittävät sen pohjan tiukasti ja sormet ovat toisiaan päin kynsifalangeilla. Useimmiten raskauden lopussa pakarat määritetään kohdun pohjassa. Yleensä niitä ei ole vaikea erottaa päästä, koska lantion pää on vähemmän tiheä eikä sillä ole selkeää pallomaisuutta.
Ensimmäinen ulkoinen synnytystutkimus mahdollistaa raskauden iän (kohdunpohjan korkeuden perusteella), sikiön sijainnin arvioinnin (jos jokin sen suurista osista on määritetty kohdun pohjassa, on pitkittäisasento) ja esitystapa (jos pakarat määritetään kohdun pohjassa, niin esittävä osa on pää).
Toinen ulkoinen synnytystutkimus(Kuva 6.13, b). Tavoitteena on määrittää sikiön asento, joka arvioidaan selän ja sikiön pienten osien (kahvat, jalat) sijainnin perusteella.
Kädet siirretään kohdun alaosasta sen oikealle ja vasemmalle puolelle navan tasolle ja sen alapuolelle. Paina varovasti molempien käsien kämmentä ja sormia kohdun sivuseiniin ja määritä, mihin suuntaan sikiön selkä ja pienet osat ovat päin. Selkänoja tunnistetaan leveäksi ja kaarevaksi pinnaksi. Pienet sikiön osat määritetään vastakkaiselle puolelle pienten liikkuvien tuberkuloiden muodossa. Usein synnyttäneillä naisilla vatsan seinämän ja kohdun lihasten velttouden vuoksi pienet sikiön osat ovat helpommin havaittavissa.
Sikiön asento tunnistetaan sen suunnan perusteella, johon sikiön selkä on päin: selkä vasemmalle on ensimmäinen asento, oikea selkä on toinen asento.
Ulkoisen synnytystutkimuksen toisen tapaamisen aikana on mahdollista määrittää kohdun kiihtyvyys. Kiihtyvyys lisääntyy, jos kohtu jännittyy tunnustelun seurauksena. Voit määrittää lisääntyneen lapsivesimäärän vaihtelun oireen perusteella -
yksi käsi kestää vastakkaisen työnnön.
Kolmas ulkoisen synnytystutkimuksen vastaanotto(Kuva 6.13, c). Kohde -
määrittää esittävä osa ja sen suhde pieneen lantioon.
Yksi, yleensä oikea käsi peittää esittävän osan, minkä jälkeen he siirtävät tätä kättä varovasti oikealle ja vasemmalle. Tämän tekniikan avulla voit määrittää esittävän osan (pää tai pakarat), esittävän osan suhteen pienen lantion sisäänkäyntiin (jos se on liikkuva, se sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella, jos se on liikkumaton, sitten se seisoo lantion sisäänkäynnin kohdalla tai pienen lantion syvemmällä).
Neljäs ulkoisen synnytystutkimuksen vastaanotto(Kuva 6.13, d). Kohde -
määrittää esittävä osa (pää tai pakarat), esittävän osan sijainti (pienilantion sisäänkäynnin yläpuolella, sisäänkäynnissä tai syvemmällä, missä tarkalleen), missä asennossa esittelypää on (taivutettu tai taivutettu).
Lääkäri tulee kasvot raskaana olevan tai synnyttävän naisen jalkoja vasten ja asettaa kämmenensä kohdun alaosan molemmille puolille. Kun molempien käsien sormet ovat lantion sisäänkäyntiä päin, tunkeudu varovasti ja hitaasti esillepantavan osan ja lantion sisäänkäynnin sivuosien väliin ja tunnustele esittelyosan käytettävissä olevia alueita.
Jos esillepantava osa on liikuteltavissa lantion sisäänkäynnin yläpuolella, molempien käsien sormet voidaan viedä lähes kokonaan sen alle, etenkin monisyntyneillä naisilla. Se määrittää myös sen olemassaolon tai puuttumisen äänestyksen oire, päälle ominaista. Tätä varten molempien käsien kämmenet painetaan tiukasti sikiön pään sivuosia vasten, sitten työnnetään oikealla kädellä pään oikean puoliskon alueella. Tässä tapauksessa pää hylätään vasemmalle ja siirtää työntöä vasempaan käteen .
Pään esittelyssä tulee pyrkiä saamaan käsitys pään koosta ja kallon luiden tiheydestä, niskakyhmyn, otsan ja leuan sijainnista sekä niiden suhteesta toisiinsa.
Neljännellä tekniikalla on mahdollista määrittää pään takaosan ja sikiön takaosan välisen kulman olemassaolo tai puuttuminen (mitä korkeampi leuka, jonka pää on kiinnitetty sisäänkäynnin kohdalle, sitä selvempi taivutus ja sitä enemmän tasoitti pään takaosan ja selän välistä kulmaa ja päinvastoin, mitä alempana leuka on, sitä enemmän sen pää on pidennetty), sikiön asentoa ja ulkonäköä sen mukaan, missä pään takaosa, otsa ja leuka on päin. Esimerkiksi pään takaosa käännetään vasemmalle ja eteen - ensimmäinen asento, etunäkymä; leuka käännetään vasemmalle ja eteenpäin - toinen asento, näkymä takaa jne.
Pään esityksen yhteydessä on myös tarpeen määrittää pään syvyys. Neljännessä ulkoisessa synnytystutkimuksessa molempien käsien sormet tekevät liukuvan liikkeen päätä pitkin itseään kohti. Kun sikiön pää seisoo korkealla, kun se on siirrettävissä sisäänkäynnin yläpuolella, voit tuoda molempien käsien sormet sen alle ja jopa siirtää sen poispäin sisäänkäynnistä (kuva 6.14, a). Jos samaan aikaan sormet eroavat, pää sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnissä pienellä segmentillä (kuva 6.14, b). Jos päätä pitkin liukuvat kädet yhtyvät, niin pää joko sijaitsee suuressa segmentissä sisäänkäynnin kohdalla tai kulkee sisäänkäynnin läpi ja laskeutuu lantion syvemmille osille (tasoille) (kuva 6.14, c). Jos sikiön pää sijaitsee lantioontelossa niin matalalla, että se täyttää sen kokonaan, niin päätä ei yleensä voida tutkia ulkoisilla menetelmillä.
Auskultaatio. Raskaana olevan ja synnyttävän naisen sikiön sykettä kuunnellaan yleensä synnytysstetoskoopilla. Hänen leveä suppilonsa levitetään naisen vatsaan.
Auskultaatio paljastaa sikiön sydämen äänet. Lisäksi voit siepata muita ääniä, jotka lähtevät äidin kehosta: vatsa-aortan lyöminen, joka osuu samaan aikaan naisen pulssin kanssa; "puhaltavat" kohdun äänet, joita esiintyy kohdun sivuseiniä pitkin kulkevissa suurissa verisuonissa (yhdenmukaisesti naisen pulssin kanssa); epäsäännölliset suolen äänet. Sikiön sydänäänet antavat käsityksen sikiön tilasta.
Sikiön sydämen äänet kuuluvat raskauden toisen puoliskon alusta lähtien ja selkeytyvät kuukausittain. Ne kuullaan sikiön selän puolelta, ja vain kasvojen esittelyssä sikiön sydämenlyönti kuuluu selvemmin rintakehän puolelta. Tämä johtuu siitä, että kasvojen esittelyssä pää on maksimaalisesti pidennetty ja rinta on kohdun seinämän vieressä lähempänä selkää.
Okcipital-esityksessä sydämenlyönti kuuluu hyvin navan alapuolella vasemmalla ensimmäisessä asennossa, oikealla - toisessa (kuva 6.16). Takalaukussa sydämenlyöntiä kuullaan navan kohdalta tai yläpuolella.
Poikittaisasennossa sydämenlyöntiä kuullaan navan tasolla lähempänä sikiön päätä.
Moniraskauksissa sikiön sydämenlyönti kuuluu yleensä selvästi kohdun eri osissa.
Kun synnytyksen aikana sikiön pää lasketaan lantiononteloon ja syntyessään, sydämenlyönti kuuluu paremmin lähemmäs symfyysistä, melkein vatsan keskiviivaa pitkin.
LISÄTUTKIMUSMENETELMÄT SYNTYMÄTIETEESSÄ JA PERINATOLOGIASSA
Sikiön sydämen toiminnan arviointi. Sydämen toiminta on tarkin ja objektiivisin sikiön tilan indikaattori synnytystä edeltävällä ja intranataalisella jaksolla. Sen arvioinnissa käytetään auskultaatiota synnytysstetoskoopilla, elektrokardiografiaa (suoraa ja epäsuoraa), fonokardiografiaa ja kardiotokografiaa.
Epäsuora elektrokardiografia suoritetaan asettamalla elektrodeja raskaana olevan naisen etumaiseen vatsaan (neutraali elektrodi sijaitsee reidessä). Normaalisti kammiokompleksi näkyy selvästi EKG:ssä. QRS, joskus piikki R. Äidin kompleksit on helppo erottaa samanaikaisesti tallentamalla äidin EKG. Sikiön EKG voidaan tallentaa 11-12 raskausviikolla, mutta se voidaan rekisteröidä 100 % tapauksista vasta kolmannen kolmanneksen loppuun mennessä. Epäsuoraa elektrokardiografiaa käytetään pääsääntöisesti 32 raskausviikon jälkeen.
Suora elektrokardiografia suoritetaan asettamalla elektrodeja sikiön päähän synnytyksen aikana, kun kohdunkaula avautuu 3 cm tai enemmän. Eteisaalto havaitaan suorassa EKG:ssä. R, kammiokompleksi QRS ja piikki T.
Analysoitaessa synnytystä edeltävää EKG:tä määritetään syke, rytmi, kammiokompleksin koko ja kesto sekä sen muoto. Normaalisti sydämen lyöntirytmi on oikea, syke vaihtelee 120-160 minuuttia, hammas R terävä, kammiokompleksin kesto on 0,03-0,07 s, jännite on 9-65 μV. Raskauden iän kasvaessa jännite kasvaa vähitellen.
Fonokardiogrammi(FCG) sikiöstä tallennetaan, kun mikrofonia käytetään kohtaan, jossa sen sydämen ääniä kuunnellaan parhaiten stetoskoopilla. Sitä edustaa yleensä kaksi värähtelyryhmää, jotka heijastavat I ja II sydämen ääntä. Joskus III ja IV ääniä rekisteröidään. Sydämen äänien kesto ja amplitudi vaihtelevat voimakkaasti raskauden kolmannella kolmanneksella, keskimäärin ensimmäisen äänen kesto on 0,09 s (0,06-0,13 s), toisen äänen kesto on 0,07 s (0,05-0,09 s).
Sikiön EKG:n ja FCG:n samanaikaisella rekisteröinnillä on mahdollista laskea sydämen syklin vaiheiden kesto: asynkronisen supistuksen vaiheet (AC), mekaaninen systol (Si), kokonaissystooli (So), diastoli (D) . Asynkronisen supistumisen vaihe havaitaan hampaan alun välissä K ja I-ääni, sen kesto on 0,02-0,05 s. Mekaaninen systole on etäisyys I- ja II-äänen alun välillä ja kestää 0,15-0,22 s.
Yleinen systole sisältää mekaanisen systolin ja asynkronisen supistumisvaiheen. Sen kesto on 0,17-0,26 s. Diastoli lasketaan etäisyydeksi II ja I äänen alun välillä, sen kesto on 0,15-0,25 s. Kokonaissystolen keston suhde diastolen kestoon komplisoitumattoman raskauden lopussa on keskimäärin 1,23.
Korkeasta tietosisällöstä huolimatta sikiön elektrokardiografian ja fonokardiografian menetelmät ovat työlöitä ja saatujen tietojen analysointi kestää kauan, mikä rajoittaa niiden käyttöä sikiön tilan nopeaan arviointiin. Tältä osin kardiotokografiaa käytetään tällä hetkellä laajalti synnytyskäytännössä (raskausviikosta 28-30).
Kardiotokografia. On olemassa epäsuora (ulkoinen) ja suora (sisäinen) kardiotokografia. Raskauden aikana käytetään vain epäsuoraa kardiotokografiaa; tällä hetkellä sitä käytetään myös synnytyksessä, koska ulkoisten antureiden käytöllä ei käytännössä ole vasta-aiheita eikä se aiheuta komplikaatioita (kuva 6.17).
Ulkoinen ultraäänianturi asetetaan äidin etummaiseen vatsan seinämään sikiön sydämen äänien parhaan kuultavuuden paikalle, kohdunpohjan alueelle ulkoinen rasitusanturi. Kun käytetään sisäistä rekisteröintimenetelmää synnytyksen aikana, erityinen spiraalielektrodi kiinnitetään sikiön pään ihoon.
Kardiotokogrammin (CTG) tutkimus alkaa perusrytmin määrittämisellä (kuva 6.18). Perusrytmi ymmärretään keskiarvoksi sikiön sydämen sykkeen hetkellisten arvojen välillä, joka pysyy muuttumattomana 10 minuuttia tai kauemmin; samaan aikaan kiihtyvyyttä ja hidastuvuutta ei oteta huomioon.
Perusrytmiä karakterisoitaessa on otettava huomioon sen vaihtelevuus, ts. sikiön sydämen sykkeen hetkellisten muutosten taajuus ja amplitudi (hetkelliset värähtelyt). Välittömien värähtelyjen taajuus ja amplitudi määritetään jokaiselle seuraavalle 10 minuutille. Värähtelyjen amplitudi määräytyy perusrytmin poikkeaman suuruuden mukaan, taajuuden määrää värähtelyjen määrä 1 minuutissa.
Kliinisessä käytännössä seuraavaa perusnopeuden vaihtelutyyppien luokittelua käytetään laajimmin:
Hiljainen (monotoninen) rytmi matalalla amplitudilla (0,5 minuutissa);
Hieman aaltoileva (5-10 minuutissa);
Aaltoileva (10-15 minuutissa);
suolainen (25-30 minuutissa).
Hetkellisten värähtelyjen amplitudin vaihtelu voidaan yhdistää niiden taajuuden muutokseen.
Nauhoitus suoritetaan naisen asennossa vasemmalla puolella 40-60 minuutin ajan.
Synnytystä edeltävien CTG-tietojen tulkinnan yhtenäistämiseksi ja yksinkertaistamiseksi on ehdotettu pisteytysjärjestelmää (taulukko 6.1).
Taulukko 6.1. Prenataalinen sikiön sydämen arviointiasteikko
Pistemäärä 8-10 pistettä osoittaa normaali kunto sikiö, 5-7 pistettä - osoittaa ensimmäisiä merkkejä hänen elämänsä rikkomisesta, 4 pistettä tai vähemmän - vakaviin muutoksiin sikiön tilassa.
Sikiön sydämen toiminnan levossa analysoinnin lisäksi kardiotokografian avulla on mahdollista arvioida sikiön reaktiivisuutta raskauden aikana muuttamalla sen sydämen toimintaa vasteena spontaaneihin liikkeisiin. Tämä on ei-stressitesti (NST) tai stressitesti oksitosiinin antamiseksi äidille, lyhyelle hengenahdistukselle hengityksen tai uloshengityksen yhteydessä, vatsan ihon lämpöstimulaatiolle, fyysiselle aktiivisuudelle, nännin stimulaatiolle tai akustinen stimulaatio.
Sikiön sydämen toiminnan tutkimus on suositeltavaa aloittaa NBT:n käytöllä.
Nestreccotestata. Testin ydin on tutkia sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiota sen liikkeisiin. NST:tä kutsutaan reaktiiviseksi, jos sikiön sydämen sykkeessä havaitaan kaksi tai enemmän nousua 20 minuutin sisällä, vähintään 15 minuutissa ja kestävät vähintään 15 sekuntia sikiön liikkeisiin liittyen (Kuva 6.19). NBT:n katsotaan reagoimattoman alle kahteen sikiön sykkeen nousuun alle 15 lyöntiä minuutissa alle 15 sekunnin ajan 40 minuutin ajan.
Oksitosiini testi(supistuva stressitesti). Testi perustuu sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän vasteeseen indusoituihin kohdun supistuksiin. Naiselle injektoidaan suonensisäisesti oksitosiiniliuosta, joka sisältää 0,01 IU 1 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta. Testi voidaan arvioida, jos vähintään kolme kohdun supistusta havaitaan 10 minuutin sisällä infuusionopeudella 1 ml/min. Sikiön istukan riittävällä kompensaatiokyvyllä kohdun supistumisen seurauksena havaitaan lievästi voimakas lyhytaikainen kiihtyvyys tai varhainen lyhytaikainen hidastuminen.
Oksitosiinitestin vasta-aiheet: istukan kiinnittymisen patologia ja sen osittainen ennenaikainen irtoaminen, keskenmenon uhka, kohdun arpi.
Määritettäessä sikiön tilaa synnytyksessä CTG arvioi sykkeen perusrytmin, käyrän vaihtelevuuden sekä sykkeen hitaiden kiihtyvyyksien (kiihtyvyyksien) ja hidastumien (hidastumien) luonteen vertaamalla niitä sykeen kohdun supistumisaktiivisuutta kuvaavat tiedot.
Kohdun supistusten esiintymisajasta riippuen erotetaan neljä hidastumistyyppiä: 0, I, II, III. Tärkeimmät hidastusten parametrit ovat supistumisen alkamisesta hidastumisen alkamiseen kuluvan ajan kesto ja amplitudi. CTG:n ja histogrammien aikasuhteita tutkittaessa varhainen (sykkeen laskun alku on sama kuin supistuksen alkaminen), myöhäinen (30-60 s kohdun supistuksen alkamisen jälkeen) ja vähenee supistuksen ulkopuolella. (60 sekunnin jälkeen tai enemmän) erotetaan.
Dip 0 tapahtuu yleensä vasteena kohdun supistuksiin, harvemmin satunnaisesti, kestää 20-30 sekuntia ja sen amplitudi on 30 minuutissa tai enemmän. Synnytyksen toisessa vaiheessa sillä ei ole diagnostista arvoa.
Dip 1 (varhainen hidastuminen) on sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän refleksireaktio pään tai napanuoran puristumiseen supistuksen aikana. Varhainen hidastuminen alkaa samanaikaisesti supistumisen kanssa tai jopa 30 sekunnin viiveellä ja sillä on asteittainen alku ja loppu (kuva 6.20). Hidastusten kesto ja amplitudi vastaavat supistuksen kestoa ja voimakkuutta. Dip 1 on yhtä yleinen fysiologisissa ja monimutkaisissa synnytyksissä.
Dip II (myöhäinen hidastuminen) on merkki heikentyneestä kohdun istukan verenkierrosta ja etenevästä sikiön hypoksiasta. Myöhäinen hidastuminen tapahtuu supistumisen yhteydessä, mutta viivästyy merkittävästi - jopa 30-60 s sen alkamisesta. Hidastusten kokonaiskesto on yleensä yli 1 min. Hidastuksilla on kolme vakavuusastetta: lievä (pienenevä amplitudi 15:een minuutissa), keskivaikea (16-45 minuutissa) ja vakava (yli 45 minuutissa). Myöhäisen hidastumisen amplitudin ja kokonaiskeston lisäksi patologisen prosessin vakavuus heijastaa perusrytmin palautumisaikaa. V-, U- ja W-muotoiset hidastumiset erotetaan muodon mukaan.
Dip III:ta kutsutaan muuttuvaksi hidastumiseksi. Sen esiintyminen liittyy yleensä napanuoran patologiaan, ja se selittyy vagushermon stimulaatiolla ja sekundaarisella hypoksialla. Vaihtuvien hidastumien amplitudi vaihtelee välillä 30-90 minuutissa ja kokonaiskesto on 30-80 sekuntia tai enemmän. Hidastukset ovat muodoltaan hyvin erilaisia, mikä vaikeuttaa suuresti niiden luokittelua. Vaihtuvien hidastumien vakavuus riippuu amplitudista: lievä - jopa 60 minuutissa, kohtalainen - 61 - 80 minuutissa ja vakava - yli 80 minuutissa.
Käytännössä kätevin sikiön tilan arviointi on synnytysaika G.M.:n ehdottamassa mittakaavassa. Savelieva (1981) (taulukko 6.2).
Taulukko 6.2. Asteikko sikiön sydämen toiminnan arvioimiseksi synnytyksen aikana (Saveleva G.M., 1981)
Kausi synnytys | Vaihtoehdot sydämen toimintaa | Normi | Alkukirjain merkkejä hypoksia | Ilmaistu merkkejä hypoksia |
Perussyke | Bradykardia (jopa 100) Takykardia (enintään 180) | Bradykardia (alle 100) |
||
Välittömät sydämen sykkeen vaihtelut (ICHR) | Jaksottainen monotonisuus (0-2) | Jatkuva yksitoikkoisuus (0-2) |
||
Reaktio taisteluun | Puuttuu; MCHR:n amplitudin kasvu; varhaiset hidastukset | Lyhytaikaiset myöhäiset hidastukset | Kauan myöhässä hidastukset |
|
Bradykardia | Bradykardia (alle 100 taajuuden asteittainen lasku); takykardia (yli 180) |
|||
Jaksottainen monotonisuus | yksitoikkoinen; selvä rytmihäiriö |
|||
Reaktio työntämiseen | Varhaiset hidastukset (jopa 80 minuutissa); W-muotoiset vaihtelevat hidastukset (jopa 75-85 minuutissa); lyhytaikaiset lisäykset (jopa 180 minuutissa) | Myöhäiset hidastukset (jopa 60 minuutissa); W-muotoiset vaihtelevat hidastukset (jopa 60 minuutissa) | Pitkä myöhästyneet alennukset (jopa 50 minuutissa); pitkäaikaiset W-muotoiset muuttuvat hidastukset (jopa 40 minuutissa) |
Käytettäessä kardiotokografiaa synnytyksen aikana, sikiön sydämen toiminnan jatkuva arviointi koko sen pituudelta on välttämätöntä.
Ultraäänitutkimus (sonografia). Ultraäänitutkimus (ultraääni) on tällä hetkellä ainoa erittäin informatiivinen, vaaraton ja ei-invasiivinen menetelmä, jonka avulla voit seurata objektiivisesti alkion kehitystä varhaisimmista vaiheista lähtien ja suorittaa dynaamista sikiön seurantaa. Menetelmä ei vaadi raskaana olevan naisen erityistä valmistelua. Synnytyskäytännössä käytetään transabdominaalista ja transvaginaalista skannausta.
Raskauden toteaminen ja sen kehityksen arvioiminen varhaisessa vaiheessa ovat synnytyksen ultraäänidiagnostiikan tärkeimpiä tehtäviä (kuva 6.21).
Kohdun raskauden diagnosointi ultraäänellä on mahdollista mahdollisimman varhaisesta päivästä lähtien. Kolmannesta viikosta lähtien sikiön muna alkaa näkyä kohdun ontelossa pyöreän tai munanmuotoisen kaikunegatiivisena muodostelmana, jonka halkaisija on 5-6 mm. Viikon 4-5 kohdalla on mahdollista tunnistaa alkio - kaikupositiivinen nauha, jonka koko on 6-7 mm. Alkion pää tunnistetaan 8–9 viikon iässä erillisenä anatomisena pyöreän muotoisena muodostelmana, jonka keskimääräinen halkaisija on 10–11 mm.
Tarkin ensimmäisen raskauskolmanneksen raskausiän indikaattori on häntäluun parietaalinen koko (KTR) (kuva 6.22). Kun alkio ei ole vielä näkyvissä tai sitä on vaikea havaita, on suositeltavaa käyttää sikiön munan keskimääräistä sisähalkaisijaa raskauden iän määrittämiseen.
Alkion vitaalitoiminnan arviointi raskauden alkuvaiheessa perustuu sen sydämen toiminnan ja motorisen toiminnan rekisteröintiin. Ultraäänellä on mahdollista tallentaa alkion sydämen toiminta viikosta 4-5. Syke nousee vähitellen 150-160:sta minuutissa 5-6 viikossa. 175-185 minuutissa 7-8 viikon kohdalla, minkä jälkeen se laskee 150-160:een minuutissa 12 viikon kuluttua. Motorinen aktiivisuus havaitaan 7-8 viikon iässä.
Tutkittaessa sikiön kehitystä raskauden II ja III kolmanneksella mitataan biparietaalin koko ja pään ympärysmitta, rintakehän keskihalkaisija, vatsan halkaisijat tai ympärysmitat sekä reisiluun pituus. sikiön arvioitu paino (kuva 6.23).
Nykyaikaisten ultraäänilaitteiden avulla oli mahdollista arvioida sikiön eri elinten ja järjestelmien toimintaa. Useimmat synnynnäiset epämuodostumat voidaan diagnosoida ennen syntymää. Niiden yksityiskohtaiseen arviointiin käytetään kolmiulotteista kaikukuvaa, joka antaa kolmiulotteisen kuvan.
Ultraääni mahdollistaa istukan sijainnin, paksuuden ja rakenteen tarkan määrittämisen. Reaaliaikaisella skannauksella, erityisesti transvaginaalisella tutkimuksella, voidaan saada selkeä kuva suonikalvosta 5-6 raskausviikolla.
Tärkeä istukan kunnon indikaattori on sen paksuus ja tyypillinen kasvu raskauden edetessä. Viikolla 36-37 istukan kasvu pysähtyy. Tulevaisuudessa raskauden fysiologisen kulun aikana istukan paksuus pienenee tai pysyy samalla tasolla, 3,3-3,6 cm.
Ultraäänimerkit istukan muutoksista raskauden edetessä määräytyvät sen kypsyysasteen mukaan P. Grannum (Taulukko 6.3, kuva 6.24).
Taulukko 6.3. Ultraäänimerkit istukan kypsyysasteesta
Tutkinto istukan kypsyys | Korioninen kalvo | Parenchyma | Basal kerros |
suora, sileä | homogeeninen | Ei tunnistettu |
|
hieman aaltoileva | Vähän kaikualueita | Ei tunnistettu |
|
urien kanssa | Lineaariset kaikutiivisteet | Pienten kaikuisten alueiden lineaarinen järjestely (perusviiva) |
|
Kun painaumat saavuttavat tyvikerroksen | Pyöreät tiivisteet syvennyksellä keskellä | Suuret ja osittain sulautuneet kaikuvat alueet, jotka antavat akustisen varjon |
Doppler-tutkimus verenkierrosta äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä. On olemassa määrällisiä ja laadullisia menetelmiä verenkierron dopplerogrammien arviointi tutkitussa suonessa. Kvalitatiivista analyysiä käytetään laajasti synnytyskäytännössä. Pääarvo tässä tapauksessa ei ole veren liikkeen nopeuden itseisarvo, vaan veren virtausnopeuksien suhde systolessa (C) ja diastolassa (D). Yleisimmin käytetty on systolinen-diastolinen suhde (SDO), pulsaatioindeksi (PI), jonka laskennassa otetaan lisäksi huomioon keskimääräinen verenvirtausnopeus (CBR) ja vastusindeksi (IR) (kuva 6.25). ).
Suurin käytännön arvo raskauden aikana on kohdun istukan verenvirtauksen tutkiminen: kohdun valtimoissa, niiden haaroissa (spiraali, kaareva, säteittäinen) ja napavaltimon sekä sikiön hemodynamiikka: sikiön aorttassa ja aivoverisuonissa. Tällä hetkellä sikiön laskimoverenkiertoa tutkitaan ductus venosus.
Komplisoitumattoman raskauden aikana perifeerinen verisuonivastus pienenee vähitellen, mikä ilmenee verenvirtausindeksien laskuna (taulukko 6.4).
Taulukko 6.4. Sikiön aortan, napanuoravaltimon ja kohdun valtimon doppler-parametrit komplisoitumattoman raskauden kolmannella kolmanneksella, M±m
Verisuonten vastuksen lisääntyminen, joka ilmenee ensisijaisesti verenvirtauksen diastolisen komponentin vähenemisenä, johtaa näiden indeksien nousuun.
Sikiön Doppler-kaikukardiografiaa käytetään myös synnytyskäytännössä. Sillä on suurin käytännön arvo synnynnäisten sydänvikojen diagnosoinnissa.
Color Doppler -kartoitus (CDM) on yhdistelmä kaksiulotteista kaikuimpulssitietoa ja väritietoa veren virtauksen nopeudesta tutkittavissa elimissä. Laitteiden korkea resoluutio mahdollistaa mikroverisuonten pienimpien verisuonten visualisoinnin ja tunnistamisen. Tämä tekee menetelmästä välttämättömän verisuonipatologian diagnosoinnissa, erityisesti retroplacentaarisen verenvuodon havaitsemiseksi; verisuonimuutokset istukassa (angiooma), niiden anastomoosit, jotka johtavat käänteiseen valtimoperfuusioon kaksosilla, napanuoran takertuminen. Lisäksi menetelmän avulla voidaan arvioida sydämen epämuodostumia ja sydämensisäisiä shuntteja (oikeasta kammiosta vasemmalle kammion väliseinän vian tai venttiilin kautta tapahtuvan regurgitaation kautta), tunnistaa sikiön verisuonten anatomiset piirteet, erityisesti pienikaliiperiset (munuaisvaltimot, Willisin ympyrä sikiön aivoissa). CDI tarjoaa mahdollisuuden tutkia verenkiertoa kohdun valtimoiden haaroissa (kierrevaltimoihin asti), napavaltimon päätehaaroissa ja välitilassa.
Sikiön biofyysisen profiilin määrittäminen. Reaaliaikaiset ultraäänilaitteet antavat mahdollisuuden paitsi arvioida sikiön anatomisia ominaisuuksia, myös saada melko täydelliset tiedot sen toimintatilasta. Tällä hetkellä sikiön kohdunsisäisen tilan arvioinnissa käytetään niin sanottua sikiön biofysikaalista profiilia (BFPP). Useimmat kirjoittajat sisällyttävät tähän käsitteeseen ei-stressitestin tiedot ja reaaliajassa ultraäänitutkimuksella määritetyt indikaattorit: hengitysliikkeet, motorinen aktiivisuus, sikiön totus, lapsivesimäärä, istukan kypsyysaste (taulukko 6.5).
Vaihtoehdot | 2 pistettä | 1 piste | 0 pistettä |
Ei-stressi testi | 5 tai enemmän kiihdytystä, joiden amplitudi on vähintään 15 minuutissa ja kesto vähintään 15 s, jotka liittyvät sikiön liikkeisiin 20 minuutin ajan | 2–4 kiihdytystä, joiden amplitudi on vähintään 15 minuutissa ja kesto vähintään 15 s, jotka liittyvät sikiön liikkeisiin 20 minuutissa | 1 kiihtyvyys tai vähemmän 20 minuutissa |
Sikiön aktiivisuus | Vähintään 3 yleistettyä liikettä 30 minuutin sisällä | 1 tai 2 yleistynyttä sikiön liikettä 30 minuutin sisällä | Yleisten sikiön liikkeiden puuttuminen 30 minuutin sisällä |
Sikiön hengitysliikkeet | Vähintään yksi hengitysliikkeiden jakso, joka kestää vähintään 60 sekuntia 30 minuutissa | Vähintään 1 jakso hengitysliikkeitä, jotka kestävät 30-60 sekuntia 30 minuutissa | Ei hengitä tai hengitä alle 30 sekuntia 30 minuutissa |
Lihas sävy | 1 jakso, jossa sikiön raajat palautuvat ojennetusta asennosta koukkuun tai enemmän | Vähintään yksi jakso sikiön raajojen palautumisesta ojennetuista koukussa asema | Raajat ojennetussa asennossa |
Lapsivesien määrä | Pystytasku vapaalla vesialueella 2-8 cm | 2 tai enemmän taskua 1-2 cm kooltaan lapsivettä | Lapsivesitasku alle 1 cm |
kypsyys istukka | Vastaa raskausikää | III kypsyysaste 37 viikkoon asti |
BFPP:n korkea herkkyys ja spesifisyys selittyvät akuuttien (ei-stressitesti, hengitysliikkeet, motorinen aktiivisuus ja sikiön sävy) ja kroonisten (lapsiveden tilavuus, istukan kypsyysaste) sikiöhäiriöiden merkkien yhdistelmällä. Reaktiivinen NST, jopa ilman lisätietoja, osoittaa sikiön tyydyttävän tilan, ei-reaktiivisen NST:n tapauksessa sikiön muiden biofyysisten parametrien ultraääni on indikoitu.
BFPP:n määritys on mahdollista jo kolmannen raskauskolmanneksen alusta.
Vastasyntyneen aivojen ultraäänitutkimus (neurosonografia). Neurosonografian indikaatioita varhaisessa vastasyntyneessä ovat krooninen hapenpuute synnytystä edeltävässä kehitysvaiheessa, peräkärrysynnytys, leikkaussynnytys, nopea ja nopea synnytys, tukehtuminen sekä korkea tai alhainen syntymäpaino, neurologiset oireet.
Tutkimus tehdään sektoriantureilla (3,5-7,5 MHz). Erityistä lääketieteellistä valmistelua ei vaadita. Tutkimuksen kesto on keskimäärin 10 minuuttia.
Aivojen kaikututkimuksessa standardileikkeitä saadaan peräkkäin sepelvaltimo- ja sagitaalitasolla suuren fontanelin kautta (kuva 6.26). Lapsen pään ohimoluun skannaus mahdollistaa paremman aivojen ulkopuolisten tilojen tilan arvioinnin. Lasten aivoverenkierto määräytyy pääasiassa etu- ja keskivaltimoissa. Valtimot näkyvät näytöllä sykkivinä rakenteina. Visualisointia helpottaa huomattavasti väri-Dopplerin käyttö. Kun analysoidaan aivosuonien verenvirtausnopeuksien käyriä, määritetään systolinen-diastolinen suhde ja vastusindeksi.
Neurosonografialla voidaan diagnosoida aivoiskemiaa ja turvotusta, muutoksia aivojen kammiojärjestelmässä, kallonsisäisiä verenvuotoja eri lokalisoinneilla ja vakavuuksilla sekä keskushermoston epämuodostumia.
Lapsivesien tutkiminen sisältää määrän, värin, läpinäkyvyyden, biokemiallisen, sytologisen ja hormonaalisen koostumuksen määrityksen.
Lapsivesien määrän määrittäminen. Lapsiveden määrän määrittäminen ultraäänellä voi olla subjektiivista tai objektiivista. Kokenut asiantuntija voi arvioida lapsivesimäärän huolellisella pitkittäisskannauksella (suuri nestemäärä sikiön ja polyhydramnionista kärsivän raskaana olevan naisen etumaisen vatsan välillä, oligohydramnionin kaikurakenteista vapaiden tilojen lukumäärän jyrkkä väheneminen).
Lapsiveden määrän ei-invasiivista arviointia varten on olemassa objektiivisia puolikvantitatiivisia kaikuperusteita. Mittaa tätä varten lapsiveden vapaan alueen syvyys (pystytasku), jonka arvo on normaalisti 2-8 cm. kohtu. Normaalissa raskaudessa IAI on 8,1-18 cm.
Amnioskopia- sikiön virtsarakon alemman navan transservikaalinen tutkimus. Amnioskopiassa kiinnitetään huomiota lapsivesien väriin ja koostumukseen, mekoniumin tai veren sekoitukseen, kaseoosivoiteluaineen hiutaleiden esiintymiseen ja liikkuvuuteen. Amnioskopian indikaatioita ovat epäily kroonisesta sikiön hypoksiasta, raskauden jälkeisestä, isoserologisesta yhteensopimattomuudesta äidin ja sikiön veren välillä. Amnioskopiaa varten raskaana oleva nainen asetetaan gynekologiseen tuoliin ja kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyyden määrittämiseksi tehdään emätintutkimus. Aseptisissa olosuhteissa tuurnalla varustettu putki työnnetään kohdunkaulan kanavaan sormen kautta tai sen jälkeen, kun kaula on paljastettu peilien avulla. Putken halkaisija valitaan kaulan aukon mukaan (12-20 mm). Mandriinin poistamisen ja valaisimen päälle kytkemisen jälkeen putki sijoitetaan siten, että sikiön esillepaneva osa on näkyvissä, josta valonsäde heijastuu. Jos limatulppa häiritsee tutkimusta, se poistetaan varovasti tupferilla. Kun istukka on matalalla sikiön kalvoilla, verisuonikuvio on selvästi näkyvissä. Amnioskopian vasta-aiheet: tulehdusprosessit emättimessä ja kohdunkaulassa, istukan previa.
Amniocenteesi- leikkaus, jonka tarkoituksena on saada lapsivettä biokemiallisia, hormonaalisia, immunologisia, sytologisia ja geneettisiä tutkimuksia varten. Tulokset antavat meille mahdollisuuden arvioida sikiön tilaa.
Lapsivesitutkimuksen indikaatioita ovat äidin ja sikiön veren isoserologinen yhteensopimattomuus, krooninen sikiön hypoksia (raskauden piteneminen, preeklampsia, äidin ekstragenitaaliset sairaudet jne.), sikiön kypsyysasteen määrittäminen, sen sukupuolen synnytystä edeltävä diagnoosi, karyotyypityksen tarve tapaukset, joissa epäillään sikiön synnynnäistä tai perinnöllistä patologiaa, mikrobiologinen tutkimus.
Punktikohdasta riippuen on olemassa transvaginaalinen ja transabdominaalinen amniocenteesi. Leikkaus suoritetaan ultraääniohjauksessa ja valitaan sopivin pistoskohta istukan ja sikiön pienten osien sijainnin mukaan (kuva 6.27).
Transabdominaalisen amniosenteesin aikana vatsan etuseinän antiseptisellä käsittelyn jälkeen ihon, ihonalaisen kudoksen ja subaponeuroottisen tilan anestesia suoritetaan 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Tutkimusta varten ota 10-15 ml lapsivettä. Rh-herkistyneillä raskaana olevilla naisilla, kun bilirubiinin optisen tiheyden (OPD) tutkimus on tarpeen, lapsivesinäyte tulee siirtää nopeasti tummaan suoniin, jotta bilirubiinin ominaisuudet eivät muutu valon vaikutuksesta. Veren tai mekoniumin saastuttamat näytteet eivät sovellu tutkimukseen.
Transvaginaalinen amniocenteesi suoritetaan emättimen etummaisen keuhkon, kohdunkaulan kanavan tai takaosan emättimen fornixin kautta. Pistoneulan pistokohdan valinta riippuu istukan sijainnista. Emättimen puhdistamisen jälkeen kohdunkaula kiinnitetään luotipihdillä, siirretään ylös tai alas valitusta menetelmästä riippuen, ja emättimen seinämä puhkaistaan kulmassa kohdun seinämään nähden. Kun pistoneula tulee kohdun onteloon, lapsivesi alkaa erottua sen luumenista.
Komplikaatiot, jotka ovat mahdollisia lapsivesitutkimuksen yhteydessä: lapsivesien ennenaikainen repeämä (useammin transservikaalisella pääsyllä), sikiön verisuonten vaurio, äidin virtsarakon ja suoliston vaurio, suonikalvontulehdus. Amniocenteesin komplikaatioita voivat olla myös ennenaikainen kalvojen repeämä, ennenaikainen synnytys, istukan irtoaminen, sikiövaurio ja napanuoravaurio. Kuitenkin, koska ultraääniohjaus on otettu laajasti käyttöön tämän leikkauksen aikana, komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Tältä osin myös lapsivesitutkimuksen vasta-aiheet ovat muuttuneet: abortin uhka pysyi käytännössä ainoana vasta-aiheena. Amniocenteesi, kuten kaikki invasiiviset interventiot, suoritetaan vain raskaana olevan naisen suostumuksella.
Sikiön kypsyysasteen määrittäminen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan lapsivesien sytologinen tutkimus. Sedimentin saamiseksi ja tutkimiseksi lapsivettä sentrifugoidaan nopeudella 3000 rpm 5 minuuttia, siveleet kiinnitetään eetterin ja alkoholin seoksella ja värjätään sitten Garras-Shor-menetelmällä, Papanicolaou tai useammin 0,1 % Niilillä. sininen sulfaattiliuos. Ei-nukleaarisia lipidejä sisältävät solut (sikiön ihon talirauhasten tuote) värjäytyvät oranssi väri(ns. oranssit solut). Niiden pitoisuus kokeessa vastaa sikiön kypsyyttä: 38 raskausviikkoon asti näiden solujen määrä ei ylitä 10%, ja sen jälkeen
38 viikkoa saavuttaa 50 %.
Sikiön keuhkojen kypsyyden arvioimiseksi määritetään myös fosfolipidien pitoisuus lapsivedessä, ensisijaisesti lesitiinin / sfingomyeliinin (L / C) suhde. Fosfatidyylikoliinilla kyllästetty lesitiini on pinta-aktiivisen aineen tärkein aktiivinen ainesosa. L/S-suhteen arvon tulkinta:
L / S \u003d 2: 1 tai enemmän - vaalea kypsä. Vain 1 %:lla vastasyntyneistä on riski saada hengitysvaikeusoireyhtymä;
L / S = 1,5-1,9: 1 - hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen on mahdollista 50 %:ssa tapauksista;
L / S = alle 1,5: 1 - hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen on mahdollista 73 prosentissa tapauksista.
Menetelmä lesitiinin ja sfingomyeliinin suhteen laadulliseksi arvioimiseksi (vaahtotesti) on myös löytänyt käytännön sovellusta. Tätä tarkoitusta varten lisätään 3 ml etyylialkoholia koeputkeen, jossa on 1 ml lapsivettä ja
Ravista putkea 3 minuuttia. Tuloksena oleva vaahtorengas osoittaa sikiön kypsyyden (positiivinen testi), vaahdon puuttuminen (negatiivinen testi) osoittaa keuhkokudoksen kypsymättömyyden.
Lapsivesien ulosvirtauksen diagnoosi. Yksi menetelmistä lapsivesien ulosvirtauksen diagnosoimiseksi raskauden aikana on tuoreiden värjäytyneiden valmisteiden sytologinen tutkimus. Tippa emättimen sisältöä laitetaan lasilevylle, lisätään tippa 1 % eosiiniliuosta ja peitetään peitinlasilla. Mikroskoopin alla vaaleanpunaisella taustalla näkyvät kirkkaanväriset emättimen epiteelisolut, joissa on ytimiä, punasoluja, leukosyyttejä. Kun vedet ovat katkenneet, sikiön ihossa on näkyvissä suuria värittämättömiä "suomuja".
Lapsiveden synnytystä edeltävän repeämän diagnosoimiseksi on viime vuosina käytetty laajalti amniotestiä - erityisiä reagenssiin liotettuja vanupuikkoja, jotka muuttavat väriä joutuessaan kosketuksiin lapsivesien kanssa.
Röntgentutkimus. Yhteydessä negatiivinen vaikutus ionisoivaa säteilyä alkion ja sikiön röntgentutkimusta käytetään harvoin. Raskauden lopussa sikiön säteilyherkkyys laskee, röntgentutkimukset ovat tällä hetkellä vähemmän vaarallisia. Synnytyskäytännössä luun lantion muutosten selvittämiseksi käytetään joskus röntgenpelvimetriaa, jonka avulla voit määrittää pienen lantion muodon ja todelliset mitat.
Röntgenpelviometrian käyttöaiheet: epäillään äidin lantion ja sikiön pään koon epäsuhtaisuutta, poikkeavuuksia lantion kehityksessä, selkärangan vammat.
Tuottaa suoria ja lateraalisia kuvia lantiosta. Suorassa projektiossa otetussa röntgenkuvassa mitataan lantion poikittaiskoko ja pään fronto-okcipital koko. Lateraalikuvassa määritetään todellinen konjugaatti ja pään suuri poikittaiskoko. Röntgenkuvassa ristiluun muotoa ja mittoja kuvaavat sen jänteen pituus, ristiluun kaarevuuden kulma ja sen säteen suuruus. Ristiluun arvioimiseen käytetään ristiluuindeksiä, joka lasketaan ristiluujänteen pituuden ja ristiluun kaarevuuden säteen suhteena. Ristiluun indeksi heijastaa ristiluun pituutta ja sen kaarevuuden vakavuutta. Ristiluun litistymisen määritelmä on tärkeä piirre synnytyksen luonteen ennustamisessa.
Röntgenpelviometriatietojen avulla voit selventää kapean lantion muotoa ja määrittää tarkasti kapenemisasteen.
Kudosten pO:n määritys 2sikiössä. Sikiön kudosten happipaine (pO2) voidaan määrittää polarografialla synnytyksen aikana ilman sikiön rakkoa. Tämä mahdollistaa kohdunsisäisen sikiön hypoksian varhaisen diagnoosin. Voit käyttää intra- ja transdermaalista polarografista menetelmää. pO2:n intradermaaliseen määritykseen käytetään avoimia mikroelektrodeja, jotka viedään helposti ja ilman komplikaatioita kudoksiin. Interstitiaalisella polarografisella määrityksellä on hyvin tunnettu etu, koska elektrodit reagoivat nopeammin pO2:n muutoksiin ja niillä on vähemmän inerttiä kuin transkutaanisen mittauksen elektrodeilla.
Työskentelyneulaelektrodi työnnetään sikiön pään ihon alle 0,5-0,6 mm:n syvyyteen sen jälkeen, kun lapsivesi on valunut ulos ja kohdunkaula on avautunut
4 cm tai enemmän, vertailuelektrodi työnnetään emättimen takaosaan.
Sikiön ja vastasyntyneen veren tutkimus. Tärkeimmät tiedot sikiön tilasta voidaan antaa napanuorasta tai päästä saadun veren suoran tutkimuksen tuloksista.
Kordosenteesi. Veri otetaan napanuoran suonesta kohdunsisäisellä punktiolla ultraäänivalvonnassa (kuva 6.28).
Menetelmä on tarkoitettu synnynnäisten ja perinnöllisten sairauksien (sikiön karyotyypityksen), kohdunsisäisen infektion, sikiön hypoksian ja sen anemian diagnosointiin immunokonfliktiraskauden aikana. Laajan diagnostisten tehtävien lisäksi kordosenteesin avulla voidaan ratkaista joitakin tärkeitä kohdunsisäisen hoidon ongelmia sikiön hemolyyttisessä sairaudessa.
Kordosenteesi suoritetaan 18 raskausviikon jälkeen. Ennen sikiön veren ottamista selvitetään istukan sijainti ja napanuoran alkuperäpaikka. Kun istukka sijaitsee kohdun etuseinällä, neula veren imemistä varten suoritetaan transplacentaalisesti, jos istukka sijaitsee takaseinässä, neula työnnetään transamnionaalisesti. Napanuora puhkaistaan lähellä sen istukasta poistumispaikkaa. Kun sikiön motorinen aktiivisuus häiritsee pistosta, suositellaan sikiölle lääkkeiden antamista lihakseen tai suonensisäisesti sen lyhytaikaisen täydellisen immobilisoinnin varmistamiseksi. Käytä tätä varten lihashermosalpaajaa pipekuroniumia (arduaania) annoksella 0,025-0,25 mg/kg. Verinäytteen tilavuus riippuu kordosenteesin indikaatiosta; yleensä ei tarvita enempää kuin 2 ml.
Raskaana olevan naisen kordosenteesin aikana komplikaatioiden riski on pieni. Sikiön komplikaatioita ovat ennenaikainen veden ulosvirtaus (0,5 %), verenvuoto puhkaistusta suonesta (5-10 %), yleensä ei pitkittynyt eikä sikiölle hengenvaarallinen. Perinataaliset menetykset eivät ylitä 1-3%. Kordosenteesin vasta-aiheet ovat samat kuin lapsivesitutkimuksen.
Veren happo-emästilan (CBS) määritys. Synnytyksen aikana sikiöstä saadaan kapillaariverta esittävästä osasta Zaling-menetelmän mukaisesti. Tätä tarkoitusta varten synnytyskanavaan asetetaan lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen kuituoptiikalla varustettu metallinen amnioskooppiputki. Samanaikaisesti pään tai pakaran esittävän osan alue on selvästi näkyvissä, jonka iho pyyhitään sideharsolla hyperemian luomiseksi. Ihon puhkaisemiseen 2 mm:n syvyyteen käytetään erityistä kovetinta, jonka jälkeen veri kerätään (ensimmäistä pisaraa lukuun ottamatta) steriiliin heparinisoituun polyeteenikapillaariin ilman ilmakerroksia ja lapsivesien epäpuhtauksia. Veren mikroannosten tutkimuksen avulla voit saada nopeasti tietoa sikiön tilasta, mutta menetelmä on erittäin työläs eikä aina mahdollista.
Vastasyntyneen veren CBS:n määrittämiseksi veri otetaan napanuoran verisuonista välittömästi syntymän jälkeen tai kapillaariverta käytetään lapsen kantapäästä.
Veren CBS:n tutkimuksessa huomioidaan pH:n, BE:n (emästen puute tai happojen ylimäärä), pCO2:n (hiilidioksidin osittainen jännitys), pO2:n (hapen osajännitys) arvo.
Suonivilkun biopsia (aspiraatio) - leikkaus, jonka tarkoituksena on saada korionivillosoluja sikiön karyotyypitystä ja kromosomi- ja geenipoikkeamien määrittämistä varten (mukaan lukien perinnöllisten aineenvaihduntahäiriöiden määrittäminen) sekä sikiön sukupuolen määrittämistä. Näytteet otetaan transservikaalisesti tai transabdominaalisesti 8-12 raskausviikolla ultraäänivalvonnassa. Steriili joustava polyeteenikatetri, jonka pituus on 26 cm ja ulkohalkaisija 1,5 mm, työnnetään kohtuonteloon ja viedään varovasti silmämääräisen valvonnan alaisena istukan lokalisointikohtaan ja edelleen kohdun seinämän ja istukan kudoksen väliin. Sitten ruiskulla, jonka tilavuus on enintään 20 ml, joka sisältää 3-4 ml ravintoalustaa ja hepariinia, imetään korionikudosta, joka sitten tutkitaan (kuva 6.29). Voit ottaa näytteitä suonikudoksesta moniraskauksissa.
Korionvillusbiopsian komplikaatioita ovat kohdunsisäinen infektio, verenvuoto, spontaani keskenmeno ja hematooman muodostuminen. Myöhäisiä komplikaatioita ovat ennenaikainen synnytys, vastasyntyneiden alhainen syntymäpaino (alle 2500 g), sikiön epämuodostumat. Perinataalinen kuolleisuus on 0,2-0,9 %. Korionbiopsian vasta-aiheisiin voi kuulua sukupuolielinten tulehdus ja keskenmenon uhan oireet. Placentosenteesi voidaan tehdä myöhemmin raskauden aikana.
Fetoskopia(sikiön suora tutkimus) käytetään synnynnäisten ja perinnöllisten sairauksien havaitsemiseen. Menetelmän avulla voit tutkia sikiön osia ohuen endoskoopin kautta, joka on asetettu lapsivesionteloon, ja erityisen kanavan kautta veri- ja orvaskesinäytteiden ottamiseksi tutkittavaksi. Fetoskopia tehdään yhtenä tutkimuksen viimeisistä vaiheista tapauksissa, joissa epäillään sikiön synnynnäisiä epämuodostumia.
Fetoskoopin asennustekniikka: kun iho on käsitelty asianmukaisesti paikallispuudutuksessa steriileissä olosuhteissa, iholle tehdään pieni viilto ja kanyylissä oleva troakaari asetetaan kohdun onteloon. Sitten se poistetaan, otetaan näyte lapsivettä tutkittavaksi, kanyyliin laitetaan endoskooppi ja sikiölle tehdään kohdennettu tutkimus. Ota tarvittaessa verinäyte tai biopsia sikiön ihosta. Leikkauksen lopussa suoritetaan sikiön kardiomonitorointi; raskaana oleva nainen pysyy tarkkailussa 24 tuntia.
Fetoskopian komplikaatioita ovat lapsivesien repeämä, raskauden keskeytyminen. Komplikaatiot, kuten verenvuoto ja infektion kehittyminen, pienten pinnallisten hematomien muodostuminen sikiön raajoihin, ovat erittäin harvinaisia. Raskauden keskeytymisen mahdollisuuden vuoksi fetoskopiaa käytetään harvoin.
Hormonaalisen profiilin tutkimus. Biologiset raskauden diagnosointimenetelmät, jotka perustuvat eläinten reaktioon potilaan virtsan antamiseen, sisältävät tai eivät sisällä XE:tä, ovat nyt menettäneet johtavan roolinsa. Etusija annetaan immunologisille menetelmille.
Immunologiset menetelmät raskauden diagnosoimiseksi. Immunologiset ovat erilaisia menetelmiä koriongonadotropiinin (CG) tai sen b-alayksikön (b-CG) määrittäminen veren seerumissa ja virtsassa. Etusija annetaan radioimmunologiselle menetelmälle b-CG:n kvantitatiiviseen määritykseen veren seerumissa, koska sillä on korkea spesifisyys ja herkkyys. Entsyymi-immunomääritysmenetelmät hCG:n havaitsemiseksi virtsasta sekä muut immunologisten testien variantit (kapillaari, levy) ansaitsivat positiivisen arvion. Oikeus olla olemassa ja sellaisia tunnettuja serologisia menetelmiä hCG:n määrittämiseksi virtsasta, kuten punasolujen agglutinaation estoreaktio tai lateksihiukkasten kerrostumista.
Agglutinaatio eli lateksihiukkasten kiinnitystesti on menetelmä virtsan hCG-pitoisuuden määrittämiseksi, joka erittyy virtsaan 8 päivää hedelmöityksen jälkeen. Muutama tippa potilaan virtsasta sekoitetaan CG-vasta-aineiden kanssa, minkä jälkeen lisätään CG-päällystettyjä lateksihiukkasia. Jos virtsassa on hCG:tä, se sitoutuu vasta-aineisiin; jos hCG:tä ei ole, vasta-aineet sitoutuvat lateksihiukkasiin. Tämä pikatesti on positiivinen 95 %:ssa tapauksista alkaen 28. päivästä hedelmöityksen jälkeen.
radioimmunomääritystesti. HCG:n b-alayksikön pitoisuus veriplasmassa määritetään.
Seulonta - toimintojen ja lääketieteellisten tutkimusten, testien ja toimenpiteiden järjestelmä, jonka tarkoituksena on tunnistaa alustavasti henkilöt, joiden todennäköisyys tietylle sairaudelle on suurempi kuin muulla tutkittavalla väestöllä. Seulonta on tutkimuksen esivaihe, positiivisen seulontatuloksen saaneet tarvitsevat lisätutkimuksen patologian toteamiseksi tai poissulkemiseksi.
Minkä tahansa seulonnan peruskäsitteet:
seulontatestin herkkyys - kyky havaita henkilöt, joilla on seulottava sairaus;
Seulontatestin spesifisyys on kyky tunnistaa oikein henkilöt, joilla ei ole sairautta.
Jos testitulosten ja potilaan sairauden välillä ei ole yhdistelmää, määritetään väärät negatiiviset ja väärät positiiviset tulokset. Sairauden todennäköisyyttä tunnetulla testituloksella kutsutaan sen ennustearvoksi.
Jokaisen raskauden yhteydessä on mahdollista epämuodostumia ja / tai kromosomipatologiaa sikiössä. Sikiön kromosomipoikkeavuuden perusriski riippuu naisen iästä, ja yksilöllinen riski lasketaan kertomalla lähtötason riski tässä raskaudessa tehtyjen seulontatestien todennäköisyyssuhteilla.
Kehittyneissä maissa on olemassa erilaisia synnytystä edeltäviä seulontajärjestelmiä, jotka perustuvat pääasiassa biokemiallisiin parametreihin ja kaikukuvaukseen. Vain näiden tekniikoiden käyttö lisävahvistuksella mahdollistaa perinnöllisistä ja synnynnäisistä sikiöpatologioista kärsivien lasten syntymän vähentämisen noin 30%. On korostettava, että tällaisten tutkimusten tehokkuus on verrannollinen raskaana olevien naisten kattavuuden kattavuuteen. On osoitettu, että täydellä kattavuudella on mahdollista vähentää kromosomipatologian esiintymistiheyttä 40-45%, hermoputkivirheitä - 85-90%. Ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen seulonta erotetaan.
Tässä tapauksessa on korostettava, että valtakunnallinen Terveys- ja väestöpolitiikkaa osassa nro 1 Lapsen kehityshäiriöiden synnytystä edeltävästä (prenataalisesta) diagnosoinnista... etusijalla.
Seulonta ensimmäisen kolmanneksen aikana
Olemassa nykyinen vaihe raskaana olevien naisten seulonta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana perustuu ultraäänitietoihin ja äidin seerumin markkerien [raskauteen liittyvä plasmaproteiini A (PAPP-A) ja koriongonadotropiinin vapaa p-alayksikkö] määritykseen, jonka jälkeen yksilöllisen riskin ohjelmistokompleksilaskelma lapsen saamisesta, jolla on kromosomipatologia (Venäjän terveysministeriön määräys 12. marraskuuta 2012 nro 572n). Seulontaa varten 11-14 viikon raskausiässä raskaana oleva nainen lähetetään lääketieteelliseen organisaatioon, joka tarjoaa asiantuntijatason synnytystä edeltävän diagnoosin lapsen kokonaisvaltaista synnytystä edeltävää (prenataalista) kehityshäiriöiden diagnoosia varten.
Biokemiallisten markkerien tutkimuksen tuloksia tulkittaessa otetaan huomioon, että niiden kvantitatiiviset vaihtelut voivat riippua eri populaatioihin ja etnisiin ryhmiin kuuluvista potilaista, tutkimusmenetelmästä. Tästä syystä yksittäisiä tuloksia arvioidaan käyttämällä MoM (Multiple of Median) - yksittäisen markkerin arvon suhdetta tietylle populaatiolle määritettyyn mediaaniin. On yleisesti hyväksyttyä, että biokemiallisten markkerien normaaliarvot ovat välillä 0,5-2,0 MoM.
Raskauteen liittyvää PAPP-A:ta erittää trofoblasti. Sen pitoisuus ei riipu lapsen sukupuolesta ja painosta, se kasvaa raskauden keston mukaan. Sikiön kromosomipoikkeavuuksien yhteydessä sen pitoisuus vähenee merkittävästi, ja tämä lasku on selkein 10-11 raskausviikolla (noin 0,5 MoM). Huomattavin PAPP-A:n pitoisuuden lasku havaitaan trisomioissa 21, 18 ja 13, vähemmässä määrin - sukupuolikromosomien aneuploidioissa. PAPP-A:n pitoisuuden laskua havaitaan myös tapauksissa, jotka eivät liity sikiön kromosomipatologiaan - spontaaneihin abortteihin, ennenaikaisiin synnytyksiin jne. Ihmisen koriongonadotropiinia tuottaa mikä tahansa trofoblastinen kudos, mukaan lukien hydatidiforminen mooli, korionadenooma ja korionikarsinooma. Sikiön trisomiassa 21 (Downin oireyhtymä) hCG:n vapaan ketjun pitoisuus kasvaa merkittävästi (noin 2 MoM) ja trisomiassa 18 (Edwardsin oireyhtymä) se pienenee.
Sikiön kromosomipatologian monien kaikumerkkien joukossa korkein arvo siinä on kaulustilan paksuus. Optimaalinen aika kaulustilan paksuuden mittaamiseen on 11-14 raskausviikkoa. Kaulustilan paksuus kasvaa sikiön häntäpää-parietaalikoon kasvaessa, joten jokaiselle sikiön häntäpää-parietaalikoolle on olemassa mediaani- ja 95 % senttiiliarvot. Tämän indikaattorin arvioimiseksi tarvitaan sekä nykyaikaisia ultraäänilaitteita että erittäin päteviä asiantuntijoita. Kaulustilan paksuuden kasvu yhdistyy lisääntyneeseen riskiin saada trisomiat 21, 18, Turnerin oireyhtymä ja monia muita kromosomaalisia ja ei-kromosomaalisia oireyhtymiä.
Seulonta toisella kolmanneksella
Raskauden toisen kolmanneksen seulontamarkkereina useissa maissa käytetään p-fetoproteiinia, ihmisen koriongonadotropiinia ja konjugoimatonta estradiolia 15-20 viikon ajan. Useiden tietojen mukaan toisen raskauskolmanneksen seulonta on vähiten tarkka, mikä johtaa useimpiin kohtuuttomiin invasiivisiin diagnostisiin toimenpiteisiin. Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonnassa toisen raskauskolmanneksen biokemiallisten markkerien määritystä ei vaadita, ja ensimmäisen kolmanneksen seulonnan puuttuessa se on mahdollista perheen pyynnöstä. Venäjän terveysministeriön määräyksen nro 572n mukaan toisen raskauskolmanneksen (18-21 raskausviikon) seulonta sisältää vain ultraäänen myöhään ilmenevien synnynnäisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi sikiön kehityksessä.
Yhtään muutosta seulontatesteissä ei voida pitää osoituksena raskauden keskeyttämisestä eikä lisätutkimusten määräämisestä sikiön kromosomipatologiaan. Sikiön kromosomipoikkeavuuksien yksilöllisen riskin määrittämiseksi on olemassa erityinen ohjelmisto. Venäjällä ovat molemmat ulkomaiset yksittäisten riskien laskentaohjelmat - LifeCycle (Suomi), ASTRAIA (Saksa), PRISCA (Saksa) sekä monet kotimaiset - PROGNOS (Moskova), ISIDA (Pietari) ja PRESCREEN (Novosibirsk). laajalle levinnyt. Ennen kaikkea erottuu ASTRAIA-ohjelmasta, joka on suunniteltu ensimmäisen raskauskolmanneksen seulomiseen, jossa riskikynnys on 1/100, joka vastaa kynnysriskiä Venäjän terveysministeriön määräyksellä nro 572n ja sisältää valvonnan. indikaattoreiden mittaamisesta ultraäänen ja jatkuvan auditoinnin aikana. Jos raskaana olevalla naisella on suuri riski saada sikiön kromosomipoikkeavuuksia (yksilöllinen riski on 1/100 ja suurempi), sekä jos sikiössä havaitaan synnynnäisiä poikkeavuuksia (epämuodostumia) millä tahansa raskauskolmanneksella, synnytyslääkäri-gynekologi lähettää nainen lääketieteelliseen geneettiseen konsultaatioon, jossa käsitellään invasiivisia tutkimusmenetelmiä käyttävän varmistusdiagnostiikan suorittamista. Sikiön diagnoosin tapauksessa raskauden hallinnan lisätaktiikat määräytyvät lääkäreiden perinataalisessa konsultaatiossa.
DNA-SEULONTA NEUPLOYID
Viime vuosina on kehitetty ja siirtymässä kliiniseen käytäntöön menetelmiä sikiön aneuploidian non-invasiiviseen prenataaliseen DNA-seulontaan äidin verellä, jotka perustuvat äidin verenkierrossa riittävässä määrin kiertävän solunulkoisen sikiön DNA:n analyysiin jo 10. -11 raskausviikkoa.
Tällä hetkellä DNA-seulontaan tehdään sikiön yleisimmät kromosomianeuploidiat - trisomia 21 (Downin oireyhtymä), trisomia 18 (Edwardsin oireyhtymä), trisomia 13 (Pataun oireyhtymä) sekä sukupuolikromosomien numeeriset häiriöt, jotka johtavat Turnerin oireyhtymien (monosomia X-kromosomin naissikiöissä) ja Klinefelterin (kahden X-kromosomin esiintyminen miessikiöissä) ilmaantuminen. Samanaikaisesti DNA-seulonnan herkkyys ja spesifisyys ovat parempia kuin kaikki muut seulontamenetelmät, ja erityisesti trisomian 21 osalta saavuttavat 99 % ja 99,9 %. Muiden kromosomien vastaavat indikaattorit ovat välillä 90-99,9 %. Mahdollisesti DNA-seulonnalla voidaan havaita kromosomien mikrodeleetioita ja mikroduplikaatioita, mutta tällä hetkellä tällaiset tutkimukset eivät ole riittävän validoituja, ja siksi niiden nimittäminen vaikuttaa epätarkoituksenmukaiselta. Non-invasiivisen prenataalisen DNA-seulonnan tärkeimmät edut aneuploidian varalta:
turvallisuus äidille ja sikiölle - analyysiin tarvitaan vain näyte raskaana olevan naisen laskimoverestä (9-20 ml);
korkea tehokkuus sikiön aneuploidiriskissä olevien naisten tunnistamisessa;
mahdollisuus suorittaa tutkimus raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.
Ei-invasiivisen prenataalisen DNA-seulonnan rajoitukset ja haitat aneuploidian varalta:
ei ole tietoa täydellisestä karyotyypistä, kromosomien rakenteellisista poikkeavuuksista, kromosomaalisesta mosaiikkista, monogeenisistä sairauksista;
epätietoinen monisikiöissä raskauksissa, samoin kuin sikiöiden itsensä vähentäminen raskauden alkuvaiheessa;
rajoitettu käyttö raskauden aikana luovuttajan munasolua käyttävästä IVF:stä ja sijaisäitiydestä johtuen;
suhteellisen korkea hinta ja kesto. Äidin DNA-seulonta on tarkoitettu tunnistamaan naiset, joilla on korkea sikiön aneuploidian riski, eikä se korvaa invasiivisia diagnostisia testejä. Jos kromosomihäiriöt havaitaan DNA-seulonnalla äidin verestä, vahvistavat diagnostiset invasiiviset toimenpiteet ovat välttämättömiä. Alfafetoproteiinin biokemiallista analyysiä ei voida korvata äidin DNA-seulonnalla, koska sen avulla voidaan havaita laajempi valikoima sikiön epämuodostumia, mukaan lukien hermoputkivauriot, jotka eivät liity kromosomaaliseen aneuploidiaan ja vatsan seinämän epämuodostumia.
Nykyisistä rajoituksista huolimatta aneuploidian ei-invasiivisesta synnytystä edeltävästä DNA-seulonnasta voi tulla seulontaohjelmien perusta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Tämän tekniikan käyttöönotto raskaana olevien naisten rutiiniseulonnaksi voi tehdä läpimurron raskaana olevien naisten auttamisessa ja vähentää merkittävästi vastasyntyneiden määrää, joilla on kromosomihäiriöitä.
Nämä menetelmät ovat vaarallisempia mahdollisten komplikaatioiden kannalta ja vievät enemmän aikaa suorittaa, joten lääkäri määrää ne vain vakaviin indikaatioihin.
Invasiivinen prenataalinen diagnoosi 1 on jaettu useisiin tyyppeihin. Hänen tehtävänsä on saada sikiölle kuuluva kudosnäyte.
Kenelle invasiivista diagnostiikkaa määrätään?
Kromosomaalisten ja geneettisten sairauksien kehittymisen riski kasvaa seuraavissa tapauksissa:
- äidin ikä on 35 vuotta tai vanhempi;
- kromosomipatologiasta kärsivän lapsen syntymä perheessä;
- perheen kromosomaalisen poikkeaman kantajien tunnistaminen;
- monogeeniset sairaudet, jotka on aiemmin tunnistettu perheessä ja lähisukulaisissa;
- jos ennen raskautta tai sen varhaisessa vaiheessa nainen otti useita farmakologisia lääkkeitä (syöpälääke ja muut);
- siirretty virusinfektiot(hepatiitti, vihurirokko, toksoplasmoosi ja muut);
- toisen puolison säteilytys ennen hedelmöitystä;
- vähintään kaksi spontaania aborttia aikaiset päivämäärät raskaus menneisyydessä.
Näille naisille, kuten kaikille raskaana oleville naisille, tehdään ei-invasiivinen synnytystä edeltävä diagnoosi. Nämä ovat seulontabiokemiallisia testejä: kaksinkertaiset - 11-13 viikolla (biokemiallinen verikoe + ultraääni) ja kolminkertaiset (inhibiini A:lla) testit 16-18 viikolla. Jos seulontatutkimusten tulokset ovat hälyttäviä ja nainen on vaarassa, lääkäri määrittää invasiivisten toimenpiteiden tarpeen.
Jos nainen ei ole vaarassa, mutta testien ja ultraäänen tulokset osoittautuivat epäilyttäväksi, hänelle määrätään myös yksi invasiivisen diagnoosin menetelmistä.
Päätöksen tutkimuksen suorittamisesta tekee perhe lääkärin antamien tietojen perusteella. Lääkäri suosittelee tutkimusta vain, jos sikiön vakavan sairauden riski on suurempi kuin invasiivisen diagnoosin aiheuttamien komplikaatioiden riski. Samalla huomioidaan myös riskien ”hinnat”, jotka ovat erilaisia eri tapauksissa. Esimerkiksi 7 %:n riski kolmelapsiselle naiselle ja sama riski lapsettomalle naiselle (tämä raskaus on ensimmäinen 10 vuoden hedelmättömyyden tai aiempien keskenmenoihin päättyneiden raskauksien jälkeen) arvioidaan eri tavalla.
Vasta-aiheet lapsivesitutkimukselle, suonivilluksen näytteenotolle
Invasiivisten tutkimusten suorittamisen vasta-aiheet ovat suhteellisia, eli vaikka vasta-aiheita olisikin, tutkimuksen tekeminen voi olla mahdollista ja tarpeellista. Niinpä vasta-aiheisiin kuuluu abortin uhka, mutta tiedetään, että tällainen uhka esiintyy usein tiettyjen sikiön epämuodostumien läsnä ollessa, ja tutkimus on tarpeen raskauden lisätaktiikoiden määrittämiseksi ja raskauden ylläpitämiseksi. suoritetaan asianmukaisen hoidon taustalla.
Vasta-aiheina voivat olla myös kohdun epämuodostumat, korkea kuume, aktiiviset tartuntataudit, fibroidisolmukkeet - hyvänlaatuinen lihaskudoskasvain, joka sijaitsee neulan sisäänviennin reitillä, sekä istukan sijainti neulanpistoradalla.
Miten lapsivesinäytteenotto ja suonikalvon näytteenotto suoritetaan?
Invasiiviset tutkimukset tehdään yleensä avohoidossa. Tässä tapauksessa on oltava laboratoriotutkimusten tulokset (veri- ja virtsakokeet, kuppa-, AIDS-, hepatiitti B- ja C-testit, emättimen sivelynäytteen analyysi ja muut - indikaatioiden mukaan).
Kokeneen asiantuntijan tulee suorittaa invasiivisia manipulaatioita. Tutkimukset tehdään paikallispuudutuksessa ultraäänikuvan valvonnassa. Punktio suoritetaan) etumaiseen vatsaan tai sisäänpääsy kohdunkaulan kanavan B kautta: valinta riippuu istukan kiinnittymisestä kohtuun. Lisäksi, koskematta sikiöön, tutkimukseen otetaan materiaalia - suonivilluksen tai istukan hiukkasia, lapsivesi tai veri napalaskimosta. Sikiöön ei kosketeta invasiivisissa tutkimuksissa, ellei tutkimuksen tarkoituksena ole sikiökudoksen biopsia! Lisäksi raskaana oleva nainen pysyy asiantuntijoiden valvonnassa jonkin aikaa (4-5 tuntia). Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi naiselle voidaan määrätä erityisiä lääkkeitä. Jos havainnoinnin aikana havaitaan tiettyjä komplikaatioita: on olemassa uhka raskauden keskeytymisestä, istukan irtoamisesta jne., nainen joutuu sairaalaan sairaalaan ja komplikaatiot hoidetaan.
Invasiivisen diagnoosin tyypit
On olemassa seuraavan tyyppisiä invasiivisia synnytystä edeltäviä diagnostiikkaa:
- chorionbiopsia (biopsia korionivillistä);
- istukkasenteesi;
- amniocenteesi;
- kordosenteesi;
- sikiön kudoksen biopsia.
Korionvilluksen biopsia
Sen avulla voit suorittaa tutkimusta sikiön kromosomijoukosta (esimerkiksi Downin oireyhtymän, Edwardsin, Pataun diagnoosista) ja geenimutaatioista. Ensimmäinen menetelmä tutkimuksen suorittamiseksi sisältää pääsyn emättimeen: ultraäänivalvonnassa katetri (ohut putki) työnnetään kohdunkaulan kautta sikiön munaan. Kosketuksen jälkeen suonikalvon kanssa imetään sen kanssa tietty määrä suonikudosta. Toinen tapa ottaa korionikudos - vatsa - ruiskulla vatsan etuseinän läpi. Tällainen tutkimus suoritetaan myös ultraäänen valvonnassa. Korionvilluksen biopsia suoritetaan 11-12 raskausviikolla.
Analyysin tulos tiedetään 3-4 päivää materiaalin ottamisen jälkeen. Koska tutkimus suoritetaan 12 raskausviikkoon asti, tarvittaessa raskaus keskeytetään myös 12 viikkoon asti, mikä on turvallisinta naisen keholle.
Korionbiopsiaa suoritettaessa on olemassa väärien positiivisten tai väärien negatiivisten tulosten riski, mikä selittyy "istukan mosaiikismin" ilmiöllä - alkio- ja korionisolujen genomin epäidenttisyydellä.
On myös olemassa keskenmenon riski, naisen verenvuotoriski, sikiön tartunnan riski sekä riski raskauden epäsuotuisasta kulusta Rh-konfliktin kanssa. Rh-konfliktissa Rh-negatiivisen äidin kehossa syntyy vasta-aineita, jotka tuhoavat sikiön punasoluja. Korionbiopsian suorittaminen voi stimuloida vasta-aineiden tuotantoa.
On huomattava, että yleensä kaikkien näiden komplikaatioiden riski on pieni: se on enintään 2%.
Placentocentesis
Placentocentesis(istukan biopsia) on näytteenotto sikiön soluja sisältävistä istukan hiukkasista ja siten koko sen kromosomaalisesta geneettisestä materiaalista. Placentocentesis on samanlainen kuin korionibiopsia, koska istukka on se, mitä chorion kehittää ajan myötä, mutta se suoritetaan myöhemmin - 12-22 raskausviikkoa. Analyysia valmistellaan useita päiviä. Istukkasenteesin päätehtävä on tunnistaa sikiön kromosomi- ja geenitaudit.
Ultraäänivalvonnassa lääkäri puhkaisee neulalla naisen etummaisen vatsan seinämän ja ottaa palan istukasta lisätutkimuksia varten. Koska tutkimus suoritetaan raskauden toisella kolmanneksella, jos patologia havaitaan, raskauden keskeytyminen on traumaattisempaa kuin varhainen.
Istuntosenteesin komplikaatioita voivat olla istukan irtoaminen, abortin uhka, mutta niiden todennäköisyys on minimaalinen.
Amniocenteesi
Amniocenteesi on tapa saada lapsivesi. Tällä menetelmällä voidaan määrittää suurempi määrä indikaattoreita. Geeni- ja kromosomisairauksien lisäksi on mahdollista määrittää biokemiallisia indikaattoreita (aineenvaihdunta-indikaattoreita), joiden avulla voidaan arvioida mahdollisia aineenvaihduntahäiriöitä, tiettyjen sairauksien esiintymistä. Esimerkiksi lapsivesitutkimuksen avulla määritetään sikiön keuhkojen kypsyysaste (lesitiinin ja sfingomyeliinin retentio), hypoksian esiintyminen (happinälkä), Rh-konflikti - tila, jossa vasta-aineet Rh-positiivisille punasoluille sikiö tuotetaan Rh-negatiivisen äidin kehossa, kun taas punasolut sikiö tuhoutuu ja punasolujen hajoamistuotteet pääsevät lapsiveteen.
Tutkimus on mahdollista 15-16 raskausviikolla. Ultraääniohjauksessa kohdun onteloon työnnetään ruisku etumaisen vatsan seinämän kautta, johon kerätään 20-30 ml materiaalia. Itse lapsivesien lisäksi ruiskuun tulee myös pieni määrä sikiön soluja (paksunut epiteeli), jotka myös tutkitaan.
Amniocenteesin jälkeisen analyysin tulos on valmis 2-3 viikossa (suoritukseen tarvitaan erityisiä ravintoalustoja, koska saatuja soluja on vähän ja niiden täytyy lisääntyä, sekä tietyt kehitysmenetelmät ja riittävä määrä aikaa).
Mahdollisia komplikaatioita ovat abortti, lapsivesien vuoto, tarttuvia komplikaatioita, veristä vuotoa sukuelinten kautta, Rh-konfliktin kulun pahenemista. Komplikaatioiden todennäköisyys tässä tutkimuksessa on pienempi kuin suonikalvon biopsiaa suoritettaessa.
Kordosenteesi- Tämä on napanuoran verisuonten puhkaisu. Materiaali otetaan puhkaisemalla raskaana olevan naisen vatsan etuseinä (ultraäänivalvonnassa) ja ottamalla napanuoraverta. Tutkimus tehdään 20. raskausviikon jälkeen. Kordosenteesin avulla voit suorittaa lähes kaikki testit, jotka voidaan tehdä tavallisesta verikokeesta (hormonitutkimus, biokemialliset parametrit, infektiot, immunologiset tilat jne.), ja, kuten kaikki muutkin menetelmät, se auttaa tunnistamaan geeni- ja kromosomisairauksia. Tämä menetelmä Sitä ei käytetä vain diagnostisena toimenpiteenä, vaan myös terapeuttisena toimenpiteenä - lääkkeiden antamiseen, kohdunsisäiseen verensiirtoon sikiölle - esimerkiksi vakavassa Rh-konfliktissa.
Lapsivesitutkimuksen ja kordosenteesin avulla voidaan myös diagnosoida infektioita (jos infektiota epäillään). Myös raskauden keskeyttämisestä voi tulla toimenpiteen komplikaatio.
Sikiön kudosbiopsia diagnostisena toimenpiteenä, joka suoritetaan raskauden toisella kolmanneksella ultraäänivalvonnassa. Vakavien perinnöllisten ihosairauksien (hyperkeratoosi, iktyoosi - sairaudet, joissa ihon keratinisoitumisprosessi häiriintyy, ihon pintakerros paksunee, iho muuttuu kalan suomujen kaltaiseksi) diagnosoimiseksi sikiön ihosta otetaan biopsia. Materiaalin hankintatekniikka on samanlainen kuin edellä kuvattu, mutta kohdun onteloon työnnetyn erityisen neulan päässä on pinsetit, joiden avulla voit saada pienen alueen sikiön ihosta. Seuraavaksi suoritetaan tutkimus, jonka avulla voit selvittää perinnöllisten ihosairauksien esiintymisen. Lihassairauksien diagnosoimiseksi tehdään sikiön lihasten biopsia.
Miten materiaalia käytetään? Tietyn toimenpiteen tuloksena saatua kudosta käytetään tutkimukseen. Luettelemme päätyypit:
sytogeneettinen- Tällä menetelmällä määritetään ylimääräisten tai puuttuvien kromosomien esiintyminen (Downin oireyhtymän havaitseminen - ylimääräinen 21. kromosomi, Klinefelterin - ylimääräinen X-kromosomi, Turnerin oireyhtymä - X-kromosomin puute naissikiössä).
Molekyyligeneettinen- Tällä menetelmällä määritetään vikojen esiintyminen kromosomien sisällä, toisin sanoen tiettyjä sairauksia aiheuttavien geenimutaatioiden esiintyminen: hemofilia, fenyyliketonuria, Duchennen lihasdystrofia, kystinen fibroosi.
Biokemiallinen(sikiön keuhkojen kypsyysasteen määrittäminen, sikiön hypoksia) ja muut (Rhesus-konfliktin olemassaolon ja vakavuuden määrittäminen).
Kaikkien invasiivista diagnostiikkaa koskevien sääntöjen ja määräysten mukaisesti lueteltujen toimenpiteiden suurin riski on keskenmenon uhka. Määrällisesti se on 2-3 prosenttia. Mutta nämä luvut eivät ylitä saman ongelman riskiä muilla raskaana olevilla naisilla. Samaan aikaan saatu tulos on erittäin tärkeä syntymättömän lapsen terveyden ennustamiseksi, koska nämä diagnostiset menetelmät ovat tarkimpia.
1 Prenataalinen diagnoosi (pre - "ennen", natalis - "liittyy synnytykseen") antaa sinun määrittää sikiön tilan ennen synnytystä.
2 Korioni on istukan esiaste, se on kiinnittynyt kohdun seinämään.
Useissa tapauksissa käytetään invasiivisia diagnostisia menetelmiä arvioitaessa raskauden kulun luonnetta ja sikiön tilaa, joista osa suoritetaan kaikukontrollilla.
Merkittävä osa prenataalisista invasiivisista tutkimuksista on kromosomisairauksien sytogeneettinen diagnoosi. Näissä tapauksissa viitteet sen toteuttamiseen ovat: äidin ikä on 35 vuotta tai vanhempi; kromosomipatologiasta kärsivän lapsen syntymä perheessä; perheen kromosomipoikkeaman kantaminen; epäily sikiön synnynnäisten epämuodostumien esiintymisestä; kromosomipatologian kaikumerkkien esiintyminen; poikkeama seerumin äidinmarkkereiden tasoissa.
Invasiivisen diagnostiikan menetelmän valinta määräytyy asiaankuuluvien indikaatioiden, raskausiän, raskaana olevan naisen kunnon perusteella ja myös hänen suostumuksensa otetaan huomioon.
Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella suoritetaan useimmiten suonivillien transservikaalinen tai transabdominaalinen aspiraatio. Toisella raskauskolmanneksella suoritetaan amniocenteesi, istukan villien transabdominaalinen aspiraatio ja transabdominaalinen kordosenteesi (napanuoran verisuonten puhkaisu).
Invasiiviset interventiot suoritetaan raskaana olevan naisen gynekologisen tutkimuksen tulosten ja laboratoriotietojen (veri- ja virtsakokeet, kuppa-, HIV-, B- ja C-hepatiittitestit, emättimen vuotonäytteen analyysi jne. - mukaan) indikaatioihin).
4.8.1. Lapsivesien tutkiminen
Lapsiveden ominaisuuksien, kuten määrän, värin, läpinäkyvyyden, sytologisen ja biokemiallisen koostumuksen, hormonipitoisuuden, määrittäminen on joissakin tapauksissa erittäin diagnostista merkitystä arvioitaessa raskauden kulun luonnetta ja sikiön tilaa.
Lapsiveden määrä voidaan määrittää sekä kliinisillä tutkimusmenetelmillä (vatsan ympärysmitan ja kohdunpohjan korkeuden mittaaminen, tunnustelu) että ultraäänidiagnostiikan avulla. Näitä menetelmiä käytettäessä tarkimmat tulokset, jotka osoittavat epänormaalia lapsivesimäärää, voidaan saada vakavilla oligohydramnionilla tai polyhydramnionilla.
Rajatilanteissa, jotka ilmenevät suhteellisen tai kohtalaisen oligohydramnionina tai polyhydramnionina, lapsivesimäärän arviointi on suurelta osin subjektiivista. Jopa ultraäänellä, jossa on laskettu lapsivesiindeksi, menetelmän diagnostinen arvo on alhainen.
Jos epäillään lapsivettä epänormaalia määrää, tärkeä diagnostinen kriteeri on niiden määrän muutosnopeuden dynaaminen hallinta.
Amnioskopian avulla suoritetaan sikiön virtsarakon alemman navan transservikaalinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää lapsivesien väri, niiden konsistenssi, tunnistaa mekoniumin tai veren sekoittuminen, hiutaleiden esiintyminen juustomainen voiteluaine. Tämän diagnostisen toimenpiteen indikaatioita ovat epäily kroonisesta sikiön hypoksiasta, raskauden jälkeisestä, isoserologisesta yhteensopimattomuudesta äidin ja sikiön veressä. Vasta-aiheisiin kuuluvat emättimen ja kohdunkaulan tulehdukselliset sairaudet, istukan esisairaus.
Lapsivesi voidaan saada biokemiallisiin, hormonaalisiin, immunologisiin, sytologisiin tai geneettisiin tutkimuksiin lapsivesitutkimuksella.
Amniocenteesi. Transabdominaalinen pääsy." />
Riisi. 4.42. Amniocenteesi. transabdominaalinen pääsy.
1 - kohdunkaula; 2 - emätin; 3 - lapsivesi; 4 - kohtu; 5 - istukka.
Tämän diagnostisen toimenpiteen indikaatioita ovat useimmiten kromosomisairauksien sytogeneettisen diagnoosin tarve. Harvemmissa tapauksissa lapsivesitutkimus suoritetaan sikiön hypoksialla, äidin ja sikiön veren isoserologisella yhteensopimattomuudella sikiön kypsyysasteen arvioimiseksi (lesitiinin ja sfingomyeliinin pitoisuuden suhteen tai ei-nukleaarisia lipidejä sisältävien " oranssi" solut), tarve tehdä lapsivesien mikrobiologinen tutkimus. Vasta-aiheet - abortin uhka ja sukupuolielinten infektio. Toimenpide suoritetaan ultraääniohjauksessa ja valitaan pääsy istukan ja sikiön sijainnin mukaan. Tässä tapauksessa suoritetaan sekä transabdominaalinen (kuva 4.42) että transservikaalinen amniocenteesi.
Tämän manipuloinnin komplikaatioita ovat ennenaikainen lapsivesien repeämä, ennenaikainen synnytys, sikiön vamma, istukan irtoaminen, napanuoran vaurioituminen, äidin virtsarakon ja suoliston vamma, korioamnioniitti.
4.8.2. Sikiön verikoe
Sikiön veren tutkimuksen tulokset, jotka on saatu napanuorasta tai pään ihon verisuonista, tarjoavat luotettavaa ja tärkeää tietoa sen tilasta.
Veri napanuoran verisuonista saadaan transabdominaalisella kordosenteesillä, joka koostuu napanuoran verisuonten puhkaisemisesta kaikukuvauksen alaisena.
Indikaatioita tämän diagnostisen toimenpiteen suorittamiseksi ovat tarve diagnosoida sikiön kromosomitaudit karyotyypityksen avulla, epäily kohdunsisäisestä infektiosta, sikiön hypoksiasta, äidin ja sikiön veren isoserologisesta yhteensopimattomuudesta. Kordosenteesi suoritetaan 18 raskausviikon jälkeen. Vasta-aiheet ovat samat kuin lapsivesitutkimuksessa.
Komplikaatioista yleisimpiä ovat lapsivesien ennenaikainen repeämä, raskauden ennenaikainen keskeytyminen, verenvuoto puhjennetusta suonesta.
Synnytyksen aikana sikiön kapillaariveren tutkimiseksi se saadaan pään ihon verisuonista amnioskoopilla. Saadun verinäytteen pH-arvo (vapaiden vetyionien pitoisuus) arvioidaan. Kun pH-arvo on yli 7,25, katsotaan, että sikiö ei kärsi hypoksiasta ja sen tila on normaali. Jos pH-arvo on välillä 7,20-7,24, katsotaan, että sikiö kärsii kohtalaisesta hypoksiasta ja on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen hapetusasteen lisäämiseksi. pH-arvo alle 7,20 viittaa vakavaan sikiön hypoksiaan, johon liittyy metabolista asidoosia, joka vaatii hätätoimia.
4.8.3. Sikiön happisaturaatio synnytyksen aikana
Yksi nykyaikaisista objektiivisista ja turvallisista menetelmistä sikiön toiminnallisen tilan arvioimiseksi synnytyksen aikana on pulssioksimetria, joka on ei-invasiivinen menetelmä sikiön happisaturaation (SpO2) jatkuvaan määritykseen, joka heijastaa valtimoveren hemoglobiinin saturaatiota. happi.
Kyllästysarvo ilmaistaan prosentteina oksihemoglobiinin tasosta oksihemoglobiinin ja happivapaan hemoglobiinin pitoisuuksien summana (poikkeuksena karboksihemoglobiini ja methemoglobiini):
AT nykyaikaiset kodinkoneet Kyllästysarvon määritystekniikka perustuu kahteen periaatteeseen. Ensinnäkin oksihemoglobiinilla ja hapettomalla hemoglobiinilla on erilainen kyky absorboida ja heijastaa valoa sen aallonpituudesta riippuen. Käytetyissä antureissa LEDit lähettävät vuorotellen punaista ja infrapunavaloa, joilla on eri aallonpituudet.
Toiseksi valtimoveren tilavuus kudoksissa ja vastaavasti veren kyky absorboida valoa muuttuu sydämenlyöntien aiheuttaman pulsaation vuoksi. Systolen aikana kudoksen veritilavuuden lisääntymisen vuoksi valon absorptio kasvaa ja vastaavasti diastolen aikana se vähenee. Tässä tapauksessa myös heijastuneen valon määrä muuttuu käänteisesti.
Tutkimukseen käytettävissä laitteissa pulssioksimetrisensorin tulee olla suorassa kosketuksessa sikiön ihon kanssa. Anturin valoanturi, joka sijaitsee samassa tasossa valoa emittoivien elementtien kanssa, mittaa heijastuneen valon, jonka suuruus on käänteinen suhteessa absorboituneen valon määrään.
Analysoimalla anturin alla sijaitsevasta verenvirtauksesta heijastuneen punaisen ja infrapunavalon ominaisuuksia pulssioksimetri arvioi kyllästymisen määrän tutkimuksen aikana.
Nykyaikaiset pulssioksimetrit on kalibroitu sikiön verinäytteistä synnytyksen aikana mitattujen saturaatioarvojen standardeihin, jotka heijastavat luotettavasti sikiön hypoksiaa.
Pulssioksimetriaa käytetään synnytyksessä, jossa sikiö esiintyy kefalisesti, sikiön virtsarakko puuttuu ja kohdunkaula aukeaa vähintään 3 cm. Tekniikan käytön vasta-aiheita ovat veriset eritteet sukupuolielimestä, istukan previa, useita raskaus, infektioiden esiintyminen, kohdun arpi.
Ennen tutkimuksen aloittamista kohdun onteloon asetettu pulssioksimetri-anturi asetetaan sikiön poskelle tai ajalliseen osaan, jossa ei ole karvoja, mikä eliminoi heijastuneen valosignaalin vääristymisen.
Anturin työpinnan kaareva muoto ja kohdun seinämistä tuleva paine mahdollistavat sen kiinnittymisen tiukasti sikiön päähän käyttökohdassa. Samanaikaisesti anturi ei vahingoita äidin synnytyskanavan kudoksia ja sikiön kudoksia.SpO2-rekisteröintiaika on 60 minuuttia tai enemmän. Joissakin tapauksissa anturi voi olla huonosti kiinni sikiön pään ja sikiön sisäpinnan välissä kohdun seinämään, jos sikiön pää on asetettu väärin.
Normaalissa synnytyksen aikana kyllästysarvo vaihtelee keskimäärin 45-65 % ja pienenee asteittain 5-10 % synnytyksen alusta loppuun.
Tässä tapauksessa tiettyjä kyllästymisarvon muutoksia tapahtuu kohdun supistumisen vaiheista riippuen. Korkeimmat SpO2-arvot kirjataan kohdun supistusten väliseen taukoon. Supistuksen alussa kyllästymisarvo laskee hieman, mitä seuraa supistuksen huipulla oleva nousu (verrattavissa SpO2-arvoon supistuksen välillä) ja merkittävä lasku supistuksen lopussa.
Supistusten aikana tapahtuvien kyllästymisarvon muutosten luonne johtuu useista tekijöistä: kohdun valtimoiden ja napanuoran valtimoiden hemodynamiikan muutoksista, kohdunsisäisen paineen arvon muutoksista, sydämen sykkeen muutoksista. sikiö.
Sikiön hypoksialla kyllästymisindikaattorit laskevat keskimäärin 15-20% normaaliin verrattuna. Sikiön kyllästymisen vähenemisen aste synnytyksen aikana riippuu suoraan hypoksian vakavuudesta.
Sikiön tilan vastaisesti SpO2-arvossa on myös muutoksia kohdun supistumisen vaiheista riippuen. SpO2-arvon lasku, joka havaittiin supistuksen alussa, tulee selkeimmäksi kohdun supistumisen huipulla, minkä jälkeen se lisääntyy kohtun rentoutuessa. Mitä voimakkaampi hypoksia on, sitä pienempi on SpO2-arvo supistuksen huipulla. Tällaiset muutokset ovat epäsuotuisa ennustemerkki, joka liittyy sikiön hypoksisen synnyn komplikaatioiden suureen riskiin.
Sikiön pulssioksimetriamenetelmällä on useita etuja muihin sikiön tilan arviointimenetelmiin verrattuna synnytyksen aikana, sillä se reagoi nopeammin sikiön veren happipitoisuuden muutoksiin. Pulssioksimetria on kuitenkin tarkoituksenmukaisinta käyttää, jos CTG:n mukaan on merkkejä, jotka viittaavat vakaviin sikiön häiriöihin. Alle 30 % kylläisyys on kriittinen arvo sikiölle.
Saturaation nopea lasku alle 30 %:iin, erityisesti yhdistettynä CTG:n haitallisiin oireisiin (bradykardia, vähentynyt perustaajuuden vaihtelu, syvät myöhäiset hidastumiset), on merkki hätäsynnytyksestä vatsaan. Jos mahdollista, kannattaa kuitenkin arvioida veren pH-arvo sikiön pään ihon suonista. Jos samalla pH-arvo on yli 7,25, on mahdollista jatkaa synnytyksen hallintaa luonnollisen synnytyskanavan kautta. Kun pH on 7,24–7,20 ja sen alapuolella, hätäsynnytys on välttämätöntä.
Jos CTG:n haitallisten merkkien taustalla kyllästysarvo on yli 30%, sikiö saa itse asiassa riittävästi happea eikä se koe hypoksiaa.
Sikiön valtimoveren hemoglobiinin kyllästymisasteen hapella synnytyksen aikana ja vastasyntyneen tilan välillä on selvä yhteys. Matalat FSpO2-tasot (alle 30 %) korreloivat myös vastasyntyneiden veren alhaisten pH-arvojen kanssa (pH, jossa emäspuutos (BE) lisääntyy ja puskuriemästen määrä (BB) vähenee, mikä yhdessä viittaa vastasyntyneiden hypoksiaan, KOS:n ja veren kaasukoostumuksen indikaattorit vastasyntyneillä osoittavat hypoksian asteen intranataalisessa jaksossa, minkä vahvistavat alhaiset Apgar-pisteet syntymähetkellä ja hypoksisen synnyn komplikaatioiden kliiniset ilmenemismuodot.
Näin ollen sikiön pulssioksimetrian tulokset eivät salli vain ratkaista työvoiman hallintataktiikoita ajoissa ja valita Paras tapa synnytyksen, mutta myös perinataalisten tulosten ennustamiseen.
Pulssioksimetria on helppokäyttöinen ja sitä voidaan käyttää kaikentasoisissa synnytyslaitoksissa. Sikiön pulssioksimetrian käyttö ei lisää sikiön kohdunsisäisten infektioiden riskiä eikä lisää synnytyksen jälkeisten pyoinflammatoristen komplikaatioiden ilmaantuvuutta synnytyksen aikana.
4.8.4. Korionvilluksen biopsia
Tämän diagnostisen toimenpiteen avulla saadaan korionivilkkusoluja sikiön karyotyypitystä, tarvittaessa kromosomisairauksien sytogeneettistä diagnoosia sekä sikiön sukupuolen määrittämistä varten. Manipulaatio suoritetaan sekä transservikaalisesti että transabdominaalisesti raskauden alkuvaiheessa (10-14 viikkoa) tai transabdominaalisesti viikolla 20-24 kaikukuvauksessa. Korionkudoksen ottaminen tapahtuu aspiroimalla. Vasta-aiheet ovat abortin uhka ja sukupuolielinten infektio.
Komplikaatioita ovat verenvuoto, subkoriaalisten hematoomien muodostuminen, abortti, kohdunsisäinen infektio.
4.8.5. Fetoskopia
Sikiön kehityksessä olevan poikkeaman selvittämiseksi sitä suoraan tutkimalla käytetään fetoskopiaa. Tällä menetelmällä lapsivesionteloon transabdominaalisesti työnnetyn endoskoopin kautta tutkitaan osia sikiöstä ja otetaan tarvittaessa näytteitä lapsivedestä, verestä tai sikiön kudoksesta. Vasta-aiheet - abortin ja kohdunsisäisen infektion uhka.
Fetoskopian komplikaatioita ovat lapsivesien ennenaikainen repeämä, raskauden ennenaikainen keskeytyminen, verenvuoto ja kohdunsisäiset infektiot ovat harvinaisempia.
Prenataalinen diagnoosi on joukko menetelmiä ja toimenpiteitä, joiden läpikulku mahdollistaa sikiön patologioiden tunnistamisen jopa kohdussa. Lääketiede on edennyt niin pitkälle, että nyt suurella todennäköisyydellä on mahdollista saada tietoa syntymättömän lapsen geenivirheistä ja kehityksen poikkeavuuksista jo kauan ennen syntymää. Riippumatta synnytystä edeltävien invasiivisten ja ei-invasiivisten menetelmien tuloksista, päätöksen raskauden jatkamisesta tai keskeyttämisestä tekevät yksinomaan vanhemmat. Lisäksi synnytystä edeltävän seulonnan ansiosta on mahdollista määrittää vauvan isyys ja sukupuoli ehdottoman varmasti.
Perinnöllisten sairauksien, mukaan lukien geneettisten poikkeamien, synnytystä edeltävät diagnoosimenetelmät ovat ensisijaisesti indikoituja riskiryhmiin kuuluville raskaana oleville naisille. Jotkut kromosomipatologioista voidaan havaita varhain (13-22 viikon aikana).
Downin oireyhtymä
Tätä kromosomihäiriötä esiintyy useimmin, keskimäärin yhdellä 800 vastasyntyneestä. Erottuva ominaisuus Downin syndroomaa sairastavilla ihmisillä on kromosomi 47 - terveellä henkilöllä niitä on 46, eli 23 paria. Lapset, joilla on tämä synnynnäinen sairaus, näyttävät erilaisilta. Lisäksi erityisillä vauvoilla diagnosoidaan usein strabismus, kuulo-ongelmia, vakavia toimintahäiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmässä, maha-suolikanavassa ja henkistä alikehitystä.
Nykyiset ihmisen perinnöllisten sairauksien prenataalisen diagnoosin menetelmät mahdollistavat rikkomusten määrittämisen tiettyjen parametrien mukaan. Erityisesti seuraavat indikaattorit osoittavat patologian suurta todennäköisyyttä:
- laajennettu kaulusalue;
- nenäluun puuttuminen (ja jos on, jos sen koko on normaalia pienempi).
Epäsuora merkki Downin oireyhtymästä voi olla jo muodostuneiden suolen osien rikkoutuminen. Kokeneet asiantuntijat huomaavat myös kromosomipatologiset muutokset raskaana olevan naisen verikokeen tulosten perusteella. Mutta lopullisen diagnoosin tekemiseksi ja sikiön tulevasta kohtalosta päättämiseksi tarvitaan suorien prenataalisen diagnoosin menetelmien päätelmiä.
Shereshevsky-Turnerin oireyhtymät ja X-trisomia
Harvempi geneettinen häiriö, joka ilmenee, kun yksi X-kromosomeista puuttuu tai vaurioituu. Tämä selittää myös sen, miksi Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä esiintyy vain naisilla. Jos raskauden aikana perinnöllisten sairauksien synnytystä edeltäviä diagnoosimenetelmiä ei sovellettu, lapsen syntymän jälkeen vanhemmat huomaavat välittömästi taudin oireet. Tällaisilla lapsilla havaitaan kasvun hidastumista, alipainoa. Shereshevsky-Turnerin oireyhtymää sairastavat tytöt eroavat visuaalisesti ikäisistään lyhyen ja paksuuntuneen kaulan, korvarenkaiden epänormaalin muodon ja kuulon heikkenemisen perusteella. AT teini-iässä murrosikä viivästyy, rintarauhaset eivät kehity täysin, kuukautisia ei tapahdu. Älyllinen ajattelu ei yleensä vaikuta, mutta aikuiset naiset, joilla on tämä geneettinen sairaus, eivät voi saada lapsia.
X-trisomia-oireyhtymä, kuten edellinen synnynnäinen patologia, esiintyy vain naisilla. Henkinen jälkeenjääneisyys, seksuaalinen kypsymättömyys ja lapsettomuus ovat taudin pääoireita. Häiriön syy on kolmen X-kromosomin läsnäolo genotyypissä.
Hemofilia
Tämä sairaus, joka liittyy veren hyytymistoimintojen rikkomiseen, on perinnöllinen. Useimmiten miehet sairastuvat siihen, mutta samalla hemofiliageenin kantaja on äiti, joka välittää taudin isältään pojilleen. Insesti (vanhempien suhteet) lisää riskiä sairastua patologiaan, jonka seurauksena yhdessä geeneissä tapahtuu X-kromosomin mutaatio.
Klinefelterin oireyhtymä
Tämä patologia ilmenee, jos genotyyppiin ilmestyy ylimääräinen naiskromosomi. Vain miehet kärsivät siitä. Potilaat kokevat fyysisiä ja puheen kehitys, ruumiinrakenne on suhteeton, sukuelimet eivät kypsy. Klinefelterin oireyhtymää sairastavilla pojilla rintarauhaset ovat laajentuneet naistyypin mukaan, vartalon karvojen kasvu on vähäistä. Geneettiseen sairauteen liittyy usein epilepsia, skitsofrenia ja diabetes mellitus. Useimmissa tapauksissa ihmisillä, joilla on Klinefelterin oireyhtymä, on lievä kehitysvammaisuus. Aikuisena potilaiden on vaikea luoda yhteyksiä muihin ihmisiin, he ovat alttiita alkoholismille.
Muut kohdunsisäiset patologiat
Perinnöllisten sairauksien synnytystä edeltävien diagnosointimenetelmien merkitystä on mahdotonta yliarvioida.
Ilmoitettujen kromosomipoikkeavuuksien lisäksi voidaan määrittää muita sikiön kehityksen epäonnistumisia kohdussa:
- Poikkeavuuksia aivojen ja kallon luiden muodostumisessa. Yleisin esimerkki on vesipää, joka ilmenee aivo-selkäydinnesteen tuotannon ja imeytymisen epätasapainon taustalla. Hypoksia voi aiheuttaa vesipään myöhemmissä vaiheissa, tarttuvat taudit, tupakoiva äiti.
- Sydänvikoja. Kohdunsisäisen patologian onnistuneen hoidon mahdollisuudet lisääntyvät, jos leikkaus suoritetaan ensimmäisinä päivinä ja vaikeissa tapauksissa ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen.
- Sisäelinten puuttuminen tai alikehittyminen. Poikkeama voidaan havaita epäsuorilla prenataalisen diagnoosin menetelmillä (ultraääniseulonta) 13-17 viikon ajan. Useimmiten havaitaan toisen munuaisen puuttuminen tai kolmannen elimen läsnäolo. Patologiaan voi liittyä kasvun hidastuminen ja sikiön yleinen kehitys, lapsivesien muodostumisen puute, istukan muutokset.
- Epämuodostuneet raajat.
Lisätietoja tutkimuksesta
Kuten jo todettiin, synnytystä edeltävät diagnostiset menetelmät jaetaan perinteisesti invasiivisiin ja ei-invasiivisiin (suoraan ja epäsuoraan).
Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat toimenpiteet, jotka eivät aiheuta vaaraa sekä äidille että hänen syntymättömälle lapselleen. Ei-invasiiviset prenataalisen diagnoosin menetelmät eivät tarkoita sellaisten kirurgisten toimenpiteiden toteuttamista, jotka voivat aiheuttaa sikiölle vaurioita. Tällaiset tutkimukset osoitetaan kaikille odottaville äideille iästä, kroonisista tai perinnöllisistä sairauksista riippumatta. Ei-invasiiviset synnytysdiagnoosin menetelmät ovat yleensä kahden pakollisen toimenpiteen kompleksi - ultraääni ja raskaana olevan naisen veriseerumin analyysi.
Kuinka monta kertaa raskaana olevien naisten on tehtävä ultraääni
Ultraääniseulonta kuuluu suunniteltujen ja pakollisten toimenpiteiden luokkaan. Tästä tutkimuksesta ei ole suositeltavaa kieltäytyä: toimenpide on vaaraton, ei aiheuta epämukavuutta, ja mikä tärkeintä, se auttaa määrittämään, kuinka hyvin vauva kehittyy kohdussa ja onko pienintäkään mahdollisuutta poikkeamiin.
- Ensimmäisellä kolmanneksella seulonnan ansiosta on mahdollista määrittää raskauden ikä mahdollisimman tarkasti, sulkea pois sikiön munan kohdunulkoinen kehitys ja kystinen ajautuminen, selvittää alkioiden lukumäärä ja varmistaa niiden elinkelpoisuus . Ensimmäinen ultraäänidiagnoosi tehdään 6-7 viikon kuluttua. Jos naisella oli keskenmeno ennen tätä raskautta, selvitetään, onko olemassa spontaanien keskeytyksen uhka.
- Toisella kolmanneksella (noin 11-13 viikolla) vanhemmat voivat saada vastauksen kysymykseen odotetun vauvan sukupuolesta. Tietenkin kolmen kuukauden raskausaikana on mahdotonta sanoa täysin varmasti, tuleeko pariskunnalle poika vai tyttö. Tarkemmin sanottuna lääkäri voi sanoa lapsen sukupuolen noin parin kuukauden kuluttua. Toisen kolmanneksen suunniteltu ultraääni on pakollinen, koska sen avulla voit havaita ajoissa mahdolliset sisäelinten epämuodostumat ja sulkea pois kromosomipatologiat.
- Kolmas ultraääniseulonta suoritetaan 22-26 viikon ajan. Tutkimus paljastaa sikiön kehityksen normit tai viivästykset, diagnosoi lapsivesitason.
Veriseerumin seulonta kromosomipatologioiden esiintymisen varalta
Tutkimus tehdään odottavan äidin suonesta otettujen verinäytteiden perusteella. Seulonta suoritetaan pääsääntöisesti 16-19 viikon aikana, harvoissa tapauksissa on mahdollista tehdä analyysi myöhemmin. Lääkärit kutsuvat seerumianalyysiä kolmoistestiksi, koska se antaa tietoa kolmesta aineesta, joista itse asiassa riippuu raskauden suotuisa eteneminen (alfafetoproteiini, ihmisen koriongonadotropiini ja konjugoimaton estrioli).
Tämä synnytystä edeltävä diagnoosimenetelmä auttaa toteamaan sikiön poikkeavuuksia ja kromosomipoikkeavuuksia jopa 90 prosentin tarkkuudella. Toiseksi yleisimmät sairaudet Downin oireyhtymän jälkeen ovat Edwardsin ja Pataun oireyhtymät. Vastasyntyneet, joilla on tällaisia poikkeamia yhdeksässä tapauksesta kymmenestä, eivät elä edes ensimmäistä vuotta.
Kohdunsisäisiä poikkeavuuksia on mahdotonta tunnistaa alkuvaiheessa, joten suunniteltua diagnostiikkaa ei voida jättää huomiotta. Viikon 11-13 ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan lääkäri voi epäillä poikkeavuuksia ja lähettää naisen selventävään veriseerumitutkimukseen.
Prenataalisen diagnoosin invasiiviset menetelmät
Raskaana oleville naisille määrätään tutkimustoimenpiteitä, joihin kuuluu instrumentaalinen tunkeutuminen kohtuun, jos rutiinitutkimukset ovat osoittaneet huonoja tuloksia. Invasiivisen tutkimuksen aikana otetaan biomateriaalia (näytteet sikiön soluista ja kudoksista, istukasta, lapsivedestä, sikiön kalvoista) sen yksityiskohtaista tutkimusta varten laboratoriossa.
Amniocenteesi
Suhteellisen turvallinen toimenpide, koska abortin riski sen toteutuksen aikana ei ylitä 1%. Lapsiveden näytteenotto on näytteenotto lapsivedestä sen kemiallisen koostumuksen tutkimiseksi pistoksen kautta. Yhteenvetona voidaan todeta, että asiantuntijat määrittävät sikiön kypsyysasteen, määrittävät hypoksian todennäköisyyden, Rh-konfliktin esiintymisen sikiön ja naisen välillä. Useimmiten tutkimus suoritetaan 15-16 viikolla.
Korionbiopsia
Optimaalinen aika tälle synnytystä edeltävälle diagnoosimenetelmälle on ensimmäinen kolmannes. Myöhemmin kuin 12 viikkoa, korionibiopsiaa ei tehdä. Prenataalisen diagnoosin menetelmän ydin: käyttämällä kohdunkaulaan asetettua katetria asiantuntijat keräävät näytteitä korionikudoksesta. Manipulaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tuloksena oleva materiaali lähetetään kromosomitutkimuksiin, jotka voivat vahvistaa tai sulkea pois geneettisen poikkeaman tosiasian. Biopsian aikana abortin todennäköisyys on pieni - enintään 1%.
Tämän tyyppisellä invasiivisella diagnostiikalla on sivuvaikutukset. Useimmiten toimenpiteen jälkeen naiset valittavat alavatsakipusta, kevyestä verenvuodosta. Epämiellyttävät tuntemukset ja epämukavuus eivät osoita poikkeavaa, eivät vaikuta syntymättömän vauvan kehitykseen ja menevät ohi muutamassa päivässä.
Korionbiopsian indikaatio voi olla perinnöllinen sairaus, kuten kystinen fibroosi. Tämän patologian myötä rasvojen kuljettamisesta vastaavan proteiinin tuotanto häiriintyy, minkä seurauksena potilaan ruoansulatusprosessit häiriintyvät, immuniteetti heikkenee. Tätä tautia ei hoideta, mutta oikea-aikainen diagnoosi antaa lapselle tarjota kaikki tarvittavat olosuhteet taudin torjumiseksi.
Sikiön kudosanalyysi
Prenataalisten diagnostisten menetelmien luettelointi, jotka mahdollistavat kohdunsisäisen patologian oikea-aikaisen tunnistamisen, ei ole niin yksinkertaista. Mutta silti on yksi menettely, jolla on erityinen paikka invasiivisten tutkimusten joukossa - sikiön kudosten biopsia. Se suoritetaan yleensä raskauden toisella kolmanneksella. Itse prosessi suoritetaan useiden asiantuntijoiden valvonnassa ja siihen liittyy ultraäänilaitteiden käyttö. Tämän diagnoosin tarkoituksena on ottaa näytteitä sikiön ihosta. Analyysin tulosten avulla voidaan sulkea pois tai vahvistaa orvaskeden perinnölliset sairaudet.
Ultraäänellä ei voida määrittää tarkkaa todennäköisyyttä ihosairauksien, kuten albinismin, iktyoosin tai hyperkeratoosin, kehittymiselle. Prenataaliset diagnostiset menetelmät, joihin liittyy tunkeutuminen kohtuun, tarjoavat lääkäreille enemmän vaihtoehtoja.
Yksi indikaatioista sikiön kudosten biopsiaan on iktyoosin epäily. Tämä geneettinen häiriö on erittäin harvinainen ominaispiirre on epiteelikudosten muodonmuutos ja niiden saaminen kalan suomujen kaltaiseen ulkonäköön. Ihosta tulee kiimainen, karhea, hilseilevä, kuivuu, kynsilevyt ovat epämuodostuneet. Tämä sairaus on erittäin vaarallinen sikiölle - useimmat tapaukset päättyvät keskenmenoon tai kuolleena syntymiseen. Valitettavasti tällaisella vialla syntyneet lapset ovat tuomittuja - vain harvat heistä elävät ensimmäiseen kuukauteen asti. Todettuaan taudin ajoissa vanhemmat voivat päättää raskauden keskeyttämisestä sikiön elinkyvyttömyyden vuoksi.
Kordosenteesi
Puhuttaessa lyhyesti prenataalisen diagnoosin menetelmistä, ei voida mainita äidin ja sikiön vaarallisimman toimenpiteen. Kordosenteesi on vakava invasiivinen toimenpide, jonka tarkoituksena on napanuoraveren kerääminen ja sen laboratorioanalyysit. Toista kolmannesta pidetään optimaalisena ajanjaksona toimenpiteelle, pääasiassa 22-25 viikkoa.
Lääkärit päättävät turvautua tähän invasiiviseen prenataalisen diagnoosin menetelmään, jos muita manipulaatioita ei voida hyväksyä pitkän raskausajan vuoksi. Lisäksi tutkimus on suoritettava tiukkojen ohjeiden mukaisesti:
- raskaana olevan naisen ikä on yli 35 vuotta;
- biokemiallisen verikokeen epätyydyttävät indikaattorit;
- suuri reesuskonfliktin todennäköisyys;
- perinnöllisiä patologioita toisella vanhemmista.
Kordosenteesiä ei tehdä, jos odottavalla äidillä on suuri keskenmenon riski tai hyvänlaatuinen kohtukasvain. Menettelyä ei voida hyväksyä tartuntatautien ja kroonisten sairauksien toistumisen aikana.
Kordosenteesin informatiivisuus mahdollistaa tämän menetelmän käytön kromosomisairauksien havaitsemiseen. Geneettisten poikkeavuuksien lisäksi sitä käytetään Ducheshenin dystrofian, kystisen fibroosin, sikiön hemolyyttisen taudin ja useiden tuhansien muiden sairauksien diagnosoimiseen.
Fetoskopia
Toinen moderni prenataalisen diagnoosin menetelmä, johon kuuluu koettimen vieminen kohtuun sikiön visuaalista tutkimista varten. Tutkimus tehdään 18-19 raskausviikolla. Fetoskopiaa käytetään harvoissa tapauksissa ja tiukimmista lääketieteellisistä syistä, koska laitteen tunkeutumisesta johtuva keskenmenon riski voi olla jopa 10 %.
Muita invasiivisia diagnostisia menetelmiä ovat istukan biopsia (näytteiden otto istukasta ja niiden laboratoriotutkimus) ja sikiön virtsan analyysi.
Indikaatioita invasiivisiin toimenpiteisiin
Kuten jo mainittiin, kaikkia prenataalisen diagnoosin menetelmiä ei tarvita. Jokaisen odottavan äidin ei tarvitse suorittaa kattavaa tutkimusta, joka tunkeutuu kohtuun. Kaikki invasiiviset tutkimukset liittyvät riskiin sikiölle, ja siksi diagnostiikkaa määrätään lääketieteellisistä syistä, joihin kuuluvat:
- toisen tai molempien vanhempien täysi ikä (äiti yli 35 ja isä 45 vuotta vanha);
- epäsuorien diagnostisten menetelmien päätelmät, jotka osoittavat vikojen kehittymisen;
- geneettisiä sairauksia sairastavan lapsen syntymä perheeseen;
- raskaana olevalle naiselle siirtyneet vaaralliset tartuntataudit (vesirokko, vihurirokko, toksoplasmoosi, herpes jne.);
- äiti, jolla on hemofilinen geeni;
- poikkeama biokemiallisten parametrien normista;
- suuren säteilyannoksen saaminen toiselta tai molemmilta vanhemmilta ennen raskautta.
Perinnöllisten geneettisten sairauksien riskiryhmässä esiintyminen ei tarkoita ollenkaan, että sikiö kehittyy varmasti häiriöineen. Jos esimerkiksi perheessä on jo lapsi, jolla on kromosomipatologia, todennäköisyys, että toinen vauva syntyy sairaana, on mitätön. Mutta silti suurin osa pareista haluaa pelata varman päälle ja varmistaa, ettei tulevalla perillisellä ole paheita.
Prenataalien seulontatulokset vaihtelevat korkeatasoinen luotettavuutta ja uskottavuutta. Tutkimuksia tehdään tulevien vanhempien patologian pelon kumoamiseksi tai heidän valmistelemiseksi erityisen vauvan syntymään.
Lääkäreiden tulee antaa suosituksia invasiivisen diagnostiikan tarpeesta ja määrätä tutkimus: synnytyslääkäri-gynekologi, genetiikan erikoislääkäri, neonatologi ja lastenkirurgi. Tässä tapauksessa lopullinen päätös riippuu äidistä. Useimmiten lisätutkimus tarjotaan vanhemmille aikuisiässä. Mutta jokaiseen sääntöön on poikkeuksia: Downin syndroomaa sairastavia lapsia syntyy usein nuorille naisille.
Suosittelemme lukemaan
Urogenitaalisen klamydia - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito Urogenitaalisen klamydian hoito
Hyödyt ja merkitys hydroaminohapon treoniinin ihmiskeholle L treoniini että
Odottaako tai olla odottamatta kaveria armeijasta Mistä syystä heidät voidaan tilata armeijasta
Paistetut omenat raejuustolla Paistetut omenat raejuustolla
