I giri del cuore attorno all'asse trasversale sono solitamente associati alla deviazione dell'apice del cuore in avanti o indietro rispetto alla sua posizione abituale. Quando si gira il cuore attorno all'asse trasversale punta in avanti il complesso QRS ventricolare nelle derivazioni standard assume la forma qR I qR II, qR III. Al contrario, quando il cuore ruota attorno all'asse trasversale punta indietro il complesso QRS ha la forma rs I, rs II, rs III.

Analisi dell'onda P atriale

L'analisi dell'onda P atriale include:

1) misurare l'ampiezza dell'onda P (normalmente non superiore a 2,5 mm);

2) misura della durata dell'onda P (normalmente non superiore a 0,1 s);

3) determinazione della polarità dell'onda P nelle derivazioni I, II, III;

4) determinazione della forma dell'onda P.

Nella normale direzione del movimento dell'onda di eccitazione attraverso gli atri (dall'alto verso il basso), i denti P I, II, III sono positivi e nella direzione del movimento dell'onda di eccitazione dal basso verso l'alto sono negativi. I denti divisi con due picchi P I, aVL, V 5, V 6 sono caratteristici dell'ipertrofia atriale sinistra grave e i denti P II, III e aVF appuntiti ad alta ampiezza sono per l'ipertrofia atriale destra (vedi sotto).

Analisi del complesso QRS

L'analisi del complesso QRS ventricolare comprende:

1) stima rapporto dei denti Q, R, S in 12 derivazioni, che consente di determinare la rotazione del cuore attorno a tre assi (vedi sopra);

2) misurazione ampiezza e durata del dente Q. L'onda Q patologica è caratterizzata da un aumento della sua durata superiore a 0,03 s e da un'ampiezza superiore a 1/4 dell'ampiezza dell'onda R nella stessa derivazione;

3) misurazione ampiezza del dente R, determinazione della sua possibile scissione, nonché l'aspetto del secondo dente aggiuntivo R "(r");

4) misurazione ampiezza dell'onda S, determinazione del suo possibile allargamento, dentellatura o spaccatura.

Analisi del segmento RS-T

Analizzando lo stato del segmento RS-T è necessario:

1) misurare positivo (+) o negativo (-) deviazione del punto di connessione j dalla linea isoelettrica;

2) misurare l'offset del segmento RS-T a una distanza di 0,08 c a destra del punto di connessione j;

3) determinare la forma dello spostamento del segmento RS-T: spostamento orizzontale, obliquamente discendente o obliquamente ascendente.

Analisi dell'onda T

Quando si analizza l'onda T, dovresti:

1) determinare la polarità dell'onda T,

2) valutarne la forma e

3) misurare l'ampiezza dell'onda T.

Analisi dell'intervallo QT

Intervallo Q-T misurato dall'inizio del complesso QRS (onda Q o R) alla fine dell'onda T e confrontato con il valore corretto calcolato con la formula di Bazett:

Q – T= K √ R–R (vedi sopra).

Conclusione elettrocardiografica

La conclusione elettrocardiografica indica:

1) il pacemaker principale: ritmo sinusale o non sinusale;

2) regolarità del ritmo cardiaco: ritmo corretto o scorretto;

La rotazione posteriore dell'apice del cuore è accompagnata dalla comparsa di un'onda S1 profonda nelle derivazioni I, II e III, nonché nella derivazione aVF. Un'onda S pronunciata può essere osservata anche in tutte le derivazioni del torace con uno spostamento della zona di transizione a sinistra. Questa variante di un ECG normale richiede una diagnosi differenziale con una delle varianti ECG nell'ipertrofia ventricolare destra (tipo S).

La figura mostra un ECG di un ragazzo sano di 16 anni. L'esame fisico e radiografico non ha rivelato segni di patologia. L'ECG ha mostrato un'onda S pronunciata nelle derivazioni I, II, III, aVF, V 1 -V 6 , spostamento della zona di transizione a V 5 . C'era anche un'onda Q e un'inversione dell'onda T nella derivazione aVL, che è scomparsa quando è stato registrato l'ECG all'espirazione.

Quando il cuore viene ruotato in avanti nelle derivazioni I, II, III e aVF, viene registrata un'onda Q pronunciata. Il complesso ventricolare in queste derivazioni ha la forma di qR e in alcuni casi la profondità dell'onda Q può superare 1/ 4 dell'altezza dell'onda R. Spesso questa posizione dell'asse è combinata con la rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. In questi casi, un'onda Q pronunciata viene rilevata anche nelle derivazioni del torace sinistro.

La figura mostra un ECG di un uomo sano di 28 anni che non aveva anamnesi di patologia cardiaca e dei suoi segni clinici. Nelle derivazioni I, II, III, aVF, V 3 - V 6, viene registrata un'onda Q pronunciata, la cui profondità non supera 1/4 dell'ampiezza dell'onda R. Questi cambiamenti riflettono la rotazione del cuore con il suo apice in avanti e attorno all'asse longitudinale in senso antiorario.

"Elettrocardiografia pratica", V.L. Doshchitsin

In alcuni casi, le varianti di un normale ECG associate a una diversa posizione dell'asse del cuore vengono erroneamente interpretate come una manifestazione di una particolare patologia. A questo proposito, considereremo innanzitutto le varianti "posizionali" dell'ECG normale. Come accennato in precedenza, le persone sane possono avere una posizione normale, orizzontale o verticale dell'asse elettrico del cuore, che dipende dal fisico, dall'età e ...

Un normale ECG con una posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore deve essere distinto dai segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Nella posizione verticale dell'asse elettrico del cuore, l'onda R ha un'ampiezza massima nelle derivazioni aVF, II e III, nelle derivazioni aVL e I viene registrata un'onda S pronunciata, possibile anche nelle derivazioni toraciche di sinistra. ÂQRS = + 70° - +90°. Tale…

Quando il cuore ruota attorno all'asse longitudinale in senso orario (visto dall'apice), il ventricolo destro va avanti e verso l'alto e il ventricolo sinistro va avanti e indietro. Questa posizione è una variante della posizione verticale dell'asse del cuore. Allo stesso tempo, un'onda Q profonda appare sull'ECG nella derivazione III e, occasionalmente, nella derivazione aVF, che può simulare i segni di ...

Infiorescenzaè un sistema di fuga o di fuga, portando fiori. Sui nodi degli assi dell'infiorescenza sono presenti le stesse foglie della parte vegetativa del germoglio, o modificate che hanno perso la capacità di fotosintetizzare, - brattee, e sui nodi del peduncolo - brattee.

Il vantaggio biologico delle infiorescenze rispetto ai fiori singoli è quello di aumentare la garanzia di impollinazione, di ridurre la probabilità di danni ai fiori da fattori ambientali sfavorevoli, a causa della loro graduale fioritura. La maggior parte delle piante ha infiorescenze.Esistono due tipi di infiorescenze: complesso quando i fiori si trovano sui rami dell'asse principale, e semplice quando i fiori con o senza pedicelli si trovano direttamente sull'asse principale.

Le infiorescenze complesse, a seconda del metodo di crescita degli assi, sono suddivise in: simpodiale(definito) - l'asse termina con un fiore, la fioritura dei fiori va dall'alto ai rami laterali o in modo centrifugo se i fiori si trovano sullo stesso piano; e monopodiale(indefinito) - l'asse cresce indefinitamente, la fioritura dei fiori va dalla base verso l'alto o centripeta se i fiori si trovano sullo stesso piano.

Infiorescenze simpodiali complesse:

• monochasium: l'asse principale termina con un fiore; sotto di essa si forma un asse di secondo ordine, anch'esso coronato da un fiore, ecc.; se gli assi subfloreali si muovono in una direzione, si forma un ricciolo, ma se alternativamente in una direzione, quindi nell'altra direzione, si forma un giro; un ricciolo in cui i rami laterali sono accorciati è chiamato glomerulo;
• dichasium - sotto il fiore si formano due assi opposti, ognuno dei quali termina anche con un fiore e dà anche due assi subfloreali, ripetendo lo stesso metodo di ramificazione, ecc .;
• pleiochasia - dall'asse principale, che porta un fiore apicale, si dipartono più di due assi subfloreali, formando un vortice di monochasia o dichasia;
• tirso - le infiorescenze di cui sopra si trovano sull'asse principale, più spesso ha una forma piramidale.

Infiorescenze monopodali complesse:

• pannocchia - un'infiorescenza molto ramificata, i rami laterali inferiori si ramificano più fortemente di quelli superiori;
• scudo - pannocchia, in cui i fiori si trovano più o meno sullo stesso piano;
• spiga complessa: l'asse principale forma rami, sui quali si trovano fiori senza pedicelli; questi rami sono chiamati spighette;
• ombrello complesso: le distanze tra gli assi del secondo ordine si accorciano e si allontanano dalla parte superiore dell'asse del primo ordine; le distanze tra i pedicelli sono ridotte e si trovano nella parte superiore dell'asse del secondo ordine; spesso le foglie alla base degli assi del secondo ordine formano un involucro comune e alla base dei pedicelli - un involucro privato.

Oltre a quelle elencate, ci sono infiorescenze complesse chiamate aggregato. Sono formati dalla combinazione vari tipi infiorescenze. Ad esempio, l'achillea ha un'infiorescenza aggregata: cesti raccolti in uno scudo; in festuca, bluegrass - spighette raccolte in una pannocchia.

Infiorescenze semplici con asse allungato:

• racemo - l'asse principale porta fiori con pedicelli, generalmente della stessa lunghezza;
• spiga: l'asse principale porta fiori senza pedicelli;
• orecchino - orecchio cadente, cioè un orecchio con un asse morbido; dopo la fioritura, l'infiorescenza di solito cade;
• pannocchia - un orecchio con un asse fortemente ispessito, circondato da una o più foglie, il cosiddetto velo o ala.

Infiorescenze semplici con un asse accorciato:

• ombrello - infiorescenza, in cui l'asse principale è accorciato e i pedicelli, aventi quasi la stessa lunghezza, partono dalla sommità dell'asse;
• testa - un ombrello, in cui i fiori sono senza pedicelli o molto corti;
• cesto: la parte superiore dell'asse principale cresce sotto forma di un letto, su cui si trovano fiori ben chiusi; le foglie apicali sono affollate e formano un involucro.

Infiorescenze cimoidi- Questo è un vasto gruppo di infiorescenze. Esistono due tipi principali di infiorescenze cimoidi: cimoidi e tirsi. I cimoidi sono solitamente tirsi semplificate. Le tirse sono infiorescenze ramificate, con il grado di ramificazione decrescente dalla base all'apice. L'asse principale del tirso cresce monopodiale, ma i cimoidi sono infiorescenze parziali di un ordine o dell'altro.
Le tirse il cui asse principale termina in un fiore sono dette chiuse, altrimenti sono considerate aperte. A seconda del grado di ramificazione degli assi laterali, si distinguono le pleiotirsi, in cui i cimoidi si trovano sugli assi del terzo e superiore ordine; ditirsi, in cui i cimoidi si trovano sugli assi del secondo ordine; e monotiri, in cui i cimoidi si trovano direttamente sull'asse principale dell'infiorescenza. I tirsi si trasformano facilmente in altri tipi di infiorescenze nel corso della riduzione (diminuzione) del numero degli assi laterali, dell'accorciamento degli internodi, ecc. Le tirse sono molto comuni nelle piante. Ad esempio, il tirso è un'infiorescenza di ippocastano. Tirsi di vario tipo sono infiorescenze di molte labbra. Infiorescenze di betulla - tirso a forma di amento.

Riso. 4.21. La posizione dell'asse elettrico del cuore è orizzontale (angolo a * +15*). C'è anche una rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario (complesso QRS nei conduttori tipo V 5 e V 6 QR, zona di transizione (PT) in derivazione V 2 .

Riso. 4.22. C'è una rotazione dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo a * +120°), così come una rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario PA nella derivazione V 6 (complesso QRS nei conduttori V 5 (V 6 tipo AS).

Determinazione delle rotazioni del cuore attorno all'asse trasversale (apice avanti o indietro)

Meno comunemente, l'ECG fissa la rotazione del cuore attorno al suo asse trasversale, che si verifica sul piano anteroposteriore (sagittale) (Fig. 4.23). I giri del cuore attorno all'asse trasversale sono solitamente associati alla deviazione dell'apice del cuore in avanti o indietro lungo

rispetto alla sua posizione abituale, che porta a una violazione della consueta disposizione spaziale dei tre vettori momento di depolarizzazione ventricolare nei piani sagittale e frontale. Le rotazioni del cuore attorno all'asse trasverso con l'apice in avanti o all'indietro si registrano meglio in tre derivazioni standard degli arti. Dai un'occhiata alla fig. 4.23. Mostra il familiare sistema di coordinate Bailey a sei assi, ruotato di un certo angolo rispetto all'osservatore, nonché la disposizione spaziale di tre vettori di momento (0,02 s, 0,04 s e 0,06 s).

Nella maggior parte dei casi, con una posizione normale del cuore (Fig. 4.23, a), il vettore del momento iniziale (0,02 s) è orientato leggermente verso l'alto e verso destra e il vettore del momento finale (0,06 s) è in alto e a sinistra o Giusto. Entrambi i vettori si trovano spazialmente ad un certo angolo rispetto al piano frontale, con il vettore di 0,02 s orientato in avanti e il vettore di 0,06 s indietro. Entrambi i vettori sono proiettati sulle parti negative degli assi dei conduttori standard, per cui onde Q di ampiezza relativamente piccola e S. Va ricordato che i denti Q e S possono essere registrati solo in uno o due dei tre rami standard: in I e II o in II e III.

punta in avanti(Fig. 4.23, b) il vettore momento iniziale (0,02 s) si sposta ancora di più in alto e leggermente a destra, e quindi il dente Q inizia a registrarsi in tutte e tre le derivazioni standard e diventa più pronunciato.

Il vettore del momento finale (0,06 s) devia verso il basso e all'indietro, per cui ora è quasi perpendicolare al piano frontale. Pertanto, la sua proiezione sull'asse di tutte le derivazioni standard si avvicina allo zero, il che porta alla scomparsa dell'onda 5 in queste derivazioni.

Quando si gira il cuore attorno all'asse trasversale punta indietro(Fig. 4.23, c) il vettore momento iniziale (0.02 s) si sposta in avanti e verso il basso in modo che il suo orientamento nello spazio sia quasi perpendicolare al piano frontale. Pertanto, la proiezione del vettore 0,02 s sull'asse dei conduttori standard si avvicina a zero e i denti stessi Q non sono registrati.

In questo caso, il vettore del momento finale (0,06 s) si sposta ancora di più verso l'alto e inizia a proiettarsi sulle parti negative degli assi di tutte e tre le derivazioni standard dagli arti, il che porta alla comparsa di denti sufficientemente profondi S contro S u e Sm.

Pertanto, per determinare le rotazioni del cuore attorno all'asse trasversale, è necessario valutare la configurazione del complesso QRS negli elettrocateteri standard.

Analisi dell'onda atriale R

Dopo aver determinato le rotazioni del cuore attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale, si procede all'analisi dell'onda atriale R. Analisi dei poli R include: 1) misurazione dell'ampiezza del dente R, 2) misurazione della durata del dente RU 3) determinazione della polarità del dente R, 4) determinazione della forma del dente R.

Ampiezza dell'onda R viene misurata dall'isolina alla sommità del dente e la sua durata va dall'inizio alla fine del dente, come mostrato

in fig. 4.24. Ampiezza del dente normale R non supera i 2,5 mm e la sua durata è di 0,1 s. Polarità dei denti R nelle derivazioni I, II e III è il segno elettrocardiografico più importante che indica la direzione del movimento dell'onda di eccitazione attraverso gli atri e, di conseguenza, la localizzazione della sorgente di eccitazione (pacemaker). Come ricorderete, con il normale movimento dell'onda di eccitazione attraverso gli atri dall'alto verso il basso e verso sinistra, i denti />, „ sh sono positivi, e quando l'eccitazione è diretta dal basso verso l'alto, sono negativi. In quest'ultimo caso, il pacemaker si trova nelle sezioni inferiori degli atri o nella parte superiore del nodo AV. Con l'eccitazione proveniente dalla parte centrale dell'atrio destro, l'onda di depolarizzazione è diretta sia verso l'alto che verso il basso. vettore medio R diretto a sinistra, rispettivamente, il dente R ( aumenta, diventa dente più grande plv e l'onda P || (diventa negativamente superficiale.

Di grande importanza pratica è la determinazione della forma del dente R. Spaccato con due punte, dente allargato R nelle derivazioni sinistre (I, aVL, V 5 , V 6) è tipico per i pazienti con cardiopatia mitralica e ipertrofia atriale sinistra e denti appuntiti ad alta ampiezza R nelle derivazioni I, III, aVF si osservano con ipertrofia atriale destra in pazienti con cuore polmonare (vedere il Capitolo 7 per i dettagli).

Analisi del complesso ventricolare QRST

Al giro del cuore punta in avanti attorno al suo asse trasversale, il vettore QRS medio devia in avanti, il vettore iniziale (Q) va più a destra e in alto del solito (nel piano F). Si trova parallela al piano frontale e quindi è chiaramente proiettata sugli assi meno di tutte le derivazioni standard (I, II e III).

Sul ECG viene registrata un'onda QI, II, III pronunciata. Il vettore finale (S) devia posteriormente e verso il basso, perpendicolare al piano frontale e non è proiettato verso il meno sull'asse delle derivazioni standard, pertanto l'onda S non viene registrata nelle derivazioni I, II, III. e III viene registrato il complesso qR.

Al giro del cuore apice indietro attorno all'asse trasversale, il vettore QRS medio devia all'indietro (nel piano S), il vettore finale (S) devia a destra e verso l'alto, dando una proiezione significativa al polo negativo degli assi I, II e III di i cavi. Un'onda pronunciata SI, II, III viene registrata sull'ECG. Il vettore iniziale (Q) è diretto verso il basso e in avanti e quindi non è proiettato al polo negativo degli assi guida standard. Di conseguenza, non c'è onda Q sull'ECG nelle derivazioni I, II e III.Il complesso QRSI, II, III è rappresentato dal tipo RS.

ECG donna sana D., 30 anni. Il ritmo sinusale è corretto, 67 in 1 min. P - Q=0,12 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,08 sec. Q - T = 0,38 sec. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. A=+38°. QRSI complesso,II,III tipo qR. Questo mostra che il vettore iniziale (Q) è diretto a destra e verso l'alto più del solito, e quindi è proiettato verso il meno di tutte le derivazioni standard (onda qI, II, III). Il vettore finale (S) devia posteriormente e verso il basso, perpendicolare al piano frontale e non è proiettato sugli assi delle derivazioni I, II, III (nessuna onda S, c w). Tali cambiamenti nella direzione dei vettori iniziale e finale possono essere dovuti alla rotazione dell'apice del cuore in avanti. Va notato che la zona di transizione QRS coincide con la derivazione V2, che è il confine destro della sua posizione normale. QRSV5V6 tipo complesso RS, che riflette una leggera rotazione simultanea in senso orario attorno all'asse longitudinale. Le onde P, T e il segmento RS-T sono normali in tutte le derivazioni.

Conclusione. Una variante di un normale ECG (rotazione dell'apice del cuore in avanti attorno all'asse trasversale e in senso orario attorno all'asse longitudinale).

ECG di un uomo sano K., 37 anni. Bradicardia sinusale grave, 50 in 1 min. Intervallo P - Q=0,15 sec. P = 0,11 sec. =0,09 sec. Q - T=0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. A=+50°. Angolo QRS - T=0°. QRSI complesso,II,III tipo qR. L'onda Q è più pronunciata nella derivazione II, dove la sua ampiezza è di 3 mm e la durata è leggermente inferiore a 0,03 sec. ( taglie normali). La forma descritta di QRS è associata alla rotazione dell'apice del cuore in avanti.

Nel petto conduce anche il complesso QRSV5, V6 è di tipo qR e l'onda RV1 è pronunciata, ma non ingrandita (ampiezza 5 mm). Questi cambiamenti QRS indicano la rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. La zona di transizione si trova normalmente (tra V2 e V3). Il resto delle onde ECG sono normali. Il segmento RS - TII, III è sollevato di non più di 0,5 mm, il che potrebbe essere normale.
Conclusione. bradicardia sinusale. Rotazione del cuore in senso antiorario e inclinazione in avanti (una variante del normale ECG).

ECG di una donna sana K., 31 anni. Il ritmo sinusale è corretto, 67 al minuto. P - Q=0,16 sec. P=0,09 sec. QRS=0,08 sec. Q - T=0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. A=+26°. Angolo QRS - T=30°. Ap=+35°.

Complesso QRSI, tipo II, III Rs. La S pronunciata nelle derivazioni I, II, III indica una deviazione significativa del vettore finale (S) verso destra e verso l'alto. L'assenza dell'onda QI, II, III è associata alla direzione del vettore QRS iniziale in basso e in avanti (verso il polo positivo delle derivazioni standard). Questo orientamento dei vettori iniziale e finale del QRS può essere dovuto alla rotazione dell'apice del cuore attorno al suo asse trasversale (ECG di tipo SI, SII, SIII). Il resto delle onde ECG rientra nell'intervallo normale normale: QRSV6 tipo qRs. La zona di transizione del QRS tra V2 e V3, il segmento RS - TV2 è spostato verso l'alto di 1 mm. Nel resto delle derivazioni RS-T a livello della linea isoelettrica, TIII è debolmente negativo, TaVF è positivo, TV1 è negativo, TVJ_V6 è positivo, con un'ampiezza leggermente superiore in V2V3. Onda P di forma e dimensione normali.
Conclusione. Una variante di un normale ECG di tipo SI, SII, SIII (rotazione del cuore con l'apice all'indietro attorno all'asse trasversale).