Morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, mordersi le guance e le labbra, linea alba

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Mordersi le guance e le labbra (K13.1)

Gastroenterologia, Odontoiatria

Informazione Generale

Breve descrizione

- una sorta di lesione meccanica cronica autoindotta della mucosa delle guance e delle labbra, che si verifica quando esposta a denti e/o protesi per molte ragioni.

Appunti

Altri margini gengivali ed edentuli alveolari - K06.-

Stomatite e lesioni correlate - K12.-

Malattie della lingua - K14.-

Se necessario, i seguenti codici possono essere utilizzati per chiarire la causa:
- Disturbi mentali e comportamentali dovuti al consumo di alcol - F10.-

Disturbi mentali e comportamentali dovuti al consumo di tabacco - F17.-

Altri codici che indicano il consumo di alcol, il consumo di tabacco o il contatto (fumo di tabacco)
- Disturbo nevrotico, non specificato - F48.9

Reazione a forti stress e disturbi dell'adattamento - F43.-

Classificazione

Non esiste una classificazione unica.
Si raccomanda di utilizzare parametri di descrizione clinica generale, inclusi localizzazione, prevalenza, numero, dimensione e forma dei cambiamenti patomorfologici, nonché la fase del decorso della malattia (esacerbazione, remissione) e la presenza di complicanze.

Eziologia e patogenesi

Mordere la guancia
Più cause comuni:
- caratteristiche anatomiche e morfologiche della struttura della dentatura (malocclusione - denti situati all'esterno della dentatura; espansione delle arcate dentarie superiori e inferiori, crossbite buccale o linguale);

Aguzzi cumuli di denti da masticare;

Bordi taglienti di denti cariati e cariati;

Ripieni mal posizionati;

Protesi realizzate in modo improprio;

Una cattiva abitudine che si manifesta con tensione nervosa;
- disturbi mentali (si discute la questione della definizione di tali disturbi come ossessivo-compulsivi);
- neuropatia sensoriale e autonomica ereditaria (sindrome di Riley-Day Sindrome di Riley-Day - una sindrome ereditaria: una combinazione di ipersalivazione, ridotta lacrimazione, eritema, labilità mentale, iporeflessia e ridotta sensibilità al dolore; ereditato con modalità autosomica recessiva
);

Deficit dell'enzima ipoxantina-guanina fosforibosiltransferasi (sindrome di Lesch-Nyhan L'iperuricemia (sin. sindrome di Lesch-Nyhan) è una malattia metabolica ereditaria causata da un deficit dell'enzima ipoxantina fosforibosiltransferasi (EC 2.4.2.8), manifestata da ritardo mentale, coreoatetosi, attacchi di comportamento aggressivo con autolesionismo, alti livelli di urico acido nelle urine. Ereditato con modalità autosomica recessiva
).

mordersi le labbra
Motivi aggiuntivi ai motivi addotti per mordere le guance:
- patologia ortodontica (malocclusione): protrusione Protrusione (in odontoiatria) - 1) Protrusione della mascella inferiore; 2) Anomalia del morso, caratterizzata dalla localizzazione di parte dei denti davanti al resto
denti anteriori, morso mesiale Morso mesiale - un'anomalia caratterizzata dalla posizione anteriore della mascella inferiore
, morso distale Morso prognatico (sin. morso distale) - un morso in cui gli incisivi e i canini della mascella superiore si trovano davanti ai denti corrispondenti della mascella inferiore
;

Bordi sporgenti delle guarnizioni;

Elementi di strutture ortopediche.

Il processo del morso è simile alla formazione del callo sulla pelle e si riferisce alle cosiddette "cheratosi orali". La costante irritazione meccanica stimola la produzione di una quantità eccessiva di cheratina, con conseguente modifica dello spessore e del colore della zona mucosa interessata.
L'istologia rivela un'iperplasia irregolare dell'epitelio con focolai di proliferazione delle cellule epiteliali nello strato superiore con para- e ipercheratosi focale e infiltrazione basofila dello strato superficiale dell'epitelio.
La microscopia e l'esame batteriologico rivelano vari microrganismi (principalmente stafilococco, streptococco, molto meno spesso candida).

Epidemiologia

Età: prevalentemente adulta

Prevalenza: molto comune

Rapporto tra i sessi (m/f): 0,5

L'incidenza tra le donne è circa il doppio di quella degli uomini.
Circa il 60-75% dei pazienti ha più di 35 anni.
In generale, la prevalenza varia significativamente in base all'area geografica e in media è del 2,2-5,5% nella popolazione adulta, sebbene gli studi sulla popolazione individuale rivelino una prevalenza dello 0,8-1,8% (USA) al 7-8% (Spagna, India).

Fattori e gruppi di rischio

I gruppi di rischio corrispondono all'eziologia e includono:
- malocclusione;
- protesi dentarie;
- carie;
- trattamento (otturazione) dei denti;
- piercing.

Quadro clinico

Criteri clinici per la diagnosi

Cambiamento di stato psicologico; malocclusione; la presenza di sigilli; la presenza di protesi; dolore; bruciore; disagio; Punti bianchi; strisce bianche; squame bianche; lesione simmetrica; desquamazione della mucosa; gonfiore delle labbra; gonfiore delle guance; rugosità della lesione; piccole erosioni della mucosa

Sintomi, ovviamente

anamnesi. Quando si mordono le guance e le labbra nell'anamnesi, c'è la prova dell'abitudine corrispondente. C'è una connessione con le manipolazioni nella cavità orale, le protesi, per i bambini - con una suzione aumentata e difficile.
Mordersi le labbra può essere un'abitudine che allevia il disagio del disturbo temporo-mandibolare o della glossodinia. Glossodinia - parestesia sotto forma di sensazioni di bruciore, formicolio, prurito alla lingua e sensazione di secchezza in bocca; osservato in malattie del tratto gastrointestinale, alcune lesioni del sistema nervoso, ecc.
.

Denunce, contestazioni. La maggior parte dei pazienti potrebbe non presentare alcun reclamo. I pazienti con guancia e labbro aggressivi possono lamentarsi di dolore, bruciore o gonfiore.
I pazienti possono notare sensazioni di ispessimento o rugosità della lesione. La desquamazione della mucosa dalle aree colpite fa sì che alcuni pazienti sputino spesso, i denti o la lingua rimuovano meccanicamente frammenti della mucosa alterata.

In esame della cavità orale, viene rivelata una membrana mucosa infiammata con una superficie irregolare. L'area interessata sembra una macchia o una placca con bordi strappati e ispidi. A volte sulla mucosa si notano piccole erosioni superficiali, alternate a squame bianche. Molto spesso, tali cambiamenti sono caratteristici della mucosa lungo la linea di chiusura dei denti (la cosiddetta "linea alba").
L'esame delle labbra rivela mucosa edematosa e iperemica e il labbro inferiore soffre più spesso. Le lesioni sono generalmente simmetriche.

Diagnosticare la presenza di ipercheratosi Ipercheratosi - ispessimento eccessivo dello strato corneo dell'epidermide
consente l'assenza di cambiamenti nella lesione durante la pulizia con un panno sterile asciutto.

Un certo numero di pazienti ha cambiamenti nello stato psicologico.

Diagnostica

Il morso delle guance e delle labbra viene solitamente diagnosticato clinicamente.

1. Biopsia indicato nei casi atipici, così come nei casi resistenti alla terapia in corso per più di 1-3 settimane.
Quando si elabora una biopsia, è obbligatorio utilizzare la PAS (per rilevare le infezioni fungine).
Il più accettabile è la raccolta di una biopsia mediante escissione del tessuto. La biopsia con pennello e la biopsia esfoliativa non sono metodi adeguati.

2. Per la diagnosi differenziale possono essere utilizzati alcuni dispositivi ottici che consentono di esaminare e fotografare la mucosa ad alto ingrandimento. Questi dispositivi usano vari principi diagnosi preliminare delle lesioni cancerose e di altro tipo della mucosa orale. Spesso l'area della mucosa richiede un pretrattamento con alcuni reagenti (ad esempio acido acetico).

Diagnostica di laboratorio

Non ci sono test specifici per confermare o confutare la diagnosi.
L'esame batteriologico della mucosa è utile per l'alto grado di colonizzazione della mucosa danneggiata da stafilococco, streptococco e candida.

Diagnosi differenziale

Il morso delle guance e delle labbra è differenziato dalle seguenti malattie e condizioni:
1. Lesioni meccaniche di diversa eziologia (ad esempio, lavarsi i denti in modo improprio).
2. Ustioni chimiche e termiche delle labbra.
3. Tubercolosi della mucosa. Le ulcere tubercolari hanno bordi minati, c'è un forte dolore alla palpazione e sono anche determinati piccoli punti gialli (grani Trel).
4. Cancro. Le ulcere osservate nel cancro hanno una base dura e bordi duri; gli elementi della lesione possono essere leggermente dolorosi. Tali ulcere non guariscono abbastanza a lungo (più di 2-3 settimane).
5. Stomatite da contatto.
6. Leucoplachia.
7. Lesioni da Candida del cavo orale.
8. Stomatite associata al fumo.
9. Discheratosi congenita.
10. Lichen planus.

Caratteristiche cliniche dell'ipercheratosi meccanica rispetto ad altre lesioni biancastre della mucosa labiale:
1. Le macchie e le placche risultanti sono descritte come "ruvide, ispide, spesso squamose".
2. La sconfitta delle labbra, di regola, è bilaterale. I fuochi si trovano nella parte della mucosa che può entrare in contatto con i denti.
La leucoplachia proliferativa può anche essere bilaterale (a volte simmetrica), ma spesso colpisce le aree che non hanno contatto con i denti (come le gengive).

Complicazioni

Mordere le guance e le labbra ha un decorso benigno.
Le complicazioni includono la formazione di ulcere da decubito e la loro infezione con lo sviluppo di stomatite.
rischio di sviluppare leucoplachia La leucoplachia è un cambiamento distrofico nella membrana mucosa, accompagnato in una certa misura dalla cheratinizzazione dell'epitelio; si riferisce al precancro
discusso e non ha ancora una buona base di prove.

Trattamento all'estero

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Trattamento

Dieta. Non è richiesta una dieta speciale se le condizioni dei denti e l'assenza di dolore consentono la masticazione di cibo sufficientemente grossolano. Limiti ragionevoli includono evitare ingredienti irritanti e cibi eccessivamente ruvidi che possono aumentare il dolore e/o il disagio durante la masticazione.

La terapia più importante è costituzione ed eliminazione del fattore traumatico:
- correzione del morso;
- correzione di nuove protesi o sostituzione di vecchie;
- sostituzione dei sigilli;
- molatura dei taglienti dei denti che danneggiano la mucosa.

Di particolare importanza è la fabbricazione e l'installazione di protesi acriliche (kappa), che coprono i denti e proteggono la mucosa buccale dalle lesioni. Come minimo, è indicato indossarli durante il sonno, quando il paziente non controlla il movimento delle mascelle.

Non ci sono prove inequivocabili dell'efficacia dei metodi di correzione psicologica nel trattamento del morso delle guance e delle labbra, tuttavia, diversi studi mostrano la loro efficacia entro 3 mesi nel trattamento di tali condizioni.

In caso di conferma batteriologica della colonizzazione di aree danneggiate, sono indicati antisettici locali.

Previsione

La prognosi è favorevole. I cambiamenti scompaiono o diminuiscono entro 1-3 settimane dall'inizio della terapia completa. In assenza di dinamica, viene mostrata una serie di misure per escludere una neoplasia maligna (biopsia) o altre cause di paracheratosi La paracheratosi è una violazione del processo di cheratinizzazione delle cellule epidermiche, caratterizzata dalla presenza di cellule contenenti nuclei nello strato corneo e dall'assenza di uno strato granulare.
e ulcerazione (p. es., infezione, AIDS).

Ricovero

Non è richiesto il ricovero.

Prevenzione

Sbarazzarsi dell'abitudine di mordersi le labbra o le guance.

Informazione

Fonti e letteratura

1. "Morsicatio buccarum et labiorum (eccessiva morsicatura delle guance e delle labbra)" Glass LF, Maize JC, The American Journal of Dermatopathology, n. 13(3), 1991
2. "Ipercheratosi frizionale orale" Catherine M Flaitz, caporedattore: William D. James, 2012
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5. http://o-stom.ru
6. wikipedia.org (Wikipedia)

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Il morso delle guance è un evento abbastanza comune, che raramente è considerato una malattia. Non solo provoca dolore e disagio, ma riduce anche la qualità della vita del paziente. Colpiscono ugualmente sia i bambini che gli adulti.

Nota:traumatizzazione regolare della mucosa delle guance in un sogno, mentre si mangia o si parla può avere gravi cause e conseguenze.

Sommario:

Motivi per mordere la guancia dall'interno

Numerosi fattori contribuiscono allo sviluppo di questa patologia. Va notato che in assenza di trattamento e nel passaggio della malattia a una forma cronica, aumenta il rischio di sviluppare condizioni precancerose e persino il cancro del cavo orale.

Lesioni alla mucosa della guancia sono possibili a causa di tali motivi:

Le caratteristiche della struttura anatomica e morfologica dei denti e delle mascelle, che portano al morso delle guance, includono:

• impostato in modo errato con bordi sporgenti;
• urti acuti sulle superfici masticatorie dei denti;
• denti distopici, che si trovano nella bocca al di fuori della dentatura;
• espansione delle arcate dentarie (inferiore, superiore);
• mal fatto;
• (congenito, acquisito, linguale, buccale);
• inclinato di lato;
• spigoli vivi di denti cariati.

Sintomi quando si morde la guancia

All'esame, il paziente presenterà i seguenti reclami:

• dolore nel sito del morso della mucosa della guancia;
• difficoltà nell'igiene orale quotidiana;
• formazione di ferite;
• dolore quando si mangia;
• dolore mentre si parla.

Obiettivamente, il medico rileva un processo infiammatorio locale nel sito della lesione e una superficie irregolare della mucosa. La posizione caratteristica della ferita è la linea di chiusura dei denti dal lato della guancia. Se il morso è permanente e non ha il tempo di guarire, la malattia diventa cronica. Di conseguenza, si formano processi ulcerativi ed erosivi.

Importante:una delle conseguenze a lungo termine del mordere le guance è un'ulcera da decubito (decubito) e la leucoplachia.

Un'ulcera decubitale si forma nel sito di lesione regolare della mucosa buccale. Richiede una consultazione obbligatoria con un dentista e la selezione del trattamento. l la leucoplachia è una patologia cronica in cui vi è cheratinizzazione della mucosa orale e infiammazione dello stroma sullo sfondo dell'irritazione esogena.

Diagnostica

L'attenzione principale è rivolta alla diagnosi differenziale. La superficie della ferita a seguito del morso della guancia dovrebbe essere distinta dall'ulcera tubercolare, dalla leucoplachia e dal cancro.

Un'ulcera tubercolare è molto dolorosa se toccata.. Ha bordi frastagliati e grana gialla. Un'ulcera cancerosa non guarisce per molto tempo, più di un mese. Si distingue per la presenza di un sigillo al centro e lungo i bordi. in questo caso consente di determinare con precisione la diagnosi.

Nota:in ogni caso, se appare una ferita a seguito di un morso sulla guancia, dovresti prima di tutto cercare assistenza medica da un dentista.

Trattamento per mordere le guance

Per eliminare il morso delle guance, sia come problema fisiologico che come cattiva abitudine, il paziente dovrebbe prima di tutto consultare un dentista professionista. Il medico seleziona il trattamento tenendo conto della causa, se necessario, si riferisce ad altri specialisti (oncologo, neurologo, otorinolaringoiatra, psicoterapeuta).

Primo soccorso

Prima di visitare un medico, puoi sciacquarti la bocca a casa acqua fredda . Ciò contribuirà a eliminare il sanguinamento, se presente, e ad alleviare il dolore. È anche consentito risciacquare con decotti di erba di San Giovanni. Gli antidolorifici possono essere presi per il dolore.

Principi di base del trattamento per mordere la guancia:

Se il paziente è in costante, sperimentando emozioni negative e per questo si morde la guancia, allora la terapia deve necessariamente comprendere anche l'aiuto psicologico.

Se la causa della patologia è protesi, riempimento, dentizione impropri, allora dovresti visitare un dentista. Eliminerà il morso della guancia quando le mascelle sono chiuse macinando protuberanze acuminate o rimuovendo un dente, realizzando nuove protesi dentarie, otturazioni.

In caso di malocclusione di tipo congenito è necessario consultare un ortodontista. Sceglierà il trattamento giusto, se necessario, metterà parentesi graffe che aiuteranno a cambiare la posizione dei denti.

Con il bruxismo a volte è indicata la fabbricazione di paradenti protettivi sui denti, che vengono utilizzati solo di notte.. Tali dispositivi non consentono al paziente di comprimere molto fortemente le mascelle durante il sonno e mordere la mucosa.

Nota:quando si morde la guancia, non è possibile lubrificare la ferita in bocca con verde brillante o iodio, toccarla con le mani sporche, bere calda, automedicare nella forma senza prescrizione medica.

Se durante il trattamento non si osserva la guarigione della mucosa, la ferita aumenta di dimensioni, è apparso un ematoma, il processo patologico si è diffuso alla lingua, quindi è necessario eseguire un ulteriore esame e visitare un oncologo.

Betsik Julia, consulente medico

Guance "linea bianca".- una comune linea ondulata bianca che sporge al di sopra del livello della mucosa buccale a livello del piano del morso, è dovuta ad una marcata tendenza dell'epitelio a cheratinizzare. La "linea bianca" della guancia ha una larghezza di 1-2 mm, si estende in direzione orizzontale dal secondo molare all'area in cui si trova il canino, non si separa dalla mucosa quando viene strofinata con una spatola ed è di solito si trova su entrambi i lati. Spesso associato alla lingua smerlata e si riscontra nel bruxismo e nei pazienti che hanno l'abitudine di stringere i denti o di attaccare la lingua ai denti, creando una pressione negativa nel cavo orale; non provoca alcun dolore. Non richiede trattamento.

Leucedem.

leucedma- cambiamento nella mucosa buccale sotto forma di un'area opalescente di colore bianco latte o grigio. Solitamente osservato in soggetti con pelle scura, rappresenta una variante della normale struttura della mucosa, meno comune nelle persone con pelle chiara. L'incidenza del leucedema aumenta con l'età, raggiungendo il 50% nei bambini afroamericani e il 92% negli adulti. La localizzazione del leucedema sulla membrana mucosa del labbro, del palato molle e del pavimento della bocca è meno comune.

leucedma di solito ha localizzazione bilaterale. Un attento esame della cavità orale rivela linee e pieghe bianche. Con un'esistenza prolungata, queste pieghe possono trovarsi una sopra l'altra. I cambiamenti nel leucedema dipendono dal grado di pigmentazione della mucosa, dalla qualità dell'igiene orale e dall'intensità del fumo. I confini dell'area alterata della mucosa sono irregolari e sfocati. Un segno caratteristico del leucedema è una pronunciata diminuzione o scomparsa del biancore dell'area interessata quando la mucosa viene allungata. Quando si strofina con una spatola, la membrana mucosa modificata non viene rimossa. La causa del leucedema non è stata stabilita, tuttavia, è stato notato che è più pronunciato nei fumatori e, quando si smette di fumare, tende a invertire lo sviluppo. L'esame istologico del materiale bioptico mostra un ispessimento dell'epitelio, un pronunciato gonfiore delle cellule dello strato spinoso senza segni di infiammazione. Il leucedema non rappresenta alcun pericolo. Non richiede trattamento.

Mordere o masticare la mucosa buccale.

Mordere la guancia- una cattiva abitudine, più comune negli individui mentalmente squilibrati. La traumatizzazione cronica della mucosa porta a una reazione iperplastica con formazione di placche bianche di forma irregolare, a volte linee o strisce. Con il trauma continuato, c'è un aumento della placca, la comparsa di eritema e ulcerazione.

Masticazione della mucosa buccale osservato a qualsiasi età, indipendentemente dalla razza e dal sesso dei pazienti. Persone con questo cattiva abitudine di solito mastica la membrana mucosa della guancia anteriore, meno spesso - le labbra. La diagnosi si basa sul quadro clinico e sull'anamnesi. Nonostante il fatto che la mucosa lesa non sia solitamente soggetta a trasformazioni maligne, i pazienti dovrebbero essere avvertiti dei cambiamenti a cui subisce. Nella diagnosi differenziale dovrebbero essere incluse leucoplachia e candidosi a chiazze, data la somiglianza dei cambiamenti della mucosa causati dalla masticazione con queste malattie. L'esame istologico rivela aree dell'epitelio sia normale che rugoso con segni di paracheratosi e lieve infiammazione subepiteliale.

Ad un appuntamento dal dentista, viene spesso eseguita la diagnosi di malattie della mucosa orale. Spesso le lesioni della mucosa orale sono localizzate sulla superficie laterale della lingua e delle guance distali.

La maggior parte dei pazienti dentali ha le guance. Le guance hanno un significato funzionale, anatomico e sociale. Funzionalmente, i proprietari delle guance le usano per trattenere cibo e liquidi mentre mangiano, per aiutare nella produzione di suoni del linguaggio e per inumidire la bocca e come membrana di suzione. Le guance anatomiche sono costituite da muscoli buccali ricoperti all'esterno da pelle e membrana mucosa all'interno. All'interno di questi strati ci sono numerose ghiandole salivari minori, ghiandole sebacee, strutture neurovascolari, grumi di grasso vestibolare e si apre il dotto della ghiandola salivare maggiore. Socialmente, si può dire che una persona sfacciata abbia "grandi guance".

Questo articolo discute diverse lesioni benigne comuni che si verificano sulle superfici intraorali e sottosuperficiali delle guance. Le guance sono anche un sito di potenziale tumore maligno intraorale. Lo scopo del materiale presentato è quello di sensibilizzare dentisti e igienisti dentali in merito alla manifestazione di lesioni benigne, precancerose e cancerose selezionate delle guance.

Ustioni chimiche

Ustioni chimiche della mucosa buccale si verificano spesso dopo l'applicazione di anestetici locali nel tentativo di alleviare il mal di denti. L'aspirina (aspirina), il paracetamolo (paracetamolo) e varie miscele medicinali possono provocare ustioni chimiche. Le ustioni chimiche possono essere classificate per gravità a seconda dell'area di edema e arrossamento in relazione a una densa crosta bianca, che si stacca dalla superficie della mucosa necrotica (Fig. 1).

Riso. 1. Ustione chimica.

La maggior parte delle ustioni chimiche guarisce senza conseguenze.

Macchia del tabacco (leucoplachia)

La macchia di tabacco o lesione discendente del tabacco è una lesione rugosa, bianca o rosa, diffusa del vestibolo della bocca. Queste lesioni sono spesso osservate nella piega di transizione mandibolare, il sito in cui viene comunemente posizionato il tabacco senza fumo (Figura 2).

Riso. 2 Macchia di tabacco.

La nitrosonornicotina nel tabacco da fiuto o da masticare è stata dichiarata cancerogena. Pertanto, l'uso di un cancerogeno locale predispone alla comparsa di carcinoma a cellule squamose nel sito di applicazione del tabacco, specialmente nella piega di transizione della mandibola. (Fig. 3).

Riso. 3. Macchia di tabacco.

Le lesioni iniziali dovute all'uso topico del tabacco possono essere sradicate nella maggior parte dei casi interrompendo l'uso dei prodotti del tabacco. È possibile ottenere la scomparsa delle lesioni cliniche interrompendo il consumo di tabacco per circa due settimane. Se, tuttavia, le lesioni persistono dopo il periodo di due settimane senza tabacco, le lesioni rimanenti devono essere completamente rimosse e presentate a un patologo per una valutazione microscopica.

Carcinoma spinocellulare

Il carcinoma a cellule squamose è il tumore maligno più comune che si verifica nella cavità orale. La mucosa buccale è dove il cancro può essere trovato relativamente facilmente. Le lesioni squamocellulari sono generalmente indolori, tuttavia, il paziente può essere consapevole di un'ulcera persistente, di pienezza nella guancia o di un cerotto che si ulcera ripetutamente.

Il carcinoma a cellule squamose può presentarsi come un'area piatta; sotto forma di superficie ulcerata; sotto forma di un'area indurita (come una ciambella); superficie, come un washboard o come un rigonfiamento esofitico (Fig. 4).

Riso. 4. Carcinoma a cellule squamose.

La maggior parte dei dentisti, degli igienisti dentali e dei medici sono più sospettosi del cancro se la lesione ha Colore bianco. Per molti anni, i professionisti sono stati formati per esaminare la mucosa per la leucoplachia (placche bianche). Infatti, l'arrossamento (eritroplasia) è la prima manifestazione clinica del carcinoma a cellule squamose 2 . Il tessuto arrossato dovrebbe aumentare notevolmente il livello di sospetto di cancro (Fig. 5).

Riso. 5. Carcinoma a cellule squamose.

Il carcinoma a cellule squamose della guancia è più facilmente visibile rispetto ai tumori maligni di molte altre regioni anatomiche della bocca e della faringe superiore. La mucosa buccale è facilmente esaminabile, soprattutto quando si esegue un esame standard del cavo orale e dei denti. È necessario valutare attentamente tutte le anomalie dei tessuti delle guance. Quando si verifica un tumore maligno della mucosa buccale, la malattia è molto aggressiva e difficile da controllare. Circa la metà di tutti i casi di carcinoma a cellule squamose delle guance metastatizza ai linfonodi regionali del collo. La prognosi della cura per il cancro alla guancia è infausta.

Lichen planus

La maggior parte dei patologi concorderà sul fatto che il lichen planus (LP) e le lesioni che sembrano lichen planus (lichenoidi) sono malattie comuni della mucosa orale. Nonostante questo, i patologi orali esprimono opinioni differenti rispetto a lichen planus e lesioni simili a lichen planus.

I punti di vista più importanti sono i seguenti:

Il lichen planus non dovrebbe essere ignorato; ed è estremamente difficile fare una diagnosi definitiva di lichen planus mediante esame clinico. Il lichen planus si trova più comunemente sulla mucosa buccale (Figura 6), ma può anche essere trovato sulle gengive, sulla lingua, sul palato, sulle labbra, sul pavimento della bocca o sulla pelle.

Riso. 6. Lichen planus.

Questo processo cronico è caratteristico delle donne, soprattutto dopo i 40 anni. Il lichen planus può essere esclusivamente sulla pelle, esclusivamente sulla mucosa o contemporaneamente su entrambi i tessuti. Le lesioni del lichen planus possono essere dovute a traumi passati al sito della lesione, come un graffio sulla pelle o un'iniezione per intorpidire i denti. Questa osservazione è nota come il "fenomeno Koebner".

Le lesioni tipiche si verificano bilateralmente sulla mucosa buccale o su striature bianche simili a pizzi gengivali o anelli cheratosici su una base eritematosa (Figura 7).

Riso. 7. Lichen planus.

Queste lesioni sono generalmente asintomatiche, ad eccezione del lichen planus ulceroso e bolloso (Figura 8).

Riso. 8. Lichen planus erosivo.

Le lesioni sintomatiche si alternano tra periodi asintomatici ed episodi dolorosi della durata di diverse settimane. Le lesioni, secondo la pratica consolidata, rispondono sintomaticamente all'applicazione di steroidi topici, in particolare fluocinonide allo 0,05% (Lidex).

Alcuni ricercatori considerano il lichen planus una malattia precancerosa.4 Altri ricercatori mettono in dubbio la relazione tra lichen planus e cancro orale.5 Tuttavia, altri scienziati suggeriscono che nei pazienti con lichen planus a lungo termine, sia il lichen planus che la malignità possono verificarsi contemporaneamente tempo. , soprattutto nei casi di lichen planus erosivo.6 Inoltre, il processo displastico, clinicamente scambiato per "displasia lichenoide", ha somiglianze con il lichen planus. Ma contrariamente al lichen planus, la displasia lichenoide tende a manifestarsi in quelle aree del cavo orale che sono la localizzazione più comune del cancro orale: il pavimento della bocca, la regione ventrolaterale della lingua, la mucosa linguale della cresta alveolare, le pieghe tonsillari e il palato molle.

Da qualche parte tra il lichen planus di origine sconosciuta e la displasia lichenoide (con il suo potenziale maligno), c'è un altro gruppo di lesioni lichenoidi. Anche le reazioni lichenoidi non specifiche - varietà microscopiche - hanno un'eziologia sconosciuta. Simile al lichen planus, le reazioni ai farmaci sono abbastanza comuni. Soprattutto nei pazienti che assumono fenotiazine, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e triazidi, le reazioni simili al lichen planus si verificano più frequentemente rispetto ad altri farmaci. La mucosite orale lichenoide può verificarsi anche secondariamente a cibi contenenti cannella come dolci alla cannella, gomme da masticare, collutori e dentifrici. Il lupus eritematoso sistemico o discoide può anche essere accompagnato da lesioni orali simili al lichen planus.

Quando un paziente ha qualsiasi tipo di lesione del lichen planus, è importante fare una diagnosi specifica. Una storia medica completa di questa lesione dovrebbe includere l'inizio del suo sviluppo, sintomi, farmaci, consumo di prodotti contenenti cannella, uso di tabacco, consumo di alcol, storia di traumi (come cure odontoiatriche) e malattie sistemiche note. Lo strumento diagnostico più utile è l'esame microscopico dei tessuti bioptici.

Una volta stabilita la diagnosi, il lichen planus può essere trattato con un corticosteroide topico, che spesso riduce i sintomi. Sebbene i sintomi clinici possano essere controllati, le lesioni del lichen planus possono persistere a lungo. È compito del dentista, dell'igienista dentale e del chirurgo orale: coloro che sono in grado di diagnosticare il lichen planus esaminare attentamente la mucosa dei pazienti con lichen planus alla ricerca di lesioni sospette. Nonostante le polemiche tra i patologi, è vero che il cancro si verifica contemporaneamente al lichen planus e il lichen planus è potenzialmente maligno.

Fibroma

Il fibroma da irritazione è una lesione benigna comune che si verifica sulle mucose delle guance, della lingua, delle labbra e di altre parti della cavità orale. I fibromi sono noduli in rilievo che hanno all'incirca lo stesso colore del tessuto circostante o leggermente più chiari (Figura 9).

Riso. 9. Fibromi.

La maggior parte dei fibromi ha una dimensione di pochi millimetri, ma può diventare piuttosto grande (Fig. 10).

Riso. 10. Fibroma.

Possono essere singoli o apparire come un gruppo di lesioni. I fibromi possono essere rimossi chirurgicamente e presentati per l'esame istologico. Tipicamente, le lesioni non si ripresentano se la causa dell'irritazione è stata rimossa e la lesione è stata completamente asportata.

Emangioma

I vasi sanguigni possono formare lesioni simili a tumori, specialmente nelle guance, nella lingua e nelle labbra. Queste lesioni benigne sono spesso noduli molli, blu, ovoidali (Figura 11).

Riso. 11. Emangioma.

Questi noduli restringenti possono impallidire alla palpazione a causa di un'interruzione temporanea del flusso sanguigno nell'area interessata. Gli emangiomi possono essere rimossi chirurgicamente e presentati all'esame istologico, soprattutto se sono di grandi dimensioni o se la loro localizzazione causa problemi funzionali (Fig. 12).

Riso. 12. Emangioma.

La recidiva dell'emangioma è possibile e dipende dalla configurazione della lesione e dalla completezza della rimozione.

Ematoma

Gli ematomi sono un accumulo secondario, in relazione al trauma, di sangue nei tessuti molli (Fig. 13).

Riso. 13. Ematoma.

Sulla mucosa buccale si riscontrano spesso tracce di morsi spontanei che portano alla formazione di un ematoma (Fig. 14).

Riso. 14. Ematoma.

Queste lesioni sono di solito autolimitanti, autorigeneranti e raramente richiedono un trattamento.

Questo articolo presenta diverse lesioni della mucosa buccale che sono comuni in odontoiatria. Poiché le guance sono un potenziale sito di malignità orale aggressiva, tutte le lesioni devono essere esaminate con sospetto fino a quando non viene formulata una diagnosi definitiva. Anche le lesioni simili al lichen planus non dovrebbero essere trascurate casualmente, poiché il cancro può insorgere o esiste già, almeno in combinazione con la displasia lichenoide o le lesioni del lichen planus. Va sottolineato che un esame visivo non è sufficiente per fare una diagnosi e/o pianificare un piano di cura per il lichen planus o la displasia lichenoide.

Dentisti e igienisti dentali sono gli unici e più competenti nel loro genere in grado di rilevare le lesioni alle guance in una fase precoce e curabile. Ogni visita dal dentista dovrebbe includere un controllo della guancia.

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L'articolo si basa su una traduzione dell'articolo originale Un controllo delle guance. Rothstein J. Dent oggi. 1996 agosto;15(8):60, 62, 64-5. PMID: 9567793 - Traduzione: Ukhanov M.M. Salva sui social network:

L'escissione delle mucose occupa un posto significativo nella correzione plastica del viso. Questo è un complesso di interventi chirurgici che consentono di regolare in modo significativo le caratteristiche del viso. L'operazione consiste nell'asportazione di parte dei tessuti adiposi e mucosi, seguita dal rassodamento e dalla correzione della forma della guancia. A seconda delle caratteristiche individuali. L'operazione può essere eseguita sia esternamente che nel cavo orale, il che garantisce l'assenza di cicatrici e altre formazioni postoperatorie sul viso del paziente.

Siamo inoltre lieti di consigliarvi sulle nuove tecnologie Guance SLIM - questa è una tecnica migliorata dell'autore per rimuovere i noduli di Bish con l'escissione della mucosa , in cui il processo riabilitativo è ridotto grazie a una nuova modalità di escissione della mucosa. Questa tecnica è stata sviluppata dai principali chirurghi plastici del Center for Laser Medicine "Correct", il cui principale contributo è stato dato dal candidato delle scienze mediche

Indicazioni per la chirurgia

• Un grande accumulo di tessuto adiposo, che forma un grumo di Bish.
• Cedimenti o cedimenti legati all'età delle guance (si consiglia un intervento chirurgico complesso con sollevamento).
• Pliche naso-labiali profonde o irregolari.
• Chirurgia plastica al viso.
• Forma del viso arrotondata o irregolare.
• Altre indicazioni per ridurre il volume degli zigomi e delle guance.

Fasi operative

L'operazione si svolge in più fasi. Inizialmente, il chirurgo plastico esamina il paziente, i contorni piano approssimativo lavora e discute con il paziente il corso dell'intervento chirurgico. A seconda del piano proposto dallo specialista, viene presa una decisione su quale parte dei tessuti verrà rimossa, se verrà eseguito un lifting, se verranno eseguiti altri lavori, ad esempio la rimozione dei grumi di Bish o l'operazione dell'autore "Guance francesi". Questa è la fase preparatoria.

La fase principale è la fase operativa. A seconda delle caratteristiche del paziente, include alcuni componenti.

• L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale. 1-2 minuti dopo l'anestesia nella cavità orale del paziente, viene praticata un'incisione di 1,5 - 2,5 cm sul lato esterno o interno della guancia, quindi i tessuti connettivi e muscolari vengono allontanati per consentire il libero accesso ai noduli di Bish. Quindi il corpo grasso viene tirato verso l'esterno, si verifica il distacco e la rimozione parziale o completa del tessuto adiposo. Vengono applicati i primi punti.
• Durante l'operazione, una parte del tessuto mucoso viene asportata per dare al viso del paziente la forma pianificata. Viene eseguita la correzione e il sollevamento parziale.
• Al termine dell'operazione, vengono applicate delle suture postoperatorie sulla mucosa sezionata.

Fase di riabilitazione

A seconda della complessità del lavoro svolto, vengono stabiliti i tempi per la riabilitazione del paziente e il periodo di supporto postoperatorio. Solitamente la guarigione della mucosa avviene in un periodo di 2-3 giorni; disagio e dolore possono persistere per 4-7 giorni; il completo recupero del paziente avviene entro la fine di 2 settimane.

Controindicazioni

• Cancro del sangue e altre malattie del sangue.
• Malattie sistemiche.
• Malattie virali e infettive.
• Processi infiammatori nell'area operativa.
• Diabete.
• Malattie croniche.
• Malattia mentale.
• Età fino a 25 anni.

risultati

I primi risultati diventano visibili entro la fine di 2 settimane. Entro la settimana 3, i sintomi postoperatori scompaiono quasi completamente e il paziente sembra già notevolmente migliorato. Tuttavia, alcuni gonfiori possono persistere per più di un mese. Dopo il periodo di riabilitazione, l'ovale del viso assume una determinata forma e le guance diventano leggermente retratte.

La prestazione di servizi di chirurgia plastica viene effettuata nell'ambito di misure consultive e diagnostiche, rinvio per cure chirurgiche in ospedale, monitoraggio postoperatorio e riabilitazione.