สัมภาษณ์.ตามกฎแล้วการพบกันครั้งแรกกับหญิงตั้งครรภ์นั้นเกิดขึ้นในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก (คลินิกฝากครรภ์, ศูนย์ปริกำเนิด) แต่ก็เกิดขึ้นในโรงพยาบาลเช่นกัน ในการนัดตรวจครั้งแรกของผู้ป่วย แพทย์ควรทำการสำรวจด้วยการซักประวัติอย่างละเอียด (ทั่วไปและสูติ-นรีเวชวิทยา) ประเมินสภาพทั่วไป อวัยวะสืบพันธุ์ และหากจำเป็น ให้ใช้วิธีการตรวจเพิ่มเติม ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับจะถูกบันทึกไว้ในบัตรผู้ป่วยนอกของหญิงตั้งครรภ์หรือในประวัติการคลอดบุตรในโรงพยาบาล
ข้อมูลหนังสือเดินทาง. ให้ความสนใจกับอายุของหญิงมีครรภ์ โดยเฉพาะ primipara การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อนมักพบในไพรมิปารัส "ผู้สูงอายุ" (อายุมากกว่า 30 ปี) และ "เด็ก" (อายุต่ำกว่า 18 ปี) อายุของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปต้องได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีบุตรที่มีโรคประจำตัวและโรคทางพันธุกรรม
ร้องเรียน. ประการแรก พวกเขาหาสาเหตุที่กระตุ้นให้ผู้หญิงคนนั้นขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ การไปพบแพทย์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มักเกี่ยวข้องกับการหยุดมีประจำเดือนและการสันนิษฐานของการตั้งครรภ์ บ่อยครั้งในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์นี้ ผู้ป่วยบ่นว่าคลื่นไส้ อาเจียน และความผิดปกติด้านสุขภาพอื่นๆ ด้วยการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (การแท้งบุตรที่เริ่ม, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, โรคทางนรีเวชร่วมกัน) อาจมีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ การร้องเรียนเกี่ยวกับการละเมิดการทำงานของอวัยวะภายในอาจเกิดจากโรคภายนอก (หัวใจและหลอดเลือด, โรคของระบบทางเดินหายใจ, ไต, ระบบย่อยอาหาร ฯลฯ )
ข้อร้องเรียนของสตรีมีครรภ์ควรได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังและบันทึกไว้ในเอกสารทางการแพทย์
สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ตรวจสอบอันตรายจากมืออาชีพ ในบ้าน และสิ่งแวดล้อมที่อาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ (อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อสิ่งแวดล้อม การใช้แรงงานอย่างหนัก งานที่เกี่ยวข้องกับการสั่นสะเทือน สารเคมี คอมพิวเตอร์ ภาระไฟฟ้าสถิตที่ยืดเยื้อ เป็นต้น) อย่าลืมถามคำถามเกี่ยวกับการสูบบุหรี่ (รวมถึงการไม่โต้ตอบ) โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา
กรรมพันธุ์และโรคในอดีตพวกเขาพบว่าครอบครัวของหญิงตั้งครรภ์และ / หรือสามีของเธอมีการตั้งครรภ์หลายครั้ง, โรคทางพันธุกรรม (โรคทางจิต, โรคเลือด, ความผิดปกติของการเผาผลาญ) รวมถึงความผิดปกติ แต่กำเนิดและพัฒนาการทางพันธุกรรมในญาติที่ใกล้ชิด
จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่ถ่ายโอนก่อนหน้านี้ทั้งหมดตั้งแต่วัยเด็ก ตัวอย่างเช่น โรคกระดูกอ่อนที่ประสบในวัยเด็กสามารถทำให้เกิดอุ้งเชิงกรานผิดรูป ซึ่งจะทำให้ขั้นตอนของการม้วนซับซ้อนขึ้น สัญญาณทางอ้อมของโรคกระดูกอ่อนในอดีตคือการงอกของฟันและจุดเริ่มต้นของการเดินความผิดปกติของโครงกระดูก ฯลฯ โปลิโอไมเอลิติสวัณโรคในวัยเด็กสามารถนำไปสู่การละเมิดโครงสร้างอุ้งเชิงกราน โรคหัด หัดเยอรมัน โรคไขข้อ ต่อมทอนซิลอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบกำเริบ และโรคติดเชื้ออื่นๆ มักทำให้เด็กผู้หญิงล้าหลังในด้านพัฒนาการทางร่างกายและทางเพศ โรคคอตีบของช่องคลอดและช่องคลอดอาจมาพร้อมกับการก่อตัวของ cicatricial constrictions
โรคไม่ติดต่อและโรคติดต่อที่ส่งต่อในวัยผู้ใหญ่ก็ได้รับการชี้แจงด้วยเช่นกัน โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ตับ ปอด ไต และอวัยวะอื่นๆ อาจทำให้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรยากขึ้น และการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอาจทำให้โรคเรื้อรังรุนแรงขึ้นหรือทำให้เกิดอาการกำเริบได้
หากมีประวัติของการแทรกแซงการผ่าตัด จะดีกว่าที่จะได้รับเอกสารทางการแพทย์เกี่ยวกับพวกเขาพร้อมคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่แท้จริง ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บในอดีต (เช่น กะโหลกศีรษะ เชิงกราน กระดูกสันหลัง เป็นต้น)
ฟังก์ชั่นประจำเดือนค้นหาว่าวัยใดที่มีประจำเดือนครั้งแรก (menarche) หลังจากช่วงเวลาที่มีประจำเดือนเป็นประจำ ระยะเวลาของรอบประจำเดือน, ระยะเวลาของการมีประจำเดือน, ปริมาณเลือดที่สูญเสีย, ความรุนแรง; ลักษณะของการมีประจำเดือนเปลี่ยนไปหลังจากเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ การคลอดบุตร การทำแท้งหรือไม่ วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย
ฟังก์ชั่นทางเพศพวกเขารวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการเริ่มต้นของกิจกรรมทางเพศ ค้นหาว่าการแต่งงานคืออะไร มีความเจ็บปวดและมีเลือดไหลออกในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ วิธีการคุมกำเนิดที่ใช้ก่อนการตั้งครรภ์และช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มกิจกรรมทางเพศปกติไปจนถึง เริ่มตั้งครรภ์ การไม่มีการตั้งครรภ์ภายใน 1 ปีของกิจกรรมทางเพศปกติโดยไม่ใช้ยาคุมกำเนิด อาจบ่งบอกถึงภาวะมีบุตรยากและบ่งบอกถึงความผิดปกติบางอย่างของระบบสืบพันธุ์
จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับสามี (คู่) ของหญิงตั้งครรภ์: สุขภาพ, อายุ, อาชีพ, การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา
ประวัติทางนรีเวช. จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคทางนรีเวชในอดีตที่อาจส่งผลต่อการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด (เนื้องอกในมดลูก เนื้องอก และการก่อตัวคล้ายเนื้องอกของรังไข่ โรคของปากมดลูก ฯลฯ) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการผ่าตัดก่อนหน้าที่อวัยวะเพศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมดลูก ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็น (myomectomy) จำเป็นต้องมีสารสกัดจากสถาบันการแพทย์ที่มีคำอธิบายโดยละเอียดของการดำเนินการที่ดำเนินการ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของ myomectomy จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการเข้าถึงของการผ่าตัด (laparotomic หรือ laparoscopic) โดยมีหรือไม่มีการเปิดโพรงมดลูก ฯลฯ
ค้นหาข้อร้องเรียนของหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับการหลั่งทางพยาธิวิทยาจากระบบสืบพันธุ์ (มากมาย, เป็นหนอง, มีเมือก, มีเลือด ฯลฯ ) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคทางนรีเวช
การรับข้อมูลเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในอดีตเป็นสิ่งสำคัญ (การติดเชื้อเอชไอวี ซิฟิลิส โรคหนองใน หนองในเทียม เป็นต้น)
ประวัติสูติกรรม. ก่อนอื่นจำเป็นต้องชี้แจงว่าการตั้งครรภ์ที่แท้จริงคืออะไร (ก่อนอื่นซ้ำ) และการคลอดบุตรแบบใดที่กำลังจะเกิดขึ้น
ในวรรณคดีต่างประเทศแนวคิดต่อไปนี้มีความโดดเด่น
- นูลลิกราวิดา - ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และไม่มีประวัติการตั้งครรภ์
- กราวิด้า - ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือมีการตั้งครรภ์ในอดีตโดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ของพวกเขา ระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก สตรีจะถือว่าเป็นพรีมิกราวิดา (primigravida), และในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป - ตั้งครรภ์ซ้ำ (มัลติกราวิด้า).
- นุลลิปาร - ผู้หญิงที่ไม่เคยมีการตั้งครรภ์ที่ครบกำหนดของทารกในครรภ์; เธออาจหรืออาจไม่เคยมีการตั้งครรภ์ที่สิ้นสุดด้วยการทำแท้งในวันก่อนหน้า
- พรีมิปารา - ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ครั้งเดียว (ครั้งเดียวหรือหลายครั้ง) จนถึงระยะการคลอดของทารกในครรภ์
- Multipara - ผู้หญิงที่มีประวัติการตั้งครรภ์หลายครั้ง ครบกำหนดอายุครรภ์ (ตั้งครรภ์ได้ 22 สัปดาห์ น้ำหนักทารกในครรภ์ 500 กรัม ส่วนสูง 32-34 ซม.)
สังเกตจำนวนการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นเอง (การแท้งบุตร) หากมีการทำแท้งแล้วจะมีอาการแทรกซ้อนในระยะใดของการตั้งครรภ์ (endometritis, โรคอักเสบมดลูก มดลูกทะลุ เป็นต้น) ถ้าเป็นไปได้ ให้ระบุสาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง การทำแท้งก่อนการตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การแท้งบุตร ซึ่งเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาของการคลอดบุตร
ผู้หญิงที่มีบุตรหลายคนจะได้รับข้อมูลโดยละเอียดว่าการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อนดำเนินไปอย่างไร หากมีภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ (ภาวะครรภ์เป็นพิษ การแท้ง ฯลฯ) จำเป็นต้องมีข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับเรื่องนี้ เนื่องจากข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญในการทำนายหลักสูตรและผลของการตั้งครรภ์นี้และการคลอดที่จะเกิดขึ้น ค้นหาว่าการคลอดนั้นทันเวลา ก่อนกำหนดหรือล่าช้า เกิดขึ้นเองหรือผ่าตัด (การผ่าตัดคลอด คีมหนีบทางสูติกรรม การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์)
เมื่อทำคลอดโดยการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องชี้แจงหากเป็นไปได้ ให้ระบุข้อบ่งชี้ ไม่ว่าจะดำเนินการตามแผนหรือกรณีฉุกเฉิน ระยะเวลาหลังผ่าตัดดำเนินไปอย่างไร ในวันใดหลังการผ่าตัดผู้ป่วยถูกปล่อยตัว
เมื่อทำการสูติกรรมควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของเด็กที่เกิด (น้ำหนัก, ความยาว, คะแนน Apgar ไม่ว่าเด็กจะออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรหรือย้ายไปยังระยะที่ 2 ของการพยาบาลและเกี่ยวข้องกับอะไร) ตลอดจนพัฒนาการทางจิตใจของเด็กในปัจจุบัน ในกรณีที่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ จำเป็นต้องค้นหาว่าการตายของทารกในครรภ์ / ทารกแรกเกิดเกิดขึ้นในระยะใด: ระหว่างตั้งครรภ์ (การฝากครรภ์) ระหว่างการคลอดบุตร (การเสียชีวิตในช่องท้อง) ในระยะแรกของทารกแรกเกิด (การเสียชีวิตหลังคลอด) นอกจากนี้ยังควรชี้แจงสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเสียชีวิต (ภาวะขาดอากาศหายใจ การบาดเจ็บจากการคลอด โรค hemolytic malformations ฯลฯ)
ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับหลักสูตรและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อนช่วยให้เราระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งต้องการการดูแลเป็นพิเศษและติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น
การตรวจสอบวัตถุประสงค์หลังจากทำความคุ้นเคยกับประวัติผู้ป่วยจะดำเนินการศึกษาตามวัตถุประสงค์ซึ่งเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกาย
ที่ การตรวจสอบ ให้ความสนใจกับการเจริญเติบโตของหญิงตั้งครรภ์, ร่างกาย, ความอ้วน, สภาพของผิวหนัง, เยื่อเมือกที่มองเห็นได้, ต่อมน้ำนม, ขนาดและรูปร่างของช่องท้อง
ผิวหนังในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีลักษณะบางอย่าง: หน้าคล้ำ, บริเวณหัวนม, เส้นสีขาวของช่องท้อง ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์มักมีแถบการตั้งครรภ์ที่เรียกว่า หวีแผลที่ผิวหนังต้องได้รับการตรวจเป็นพิเศษ ความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้, อาการเขียวของริมฝีปาก, ความเหลืองของผิวหนังและตาขาว, อาการบวมเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรงหลายชนิด
ถึง ป้ายวัตถุประสงค์การตั้งครรภ์ในอดีตและการคลอดบุตรรวมถึงการลดลงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง, การปรากฏตัว striae กราวิดารัม.
ให้ความสนใจกับร่างกาย การเสียรูปที่เป็นไปได้ของโครงกระดูก เนื่องจากอาจส่งผลต่อโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน
การละเมิดระเบียบฮอร์โมนของระบบสืบพันธุ์สามารถนำไปสู่การพัฒนาของต่อมน้ำนม, การแสดงออกที่ไม่เพียงพอของการเจริญเติบโตของเส้นผมในบริเวณรักแร้และบนหัวหน่าวหรือในทางกลับกันการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปบนใบหน้า, รยางค์ล่างและตามแนวกึ่งกลาง ของช่องท้อง ในผู้หญิงคุณสมบัติของความเป็นชายนั้นเป็นไปได้ - ไหล่กว้าง, โครงสร้างเชิงกรานของผู้ชาย
ควรประเมินความรุนแรงของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ทั้งโรคอ้วนในทางเดินอาหารและต่อมไร้ท่อในระดับ II-III ส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
วัดส่วนสูงและกำหนดน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ เมื่อกำหนดน้ำหนักตัวไม่ควรคำนึงถึงค่าสัมบูรณ์ แต่ดัชนีมวลกายซึ่งคำนวณโดยคำนึงถึงส่วนสูงของผู้ป่วย [น้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัม / (ความสูงเป็นเมตร) 2] ซึ่งปกติคือ 18-25 กก. / ตร.ม. ด้วยความสูงที่ต่ำ (150 ซม. หรือต่ำกว่า) มักจะสังเกตเห็นการตีบของกระดูกเชิงกรานในระดับต่างๆ ผู้หญิงที่มีรูปร่างสูงมักจะมีกระดูกเชิงกรานแบบผู้ชาย
การตรวจช่องท้องในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ช่วยให้คุณค้นหาการเบี่ยงเบนจากปกติได้ ในการตั้งครรภ์ปกติและตำแหน่งที่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ช่องท้องจะมีรูปร่างเป็นรูปไข่ ด้วย polyhydramnios ช่องท้องเป็นทรงกลมขนาดเกินมาตรฐานสำหรับอายุครรภ์ที่คาดไว้ ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ช่องท้องจะอยู่ในรูปของวงรีตามขวาง ด้วยการยืดหรือแยกของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องส่วนหน้า (บ่อยกว่าในหลาย ๆ ด้าน) ช่องท้องอาจหย่อนคล้อย รูปร่างของช่องท้องก็เปลี่ยนไปด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ
การตรวจอวัยวะภายใน(ระบบหัวใจและหลอดเลือด ปอด อวัยวะย่อยอาหาร ไต) ตลอดจนระบบประสาท ดำเนินการตามระบบที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการรักษา
การตรวจทางสูติกรรมรวมถึงการกำหนดขนาดของมดลูก การตรวจกระดูกเชิงกราน การประเมินตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกตามเทคนิคทางสูติกรรมพิเศษ วิธีการตรวจทางสูติกรรมขึ้นอยู่กับอายุครรภ์
ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ขนาดของมดลูกจะถูกกำหนดโดยการตรวจทางช่องคลอดและช่องท้องแบบสองมือ ซึ่งเริ่มต้นด้วยการตรวจอวัยวะเพศภายนอก การศึกษาดำเนินการในถุงมือยางปลอดเชื้อบนเก้าอี้นรีเวช ผู้หญิงคนนั้นนอนหงาย ขาของเธองอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าและหย่าร้าง เมื่อตรวจสอบบนเตียงจะวางลูกกลิ้งไว้ใต้ sacrum
อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ริมฝีปากขนาดใหญ่และขนาดเล็กแยกจากกันด้วยมือซ้ายของ I และ II และตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก (ช่องคลอด), เยื่อเมือกของทางเข้าสู่ช่องคลอด, การเปิดท่อปัสสาวะภายนอก, ท่อขับถ่ายของต่อมขนาดใหญ่ ของห้องโถงและ perineum
เพื่อตรวจผนังช่องคลอดและปากมดลูก สอบผ่านกระจก.สิ่งนี้เป็นตัวกำหนดอาการตัวเขียวเนื่องจากการตั้งครรภ์และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพต่าง ๆ ในโรคของช่องคลอดและปากมดลูก กระจกส่องช่องคลอด (รูปที่ 6.1) เป็นแบบพับ ทรงช้อน โลหะหรือพลาสติก ถ่างถ่างพับจะถูกสอดเข้าไปใน fornix ของช่องคลอดในรูปแบบปิด จากนั้นพับเปิดออก และปากมดลูกก็พร้อมสำหรับการตรวจสอบ ผนังของช่องคลอดจะถูกตรวจสอบโดยค่อยๆ ถอดกระจกออกจากช่องคลอด
ข้าว. 6.1. กระจกส่องช่องคลอด (A - พับ, B - รูปช้อน, C - ลิฟท์)ด้วยการตรวจทางช่องคลอด (นิ้ว)นิ้วมือซ้ายกางริมฝีปากขนาดใหญ่และเล็ก นิ้วของมือขวา (II และ III) ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด, นิ้ว I ถูกหดขึ้นด้านบน, IV และ V ถูกกดลงบนฝ่ามือและพักกับ perineum สิ่งนี้กำหนดสภาพของกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน, ผนังของช่องคลอด (พับ, ขยาย, คลาย), ห้องใต้ดินของช่องคลอด, ปากมดลูก (ความยาว, รูปร่าง, ความสม่ำเสมอ) และคอหอยภายนอกของปากมดลูก (ปิด, เปิด, กลมหรือเหมือนร่อง)
เกณฑ์สำคัญสำหรับการคลอดก่อนกำหนดคือรูปร่างของ os ภายนอกของปากมดลูกซึ่งในผู้คลอดบุตรมีรูปร่างของกรีดตามยาวและในผู้ที่ยังไม่ได้คลอดจะเป็นทรงกลมหรือมีจุด (รูปที่ 6.2) . ผู้หญิงที่คลอดบุตรอาจมีการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial หลังจากการแตกของปากมดลูก ช่องคลอด และฝีเย็บ
หลังจากคลำปากมดลูกแล้ว ให้ไปที่ การตรวจช่องคลอด-ช่องท้องแบบสองมือ(รูปที่ 6.3). ใช้นิ้วมือซ้ายกดเบา ๆ บนผนังช่องท้องไปทางอุ้งเชิงกรานไปทางนิ้วมือขวาซึ่งอยู่ในส่วนหน้าของช่องคลอด นำนิ้วของมือทั้งสองข้างมารวมกัน คลำร่างกายของมดลูก และกำหนดตำแหน่ง รูปร่าง ขนาด และความสม่ำเสมอ หลังจากนั้นพวกเขาเริ่มศึกษาท่อนำไข่และรังไข่ค่อยๆขยับนิ้วมือทั้งสองจากมุมของมดลูกไปที่ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เพื่อตรวจสอบความจุและรูปร่างของกระดูกเชิงกราน, พื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกราน, ช่องศักดิ์สิทธิ์, ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานและการแสดงความเห็น
เมื่อตรวจหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ II-III จำเป็นต้องวัดเส้นรอบวงของช่องท้องที่ระดับสะดือ (รูปที่ 6.4) และความสูงของอวัยวะในมดลูก (รูปที่ 6.5) ด้วยเทปเซนติเมตรเมื่อ ผู้หญิงคนนั้นนอนหงาย ความสูงของอวัยวะของมดลูกเหนือข้อต่อหัวหน่าวสามารถกำหนดได้โดยทาโซเมอร์ การวัดเหล่านี้ดำเนินการทุกครั้งที่พบหญิงตั้งครรภ์และเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับกับมาตรฐานการตั้งครรภ์
โดยปกติเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เส้นรอบวงช่องท้องไม่เกิน 100 ซม. และความสูงของอวัยวะในมดลูกอยู่ที่ 35-36 ซม. เส้นรอบวงช่องท้องมากกว่า 100 ซม. มักจะสังเกตได้จาก polyhydramnios การตั้งครรภ์หลายครั้งทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์และโรคอ้วน
การกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานดูเหมือนมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการลดลงหรือเพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการใช้แรงงาน ขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กมีความสำคัญมากที่สุดในระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งพิจารณาโดยการวัดขนาดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่บางขนาดโดยใช้เครื่องมือพิเศษ - เครื่องทาโซเมอร์ (รูปที่ 6.6)
tazomer มีรูปแบบของเข็มทิศพร้อมกับมาตราส่วนที่ใช้หน่วยเซนติเมตรและครึ่งเซนติเมตร ที่ปลายกิ่งของทาโซเมอร์มีปุ่มที่ใช้กับจุดที่ยื่นออกมาของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ซึ่งค่อนข้างจะบีบเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ในการวัดขนาดตามขวางของช่องของกระดูกเชิงกรานนั้นได้มีการออกแบบทาโซเมอร์ที่มีกิ่งก้านไขว้
กระดูกเชิงกรานวัดโดยผู้หญิงนอนหงายท้องว่างและพับขา แพทย์จะหันไปทางขวาของหญิงตั้งครรภ์ที่หันหน้าเข้าหาเธอ กิ่งก้านของทาโซเมอร์ถูกหยิบขึ้นมาในลักษณะที่นิ้ว I และ II จับปุ่มไว้ มาตราส่วนที่มีส่วนชี้ขึ้น นิ้วชี้รู้สึกถึงจุดต่าง ๆ ระยะห่างระหว่างที่จะวัดโดยกดปุ่มของกิ่งก้านที่แยกจากกันของทาโซเมอร์ บนมาตราส่วนทำเครื่องหมายค่าของขนาดที่สอดคล้องกัน
กำหนดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน - ห่างไกล spinarum, ห่างไกล คริสตารุน, ห่างไกล trochanterica และขนาดตรง - conjugata ภายนอก.
Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า ปุ่มของ tazomer ถูกกดลงที่ขอบด้านนอกของกระดูกสันหลังส่วนหน้าที่เหนือกว่า ขนาดนี้มักจะ 25-26 ซม. (รูปที่ 6.7, a)
Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน หลังวัด ห่างไกล spinarumปุ่มของ tazomer จะถูกย้ายจากเงี่ยง แต่ไปที่ขอบด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานจนกว่าจะกำหนดระยะทางที่มากที่สุด โดยเฉลี่ยแล้วขนาดนี้คือ 28-29 ซม. (รูปที่ 6.7, b)
Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา จุดที่ยื่นออกมามากที่สุดของไม้เสียบขนาดใหญ่จะถูกกำหนดและกดปุ่มของทาโซเมอร์ ขนาดนี้คือ 31-32 ซม. (รูปที่ 6.7, c)
อัตราส่วนของขนาดตามขวางก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยปกติความแตกต่างระหว่างพวกเขาคือ 3 ซม. ความแตกต่างน้อยกว่า 3 ซม. หมายถึงการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน
คอนจูกอะทา ภายนอก- คอนจูเกตภายนอกอนุญาตให้ตัดสินขนาดโดยตรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กทางอ้อม ในการวัดขนาด ผู้หญิงควรนอนตะแคงซ้าย งอขาซ้ายที่ข้อสะโพกและข้อเข่า และเหยียดขาขวาออก ปุ่มของสาขาหนึ่งของ tazomer วางอยู่ตรงกลางขอบด้านนอกด้านบนของ symphysis ปลายอีกข้างหนึ่งถูกกดกับโพรงในร่างกาย supracacral ซึ่งอยู่ภายใต้กระบวนการ spinous ของ V lumbar vertebra ซึ่งสอดคล้องกับมุมบน ของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ คุณสามารถกำหนดจุดนี้ได้โดยการเลื่อนนิ้วของคุณไปตามกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว โพรงในร่างกายสามารถระบุได้ง่ายภายใต้การฉายภาพของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนสุดท้าย คอนจูเกตด้านนอกปกติ 20-21 ซม. (รูปที่ 6.7, d)
คอนจูเกตภายนอกมีความสำคัญ - ด้วยขนาดที่สามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ (ขนาดตรงของทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก) เพื่อหาคอนจูเกตที่แท้จริง ให้ลบออกจากความยาวของคอนจูเกตด้านนอก9 ซม.. ตัวอย่างเช่น ถ้าคอนจูเกตด้านนอกคือ20 ซม.แล้วคอนจูเกตที่แท้จริงคือ11 ซม.; ถ้าคอนจูเกตด้านนอกมีความยาว18 ซม.แล้วค่าที่แท้จริงจะเท่ากับ9 ซม.เป็นต้น
ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, symphysis และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของคอนจูเกตด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่เท่ากันทุกประการกับ 9 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำมากขึ้นโดยคอนจูเกตในแนวทแยง
คอนจูเกตในแนวทแยง ( conjuigata เส้นทแยงมุม) คือระยะห่างระหว่าง ขอบล่างของ symphysis และส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของแหลมของ sacrum ระยะทางนี้สามารถวัดได้เฉพาะในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดเท่านั้นหากนิ้วกลางไปถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์ (รูปที่ 6.8) หากไม่สามารถมาถึงจุดนี้ได้ ระยะห่างจะเกิน 12.5-13 ซม. ดังนั้นขนาดตรงของทางเข้ากระดูกเชิงกรานจึงอยู่ในช่วงปกติ: เท่ากับหรือมากกว่า 11 ซม. หากถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์แล้ว จุดที่สัมผัสกับขอบด้านล่างจับจ้องอยู่ที่แขนแล้ววัดระยะนี้เป็นเซนติเมตร
เพื่อหาคอนจูเกตที่แท้จริง 1.5–2 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง
หากในระหว่างการตรวจร่างกายผู้หญิงมีข้อสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานจะแคบลง ขนาดของระนาบทางออกจะถูกกำหนด
ขนาดของทางออกของกระดูกเชิงกรานถูกกำหนดดังนี้ ผู้หญิงคนนั้นนอนหงาย ขาของเธองอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า หย่าร้างและดึงขึ้นไปที่ท้อง
ขนาดตรงทางออกของกระดูกเชิงกรานวัดด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบแบบธรรมดา ปุ่ม tazomer หนึ่งปุ่มถูกกดลงตรงกลางขอบล่างของ symphysis และอีกปุ่มหนึ่งไปที่ด้านบนของก้นกบ (รูปที่ 6.9, a) ขนาดผลลัพธ์ (11 ซม.) ใหญ่กว่าขนาดจริง ในการกำหนดขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกราน ให้ลบ 1.5 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่อ) ออกจากค่านี้ ในเชิงกรานปกติ ขนาดตรงของระนาบคือ 9.5 ซม.
มิติตามขวางทางออก - ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของกระดูก ischial - ค่อนข้างยากที่จะวัด ขนาดนี้วัดด้วยเซนติเมตรหรือกระดูกเชิงกรานที่มีกิ่งไขว้ในตำแหน่งของผู้หญิงบนหลังของเธอโดยยกขาของเธอไปที่ท้องของเธอ มีเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังในบริเวณนี้ ดังนั้นจึงเพิ่ม 1-1.5 ซม. ให้กับขนาดที่เกิด โดยปกติ ขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานคือ 11 ซม. (รูปที่ 6.9, b)
ในตำแหน่งเดียวกัน ผู้หญิงวัดลักษณะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก มุมหัวหน่าว, ใช้นิ้วชี้ไปที่ส่วนโค้งของหัวหน่าว ด้วยขนาดปกติและรูปร่างปกติของกระดูกเชิงกราน มุม 90 องศา
เมื่อกระดูกเชิงกรานเสียรูปจะวัดขนาดเชิงเฉียงของกระดูกเชิงกราน ซึ่งรวมถึง:
ระยะห่างจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าของด้านหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังที่เหนือกว่าของอีกด้านหนึ่ง และในทางกลับกัน
ระยะห่างจากขอบด้านบนของการแสดงอาการไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังด้านขวาและด้านซ้าย
ระยะห่างจากแอ่งเหนือศักดิ์สิทธิ์ถึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าขวาหรือซ้าย
ขนาดเฉียงของด้านหนึ่งจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับขนาดเฉียงที่สอดคล้องกันของอีกด้านหนึ่ง ด้วยโครงสร้างปกติของกระดูกเชิงกราน ขนาดของมิติเฉียงที่จับคู่จะเท่ากัน ความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม. หมายถึงกระดูกเชิงกรานที่ไม่สมมาตร
หากจำเป็น เพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน ความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกราน - X-ray pelviometry (ตาม ข้อบ่งชี้)
เพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินความหนาของกระดูกเชิงกรานตามวัตถุประสงค์ ให้วัดเส้นรอบวงข้อมือของสตรีมีครรภ์ด้วยเทปเซนติเมตร (ดัชนีของ Soloviev; รูปที่ 6.10) ค่าเฉลี่ยของเส้นรอบวงนี้คือ 14 ซม. หากดัชนีมีขนาดใหญ่ อาจสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของโพรงมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้จากผลการวัดเชิงกรานขนาดใหญ่
สัญญาณทางอ้อมของร่างกายที่ถูกต้องและ ขนาดปกติกระดูกเชิงกรานมีรูปร่างและขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) ขอบบนของ Michaelis rhombus คือกระดูกส่วนเอวสุดท้าย ส่วนล่างคือ
ข้อต่อของกระดูกขากรรไกรและมุมด้านข้างสอดคล้องกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า (สามารถเห็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ของรูปแบบคลาสสิกได้ที่รูปปั้นของ Venus de Milo) โดยปกติหลุมจะมองเห็นได้ทั้งสี่มุม (รูปที่ 6.11) ขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนวัดด้วยเทปเซนติเมตรโดยปกติขนาดตามยาวคือ 11 ซม. ขนาดตามขวางคือ 10 ซม.
การตรวจทางสูติกรรมภายนอก คำศัพท์ทางสูติกรรมท้องจะคลำในตำแหน่งของหญิงมีครรภ์บนหลังโดยให้ขางอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า แพทย์จะอยู่ทางด้านขวาของหญิงตั้งครรภ์ที่หันหน้าเข้าหาเธอ
ในการคลำช่องท้อง จะกำหนดสภาพของผนังหน้าท้อง, กล้ามเนื้อ rectus abdominis (หากมีความคลาดเคลื่อน, ไส้เลื่อนที่ยื่นออกมา ฯลฯ ) โทนสีของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการคลอดบุตร
จากนั้นจึงดำเนินการเพื่อกำหนดขนาดของมดลูก สถานะการทำงานของมัน (น้ำเสียง ความตึงเครียดระหว่างการศึกษา ฯลฯ) และตำแหน่งของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก
สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูก ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการคลอดบุตรและระหว่างการคลอดบุตร ให้กำหนดข้อต่อ ตำแหน่ง ตำแหน่ง ลักษณะที่ปรากฏ การนำเสนอของทารกในครรภ์ (รูปที่ 6.12)
ในระหว่างการคลำช่องท้องจะใช้วิธีการภายนอกของการวิจัยทางสูติกรรม (วิธีของ Leopold) Leopold (1891) เสนอระบบการคลำช่องท้องและเทคนิคการคลำทั่วไปที่ได้รับการยอมรับในระดับสากล
การตรวจสูติกรรมภายนอกครั้งแรก(รูปที่ 6.13, ก) เป้าหมายคือการกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะ
ฝ่ามือทั้งสองข้างวางอยู่บนมดลูกในลักษณะที่ปิดด้านล่างอย่างแน่นหนาและนิ้วมือจะหันด้วยเล็บเข้าหากัน ส่วนใหญ่เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก้นจะถูกกำหนดที่ด้านล่างของมดลูก โดยปกติแล้วจะแยกพวกมันออกจากหัวได้ไม่ยาก เนื่องจากปลายอุ้งเชิงกรานมีความหนาแน่นน้อยกว่าและไม่มีทรงกลมที่ชัดเจน
การตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งแรกทำให้สามารถตัดสินอายุครรภ์ได้ (โดยความสูงของอวัยวะของมดลูก) ตำแหน่งของทารกในครรภ์ (หากชิ้นส่วนขนาดใหญ่ชิ้นใดชิ้นหนึ่งถูกกำหนดไว้ในอวัยวะของมดลูกแล้วจะมี ตำแหน่งตามยาว) และการนำเสนอ (หากกำหนดก้นในอวัยวะของมดลูก ส่วนที่นำเสนอคือส่วนหัว)
การตรวจสูติกรรมภายนอกครั้งที่สอง(รูปที่ 6.13, ข). เป้าหมายคือการกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ซึ่งตัดสินโดยตำแหน่งของด้านหลังและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ (ที่จับ, ขา)
มือเลื่อนจากด้านล่างของมดลูกไปทางขวาและซ้ายไปที่ระดับสะดือและด้านล่าง กดฝ่ามือและนิ้วมือทั้งสองข้างที่ผนังด้านข้างของมดลูกเบา ๆ ตรวจสอบว่าด้านหลังและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์หันไปทางใด พนักพิงได้รับการยอมรับว่าเป็นพื้นผิวที่กว้างและโค้งมน ส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยฝั่งตรงข้ามในรูปแบบของ tubercles เคลื่อนที่ขนาดเล็ก ในสตรีที่มีบุตรหลายราย เนื่องจากความหย่อนยานของผนังช่องท้องและกล้ามเนื้อของมดลูก ชิ้นส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์จึงมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น
ตามทิศทางที่ด้านหลังของทารกในครรภ์หันหน้าไปทางตำแหน่งจะรับรู้: ด้านหลังไปทางซ้ายเป็นตำแหน่งแรก ด้านหลังไปทางขวาคือตำแหน่งที่สอง
ในกระบวนการของการนัดหมายครั้งที่สองของการตรวจทางสูติกรรมภายนอกสามารถกำหนดความตื่นเต้นง่ายของมดลูกได้ ความตื่นเต้นจะเพิ่มขึ้นหากมดลูกเกร็งเพื่อตอบสนองต่อการคลำ คุณสามารถกำหนดปริมาณน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้นตามอาการของความผันผวน -
มือข้างหนึ่งกดฝ่ายตรงข้าม
การรับการตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สาม(รูปที่ 6.13 ค) เป้า -
กำหนดส่วนที่นำเสนอและความสัมพันธ์กับกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
มือข้างหนึ่งมักจะปิดส่วนที่นำเสนอ หลังจากนั้นพวกเขาค่อยขยับมือนี้ไปทางขวาและซ้ายอย่างระมัดระวัง เทคนิคนี้ช่วยให้คุณกำหนดส่วนที่นำเสนอ (หัวหรือก้น) อัตราส่วนของส่วนที่นำเสนอไปยังทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (หากเคลื่อนที่ได้ก็จะตั้งอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานหากไม่มีการเคลื่อนไหว แล้วยืนอยู่ตรงทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือในส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก)
การรับการตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สี่(รูปที่ 6.13, ง). เป้า -
กำหนดส่วนที่นำเสนอ (หัวหรือก้น) ตำแหน่งของส่วนที่นำเสนอ (เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ที่ทางเข้าหรือลึกกว่านั้น) ในตำแหน่งใดคือหัวที่นำเสนอ (งอหรือไม่งอ)
แพทย์จะหันหน้าเข้าหาขาของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร และวางฝ่ามือทั้งสองข้างของส่วนล่างของมดลูก ด้วยนิ้วมือทั้งสองข้างที่หันไปทางกระดูกเชิงกราน ค่อยๆ สอดเข้าไประหว่างส่วนที่ยื่นอยู่และส่วนด้านข้างของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน และคลำบริเวณที่มีอยู่ของส่วนที่นำเสนอ
หากส่วนที่ยื่นออกมานั้นเคลื่อนที่ได้เหนือทางเข้าสู่เชิงกราน นิ้วมือทั้งสองข้างสามารถอยู่ใต้นิ้วได้เกือบทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีลูกหลายคู่ นอกจากนี้ยังกำหนดการมีหรือไม่มีของ อาการของการลงคะแนนเสียงลักษณะของศีรษะ ในการทำเช่นนี้ฝ่ามือทั้งสองข้างถูกกดอย่างแน่นหนากับส่วนด้านข้างของศีรษะของทารกในครรภ์จากนั้นใช้มือขวากดในบริเวณครึ่งขวาของศีรษะ ในกรณีนี้ศีรษะจะผลักไปทางซ้ายและส่งแรงกดไปทางซ้ายมือ .
ในการนำเสนอหัวกะโหลก เราควรพยายามทำความเข้าใจเกี่ยวกับขนาดของศีรษะและความหนาแน่นของกระดูกกะโหลกศีรษะ ตำแหน่งของท้ายทอย หน้าผากและคาง ตลอดจนความสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน
การใช้เทคนิคที่สี่ทำให้สามารถระบุการมีหรือไม่มีมุมระหว่างส่วนหลังของศีรษะกับด้านหลังของทารกในครรภ์ได้ (ยิ่งคางที่ศีรษะจับจ้องอยู่ที่ทางเข้าก็จะยิ่งงอและงอมากขึ้นเท่านั้น ปรับมุมระหว่างส่วนหลังของศีรษะและส่วนหลังให้เรียบ และในทางกลับกัน ยิ่งคางส่วนล่างยิ่งยืดศีรษะมากขึ้น) ตำแหน่งและลักษณะของทารกในครรภ์ตามส่วนหลังของศีรษะ หน้าผาก และ คางกำลังเผชิญ ตัวอย่างเช่นด้านหลังศีรษะหันไปทางซ้ายและด้านหน้า - ตำแหน่งแรกมุมมองด้านหน้า คางหันไปทางซ้ายและไปข้างหน้า - ตำแหน่งที่สอง, มุมมองด้านหลัง ฯลฯ
ด้วยการนำเสนอเซฟาลิกจึงจำเป็นต้องกำหนดความลึกของศีรษะด้วย ในการตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่ 4 นิ้วมือทั้งสองข้างเคลื่อนไปตามศีรษะในทิศทางเข้าหาตัวเอง ด้วยตำแหน่งสูงของศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อสามารถเคลื่อนย้ายได้เหนือทางเข้าคุณสามารถนำนิ้วมือทั้งสองข้างใต้และขยับออกจากทางเข้าได้ (รูปที่ 6.14, a) หากในเวลาเดียวกันนิ้วแยกออก หัวจะอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีส่วนเล็ก ๆ (รูปที่ 6.14, b) หากมือเลื่อนไปตามหัวมาบรรจบกัน ส่วนหัวจะอยู่ในส่วนขนาดใหญ่ที่ทางเข้าหรือผ่านทางเข้าและลงไปในส่วนที่ลึกกว่า (ระนาบ) ของกระดูกเชิงกราน (รูปที่ 6.14, c) หากหัวของทารกในครรภ์อยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานต่ำมากจนเติมเต็มได้อย่างสมบูรณ์ก็มักจะไม่สามารถตรวจสอบศีรษะด้วยวิธีภายนอกได้
การตรวจคนไข้การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่กำลังคลอดบุตรมักจะฟังด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์ทางสูติกรรม ช่องทางกว้างของเขาถูกนำไปใช้กับท้องของผู้หญิง
การตรวจคนไข้เผยให้เห็นเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ คุณสามารถจับเสียงอื่น ๆ ที่เล็ดลอดออกมาจากร่างกายของมารดาได้ เช่น การเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ซึ่งสอดคล้องกับชีพจรของผู้หญิงคนนั้น เสียงมดลูก "พัด" ที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ไหลผ่านผนังด้านข้างของมดลูก (สอดคล้องกับชีพจรของผู้หญิง); เสียงลำไส้ผิดปกติ เสียงหัวใจของทารกในครรภ์ให้ความคิดเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์
เสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินตั้งแต่ต้นครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และชัดเจนขึ้นทุกเดือน พวกเขาได้ยินจากด้านข้างของด้านหลังของทารกในครรภ์ และด้วยการนำเสนอใบหน้าเท่านั้น การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินได้ชัดเจนขึ้นจากด้านข้างของหน้าอก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเมื่อนำเสนอใบหน้าส่วนหัวจะขยายออกมากที่สุดและเต้านมอยู่ติดกับผนังมดลูกใกล้กว่าด้านหลัง
ด้วยการนำเสนอที่ท้ายทอยเสียงหัวใจจะได้ยินได้ดีใต้สะดือด้านซ้ายในตำแหน่งแรกทางด้านขวา - ในวินาที (รูปที่ 6.16) ในการนำเสนอก้น การเต้นของหัวใจจะได้ยินที่หรือเหนือสะดือ
ในตำแหน่งตามขวาง การเต้นของหัวใจจะได้ยินที่ระดับสะดือใกล้กับศีรษะของทารกในครรภ์
ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์มักจะได้ยินอย่างชัดเจนในส่วนต่างๆ ของมดลูก
ในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์หย่อนลงในช่องอุ้งเชิงกรานและการคลอดบุตร จะได้ยินเสียงหัวใจเต้นได้ดีกว่าเมื่อเข้าใกล้อาการแสดง เกือบตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง
วิธีการตรวจเพิ่มเติมทางสูติศาสตร์และปริกำเนิด
การประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์. กิจกรรมของหัวใจเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำและเป็นกลางที่สุดเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ในช่วงก่อนคลอดและในครรภ์ สำหรับการประเมินนั้นจะใช้การตรวจคนไข้ด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรม, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ทางตรงและทางอ้อม), phonocardiography และ cardiotocography
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางอ้อมดำเนินการโดยการใช้อิเล็กโทรดกับผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ (อิเล็กโทรดที่เป็นกลางอยู่ที่ต้นขา) โดยปกติ หัวใจห้องล่างจะมองเห็นได้ชัดเจนบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) QRS, บางครั้งง่าม R. คอมเพล็กซ์ของมารดาสามารถแยกแยะได้ง่ายด้วยการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของมารดาพร้อมกัน สามารถบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 11-12 ของการตั้งครรภ์ แต่สามารถบันทึกได้ 100% ของกรณีภายในสิ้นไตรมาสที่สามเท่านั้น ตามกฎแล้วคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางอ้อมจะใช้หลังจากตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรงทำได้โดยการใช้อิเล็กโทรดกับศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรโดยเปิดปากมดลูก 3 ซม. ขึ้นไป คลื่นหัวใจเต้นผิดปกติใน ECG โดยตรง R, คอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้อง QRSและง่าม ตู่.
เมื่อวิเคราะห์ ECG ก่อนคลอด จะกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะ ขนาดและระยะเวลาของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน รวมทั้งรูปร่าง โดยปกติจังหวะการเต้นของหัวใจจะถูกต้อง อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ระหว่าง 120 ถึง 160 นาที ฟัน Rชี้ระยะเวลาของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนคือ 0.03-0.07 วินาทีแรงดันไฟฟ้าคือ 9-65 μV เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น แรงดันไฟฟ้าจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น
โฟโนคาร์ดิโอแกรม(FCG) ของทารกในครรภ์จะถูกบันทึกเมื่อใช้ไมโครโฟนในจุดที่ฟังเสียงหัวใจได้ดีที่สุดด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง โดยปกติแล้วจะแสดงด้วยการสั่นสองกลุ่มที่สะท้อนเสียงหัวใจ I และ II บางครั้งมีการลงทะเบียนโทนเสียง III และ IV ระยะเวลาและแอมพลิจูดของเสียงหัวใจมีความผันผวนอย่างเห็นได้ชัดในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยเฉลี่ย ระยะเวลาของเสียงแรกคือ 0.09 วินาที (0.06-0.13 วินาที) เสียงที่สองคือ 0.07 วินาที (0.05-0.09 วินาที) .
ด้วยการลงทะเบียน ECG และ FCG ของทารกในครรภ์พร้อมกัน คุณสามารถคำนวณระยะเวลาของเฟสของวัฏจักรหัวใจ: ระยะของการหดตัวแบบอะซิงโครนัส (AC), systole เชิงกล (Si), systole ทั้งหมด (So), diastole (D) . ตรวจพบระยะของการหดตัวแบบอะซิงโครนัสระหว่างจุดเริ่มต้นของฟัน Q และฉันโทน ระยะเวลาของมันคือ 0.02-0.05 วินาที Mechanical systole คือระยะห่างระหว่างจุดเริ่มต้นของโทนเสียง I และ II และคงอยู่ตั้งแต่ 0.15 ถึง 0.22 วินาที
systole ทั่วไปประกอบด้วย systole ทางกลและเฟสการหดตัวแบบอะซิงโครนัส ระยะเวลาของมันคือ 0.17-0.26 วินาที Diastole คำนวณจากระยะห่างระหว่างจุดเริ่มต้นของเสียง II และ I ระยะเวลาของมันคือ 0.15-0.25 วินาที อัตราส่วนของระยะเวลาของ systole ทั้งหมดต่อระยะเวลาของ diastole เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน เฉลี่ย 1.23
แม้จะมีเนื้อหาข้อมูลสูง แต่วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์และโฟโนคาร์ดิโอกราฟฟีก็ลำบาก และการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับก็ใช้เวลานาน ซึ่งจำกัดการใช้งานสำหรับการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว ในเรื่องนี้ ในปัจจุบัน การตรวจหัวใจและหลอดเลือดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในสูติศาสตร์ (ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28-30 ของการตั้งครรภ์)
การตรวจหัวใจมีการตรวจหัวใจทางอ้อม (ภายนอก) และโดยตรง (ภายใน) ในระหว่างตั้งครรภ์จะใช้เฉพาะการตรวจหัวใจทางอ้อมเท่านั้น ปัจจุบันยังใช้ในการคลอดบุตรเนื่องจากการใช้เซ็นเซอร์ภายนอกแทบไม่มีข้อห้ามและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ (รูปที่ 6.17)
เซ็นเซอร์อัลตราโซนิกภายนอกวางอยู่บนผนังหน้าท้องของแม่ในตำแหน่งที่ได้ยินเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ดีที่สุดและใช้เครื่องวัดความเครียดภายนอกในบริเวณอวัยวะในมดลูก เมื่อใช้วิธีการลงทะเบียนภายในในระหว่างการคลอดบุตรอิเล็กโทรดเกลียวพิเศษจะยึดติดกับผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์
การศึกษาคาร์ดิโอโทโคแกรม (CTG) เริ่มต้นด้วยการกำหนดจังหวะพื้นฐาน (รูปที่ 6.18) จังหวะพื้นฐานเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นค่าเฉลี่ยระหว่างค่าทันทีของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ซึ่งยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลา 10 นาทีขึ้นไป ในเวลาเดียวกันไม่คำนึงถึงการเร่งความเร็วและการชะลอตัว
เมื่อกำหนดลักษณะจังหวะพื้นฐานจำเป็นต้องคำนึงถึงความแปรปรวนของมันด้วย ความถี่และแอมพลิจูดของการเปลี่ยนแปลงในทันทีของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (การสั่นทันที) ความถี่และแอมพลิจูดของการสั่นแบบทันทีจะถูกกำหนดสำหรับแต่ละ 10 นาทีต่อมา แอมพลิจูดของการแกว่งถูกกำหนดโดยขนาดของส่วนเบี่ยงเบนจากจังหวะเบส ความถี่จะถูกกำหนดโดยจำนวนการแกว่งใน 1 นาที
ในการปฏิบัติทางคลินิก การจำแนกประเภทของความแปรปรวนของอัตราพื้นฐานต่อไปนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด:
จังหวะเงียบ (โมโนโทน) พร้อมแอมพลิจูดต่ำ (0.5 ต่อนาที);
เป็นลูกคลื่นเล็กน้อย (5-10 ต่อนาที);
ลูกคลื่น (10-15 ต่อนาที);
เค็ม (25-30 ต่อนาที)
ความแปรปรวนในแอมพลิจูดของการสั่นแบบทันทีสามารถรวมกับการเปลี่ยนแปลงความถี่ได้
การบันทึกจะดำเนินการในตำแหน่งของผู้หญิงทางด้านซ้ายเป็นเวลา 40-60 นาที
ในการรวมและทำให้การตีความข้อมูล CTG ระหว่างตั้งครรภ์ง่ายขึ้น ได้มีการเสนอระบบการให้คะแนน (ตารางที่ 6.1)
ตารางที่ 6.1. เครื่องชั่งประเมินหัวใจทารกในครรภ์ก่อนคลอด
คะแนน 8-10 หมายถึง สภาพปกติทารกในครรภ์ 5-7 คะแนน - บ่งบอกถึงสัญญาณเริ่มต้นของการละเมิดชีวิตของเขา 4 คะแนนหรือน้อยกว่า - เพื่อการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในสภาพของทารกในครรภ์
นอกจากการวิเคราะห์กิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์โดยใช้การตรวจหัวใจแล้ว ยังประเมินปฏิกิริยาของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมการเต้นของหัวใจเพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง นี่คือการทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียด (NST) หรือการทดสอบความเครียดสำหรับการให้ยาออกซิโทซินแก่มารดา การหายใจเข้าหรือหายใจออกสั้นๆ กลั้นหายใจ การกระตุ้นความร้อนของผิวหนังบริเวณช่องท้อง การออกกำลังกาย การกระตุ้นหัวนม หรือการกระตุ้นด้วยเสียง
ขอแนะนำให้เริ่มการศึกษากิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยการใช้ NBT
Nestreccoทดสอบ. สาระสำคัญของการทดสอบคือการศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ต่อการเคลื่อนไหวของระบบ NST เรียกว่าปฏิกิริยาตอบสนอง หากสังเกตพบอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นสองครั้งหรือมากกว่าภายใน 20 นาที อย่างน้อย 15 ต่อนาทีและยาวนานอย่างน้อย 15 วินาที ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (รูปที่ 6.19) NBT ถือว่าไม่ตอบสนองต่ออัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์น้อยกว่าสองครั้งที่เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้งต่อนาทีเป็นเวลาน้อยกว่า 15 วินาทีเป็นเวลา 40 นาที
การทดสอบออกซิโตซิน(การทดสอบความเค้นหดตัว). การทดสอบนี้ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ต่อการกระตุ้นการหดตัวของมดลูก ผู้หญิงคนหนึ่งถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารละลายออกซิโตซินที่มี 0.01 IU ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 1 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% การทดสอบสามารถประเมินได้หากสังเกตการหดตัวของมดลูกอย่างน้อยสามครั้งภายใน 10 นาทีที่อัตราการฉีด 1 มล. / นาที ด้วยความสามารถในการชดเชยที่เพียงพอของระบบ fetoplacental เพื่อตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูกจะสังเกตเห็นความเร่งในระยะสั้นที่เด่นชัดเล็กน้อยหรือการชะลอตัวในระยะสั้นในช่วงต้น
ข้อห้ามในการทดสอบออกซิโตซิน: พยาธิสภาพของสิ่งที่แนบมากับรกและการหลุดออกก่อนวัยอันควรบางส่วน การแท้งบุตรที่คุกคาม แผลเป็นจากมดลูก
เมื่อกำหนดสถานะของทารกในครรภ์ในการคลอดบุตร CTG จะประเมินจังหวะพื้นฐานของอัตราการเต้นของหัวใจ ความแปรปรวนของเส้นโค้ง ตลอดจนธรรมชาติของการเร่งความเร็วช้า (การเร่ง) และการชะลอตัว (การชะลอตัว) ของอัตราการเต้นของหัวใจเปรียบเทียบกับ ข้อมูลที่สะท้อนกิจกรรมการหดตัวของมดลูก
ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้นสัมพันธ์กับการหดตัวของมดลูกการชะลอตัวสี่ประเภทมีความโดดเด่น: จุ่ม 0, จุ่ม I, จุ่ม II, จุ่ม III พารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดของการชะลอตัวคือระยะเวลาและแอมพลิจูดของเวลาตั้งแต่เริ่มหดตัวไปจนถึงการชะลอตัว ในการศึกษาความสัมพันธ์ของเวลาของ CTG และฮิสโตแกรมในช่วงต้น (จุดเริ่มต้นของอัตราการเต้นของหัวใจลดลงพร้อมกับการหดตัว) ช่วงปลาย (30-60 วินาทีหลังจากเริ่มมีอาการหดตัวของมดลูก) และลดลงนอกการหดตัว (หลังจาก 60 วินาทีขึ้นไป) จะแตกต่างออกไป
Dip 0 มักเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการหดรัดตัวของมดลูก ซึ่งไม่บ่อยนัก เป็นระยะเวลา 20-30 วินาที และมีแอมพลิจูด 30 ต่อนาทีหรือมากกว่า ในระยะที่สองของการใช้แรงงานนั้นไม่มีค่าการวินิจฉัย
Dip 1 (การชะลอตัวก่อนกำหนด) เป็นปฏิกิริยาสะท้อนกลับของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ต่อการกดทับที่ศีรษะหรือสายสะดือระหว่างการหดตัว การชะลอตัวในช่วงต้นเริ่มต้นพร้อมกันด้วยการหดตัวหรือล่าช้าถึง 30 วินาทีและมีจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดอย่างค่อยเป็นค่อยไป (รูปที่ 6.20) ระยะเวลาและแอมพลิจูดของการชะลอตัวสอดคล้องกับระยะเวลาและความรุนแรงของการหดตัว Dip 1 เป็นเรื่องปกติธรรมดาในการคลอดทางสรีรวิทยาและซับซ้อน
Dip II (การชะลอตัวช้า) เป็นสัญญาณของการไหลเวียนของมดลูกที่บกพร่องและการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์แบบก้าวหน้า การชะลอตัวล่าช้าเกิดขึ้นจากการหดตัว แต่ล่าช้าอย่างมาก - สูงสุด 30-60 วินาทีนับจากเริ่มมีอาการ ระยะเวลารวมของการชะลอตัวมักจะมากกว่า 1 นาที ความรุนแรงของการชะลอตัวมีสามระดับ: เล็กน้อย (แอมพลิจูดลดลงสูงสุด 15 ต่อนาที) ปานกลาง (16-45 ต่อนาที) และรุนแรง (มากกว่า 45 ต่อนาที) นอกจากแอมพลิจูดและระยะเวลารวมของการชะลอความเร็วแล้ว ความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยายังสะท้อนถึงเวลาของการฟื้นตัวของจังหวะพื้นฐาน การชะลอตัวรูปตัว V, U- และ W มีความแตกต่างกันตามรูปร่าง
Dip III เรียกว่าการลดความเร็วของตัวแปร การปรากฏตัวของมันมักจะเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของสายสะดือและอธิบายโดยการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสและการขาดออกซิเจนทุติยภูมิ แอมพลิจูดของการชะลอตัวของตัวแปรมีตั้งแต่ 30 ถึง 90 ต่อนาที และระยะเวลารวมคือ 30-80 วินาทีขึ้นไป การชะลอตัวมีรูปร่างที่หลากหลายซึ่งทำให้การจำแนกประเภทมีความซับซ้อนมาก ความรุนแรงของการชะลอตัวของตัวแปรขึ้นอยู่กับแอมพลิจูด: เล็กน้อย - สูงถึง 60 ต่อนาที ปานกลาง - จาก 61 ถึง 80 ต่อนาที และรุนแรง - มากกว่า 80 ต่อนาที
ในทางปฏิบัติ การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ที่สะดวกที่สุดคือเวลาของการส่งมอบตามมาตราส่วนที่เสนอโดย G.M. Savelieva (1981) (ตารางที่ 6.2)
ตารางที่ 6.2. มาตราส่วนสำหรับการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร (Saveleva G.M. , 1981)
ระยะเวลา การคลอดบุตร | ตัวเลือก หัวใจ กิจกรรม | นอร์ม | อักษรย่อ ป้าย ขาดออกซิเจน | แสดงออก ป้าย ขาดออกซิเจน |
อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน | หัวใจเต้นช้า (มากถึง 100) อิศวร (ไม่เกิน 180) | หัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 100) |
||
ความผันผวนของอัตราการเต้นของหัวใจทันที (ICHR) | ความซ้ำซากจำเจเป็นระยะ (0-2) | ความซ้ำซากจำเจถาวร (0-2) |
||
ปฏิกิริยาต่อการต่อสู้ | หายไป; เพิ่มแอมพลิจูดของ MCHR; การชะลอตัวในช่วงต้น | การชะลอตัวในช่วงปลายระยะสั้น | สายไปนาน ชะลอตัว |
|
หัวใจเต้นช้า | หัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 100 ด้วยความถี่ที่ลดลงเรื่อย ๆ ); อิศวร (มากกว่า 180) |
|||
ความซ้ำซากจำเจเป็นระยะ | เสียงเดียว; จังหวะเด่นชัด |
|||
ปฏิกิริยาที่จะผลักดัน | การชะลอตัวก่อนกำหนด (สูงสุด 80 ต่อนาที); การชะลอตัวของตัวแปรรูปตัว W (สูงถึง 75-85 ต่อนาที); เพิ่มขึ้นในระยะสั้น (สูงถึง 180 ต่อนาที) | การชะลอตัวล่าช้า (มากถึง 60 ต่อนาที); การชะลอตัวของตัวแปรรูปตัว W (สูงสุด 60 ต่อนาที) | ยาว การลดลงล่าช้า (สูงสุด 50 ต่อนาที); การชะลอตัวของตัวแปรรูปตัว W ในระยะยาว (สูงสุด 40 ต่อนาที) |
เมื่อใช้การตรวจหัวใจในระหว่างการคลอดบุตร จำเป็นต้องมีการประเมินอย่างต่อเนื่องของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ตลอดความยาวทั้งหมด
การสแกนอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง)การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) เป็นวิธีเดียวที่ให้ข้อมูลสูง ไม่เป็นอันตราย และไม่รุกราน ซึ่งช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการพัฒนาของตัวอ่อนได้อย่างเป็นกลางตั้งแต่ระยะแรกสุดและดำเนินการตรวจสอบแบบไดนามิกของทารกในครรภ์ วิธีนี้ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ในทางปฏิบัติทางสูติกรรมจะใช้การสแกนช่องท้องและทางช่องคลอด
การสร้างการตั้งครรภ์และการประเมินการพัฒนาในระยะแรกเป็นงานที่สำคัญที่สุดของการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ในสูติศาสตร์ (รูปที่ 6.21)
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์เป็นไปได้ตั้งแต่วันที่เร็วที่สุด ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ไข่ของทารกในครรภ์จะเริ่มมองเห็นได้ในโพรงมดลูกในรูปแบบของการก่อรูปสะท้อนเชิงลบของรูปร่างกลมหรือรูปไข่ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5-6 มม. ในช่วง 4-5 สัปดาห์ เราสามารถระบุตัวอ่อน - แถบสะท้อนแสงขนาด 6-7 มม. ส่วนหัวของตัวอ่อนถูกระบุตั้งแต่ 8-9 สัปดาห์ในรูปแบบของการก่อตัวทางกายวิภาคที่แยกจากกันของรูปร่างโค้งมนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 10-11 มม.
ตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดของอายุครรภ์ในไตรมาสแรกคือขนาดก้นกบ-ขม่อม (KTR) (รูปที่ 6.22) เมื่อยังไม่สามารถมองเห็นตัวอ่อนหรือตรวจพบได้ยาก ขอแนะนำให้ใช้เส้นผ่านศูนย์กลางภายในเฉลี่ยของไข่ของทารกในครรภ์เพื่อกำหนดอายุครรภ์
การประเมินกิจกรรมสำคัญของตัวอ่อนในระยะแรกของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหว ด้วยอัลตราซาวนด์สามารถบันทึกกิจกรรมการเต้นของหัวใจของตัวอ่อนได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4-5 อัตราการเต้นของหัวใจค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก 150-160 ต่อนาทีใน 5-6 สัปดาห์ เป็น 175-185 ต่อนาทีที่ 7-8 สัปดาห์ ตามด้วยลดลงเป็น 150-160 ต่อนาทีภายใน 12 สัปดาห์ ตรวจพบกิจกรรมของมอเตอร์ตั้งแต่ 7-8 สัปดาห์
เมื่อศึกษาพัฒนาการของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ จะมีการวัดขนาดสองข้างและเส้นรอบวงศีรษะ เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอก เส้นผ่านศูนย์กลางหรือเส้นรอบวงของช่องท้อง และความยาวของกระดูกโคนขาในขณะที่กำหนด น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ (รูปที่ 6.23)
ด้วยการใช้อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยทำให้สามารถประเมินการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆของทารกในครรภ์ได้ ความผิดปกติแต่กำเนิดส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้ก่อนคลอด สำหรับการประเมินโดยละเอียดจะใช้การสะท้อนสามมิติซึ่งให้ภาพสามมิติ
อัลตราซาวนด์ทำให้สามารถระบุตำแหน่ง ความหนา และโครงสร้างของรกได้อย่างแม่นยำ ด้วยการสแกนตามเวลาจริง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตรวจ transvaginal สามารถรับภาพที่ชัดเจนของคอริออนได้ตั้งแต่ 5-6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของสภาพของรกคือความหนาของมันพร้อมกับการเจริญเติบโตตามปกติเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ภายใน 36-37 สัปดาห์ การเจริญเติบโตของรกจะหยุดลง ในอนาคตในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาความหนาของรกจะลดลงหรือยังคงอยู่ที่ระดับเดิมเท่ากับ 3.3-3.6 ซม.
สัญญาณอัลตราซาวนด์ของการเปลี่ยนแปลงในรกเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปนั้นพิจารณาจากระดับของวุฒิภาวะตาม พี. แกรนนัม (ตารางที่ 6.3, รูปที่ 6.24)
ตารางที่ 6.3. สัญญาณอัลตราซาวนด์ของระดับวุฒิภาวะของรก
ระดับ ครบกำหนดของรก | Chorionic เมมเบรน | Parenchyma | ฐาน ชั้น |
ตรง เนียน | เป็นเนื้อเดียวกัน | ไม่ได้ระบุ |
|
หยักเล็กน้อย | ไม่กี่โซนเสียงสะท้อน | ไม่ได้ระบุ |
|
มีร่อง | ซีล echogenic เชิงเส้น | การจัดเรียงเชิงเส้นของพื้นที่ echogenic ขนาดเล็ก (เส้นประฐาน) |
|
ด้วยความหดหู่ถึงชั้นฐาน | ซีลกลมมีร่องตรงกลาง | พื้นที่สะท้อนเสียงขนาดใหญ่และบางส่วนผสานกัน ทำให้เกิดเงาเสียง |
Doppler ศึกษาการไหลเวียนของเลือดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์มีปริมาณและ วิธีการเชิงคุณภาพการประเมิน dopplerograms ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ศึกษา การวิเคราะห์เชิงคุณภาพใช้กันอย่างแพร่หลายในสูติกรรม ค่าหลักในกรณีนี้ไม่ใช่ค่าสัมบูรณ์ของความเร็วของการเคลื่อนไหวของเลือด แต่เป็นอัตราส่วนของความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในซิสโตล (C) และไดแอสโทล (D) ที่ใช้กันมากที่สุดคืออัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก (SDO) ดัชนีการเต้น (PI) สำหรับการคำนวณซึ่งคำนึงถึงความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเฉลี่ย (CBR) และดัชนีความต้านทาน (IR) เพิ่มเติม (รูปที่ 6.25 ).
คุณค่าทางปฏิบัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์คือการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในมดลูก: ในหลอดเลือดแดงมดลูก, กิ่งก้าน (เกลียว, คันศร, รัศมี) และหลอดเลือดแดงสะดือเช่นเดียวกับการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์: ในหลอดเลือดแดงใหญ่และสมองของทารกในครรภ์ ปัจจุบันการศึกษาการไหลเวียนของเลือดดำในครรภ์ใน ductus หลอดเลือดดำ.
ในระหว่างตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายจะค่อยๆ ลดลง ซึ่งแสดงโดยดัชนีการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง (ตารางที่ 6.4)
ตารางที่ 6.4. พารามิเตอร์ Doppler ในเส้นเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์ หลอดเลือดแดงสายสะดือ และหลอดเลือดแดงมดลูกในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน M±m
การเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดซึ่งแสดงออกโดยการลดลงขององค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดทำให้ดัชนีเหล่านี้เพิ่มขึ้น
Doppler echocardiography ของทารกในครรภ์ยังใช้ในการปฏิบัติทางสูติกรรม มีคุณค่าทางปฏิบัติมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
Color Doppler Mapping (CDM) เป็นการผสมผสานระหว่างข้อมูล echo-impulse แบบสองมิติและข้อมูลสีเกี่ยวกับความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะที่กำลังศึกษา ความละเอียดสูงของอุปกรณ์ช่วยให้มองเห็นและระบุเส้นเลือดที่เล็กที่สุดของหลอดเลือดขนาดเล็กได้ ทำให้วิธีการนี้ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของหลอดเลือด โดยเฉพาะการตรวจหาเลือดออกในรก การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในรก (angioma), anastomoses ของพวกมันซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงในฝาแฝด, การพัวพันของสายสะดือ นอกจากนี้ วิธีการนี้ยังช่วยให้ประเมินความผิดปกติของหัวใจและการแตกของหัวใจ (จากช่องขวาไปทางซ้ายผ่านข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหรือการสำรอกผ่านวาล์ว) ระบุลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งลำกล้องขนาดเล็ก (หลอดเลือดแดงไต วงกลมของวิลลิสในสมองของทารกในครรภ์) CDI ให้ความเป็นไปได้ในการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในกิ่งของหลอดเลือดแดงมดลูก (จนถึงหลอดเลือดแดงก้นหอย) กิ่งปลายของหลอดเลือดแดงสะดือ และช่องว่างระหว่างกัน
การกำหนดรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์อุปกรณ์อัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์ไม่เพียงแต่จะประเมินลักษณะทางกายวิภาคของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังได้รับข้อมูลที่สมบูรณ์พอสมควรเกี่ยวกับสถานะการทำงานของมัน ปัจจุบัน ข้อมูลชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ที่เรียกว่า (BFPP) ใช้เพื่อประเมินสถานะภายในมดลูกของทารกในครรภ์ ผู้เขียนส่วนใหญ่รวมอยู่ในแนวคิดนี้ ข้อมูลการทดสอบและตัวชี้วัดที่ไม่เครียดซึ่งกำหนดโดยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, การเคลื่อนไหวของมอเตอร์, เสียงของทารกในครรภ์, ปริมาตรน้ำคร่ำ, ระดับของการเจริญเติบโตของรก (ตารางที่ 6.5)
ตัวเลือก | 2 คะแนน | 1 คะแนน | 0 คะแนน |
การทดสอบแบบไม่เครียด | ความเร่ง 5 ครั้งขึ้นไปที่มีแอมพลิจูดอย่างน้อย 15 ต่อนาทีและระยะเวลาอย่างน้อย 15 วินาทีซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นเวลา 20 นาที | การเร่งความเร็วตั้งแต่ 2 ถึง 4 ครั้งด้วยแอมพลิจูดอย่างน้อย 15 ต่อนาทีและระยะเวลาอย่างน้อย 15 วินาที ซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ใน 20 นาที | 1 อัตราเร่งหรือน้อยกว่าใน 20 นาที |
กิจกรรมของทารกในครรภ์ | การเคลื่อนไหวโดยทั่วไปอย่างน้อย 3 ครั้งภายใน 30 นาที | การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยทั่วไป 1 หรือ 2 ครั้งภายใน 30 นาที | ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยทั่วไปภายใน 30 นาที |
การหายใจของทารกในครรภ์ | การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอย่างน้อย 1 ครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 60 วินาทีใน 30 นาที | การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอย่างน้อย 1 ครั้งยาวนานตั้งแต่ 30 ถึง 60 วินาทีใน 30 นาที | ห้ามหายใจหรือหายใจน้อยกว่า 30 วินาทีใน 30 นาที |
กล้ามเนื้อ | 1 ตอนของการกลับมาของแขนขาของทารกในครรภ์จากตำแหน่งที่ยืดออกไปถึงตำแหน่งที่โค้งงอหรือมากกว่า | อย่างน้อย 1 ตอนของการกลับมาของแขนขาของทารกในครรภ์จากการขยายไปสู่การงอ ตำแหน่ง | แขนขาในตำแหน่งขยาย |
ปริมาณน้ำคร่ำ | กระเป๋าแนวตั้งของพื้นที่ว่างน้ำ 2-8 cm | น้ำคร่ำตั้งแต่ 2 กระเป๋าขึ้นไป ขนาด 1-2 ซม. | ถุงน้ำคร่ำน้อยกว่า 1 ซม. |
วุฒิภาวะ รก | สอดคล้องกับอายุครรภ์ | III ระดับวุฒิภาวะสูงสุด 37 สัปดาห์ |
ความไวและความจำเพาะสูงของ BFPP อธิบายได้จากการรวมกันของเครื่องหมายของภาวะเฉียบพลัน (การทดสอบแบบไม่เครียด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ การเคลื่อนไหวของร่างกาย และเสียงของทารกในครรภ์) และความผิดปกติของทารกในครรภ์เรื้อรัง (ปริมาตรน้ำคร่ำ ระดับความสมบูรณ์ของรก) NST ปฏิกิริยาแม้จะไม่มีข้อมูลเพิ่มเติมก็บ่งบอกถึงสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ด้วย NST ที่ไม่ทำปฏิกิริยาอัลตราซาวนด์ของพารามิเตอร์ทางชีวฟิสิกส์อื่น ๆ ของทารกในครรภ์จะถูกระบุ
การกำหนด BFPP เป็นไปได้ตั้งแต่ต้นไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์
การตรวจอัลตราซาวนด์ของสมอง (neurosonography) ของทารกแรกเกิดสิ่งบ่งชี้สำหรับ neurosonography ในช่วงทารกแรกเกิดคือการขาดออกซิเจนเรื้อรังในช่วงก่อนคลอดของการพัฒนา, การเกิดในการนำเสนอที่ก้น, การผ่าตัดคลอด, การคลอดบุตรอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว, ภาวะขาดอากาศหายใจ, รวมทั้งน้ำหนักแรกเกิดสูงหรือต่ำ, อาการทางระบบประสาท
การศึกษาดำเนินการโดยใช้เซ็นเซอร์แบบแยกส่วน (3.5-7.5 MHz) ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการทางการแพทย์เป็นพิเศษ ระยะเวลาของการศึกษาโดยเฉลี่ย 10 นาที
ในการตรวจสมองด้วยภาพสะท้อนของสมอง ส่วนมาตรฐานจะได้รับตามลำดับในระนาบโคโรนัลและทัลผ่านกระหม่อมขนาดใหญ่ (รูปที่ 6.26) การสแกนผ่านกระดูกขมับของศีรษะของเด็กช่วยให้ประเมินสถานะของช่องว่างนอกสมองได้ดีขึ้น การไหลเวียนของเลือดในสมองในเด็กส่วนใหญ่จะอยู่ที่หลอดเลือดสมองส่วนหน้าและหลอดเลือดสมองตอนกลาง หลอดเลือดแดงปรากฏบนหน้าจอเป็นโครงสร้างที่เต้นเป็นจังหวะ การแสดงภาพได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างมากโดยการใช้ Doppler สี เมื่อวิเคราะห์เส้นโค้งของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมอง อัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกและดัชนีความต้านทานจะถูกกำหนด
ด้วย neurosonography เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยภาวะขาดเลือดในสมองและอาการบวมน้ำการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจห้องล่างของสมองการตกเลือดในกะโหลกศีรษะของการแปลและความรุนแรงต่างๆและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
ตรวจน้ำคร่ำรวมถึงการกำหนดปริมาณ สี ความโปร่งใส องค์ประกอบทางชีวเคมี เซลล์ และฮอร์โมน
การกำหนดปริมาณน้ำคร่ำ. การกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำด้วยอัลตราซาวนด์อาจเป็นแบบอัตนัยหรือตามวัตถุประสงค์ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์สามารถประเมินปริมาณน้ำคร่ำด้วยการสแกนตามยาวอย่างระมัดระวัง (ของเหลวจำนวนมากระหว่างทารกในครรภ์และผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ที่มี polyhydramnios ลดลงอย่างมากในจำนวนช่องว่างที่ปราศจากโครงสร้างสะท้อนกลับด้วย oligohydramnios)
มีเกณฑ์ echographic กึ่งเชิงปริมาณวัตถุประสงค์สำหรับการประเมินปริมาณน้ำคร่ำแบบไม่รุกราน ในการทำเช่นนี้วัดความลึกของพื้นที่ว่างของน้ำคร่ำ (กระเป๋าแนวตั้ง) ซึ่งโดยปกติแล้วจะอยู่ที่ 2 ถึง 8 ซม. มดลูก ในการตั้งครรภ์ปกติ IAI คือ 8.1-18 ซม.
การตรวจน้ำคร่ำ- การตรวจช่องท้องส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ ในระหว่างการส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ จะให้ความสนใจกับสีและความสม่ำเสมอของน้ำคร่ำ ส่วนผสมของมีโคเนียมหรือเลือด การมีอยู่และการเคลื่อนที่ของสะเก็ดของสารหล่อลื่นแบบเคส สิ่งบ่งชี้สำหรับการเจาะน้ำคร่ำมีความสงสัยเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง, การตั้งครรภ์, ความเข้ากันไม่ได้ของ isoserological ของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ สำหรับการเจาะน้ำคร่ำ หญิงตั้งครรภ์จะถูกวางไว้บนเก้าอี้นรีเวชและทำการตรวจทางช่องคลอดเพื่อกำหนดความชัดเจนของคลองปากมดลูก ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อจะมีการสอดท่อที่มีแมนเดรลเข้าไปในคลองปากมดลูกผ่านนิ้วหรือหลังจากที่กระจกส่องกระจก เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อถูกเลือกขึ้นอยู่กับการเปิดคอ (12-20 มม.) หลังจากถอดแมนดรินและเปิดไฟแล้ว หลอดจะอยู่ในตำแหน่งในลักษณะที่มองเห็นส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ ซึ่งลำแสงจะสะท้อนออกมา หากปลั๊กเมือกรบกวนการตรวจ ให้นำเศษผงออกอย่างระมัดระวัง ด้วยตำแหน่งที่ต่ำของรกบนเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ทำให้มองเห็นรูปแบบของหลอดเลือดได้ชัดเจน ข้อห้ามในการทำการเจาะน้ำคร่ำ: กระบวนการอักเสบในช่องคลอดและปากมดลูก, รกเกาะต่ำ
การเจาะน้ำคร่ำ- การผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้น้ำคร่ำสำหรับการศึกษาทางชีวเคมี ฮอร์โมน ภูมิคุ้มกัน เซลล์วิทยา และพันธุกรรม ผลลัพธ์ทำให้เราตัดสินสภาพของทารกในครรภ์ได้
สิ่งบ่งชี้สำหรับการเจาะน้ำคร่ำคือความไม่เข้ากันของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง (การยืดอายุครรภ์, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรคภายนอกของมารดา, ฯลฯ ), การกำหนดระดับของวุฒิภาวะของทารกในครรภ์, การวินิจฉัยก่อนคลอดของเพศ, ความจำเป็นในการคาริโอไทป์ใน กรณีที่สงสัยว่าเป็นพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดหรือกรรมพันธุ์ของทารกในครรภ์ การวิจัยทางจุลชีววิทยา
ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เจาะมีการเจาะน้ำคร่ำผ่านช่องคลอดและช่องท้อง การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์โดยเลือกตำแหน่งเจาะที่สะดวกที่สุดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรกและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ (รูปที่ 6.27)
ในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำในช่องท้องหลังการรักษาผนังหน้าท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อการดมยาสลบของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพื้นที่ใต้ผิวหนังจะดำเนินการด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5% สำหรับการวิจัยให้ใช้น้ำคร่ำ 10-15 มล. ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไวต่อ Rh เมื่อจำเป็นต้องมีการศึกษาความหนาแน่นของการมองเห็นของบิลิรูบิน (OPD) ตัวอย่างน้ำคร่ำควรถูกถ่ายโอนอย่างรวดเร็วไปยังเส้นเลือดดำเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของบิลิรูบินภายใต้อิทธิพลของแสง ตัวอย่างที่ปนเปื้อนด้วยเลือดหรือ meconium ไม่เหมาะสำหรับการวิจัย
การเจาะน้ำคร่ำทางช่องคลอดจะดำเนินการผ่านทางช่องคลอดส่วนหน้า, คลองปากมดลูกหรือช่องคลอดส่วนหลัง การเลือกตำแหน่งที่จะสอดเข็มเจาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรก หลังจากการสุขาภิบาลของช่องคลอดปากมดลูกจะได้รับการแก้ไขด้วยคีมกระสุนเลื่อนขึ้นหรือลงขึ้นอยู่กับวิธีการที่เลือกและผนังช่องคลอดถูกเจาะเป็นมุมกับผนังมดลูก เมื่อเข็มเจาะเข้าไปในโพรงมดลูก น้ำคร่ำเริ่มโดดเด่นจากรูของมัน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ด้วยการเจาะน้ำคร่ำ: การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (บ่อยครั้งขึ้นเมื่อมีการเข้าถึงผ่านปากมดลูก), การบาดเจ็บที่หลอดเลือดของทารกในครรภ์, การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ของแม่, chorioamnionitis ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะน้ำคร่ำยังสามารถรวมถึงการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร การคลอดก่อนกำหนด การหยุดชะงักของรก การบาดเจ็บของทารกในครรภ์ และการบาดเจ็บของสายสะดือ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีการแนะนำอัลตราซาวนด์อย่างแพร่หลายในระหว่างการผ่าตัดนี้ ภาวะแทรกซ้อนจึงหายากมาก ในเรื่องนี้ข้อห้ามในการทำการเจาะน้ำคร่ำก็เปลี่ยนไปเช่นกัน: การคุกคามของการทำแท้งยังคงเป็นข้อห้ามเพียงอย่างเดียวในทางปฏิบัติ การเจาะน้ำคร่ำเช่นเดียวกับการแทรกแซงที่รุกรานทั้งหมดจะดำเนินการโดยได้รับความยินยอมจากหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น
การกำหนดระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์. เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการตรวจเซลล์วิทยาของน้ำคร่ำ เพื่อให้ได้และศึกษาตะกอนน้ำคร่ำจะถูกหมุนเหวี่ยงที่ 3000 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 5 นาที รอยเปื้อนได้รับการแก้ไขด้วยส่วนผสมของอีเธอร์และแอลกอฮอล์แล้วย้อมตามวิธี Garras-Shor Papanicolaou หรือบ่อยกว่า 0.1% แม่น้ำไนล์ สารละลายบลูซัลเฟต เซลล์ที่ประกอบด้วยไขมันที่ไม่ใช่นิวเคลียร์ (ผลิตภัณฑ์ของต่อมไขมันของผิวหนังของทารกในครรภ์) ถูกย้อมใน สีส้ม(ที่เรียกว่าเซลล์สีส้ม) เนื้อหาของพวกเขาในสเมียร์สอดคล้องกับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์: การตั้งครรภ์นานถึง 38 สัปดาห์จำนวนเซลล์เหล่านี้ไม่เกิน 10% และหลังจากนั้น
38 สัปดาห์ถึง 50%
ในการประเมินวุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์ ความเข้มข้นของฟอสโฟลิปิดในน้ำคร่ำจะถูกกำหนด โดยหลักคืออัตราส่วนของเลซิติน / sphingomyelin (L / C) เลซิตินอิ่มตัวด้วยฟอสฟาติดิลโคลีนเป็นหลักการสำคัญของสารลดแรงตึงผิว การตีความมูลค่าของอัตราส่วน L/S:
L / S \u003d 2: 1 หรือมากกว่า - สว่างเต็มที่ มีเพียง 1% ของทารกแรกเกิดเท่านั้นที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคระบบทางเดินหายใจ
L / S = 1.5-1.9: 1 - การพัฒนากลุ่มอาการหายใจลำบากเป็นไปได้ใน 50% ของกรณี;
L / S = น้อยกว่า 1.5: 1 - การพัฒนาของความทุกข์ทางเดินหายใจเป็นไปได้ใน 73% ของกรณี
วิธีการประเมินคุณภาพของอัตราส่วนเลซิตินและสฟิงโกไมลิน (การทดสอบโฟม) ก็พบว่าสามารถนำไปใช้ได้จริง เพื่อจุดประสงค์นี้ เติมเอทิลแอลกอฮอล์ 3 มล. ลงในหลอดทดลองที่มีน้ำคร่ำ 1 มล. และภายใน
เขย่าหลอดเป็นเวลา 3 นาที วงแหวนโฟมที่เกิดขึ้นบ่งบอกถึงวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ (การทดสอบในเชิงบวก) การไม่มีโฟม (การทดสอบเชิงลบ) บ่งบอกถึงความยังไม่บรรลุนิติภาวะของเนื้อเยื่อปอด
การวินิจฉัยน้ำคร่ำไหลออก. วิธีหนึ่งในการวินิจฉัยการไหลออกของน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์คือการตรวจทางเซลล์วิทยาของการเตรียมการย้อมสีสด หยดของเนื้อหาเกี่ยวกับช่องคลอดลงบนสไลด์แก้ว เติมสารละลายอีโอซิน 1% หยดและคลุมด้วยแผ่นปิด ภายใต้กล้องจุลทรรศน์บนพื้นหลังสีชมพูจะมองเห็นเซลล์เยื่อบุผิวสีสดใสของช่องคลอดที่มีนิวเคลียส, เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว เมื่อน้ำแตกจะมองเห็นการสะสมของ "เกล็ด" ที่ไม่มีสีจำนวนมากของผิวหนังของทารกในครรภ์
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เพื่อวินิจฉัยการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอด การทดสอบน้ำคร่ำถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย - สำลีชนิดพิเศษที่แช่ในน้ำยาที่จะเปลี่ยนสีเมื่อสัมผัสกับน้ำคร่ำ
การตรวจเอ็กซ์เรย์ในการเชื่อมต่อกับ ผลกระทบด้านลบไม่ค่อยใช้รังสีไอออไนซ์ในการตรวจเอ็กซ์เรย์ของตัวอ่อนและทารกในครรภ์ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ความไวต่อคลื่นวิทยุของทารกในครรภ์จะลดลง การศึกษาด้วย X-ray ในเวลานี้มีอันตรายน้อยกว่า ในทางปฏิบัติทางสูติกรรม เพื่อชี้แจงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกราน บางครั้งใช้ X-ray pelvimetry ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดรูปร่างและขนาดที่แท้จริงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้
ข้อบ่งชี้สำหรับ X-ray pelviometry: สงสัยว่าไม่ตรงกันระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกในครรภ์, ความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูกเชิงกราน, อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
สร้างภาพตรงและด้านข้างของกระดูกเชิงกราน ในการถ่ายภาพรังสีที่ฉายโดยตรง จะวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานและขนาดส่วนหน้า-ท้ายทอยของศีรษะ ในการถ่ายภาพรังสีด้านข้าง จะกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริงและขนาดตามขวางขนาดใหญ่ของศีรษะ รูปร่างและขนาดของ sacrum บนภาพเอ็กซ์เรย์นั้นมีลักษณะตามความยาวของคอร์ด มุมของความโค้งศักดิ์สิทธิ์ และขนาดของรัศมี ในการประเมิน sacrum จะใช้ดัชนีศักดิ์สิทธิ์ ซึ่งคำนวณเป็นอัตราส่วนของความยาวของคอร์ดของ sacrum ต่อรัศมีของความโค้งของศักดิ์สิทธิ์ ดัชนีศักดิ์สิทธิ์สะท้อนถึงความยาวของ sacrum และความรุนแรงของความโค้ง คำจำกัดความของการแบนของ sacrum เป็นคุณลักษณะที่สำคัญสำหรับการทำนายธรรมชาติของการคลอดบุตร
ข้อมูลเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานช่วยให้คุณชี้แจงรูปร่างของกระดูกเชิงกรานแคบและกำหนดระดับการตีบได้อย่างแม่นยำ
การหาค่า pO . ของเนื้อเยื่อ 2ในทารกในครรภ์. ความตึงเครียดของออกซิเจน (pO2) ในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์สามารถกำหนดได้โดยวิธีโพลาโรกราฟิกในระหว่างการคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ นี่เป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ คุณสามารถใช้วิธีการโพลาโรกราฟิกภายในและทางผิวหนังได้ สำหรับการตรวจวัด pO2 ทางผิวหนังนั้น ไมโครอิเล็กโทรดแบบเปิดจะถูกใช้ ซึ่งง่ายและไม่มีภาวะแทรกซ้อนในเนื้อเยื่อ การหาค่าโพลาโรกราฟิกคั่นระหว่างหน้ามีข้อได้เปรียบบางประการ เนื่องจากอิเล็กโทรดตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของ pO2 ได้เร็วกว่าและมีแรงเฉื่อยน้อยกว่าอิเล็กโทรดสำหรับการวัดทางผิวหนัง
อิเล็กโทรดเข็มทำงานถูกสอดเข้าไปใต้ผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์จนถึงระดับความลึก 0.5-0.6 มม. หลังจากน้ำคร่ำไหลออกและปากมดลูกเปิดออก
4 ซม. หรือมากกว่า อิเล็กโทรดอ้างอิงจะถูกแทรกเข้าไปในส่วนหลังของช่องคลอด
การศึกษาเลือดของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดข้อมูลที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ได้จากผลการศึกษาโดยตรงของเลือดที่ได้จากสายสะดือหรือศีรษะ
Cordocentesis. เลือดได้มาจากหลอดเลือดดำของสายสะดือโดยการเจาะมดลูกภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ (รูปที่ 6.28)
วิธีการนี้มีไว้สำหรับการวินิจฉัยพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและกรรมพันธุ์ (karyotyping ของทารกในครรภ์), การติดเชื้อในมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, โรคโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง นอกเหนือจากงานการวินิจฉัยที่หลากหลายแล้ว Cordocentesis ยังช่วยแก้ปัญหาที่สำคัญบางอย่างของการรักษามดลูกในโรค hemolytic ของทารกในครรภ์
Cordocentesis ดำเนินการหลังจากตั้งครรภ์ 18 สัปดาห์ ก่อนที่จะรับเลือดของทารกในครรภ์จะมีการกำหนดตำแหน่งของรกและสถานที่กำเนิดของสายสะดือ เมื่อรกอยู่บนผนังด้านหน้าของมดลูก เข็มสำหรับการสำลักเลือดจะดำเนินการ transplacentally ในกรณีของการแปลรกบนผนังด้านหลัง เข็มจะถูกแทรก transamnionally สายสะดือถูกเจาะใกล้บริเวณที่ปล่อยออกจากรก ด้วยการเคลื่อนไหวที่สูงของทารกในครรภ์ซึ่งขัดขวางการเจาะแนะนำให้ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำไปยังทารกในครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่าการตรึงอย่างสมบูรณ์ในระยะสั้น เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้ neuroblocker pipecuronium (arduan) ของกล้ามเนื้อในขนาด 0.025-0.25 มก./กก. ปริมาตรของตัวอย่างเลือดขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ของการเกิดคอร์โดเซนเทซิส โดยปกติจะต้องไม่เกิน 2 มล.
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่าง Cordocentesis สำหรับหญิงตั้งครรภ์อยู่ในระดับต่ำ ภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกในครรภ์รวมถึงการไหลออกของน้ำก่อนวัยอันควร (0.5%) เลือดออกจากเส้นเลือดที่เจาะทะลุ (5-10%) ตามกฎไม่ยืดเยื้อและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับทารกในครรภ์ การสูญเสียปริกำเนิดไม่เกิน 1-3% ข้อห้ามสำหรับ Cordocentesis เหมือนกับการเจาะน้ำคร่ำ
การกำหนดสถานะกรดเบส (CBS) ของเลือด. ในระหว่างการคลอดบุตรเลือดฝอยจากทารกในครรภ์จะได้รับจากส่วนที่นำเสนอตามวิธี Zaling เพื่อจุดประสงค์นี้หลังจากน้ำคร่ำไหลออกท่อน้ำคร่ำที่เป็นโลหะพร้อมใยแก้วนำแสงจะถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอด ในเวลาเดียวกันพื้นที่ของส่วนที่นำเสนอของศีรษะหรือก้นจะมองเห็นได้ชัดเจนซึ่งผิวหนังถูกเช็ดด้วยผ้ากอซเพื่อสร้างภาวะเลือดคั่ง เครื่องขูดพิเศษใช้เพื่อเจาะผิวหนังให้ลึก 2 มม. หลังจากนั้นเลือดจะถูกรวบรวม (ยกเว้นหยดแรก) ในเส้นเลือดฝอยโพลีเอทิลีนที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วโดยไม่มีชั้นอากาศและสิ่งสกปรกจากน้ำคร่ำ การศึกษา microdoses ในเลือดช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ได้อย่างรวดเร็ว แต่วิธีการนั้นลำบากมากและไม่สามารถทำได้เสมอไป
เพื่อตรวจสอบ CBS ของเลือดในทารกแรกเกิด เลือดจะถูกนำออกจากหลอดเลือดของสายสะดือทันทีหลังคลอดหรือใช้เลือดฝอยจากส้นเท้าของเด็ก
ในการศึกษา CBS ของเลือด ค่า pH, BE (การขาดเบสหรือกรดส่วนเกิน), pCO2 (แรงตึงบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์), pO2 (แรงตึงบางส่วนของออกซิเจน) จะถูกนำมาพิจารณา
การตรวจชิ้นเนื้อ (ความทะเยอทะยาน) ของ chorionic villi -การดำเนินการซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้เซลล์ chorionic villous สำหรับ karyotyping ของทารกในครรภ์และการกำหนดความผิดปกติของโครโมโซมและยีน (รวมถึงการกำหนดความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม) ตลอดจนการกำหนดเพศของทารกในครรภ์ ตัวอย่างจะถูกถ่ายผ่านปากมดลูกหรือทางช่องท้องที่ 8-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ สายสวนยืดหยุ่นโพลีเอทิลีนปลอดเชื้อยาว 26 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 1.5 มม. ถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูกและค่อยๆ ขยายอย่างระมัดระวังภายใต้การควบคุมด้วยสายตาไปยังบริเวณที่มีการแปลรกและเพิ่มเติมระหว่างผนังมดลูกกับเนื้อเยื่อรก จากนั้นด้วยหลอดฉีดยาที่มีความจุสูงถึง 20 มล. ที่มีสารอาหารและเฮปาริน 3-4 มล. เนื้อเยื่อ chorionic จะถูกสำลักซึ่งตรวจสอบแล้ว (รูปที่ 6.29) คุณสามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อคอริออนิกในการตั้งครรภ์หลายครั้งได้
ภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus คือการติดเชื้อในมดลูก การตกเลือด การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ และการสร้างเม็ดเลือด ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่า 2,500 กรัม) ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ การตายปริกำเนิดถึง 0.2-0.9% ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic อาจรวมถึงการติดเชื้อที่อวัยวะเพศและอาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม Placentocentesis อาจดำเนินการได้ในภายหลังในครรภ์
Fetoscopy(การตรวจโดยตรงของทารกในครรภ์) ใช้เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและกรรมพันธุ์ วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจดูส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ผ่านกล้องเอนโดสโคปแบบบางที่สอดเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำ และผ่านช่องทางพิเศษเพื่อเก็บตัวอย่างเลือดและผิวหนังชั้นนอกเพื่อตรวจ Fetoscopy ดำเนินการเป็นหนึ่งในขั้นตอนสุดท้ายของการตรวจในกรณีที่สงสัยว่ามีความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์
เทคนิคการใส่ Fetoscope: หลังจากการรักษาที่เหมาะสมของผิวหนังภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อจะทำแผลที่ผิวหนังขนาดเล็กและใส่ trocar ซึ่งอยู่ใน cannula เข้าไปในโพรงมดลูก จากนั้นจะถูกลบออกเก็บตัวอย่างน้ำคร่ำเพื่อตรวจใส่กล้องเอนโดสโคปลงใน cannula และทำการตรวจทารกในครรภ์ตามเป้าหมาย หากจำเป็น ให้เก็บตัวอย่างเลือดหรือตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังของทารกในครรภ์ ในตอนท้ายของการผ่าตัดการตรวจหัวใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการ หญิงตั้งครรภ์ยังคงอยู่ภายใต้การดูแลเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
ภาวะแทรกซ้อนของ fetoscopy ได้แก่ การแตกของน้ำคร่ำการยุติการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกและการติดเชื้อ การก่อตัวของเม็ดเลือดเล็กๆ ตื้นๆ ที่แขนขาของทารกในครรภ์นั้นหายากมาก เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะยุติการตั้งครรภ์ จึงไม่ค่อยได้ใช้ fetoscopy
การศึกษาโปรไฟล์ของฮอร์โมนวิธีการทางชีวภาพในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์โดยอาศัยปฏิกิริยาของสัตว์ต่อการบริหารปัสสาวะของผู้ป่วยซึ่งมีหรือไม่มี XE ได้สูญเสียบทบาทนำไปแล้ว การตั้งค่าถูกกำหนดให้กับวิธีการทางภูมิคุ้มกัน
วิธีการทางภูมิคุ้มกันในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์. ภูมิคุ้มกันวิทยาคือ วิธีการต่างๆการกำหนด chorionic gonadotropin (CG) หรือ b-subunit (b-CG) ในเลือดและปัสสาวะ การตั้งค่าถูกกำหนดให้กับวิธี radioimmunological สำหรับการกำหนดปริมาณของ b-CG ในซีรัมในเลือด เนื่องจากมีความจำเพาะและความไวสูง วิธีเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์เพื่อตรวจหาเอชซีจีในปัสสาวะ เช่นเดียวกับการทดสอบภูมิคุ้มกันอื่นๆ (เส้นเลือดฝอย จาน) สมควรได้รับการประเมินในเชิงบวก มีสิทธิที่จะมีอยู่และวิธีการทางซีรั่มที่รู้จักกันดีดังกล่าวในการกำหนด hCG ในปัสสาวะ เช่น ปฏิกิริยาการยับยั้งการเกาะติดกันของเม็ดเลือดแดงหรือการสะสมของอนุภาคน้ำยาง
การเกาะติดกันหรือการทดสอบการตรึงอนุภาคน้ำยางเป็นวิธีการหาระดับของเอชซีจีในปัสสาวะ ซึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะ 8 วันหลังการปฏิสนธิ ปัสสาวะของผู้ป่วย 2-3 หยดผสมกับแอนติบอดี CG จากนั้นจึงเติมอนุภาคน้ำยางที่เคลือบ CG หากมีเอชซีจีในปัสสาวะ จะจับกับแอนติบอดี หากไม่มีเอชซีจีแอนติบอดีจะจับกับอนุภาคน้ำยาง การทดสอบอย่างรวดเร็วนี้เป็นบวกใน 95% ของกรณี เริ่มตั้งแต่วันที่ 28 หลังจากการปฏิสนธิ
การทดสอบภูมิคุ้มกันด้วยรังสีกำหนดเนื้อหาของ b-subunit ของ hCG ในเลือด
การตรวจคัดกรอง - ระบบของกิจกรรมและการวิจัยทางการแพทย์ การทดสอบและขั้นตอนที่มุ่งเป้าไปที่การระบุเบื้องต้นของบุคคลในกลุ่มที่มีโอกาสเป็นโรคบางอย่างสูงกว่าในประชากรที่เหลือที่ถูกตรวจ การตรวจคัดกรองเป็นขั้นตอนเบื้องต้นของการตรวจ ผู้ที่มีผลการตรวจคัดกรองเป็นบวกจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมเพื่อสร้างหรือแยกพยาธิวิทยาออก
แนวคิดพื้นฐานของการตรวจคัดกรองใดๆ:
การตรวจคัดกรองความไว - ความสามารถในการตรวจหาบุคคลที่มีการตรวจคัดกรองโรค
ความจำเพาะของการตรวจคัดกรองคือความสามารถในการระบุบุคคลที่ไม่มีโรคได้อย่างถูกต้อง
ในกรณีที่ไม่มีการผสมผสานระหว่างผลการทดสอบกับโรคในผู้ป่วย ให้กำหนดผลลบลวงและผลบวกลวง ความน่าจะเป็นของโรคที่ได้รับผลการทดสอบที่ทราบเรียกว่าค่าพยากรณ์
การตั้งครรภ์แต่ละครั้งมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความผิดปกติและ / หรือพยาธิสภาพของโครโมโซมในทารกในครรภ์ ความเสี่ยงพื้นฐานของความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุของผู้หญิง และความเสี่ยงส่วนบุคคลคำนวณโดยการคูณความเสี่ยงพื้นฐานด้วยอัตราส่วนความน่าจะเป็นของการตรวจคัดกรองที่ทำในการตั้งครรภ์นี้
ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การตรวจคัดกรองก่อนคลอดมีหลากหลายรูปแบบ โดยพิจารณาจากพารามิเตอร์ทางชีวเคมีและเอกโคกราฟีเป็นหลัก การใช้เฉพาะเทคโนโลยีเหล่านี้พร้อมการยืนยันเพิ่มเติมทำให้สามารถลดจำนวนการเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ของทารกในครรภ์ได้ประมาณ 30% ควรเน้นว่าประสิทธิผลของการศึกษาดังกล่าวเป็นสัดส่วนกับความสมบูรณ์ของการครอบคลุมของสตรีมีครรภ์ แสดงให้เห็นว่าด้วยความครอบคลุมเต็มรูปแบบสามารถลดความถี่ของพยาธิวิทยาของโครโมโซมได้ 40-45% ข้อบกพร่องของท่อประสาท - 85-90% การตรวจคัดกรองไตรมาสที่หนึ่งและสองมีความโดดเด่น
ในกรณีนี้ควรเน้นว่าโครงการสุขภาพแห่งชาติและ นโยบายประชากรในส่วนที่ 1 ในโปรแกรมสำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอด (ก่อนคลอด) ของพัฒนาการผิดปกติของเด็ก ... จัดให้มีการถ่ายโอนกิจกรรมทั้งหมดสำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดจาก II ไปยัง I trimester ดังนั้นการตรวจคัดกรอง I trimester ควรเป็น ลำดับความสำคัญ.
คัดกรองในไตรมาสแรก
ที่มีอยู่บน เวทีปัจจุบันการตรวจคัดกรองสตรีมีครรภ์ในไตรมาสแรกขึ้นอยู่กับข้อมูลอัลตราซาวนด์และการกำหนดซีรัมของมารดา [โปรตีนพลาสม่าที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ A (PAPP-A) และ p-subunit อิสระของ chorionic gonadotropin] พร้อมการคำนวณที่ซับซ้อนของซอฟต์แวร์ในภายหลัง ของการมีลูกที่มีพยาธิสภาพของโครโมโซม (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 12 พฤศจิกายน 2555 ฉบับที่ 572n) ในการรับการตรวจคัดกรอง หญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ให้การวินิจฉัยก่อนคลอดในระดับผู้เชี่ยวชาญสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของพัฒนาการเด็กก่อนคลอดอย่างครอบคลุม
เมื่อแปลผลการศึกษาเครื่องหมายทางชีวเคมี จะพิจารณาว่าความผันผวนเชิงปริมาณอาจขึ้นอยู่กับความเป็นเจ้าของของผู้ป่วยต่อประชากรและกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ เกี่ยวกับวิธีการศึกษา นั่นคือเหตุผลที่ผลลัพธ์แต่ละรายการได้รับการประเมินโดยใช้ MoM (หลายค่ามัธยฐาน) - อัตราส่วนของค่าเครื่องหมายแต่ละรายการต่อค่ามัธยฐานที่กำหนดสำหรับประชากรที่กำหนด เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าค่าปกติของเครื่องหมายทางชีวเคมีอยู่ในช่วง 0.5-2.0 MoM
PAPP-A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ถูกหลั่งโดย trophoblast ความเข้มข้นของมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับเพศและน้ำหนักของเด็ก แต่จะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ด้วยความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ ความเข้มข้นของมันจะลดลงอย่างมาก และการลดลงนี้เด่นชัดที่สุดในสัปดาห์ที่ 10-11 ของการตั้งครรภ์ (ประมาณ 0.5 MoM) การลดลงของความเข้มข้นของ PAPP-A ที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดนั้นสังเกตได้จาก trisomies 21, 18 และ 13 ในระดับที่น้อยกว่า - ด้วย aneuploidies สำหรับโครโมโซมเพศ ความเข้มข้นของ PAPP-A ลดลงในกรณีที่ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของโครโมโซมของทารกในครรภ์ - ด้วยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองการคลอดก่อนกำหนด ฯลฯ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ผลิตโดยเนื้อเยื่อ trophoblastic ชนิดใดก็ได้รวมถึง hydatidiform mole, choriodenoma และ chorioncarcinoma ด้วย trisomy 21 (ดาวน์ซินโดรม) ในทารกในครรภ์ ความเข้มข้นของสายโซ่อิสระของเอชซีจีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 2 MoM) และด้วย trisomy 18 (กลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ด) จะลดลง
ในบรรดาเครื่องหมาย echographic มากมายของพยาธิวิทยาโครโมโซมของทารกในครรภ์ มูลค่าสูงสุดมีความหนาของพื้นที่ปลอกคอเพิ่มขึ้น เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการวัดความหนาของปลอกคอคือ 11-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ความหนาของพื้นที่ปลอกคอเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของขนาดก้นกบ-ขม่อมของทารกในครรภ์ ดังนั้นสำหรับขนาดก้นกบ-ขม่อมของทารกในครรภ์แต่ละขนาด ค่ามัธยฐานและ 95% centile ในการประเมินตัวบ่งชี้นี้ จำเป็นต้องมีทั้งอุปกรณ์อัลตราโซนิกที่ทันสมัยและผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูง การเพิ่มความหนาของพื้นที่คอรวมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ trisomies 21, 18, Turner syndrome และกลุ่มอาการโครโมโซมและไม่ใช่โครโมโซมอื่น ๆ อีกมากมาย
การตรวจคัดกรองในไตรมาสที่สอง
เนื่องจากการตรวจคัดกรองในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ในหลายประเทศ p-fetoprotein, gonadotropin มนุษย์ chorionic และ estradiol ที่ไม่ผ่านการคอนจูเกตถูกใช้เป็นระยะเวลา 15-20 สัปดาห์ จากข้อมูลจำนวนหนึ่ง การตรวจคัดกรองในไตรมาสที่สองมีความแม่นยำน้อยที่สุด ส่งผลให้มีขั้นตอนการวินิจฉัยที่ลุกลามอย่างไม่สมเหตุสมผลจำนวนมากที่สุด ในกรณีของการตรวจคัดกรองไตรมาสแรก ไม่จำเป็นต้องกำหนดตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของไตรมาสที่สอง และในกรณีที่ไม่มีการตรวจคัดกรองในไตรมาสแรก สามารถทำได้ตามคำขอของครอบครัว ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียหมายเลข 572n การตรวจคัดกรองไตรมาสที่สอง (การตั้งครรภ์ 18-21 สัปดาห์) รวมเฉพาะอัลตราซาวนด์เพื่อแยกความผิดปกติ แต่กำเนิดที่แสดงออกในช่วงปลายพัฒนาการของทารกในครรภ์
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการตรวจคัดกรองเพียงครั้งเดียวที่สามารถถือเป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ได้เช่นเดียวกับการนัดหมายการตรวจเพิ่มเติมสำหรับพยาธิวิทยาโครโมโซมของทารกในครรภ์ เพื่อตรวจสอบความเสี่ยงส่วนบุคคลของความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์มีซอฟต์แวร์พิเศษ ในรัสเซียทั้งโปรแกรมต่างประเทศสำหรับการคำนวณความเสี่ยงส่วนบุคคล - LifeCycle (ฟินแลนด์), ASTRAIA (เยอรมนี), PRISCA (เยอรมนี) และโปรแกรมในประเทศจำนวนมาก - PROGNOS (มอสโก), ISIDA (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก) และ PRESCREEN (โนโวซีบีร์สค์) แพร่หลาย เหนือสิ่งอื่นใด โปรแกรม ASTRAIA มีความโดดเด่น ซึ่งออกแบบมาสำหรับการตรวจคัดกรองไตรมาสแรก โดยให้เกณฑ์ความเสี่ยงที่ 1/100 ซึ่งสอดคล้องกับความเสี่ยงตามเกณฑ์ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียหมายเลข 572n และรวมถึง การควบคุมการวัดตัวชี้วัดระหว่างอัลตราซาวนด์และการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง หากหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ (ความเสี่ยงส่วนบุคคลคือ 1/100 ขึ้นไป) เช่นเดียวกับหากตรวจพบความผิดปกติ แต่กำเนิด (malformations) ในทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสใด ๆ ของการตั้งครรภ์ สูติแพทย์ - นรีแพทย์ส่ง ผู้หญิงไปปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์เพื่อแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยยืนยันโดยใช้วิธีการตรวจแบบรุกราน ในกรณีของการวินิจฉัยในทารกในครรภ์ กลวิธีเพิ่มเติมของการจัดการการตั้งครรภ์จะถูกกำหนดโดยการปรึกษาหารือเกี่ยวกับปริกำเนิดของแพทย์
การตรวจ DNA NEUPLOYID
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการตรวจคัดกรอง aneuploidies ของทารกในครรภ์ก่อนคลอดแบบไม่รุกรานโดยเลือดของมารดาได้รับการพัฒนาและนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกโดยอิงจากการวิเคราะห์ DNA ของทารกในครรภ์นอกเซลล์ที่หมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือดของมารดาในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการวิเคราะห์ตั้งแต่ 10 -11 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
ปัจจุบัน การตรวจดีเอ็นเอจะดำเนินการสำหรับ aneuploidies โครโมโซมที่พบบ่อยที่สุดของทารกในครรภ์ - trisomy 21 (ดาวน์ซินโดรม), trisomy 18 (ซินโดรมเอ็ดเวิร์ด), trisomy 13 (กลุ่มอาการพาเทา) เช่นเดียวกับความผิดปกติทางตัวเลขของโครโมโซมเพศที่นำไปสู่ การเกิดขึ้นของ Turner syndrome (monosomy บนโครโมโซม X ในทารกในครรภ์เพศหญิง) และ Klinefelter (การมีโครโมโซม X สองตัวในทารกในครรภ์ชาย) ในเวลาเดียวกัน ความไวและความจำเพาะของการตรวจคัดกรองดีเอ็นเอนั้นเหนือกว่าวิธีการคัดกรองอื่นๆ ทั้งหมด และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง สำหรับการตรวจไตรโซมี 21 จะสูงถึง 99% และ 99.9% ตามลำดับ ตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันสำหรับโครโมโซมอื่นอยู่ในช่วง 90-99.9% อาจเป็นไปได้ว่าการตรวจคัดกรองดีเอ็นเอมีความสามารถในการตรวจจับไมโครดีเลชันและไมโครดูลิเคชันของโครโมโซมอย่างไรก็ตามในขณะนี้การศึกษาดังกล่าวยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างเพียงพอและดังนั้นจึงดูเหมือนว่าการนัดหมายของพวกเขาไม่เหมาะสม
ความปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์ - เฉพาะตัวอย่างเลือดดำของหญิงตั้งครรภ์ (9-20 มล.) เท่านั้นที่จำเป็นสำหรับการวิเคราะห์
ประสิทธิภาพสูงในการระบุผู้หญิงที่มีความเสี่ยงที่จะเกิด aneuploidy ในทารกในครรภ์;
ความเป็นไปได้ของการศึกษาในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
ข้อจำกัดและข้อเสียของการตรวจคัดกรอง DNA ก่อนคลอดแบบไม่รุกรานสำหรับ aneuploidy:
ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับคาริโอไทป์ที่สมบูรณ์, ความผิดปกติของโครงสร้างของโครโมโซม, โมเสกโครโมโซม, โรคโมโนเจนิก;
ไม่มีข้อมูลในการตั้งครรภ์หลายครั้งเช่นเดียวกับการลดตัวอ่อนในครรภ์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์
การใช้อย่างจำกัดในระหว่างตั้งครรภ์ที่เกิดจากการทำเด็กหลอดแก้วโดยใช้ไข่ผู้บริจาคและการตั้งครรภ์แทน;
ค่าใช้จ่ายและระยะเวลาค่อนข้างสูง การตรวจคัดกรอง DNA ของมารดามีวัตถุประสงค์เพื่อระบุผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด aneuploidy ของทารกในครรภ์และไม่ได้แทนที่การทดสอบวินิจฉัยแบบแพร่กระจาย ในกรณีของการตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมโดยใช้การตรวจดีเอ็นเอในเลือดของมารดา จำเป็นต้องมีขั้นตอนการบุกรุกการวินิจฉัยเพื่อยืนยัน การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของ alpha-fetoprotein ไม่สามารถแทนที่ได้ด้วยการตรวจ DNA ของมารดา เนื่องจากช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติของทารกในครรภ์ได้กว้างขึ้น รวมถึงข้อบกพร่องของท่อประสาทที่ไม่เกี่ยวข้องกับ aneuploidy ของโครโมโซมและความผิดปกติของผนังหน้าท้อง
แม้จะมีข้อ จำกัด ในปัจจุบัน การตรวจคัดกรอง DNA ก่อนคลอดก่อนคลอดแบบไม่รุกรานสำหรับ aneuploidy มีศักยภาพที่จะกลายเป็นพื้นฐานของโปรแกรมการตรวจคัดกรองในไตรมาสแรก การนำเทคโนโลยีนี้มาใช้ในการตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์เป็นประจำสามารถทำให้เกิดความก้าวหน้าในการช่วยเหลือสตรีมีครรภ์และลดจำนวนทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติของโครโมโซมได้อย่างมาก
วิธีการเหล่านี้มีอันตรายมากกว่าในแง่ของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและใช้เวลานานกว่าในการดำเนินการ ดังนั้นแพทย์จึงกำหนดให้ใช้เฉพาะสำหรับการบ่งชี้ที่รุนแรงเท่านั้น
การวินิจฉัยก่อนคลอดแบบลุกลาม 1 แบ่งออกเป็นหลายประเภท งานของเธอคือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์
ใครเป็นผู้กำหนดการวินิจฉัยการบุกรุก?
ความเสี่ยงของการเกิดโรคโครโมโซมและโรคทางพันธุกรรมเพิ่มขึ้นในกรณีต่อไปนี้:
- อายุของมารดาคือ 35 ปีขึ้นไป
- การเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพของโครโมโซมในครอบครัว
- การระบุพาหะของความผิดปกติของโครโมโซมครอบครัว
- โรคที่เกิดจากเชื้อโมโนเจนิกที่เคยพบในครอบครัวและญาติสนิท
- ถ้าก่อนตั้งครรภ์หรือในระยะเริ่มแรกผู้หญิงใช้ยาทางเภสัชวิทยาจำนวนหนึ่ง (ต้านมะเร็งและอื่น ๆ )
- โอนแล้ว การติดเชื้อไวรัส(ตับอักเสบ, หัดเยอรมัน, toxoplasmosis และอื่น ๆ );
- การฉายรังสีของคู่สมรสคนใดคนหนึ่งก่อนการปฏิสนธิ
- การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองอย่างน้อยสองครั้ง วันแรกการตั้งครรภ์ในอดีต
สตรีเหล่านี้รวมทั้งสตรีมีครรภ์ทุกคนได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบไม่รุกราน เหล่านี้คือการตรวจคัดกรองการทดสอบทางชีวเคมี: สองครั้ง - ที่ 11-13 สัปดาห์ (การตรวจเลือดทางชีวเคมี + อัลตราซาวนด์) และสามเท่า เช่นเดียวกับการทดสอบสี่เท่า (พร้อมสารยับยั้ง A) ที่ 16-18 สัปดาห์ หากผลการศึกษาการคัดกรองเป็นเรื่องน่าตกใจและผู้หญิงคนนั้นมีความเสี่ยง แพทย์จะพิจารณาความจำเป็นในขั้นตอนการบุกรุก
หากผู้หญิงไม่มีความเสี่ยง แต่ผลการทดสอบและอัลตราซาวนด์กลายเป็นที่น่าสงสัยเธอก็จะได้รับการวินิจฉัยด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง
ครอบครัวตัดสินใจทำการศึกษาตามข้อมูลที่แพทย์ให้มา แพทย์แนะนำให้ทำการศึกษาเฉพาะในกรณีที่ความเสี่ยงของโรคร้ายแรงในทารกในครรภ์มีมากกว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการวินิจฉัยที่แพร่กระจาย ในขณะเดียวกันก็คำนึงถึง "ราคา" ของความเสี่ยงซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีด้วย ตัวอย่างเช่น ความเสี่ยง 7% สำหรับผู้หญิงที่มีลูกสามคน และความเสี่ยงเดียวกันสำหรับผู้หญิงที่ไม่มีลูก (การตั้งครรภ์ครั้งนี้เป็นครั้งแรกหลังจาก 10 ปีของการมีบุตรยากหรือการตั้งครรภ์ครั้งก่อนสิ้นสุดด้วยการแท้งบุตร) จะถูกประเมินแตกต่างกัน
ข้อห้ามสำหรับการเจาะน้ำคร่ำ การสุ่มตัวอย่าง chorionic villus
ข้อห้ามในการดำเนินการศึกษาแบบรุกรานนั้นสัมพันธ์กัน กล่าวคือ แม้ว่าจะมีข้อห้าม แต่ก็อาจเป็นไปได้และจำเป็นต้องทำการศึกษา ดังนั้นในบรรดาข้อห้ามที่เป็นภัยคุกคามของการทำแท้ง แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าภัยคุกคามดังกล่าวมักเกิดขึ้นเมื่อมีความผิดปกติของทารกในครรภ์และการศึกษาจำเป็นต้องกำหนดกลยุทธ์เพิ่มเติมของการตั้งครรภ์และเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ การศึกษาคือ ดำเนินการกับพื้นหลังของการรักษาที่เหมาะสม
ข้อห้ามอาจเป็นความผิดปกติของมดลูก, ไข้สูง, โรคติดเชื้อที่ใช้งาน, โหนดเนื้องอก - เนื้องอกเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่อยู่ในเส้นทางของการสอดเข็มรวมทั้งตำแหน่งของรกในเส้นทางของการสอดเข็ม
การเจาะน้ำคร่ำและการสุ่มตัวอย่าง chorionic villus เป็นอย่างไร?
การศึกษาแบบรุกรานมักจะทำแบบผู้ป่วยนอก ในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดและปัสสาวะ การตรวจซิฟิลิส โรคเอดส์ โรคตับอักเสบบีและซี การวิเคราะห์การตรวจทางช่องคลอด และอื่นๆ ตามข้อบ่งชี้)
ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ควรทำการยักย้ายถ่ายเท การตรวจจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบภายใต้การควบคุมของภาพอัลตราซาวนด์ ทำการเจาะ) ของผนังหน้าท้องด้านหน้าหรือเข้าถึงผ่านคลอง B ของปากมดลูก: ทางเลือกขึ้นอยู่กับสิ่งที่แนบมากับรกในมดลูก นอกจากนี้ โดยไม่ต้องสัมผัสตัวอ่อนในครรภ์ วัสดุถูกนำไปใช้สำหรับการวิจัย - อนุภาคของ chorionic villi หรือรก น้ำคร่ำหรือเลือดจากเส้นเลือดสะดือ ทารกในครรภ์จะไม่ถูกสัมผัสระหว่างการตรวจร่างกาย เว้นแต่จุดประสงค์ของการตรวจคือการตรวจชิ้นเนื้อของทารกในครรภ์! นอกจากนี้ หญิงตั้งครรภ์ยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเป็นระยะเวลาหนึ่ง (4-5 ชั่วโมง) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ผู้หญิงอาจได้รับยาพิเศษ หากสังเกตพบภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในระหว่างการสังเกต: มีการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ รกลอก ฯลฯ จากนั้นผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและภาวะแทรกซ้อนจะได้รับการรักษา
ประเภทของการวินิจฉัยการบุกรุก
การวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจายมีประเภทต่อไปนี้:
- chorionbiopsy (การตรวจชิ้นเนื้อของ chorionic villi);
- รก;
- การเจาะน้ำคร่ำ;
- ไขสันหลัง;
- การตรวจชิ้นเนื้อของทารกในครรภ์
การตรวจชิ้นเนื้อ Chorionic villus
ช่วยให้คุณทำการวิจัยเกี่ยวกับชุดโครโมโซมของทารกในครรภ์ (เช่น การวินิจฉัยดาวน์ซินโดรม, เอ็ดเวิร์ดส์, พาเทา) และการกลายพันธุ์ของยีน วิธีแรกของการศึกษานี้เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงทางช่องคลอด: ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ จะมีการสอดสายสวน (ท่อบาง) ผ่านปากมดลูกไปยังไข่ของทารกในครรภ์ หลังจากสัมผัสกับคอริออนแล้ว เนื้อเยื่อคอเรียนจำนวนหนึ่งจะถูกดูดเข้าไป วิธีที่สองในการนำเนื้อเยื่อ chorionic - ช่องท้อง - ด้วยเข็มฉีดยาผ่านผนังหน้าท้อง การศึกษาดังกล่าวยังดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus จะดำเนินการที่อายุครรภ์ 11-12 สัปดาห์
ทราบผลการวิเคราะห์ 3-4 วันหลังจากรับวัสดุ เนื่องจากการศึกษานี้ดำเนินการในการตั้งครรภ์นานถึง 12 สัปดาห์ หากจำเป็น การยุติการตั้งครรภ์ยังดำเนินการได้นานถึง 12 สัปดาห์ ซึ่งเป็นระยะเวลาที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับร่างกายของผู้หญิง
เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ chorion มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลบวกหรือลบที่ผิดพลาด ซึ่งอธิบายได้จากปรากฏการณ์ "placental mosaicism" - การไม่ระบุตัวตนของจีโนมของเซลล์ตัวอ่อนและเซลล์คอริออน
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงของการแท้งบุตร ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในสตรี ความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ ตลอดจนความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวยกับความขัดแย้ง Rh เมื่อ Rh-conflict ในร่างกายของแม่ Rh-negative มีการสร้างแอนติบอดีที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic สามารถกระตุ้นการผลิตแอนติบอดี
ควรสังเกตว่าโดยทั่วไปความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีน้อย: ไม่เกิน 2%
รกแกะ
รกแกะ(การตรวจชิ้นเนื้อรก) เป็นการตรวจตัวอย่างอนุภาครกที่มีเซลล์ของทารกในครรภ์ และด้วยเหตุนี้สารพันธุกรรมของโครโมโซมทั้งหมด Placentocentesis คล้ายกับการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic เนื่องจาก รกเป็นสิ่งที่คอริออนพัฒนาเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม จะดำเนินการในภายหลัง - 12-22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ กำลังเตรียมการวิเคราะห์เป็นเวลาหลายวัน งานหลักของรกคือการระบุโรคโครโมโซมและยีนในทารกในครรภ์
ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ แพทย์จะเจาะผนังหน้าท้องของผู้หญิงด้วยเข็มและนำรกไปตรวจต่อไป เนื่องจากการศึกษาดำเนินการในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ หากตรวจพบพยาธิสภาพ การยุติการตั้งครรภ์จะทำให้เกิดบาดแผลมากกว่าช่วงแรกๆ
ภาวะแทรกซ้อนของรกอาจเป็นการหยุดชะงักของรก การคุกคามของการทำแท้ง แต่ความเป็นไปได้น้อยมาก
การเจาะน้ำคร่ำ
การเจาะน้ำคร่ำเป็นวิธีการรับน้ำคร่ำ วิธีนี้ทำให้สามารถกำหนดตัวบ่งชี้จำนวนมากขึ้นได้ นอกจากโรคของยีนและโครโมโซมแล้ว ยังสามารถกำหนดตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี (ตัวชี้วัดการเผาผลาญ) ซึ่งสามารถใช้เพื่อตัดสินความผิดปกติของการเผาผลาญที่เป็นไปได้ การปรากฏตัวของโรคบางชนิด ตัวอย่างเช่นด้วยความช่วยเหลือของการเจาะน้ำคร่ำระดับวุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์ (การเก็บรักษาเลซิตินและสฟิงโกเมียลิน) การปรากฏตัวของการขาดออกซิเจน (ความอดอยากของออกซิเจน) ความขัดแย้งของ Rh ถูกกำหนด - เงื่อนไขที่แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ Rh-positive ถูกผลิตขึ้นในร่างกายของแม่ที่เป็น Rh-negative ในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงตัวอ่อนในครรภ์จะถูกทำลายและผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยของเม็ดเลือดแดงจะเข้าสู่น้ำคร่ำ
ทำการศึกษาได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 15-16 สัปดาห์ ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์เข็มฉีดยาจะถูกแทรกเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านผนังหน้าท้องซึ่งเก็บวัสดุขนาด 20-30 มล. นอกเหนือจากน้ำคร่ำแล้วเซลล์ของทารกในครรภ์จำนวนเล็กน้อย (เยื่อบุผิวหนา) ก็เข้าสู่หลอดฉีดยาซึ่งได้รับการตรวจสอบเช่นกัน
ผลการวิเคราะห์หลังการเจาะน้ำคร่ำจะพร้อมใน 2-3 สัปดาห์ (จำเป็นต้องมีสารอาหารพิเศษในการดำเนินการ เนื่องจากเซลล์ที่ได้รับมีน้อยและจำเป็นต้องเพิ่มจำนวนขึ้น เช่นเดียวกับวิธีการพัฒนาบางอย่างและระยะเวลาที่เพียงพอ)
ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ การทำแท้ง, การรั่วไหลของน้ำคร่ำ, ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ, เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์, การถดถอยของความขัดแย้ง Rh โอกาสของภาวะแทรกซ้อนในการศึกษานี้น้อยกว่าเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อของคอริออน
Cordocentesis- นี่คือการเจาะหลอดเลือดของสายสะดือ วัสดุนี้ถ่ายโดยการเจาะผนังหน้าท้องด้านหน้าของหญิงตั้งครรภ์ (ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์) และรับเลือดจากสายสะดือ การศึกษาดำเนินการหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ Cordocentesis ช่วยให้คุณทำการทดสอบเกือบทั้งหมดที่สามารถทำได้จากการตรวจเลือดเป็นประจำ (การตรวจฮอร์โมน พารามิเตอร์ทางชีวเคมี การติดเชื้อ ภาวะภูมิคุ้มกัน ฯลฯ) และเช่นเดียวกับวิธีอื่นๆ ทั้งหมดจะช่วยระบุโรคของยีนและโครโมโซม วิธีนี้ใช้ไม่เพียง แต่เป็นขั้นตอนการวินิจฉัย แต่ยังเป็นวิธีการรักษา - สำหรับการบริหารยาการถ่ายเลือดในมดลูกไปยังทารกในครรภ์ - ตัวอย่างเช่นในความขัดแย้ง Rh ที่รุนแรง
ด้วยความช่วยเหลือของการเจาะน้ำคร่ำและ Cordocentesis การติดเชื้อสามารถวินิจฉัยได้ (หากสงสัยว่าติดเชื้อ) การยุติการตั้งครรภ์อาจเป็นความซับซ้อนของขั้นตอน
การตรวจชิ้นเนื้อของทารกในครรภ์เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ดำเนินการในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ ในการวินิจฉัยโรคผิวหนังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมอย่างรุนแรง (hyperkeratosis, ichthyosis - โรคที่กระบวนการของ keratinization ของผิวหนังถูกรบกวน, ชั้นผิวของผิวหนังหนาขึ้น, ผิวหนังจะคล้ายกับเกล็ดปลา), การตรวจชิ้นเนื้อของผิวหนังของทารกในครรภ์ เทคนิคในการได้มาซึ่งวัสดุนั้นคล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ที่ปลายเข็มพิเศษที่สอดเข้าไปในโพรงมดลูกมีแหนบที่ช่วยให้คุณได้พื้นที่เล็ก ๆ ของผิวหนังของทารกในครรภ์ ถัดไปมีการศึกษาเพื่อชี้แจงการปรากฏตัวของโรคผิวหนังทางพันธุกรรม ในการวินิจฉัยโรคของกล้ามเนื้อจะทำการตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อทารกในครรภ์
ใช้วัสดุอย่างไร? เนื้อเยื่อที่ได้รับจากขั้นตอนเฉพาะใช้สำหรับการวิจัย เราแสดงรายการประเภทหลัก:
ไซโตเจเนติกส์- ใช้วิธีนี้จะกำหนดว่ามีโครโมโซมเพิ่มเติมหรือขาดหายไป (การตรวจจับดาวน์ซินโดรม - โครโมโซมพิเศษที่ 21, โครโมโซม Klinefelter - โครโมโซม X พิเศษ, เทิร์นเนอร์ซินโดรม - การขาดโครโมโซม X ในทารกในครรภ์เพศหญิง)
พันธุกรรมระดับโมเลกุล- ใช้วิธีนี้จะกำหนดข้อบกพร่องภายในโครโมโซมนั่นคือการปรากฏตัวของการกลายพันธุ์ของยีนที่ทำให้เกิดโรคบางอย่าง: ฮีโมฟีเลีย, ฟีนิลคีโตนูเรีย, Duchenne กล้ามเนื้อเสื่อม, ซิสติกไฟโบรซิส
ชีวเคมี(การกำหนดระดับวุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์, การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) และอื่น ๆ (การพิจารณาการมีอยู่และความรุนแรงของความขัดแย้งจำพวก)
ภายใต้กฎและข้อบังคับทั้งหมดสำหรับการวินิจฉัยการบุกรุก ความเสี่ยงหลักของขั้นตอนที่ระบุไว้คือการคุกคามของการแท้งบุตร ในแง่ปริมาณมันคือ 2-3% แต่ตัวเลขเหล่านี้ไม่เกินความเสี่ยงของปัญหาเดียวกันในหญิงตั้งครรภ์อื่นๆ ในขณะเดียวกัน ผลลัพธ์ที่ได้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำนายสุขภาพของเด็กในครรภ์ เนื่องจากวิธีการวินิจฉัยเหล่านี้แม่นยำที่สุด
1 การวินิจฉัยก่อนคลอด (ก่อน - "ก่อน", นาตาลิส - "เกี่ยวกับการคลอดบุตร") ช่วยให้คุณสร้างสภาพของทารกในครรภ์ก่อนการคลอดบุตร
2 Chorion เป็นสารตั้งต้นของรกซึ่งติดอยู่กับผนังมดลูก
ในหลายกรณี ใช้วิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานเพื่อประเมินธรรมชาติของการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์ ซึ่งบางกรณีใช้การควบคุมด้วยภาพสะท้อน
ส่วนสำคัญของการศึกษาการบุกรุกก่อนคลอดคือการวินิจฉัยทางเซลล์สืบพันธุ์ของโรคโครโมโซม ในกรณีเหล่านี้ ข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการคือ: อายุของมารดาคือ 35 ปีขึ้นไป; การเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพของโครโมโซมในครอบครัว การขนส่งของความผิดปกติของโครโมโซมครอบครัว ความสงสัยในการปรากฏตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์; การปรากฏตัวของสัญญาณ echographic ของพยาธิวิทยาโครโมโซม; การเบี่ยงเบนของระดับของเครื่องหมายของมารดาในซีรัม
การเลือกวิธีการวินิจฉัยแบบแพร่กระจายนั้นพิจารณาจากสิ่งบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง อายุครรภ์ สภาพของหญิงตั้งครรภ์ และความยินยอมของเธอก็ถูกนำมาพิจารณาด้วย
ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ความทะเยอทะยานในช่องท้องหรือช่องท้องของ chorionic villi มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ในไตรมาสที่สองจะทำการเจาะน้ำคร่ำความทะเยอทะยานในช่องท้องของรกและไขสันหลังในช่องท้อง (การเจาะหลอดเลือดสายสะดือ)
การแทรกแซงแบบรุกรานจะดำเนินการต่อหน้าผลการตรวจทางนรีเวชของหญิงตั้งครรภ์และข้อมูลในห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดและปัสสาวะ, การทดสอบซิฟิลิส, เอชไอวี, ไวรัสตับอักเสบบีและซี, การวิเคราะห์การตกขาวทางช่องคลอด ฯลฯ - ตาม เพื่อบ่งชี้)
4.8.1. ตรวจน้ำคร่ำ
การกำหนดลักษณะของน้ำคร่ำ เช่น ปริมาณ สี ความโปร่งใส องค์ประกอบทางเซลล์วิทยาและชีวเคมี ปริมาณฮอร์โมน ในบางกรณีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยเพื่อประเมินธรรมชาติของการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์
ปริมาตรของน้ำคร่ำสามารถกำหนดได้โดยใช้วิธีการวิจัยทางคลินิกทั้งสองวิธี (การวัดเส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะในมดลูก การคลำ) และใช้การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ เมื่อใช้วิธีการเหล่านี้ ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุดซึ่งบ่งชี้ปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติสามารถรับได้ด้วย oligohydramnios หรือ polyhydramnios ที่รุนแรง
ในสถานการณ์ที่เป็นเส้นเขตแดน ซึ่งแสดงโดย oligohydramnios หรือ polyhydramnios ในระดับสัมพัทธ์หรือปานกลาง การประเมินปริมาตรของน้ำคร่ำเป็นส่วนใหญ่ตามอัตวิสัย แม้จะมีอัลตราซาวนด์ด้วยการคำนวณดัชนีน้ำคร่ำ แต่ค่าการวินิจฉัยของวิธีการก็ต่ำ
หากสงสัยว่ามีน้ำคร่ำในปริมาณมากผิดปกติ เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญคือการควบคุมแบบไดนามิกเหนืออัตราการเปลี่ยนแปลงของปริมาณ
ด้วยความช่วยเหลือของการเจาะน้ำคร่ำจะทำการตรวจขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบสีของน้ำคร่ำความสม่ำเสมอเพื่อระบุส่วนผสมของ meconium หรือเลือดการปรากฏตัวของสะเก็ดของ น้ำมันหล่อลื่นเหมือนชีส ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยนี้คือความสงสัยของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง, การตั้งครรภ์, ความเข้ากันไม่ได้ของ isoserological ของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ ข้อห้าม ได้แก่ โรคอักเสบของช่องคลอดและปากมดลูก, รกเกาะต่ำ
สามารถรับน้ำคร่ำเพื่อการศึกษาทางชีวเคมี ฮอร์โมน ภูมิคุ้มกัน เซลล์วิทยา หรือพันธุกรรม โดยใช้การเจาะน้ำคร่ำ
การเจาะน้ำคร่ำ การเข้าถึงช่องท้อง" />
ข้าว. 4.42. การเจาะน้ำคร่ำ การเข้าถึงช่องท้อง
1 - ปากมดลูก; 2 - ช่องคลอด; 3 - น้ำคร่ำ; 4 - มดลูก; 5 - รก
ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยนี้มักมีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยทางเซลล์สืบพันธุ์ของโรคโครโมโซม ในบางกรณีที่หายากมากขึ้นการเจาะน้ำคร่ำจะดำเนินการด้วยการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ความเข้ากันไม่ได้ของ isoserological ของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์, เพื่อประเมินระดับของวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ (โดยอัตราส่วนของความเข้มข้นของเลซิตินและ sphingomyelin หรือตามจำนวนของไขมันที่ไม่ใช่นิวเคลียร์ที่มีไขมัน " เซลล์ส้ม") ความจำเป็นในการตรวจทางจุลชีววิทยาของน้ำคร่ำ ข้อห้าม - การคุกคามของการทำแท้งและการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ ขั้นตอนดำเนินการภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์โดยเลือกการเข้าถึงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรกและทารกในครรภ์ ในกรณีนี้จะทำการเจาะช่องท้องทั้งสองข้าง (รูปที่ 4.42) และการเจาะน้ำคร่ำผ่านปากมดลูก
ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของการจัดการนี้คือการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร, การคลอดก่อนกำหนด, การบาดเจ็บของทารกในครรภ์, การหยุดชะงักของรก, ความเสียหายต่อสายสะดือ, การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ของแม่, chorioamnionitis
4.8.2. ตรวจเลือดทารกในครรภ์
ผลการศึกษาเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้จากสายสะดือหรือจากหลอดเลือดของผิวหนังของศีรษะให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้และสำคัญเกี่ยวกับสภาพของมัน
เลือดจากหลอดเลือดของสายสะดือได้มาจากการไขสันหลังในช่องท้องซึ่งประกอบด้วยการเจาะหลอดเลือดของสายสะดือภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงสะท้อน
ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการตามขั้นตอนการวินิจฉัยนี้คือความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคโครโมโซมในทารกในครรภ์โดยการสร้างคาริโอไทป์ ความสงสัยในการติดเชื้อในมดลูก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ความเข้ากันไม่ได้ของ isoserological ของเลือดมารดาและทารกในครรภ์ Cordocentesis ดำเนินการหลังจากตั้งครรภ์ 18 สัปดาห์ ข้อห้ามเหมือนกับการเจาะน้ำคร่ำ
ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนด, การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด, เลือดออกจากเส้นเลือดที่เจาะทะลุ
ในระหว่างการคลอดบุตรเพื่อศึกษาเลือดฝอยของทารกในครรภ์นั้นได้มาจากหลอดเลือดของผิวหนังของศีรษะโดยใช้กล้องส่องกล้อง ในตัวอย่างเลือดที่ได้รับ ค่า pH (ความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนอิสระ) จะถูกประมาณการ ด้วยค่า pH ที่มากกว่า 7.25 ถือว่าทารกในครรภ์ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนและอยู่ในสภาพปกติ หากค่า pH อยู่ในช่วง 7.20 ถึง 7.24 ถือว่าทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจนในระดับปานกลางและต้องใช้มาตรการเพื่อเพิ่มระดับของออกซิเจน ค่า pH ที่ต่ำกว่า 7.20 บ่งชี้ว่าทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ร่วมกับภาวะกรดเมตาบอลิซึม ซึ่งจำเป็นต้องคลอดฉุกเฉิน
4.8.3. ความอิ่มตัวของออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร
หนึ่งในวัตถุประสงค์ที่ทันสมัยและปลอดภัยในการประเมินสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรคือการวัดระดับออกซิเจนในเลือดซึ่งเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการกำหนดความอิ่มตัวของออกซิเจนในครรภ์อย่างต่อเนื่อง (SpO2) ซึ่งสะท้อนถึงความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในเลือดด้วย ออกซิเจน
ค่าความอิ่มตัวจะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของระดับของ oxyhemoglobin ต่อผลรวมของความเข้มข้นของ oxyhemoglobin และ deoxygenated hemoglobin (ยกเว้น carboxyhemoglobin และ methemoglobin):
ที่ เครื่องใช้ที่ทันสมัยเทคนิคการหาค่าความอิ่มตัวนั้นใช้หลักการสองประการ ประการแรก oxyhemoglobin และ deoxygenated hemoglobin มีความสามารถในการดูดซับและสะท้อนแสงที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความยาวคลื่น ในเซ็นเซอร์ที่ใช้ ไฟ LED จะปล่อยแสงสีแดงและอินฟราเรดสลับกัน ซึ่งมีความยาวคลื่นต่างกัน
ประการที่สอง ปริมาตรของเลือดแดงในเนื้อเยื่อและดังนั้น ความสามารถในการดูดซับแสงจากเลือดจึงเปลี่ยนไปเนื่องจากการเต้นเป็นจังหวะเนื่องจากการเต้นของหัวใจ ในช่วงซิสโตลเนื่องจากปริมาณเลือดในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นการดูดซับแสงจะเพิ่มขึ้นและในไดแอสโทลจะลดลงตามลำดับ ในกรณีนี้ ปริมาณแสงสะท้อนจะเปลี่ยนแปลงผกผันเช่นกัน
ในอุปกรณ์ที่ใช้ในการวิจัย เซ็นเซอร์วัดค่าออกซิเจนในเลือดต้องสัมผัสโดยตรงกับผิวหนังของทารกในครรภ์ เครื่องตรวจจับแสงของเซ็นเซอร์ซึ่งอยู่ในระนาบเดียวกับองค์ประกอบที่เปล่งแสงจะวัดแสงสะท้อน ซึ่งขนาดจะสัมพันธ์ผกผันกับปริมาณแสงที่ดูดกลืน
โดยการวิเคราะห์ลักษณะของแสงสีแดงและอินฟราเรดที่สะท้อนจากการไหลเวียนของเลือดที่อยู่ใต้เซ็นเซอร์ เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดจะประมาณปริมาณความอิ่มตัวระหว่างการศึกษา
เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบพัลส์สมัยใหม่ได้รับการปรับเทียบตามมาตรฐานสำหรับค่าความอิ่มตัวที่วัดในตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอด ซึ่งสะท้อนถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ
Pulse oximetry ใช้ในการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอ cephalic ของทารกในครรภ์ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการเปิดปากมดลูกอย่างน้อย 3 ซม. ข้อห้ามในการใช้เทคนิคนี้มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์, รกเกาะต่ำ, หลาย การตั้งครรภ์, การติดเชื้อ, รอยแผลเป็นบนมดลูก
ก่อนเริ่มการศึกษา เซ็นเซอร์วัดค่าออกซิเจนในเลือดแบบพัลส์ที่สอดเข้าไปในโพรงมดลูกจะวางไว้ที่แก้มของทารกในครรภ์หรือในส่วนขมับ โดยปราศจากขน ซึ่งช่วยขจัดความผิดเพี้ยนของสัญญาณแสงสะท้อน
รูปร่างโค้งของพื้นผิวการทำงานของเซ็นเซอร์และแรงกดจากผนังมดลูกช่วยให้ยึดติดกับศีรษะของทารกในครรภ์ได้อย่างแน่นหนาบริเวณที่ใช้งาน ในเวลาเดียวกัน เซ็นเซอร์ไม่ทำอันตรายต่อเนื้อเยื่อของช่องคลอดและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ของมารดา เวลาในการลงทะเบียน SpO2 คือ 60 นาทีขึ้นไป ในบางกรณี เซ็นเซอร์อาจถูกยึดไว้ได้ไม่ดีระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์กับพื้นผิวด้านในของ ผนังมดลูกถ้าใส่หัวของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง
ในการคลอดบุตรปกติ ค่าความอิ่มตัวจะแตกต่างกันไปโดยเฉลี่ยจาก 45 ถึง 65% และค่อยๆ ลดลง 5-10% ตั้งแต่ต้นจนจบ
ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงบางอย่างในค่าความอิ่มตัวจะเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับระยะของการหดตัวของมดลูก ค่า SpO2 สูงสุดจะถูกบันทึกไว้ในการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวของมดลูก ที่จุดเริ่มต้นของการหดตัว ค่าความอิ่มตัวจะลดลงเล็กน้อย ตามด้วยการเพิ่มขึ้นที่จุดสูงสุดของการหดตัว (เทียบกับค่า SpO2 ระหว่างการหดตัว) และการลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อสิ้นสุดการหดตัว
ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของค่าความอิ่มตัวระหว่างการหดตัวเกิดจากปัจจัยหลายประการ: การเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics ในหลอดเลือดแดงมดลูกและในหลอดเลือดแดงสายสะดือ การเปลี่ยนแปลงของค่าความดันในมดลูก การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
ด้วยการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ตัวบ่งชี้ความอิ่มตัวโดยเฉลี่ยลดลง 15-20% เมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน ระดับความอิ่มตัวของทารกในครรภ์ลดลงในระหว่างการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนโดยตรง
ในการละเมิดสภาพของทารกในครรภ์ยังมีรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงในค่า SpO2 ขึ้นอยู่กับระยะของการหดตัวของมดลูก ค่า SpO2 ที่ลดลงซึ่งระบุไว้ในช่วงเริ่มต้นของการหดตัวจะเด่นชัดที่สุดที่จุดสูงสุดของการหดตัวของมดลูก ตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นเมื่อมดลูกคลายตัว ยิ่งภาวะขาดออกซิเจนเด่นชัดมากเท่าใด ค่า SpO2 ที่ต่ำลงเมื่อถึงจุดสูงสุดของการหดตัว การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนของการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
วิธีการวัดออกซิเจนในเลือดของทารกในครรภ์มีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับวิธีอื่นในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากจะตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของปริมาณออกซิเจนในเลือดของทารกในครรภ์ได้เร็วกว่า อย่างไรก็ตาม การวัดออกซิเจนในเลือดจะเหมาะสมที่สุดหากตาม CTG มีสัญญาณบ่งชี้ความผิดปกติของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง ความอิ่มตัวน้อยกว่า 30% เป็นค่าที่สำคัญสำหรับทารกในครรภ์
ความอิ่มตัวของสีลดลงอย่างรวดเร็วเหลือน้อยกว่า 30% โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับสัญญาณ CTG ที่ไม่พึงประสงค์ (หัวใจเต้นช้า ความแปรปรวนของอัตราพื้นฐานที่ลดลง การชะลอตัวช้ามาก) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้องฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม ถ้าเป็นไปได้ ขอแนะนำให้ประเมินค่า pH ของเลือดจากหลอดเลือดของผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์ หากค่า pH มากกว่า 7.25 ในเวลาเดียวกันก็เป็นไปได้ที่จะดำเนินการจัดการการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ที่ pH 7.24-7.20 หรือต่ำกว่า จำเป็นต้องมีการคลอดฉุกเฉินทางช่องท้อง
หากเทียบกับพื้นหลังของอาการไม่พึงประสงค์ของ CTG ค่าความอิ่มตัวมากกว่า 30% แสดงว่ามีออกซิเจนเพียงพอสำหรับทารกในครรภ์และไม่มีภาวะขาดออกซิเจน
มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนในเลือดแดงของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรและสถานะของทารกแรกเกิด ระดับ FSpO2 ที่ต่ำ (น้อยกว่า 30%) ยังสัมพันธ์กับระดับ pH ในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด (pH กับการขาดเบสที่เพิ่มขึ้น (BE) และจำนวนบัฟเฟอร์เบส (BB) ที่ลดลง) ซึ่งบ่งชี้ว่าขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด มาพร้อมกับภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ ตัวชี้วัด KOS และองค์ประกอบของเลือดก๊าซในทารกแรกเกิดบ่งชี้ระดับของการขาดออกซิเจนในช่วง intranatal ซึ่งได้รับการยืนยันโดยคะแนน Apgar ต่ำที่เกิดและอาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนของการกำเนิดที่ขาดออกซิเจน
ดังนั้นผลลัพธ์ของการวัดค่าออกซิเจนในเลือดของทารกในครรภ์จึงไม่เพียงแต่จะช่วยแก้ปัญหาของกลยุทธ์การจัดการแรงงานได้อย่างทันท่วงทีและเลือก วิธีที่ดีที่สุดคลอด แต่ยังทำนายผลปริกำเนิด
วิธีการวัดค่าออกซิเจนในเลือดแบบพัลส์นั้นใช้งานง่ายและสามารถใช้ได้ในสถาบันสูติกรรมทุกระดับ การใช้ออกซิเจนในเลือดของทารกในครรภ์ไม่เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์และไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน pyoinflammatory หลังคลอดใน puerperas
4.8.4. การตรวจชิ้นเนื้อ Chorionic villus
ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนการวินิจฉัยนี้เซลล์ chorionic villous จะได้รับสำหรับ karyotyping ของทารกในครรภ์หากจำเป็นการวินิจฉัยทางเซลล์ของโรคโครโมโซมตลอดจนการกำหนดเพศของทารกในครรภ์ การจัดการจะดำเนินการทั้ง transcervically และ transabdominally ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (10-14 สัปดาห์) หรือ transabdominally ที่ 20-24 สัปดาห์ภายใต้การควบคุม echographic การนำเนื้อเยื่อ chorionic นั้นกระทำโดยความทะเยอทะยาน ข้อห้ามคือการคุกคามของการทำแท้งและการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์
ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออกการก่อตัวของ hematomas subchorial, การทำแท้ง, การติดเชื้อในมดลูก
4.8.5. Fetoscopy
เพื่อชี้แจงการมีอยู่ของความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยการตรวจสอบโดยตรงจะใช้ fetoscopy โดยใช้วิธีนี้โดยผ่านกล้องเอนโดสโคปที่สอดเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำเพื่อตรวจดูส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ และหากจำเป็น ให้เก็บตัวอย่างน้ำคร่ำ เลือด หรือเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ ข้อห้าม - การคุกคามของการทำแท้งและการติดเชื้อในมดลูก
ภาวะแทรกซ้อนของ fetoscopy ได้แก่ การแตกของน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร การยุติการตั้งครรภ์ก่อนเวลาอันควร การตกเลือด และการติดเชื้อในมดลูกนั้นพบได้น้อย
การวินิจฉัยก่อนคลอดเป็นชุดของวิธีการและขั้นตอนต่าง ๆ ซึ่งจะช่วยให้คุณระบุพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ได้แม้ในครรภ์ ยาได้ก้าวไปข้างหน้ามากจนตอนนี้มีความเป็นไปได้สูงที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับความล้มเหลวทางพันธุกรรมและความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ก่อนที่มันจะเกิด โดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ของการวินิจฉัยก่อนคลอดที่รุกรานและไม่รุกราน การตัดสินใจดำเนินการอุ้มท้องหรือยุติการตั้งครรภ์ต่อไปนั้นทำโดยผู้ปกครองแต่เพียงผู้เดียว นอกจากนี้ การตรวจคัดกรองก่อนคลอดทำให้สามารถระบุความเป็นพ่อและเพศของทารกได้อย่างแม่นยำ
วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดของโรคทางพันธุกรรม รวมถึงความผิดปกติทางพันธุกรรม ระบุไว้ในเบื้องต้นสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยง พยาธิสภาพของโครโมโซมบางชนิดสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆ (ในช่วง 13-22 สัปดาห์)
ดาวน์ซินโดรม
ความผิดปกติของโครโมโซมนี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุด โดยมีทารกแรกเกิดโดยเฉลี่ย 1 ใน 800 คน คุณสมบัติที่โดดเด่นคนที่เกิดมาพร้อมกับดาวน์ซินโดรมคือการมีโครโมโซม 47 - คนที่มีสุขภาพดีมี 46 คนนั่นคือ 23 คู่ เด็กที่เป็นโรคประจำตัวนี้ดูแตกต่างออกไป นอกจากนี้ เด็กพิเศษมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตาเหล่ มีปัญหาการได้ยิน ระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ระบบทางเดินอาหาร และสมองล้าหลัง
วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดของโรคทางพันธุกรรมของมนุษย์ที่มีอยู่ทำให้สามารถระบุการละเมิดตามพารามิเตอร์บางอย่างได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตัวชี้วัดต่อไปนี้บ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดพยาธิวิทยา:
- โซนคอขยาย;
- ไม่มีกระดูกจมูก (แต่ถ้ามี ถ้าขนาดต่ำกว่าปกติ)
สัญญาณทางอ้อมของดาวน์ซินโดรมอาจเป็นการละเมิดส่วนที่เกิดขึ้นแล้วของลำไส้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโครโมโซมตามผลการตรวจเลือดของหญิงตั้งครรภ์ แต่เพื่อให้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและตัดสินใจเกี่ยวกับชะตากรรมในอนาคตของทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีข้อสรุปของวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดโดยตรง
กลุ่มอาการ Shereshevsky-Turner และ X-trisomy
ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบได้น้อยซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโครโมโซม X ตัวใดตัวหนึ่งหายไปหรือเสียหาย สิ่งนี้ยังอธิบายได้ว่าทำไม Shereshevsky-Turner syndrome เกิดขึ้นเฉพาะในเพศหญิงเท่านั้น หากในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้ใช้วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดของโรคทางพันธุกรรมจากนั้นหลังคลอดบุตรผู้ปกครองจะสังเกตเห็นอาการของโรคทันที ในเด็กเหล่านี้มีการสังเกตการชะลอการเจริญเติบโตน้ำหนักตัวที่น้อย เด็กผู้หญิงที่เป็นโรค Shereshevsky-Turner จะสังเกตเห็นความแตกต่างจากคอที่สั้นและหนาขึ้น มีรูปร่างผิดปกติของใบหูและสูญเสียการได้ยิน ที่ วัยรุ่นมีความล่าช้าในวัยแรกรุ่นต่อมน้ำนมไม่พัฒนาเต็มที่ไม่มีประจำเดือน การคิดทางปัญญามักไม่ได้รับผลกระทบ แต่สตรีวัยผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมไม่สามารถมีบุตรได้
X-trisomy syndrome เช่นเดียวกับพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดก่อนหน้านี้เกิดขึ้นในเพศหญิงเท่านั้น ปัญญาอ่อน, วุฒิภาวะทางเพศ, ภาวะมีบุตรยากเป็นอาการหลักของโรค สาเหตุของความผิดปกติคือการมีโครโมโซม X สามตัวในจีโนไทป์
ฮีโมฟีเลีย
โรคนี้เกี่ยวข้องกับการละเมิดการทำงานของการแข็งตัวของเลือดเป็นกรรมพันธุ์ ผู้ชายส่วนใหญ่ป่วยด้วยโรคนี้ แต่ในขณะเดียวกัน ยีนพาหะของยีนฮีโมฟีเลียก็คือแม่ ซึ่งถ่ายทอดโรคจากพ่อของเธอไปยังลูกชายของเธอ การร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง (ความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่) เพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาอันเป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ของโครโมโซม X เกิดขึ้นในยีนตัวใดตัวหนึ่ง
กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์
พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นหากมีโครโมโซมเพศหญิงเพิ่มเติมปรากฏในจีโนไทป์ ผู้ชายเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากมัน ผู้ป่วยมีประสบการณ์ทางกายภาพและ การพัฒนาคำพูด, ร่างกายไม่สมส่วน, อวัยวะเพศไม่โต. ในเด็กผู้ชายที่มีอาการของ Klinefelter ต่อมน้ำนมจะขยายใหญ่ขึ้นตามประเภทของเพศหญิงมีขนตามร่างกายน้อย โรคทางพันธุกรรมมักมาพร้อมกับโรคลมบ้าหมู โรคจิตเภท และโรคเบาหวาน ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ที่เป็นโรค Klinefelter จะมีอาการปัญญาอ่อนเล็กน้อย ในวัยผู้ใหญ่ ผู้ป่วยพบว่าเป็นการยากที่จะติดต่อกับผู้อื่น พวกเขามีแนวโน้มที่จะติดสุรา
พยาธิสภาพของมดลูกอื่น ๆ
เป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินค่าสูงไปความสำคัญของวิธีการวินิจฉัยโรคทางพันธุกรรมก่อนคลอด
นอกเหนือจากความผิดปกติของโครโมโซมที่ระบุแล้ว ความล้มเหลวอื่น ๆ ในการพัฒนาของทารกในครรภ์สามารถระบุได้ในมดลูก:
- ความผิดปกติในการก่อตัวของสมองและกระดูกกะโหลก ตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดคือ hydrocephalus ซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความไม่สมดุลในการผลิตและการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง ภาวะขาดออกซิเจนสามารถกระตุ้น hydrocephalus ในระยะต่อมา โรคติดเชื้อ,แม่สูบบุหรี่.
- ข้อบกพร่องของหัวใจ โอกาสในการรักษาพยาธิสภาพของมดลูกที่ประสบความสำเร็จจะเพิ่มขึ้นหากทำการผ่าตัดในวันแรกและในกรณีที่รุนแรงในชั่วโมงแรกหลังคลอด
- ขาดหรือด้อยพัฒนาของอวัยวะภายใน สามารถตรวจพบความผิดปกติโดยใช้วิธีทางอ้อมของการวินิจฉัยก่อนคลอด (การตรวจคัดกรองด้วยอัลตราซาวนด์) เป็นระยะเวลา 13-17 สัปดาห์ ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบการไม่มีไตที่สองหรือมีอวัยวะที่สาม พยาธิวิทยาอาจมาพร้อมกับการชะลอการเจริญเติบโตและการพัฒนาทั่วไปของทารกในครรภ์, การขาดการก่อตัวของน้ำคร่ำ, การเปลี่ยนแปลงของรก
- แขนขาผิดรูป
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการวิจัย
ตามที่ระบุไว้แล้ว วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบ่งตามอัตภาพเป็นการรุกรานและไม่รุกราน (ทางตรงและทางอ้อม)
กลุ่มแรกประกอบด้วยขั้นตอนที่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบไม่รุกรานไม่ได้หมายความถึงการดำเนินการตามขั้นตอนการผ่าตัดที่อาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บ การศึกษาดังกล่าวแสดงต่อสตรีมีครรภ์ทุกคน โดยไม่คำนึงถึงอายุ โรคเรื้อรังหรือโรคทางพันธุกรรม วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบไม่รุกรานมักจะซับซ้อนของขั้นตอนบังคับสองขั้นตอน - อัลตราซาวนด์และการวิเคราะห์ซีรั่มเลือดของหญิงตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการอัลตราซาวนด์กี่ครั้ง
การตรวจอัลตราซาวนด์อยู่ในหมวดหมู่ของขั้นตอนที่วางแผนไว้และบังคับ ไม่แนะนำให้ปฏิเสธการตรวจนี้: ขั้นตอนไม่เป็นอันตราย ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย และที่สำคัญที่สุด ช่วยในการกำหนดว่าทารกมีพัฒนาการในครรภ์ได้ดีเพียงใด และมีโอกาสเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อยหรือไม่
- ในไตรมาสแรก ต้องขอบคุณการตรวจคัดกรอง ทำให้สามารถระบุอายุครรภ์ได้อย่างแม่นยำที่สุด ไม่รวมการพัฒนานอกมดลูกของไข่ของทารกในครรภ์ และการมีอยู่ของการลอยตัวของไฮดาติดิฟอร์ม ค้นหาจำนวนตัวอ่อน และตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกมันสามารถทำงานได้ . การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ครั้งแรกจะดำเนินการใน 6-7 สัปดาห์ หากผู้หญิงแท้งก่อนการตั้งครรภ์นี้ จะพิจารณาได้ว่ามีการคุกคามของการหยุดชะงักที่เกิดขึ้นเองหรือไม่
- ในไตรมาสที่สอง (ประมาณ 11-13 สัปดาห์) ผู้ปกครองจะได้รับคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับเพศของทารกที่คาดหวัง แน่นอน ในช่วงตั้งครรภ์สามเดือน เป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่าคู่สามีภรรยาจะมีเด็กชายหรือเด็กหญิง แม่นยำยิ่งขึ้น แพทย์จะสามารถพูดเกี่ยวกับเพศของเด็กได้ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า จำเป็นต้องมีอัลตราซาวนด์ที่วางแผนไว้ในไตรมาสที่สองเนื่องจากช่วยให้คุณสามารถตรวจจับความผิดปกติของอวัยวะภายในได้ทันท่วงทีและไม่รวมพยาธิสภาพของโครโมโซม
- การตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สามจะดำเนินการเป็นระยะเวลา 22-26 สัปดาห์ การศึกษาเผยให้เห็นบรรทัดฐานหรือความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ วินิจฉัยระดับของน้ำคร่ำ
การตรวจซีรั่มในเลือดสำหรับการปรากฏตัวของโรคโครโมโซม
การศึกษาดำเนินการบนพื้นฐานของตัวอย่างเลือดที่นำมาจากหลอดเลือดดำของสตรีมีครรภ์ ตามกฎแล้วการตรวจคัดกรองจะดำเนินการในช่วง 16 ถึง 19 สัปดาห์ในบางกรณีจะได้รับอนุญาตให้ทำการวิเคราะห์ในภายหลัง การวิเคราะห์ซีรัมเรียกว่าการทดสอบสามครั้งโดยแพทย์ เนื่องจากมีข้อมูลเกี่ยวกับสารสามชนิดที่แท้จริงแล้ว การตั้งครรภ์ที่ดีนั้นขึ้นอยู่กับ
วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดนี้ช่วยสร้างความผิดปกติของทารกในครรภ์และความผิดปกติของโครโมโซมได้อย่างแม่นยำถึง 90% โรคที่พบบ่อยที่สุดอันดับสองรองจากดาวน์ซินโดรมคือกลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ดและปาเตา ทารกแรกเกิดที่มีความเบี่ยงเบนดังกล่าวในเก้าในสิบกรณีไม่ได้มีชีวิตอยู่แม้แต่ในปีแรก
เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุความผิดปกติของมดลูกในระยะแรก ดังนั้นการวินิจฉัยตามแผนจึงไม่สามารถละเลยได้ จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วงสัปดาห์ที่ 11-13 แพทย์อาจสงสัยว่ามีความผิดปกติและส่งตัวผู้หญิงไปตรวจคัดกรองซีรั่มในเลือดให้ชัดเจน
วิธีการรุกรานของการวินิจฉัยก่อนคลอด
ขั้นตอนการวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการเจาะเข้าไปในมดลูกถูกกำหนดให้กับสตรีมีครรภ์หากการตรวจคัดกรองเป็นประจำแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ไม่ดี ในระหว่างการตรวจแบบลุกลาม จะใช้วัสดุชีวภาพ (ตัวอย่างเซลล์และเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ รก น้ำคร่ำ เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์) เพื่อวัตถุประสงค์ในการศึกษาโดยละเอียดในห้องปฏิบัติการ
การเจาะน้ำคร่ำ
ขั้นตอนค่อนข้างปลอดภัยเนื่องจากความเสี่ยงของการทำแท้งระหว่างการดำเนินการไม่เกิน 1% การเจาะน้ำคร่ำเป็นการสุ่มตัวอย่างน้ำคร่ำเพื่อศึกษาองค์ประกอบทางเคมีของมันผ่านการเจาะ โดยสรุป ผู้เชี่ยวชาญกำหนดระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ กำหนดโอกาสของการขาดออกซิเจน การปรากฏตัวของความขัดแย้ง Rh ระหว่างทารกในครรภ์กับผู้หญิง ส่วนใหญ่มักทำการศึกษาในช่วง 15-16 สัปดาห์
การตรวจชิ้นเนื้อ Chorionic
ระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดนี้คือช่วงไตรมาสแรก เกิน 12 สัปดาห์ จะไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อคอริออน สาระสำคัญของวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอด: การใช้สายสวนที่สอดเข้าไปในปากมดลูกผู้เชี่ยวชาญจะรวบรวมตัวอย่างเนื้อเยื่อ chorionic การจัดการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ วัสดุที่ได้จะถูกส่งไปยังการศึกษาโครโมโซมที่สามารถยืนยันหรือแยกข้อเท็จจริงของความผิดปกติทางพันธุกรรมได้ ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ความน่าจะเป็นของการทำแท้งจะต่ำ - ไม่เกิน 1%
การวินิจฉัยการบุกรุกประเภทนี้มี ผลข้างเคียง. ส่วนใหญ่หลังทำหัตถการผู้หญิงบ่นว่าปวดท้องน้อยมีเลือดออกเล็กน้อย ความรู้สึกไม่สบายและไม่สบายไม่ได้บ่งบอกถึงการเบี่ยงเบนไม่ส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และผ่านไปภายในสองสามวัน
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic อาจเป็นโรคทางพันธุกรรม เช่น โรคซิสติกไฟโบรซิส ด้วยพยาธิสภาพนี้การผลิตโปรตีนที่รับผิดชอบในการขนส่งไขมันหยุดชะงักซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการย่อยอาหารของผู้ป่วยถูกรบกวนภูมิคุ้มกันจะลดลง โรคนี้ไม่ได้รับการรักษา แต่การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีช่วยให้เด็กสามารถจัดเตรียมเงื่อนไขที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อต่อสู้กับโรคได้
การวิเคราะห์เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์
การระบุวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดซึ่งจะช่วยให้สามารถรับรู้พยาธิสภาพของมดลูกได้ทันท่วงทีไม่ใช่เรื่องง่าย แต่ถึงกระนั้นก็มีขั้นตอนหนึ่งที่ใช้สถานที่พิเศษในการศึกษาการบุกรุก - การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ โดยปกติจะดำเนินการในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ กระบวนการนี้ดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญหลายคนและเกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์อัลตราโซนิก จุดประสงค์ของการวินิจฉัยนี้คือการเก็บตัวอย่างผิวหนังของทารกในครรภ์ ผลการวิเคราะห์จะช่วยให้สามารถแยกหรือยืนยันโรคทางพันธุกรรมของผิวหนังชั้นนอกได้
ไม่มีอัลตราซาวนด์ใดที่สามารถสร้างแนวโน้มที่แน่นอนของการพัฒนาโรคผิวหนังเช่นเผือก, ichthyosis หรือ hyperkeratosis วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดที่เกี่ยวข้องกับการเจาะเข้าไปในมดลูกทำให้แพทย์มีทางเลือกมากขึ้น
หนึ่งในข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อของทารกในครรภ์คือความสงสัยของ ichthyosis ความผิดปกติทางพันธุกรรมนี้หายากมาก ลักษณะเฉพาะคือการเสียรูปของเนื้อเยื่อบุผิวและการได้มาซึ่งรูปลักษณ์ที่คล้ายกับเกล็ดปลา ผิวมีเขาหยาบกร้านเป็นขุยแห้งแผ่นเล็บผิดรูป โรคนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อทารกในครรภ์ - ส่วนใหญ่จบลงด้วยการแท้งบุตรหรือการตายคลอด น่าเสียดายที่เด็กที่เกิดมาพร้อมกับข้อบกพร่องดังกล่าวจะถึงวาระ - มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีชีวิตอยู่จนถึงเดือนแรก เมื่อตรวจพบโรคได้ทันท่วงที ผู้ปกครองจะสามารถตัดสินใจยุติการตั้งครรภ์ได้เนื่องจากทารกในครรภ์ไม่มีชีวิต
Cordocentesis
เมื่อพูดสั้น ๆ เกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดเราไม่สามารถพูดถึงขั้นตอนที่ไม่ปลอดภัยที่สุดสำหรับแม่และทารกในครรภ์ได้ Cordocentesis เป็นการแทรกแซงที่รุกรานอย่างรุนแรงโดยมีจุดประสงค์เพื่อรวบรวมเลือดจากสายสะดือและการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการต่อไป ไตรมาสที่ 2 ถือเป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับขั้นตอนนี้ โดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่ 22-25 สัปดาห์
แพทย์ตัดสินใจที่จะใช้วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกรานนี้ในกรณีที่การจัดการอื่น ๆ ไม่เป็นที่ยอมรับเนื่องจากระยะเวลาตั้งท้องนาน นอกจากนี้ ต้องทำการศึกษาตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด:
- อายุของหญิงตั้งครรภ์เกิน 35 ปี
- ตัวชี้วัดที่ไม่น่าพอใจของการตรวจเลือดทางชีวเคมี
- ความน่าจะเป็นสูงของความขัดแย้งจำพวกจำพวก;
- โรคทางพันธุกรรมในผู้ปกครองคนใดคนหนึ่ง
Cordocentesis จะไม่ดำเนินการหากสตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อการแท้งบุตรหรือเนื้องอกที่อ่อนโยนของมดลูก ขั้นตอนนี้ไม่เป็นที่ยอมรับในช่วงที่มีการกลับเป็นซ้ำของโรคติดเชื้อและเรื้อรัง
การให้ข้อมูลของ Cordocentesis ช่วยให้สามารถใช้วิธีนี้ในการตรวจหาโรคโครโมโซมได้ นอกจากความผิดปกติทางพันธุกรรมแล้ว ยังใช้ในการวินิจฉัยโรค Ducheshen's dystrophy, cystic fibrosis, fetal hemolytic disease และโรคอื่นๆ อีกหลายพันโรค
Fetoscopy
อีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยก่อนคลอดที่ทันสมัยซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำโพรบเข้าไปในมดลูกเพื่อตรวจดูทารกในครรภ์ การตรวจจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 18-19 ของการตั้งครรภ์ Fetoscopy ใช้ในบางกรณีและสำหรับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่เข้มงวดที่สุด เนื่องจากความเสี่ยงของการแท้งบุตรเนื่องจากการแทรกซึมของอุปกรณ์อาจสูงถึง 10%
การวินิจฉัยการบุกรุกอื่นๆ ได้แก่ รก (การเก็บตัวอย่างรกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ) และการวิเคราะห์ปัสสาวะของทารกในครรภ์
ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการบุกรุก
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยก่อนคลอดทุกวิธี ไม่ใช่ว่าสตรีมีครรภ์ทุกคนต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยเจาะเข้าไปในครรภ์ การศึกษาการรุกรานใดๆ ก็ตามมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ดังนั้น การวินิจฉัยจึงถูกกำหนดด้วยเหตุผลทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึง:
- อายุที่ครบกำหนดของผู้ปกครองหนึ่งคนหรือทั้งคู่ (แม่อายุมากกว่า 35 ปีและพ่ออายุ 45 ปี)
- ข้อสรุปของวิธีการวินิจฉัยทางอ้อมที่บ่งบอกถึงการพัฒนาข้อบกพร่อง
- การเกิดของเด็กที่มีโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว
- โรคติดเชื้ออันตรายที่ถ่ายโอนไปยังหญิงตั้งครรภ์ (อีสุกอีใส, หัดเยอรมัน, toxoplasmosis, เริม, ฯลฯ );
- แม่ที่มียีนฮีโมฟีลิก
- การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของพารามิเตอร์ทางชีวเคมี
- ได้รับรังสีปริมาณมากจากพ่อแม่หนึ่งคนหรือทั้งสองคนก่อนตั้งครรภ์
การมีอยู่ในกลุ่มเสี่ยงของโรคทางพันธุกรรมทางพันธุกรรมไม่ได้หมายความว่าทารกในครรภ์จะมีความผิดปกติอย่างแน่นอน ตัวอย่างเช่น หากครอบครัวมีลูกที่มีพยาธิสภาพของโครโมโซมอยู่แล้ว โอกาสที่ทารกคนที่สองจะเกิดมาป่วยนั้นเล็กน้อยมาก แต่ถึงกระนั้นคู่รักจำนวนมากก็ต้องการเล่นอย่างปลอดภัยและทำให้แน่ใจว่าทายาทในอนาคตไม่มีความชั่วร้ายใด ๆ
ผลการตรวจคัดกรองก่อนคลอดแตกต่างกัน ระดับสูงความน่าเชื่อถือและความน่าเชื่อถือ กำลังดำเนินการวิจัยเพื่อลบล้างความกลัวของพ่อแม่ในอนาคตเกี่ยวกับพยาธิวิทยาหรือเพื่อเตรียมพวกเขาให้พร้อมสำหรับการคลอดบุตรคนพิเศษ
แพทย์ควรให้คำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการวินิจฉัยแบบแพร่กระจายและกำหนดการศึกษา: สูติแพทย์ - นรีแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์ นักทารกแรกเกิด และศัลยแพทย์เด็ก ในกรณีนี้การตัดสินใจขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับมารดา ส่วนใหญ่มักจะมีการสอบเพิ่มเติมสำหรับผู้ปกครองในวัยผู้ใหญ่ แต่มีข้อยกเว้นสำหรับกฎใดๆ: เด็กที่มีกลุ่มอาการดาวน์มักเกิดมาเพื่อหญิงสาว
เราแนะนำให้คุณอ่าน
ลักษณะทางจิตวิทยาของเด็กในวัยรุ่น
การย้ายเด็กไปโรงเรียนอื่น - ขั้นตอนและเอกสารที่จำเป็น จะโอนเด็กไปโรงเรียนอื่นหรือไม่
Chlamydia urogenital - คำอธิบายสาเหตุอาการ (สัญญาณ) การวินิจฉัยการรักษาการรักษา urogenital chlamydia
ประโยชน์และความสำคัญของ hydroamino acid threonine สำหรับร่างกายมนุษย์ L threonine คืออะไร
