Vladimir Putin, președintele Federației Ruse Foto: kremlin.ru

Pentru a crea un sistem de îngrijire medicală accesibilă și de înaltă calitate, va fi necesară creșterea cheltuielilor cu sănătatea la 4-5% din PIB, a declarat președintele rus Vladimir Putin, adresând cea de-a 14-a discurs anuală adresată Adunării Federale la 1 martie 2018. În cadrul discursului său, șeful statului a evidențiat dezvoltarea asistenței medicale ca unul dintre domeniile prioritare de activitate ale guvernului.

Putin a subliniat, de asemenea, domenii ale asistenței medicale care necesită atenție: acestea sunt sistemul de îngrijire medicală pentru vârstnici, serviciul de oncologie, examinările medicale, telemedicină, disponibilitatea serviciilor medicale în zone îndepărtate și nivelul salariilor medicilor.

Toate aceste măsuri, precum și alți factori sociali și economici, ar trebui, până la sfârșitul anilor 2020, să contribuie la o creștere a duratei viață sănătoasă Rușii de până la 80+ ani, ca în Japonia, Franța și Germania.

Vladimir Putin a evaluat negativ implementarea decretului de optimizare a rețelei de instituții medicale, menționând că, în unele cazuri, administrațiile locale s-au lăsat prea conduse și au lăsat oamenii deloc fără spitale.

„În zonele slab populate și îndepărtate, au început să închidă complet instituțiile medicale, lăsând oamenii fără îngrijiri medicale și, de fapt, fără să le ofere o alternativă. În perioada 2018-2020, satele cu 100 până la 2 mii de locuitori au nevoie de noi FAP și ambulatorii, iar satele cu până la 100 de locuitori ar trebui să fie dotate cu complexe mobile mobile - vehicule cu capacitate mare de traversare și echipamentele necesare”, șeful departamentului. a spus statul. El a instruit Frontul Popular All-Russ (ONF) să controleze disponibilitatea asistenței medicale primare. Ulterior, pe 2 martie, la forumul media ONF, Vladimir Putin a anunțat cuantumul subvențiilor suplimentare de la buget pe care guvernul le va aloca pentru a rezolva această problemă: 1,3 miliarde de ruble vor fi cheltuite pentru crearea posturilor paramedicale, alte 2,5 miliarde de ruble. - pe posturile mobile de prim ajutor.

În același timp, toate instituțiile medicale din țară ar trebui să fie combinate într-un singur „”, astfel încât toate posibilitățile medicinei ruse să fie implicate în tratamentul pacienților.

Vorbind despre sistemul de tratare și diagnosticare a bolilor oncologice, Președintele a subliniat că este necesar să se elaboreze un program special la nivel național, care să contribuie la unirea eforturilor oamenilor de știință, medicilor și reprezentanților industriei farmaceutice.

De asemenea, Vladimir Putin consideră că este imposibil să se dezvolte medicina fără știință. „Trebuie să ieșim din principiu nou nivel dezvoltarea științei. Creați noi centre de cercetare care pot aduce beneficii economiei noastre. Suntem obligați să implicăm echipe internaționale de cercetare. Este important să le concentrăm pe proiecte importante, inclusiv cercetarea genomică, care va ajuta la diagnosticarea și tratamentul bolilor”, a spus el.

În mesajul anterior, al 13-lea, președintele Rusiei, activitatea de asistență medicală primară este una dintre principalele probleme ale țării și, de asemenea, a promis că va oferi recalificarea medicilor pe baza centrelor medicale federale și regionale și a universităților.

Cifre similare au fost prezentate anterior de Centrul de Cercetare Strategică (CSR) al fostului ministru de Finanțe Alexei Kudrin în raportul Healthcare: Necessary Responses to the Challenges of the Times. În același timp, autorii studiului consideră că cheltuielile guvernamentale pentru medicină, care ar trebui să crească de la 3,2% din PIB în 2016 la 5% în 2035, vor fi încă mici - este necesar ca partea solvabilă a populației să se alăture finanțare și beneficii pentru cei aflați în nevoie cetățenii ar fi salvate.

Într-un sondaj realizat de ONF, s-a constatat că fiecare al cincilea medic primește un salariu mai mic de 10.000 de ruble. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că salariul de trai pentru un cetățean apt de muncă este de 9976 de ruble. Reducerile din bugetul pentru îngrijirea sănătății din 2017 vor împinge această parte a lucrătorilor din domeniul sănătății dincolo de pragul supraviețuirii, iar pacienții cu venituri mici vor fi forțați să facă față singuri problemelor. Din fericire, țara noastră este mare, puteți colecta ierburi medicinale. Patlagina va înlocui chirurgii, mușețelul va înlocui terapeutul. Va fi posibil să ghicesc, dacă voi supraviețui - nu voi supraviețui.

Așa apare situația la prima vedere. Dar cum stau lucrurile cu adevărat, chiar merită să faceți aprovizionare cu pătlagină?

Fapte goale

Duma de Stat a aprobat o reducere a cheltuielilor pentru sănătate de la 544 la 362 de miliarde de ruble. Acesta este exact 33%. Această reducere va avea ca rezultat:

1. Serviciile staționare vor fi reduse cu 39% - de la 243 la 148 de miliarde de ruble.
2. Medicina ambulatorie - în 113,4 până la 68,99 miliarde.
3. Sanitar și epidemiologic — de la 17,473 la 14,68 miliarde.
4. Cercetare științifică - până la 16,028 miliarde, sau 21%.

Nici măcar nu este groază, este un dezastru. S-a întâmplat pe fondul creșterii de anul trecut a cheltuielilor cu 4,3%, cu o inflație de 14%. Luând în considerare inflația din 2016 la un nivel prognozat de 7%, reiese că în 2017 statul va cheltui jumătate mai mult pe sănătate, în termeni reali, decât în ​​2015. Așa arată bugetul sănătății pe 2017, ultimele știri despre care nu dă niciun motiv de optimism.

Dar dacă studiezi situația mai atent, atunci totul nu este atât de înfricoșător pe cât pare la prima vedere. Cert este că în țară funcționează Fondul de Asigurare Medicală Obligatorie (FOMS).

Ce este FOMS

Fiecare cetățean care lucrează contribuie cu 5,1% din salariul său la fond. O parte semnificativă a populației nici nu știe despre asta, din moment ce angajatorul plătește din fond salariile. În momentul de față, 69% din toate cheltuielile medicale provin de la MHIF, și nu de la bugetul de stat.

Suma totală care va fi cheltuită de către fond pentru asigurările de sănătate se va ridica la 1.738 trilioane. ruble, care este cu 10% mai mult decât anul trecut. Datorită faptului că în 2016 economiile MHIF s-au ridicat la 91,3 miliarde de ruble. Adică, de fapt, medicina nu va reduce costurile, deși nu există o creștere, cifrele absolute din 2016 și 2017 vor fi aproximativ aceleași.

Singura diferență este că statul cheltuiește mai puțin, iar antreprenorii cheltuiesc mai mult. Din 2010, când a fost desființată impozitul social unificat (UST), cuantumul primelor de asigurare pentru medicamente, pensii și beneficii a fost majorat de la 26% la 30%.

Ponderea PIB-ului și speranța de viață

Organizația Mondială a Sănătății a realizat un studiu care a arătat că cheltuielile pentru îngrijirea sănătății sunt direct legate de speranța de viață. Cu cât statului îi pasă mai mult de îngrijirea medicală, cu atât oamenii trăiesc mai mult:

1. Mai puțin de 500 de dolari pe an sunt în țările în care speranța de viață este de 45-67 de ani.
2. Cheltuirea între 500 și 1000 USD are ca rezultat o durată estimată de 70-75 de ani.
3. Peste 1000 USD asigură o speranță de viață de 75-80 de ani.

În Rusia, potrivit ministrului Sănătății Veronika Skvortsova, norma de persoană este de 11.900 de ruble, sau aproximativ 200 de dolari. În același timp, speranța medie de viață este de 72,06 ani. Probabil, faimoasa pătlagină ajută la ieșirea din statisticile mondiale.

Deși suntem încă departe de Germania, unde această cifră are 81 de ani, sau de SUA, unde această vârstă este de 78,7 ani. Poate, faptul că bugetul pentru medicină în 2017 în Federația Rusă este de 3,6% din PIB, în Germania - 10,4, iar în SUA - 15,7.

Cheltuielile pentru sănătate sunt în medie de peste 4.000 USD de persoană pe an în OCDE, sau 9% din PIB

Cheltuielile cu sănătatea, care au fost în creștere în țările OCDE de mai sus, reprezintă în principal cheltuieli curente direcționate către consumul final de bunuri și servicii de sănătate. Acestea includ toate fondurile din surse publice și private cheltuite în aceste scopuri, precum și pentru implementarea diferitelor programe de sănătate și acoperirea costurilor administrative.

Pentru comparabilitate între țări, cheltuielile de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor exprimate în unități monetare naționale sunt recalculate într-o monedă unică (dolari SUA) pentru un anumit an, luând în considerare deflatorii și paritățile puterii de cumpărare (PPP) stabilite în timpul rundelor de comparație între țări.

Conform estimărilor preliminare ale OCDE, în 2016, cheltuielile cu sănătatea au fost în medie de 4.003 USD per persoană pe an în OCDE35, variind de la 1.080 USD în Mexic la 9.892 USD (Fig. 11). Cheltuielile SUA pentru îngrijirea sănătății au fost substanțial mai mari decât alte țări OCDE de mulți ani. În 2016, a fost de 2,5 ori mai mare decât media OCDE și cu 25% mai mare decât următoarea țară OCDE cu cel mai înalt rang. nivel inalt cheltuielile pentru îngrijirea sănătății în Elveția (7.919 USD de persoană), cu 80% mai mult decât în ​​Germania (5.551 USD) și de două ori mai mult decât în ​​Canada, Franța și Japonia. La celălalt capăt al gamei, lângă Mexic, se află Turcia (1088) și Letonia (1466).

Dintre țările partenere OCDE, Lituania (1970) se evidențiază drept cele mai mari cheltuieli pentru îngrijirea sănătății și, într-o măsură mai mică, Costa Rica (1390 în 2014) și Rusia (1351 în 2015). În alte țări partenere, valoarea acestora este de aproximativ 1000 de dolari SUA (Africa de Sud, Brazilia, Columbia) sau de trei ori mai puțin (Indonezia, India). În China, cheltuielile pentru sănătate reprezintă aproximativ 20% din media OCDE35 de 733 USD în 2014.

În medie, în OCDE35, aproximativ trei sferturi din cheltuielile cu sănătatea sunt cheltuieli publice și fonduri primite din asigurări obligatorii? 73%, sau 2.937 USD de persoană. Fondurile proprii ale populației, inclusiv fondurile pentru asigurări voluntare, s-au ridicat la 27%, sau 1066 de dolari SUA de persoană. Ponderea fondurilor proprii în cheltuielile totale pentru sănătate variază de la 15-16% în Norvegia, Germania, Japonia, Danemarca și Suedia până la 51% în SUA. Pe lângă Statele Unite, Mexic (48%), Coreea de Sud, Letonia și Grecia (42-44%) au și ele o pondere mare a fondurilor proprii.

În țările partenere OCDE, ponderea fondurilor proprii în cheltuielile totale pentru sănătate variază de la 25% în Columbia până la 70% în India.

Figura 11. Cheltuielile cu sănătatea în țările OCDE și partenere, 2016 (sau aproape), PPA USD pe cap de locuitor

Sursă: http://dx.doi.org/10.1787/888933604191 .
Data circulatiei - 27.01.18.

Nivelul cheltuielilor cu sănătatea depinde în mare măsură de situația economică, iar creșterea acestuia încetinește semnificativ în perioade criză economică, care a fost observată mai recent în 2009-2011. Cu toate acestea, în ciuda contracției PIB-ului, cheltuielile cu sănătatea în țările OCDE au continuat să crească ușor în termeni reali. În general, pentru 2009-2016, rata medie anuală de creștere a cheltuielilor pe cap de locuitor pentru îngrijirea sănătății în OCDE-35 a fost de 1,4% față de 3,6% pe an în ultimii șase ani (Fig. 12). În unele dintre țările cele mai afectate de criză, ratele puternice de creștere a cheltuielilor pentru sănătate au fost înlocuite cu scăderi rapide: -5,0% pe an pentru 2009-2016 în Grecia față de 5,4% pe an pentru 2003-2009, mai puțin dramatic în Portugalia (-1,3% față de 2,2%) și Italia (-0,3% față de 1,6%). În restul țărilor, nu a existat nicio reducere a cheltuielilor cu sănătatea până în 2016. În 2009-2016, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății au crescut cel mai rapid în Chile și Coreea de Sud (aproximativ 6% pe an).

Figura 12. Ratele medii anuale de creștere a cheltuielilor de sănătate pe cap de locuitor în termeni reali în țările OCDE, 2003-2016 (sau aproape), %

Sursă : Health at a Glance 2017: OECD indicators, http://dx.doi.org/10.1787/888933604210 .
Data circulatiei - 27.01.18.

O altă modalitate de a compara cheltuielile cu sănătatea între țări sau în timp este să le comparați cu produsul intern brut (PIB). Cheltuielile cu sănătatea au reprezentat în medie aproximativ 9% din PIB în OCDE35 în ultimii ani, după o perioadă de creștere rapidă ca urmare a redresării economice din anii 1990 și 2000.

În rândul țărilor OCDE, valoarea indicatorului variază de la 4,3% în Turcia la 17,2% în Statele Unite, iar între țările partenere - de la 2,8% din PIB în Indonezia la 9% în Costa Rica și Africa de Sud (Fig. 13) . În Rusia, acestea au reprezentat 5,6% din PIB în 2015, cu 38% mai puțin decât media OCDE.

Figura 13 Cheltuielile cu sănătatea ca pondere din PIB, OCDE și țări partenere, 2016
(sau închidere) an, %

Sursă: Health at a Glance 2017: OECD indicators, http://dx.doi.org/10.1787/888933604229 .
Data circulatiei - 27.01.18.

Cheltuielile cu sănătatea ca pondere din PIB au scăzut ușor în medie în OCDE35 în 2006–2007 și 2010–2011 (Figura 14). O scădere mai pronunțată a fost observată în Grecia (2012-2014) și, într-o măsură mai mică, în Mexic, Germania, Elveția. În ciuda acestui fapt, comparativ cu începutul noului secol, valoarea cheltuielilor pentru sănătate a crescut în toate țările comparate, inclusiv în Rusia. Cea mai mare creștere a fost observată în Statele Unite (aproape 5 puncte procentuale din PIB), puțin mai mică în Coreea de Sud (3,7) și Elveția (3,0). În alte țări și în medie pentru OCDE-35, acesta a fost mai moderat (mai puțin de 2 puncte procentuale), cel mai scăzut în Mexic și Grecia (cu 1 punct procentual). În Rusia, creșterea pentru 2000-2015 a fost de 0,6 puncte procentuale.

Figura 14. Cheltuielile cu sănătatea în anumite țări OCDE și Rusia, 2000-2016, % din PIB

Sursă: Health at a Glance 2017: OECD indicators, http://dx.doi.org/10.1787/888933604267 ;
http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT Data circulatiei - 27.01.18.

Costurile de îngrijire a sănătății sunt plătite din diferite surse de finanțare, așa cum sa discutat deja în in termeni generali menționat mai sus. În unele țări aceste costuri sunt acoperite în principal de serviciile de sănătate publică, ale căror servicii sunt automat disponibile tuturor rezidenților permanenți ai țării, în alte țări - prin diverse scheme de asigurare obligatorie sau voluntară. Fondurile proprii ale populației joacă un rol mai puțin semnificativ, acoperind de la 7% din costurile de îngrijire a sănătății în Franța până la 42% în Letonia (Fig. 15).

În toate țările OCDE, cu excepția Statelor Unite, majoritatea costurilor de îngrijire a sănătății sunt acoperite de fonduri publice și de asigurări obligatorii. În Danemarca, Suedia și Regatul Unit, cheltuielile publice – la nivel central, regional și local – reprezintă 80% sau mai mult din toate cheltuielile pentru sănătate. În Germania, Japonia, Franța și Slovacia, peste 75% din costurile de îngrijire a sănătății sunt acoperite de asigurarea obligatorie. Asigurarea voluntară plătește o parte relativ mică din costurile de îngrijire a sănătății: de la 0 în Norvegia, Turcia, Islanda, Slovacia, Republica Cehă și Estonia până la 10-15% în Australia, Israel, Canada, Franța și Slovenia. O excepție notabilă este Statele Unite, unde fondurile de asigurări voluntare acoperă 35% din toate costurile actuale de îngrijire a sănătății.

Figura 15. Distribuția cheltuielilor pentru sănătate în funcție de tipul de finanțare în țările OCDE, 2015 (sau aproape), %

Sursă: Health at a Glance 2017: OECD indicators, http://dx.doi.org/10.1787/888933604286 .
data recursuri - 27.01.18.

Fondurile bugetului de stat sunt destinate unor scopuri diferite, care, prin urmare, concurează întotdeauna într-un anumit mod. Valoarea cheltuielilor publice pentru asistența medicală este determinată de o serie de factori, printre care, printre alții, componența demografică a populației (în primul rând vârsta), caracteristicile situației epidemice și organizarea sistemului de sănătate. În plus, „prioritățile” bugetare se pot schimba în funcție de deciziile politice și de efectele economice.

Conform celor mai recente date disponibile, ponderea cheltuielilor publice dedicate sănătății (prin finanțare publică și scheme de asigurare obligatorie) este în medie de aproximativ 15% în OCDE35, variind de la 8,9% în Grecia și Letonia la 23,2% în Japonia (Fig. 16). . Pe lângă Japonia, acestea depășesc 20% în Elveția, Noua Zeelandă, SUA și Germania. Pe de altă parte, nu mai mult de 10% din cheltuielile publice sunt destinate asistenței medicale în Grecia, Letonia și Ungaria. De remarcat că, conform datelor Rosstat pentru 2016, cheltuielile cu sănătatea în Rusia au depășit acest nivel, crescând la 10% din totalul cheltuielilor guvernamentale (față de 9,6% în 2015 și 9,2% în 2014).

Figura 16. Ponderea cheltuielilor publice pentru sănătate și asigurările obligatorii de sănătate în totalul cheltuielilor publice de țările OCDE, 2015 (sau aproape), %

Sursă: Health at a Glance 2017: OECD indicators, http://dx.doi.org/10.1787/888933604305 .
data recursuri - 27.01.18.

Fondurile din buzunar ale populației acoperă aproximativ o cincime din cheltuielile totale pentru sănătate în OCDE-35, iar această pondere sa schimbat puțin în ultimele decenii, ridicându-se la 21,9% în 2000, 19,9% în 2009 și 20,2% în 2015 – 20,2% (Fig. 17).

În Grecia (35% în 2015), Coreea de Sud (37%), Mexic (41%) și Letonia (42%), fondurile din buzunar acoperă mai mult de o treime din toate cheltuielile pentru sănătate, în timp ce mai puțin de 7% în Franța, Luxemburg și SUA - aproximativ 11%.

Urmărirea acoperirii universale a sănătății a condus la o reducere a ponderii cheltuielilor din buzunar pentru serviciile de sănătate în comparație cu începutul secolului în majoritatea țărilor OCDE, dar criza a forțat multe guverne să modifice din nou o parte din responsabilitate financiară față de pacienți înșiși în vederea echilibrării bugetului public. În unele țări europene OCDE, ponderea gospodăriilor din buzunar în cheltuielile totale pentru sănătate a crescut considerabil (în Grecia cu 6,2 puncte procentuale, în Spania cu 4,7 puncte procentuale, în Portugalia, Letonia și Ungaria cu aproximativ 3 puncte procentuale). Cu toate acestea, în alte țări ponderea lor a continuat să scadă. Cea mai mare reducere pentru 2009-2015 a fost observată în Mexic (cu 6 puncte procentuale) și vizibil mai mică în Israel și Chile (cu 2-3 puncte procentuale).

Figura 17. Ponderea cheltuielilor din buzunar pentru sănătate în țările OCDE, ani 2000, 2009 și 2015 (sau aproape), %

Sursă: Health at a Glance 2017: OECD indicators, http://dx.doi.org/10.1787/888933604324 ;
Statistici de sănătate OCDE 2017 - Date solicitate frecvent/ noiembrie 2017. http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT .
Data circulatiei - 27.01.18.

Agenția financiară americană Bloomberg, în recenzia sa, a indicat că Rusia ocupă ultimul, locul 55 în evaluarea eficienței în domeniul sănătății.

Potrivit studiului, speranța de viață în Rusia este de 70,37 ani. Cheltuieli pentru îngrijirea sănătății - 7,07% din PIB, sau 893 USD de persoană. Rata eficienței sistemului de sănătate este de 24,3.

Analiștii Bloomberg au plasat Federația Rusă în grupul țărilor care, conform standardelor lor de sănătate, greu de numit dezvoltate, alături de Brazilia, Azerbaidjan, Iordania și Columbia. Înainte, conform standardelor de medicină, „tigrii de sud-est” sunt numiți - Hong Kong, Singapore, Coreea de Sud, precum și Japonia și Spania.

Este de remarcat faptul că 7,07% din PIB-ul Rusiei în scopuri medicale nu este comparabil cu 5,4% din acest indicator în Hong Kong. Și speranța de viață acolo urcă până la 84 de ani, dar aici este de până la 70,37 ani, conform calculelor Bloomberg.

Monitorizarea a implicat date din 55 de state și regiuni administrative, în care trăiesc peste 5 milioane de oameni. Un astfel de studiu în sine a fost efectuat în mod regulat timp de 4 ani.

- Greșeala care s-a făcut - nu știm dacă a fost conștientă sau nu: nu s-au folosit statisticile oficiale, dar s-au folosit date furnizate de Banca Mondială. Sunt supraevaluați foarte serios, undeva cu 50%, - așa a comentat ministrul Sănătății al Federației Ruse despre situație Veronika Skvortsova.

Pentru cifra-cheie (60% din volum) în determinarea locului ocupat de țară în listă, experții Bloomberg, conform Ministerului Rus al Sănătății, au luat speranța de viață a unui cetățean mediu. În plus, se ia în considerare ponderea cheltuielilor cu sănătatea în totalul cheltuielilor guvernamentale (30%), precum și a cheltuielilor totale pe cap de locuitor (10%). Pe baza unei astfel de aritmetici, ca urmare, acele țări în care costurile mai mici asigură o speranță de viață mai lungă au ajuns în prim-planul clasamentului.

Șeful Departamentului Sănătate Publică și Comunicații al Ministerului Sănătății Oleg Salagay, potrivit RBC, acesta a mai spus că țara noastră se află pe listă la un nivel nemeritat de scăzut din cauza faptului că angajații Bloomberg au folosit materiale nesigure. Astfel, speranța medie de viață în Federația Rusă în rezultatele monitorizării este subestimată (70,37 ani în loc de 72,06 ani), în timp ce costurile relative ale asistenței medicale sunt supraestimate (7,07% din PIB în loc de 5,7% din PIB).

Orice evaluări implică, în primul rând, cunoașterea metodologiei de calcul, spune Senior Research Fellow, Institutul de Studii StrategiceNikolai Troshin. — S-ar putea cita exemplul Global Competitiveness Index ca contraargument la Bloomberg, unde Rusia nu se află nicidecum pe ultimul loc, ci la mijlocul unei liste de 138 de țări. Deci nu totul este atât de rău la noi.

„SP”: – De ce, cu 5% din PIB-ul Hong Kong-ului alocat pentru sănătate, această țară se află printre primele cinci în ceea ce privește nivelul de dezvoltare al sferei, iar Rusia se află în „primul onorific” de jos?

- În astfel de calcule, ar trebui să se uite nu la indicatori procentuali, ci la ponderea PIB-ului însuși. În plus, comparațiile în ceea ce privește dimensiunea populației, în ceea ce privește structura ei - toate aceste comparații ciudate necesită o selecție foarte atentă a ceea ce poate fi cu adevărat comparat. Și când începem să facem paralele, trebuie să fim siguri că autorii unui astfel de studiu au fost sinceri cu ei înșiși și nu ar compara, la figurat vorbind, merii cu roșii.

Atitudinea critică generală a analiștilor agenției poate fi înțeleasă, deoarece, de fapt, trebuie să creștem cheltuielile pe această sferă socială importantă pentru o lungă perioadă de timp. Mai mult, în timpul crizei economice, problemele se agravează și devin mai proeminente. Dar, în orice caz, cifrele date în sondajul Bloomberg nu sunt sigure. După părerea mea, tehnica lui nu este explicată.

- În general, medicina sovietică a fost considerată destul de bună după standardele mondiale, - spune Senior Research Fellow al Institutului politică economică lor. GaidarSerghei Zhavoronkov. - „Gâtul de sticlă” al medicinei interne (atât în ​​vremea sovietică, cât și în prezent) este oncologia. Pacienții de cancer care au bani tind să fie tratați și operați în Occident, în principal în Germania și Israel. Dar în majoritatea disciplinelor, medicii noștri nu sunt inferiori analogilor lumii; deși există cu siguranță un decalaj uriaș, gigantic între medicina publică și cea privată.

În sectorul nostru public, după cum remarcă pe bună dreptate Bloomberg, în ceea ce privește cheltuielile pe pacient, ne aflăm undeva pe locurile sute din lume, mai rău decât țările africane. Și există sectorul privat, care, remarc, este relativ ieftin și destul de eficient. Și știu personal că mulți oameni din Europa și SUA merg în Rusia pentru a face operații la oase și articulații, pentru că, chiar și ținând cont de zbor, este mult mai ieftin decât al lor.

Desigur, medicii buni merg în sectorul privat, iar medicina de stat absoarbe personal care, în esență, nu are încotro. Deci principala concluzie pe care ar trebui să o facă cei care determină strategia de sănătate în țara noastră este necesitatea unei creșteri serioase a cheltuielilor în acest domeniu. Starea deplorabilă în care se află acum, în legătură cu care agenția americană i-a atribuit un loc în grupul celor „cele mai proaste cinci” în ceea ce privește nivelul și accesibilitatea medicinei, este o confirmare clară a acestui lucru.

„Când evaluați o recenzie, trebuie să înțelegeți, după cum se spune, de la cine să alegeți”, crede membru al Consiliului Federației al Adunării Federale a Federației Ruse, deputat al Dumei de Stat V-VIconvocări, medic pediatru de studiiAnton Belyakov.- Dacă 55 de țări dezvoltate și relativ dezvoltate cu costuri serioase de îngrijire a sănătății sunt înaintea noastră în clasament, aceasta este o poveste. Dacă lista conține țări cu indicatori industriali mai mult decât modesti, atunci aceasta este diferită. Este foarte important ce criterii specifice au fost luate ca bază a studiului. De exemplu, de ceva timp, ONF a evaluat nivelul de asistență medicală din regiuni în timp ce a fost nevoie să stea la coadă pentru a vedea un medic și, dacă este posibil, a programa o programare la medic prin internet.

„SP”: – Un criteriu impecabil – mai ales pentru acei medici care nu tratează, ci doar iau.

- De fapt. În principiu, o astfel de abordare are dreptul să existe, dar trebuie înțeles că nu va oferi niciodată o evaluare completă a nivelului de îngrijire medicală. Cu toate acestea, a fost introdus și un astfel de criteriu, iar în curând a avut și propriul rating.

În opinia mea, avem într-adevăr o curbă pentru eficiența și organizarea asistenței medicale, precum și o curbă pentru disponibilitatea și calitatea serviciilor medicale, sunt în scădere. În mod clar nu suntem printre lideri în toți acești indicatori. Dacă vorbim de disponibilitatea asistenței medicale, așa-numita unificare a instituțiilor medicale a dus la distanțarea geografică a acestora de așezări, la subfinanțarea acută a asistenței medicale rurale. Astăzi avem zeci de mii (!) de așezări, care de fapt sunt pur și simplu lipsite de îngrijiri medicale accesibile.

Puteți conduce 30 de kilometri în unele regiuni din partea europeană a țării și nu numai să beneficiați de îngrijiri medicale de specialitate, dar este greu să găsiți un paramedic. În ceea ce privește calitatea serviciilor, se constată o creștere a sarcinii pentru fiecare lucrător medical, mai ales când vine vorba de specialiști; iar aceasta nu poate decât să conducă la o scădere a timpului pentru fiecare pacient și, în consecință, la o scădere a indicatorilor calității comunicării dintre medic și pacient.

Un alt flagel este scăderea absolut evidentă a parametrilor educației medicale. Până în prezent, însuși nivelul de calificare al lucrătorilor medicali, atât în ​​unitățile junior, secundare, cât și în unitățile medicale, a scăzut brusc. În plus, în ceea ce privește dotarea tehnologică, rămânem în urma țărilor fruntașe, cu excepția câtorva descoperiri, bucăți „mușcă” pe harta țării, mai multe orașe cu nivel demn, la zi, institute și clinici.

În ceea ce privește procentele din PIB, există o oarecare viclenie în această metodologie, deoarece banii alocați pentru sănătate se formează la noi, pe de o parte, la nivel regional, iar pe de altă parte, există și o pondere federală. Și în banii aceia sunt două legături intermediare. Primul este Firme de asigurari, ale căror mâini - ca în gluma aceea despre un sandviș cu cârnați care se învârte în cerc - devin lipicioase. Așadar, conform unor estimări, cel puțin 10% din bugetul total al asistenței medicale rămâne în mâinile reprezentanților companiilor de asigurări.

„SP”: – Care este soarta viitoare a acestor 10%, care la scară națională nu ar fi de prisos atât pentru pacienți, cât și pentru personalul medical?

„Considerați că sunt doar bani aruncați din finanțarea directă a sistemului de sănătate!

A doua legătură sunt fondurile CHI în sine. Cert este că Fondul de asigurări medicale obligatorii are propriul său cost. Și de parcă nimeni nu s-ar fi gândit vreodată, deși, potrivit unor estimări ale experților, în ultimii 2-3 ani, a ajuns la 50 de miliarde de ruble. Și acest lucru, ține cont, sunt și bani „parcă” plecați din asistența medicală. Deci, cât de mult este de fapt alocat ca procent în buget - 3,5%, 5% sau 2% din PIB, după cum scrie Bloomberg, este încă o mare întrebare. Aceste cifre necesită o verificare suplimentară și calificată. În orice caz, sunt susținătorul unei reveniri la finanțarea directă a sănătății, fără case de asigurări și fără legături intermediare.

Asistența medicală din Rusia este în pragul dezastrului.

Implementarea de către Ministerul Sănătății a așa-zisei optimizări, care se rezumă la reducerea numărului de paturi și a specialiștilor, trecerea la finanțarea pe un singur canal, sancțiuni împotriva străinilor. medicamente, transferarea responsabilităților către regiuni - a cauzat multe probleme.

Industria se confruntă cu un decalaj sever de finanțare de mulți ani: în comparație cu țările europene, Rusia cheltuiește de 3-4 ori mai puțin pentru asistența medicală. Recent, Ministerul Finanțelor a propus să reducă în continuare acest buget - pentru a reduce cheltuielile suplimentare pentru asistența medicală prevăzute de planul anticriză al Guvernului Federației Ruse de trei ori și jumătate - de la 46 la 13 miliarde de ruble. Inițiativa a atras critici aspre din partea comunității profesionale.

Experții de frunte au discutat despre cele mai stringente probleme ale asistenței medicale rusești în cadrul mesei rotunde „Starea financiară a asistenței medicale publice”, care a avut loc la RIA Novosti.

Finanțarea redusă din nou

„Manevra bugetară”, care este efectuată de Ministerul Finanțelor și înseamnă redistribuirea fondurilor bugetare federale în detrimentul sferei sociale, presupune o reducere a finanțării asistenței medicale. Dacă în 2013 în Rusia ponderea asistenței medicale a reprezentat 3,8% din PIB, în 2015 3,7%, atunci în 2016, conform bugetului adoptat de Duma de Stat, va rămâne doar 3,6% din PIB. Mai mult, Ministerul Finanțelor a propus să reducă și această cifră: se preconizează reducerea cheltuielilor suplimentare pentru asistența medicală prevăzute de planul anticriză al Guvernului Federației Ruse de trei ori și jumătate - de la 46 la 13. miliarde de ruble.

„Astăzi este greu să vorbim despre finanțarea sănătății, pentru că toată lumea înțelege starea economiei. De unde să ia banii, puțini oameni știu. Dar nu vorbim despre asta. Vorbesc despre tendința și poziția Ministerului de Finanțe în această chestiune. Nici o singură țară din vechea Europă - Germania, Franța - nu ar putea suporta dacă 3,6-3,7% din PIB ar fi alocat pentru îngrijirea sănătății. Acolo vorbim de 10-12%. Este păcat să avem 3,6% din PIB pentru asistență medicală”, a declarat directorul Institutului de Cercetare în Chirurgie și Traumatologie a Copilului de Urgență, președintele Camerei Naționale de Medicină, celebrul medic Leonid Roshal.

Acesta a declarat că nu înțelege poziția Ministerului de Finanțe. „După criticile noastre aduse ministrului Finanțelor Siluanov cu privire la reducerea de trei ori și jumătate a cheltuielilor anticriză de către Ministerul Sănătății, a luat cuvântul asistentul său. Ea a răspuns aproximativ următoarele: „Nu reducem finanțarea asistenței medicale în Rusia, ci o creștem cu 83 de miliarde de ruble ( Departamentul a spus că bugetul pentru anul în curs, inclusiv fondurile Fondului de asigurări obligatorii de sănătate, include circa 2 trilioane. ruble, infox. ro)". Nu sunt finanțator - sunt medic pentru copii, dar am luat imediat pix și hârtie și am calculat: 83 de miliarde este 4,1%, în ciuda faptului că inflația este de 10-12% astăzi. Prin urmare, nu vorbim de vreo creștere reală”, a subliniat Leonid Roshal.

Potrivit acestuia, medicii ruși fac o treabă grozavă și există succese - au reușit să obțină o reducere a mortalității materne și infantile, îngrijire bine organizată pentru pacienții cu boli cardiovasculare. „Dar acum toate acestea pot fi distruse”, a spus Leonid Roshal.

Totodată, el a adăugat că comunitatea medicală a tras un semnal de alarmă de mai multe ori. „Uniunea Pacienților și Camera Medicală Națională au adresat în 2015 o scrisoare deschisă Guvernului Federației Ruse, Consiliului Federației, Dumei de Stat, Ministerului Finanțelor și Ministerului Sănătății, în care au cerut să nu se reducă asistența medicală. costă anul viitor. Nu a existat niciun răspuns la acest apel”, spune Leonid Roshal.

Bani insuficienti

Asistența medicală din Rusia este serios subfinanțată, chiar și fără reduceri bugetare ulterioare, spune David Melik-Guseinov, directorul Institutului de Cercetare al Instituției Bugetare de Stat pentru Organizarea Sănătății și Managementul Medical al Departamentului de Sănătate din Moscova.

„Am luat standardele Ministerului Sănătății, care sunt minime, și chiar și ele sunt subfinanțate de 4,5 ori în toată țara. De ce vedem că nu avem un deficit în rapoartele funcționarilor? E simplu – sunt tarife care sunt artificial „răucite”, foarte subestimate, astfel încât să fie suficienți bani pentru întregul contingent”, spune David Melik-Guseinov.

Problema subfinanțării este deosebit de acută astăzi în oncologie - aceasta este una dintre cele mai costisitoare domenii din medicină.

Centrul Rus de Cercetare a Cancerului. Blokhin, principala instituție de specialitate din țară, este finanțată de doar o treime din nevoile sale, a spus șeful instituției, medic șef oncolog independent al Ministerului Sănătății, academicianul Mihail Davydov.

„Rata de succes a tratamentului pentru cancerul de sân în SUA este de aproape 100%. În Rusia - aproximativ 60%. O diferență de 40% este uriașă. Dar secretul succesului este simplu - detectarea în timp util a bolii și tratamentul în timp util cu medicamente eficiente. Detectarea bolilor oncologice primele etape ar trebui programe de screening specializate. În Rusia nu există. Dispensarul nu rezolvă această problemă. În al doilea rând, sunt necesare medicamente moderne eficiente. Disponibilitatea lor pentru pacienții ruși este de la 2 la 5%. Prin urmare, avem un astfel de rezultat”, spune Mihail Davydov.

Scopul nu este să vindeci, ci să câștigi

În 2014, Ministerul Finanțelor și-a propus să rezolve problema finanțării asistenței medicale prin optimizare - eliminarea instituțiilor care sunt ineficiente din punct de vedere financiar și reducerea personalului medical. Ministerul Sănătății a susținut această idee. Numai în 2014 au fost disponibilizați 90.000 de medici, inclusiv 12.000 de medici de specialități clinice - tocmai acei specialiști. Această măsură a stârnit un mare protest public, au fost multe mitinguri de medici și pacienți. Nu a existat niciun răspuns la protestul public.

„Pacientul este de mult lipsit și înțelege că nimeni nu va face nimic pentru el. Atunci când acordarea de îngrijiri medicale a fost echivalată cu relațiile comerciale, când un medic oferă nu asistență, ci un serviciu medical, a devenit clar că direcția asistenței medicale este dezvoltată nu cu scopul de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, ci cu scopul de a face bani în sectorul sănătății”, a spus președintele All-Russian organizatie publica cu dizabilități - pacienți cu scleroză multiplă Yan Vlasov.

El a menționat că în multe regiuni, din cauza optimizării, situația este foarte dificilă. „De exemplu, în regiunea Kurgan, un medic trebuie să lucreze la două rate - aceasta este 24 de ore pe zi. Este clar că acest lucru este imposibil. Oamenii părăsesc medicina, unde salariul unui medic este de 15.000 de ruble. Ca urmare, calitatea îngrijirilor medicale este redusă. Pacienții nu primesc ajutor. Sperăm foarte mult că nu va exista o explozie socială”, spune Yan Vlasov.

Regiunile eșuează

În urmă cu câțiva ani, s-a propus o altă cale de ieșire din dificultățile de finanțare a sănătății - s-a decis transferarea obligațiilor către regiuni. A fost realizată așa-numita „regionalizare” a asistenței medicale. Acum a devenit evident, și acest lucru este remarcat de mulți experți, că acest concept este insuportabil - managementul sistemului de sănătate din Rusia ar trebui să fie cât mai centralizat posibil.

„Regiunile nu sunt capabile să îndeplinească standardele pe care le oferă centrul federal - nici în personal, nici ideologic, nici în termeni practici. Este imposibil să se transfere responsabilitatea pentru îngrijirea sănătății către regiuni, la fel cum este imposibil să se transfere problemele de asigurare a capacității de apărare a țării către regiuni. Ca urmare, avem o situație în care regiunile nu se luptă pentru pacient, ci se luptă pentru bani”, a spus Mihail Davydov.

Potrivit Larisei Popovich, directorul Institutului de Economie a Sănătății de la Școala Superioară de Economie a Universității Naționale de Cercetare, programul de dezvoltare a sănătății este concentrat în proporție de aproape 80% pe banii proveniți din regiuni. În structura bugetelor regionale, cheltuielile pentru sănătate sunt foarte diferite și variază de la 11 la 35%. Și asta în ciuda faptului că doar cinci subiecte din Federația Rusă nu sunt subvenționate. Potrivit expertului, pentru a îmbunătăți situația, este necesar să se oprească deplasarea către regiuni a acelor sarcini pe care acestea nu sunt capabile să le rezolve.

Rezultate…..

Din păcate, rezultatele triste ale optimizării asistenței medicale, subfinanțării industriei și transferării responsabilităților către regiuni sunt deja vizibile.

După cum a declarat șeful Școlii Superioare de Organizare și Management al Sănătății, MD. Guzel Ulumbekova, mortalitatea în Rusia a crescut în ultimii trei ani.

„Potrivit Rosstat, rata brută a mortalității (CCR) sau numărul de decese la o mie de populație a fost de -13 în 2013, și de 13,1 fiecare în 2014 și 2015. În realitate, conform rezultatelor anului 2015, rata globală a mortalității a crescut în 32 de regiuni. Și, din păcate, nu există premise pentru faptul că rata mortalității în țară va scădea. Situația reală în domeniul sănătății nu este propice pentru acest lucru”, spune Guzel Ulumbekova.

Potrivit acesteia, la Moscova, rata mortalității a crescut cu 3,9%.

David Melik-Guseinov a citat și cifre triste - în Rusia, pacienții cu boli cronice (diabet, oncologie) trăiesc cu 20-25 de ani mai puțin în comparație cu țările dezvoltate.

Și, în sfârșit, adăugăm că Rusia este încă unul dintre ultimele locuri între țările europene în ceea ce privește speranța de viață.

Între timp, oficialii raportează despre realizările lor.

Discurs direct: ministrul Sănătății Veronika Skvortsova

Pe 10 martie, la o întâlnire cu președintele Vladimir Putin, Veronika Skvortsova a spus că mortalitatea infantilă și maternă în Federația Rusă în 2015 a scăzut cu 12%, respectiv 11%, iar speranța de viață a rușilor a crescut.

Rezumând rezultatele anului trecut, Veronika Skvortsova a numit reducerea mortalității infantile și materne drept unul dintre indicatorii importanți. „Mortalitatea infantilă a scăzut cu 12%, chiar mai mult”, a spus ministrul. „Mortalitatea maternă a scăzut cu peste 11%”, a adăugat ea, menționând că rata a atins un minim istoric. Skvortsova a mai spus că speranța de viață a rușilor a crescut la 71,2 ani, într-o măsură mai mare acest lucru se aplică bărbaților, iar diferența dintre speranța de viață pentru bărbați și femei a scăzut. Skvortsova a spus că numărul deceselor în Rusia în acest an a scăzut cu peste 2 mii de oameni.

„De-a lungul anului, numărul deceselor a scăzut cu 2.200 de persoane”, a spus Skvortsova. Ea a menționat că acest lucru se datorează faptului că a fost necesar cu mare dificultate să se niveleze creșterea incidenței gripei, care a fost în primul trimestru.

„Anul acesta am trecut cu bine, cu pierderi minime, și deja în ianuarie avem o scădere a numărului de decese cu peste 5 mii de oameni, așa că există speranța că anul acesta ne vom îndrepta destul de aproape în această direcție fără obstacole suplimentare. - declin”, a spus Skvortsova.

Vorbind despre furnizarea de asistență medicală de înaltă tehnologie, Skvortsova a remarcat că acum 816 mii de oameni o primesc, a devenit mai diversă, este oferită pe scară largă în regiunile rusești.

„Aș dori să observ că asistența de înaltă tehnologie a devenit mai diversă, este complet completată tehnologie avansata, cel mai modern. Mai mult, nu este numai agentii federale, dar și destul de larg în subiectele Federației Ruse, se oferă asistență de înaltă tehnologie”, a spus Skvortsova.

Discurs direct: viceprimarul Capitalei pentru dezvoltare socială Leonid Pechatnikov

Speranța medie de viață la Moscova a ajuns la 77 de ani, ceea ce este semnificativ mai mare decât media națională. Acest lucru a fost anunțat de Leonid Pechatnikov, care este citat de portalul oficial al orașului.

„Moscova a ajuns la 77 de ani în ceea ce privește speranța medie de viață, în timp ce în Rusia și, de asemenea, subliniez, ținând cont de Moscova, este de 71 de ani”, a spus Pechatnikov.

Potrivit oficialului, în ultimii trei ani, speranța de viață a crescut cu o medie de trei ani, iar astfel de rate de creștere „nu au fost cunoscute de nicio țară din lume în istorie”.

„În trei ani, am crescut și speranța de viață cu trei ani. Adică pentru un an - un an de creștere. Da, nu am ajuns încă la nivelul vechii Europe, dar, conform concluziei experților europeni înșiși, nicio altă țară din lume nu a cunoscut vreodată asemenea rate de creștere a speranței medii de viață ca acum la Moscova. Apropo, conform rezultatelor din 2015, femeile din Moscova trăiesc în medie 81 de ani”, a explicat viceprimarul.

După cum a spus Pechatnikov în februarie la o întâlnire cu medicii, numărul deceselor în capitala moscoviților este în scădere în fiecare an. Acum sunt în mare parte persoane cu vârsta peste 70 de ani. Acest lucru a fost realizat, în special, datorită creării unei rețele de infarct.