Bestemmelse av rotasjoner av hjertet rundt den tverrgående aksen. Bestemmelse av rotasjoner av hjertet rundt den tverrgående aksen Rotasjon av hjertespissen tilbake

Hjertets vendinger rundt den tverrgående aksen er vanligvis forbundet med avviket i hjertets apex fremover eller bakover i forhold til dens vanlige posisjon. Når du snur hjertet rundt den tverrgående aksen tippe fremover det ventrikulære QRS-komplekset i standardledninger har formen qR I qR II, qR III. Omvendt, når hjertet roterer rundt den tverrgående aksen tippe tilbake QRS-komplekset har formen rs I, rs II, rs III.

Atriell P-bølgeanalyse

Analyse av atrial P-bølge inkluderer:

1) måling av amplituden til P-bølgen (normalt ikke mer enn 2,5 mm);

2) måling av varigheten av P-bølgen (normalt ikke mer enn 0,1 s);

3) bestemmelse av polariteten til P-bølgen i lederne I, II, III;

4) bestemmelse av formen til P-bølgen.

I den normale bevegelsesretningen til eksitasjonsbølgen gjennom atriene (fra topp til bunn) er tennene P I, II, III positive, og i bevegelsesretningen til eksitasjonsbølgen fra bunn til topp er de negative. Splittet med to topper P I, aVL, V 5, V 6 tenner er karakteristiske for alvorlig venstre atriehypertrofi, og spisse høyamplitude P II, III, aVF tenner er for høyre atriehypertrofi (se nedenfor).

Analyse av QRS-komplekset

Analyse av det ventrikulære QRS-komplekset inkluderer:

1) anslag tannforhold Q, R, S i 12 avledninger, som lar deg bestemme rotasjonen av hjertet rundt tre akser (se ovenfor);

2) måling amplitude og varighet av tannen Q. Den patologiske Q-bølgen er preget av en økning i dens varighet på mer enn 0,03 s og en amplitude på mer enn 1/4 av amplituden til R-bølgen i samme avledning;

3) måling tann amplitude R, bestemmelse av dens mulige spaltning, samt utseendet til den andre ekstra tannen R "(r");

4) måling S-bølgeamplitude, bestemmelse av dens mulige utvidelse, serration eller splitting.

Analyse av RS-T segmentet

Når du analyserer tilstanden til RS-T-segmentet, må du:

1) mål positiv (+) eller negativ (-) koblingspunktavvik j fra den isoelektriske linjen;

2) mål offset av RS-T segmentet i en avstand på 0,08 c til høyre for koblingspunkt j;

3) bestemme formen på forskyvningen av RS-T-segmentet - horisontal, skrått synkende eller skrått stigende forskyvning.

T-bølgeanalyse

Når du analyserer T-bølgen, bør du:

1) bestemme polariteten til T-bølgen,

2) vurdere formen og

3) mål amplituden til T-bølgen.

Q-T intervallanalyse

Q-T intervall målt fra begynnelsen av QRS-komplekset (Q- eller R-bølgen) til slutten av T-bølgen og sammenlignet med riktig verdi beregnet ved hjelp av Bazett-formelen:

Q – T= K √ R–R (se over).

Elektrokardiografisk konklusjon

Den elektrokardiografiske konklusjonen indikerer:

1) hovedpacemakeren: sinus- eller ikke-sinusrytme;

2) regelmessighet av hjerterytmen: riktig eller feil rytme;

Apex posterior rotasjon av hjertet er ledsaget av utseendet til en dyp S1-bølge i ledninger I, II og III, så vel som i ledning aVF. En uttalt S-bølge kan også observeres i alle brystavledninger med en forskyvning av overgangssonen til venstre. Denne varianten av et normalt EKG krever differensialdiagnose med en av EKG-variantene ved høyre ventrikkelhypertrofi (S-type).

Figuren viser et EKG av en frisk 16 år gammel gutt. Fysisk undersøkelse og røntgenundersøkelse viste ingen tegn på patologi. EKG viste en uttalt S-bølge i avledninger I, II, III, aVF, V 1 -V 6, forskyvning av overgangssonen til V 5 . Det var også en Q-bølge og T-bølgeinversjon i bly aVL, som forsvant når EKG ble registrert ved ekspirasjon.

Når hjertet vendes spissen fremover i ledninger I, II, III og aVF, registreres en uttalt Q-bølge Ventrikkelkomplekset i disse ledningene har form av qR, og i noen tilfeller kan dybden til Q-bølgen overstige 1/ 4 av høyden på R-bølgen. Ofte kombineres denne posisjonen av aksen med rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen mot klokken. I slike tilfeller oppdages også en uttalt Q-bølge i venstre brystavledninger.

Figuren viser et EKG av en frisk 28 år gammel mann som ikke hadde noen historie med hjertepatologi og dens kliniske tegn. I ledninger I, II, III, aVF, V 3 - V 6 registreres en uttalt Q-bølge, hvis dybde ikke overstiger 1/4 av amplituden til R-bølgen. Disse endringene reflekterer hjertets rotasjon med sin apex fremover og rundt lengdeaksen mot klokken.

"Praktisk elektrokardiografi", V.L. Doshchitsin

I noen tilfeller blir varianter av et normalt EKG assosiert med en annen posisjon av hjerteaksen feilaktig tolket som en manifestasjon av en bestemt patologi. I denne forbindelse vil vi først og fremst vurdere de "posisjonelle" variantene av det normale EKG. Som nevnt ovenfor kan friske mennesker ha en normal, horisontal eller vertikal posisjon av hjertets elektriske akse, som avhenger av kroppsbygning, alder og ...

Et normalt EKG med en horisontal posisjon av hjertets elektriske akse må skilles fra tegn på venstre ventrikkelhypertrofi. I den vertikale posisjonen til hjertets elektriske akse har R-bølgen en maksimal amplitude i ledningene aVF, II og III, i ledningene aVL og I registreres en uttalt S-bølge, noe som også er mulig i de venstre brystledningene. QRS = + 70° - +90°. Slik…

Når hjertet roterer rundt lengdeaksen med klokken (sett fra apex), går høyre ventrikkel fremover og opp, og venstre ventrikkel går tilbake og ned. Denne posisjonen er en variant av den vertikale posisjonen til hjerteaksen. Samtidig vises en dyp Q-bølge på EKG i avledning III, og noen ganger i avledning aVF, som kan simulere tegn på ...

Blomsterstand er et rømnings- eller rømningssystem, bærer blomster. På nodene til aksene til blomsterstanden er det de samme bladene som på den vegetative delen av skuddet, eller modifiserte som har mistet evnen til å fotosyntetisere, - bracts, og på nodene til pedicelet - bracts.

Den biologiske fordelen med blomsterstander fremfor enkeltblomster er å øke garantien for pollinering, for å redusere sannsynligheten for skade på blomster av ugunstige miljøfaktorer på grunn av deres gradvise blomstring. De fleste planter har blomsterstander.Det er to typer blomsterstander: kompleks når blomstene er plassert på grenene til hovedaksen, og enkel når blomster med eller uten pedicel er plassert direkte på hovedaksen.

Komplekse blomsterstander, avhengig av metoden for vekst av aksene, er delt inn i: sympatisk(bestemt) - aksen slutter med en blomst, blomstringen av blomster går fra toppen til sidegrenene eller sentrifugalt hvis blomstene er plassert i samme plan; Og monopodial(ubestemt) - aksen vokser i det uendelige, blomstringen av blomster går fra bunnen til toppen eller sentripetalt hvis blomstene er plassert i samme plan.

Komplekse sympodiale blomsterstander:

monochasium - hovedaksen slutter med en blomst; under den dannes en annenordens akse, også kronet med en blomst osv.; hvis subfloral-aksene beveger seg i en retning, dannes en krøll, men hvis vekselvis i en retning, så i den andre retningen, dannes en gyrus; en krøll der sidegrenene er forkortet kalles glomerulus;
dichasium - to motsatte akser dannes under blomsten, som hver også ender med en blomst og gir også to subfloral akser, gjentar samme forgreningsmetode, etc .;
pleiochasia - fra hovedaksen, som bærer en apikal blomst, avgår mer enn to subflorale økser, og danner en virvle av monochasia eller dichasia;
thyrsus - de ovennevnte blomsterstandene er plassert på hovedaksen, oftere har den en pyramideformet form.

Komplekse monopodiale blomsterstander:

panikk - en veldig forgrenet blomsterstand, de nedre sidegrenene forgrener seg sterkere enn de øvre;
skjold - panikk, der blomstene er plassert mer eller mindre i samme plan;
kompleks pigg - hovedaksen danner grener, på hvilke blomster er plassert uten pedicels; disse grenene kalles spikelets;
kompleks paraply - avstandene mellom andreordens akser forkortes, og de beveger seg bort fra toppen av førsteordens akse; avstandene mellom pediklene er forkortet, og de er plassert på toppen av andre ordens akse; ofte danner bladene ved bunnen av aksene av andre orden en felles wrap, og ved bunnen av pedicelene - en privat wrap.

I tillegg til de som er oppført, er det komplekse blomsterstander kalt samlet. De er dannet av kombinasjonen forskjellige typer blomsterstander. For eksempel har ryllik en samlet blomsterstand - kurver samlet i et skjold; i svingel, blågress - aks samlet i en panikk.

Enkle blomsterstander med en langstrakt akse:

raceme - hovedaksen bærer blomster med pedikler, vanligvis av samme lengde;
pigg - hovedaksen bærer blomster uten pedicels;
ørering - et dinglende øre, det vil si et øre med en myk akse; etter blomstring faller blomsterstanden vanligvis av;
cob - et øre med en sterkt fortykket akse, omgitt av ett eller flere blader, det såkalte sløret, eller vinge.

Enkle blomsterstander med en forkortet akse:

paraply - blomsterstand, der hovedaksen er forkortet, og pedikler, som har nesten samme lengde, går fra toppen av aksen;
hode - en paraply, der blomstene enten er uten pedikler eller veldig korte;
kurv - toppen av hovedaksen vokser i form av en seng, hvor tett lukkede blomster er plassert; apikale blader er overfylte og danner en involucre.

Cymoide blomsterstander– Dette er en omfattende gruppe blomsterstander. Det er to hovedtyper av cymoide blomsterstander: cymoider og thyrses. Cymoider er vanligvis forenklede thyrses. Thyrsae er forgrenede blomsterstander, med graden av forgrening avtagende fra bunn til topp. Hovedaksen til thyrsus vokser monopodialt, men cymoider er delvise blomsterstander av en eller annen orden.
Thyrsae hvis hovedakse ender i en blomst kalles lukket, ellers anses de som åpne. Avhengig av graden av forgrening av sideaksene, skilles pleiothyrses, der cymoider er plassert på akser av tredje og høyere orden; dithyrses, der cymoider er plassert på aksene i andre orden; og monothyrs, der cymoidene er plassert direkte på hovedaksen til blomsterstanden. Thyrses forvandles lett til andre typer blomsterstander i løpet av reduksjon (reduksjon) i antall sideakser, forkorting av internoder, etc. Thyrsae er svært vanlige i planter. For eksempel er thyrsus en blomsterstand av hestekastanje. Thyrses av ulike typer er blomsterstander av mange labiale. Bjørkeblomsterstander - rakleformet thyrsus.

Ris. 4.21. Posisjonen til hjertets elektriske akse er horisontal (vinkel a * +15*). Det er også en rotasjon av hjertet rundt den langsgående aksen mot klokken (kompleks QRS i ledninger V 5 og V 6 type QR, overgangssone (PT) i bly V 2 .

Ris. 4.22. Det er en rotasjon av hjertets elektriske akse til høyre (vinkel a * +120°), samt en rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen med klokken PA i ledning V 6 (kompleks QRS i ledninger V 5 (V 6 type AS).

Bestemmelse av hjertets rotasjoner rundt den tverrgående aksen (spiss fremover eller bakover)

Mindre vanlig fikserer EKG rotasjonen av hjertet rundt sin tverrakse, som skjer i det anteroposteriore (sagittale) planet (fig. 4.23). Hjertevendinger rundt den tverrgående aksen er vanligvis assosiert med avviket av hjertets apex fremover eller bakover langs

i forhold til dens vanlige posisjon, noe som fører til et brudd på det vanlige romlige arrangementet av de tre momentvektorene for ventrikulær depolarisering i sagittale og frontale plan. Rotasjoner av hjertet rundt den tverrgående aksen med spissen fremover eller bakover registreres best i tre standard lemavledninger. Ta en titt på fig. 4.23. Den viser det velkjente seksakse Bailey-koordinatsystemet, rotert i en eller annen vinkel til observatøren, samt det romlige arrangementet av tre momentvektorer (0,02 s, 0,04 s og 0,06 s).

I de fleste tilfeller, med en normal posisjon av hjertet (fig. 4.23, a), er startmomentvektoren (0,02 s) orientert noe opp og til høyre, og den siste momentvektoren (0,06 s) er opp og venstre eller Ikke sant. Begge vektorene er romlig plassert i en eller annen vinkel til frontplanet, med 0,02 s vektoren orientert fremover og 0,06 s vektoren bakover. Begge vektorene projiseres på de negative delene av aksene til standardledningene, som et resultat av at relativt små amplitude Q-bølger og S. Det bør huskes at tennene Q Og S kan kun registreres i en eller to av de tre standardledningene: i I og II eller i II og III.

tippe fremover(Fig. 4.23, b) den initiale momentvektoren (0,02 s) forskyver seg enda mer opp og noe til høyre, og derfor tannen Q begynner å registrere seg i alle tre standardavledninger og blir mer uttalt.

Den siste momentvektoren (0,06 s) avviker nedover og bakover, som et resultat av at den nå er nesten vinkelrett på frontalplanet. Derfor nærmer dens projeksjon på aksen til alle standardledninger null, noe som fører til at bølge 5 forsvinner i disse ledningene.

Når du snur hjertet rundt den tverrgående aksen tippe tilbake(Fig. 4.23, c) startmomentvektoren (0,02 s) forskyver seg fremover og nedover slik at dens orientering i rommet er nesten vinkelrett på frontalplanet. Derfor nærmer projeksjonen av vektoren 0,02 s på aksen til standardledningene null, og selve tennene Q er ikke registrert.

I dette tilfellet skifter den siste momentvektoren (0,06 s) enda mer oppover og begynner å bli projisert på de negative delene av aksene til alle tre standardledningene fra lemmene, noe som fører til utseendet på tilstrekkelig dype tenner S v S u Og S m .

For å bestemme rotasjonene til hjertet rundt den tverrgående aksen, er det derfor nødvendig å evaluere konfigurasjonen av komplekset QRS i standard lemledninger.

Atriebølgeanalyse R

Etter å ha bestemt hjertets rotasjoner rundt den anteroposteriore, langsgående og tverrgående aksen, fortsetter de til analysen av atriebølgen R. Spennanalyse R inkluderer: 1) tannamplitudemåling R, 2) måling av tannvarighet RU 3) bestemmelse av tannpolaritet R, 4) bestemmelse av formen på tannen R.

Bølgeamplitude R måles fra isolinen til toppen av tannen, og varigheten er fra begynnelsen til slutten av tannen, som vist

i fig. 4.24. Normal tannamplitude R ikke overstiger 2,5 mm, og varigheten er 0,1 s. Tannpolaritet R i ledninger I, II og III er det viktigste elektrokardiografiske tegnet som indikerer bevegelsesretningen til eksitasjonsbølgen gjennom atriene og følgelig lokaliseringen av eksitasjonskilden (pacemaker). Som du husker, med normal bevegelse av eksitasjonsbølgen gjennom atriene fra topp til bunn og til venstre, er tennene />, „ sh positive, og når eksitasjonen rettes fra bunn til topp, er de negative. I denne sistnevnte I tilfelle er pacemakeren plassert i de nedre delene av atriene eller i den øvre delen av AV-knuten. Med eksitasjon som kommer fra den midtre delen av høyre atrium, er depolarisasjonsbølgen rettet både opp og ned. Gjennomsnittlig vektor R rettet til venstre, henholdsvis tannen R (øker, blir større tann Plv og P-bølgen || (blir negativt grunt.

Av stor praktisk betydning er bestemmelsen av formen på tannen R. Splitt med to topper, utvidet tann R i venstre ledninger (I, aVL, V 5 , V 6) er typisk for pasienter med mitral hjertesykdom og venstre atriehypertrofi, og spisse tenner med høy amplitude R i avledninger I, III, aVF er observert med høyre atriehypertrofi hos pasienter med cor pulmonale (se kapittel 7 for detaljer).

Analyse av ventrikkelkomplekset QRST

Ved hjertets sving tipper fremover rundt sin tverrakse, den gjennomsnittlige QRS-vektoren avviker fremover, startvektoren (Q) går mer til høyre og opp enn vanlig (i F-planet). Den er plassert parallelt med frontplanet og er derfor tydelig projisert til minusaksene til alle standardledninger (I, II og III).

På EKG en uttalt QI, II, III bølge registreres. Endevektoren (S) avviker bakover og nedover, vinkelrett på frontalplanet og projiseres ikke til minus på aksen til standardavledninger, derfor registreres ikke S-bølgen i avledninger I, II, III. oppgave I, II og III er qR-komplekset registrert.

Ved hjertets sving apex tilbake rundt den tverrgående aksen, den midterste QRS-vektoren avviker bakover (i S-planet), den endelige vektoren (S) avviker til høyre og oppover, noe som gir en betydelig projeksjon til den negative polen til aksene I, II og III til lederne. En uttalt bølge SI, II, III registreres på EKG. Startvektoren (Q) er rettet nedover og fremover og blir derfor ikke projisert til den negative polen til standard blyaksene. Som et resultat er det ingen Q-bølge på EKG i avledninger I, II og III. QRSI, II, III-komplekset er representert av RS-typen.

EKG sunn kvinne D., 30 år gammel. Sinusrytmen er riktig, 67 på 1 min. P - Q=0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Ved = +38°. Kompleks QRSI,II,III type qR. Dette viser at startvektoren (Q) er rettet mot høyre og opp mer enn vanlig, og derfor projiseres til minus av alle standardavledninger (bølge qI, II, III). Endevektoren (S) avviker bakover og nedover, vinkelrett på frontalplanet og er ikke projisert på aksene til avledninger I, II, III (ingen S-bølge, c w). Slike endringer i retningen til de initiale og siste vektorene kan skyldes at hjertetoppen vender fremover. Det skal bemerkes at QRS-overgangssonen sammenfaller med bly V2, som er den høyre grensen til dens normale plassering. QRSV5V6 kompleks type RS, som reflekterer en samtidig lett rotasjon med klokken rundt lengdeaksen. P-, T-bølgene og RS-T-segmentet er normale i alle avledninger.

Konklusjon. En variant av et normalt EKG (rotasjon av hjertespissen fremover rundt tverraksen og med klokken rundt lengdeaksen).

EKG av en frisk mann K., 37 år. Alvorlig sinusbradykardi, 50 på 1 min. Intervall P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. =0,09 sek. Q - T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. Ved = +50°. QRS-vinkel - T=0°. Kompleks QRSI,II,III type qR. Q-bølgen er mest uttalt i bly II, hvor dens amplitude er 3 mm og varigheten er litt mindre enn 0,03 sek. ( normale størrelser). Den beskrevne formen for QRS er assosiert med rotasjonen av hjertespissen fremover.

I brystet leder QRSV5, V6-komplekset er også av typen qR, og RV1-bølgen er uttalt, men ikke forstørret (amplitude 5 mm). Disse QRS-endringene indikerer rotasjonen av hjertet rundt lengdeaksen mot klokken. Overgangssonen er plassert normalt (mellom V2 og V3). Resten av EKG-bølgene er normale. RS-segmentet - TII, III heves med ikke mer enn 0,5 mm, noe som kan være normalt.
Konklusjon. sinus bradykardi. Rotasjon av hjertet mot klokken og spissen fremover (en variant av normalt EKG).

EKG av en sunn kvinne K., 31 år gammel. Sinusrytmen er riktig, 67 per minutt. P - Q=0,16 sek. P=0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q - T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Ved = +26°. QRS-vinkel - T=30°. Ap=+35°.

QRSI-kompleks, type II, III Rs. Uttalt S i avledninger I, II, III indikerer et betydelig avvik av den endelige vektoren (S) til høyre og opp. Fraværet av QI, II, III-bølgen er assosiert med retningen til den initiale QRS-vektoren nedover og fremover (mot den positive polen til standardledningene). Denne orienteringen av de initiale og siste vektorene til QRS kan skyldes rotasjonen av hjertespissen tilbake rundt dens tverrgående akse (type SI, SII, SIII EKG). Resten av EKG-bølgene er innenfor normalt normalområde: QRSV6 type qRs. Overgangssonen til QRS mellom V2 og V3, RS-segmentet - TV2 er forskjøvet oppover med 1 mm. I resten av RS-T-ledningene på nivå med den isoelektriske linjen, er TIII svakt negativ, TaVF er positiv, TV1 er negativ, TVJ_V6 er positiv, med litt høyere amplitude i V2V3. P-bølge av normal form og størrelse.
Konklusjon. En variant av en normal EKG type SI, SII, SIII (rotasjon av hjertet med apex tilbake rundt den tverrgående aksen).