Otoky srdce kolem příčné osy jsou obvykle spojeny s vychýlením srdečního hrotu dopředu nebo dozadu vzhledem k jeho obvyklé poloze. Při otáčení srdce kolem příčné osy špičkou dopředu komorový komplex QRS ve standardních svodech má podobu qR I qR II, qR III. Naopak, když se srdce otáčí kolem příčné osy tip zpět komplex QRS má tvar rs I, rs II, rs III.

Analýza síňové vlny P

Analýza síňové vlny P zahrnuje:

1) měření amplitudy vlny P (normálně ne více než 2,5 mm);

2) měření doby trvání vlny P (normálně ne více než 0,1 s);

3) určení polarity vlny P ve svodech I, II, III;

4) určení tvaru vlny P.

V normálním směru pohybu vzruchové vlny síněmi (shora dolů) jsou zuby P I, II, III kladné a ve směru pohybu vzruchové vlny zdola nahoru záporné. Rozdělení se dvěma vrcholy Zuby P I, aVL, V 5, V 6 jsou charakteristické pro těžkou hypertrofii levé síně a špičaté zuby P II, III, aVF s vysokou amplitudou jsou pro hypertrofii pravé síně (viz níže).

Analýza komplexu QRS

Analýza komorového QRS komplexu zahrnuje:

1) odhad zubový poměr Q, R, S ve 12 svodech, což umožňuje určit rotaci srdce kolem tří os (viz výše);

2) měření amplituda a trvání zubu Q. Patologická vlna Q je charakterizována prodloužením jejího trvání o více než 0,03 s a amplitudou větší než 1/4 amplitudy vlny R ve stejném svodu;

3) měření amplituda zubu R, určení jeho možného rozdělení, stejně jako vzhled druhého přídavného zubu R "(r");

4) měření amplituda vlny S, určení jeho možného rozšíření, zoubkování nebo dělení.

Analýza segmentu RS-T

Při analýze stavu segmentu RS-T musíte:

1) změřte kladné (+) nebo záporné (-) odchylka přípojného bodu j z izoelektrického vedení;

2) změřte offset segmentu RS-T ve vzdálenosti 0,08 c napravo od bodu připojení j;

3) určit tvar posunutí segmentu RS-T - horizontální, šikmo klesající nebo šikmo stoupající posunutí.

T vlnová analýza

Při analýze vlny T byste měli:

1) určete polaritu vlny T,

2) vyhodnotit jeho tvar a

3) změřte amplitudu T vlny.

Q-T intervalová analýza

Q-T interval měřeno od začátku komplexu QRS (vlna Q nebo R) do konce vlny T a porovnáno se správnou hodnotou vypočítanou pomocí Bazettova vzorce:

Q – T= K √ R–R (viz výše).

Elektrokardiografický závěr

Elektrokardiografický závěr ukazuje:

1) hlavní kardiostimulátor: sinusový nebo nesinusový rytmus;

2) pravidelnost srdečního rytmu: správný nebo nesprávný rytmus;

Apex posteriorní rotace srdce je doprovázena objevením se hluboké vlny S1 ve svodech I, II a III, jakož i ve svodu aVF. Výraznou vlnu S lze také pozorovat u všech hrudních svodů s posunem přechodové zóny doleva. Tato varianta normálního EKG vyžaduje diferenciální diagnostiku s jednou z variant EKG u hypertrofie pravé komory (S-typ).

Obrázek ukazuje EKG zdravého 16letého chlapce. Fyzikální a rentgenové vyšetření neodhalilo žádné známky patologie. EKG ukázalo výraznou S vlnu ve svodech I, II, III, aVF, V 1 -V 6, posun přechodové zóny do V 5 . Došlo také k inverzi vln Q a T vlny ve svodu aVL, které zmizely, když bylo zaznamenáno EKG při výdechu.

Při otočení srdce špičkou dopředu ve svodech I, II, III a aVF je zaznamenána výrazná vlna Q. Komorový komplex v těchto svodech má tvar qR a v některých případech může hloubka vlny Q přesáhnout 1/ 4 výšky vlny R. Často je tato poloha osy kombinována s rotací srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. V takových případech je také detekována výrazná Q vlna v levých hrudních svodech.

Obrázek ukazuje EKG zdravého 28letého muže, který neměl v anamnéze srdeční patologii a její klinické příznaky. Ve svodech I, II, III, aVF, V 3 - V 6 je zaznamenána výrazná vlna Q, jejíž hloubka nepřesahuje 1/4 amplitudy vlny R. Tyto změny odrážejí rotaci srdce s jeho vrchol dopředu a kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček.

"Praktická elektrokardiografie", V.L. Doshchitsin

V některých případech jsou varianty normálního EKG spojené s odlišnou polohou srdeční osy mylně interpretovány jako projev určité patologie. V tomto ohledu budeme nejprve uvažovat o „polohových“ variantách normálního EKG. Jak je uvedeno výše, zdraví lidé mohou mít normální, horizontální nebo vertikální polohu elektrické osy srdce, což závisí na postavě, věku a ...

Normální EKG s horizontální polohou elektrické osy srdce je nutné odlišit od známek hypertrofie levé komory. Ve vertikální poloze elektrické osy srdce má vlna R maximální amplitudu ve svodech aVF, II a III, ve svodech aVL a I je zaznamenána výrazná vlna S, která je možná i v levých hrudních svodech. ÂQRS = + 70° - +90°. Takový…

Když se srdce otáčí kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček (při pohledu z vrcholu), pravá komora jde dopředu a nahoru a levá komora jde dozadu a dolů. Tato poloha je variantou vertikální polohy osy srdce. Současně se na EKG ve svodu III a příležitostně ve svodu aVF objeví hluboká vlna Q, která může simulovat známky ...

Květenství je únikový nebo únikový systém, nesoucí květiny. Na uzlech os květenství jsou stejné listy jako na vegetativní části výhonku nebo upravené, které ztratily schopnost fotosyntézy, - listeny a na uzlech pedicelu - listeny.

Biologickou výhodou květenství oproti jednotlivým květům je zvýšení záruky opylení, snížení pravděpodobnosti poškození květů nepříznivými faktory prostředí, v důsledku jejich postupného odkvětu. Většina rostlin má květenství.Existují dva typy květenství: komplex když jsou květy umístěny na větvích hlavní osy, a jednoduchý když jsou květiny s nebo bez stopky umístěny přímo na hlavní ose.

Komplexní květenství se v závislosti na způsobu růstu os dělí na: sympodiální(určité) - osa končí květem, kvetení květů jde shora do bočních větví nebo odstředivě, pokud jsou květy umístěny ve stejné rovině; a monopolní(neurčitá) - osa roste neurčitě, kvetení květů jde od báze k vrcholu nebo dostředivě, pokud jsou květy umístěny ve stejné rovině.

Komplexní sympodiální květenství:

• monochasium - hlavní osa končí květem; pod ním se utvoří osa 2. řádu, rovněž korunovaná květem atd.; pokud se subflorální osy pohybují jedním směrem, pak se vytvoří kadeř, ale pokud střídavě jedním směrem, pak druhým směrem, vznikne gyrus; kadeř, ve kterém jsou boční větve zkráceny, se nazývá glomerulus;
• dichasium - pod květem se tvoří dvě protilehlé osy, z nichž každá také končí květem a také dává dvě subflorální osy, opakující stejnou metodu větvení atd .;
• pleiochasie - z hlavní osy, nesoucí jeden apikální květ, odchází více než dvě subflorální osy a tvoří přeslen monochasie nebo dichasie;
• thyrsus - výše uvedená květenství jsou umístěna na hlavní ose, častěji má pyramidální tvar.

Komplexní monopodiální květenství:

• lata - velmi rozvětvené květenství, spodní boční větve se větví silněji než horní;
• štít - lata, ve které jsou květiny umístěny víceméně ve stejné rovině;
• komplexní hrot - hlavní osa tvoří větve, na kterých jsou umístěny květiny bez stopek; tyto větve se nazývají klásky;
• komplexní deštník - vzdálenosti mezi osami druhého řádu se zkracují a vzdalují se od vrcholu osy prvního řádu; vzdálenosti mezi pedicely jsou zkráceny a jsou umístěny v horní části osy druhého řádu; často listy na základně os druhého řádu tvoří společný obal a na základně stopek - soukromý obal.

Kromě těch vyjmenovaných existují složitá květenství tzv agregát. Jsou tvořeny kombinací různé typy květenství. Například řebříček má souhrnné květenství - koše shromážděné ve štítu; v kostřava, bluegrass - klásky shromážděné v lati.

Jednoduchá květenství s prodlouženou osou:

• hrozen - hlavní osa nese květy s pedicely, obvykle stejně dlouhé;
• klas - hlavní osa nese květy bez pedicelů;
• náušnice - visící ucho, to znamená ucho s měkkou osou; po odkvětu květenství většinou opadá;
• klas - klas se silně zesílenou osou, obklopený jedním nebo více listy, tzv. závojem, neboli křídlem.

Jednoduchá květenství se zkrácenou osou:

• deštník - květenství, ve kterém je hlavní osa zkrácena a stopky, které mají téměř stejnou délku, odcházejí od vrcholu osy;
• hlava - deštník, ve kterém jsou květy buď bez stopek, nebo velmi krátké;
• košík - vrchol hlavní osy roste ve formě lůžka, na kterém jsou umístěny těsně uzavřené květiny; apikální listy jsou nahloučené a tvoří zákrov.

Cymoidní květenství- Jedná se o rozsáhlou skupinu květenství. Existují dva hlavní typy cymoidních květenství: cymoids a thyrses. Cymoids jsou obvykle zjednodušené thyrses. Thyrsae jsou rozvětvená květenství, přičemž stupeň větvení se od báze k vrcholu snižuje. Hlavní osa thyrsu roste monopodiálně, ale cymoidy jsou částečná květenství jednoho nebo druhého řádu.
Thyrsae, jejichž hlavní osa končí květem, se nazývají uzavřené, jinak jsou považovány za otevřené. Podle stupně rozvětvení postranních os se rozlišují pleiotyrsy, u kterých jsou cymoidy umístěny na osách třetího a vyššího řádu; dithyrses, ve kterých jsou cymoidy umístěny na osách druhého řádu; a monotyry, ve kterých jsou cymoidy umístěny přímo na hlavní ose květenství. Thyrses se v průběhu redukce (úbytku) počtu postranních os, zkracování internodií apod. snadno přeměňují v jiné druhy květenství. Thyrsae jsou u rostlin velmi časté. Například thyrsus je květenství jírovce. Thyrses různých typů jsou květenstvím mnoha labiales. Květenství břízy - thyrsus ve tvaru jehnědy.

Rýže. 4.21. Poloha elektrické osy srdce je vodorovná (úhel a * +15*). Existuje také rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček (komplex QRS ve svodech typu V 5 a V 6 QR, přechodová zóna (PT) ve vedení V 2 .

Rýže. 4.22. Dochází k rotaci elektrické osy srdce doprava (úhel a * +120°), stejně jako k rotaci srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček PA ve svodu V 6 (komplexní QRS ve svodech V 5 (V 6 typ AS).

Určení rotací srdce kolem příčné osy (vrchol dopředu nebo dozadu)

Méně často EKG fixuje rotaci srdce kolem jeho transverzální osy, vyskytující se v předozadní (sagitální) rovině (obr. 4.23). Otočení srdce kolem příčné osy je obvykle spojeno s vychýlením srdečního hrotu dopředu nebo dozadu podél

vzhledem k jeho obvyklé poloze, což vede k porušení obvyklého prostorového uspořádání tří momentových vektorů depolarizace komor v sagitální a frontální rovině. Rotace srdce kolem příčné osy s vrcholem dopředu nebo dozadu se nejlépe zaznamenají ve třech standardních končetinových svodech. Podívejte se na obr. 4.23. Zobrazuje známý šestiosý Baileyův souřadnicový systém, natočený pod určitým úhlem k pozorovateli, a také prostorové uspořádání tří momentových vektorů (0,02 s, 0,04 s a 0,06 s).

Ve většině případů při normální poloze srdce (obr. 4.23, a) je počáteční momentový vektor (0,02 s) orientován poněkud nahoru a doprava a konečný momentový vektor (0,06 s) je nahoře a vlevo resp. že jo. Oba vektory jsou prostorově umístěny v určitém úhlu k frontální rovině, přičemž vektor 0,02 s je orientován dopředu a vektor 0,06 s je orientován dozadu. Oba vektory se promítají na záporné části os standardních svodů, v důsledku čehož jsou vlny Q relativně malé amplitudy resp. S. Je třeba připomenout, že zuby Q a S lze zaregistrovat pouze v jednom nebo dvou ze tří standardních svodů: v I a II nebo v II a III.

špičkou dopředu(obr. 4.23, b) vektor počátečního momentu (0,02 s) se posune ještě více nahoru a poněkud doprava, a proto zub Q začíná registrovat ve všech třech standardních svodech a stává se výraznějším.

Vektor konečného momentu (0,06 s) se odchyluje dolů a dozadu, v důsledku čehož je nyní téměř kolmý k frontální rovině. Proto se jeho projekce na osu všech standardních svodů blíží nule, což vede k vymizení vlny 5 v těchto svodech.

Při otáčení srdce kolem příčné osy tip zpět(obr. 4.23, c) vektor počátečního momentu (0,02 s) se posouvá dopředu a dolů tak, že jeho orientace v prostoru je téměř kolmá k frontální rovině. Proto se projekce vektoru 0,02 s na osu standardních svodů blíží nule a samotné zuby Q nejsou registrováni.

V tomto případě se vektor konečného momentu (0,06 s) posune ještě více nahoru a začne se promítat na negativní části os všech tří standardních svodů z končetin, což vede ke vzniku dostatečně hlubokých zubů S v S u a S m .

K určení rotací srdce kolem příčné osy je tedy nutné vyhodnotit konfiguraci komplexu QRS ve standardních končetinových svodech.

Analýza síňových vln R

Po určení rotací srdce kolem předozadní, podélné a příčné osy přistoupí k analýze síňové vlny R. Hrotová analýza R zahrnuje: 1) měření amplitudy zubů R, 2) měření délky zubů RU 3) určení polarity zubu R, 4) určení tvaru zubu R.

Amplituda vlny R se měří od izočáry k vrcholu zubu a jeho trvání je od začátku do konce zubu, jak je znázorněno

na Obr. 4.24. Normální amplituda zubů R nepřesahuje 2,5 mm a jeho trvání je 0,1 s. Polarita zubů R ve svodech I, II a III je nejdůležitější elektrokardiografický znak udávající směr pohybu vzruchové vlny síněmi a následně i lokalizaci zdroje vzruchu (kardiostimulátoru). Jak si pamatujete, při normálním pohybu excitační vlny přes síně shora dolů a doleva jsou zuby />, „sh kladné, a když buzení směřuje zdola nahoru, jsou záporné. V tomto případě je kardiostimulátor umístěn ve spodních částech síní nebo v horní části AV-uzlu. Při vzruchu vycházejícím ze střední části pravé síně je depolarizační vlna směrována nahoru i dolů. Průměrný vektor R směřuje doleva, respektive zub R ( zvětšuje, stává se větším zubem Plv a vlna P || (stane se negativně mělká.

Velký praktický význam má určení tvaru zubu R. Rozštěp se dvěma vrcholy, rozšířený zub R v levých svodech (I, aVL, V 5, V 6) je typický pro pacienty s mitrálním srdečním onemocněním a hypertrofií levé síně a špičatými zuby s vysokou amplitudou R ve svodech I, III jsou pozorovány aVF s hypertrofií pravé síně u pacientů s cor pulmonale (podrobnosti viz kapitola 7).

Analýza komorového komplexu QRST

Na přelomu srdcešpičkou dopředu kolem své příčné osy se průměrný vektor QRS odchyluje dopředu, počáteční vektor (Q) jde více doprava a nahoru než obvykle (v rovině F). Je umístěn rovnoběžně s frontální rovinou, a proto se jasně promítá do mínusových os všech standardních svodů (I, II a III).

Na EKG je zaznamenána výrazná vlna QI, II, III. Koncový vektor (S) se odchyluje dozadu a dolů, kolmo k frontální rovině a nepromítá se do mínusu na osu standardních svodů, proto se vlna S nezaznamenává ve svodech I, II, III zadání I, II a III je registrován komplex qR.

Na přelomu srdce apex zpět kolem příčné osy, střední vektor QRS se odchyluje dozadu (v rovině S), konečný vektor (S) se odchyluje doprava a nahoru, což dává významnou projekci k zápornému pólu os I, II a III vede. Na EKG je zaznamenána výrazná vlna SI, II, III. Počáteční vektor (Q) je směrován dolů a dopředu, a proto není promítán na záporný pól standardních os vedení. V důsledku toho není na EKG vlna Q ve svodech I, II a III. Komplex QRSI, II, III je reprezentován typem RS.

EKG zdravá žena D., 30 let. Sinusový rytmus je správný, 67 za 1 min. P - Q = 0,12 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,08 sec. Q - T = 0,38 sec. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap = +35°. Při = +38°. Komplexní QRSI,II,III typ qR. To ukazuje, že počáteční vektor (Q) směřuje doprava a nahoru více než obvykle, a proto se promítá do mínusu všech standardních svodů (vlna qI, II, III). Koncový vektor (S) se odchyluje posteriorně a dolů, kolmo k frontální rovině a nepromítá se na osy svodů I, II, III (bez vlny S, c w). Takové změny ve směru počátečního a konečného vektoru mohou být způsobeny otočením srdečního hrotu dopředu. Je třeba poznamenat, že přechodová zóna QRS se shoduje se svodem V2, což je pravá hranice jeho normálního umístění. Komplex QRSV5V6 typu RS, který odráží současnou mírnou rotaci ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy. Vlny P, T a segment RS-T jsou ve všech svodech normální.

Závěr. Varianta normálního EKG (rotace srdečního hrotu dopředu kolem příčné osy a ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy).

EKG zdravého muže K., 37 let. Těžká sinusová bradykardie, 50 za 1 min. Interval P - Q=0,15 sec. P = 0,11 sec. = 0,09 s. Q - T = 0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap = +65°. Při = +50°. Úhel QRS - T=0°. Komplexní QRSI,II,III typ qR. Vlna Q je nejvýraznější ve svodu II, kde její amplituda je 3 mm a doba trvání je o něco kratší než 0,03 sec. ( normální velikosti). Popisovaná forma QRS je spojena s rotací srdečního hrotu vpřed.

V hrudníku vede komplex QRSV5, V6 je také typu qR a vlna RV1 je výrazná, ale ne zvětšená (amplituda 5 mm). Tyto změny QRS indikují rotaci srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. Přechodová zóna je umístěna normálně (mezi V2 a V3). Zbytek EKG vln je normální. Segment RS - TII, III je zvednutý maximálně o 0,5 mm, což může být normální.
Závěr. sinusová bradykardie. Rotace srdce proti směru hodinových ručiček a špička dopředu (varianta normálního EKG).

EKG zdravé ženy K., 31 let. Sinusový rytmus je správný, 67 za minutu. P - Q = 0,16 sec. P=0,09 sec. QRS = 0,08 sec. Q - T = 0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +56°. při = +26°. Úhel QRS - T=30°. Ap = +35°.

Komplex QRSI, typ II, III Rs Vyslovené S ve svodech I, II, III značí výraznou odchylku konečného vektoru (S) doprava a nahoru. Absence vlny QI, II, III je spojena se směrem počátečního vektoru QRS dolů a dopředu (směrem ke kladnému pólu standardních svodů). Tato orientace počátečních a konečných vektorů QRS může být způsobena rotací srdečního hrotu zpět kolem jeho příčné osy (EKG typu SI, SII, SIII). Zbytek EKG vln je v normálním normálním rozsahu: QRSV6 typu qRs. Přechodová zóna QRS mezi V2 a V3, segment RS - TV2 je posunut nahoru o 1 mm. Ve zbytku svodů RS-T na úrovni izoelektrické čáry je TIII slabě negativní, TaVF je pozitivní, TV1 je negativní, TVJ_V6 je pozitivní, s mírně vyšší amplitudou ve V2V3. P vlna normálního tvaru a velikosti.
Závěr. Varianta normálního EKG typu SI, SII, SIII (rotace srdce jeho vrcholem dozadu kolem příčné osy).