Saskaņā ar statistiku, katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti aptuveni 2 miljoni jaunu hlamīdiju infekcijas gadījumu. To veicina fakts, ka hlamīdiju simptomi vīriešiem un sievietēm ir izteiktāki salīdzinājumā ar tradicionālajām seksuāli transmisīvām infekcijām, piemēram, gonoreju, trichomoniāzi.

Krievijas Federācijā hlamīdijas ieņem otro vietu pēc trichomoniāzes izplatības ziņā starp visām seksuāli transmisīvajām infekcijām.

Galvenais uroģenitālās hlamīdijas pārnešanas ceļš ir seksuāls. Tas ir saistīts ar patogēna tropismu uz uroģenitālās orgānu epitēlija šūnām, kur bieži atrodas galvenā uzmanība.

Infekcijas pārnešana no mātes bērnam augļa attīstības (pirmsdzemdību) un dzemdību laikā (intranatālā) ir galvenais inficēšanās ceļš ar hlamīdiju bērnībā.

Neseksuāli transmisijas ceļi, piemēram, mājsaimniecībā un gaisā, pieaugušo populācijā nav klīniski nozīmīgi.

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10 uroģenitālās hlamīdijas (A.56) klasificē:

- apakšējās uroģenitālās sistēmas hlamīdiju infekcija:

• cistīts;
• cervicīts;
• vulvovaginīts;

- augšējo uroģenitālās sistēmas hlamīdiju infekcija:

• epididimīts;
• orhīts;
• mazā iegurņa iekaisuma slimības sievietēm;
• Uroģenitālās sistēmas hlamīdiju infekcija, neprecizēta;
• hlamīdiju infekcija, seksuāli transmisīva ar citu lokalizāciju.

Klīnika

Nekavējoties jāatzīmē, ka 25% vīriešu uroģenitālās hlamīdijas ir asimptomātiskas.

Bet pat tad, ja ir hlamīdijām raksturīgās uroģenitālās sistēmas iekaisuma pazīmes, nav pazīmju, pēc kurām varētu droši noteikt diagnozi.

Apsveriet galvenās uroģenitālās sistēmas un iegurņa orgānu iekaisuma slimības, kuras var uzskatīt par hlamīdijas simptomiem vīriešiem.

Uretrīts

Tas ir urīnizvadkanāla iekaisums.

Uretrīts izpaužas kā niezes un dedzināšanas sajūta urīnizvadkanālā. Urinēšanas laikā parādās sāpes, kas var būt gan nenozīmīgas, gan izteiktas, radot ievērojamu diskomfortu.

Pārbaudot, tiek konstatēta hiperēmija un gala posma sūkļu saķere, kā arī strutaini vai mukopurulenti izdalījumi.

Jāatzīmē, ka akūtā un subakūtā gaitā pirmie hlamīdijas simptomi vīriešiem parasti izpaužas ar uretrītu.

Epididīma iekaisums ir diezgan izplatīta uroģenitālās hlamīdijas infekcijas komplikācija. Vislielākais biežums tiek novērots vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

80% gadījumu slimība ir asimptomātiska vai ar vājiem simptomiem, kas izpaužas tikai ar nelielu piedēkļa pietūkumu.

Tomēr ir akūta epididimīta gadījumi ar intoksikācijas simptomiem, drudzi, stiprām sāpēm epididimī, kas izstaro spermatozoīdu, krustu un cirkšņus. Pārbaudot, ir pietūkums, tūska un epididimijas apsārtums.

Subakūtā epididimīta gaitā tiek novērota neskaidra klīnika ar nelielu temperatūras paaugstināšanos un neizteiktu sāpju sindromu. Visbiežāk subakūtu piedēkļa iekaisuma formu sarežģī orhīts.

Prostatīts

Prostatas dziedzera iekaisums pie uroģenitālās hlamīdijas vīriešiem, visbiežāk (46% gadījumu) notiek vienlaikus ar urīnizvadkanāla iekaisumu - uretroprostatītu.

Ar hlamīdiju, kā likums, prostatīts reti izpaužas akūtā formā ar drudžainu drudzi, intoksikāciju, stiprām sāpēm un disuriskiem traucējumiem.

Parasti hlamīdijas vīriešiem rada vājus prostatīta simptomus subfebrīla stāvokļa, nelielu urinācijas traucējumu un diskomforta veidā starpenē.

Lai diagnosticētu prostatas iekaisumu, tiek izmantota transrektālā masāža ar prostatas sekrēta savākšanu un tai sekojošo bakterioskopisko analīzi.

Vesikulīts

Sēklas pūslīšu iekaisums tiek reģistrēts 16% pacientu ar hlamīdiju uretroprostatītu papildu pārbaudes laikā.

Lielākajā daļā gadījumu vezikulīts ir asimptomātisks, tikai reizēm izraisot nelielu diskomfortu starpenē un biežu urinēšanu.

Seksuālās funkcijas pārkāpums ir 60% gadījumu, no kuriem 30% ir problēmas ar uzbudinājumu.

Papildus erektilajai disfunkcijai ir nozīmīgas hormonālas izmaiņas, kas saistītas ar testosterona līmeņa pazemināšanos un prolaktīna līmeņa paaugstināšanos.

Spermā hlamīdijas simptomu klātbūtnē vīrietim fotoattēlā no mikroskopa tiek noteikts:

• spermatozoīdu patoloģiskās formas;
• šūnu skaita palielināšanās ar amorfu galvu un flagellum anomāliju;
• dzīvotspējīgo spermatozoīdu skaita samazināšanās.

Visi šie faktori izraisa neauglības un seksuāla vājuma attīstību jauniem vīriešiem.

Reitera sindroms

Reitera sindroms attiecas uz hlamīdiju infekcijas sistēmiskām izpausmēm, un tas izpaužas kā simptomu triāde:

• artrīts;
• konjunktivīts.

Pirmais izpaužas uretrīts 2 līdz 4 nedēļas pēc inficēšanās. Tad pievienojas konjunktīvas iekaisuma simptomi. Kā likums, locītavu iekaisums attīstās pēdējā.

Hlamīdiju artrītu raksturo asimetrisks locītavu, galvenokārt ceļa un potītes, bojājums. Tāpat iekaisuma procesā bieži tiek iesaistītas pēdas Ahileja cīpslas un plantāra fascija.

Jāpiebilst, ka vīriešiem Reitera sindroms attīstās 10 reizes biežāk nekā sievietēm.

Diagnostika

Ņemot vērā, ka hlamīdiju infekcijas klīniskā aina nav specifiska, visbiežāk dzēsta vai asimptomātiska, vadošā vieta slimības noteikšanā ir laboratoriskajai diagnostikai.

Aizdomas un nosūtīšana pārbaudei ļauj konstatēt uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības:

• orhīts;
• epididimīts;
• cistīts.

Laboratorijas diagnostika

Kultūras metode

Tehnikas būtība ir patogēna noteikšana uz īpašām šūnu kultūrām (L-929, McCoy, HeLa).

Visprecīzākā un jutīgākā no visām pieejamajām diagnostikas metodēm. Bet tā izmantošana ir ierobežota augsto izmaksu un darbaspēka intensitātes dēļ.

To lieto galvenokārt ilgstošas ​​uroģenitālās hlamīdijas gaitā.

Saistīts imūnsorbcijas tests

Definīcija notiek ar īpašu enzīmu iezīmētu antivielu palīdzību pret hlamīdiju šūnu sieniņu.

Metodes jutīgums ir 60 - 90%.

Testa izpildes vienkāršības un automatizācijas dēļ to izmanto uroģenitālās hlamīdijas noteikšanas skrīningam.

Tiešā imunofluorescence

Tiek izmantotas ar fluoresceīnu iezīmētas antivielas pret šūnu membrānas proteīniem. Metode ir specifiska, bet parāda tikai hlamīdijas šūnas sastāvdaļas, nenorādot uz dzīvotspējīgu mikroorganismu klātbūtni.

Molekulārās diagnostikas metode, kas ļauj identificēt patogēna DNS un RNS sastāvdaļas.

Jutība 70 - 95%.

Metode ir vienkārši izpildāma un efektīvi izmantojama uroģenitālās hlamīdijas diagnostikai.

Seroloģiskais pētījums

Personas asinīs tiek noteiktas specifiskas hlamīdiju antivielas (IgG un M). To lieto akūtā slimības gaitā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka antivielas neparādās uzreiz, bet tikai dažas nedēļas pēc inficēšanās.

Ārstēšana

Nekavējoties jāatzīmē, ka pašlaik nav apstiprināta hlamīdiju ārstēšanas shēma.

Vīriešu nekomplicētas hlamīdijas ārstēšanas shēma ietver:

1. Izvēles zāles:

• azitromicīns 1,0 g vienu reizi - ar uroģenitālās sistēmas apakšējo daļu hlamīdiju bojājumiem;
• azitromicīns 1,0 g reizi nedēļā trīs nedēļas - ar hlamīdiju bojājumiem augšējā uroģenitālās sistēmas un iegurņa orgānos;
• doksiciklīns 100 mg divas reizes dienā septiņas dienas - ar uroģenitālās sistēmas apakšējo daļu hlamīdiju bojājumiem;
• doksiciklīns 100 mg divas reizes dienā divas nedēļas - ar hlamīdiju bojājumiem augšējā uroģenitālās sistēmas un iegurņa orgānos;

2. Alternatīvās zāles:

• ofloksacīns 400 mg divas reizes dienā nedēļu;
• roksitromicīns 150 mg divas reizes dienā desmit dienas;
• eritromicīns 500 mg četras reizes dienā desmit dienas.

Jāatzīmē, ka sarežģītu hlamīdiju ārstēšanai vīriešiem oficiāli ir izstrādāts ārstēšanas režīms tikai oriģinālajam azitromicīnam - "Sumamed". Tādēļ visus azitromicīna ģenēriskos medikamentus var lietot tikai urogenitālās hlamīdiju infekcijas nekomplicētu formu ārstēšanai.

Hlamīdiju klīnisko komplikāciju ārstēšanai vīriešiem (prostatīts, uretrīts, vesikulīts, epididimīts) izmanto papildu metodes:

• zāles imunitātes palielināšanai;
• fizioterapijas procedūras;
• instilācijas urīnizvadkanālā.

Antibakteriālās ārstēšanas kursa beigās ir jāveic izārstēšanas laboratoriskā kontrole. Turklāt ir vēlams veikt to pašu pētījumu metodi, kas tika izmantota, lai sākotnēji identificētu patogēnu.

Vīriešu hlamīdiju ārstēšanas shēma ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem!

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo atkarībā no infekcijas gaitas īpašībām un ķermeņa stāvokļa gandrīz vienmēr tiek pielāgotas antibiotiku terapijas devas un ilgums.

Profilakse

Primārs

Tas sastāv no C. Trachomatis ieviešanas un slimības attīstības novēršanas:

• barjeras aizsardzības līdzekļu (prezervatīvu) lietošana;
• ierobežot seksuālo partneru skaitu;
• uzturēt uzticamas attiecības ar partneri;
• Izvairieties no apzināta seksuāla kontakta ar inficētiem cilvēkiem.

Hlamīdiju infekcija ir seksuāli transmisīva slimība (seksuāli transmisīvā infekcija), ko izraisa baktērija Chlamydia trachomatis.

Hlamīdiju etioloģija un epidemioloģija

Uroģenitālā hlamīdija ir viena no visbiežāk sastopamajām STI pasaulē. Saistībā ar diagnostikas metožu uzlabošanu daudzās attīstītajās valstīs tiek reģistrēti vairāk saslimšanas gadījumu. Vislielākais slimības risks ir jauniešiem, kuri ir seksuāli izlaidīgi, neizmantojot STI profilaksi. Krievijā arī saslimstība ar hlamīdijām ir augsta, savukārt statistikas dati neatspoguļo reālo situāciju ar šo slimību, jo liels skaits saslimšanas gadījumu paliek nereģistrēti.

Hlamīdiju klasifikācija

• • A56.0 Apakšējā uroģenitālā trakta hlamīdiju infekcijas.

• • A56.1 Hlamīdiju infekcijas iegurņa orgānos un citos uroģenitālās orgānos

• • A56.3 Anorektālā reģiona hlamīdiju infekcija

• • A56.4 Hlamīdiju faringīts

• • A56.8 Hlamīdiju seksuāli transmisīvās infekcijas, citas vietas

• A74.0 Hlamīdiju konjunktivīts (H13.1)

Hlamīdiju infekcijas veidi:

pieaugušo iedzīvotāju

• seksuāls kontakts (jebkura veida seksuāls kontakts).

Bērni:

• • perinatāls;

• • seksuāls kontakts;

• kontaktsaimniecība (retos gadījumos mazas meitenes inficējas no slimiem vecākiem, ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi, kopjot bērnu).

Hlamīdiju simptomi

Apakšējās uroģenitālās sistēmas hlamīdijas:

Sievietei:

Sūdzības par (subjektīviem simptomiem):

• mukopurulenti izdalījumi no urīnizvadkanāla un/vai maksts;
• smērēšanās (ārpus menstruācijas);
• Sāpīgas sajūtas seksuāla kontakta laikā;
• Sāpes, nieze, dedzināšana urinēšanas laikā;
• Sāpes un diskomforts vēdera suprapubiskajā reģionā.

Pārbaudot, tiek atklāti šādi objektīvi simptomi:

Objektīvie simptomi pārbaudē:

Anorektālā reģiona hlamīdiju infekcija

Vīriešiem un sievietēm vairumā gadījumu tas ir asimptomātisks.

Ir iespējamas šādas sūdzības:

• ar taisnās zarnas bojājumiem, niezi, dedzināšanu anorektālajā rajonā, sāpīgu tenesmu, sāpīgumu defekācijas laikā, gļoturulentiem izdalījumiem, bieži sajauktiem ar asinīm, aizcietējumiem.

Objektīvie simptomi:

• ādas apsārtums un pietūkums tūpļa zonā;
• mukopurulenti izdalījumi no taisnās zarnas.

Hlamīdiju faringīts

Sūdzības par:

• sausums orofarneksā;
• sāpes, ko pastiprina rīšana.

Objektīvi:

• orofarneksa un mandeles gļotādas apsārtums un pietūkums.

Hlamīdiju konjunktivīts

Sūdzības:

• mērens sāpīgums skartās acs zonā;
• konjunktīvas sausums un hiperēmija;
• fotofobija;

Objektīvi:

• acs konjunktīvas apsārtums un pietūkums;
• niecīgi mukopurulenti izdalījumi acs kaktiņos.

Hlamīdiju infekcijas iegurņa orgānos un citos urīnceļos

Subjektīvi hlamīdijas simptomi sievietēm

• vestibulīts: niecīgi mukopurulenti izdalījumi, apsārtums un pietūkums vulvā, sāpīgums;
• salpingo-oophorīts: krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, mukopurulenti izdalījumi; ir menstruālā cikla pārkāpums; hroniskā gaitā ir vairāk izdzēstas sūdzības un izpausmes.
• endometrīts: velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, mukopurulenti izdalījumi;
• pelvioperitonīts: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, traucēta defekācija.

Objektīvie simptomi:

• vestibulīts: niecīgi mukopurulenti izdalījumi, vestibulāro dziedzeru kanālu atveru hiperēmija, kanālu sāpīgums un pietūkums;
• salpingooforīts: akūtā gaitā - palielināti, sāpīgi olvadi un olnīcas, maksts loku saīsināšanās, mukopurulenti izdalījumi no dzemdes kakla kanāla; hroniskā procesa gaitā - neliels sāpīgums, olvadu sablīvēšanās;
• endometrīts: akūtā gaitā - sāpīga, palielināta mīkstas konsistences dzemde, mukopurulenti izdalījumi no dzemdes kakla kanāla; hroniskā slimības gaitā - blīva konsistence un ierobežota dzemdes mobilitāte;
• pelvioperitonīts: izskats - facies hypocratica, augsta ķermeņa temperatūra, hipotensija, oligūrija, asas sāpes vēderā palpējot, apakšējās daļās tiek noteikts vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un pozitīvs peritoneālās kairinājuma simptoms.

Subjektīvi hlamīdijas simptomi vīriešiem

• epididimoorhīts: mukopurulenti izdalījumi no urīnizvadkanāla, urinēšanas traucējumi, dispareūnija, sāpes epididimī un cirkšņa rajonā skartajā pusē; sāpes starpenē ar apstarošanu taisnajā zarnā, vēdera lejasdaļā, sēklinieku maisiņā; sāpes var izplatīties uz spermas vadu, cirkšņa kanālu, jostasvietu, krustu;
• prostatīts: sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā, kas izstaro taisnajā zarnā, traucēta urinēšana.

Objektīvi simptomi

• epididimo-orhīts: uz palpāciju nosaka gļoturulenti izdalījumi no urīnizvadkanāla, palielināts, blīvs un sāpīgs sēklinieks un tā piedēklis, tiek novērots sēklinieku maisiņa apsārtums un pietūkums skartajā zonā;
• ar uretrītu saistīts prostatīts: palpējot tiek noteikts sāpīgs, saspiests prostatas dziedzeris.

Vīriešiem un sievietēm - parauretrālo dziedzeru hlamīdijas bojājumi

Subjektīvie simptomi:

• nieze, dedzināšana, sāpes urinēšanas laikā;
• mukopurulenti izdalījumi no urīnizvadkanāla;
• sāpes un diskomforts dzimumakta laikā;
• sāpīgums urīnizvadkanāla atveres rajonā.

Objektīvie simptomi:

• mukopurulenti izdalījumi no urīnizvadkanāla, blīvu sāpīgu elementu klātbūtne prosa graudu lielumā parauretrālo dziedzeru kanālos.

Hlamīdiju infekcijas, seksuāli transmisīvas, citas lokalizācijas

Reaktīvais artrīts ir locītavas sinoviālās membrānas, saišu un fasciju iekaisums. Slimība bieži izpaužas kā simptomu triāde: uretrīts, konjunktivīts, artrīts. Šajā gadījumā ir iespējami ādas un gļotādu bojājumi (keratodermija, circinārais balanopostīts, mutes gļotādas čūlas), kā arī ar sirds un asinsvadu, nervu sistēmas un nieru patoloģiju bojājumu simptomiem. Reaktīvā artrīta gadījumā tiek skartas šādas locītavas: ceļgala, potītes, pleznas falangas, kāju pirksti, gūžas, pleca, elkoņa un citas. Slimību raksturo gaita monoartrīta formā. Vidējais slimības pirmās epizodes ilgums ir aptuveni 6 mēneši. Pusei pacientu atkārtojas. 20% pacientu ir zarnu bojājumu pazīmes.

Ar izplatītu hlamīdiju infekciju abu dzimumu pacientiem var attīstīties pneimonija, perihepatīts un peritonīts.

Indikācijas pārbaudei

• personas ar uroģenitālās sistēmas iekaisuma klīniskām un/vai laboratoriskām pazīmēm, ja norādīts - ar taisnās zarnas, orofarneksa, konjunktīvas, locītavu slimībām;
• pregravid pārbaude;
• grūtnieču pārbaude;
• gaidāmās ķirurģiskas manipulācijas ar uroģenitālās sistēmas orgāniem
• personas ar perinatāliem zaudējumiem un neauglību vēsturē;
• STI pacientu seksuālie partneri;
• seksuālo vardarbību pārcietušie.

Ja infekcijas avots nav zināms, otro seroloģisko testu sifilisam ieteicams veikt pēc 3 mēnešiem, HIV, B un C hepatīta - pēc 3-6-9 mēnešiem.

Laboratorijas pētījumu klīniskais materiāls ir:

• sievietēm: urīnizvadkanāla izdalījumi (nokasīšana), dzemdes kakla kanāls, pirmā urīna daļa
• vīriešiem: urīnizvadkanāla izdalījumi (nokasīšana), pirmā urīna daļa, prostatas dziedzera noslēpums;
• bērniem un sievietēm, kurām anamnēzē nav bijuši dzimumakti ar iespiešanos - urīnizvadkanāla izdalījumi, vestibila aizmugure, maksts; pārbaudot, izmantojot bērnu ginekoloģiskos spoguļus - dzemdes kakla kanāla izdalījumi.

Lai diagnoze būtu uzticama, jāievēro šādas prasības:

• Materiāla paraugu ņemšana kultūras pētījumiem ne agrāk kā 14 dienas pēc antibakteriālo zāļu lietošanas; ar PCR diagnostiku - ne agrāk kā pēc mēneša.
• Klīniskā materiāla paraugu ņemšana ne agrāk kā 3 stundas pēc urinēšanas; ar izteiktu klīnisko ainu ar bagātīgiem izdalījumiem, pēc 15-20 minūtēm.
• Materiālu uzņemšana ārpus menstruācijas;
• paraugu piegādes laboratorijai nosacījumu ievērošana.

Jebkāda veida provokāciju veikšana, lai uzlabotu diagnostikas efektivitāti, ir nepraktiska.

Ieteicamās hlamīdiju diagnostikas metodes ir PCR diagnostika un kultūras pētījumi, savukārt pēdējā metode ikdienas praksē netiek izmantota sarežģītības un laika ilguma dēļ. PCR ir visoptimālākā diagnostikas metode ar jutību līdz 98-100%.

Diagnostikas metodes: tiešā imunofluorescence (DIF), enzīmu imūntests (ELISA), lai noteiktu antivielas pret C. trachomatis, mikroskopiskās un morfoloģiskās metodes nedrīkst izmantot hlamīdiju infekcijas diagnosticēšanai.

Dažādu hlamīdiju klīnisko formu gadījumā var būt nepieciešama šādu speciālistu konsultācija:

Diferenciāldiagnoze

Uroģenitālās hlamīdijas izpausmes nav specifiskas, tāpēc ir nepieciešams atšķirt šo patoloģiju no citām STI. apsekojuma plānā vēlams iekļaut visu seksuāli transmisīvo slimību sarakstu.

Hlamīdiju epididimoorhīts atšķiras no sēklinieku pilieniem, dažādas etioloģijas infekcioza epididimoorhīta (tuberkuloze, sifilīts, gonokoks utt.), sēklinieku maisiņa audzējs ar sēklinieku kājas vērpi utt.

Sieviešu augšējās reproduktīvās sistēmas hlamīdiju infekcijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ārpusdzemdes grūtniecību, endometriozi, ko sarežģī olnīcu cista, vēdera dobuma orgānu slimībām (pankreatīts, holecistīts utt.).

Hamidiozes ārstēšana

Indikācijas ārstēšanai

Ārstēšanas indikācija ir patogēna noteikšana ar PCR vai kultūru. Visiem pacienta seksuālajiem partneriem jāsaņem ārstēšana.

Ārstēšanas mērķi

• • C. trachomatis izskaušana;

• • klīniskā atveseļošanās;

• • komplikāciju attīstības novēršana;

• citu cilvēku inficēšanās novēršana.

Vispārīgas piezīmes par terapiju

Izrakstot ārstēšanu, jāņem vērā šādi faktori: alerģiskas reakcijas, individuāla zāļu nepanesamība, vienlaicīgu slimību, tostarp STI, klātbūtne.

Ārstēšanas laikā ir vēlams izslēgt dzimumaktus vai izmantot barjeras līdzekļus STI profilaksei.

Indikācijas stacionārai ārstēšanai

Bieža hlamīdiju infekcija (pneimonija, perihepatīts, peritonīts).

Ārstēšanas shēmas

Apakšējās uroģenitālās sistēmas (A56.0), anorektālā reģiona (A 56.3), hlamīdiju faringīta (A 56.4), hlamīdiju konjunktivīta (A 74.0) hlamīdiju infekciju ārstēšana

Izvēles zāles:

• doksiciklīna monohidrāts 100 mg
• azitromicīns 1,0 g
• josamicīns 500 mg
• ofloksacīns 400 mg

Augšējo uroģenitālās sistēmas, iegurņa orgānu un citu orgānu hlamīdiju infekciju ārstēšana (A 56.1, A 56.8) tiek veikta ar tām pašām zālēm, bet ilgāk - no 14 līdz 21 dienai.

Īpašas situācijas

Grūtnieču ārstēšana:

• josamicīns 500 mg
• azitromicīns 1,0 g

grūtnieču ārstēšana jāveic jebkurā laikā, bet vienmēr kopā ar ginekologiem.

Hlamīdiju ārstēšana bērniem (mazāk nekā 45 kg):

• josamicīns 50 mg uz kg ķermeņa svara dienā,
• jaundzimušo ārstēšana tikai kopā ar neonatologiem.

Hlamīdiju terapija bērniem, kas sver vairāk par 45 kg, tiek veikta līdzīgi kā pieaugušajiem.

Paredzamie ārstēšanas rezultāti

• • hlamīdiju izskaušana no organisma

• simptomu izzušana

Lai noskaidrotu izārstēšanas faktu, tiek izmantota PCR diagnostika, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc ārstēšanas beigām. Ja pētījuma rezultāti ir negatīvi, pacientiem nav nepieciešama turpmāka novērošana.

Taktika, ja nav ārstēšanas efekta

• atkārtotas inficēšanās izslēgšana;
• citas grupas antibakteriālas zāles izvēle.

Laboratoriskās diagnostikas metodes:

• Tiešā imunofluorescence (DIF) ir salīdzinoši vienkārša metode, un tā ir pieejama gandrīz jebkurā laboratorijā. Metodes jutība un specifika ir atkarīga no izmantoto luminiscences antivielu kvalitātes. Tā kā ir iespēja iegūt viltus pozitīvus rezultātus, PIF metodi tiesu medicīnas ekspertīzē nevar izmantot. Turklāt šī metode nav ieteicama, izmeklējot materiālus, kas iegūti no nazofarneksa un taisnās zarnas.
• Kultūras metode - sēšana uz šūnu kultūrām - tiek uzskatīta par prioritāti hlamīdiju infekcijas laboratoriskai diagnostikai, īpaši tiesu medicīnas ekspertīzei, tā ir specifiskāka par PIF, tā ir neaizstājama hlamīdiju ārstēšanas noteikšanā, jo citas metodes var dot izkropļotus rezultātus. Tomēr metodes jutīgums joprojām ir zems (40–60%).
• Ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA) antigēnu noteikšanai zemas jutības dēļ diagnozei izmanto reti.
• Nukleīnskābju amplifikācijas metodes (NAAT) ir ļoti specifiskas un jutīgas, tās var izmantot skrīningam, īpaši neinvazīvā veidā iegūto klīnisko materiālu (urīna, ejakulāta) izpētei. Metožu specifika ir 100%, jutība ir 98%.Šīs metodes neprasa patogēna dzīvotspējas saglabāšanu, tomēr ir jāievēro stingras prasības attiecībā uz klīniskā materiāla transportēšanas nosacījumiem, kas var būtiski. ietekmēt analīzes rezultātu. Šīs metodes ietver PCR un reāllaika PCR. Jaunā un daudzsološā NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) metode reāllaikā ļauj noteikt dzīvotspējīgu patogēnu un aizstāt kultivēšanas metodi.
• Seroloģiskajām metodēm (mikroimunofluorescence, enzīmu imūntests) ir ierobežota diagnostiskā vērtība, un tās nevar izmantot, lai diagnosticētu urogenitālo hlamīdiju infekciju un turklāt kontrolētu ārstēšanu. IgM antivielu noteikšanu var izmantot, lai diagnosticētu pneimoniju jaundzimušajiem un bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos. Pārbaudot sievietes ar PID, neauglību, IgG AT titra pieauguma noteikšana 4 reizes, pētot sapāroto asins serumu, ir diagnostiski nozīmīga. IgG antivielu līmeņa paaugstināšanās pret hlamīdijām (pret limfogranulomas venereum serotipu) tiek uzskatīta par pamatu pacienta izmeklēšanai, lai izslēgtu lymphogranuloma venereum.

Testa veikšana, lai noteiktu hlamīdiju jutību pret antibiotikām, ir nepraktiska. Klīnisko paraugu ņemšana tiek veikta:

• sievietēm paraugus ņem no dzemdes kakla kanāla (diagnostikas metodes: kultivēšana, PIF, PCR, ELISA) un / vai urīnizvadkanāla (kultūras metode, PIF, PCR, ELISA) un / vai maksts (PCR);
• vīriešiem ņem paraugus no urīnizvadkanāla (kultūras metode, PIF, PCR, ELISA) vai izmeklē pirmo urīna porciju (PCR, LCR). Pacientam ir jāatturas no urinēšanas 2 stundas pirms parauga ņemšanas;
• inficētiem jaundzimušajiem paraugus ņem no apakšējā plakstiņa konjunktīvas un no nazofarneksa; arī pārbaudīt vulvas izdalīšanos meitenēm.

Paraugu ņemšanas tehnika ir atkarīga no izmantotajām metodēm.

Pašlaik diagnozes noteikšanā tiek izmantota šāda terminoloģija: svaiga (nekomplicēta apakšējā uroģenitālā trakta hlamīdija) un hroniska (ilgstoša, pastāvīga, recidivējoša augšējo uroģenitālā trakta, ieskaitot iegurņa orgānus, hlamīdijas). Turklāt jānorāda lokālā diagnoze, ieskaitot ekstragenitālo lokalizāciju. Hlamīdiju infekcija parādās pēc inkubācijas perioda no 5 līdz 40 dienām (vidēji 21 diena).

Attīstoties komplikācijām, nepieciešama saistīto speciālistu konsultācija.

Ārsta darbību secība, nosakot hlamīdiju infekcijas diagnozi

1. Stāstīt pacientam par diagnozi.
2. Informācijas sniegšana par uzvedību ārstēšanas laikā.
3. Seksuālās vēstures kolekcija.
4. Seksuālo kontaktu identificēšana un pārbaude tiek veikta atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un paredzamā infekcijas ilguma - no 15 dienām līdz 6 mēnešiem.
5. Ja dzemdētājai, dzemdētājai vai grūtniecei, kura nav savlaicīgi ārstēta, konstatē hlamīdiju, jaundzimušo izmeklē, ņemot materiālu no abu acu konjunktīvas maisiņiem. Ja jaundzimušajam tiek atklāta hlamīdiju infekcija, tiek izmeklēti viņa vecāki.
6. Ja bērniem pēcdzemdību periodā ir dzimumorgānu, taisnās zarnas un rīkles hlamīdiju infekcija, ir aizdomas par seksuālu vardarbību. Jāpatur prātā, ka perinatāli iegūts C. trachomatis var saglabāties bērnam līdz 3 gadu vecumam. Jāizmeklē arī inficēta bērna brāļi un māsas. Par seksuālās vardarbības faktu jāziņo tiesībsargājošajām iestādēm.
7. Epidemioloģiskie pasākumi kontaktpersonu starpā (epidemioloģiskā fokusa rehabilitācija) tiek veikti kopīgi ar rajona epidemiologu:
   • kontaktpersonu pārbaude un ekspertīze;
   • laboratorijas datu izziņa;
   • lēmums par ārstēšanas nepieciešamību, tās apjomu un novērošanas laiku.
8. Kontaktpersonu dzīvesvietas gadījumā citās teritorijās uz teritoriālo KVU tiek nosūtīts pasūtījums-pass.
9. Ja ārstēšana nesniedz rezultātus, ieteicams apsvērt šādus iespējamos iemeslus:
   • viltus pozitīvs testa rezultāts;
   • ārstēšanas režīma neievērošana, nepietiekama terapija;
   • atkārtots kontakts ar neārstētu partneri;
   • infekcija no jauna partnera;
   • infekcija ar citiem mikroorganismiem.

Ilgu laiku zinātnieki šiem mikroorganismiem nepiešķīra pienācīgu nozīmi, jo tiem nebija smagas vēstures. Chlamydia trachomatis nav vīruss, bet tā nav arī baktērija. Zīmīgi, ka hlamīdijas ir sarežģītāki organismi, salīdzinot ar vīrusiem, tās spēj vienlaicīgi ietekmēt gan iekšējos, gan ārējos dzimumorgānus, asinsvadus, locītavu virsmu, sirdi, zobus, kā arī tādus orgānus kā redze un dzirde.

Chlamydia trachomatis galvenokārt skar urīnceļus. Saskaņā ar statistiku, katru gadu pasaulē inficējas aptuveni 100 miljoni cilvēku. Tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta tādu zāļu un testu izstrādei, kuru mērķis ir slimības ārstēšana un agrīna atpazīšana.

Slimības simptomi sievietēm

Šo baktēriju mānīgums slēpjas faktā, ka sievietēm hlamīdijas var rasties bez acīmredzamiem simptomiem. Citos gadījumos var parādīties šādi simptomi: gļotādas vai mukopurulentas izdalījumi no maksts, kas var būt dzelteni un ar nepatīkamu smaku. Arī infekciju var pavadīt vieglas sāpes iegurņa zonā, dedzināšana, nieze, starpmenstruālā asiņošana. Bet visi šie simptomi norāda uz diagnozi tikai netieši, jo daudzām uroģenitālā trakta slimībām var būt tādi paši simptomi.

Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas pacients vēl 20-30 dienas jānovēro pie ārsta. Šajā periodā tiek doti kontroles testi. Hlamīdiju ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar hlamīdiju spēju kļūt rezistentai pret antibakteriāliem līdzekļiem. Tāpēc ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi un receptes, šajā periodā nelietojiet alkoholu, ēdiet pareizi un izvairieties no stresa situācijām.

Azitromicīns(Sumamed) - efektīvs nekomplicētai un gausai slimības gaitai. Pirmajā gadījumā 1,0 g zāļu izraksta vienu reizi dienā. Ar gausu kursu zāles tiek parakstītas saskaņā ar shēmu, kas paredzēta 7 dienām. 1 diena - 1,0 g, 2 un 3 dienas - 0,5 g katra, no 4 līdz 7 dienām - 0,25 g katra.

Ciprofloksacīns(sifloks, tsiprobai) - efektīvi cīnās ar sarežģītām formām. Kurss ir 10 dienas, 1. deva - 500 mg, pēc tam ik pēc 12 stundām - 250 mg.

Jebkurā gadījumā par zāļu iecelšanu katrā gadījumā jālemj ārstējošajam ārstam!

Cēloņi

50% gadījumu hlamīdijas tiek pārnestas seksuāli. Sievietes ir jutīgākas pret infekcijas izraisītājiem. Infekcijas veidi - vaginālais, anālais un orālais seksuālais kontakts. Pat orālā seksa laikā jums ir jāvalkā prezervatīvs. Bērni ar hlamīdijām var inficēties dzemdību laikā no slimas mātes. Daži avoti noliedz mājsaimniecības infekcijas ceļu. Tomēr zinātnieki ir pierādījuši, ka hlamīdijas var pastāvēt apmēram divas dienas uz gultas un citiem sadzīves priekšmetiem 18-20°C temperatūrā. Tāpēc nav izslēgta acu infekcija, saskaroties ar rokām.

Slimību veidi

Uroģenitālās hlamīdijas akūtā un hroniskā formā

mini tests- vienkāršs un lēts variants, jūs varat to iegādāties aptiekā un pārbaudīt hlamīdiju mājās. Mini-testa mīnuss ir tā precizitāte, kas nepārsniedz 20%.

Kultūras metode. pretējā gadījumā - hlamīdiju sēšana tiek veikta vienlaikus ar jutības noteikšanu pret antibiotikām. Šodien tā ir visilgākā un dārgākā analīze. Bet tā rezultātiem var pilnībā uzticēties, turklāt tas ļauj izvēlēties visefektīvāko antibakteriālo līdzekli hlamīdiju ārstēšanai.

Hlamīdiju profilakse

Hlamīdijas Jeļenas Mališevas programmā "Dzīvo veselīgi!".

HLAMIDIOZES KLASIFIKĀCIJA

Atkarībā no strāvas stipruma tie izšķir:

svaiga hlamīdija (nekomplicēta apakšējo urīnceļu hlamīdija);

hroniska hlamīdija (ilgstoša, atkārtota, noturīga augšējo uroģenitālā trakta hlamīdija, ieskaitot iegurņa orgānus).

Saskaņā ar bojājuma topogrāfiju ir:

apakšējo urīnceļu hlamīdijas bojājumi (uretrīts, bartolinīts, endokervicīts, vaginīts);

augšupejoša hlamīdiju infekcija (endometrīts, salpingīts, salpingooforīts, pelvioperitonīts, perihepatīts).

HLAMIDIOZES ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Hlamīdijas ir nestabilas ārējā vidē, jutīgas pret augstām temperatūrām un ātri inaktivējas pēc žāvēšanas. Ļoti jutīgs pret 70% etanolu, 2% lizolu, 0,05% sudraba nitrātu, 0,1% kālija jodātu, 0,5% kālija permanganātu, 25% ūdeņraža peroksīdu, 2% hloramīnu, UV stariem.

Humorālo imūnreakciju raksturo specifiska IgM, IgG, IgA ražošana. IgM asinsvadu gultnē var noteikt jau 48 stundas pēc inficēšanās.Tikai 4-8 nedēļas pēc inficēšanās tiek konstatētas IgG klases antivielas. Sekretorais IgA tiek ražots lokāli. Antivielu ražošana, kā arī makrofāgu fagocitoze ir iespējama tikai tad, ja hlamīdijas atrodas starpšūnu telpā elementāro ķermeņu (ET) stadijā. Tāpēc, kad hlamīdijas saglabājas šūnas iekšienē PT stadijā, IgG antivielu daudzums asinīs parasti ir neliels.

Hlamīdiju hronisko gaitu raksturo IgA un IgG klātbūtne. Zemi, pastāvīgi IgG antivielu titri norāda uz ilgstošu hlamīdiju infekciju.

Biežākās hlamīdiju klīniskās formas: akūts urīnizvadkanāla sindroms, bartolinīts, cervicīts, endometrīts, salpingīts, konjunktivīts, salpingooforīts, pelvioperitonīts. Bīstama hlamīdiju komplikācija ir neauglība.

Atkarībā no lokalizācijas tiek novērota asimptomātiska hlamīdiju infekcija ar biežumu līdz 60-80%. Tā kā STI ir izplatīti patogēnu pārnešanas veidi, hlamīdijas bieži pavada citas baktērijas un vīrusi (gonokoki, trichomonas, miko, ureaplazma, HSV, CMV, cilvēka papilomas vīruss), kas kopā palielina katra mikroorganisma patogenitāti un tā rezistenci. uz ārstēšanu.

Hlamīdiju infekcijas patoģenēzē izšķir šādus posmus:

infekcija;

primārā infekcijas fokusa veidošanās;

iekaisuma procesa progresēšana ar vairākiem epitēlija šūnu bojājumiem un slimības klīnisko simptomu parādīšanos;

funkcionālas un organiskas izmaiņas dažādos orgānos un sistēmās uz imūnpatoloģisku reakciju attīstības fona.

HAMĪDIOZES SKRĪNĒŠANA UN PRIMĀRĀ PROFILAKSE

Skrīningu veic ar PCR un enzīmu imūntestu. Pārbaudes priekšmets:

personām, kurām ir bijis seksuāls kontakts ar pacientiem ar uroģenitālo hlamīdiju;

cilvēki, kas tiek pārbaudīti attiecībā uz citām STI;

sievietes ar gļotādu-strutojošu izdalīšanos no dzemdes kakla kanāla, adnexīta simptomiem, neauglību, spontāno abortu;

jaundzimušie no mātēm, kurām grūtniecības laikā bijusi hlamīdiju infekcija;

vīriešiem ar mukopurulentiem izdalījumiem no urīnizvadkanāla, dizūrijas simptomiem.

Profilaktiskiem pasākumiem jāveicina veselīgs seksuālais dzīvesveids, jāinformē iedzīvotāji par inficēšanās ceļiem, agrīnām un vēlīnām infekcijas klīniskajām izpausmēm un to novēršanas veidiem (drošāks sekss).

Hlamīdiozes DIAGNOSTIKA

Uroģenitālās hlamīdijas diagnoze balstās uz epidemioloģiskās vēstures, klīniskā attēla un laboratorisko izmeklējumu rezultātu novērtējumu. Pastāv augsts inficēšanās risks cilvēkiem ar vairākām un gadījuma seksuālajām attiecībām.

Uroģenitālās hlamīdijas klīniskās izpausmes ir diezgan plašas: no specifisku simptomu neesamības līdz izteiktu slimības formu attīstībai. Turklāt asimptomātiskā slimības gaita neizslēdz dzemdes dobuma un tās piedēkļu augšupejošu infekciju. Hlamīdiju infekcijas klīnisko ainu nosaka patogēna virulence, hlamīdiju noturības ilgums, bojājumu lokalizācija un cilvēka imūnsistēmas stāvoklis.

Iespējami šādi apakšējo uroģenitālā trakta bojājumu varianti:

uretrīts (biežāk bērniem un vīriešiem);

parauretrīts;

bartolinīts;

endocervicīts;

vaginīts.

Augšupejošās infekcijas izplatīšanās veidi:

kanālu (caur dzemdes kakla kanālu, dzemdes dobumu, olvados uz vēderplēvi un vēdera dobuma orgāniem);

hematogēni (ekstraģenitālie perēkļi, piemēram, rīkles, locītavu maisiņi);

limfogēns (caur limfātiskajiem kapilāriem);

spermatozoīdi;

caur VMC.

Augošā hlamīdiju infekcijas klīniskās formas:

salpingīts un salpingooforīts (visbiežāk ir subakūts, dzēsts ilgstošs kurss bez tendences pasliktināties);

endometrīts (retāk akūts, biežāk hronisks);

neauglība (dažreiz tā ir vienīgā pacienta sūdzība).

Hlamīdijas komplikācijas:

ārpusdzemdes grūtniecība;

pilnīga vai daļēja olvadu aizsprostojums;

līmēšanas process mazajā iegurnī;

hronisks iegurņa sāpju sindroms;

spontāns aborts;

perihepatīts;

Reitera slimība (cervicīts, artrīts, konjunktivīts).

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

Hlamīdiju infekcijas diagnostikai izmanto metodes gan tiešai patogēna noteikšanai, gan netiešai – seroloģiskai izmeklēšanai.

Kultivēšanas metode - sēšana uz šūnu kultūrām (tiek uzskatīta par prioritāti, īpaši nosakot hlamīdiju izārstēšanu, tiesu medicīnas ekspertīzei, ja ir aizdomas par pastāvīgu infekciju).

PCR metode (ļoti specifiska un jutīga).

Tiešās imunofluorescences metode.

Seroloģiskā metode - antihlamīdiju antivielu noteikšana asins serumā (IgG, IgA). Pamatojoties tikai uz seroloģiskām metodēm, UHC diagnozi noteikt nav iespējams, jo C. trachomatis IgG organismā var saglabāties ilgu laiku (5–10 gadus) pēc saslimšanas. Tikai specifiskas IgA vai IgG serokonversijas klātbūtne (AT titra palielināšanās 4 reizes, pētot sapārotus serumus) var norādīt uz augšupejošu hlamīdiju infekciju. Tikai divu dažādu metožu vienlaicīga kombinācija, no kurām viena ir PCR, nodrošina nepieciešamo precizitāti UHC diagnosticēšanā gan primārajai diagnostikai, gan izārstēšanas uzraudzībai.

Testa veikšana, lai noteiktu hlamīdiju jutību pret antibiotikām, ir nepraktiska. Ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas uzraudzība tiek veikta 1 mēnesi pēc antibiotiku terapijas beigām.

HLAMĪDIOZES DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA

Veikts ar citām STI.

INDIKĀCIJAS CITU SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJAI

Attīstoties komplikācijām, nepieciešama radniecīgu speciālistu konsultācija (piemēram, Reitera slimības gadījumā - okulista, ortopēda).

HLAMIDIOZES ĀRSTĒŠANA

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Etiotropiska, kompleksa terapija, kuras mērķis ir likvidēt patogēnu.

Vienlaicīgas uroģenitālās infekcijas, zarnu disbakteriozes un imūnsistēmas traucējumu ārstēšana.

Hlamīdiozes ĀRSTĒŠANA

azitromicīns, iekšpusē 1 g vienreiz ar nekomplicētu formu, ar sarežģītu - 500 mg 2 reizes dienā 7-10 dienas;

doksiciklīns, iekšā 100 mg 2 reizes dienā 7 dienas;

josamicīns, iekšķīgi 500 mg 3 reizes dienā 7 dienas;

klaritromicīns 250 mg iekšķīgi divas reizes dienā 7 dienas;

roksitromicīns 150 mg iekšķīgi divas reizes dienā 7 dienas;

ofloksacīns 200 mg iekšķīgi divas reizes dienā 7 dienas.

Sarežģītā uroģenitālās hlamīdijas formā tiek lietotas tās pašas zāles, bet ārstēšanas ilgums ir vismaz 14–21 diena.

Alternatīvas hlamīdiju ārstēšanas shēmas:

eritromicīns, iekšķīgi 250 mg 4 reizes dienā 14 dienas;

lomefloksacīns 400 mg vienu reizi dienā 7-10 dienas.

Lai novērstu kandidozi hlamīdiju antibakteriālās terapijas laikā, ieteicams izrakstīt pretsēnīšu līdzekļus: nistatīnu, natamicīnu, flukonazolu, itrakonazolu. Vienlaicīgas C. trachomatis, trichomonādu, urīnvielas, mikoplazmu, anaerobās mikrofloras (patogēnā koncentrācijā) infekcijas gadījumā ārstēšanas shēmā jau no paša sākuma jāiekļauj proistocīdi preparāti: metronidazols 500 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 7 dienas. . Zarnu disbakteriozes profilakse tiek veikta ar eubiotic sērijas zālēm 30 pilienus 3 reizes dienā antibiotiku terapijas laikā un 10 dienas pēc tās pabeigšanas.

Imūnmodulatoru lietošana recidivējošas hroniskas hlamīdijas gadījumā ir patoģenētiski pamatota, jo tie normalizē imūno stāvokli un piedalās hlamīdiju likvidēšanā, tieši kavējot to replikāciju un transkripciju:

• meglumīna akridonacetāts, 12,5% šķīdums 2 ml intramuskulāri katru otro dienu no 5 līdz 10 injekcijām;
• nātrija oksodihidroakridinilacetāts (neovir ©), 250 mg intravenozi uz 1 ml 0,5% prokaīna šķīduma dienā 10 injekcijas;
• IFN alfa2, 1 svecīte vagināli naktī katru dienu 10 dienas. Tiek izmantoti enzīmu preparāti: Wobenzym ©, himotripsīns.

Zāles hlamīdiju* ārstēšanai

Hlamīdiju ārstēšanā jāietver trīs pamatprincipu ievērošana: ķīmijterapija, imūnmodulācija, maksts dabiskās biocenozes atjaunošana.

I. Ķīmijterapija hlamīdijām

Ārstēšana būs veiksmīga, ja:

¦ zāles ar augstu prethlamīdiju aktivitāti un labi iekļūst šūnā, kurā tiks lietota hlamīdija;

¦ tiks ņemts vērā infekcijas laiks (“svaigs”, hronisks), iekaisuma klīniskā aina (akūta, subakūta, vētraina, asimptomātiska), lokālā diagnoze.

Visas antihlamīdijas zāles atkarībā no to spējas iekļūt šūnā ir iedalītas trīs grupās:

¦ zema pakāpe - penicilīni, cefalosporīni, nitroimidazoli;

¦ vidēja pakāpe - tetraciklīni, fluorhinoloni, aminoglikozīdi;

¦ augsta pakāpe - makrolīdi un azalīdi.

Hlamīdiju ķīmijterapijas metodes:

¦ nepārtraukts kurss - jāaptver 7 patogēnu attīstības cikli - 14-21 diena (ārstēšanas laikā lietot vienu antibiotiku vai mainīt to pret citu);

¦ "pulsa terapija" - trīs intermitējošas ārstēšanas kursi 7 dienas, kam seko 7 dienu pārtraukums; pauzes laikā notiek ET iznīcināšana starpšūnu telpās ar fagocītiem.

Azalīdi un makrolīdi:

¦ azitromicīns (sumamed) - 1. dienā 1 g (2 tabletes pa 500 mg) vienu reizi; 2.-5. dienā - 0,5 g 1 reizi dienā;

¦ midekamicīns (macropen) - katrs 400 mg. 3 reizes/dienā 7 dienas (kursa deva 8 g);

¦ spiramicīns (rovamicīns) - 3 miljoni vienību, 3 reizes dienā. 10 dienas;

¦ Josamicīns (Vilprafēns) - 500 mg 2 reizes dienā. 10-14 dienu laikā;

¦ Rondomicīns - 0,3 g 2 reizes dienā. 10-14 dienu laikā;

¦ klaritromicīns (clacid, fromilid) - iekšķīgi 250-500 mg 2 reizes dienā. 10-14 dienu laikā;

¦ roksitromicīns (rulīds, roksīds, roksibīds) - iekšā 150-300 mg 2 reizes dienā. 10 dienas;

¦ eritromicīns (eritromicīns - teva, eracīns) - 500 mg 4 reizes dienā. pirms ēšanas iekšā, 10-14 dienas;

¦ eritromicīna etilsukcināts - 800 mg 2 reizes dienā. 7 dienas.

¦ klindamicīns (dalacīns C) - linkozamīdu grupas antibiotika; 300 mg 4 reizes dienā. pēc ēšanas, 7-10 dienas vai / m 300 mg 3 reizes / dienā. 10 dienas.

Tetraciklīnu grupa:

¦ tetraciklīns - iekšā 500 mg 4 reizes dienā. 14-21 dienu laikā;

¦ doksiciklīns (unidokss, vibramicīns) - 1 kapsula (0,1 g) 2 reizes dienā. 10-14 dienu laikā;

¦ metaciklīns (rondomicīns) - 300 mg 4 reizes dienā. 10-14 dienu laikā.

Fluorhinolonu preparāti:

¦ ofloksacīns (zanocīns, tarivids, ofloksīns) - 200 mg 2 reizes dienā. pēc ēšanas, 10-14 dienu laikā;

¦ ciprofloksacīns (cifran, ciprinol, cyprobay, cipro-bid) - iekšķīgi, intravenozi, 500 mg 2 reizes dienā. 7 dienu laikā;

¦ pefloksacīns (abaktāls) - 600 mg ēšanas laikā 1 reizi dienā. 7 dienu laikā;

¦ levofloksacīns (nolicīns, urobatcids, norbaktīns) - 400 mg 2 reizes dienā. 7-10 dienu laikā;

¦ lomefloksacīns (maksakvīns) - 400 mg 1 reizi dienā. 7-10 dienas.

Vietējā hlamīdiju ārstēšana:

¦ tetraciklīna ziede (1-3%) - uz tamponiem makstī 2 reizes dienā. 10-15 dienas;

¦ eritromicīna ziede (1%) - uz tamponiem makstī 2 reizes dienā. 10-14 dienas;

¦ dalacīns C (2% maksts krēms) - 5 g maksts (dotora) naktī, 7 dienas;

¦ betadīns - 200 mg polividona jodīda svecītes makstī naktī, 14 dienas.

I. Imūnmodulācija

To veic pirms hlamīdiju ķīmijterapijas vai paralēli tai. Imūnmodulācijas iecelšanas pamats ir imunoloģisku izmaiņu klātbūtne hlamīdiju skarto cilvēku organismā: interfronu sistēmas aktivitātes samazināšanās, dabiskie slepkavas, makrofāgi, T-limfocīti utt.

Imūnmodulācijas lietošanai (pielietojums):

¦ interfronoģenēzes preparāti: reaferons, alfaferons, vi-ferons, velferons, kipferons, laferons;

¦ interfronu induktori: neovīrs, cikloferons, engistols, likopids, mielopīds;

¦ zāles, kas modulē šūnu un humorālās imunitātes reakcijas: amiksīns, groprinosīns, polioksidonijs, imūnmakss, gepons;

¦ citolizīni: timalīns, taktivīns, timoptīns.

Sh. Maksts dabiskās biocenozes atjaunošana (skatīt sadaļu "Kolpīts")

TĀLĀK VADĪBA

Kontroles pētījums tiek veikts 3-4 nedēļas pēc ārstēšanas un pēc tam 3 menstruālo ciklu laikā.

Izārstēšanas kritēriji:

• negatīvi laboratorisko izmeklējumu rezultāti;
• slimības klīnisko simptomu trūkums.

Ja terapijai nav pozitīvas ietekmes, jāapsver iespējamie iemesli:

• ambulatorās ārstēšanas režīma neievērošana;
• nepietiekama terapija;
• viltus pozitīvs testa rezultāts;
• atkārtots kontakts ar neārstētu partneri;
• infekcija no jauna partnera.

PROGNOZE

Ar nepietiekamu ārstēšanu var attīstīties komplikācijas.

Avots: Ginekoloģija - nacionālās vadlīnijas, red. UN. Kulakova, G.M. Saveļjeva, I.B. Manuhins 2009

*Praktiskā ginekoloģija Ļihačovs V.K. 2007. gads

Balanopostīta diagnostika saskaņā ar ICD 10 - uroloģija un tās profilakse

Balanopostīta diagnoze saskaņā ar Starptautisko desmitās pārskatīšanas statistisko klasifikāciju (ICD-10), ko Krievija pieņēma 1999. gadā, pieder pie 14. slimību klases.

Ja mēs atšifrējam ICD 10 ciparu un alfabētiskos kodus, ko izmanto apzīmējumiem medicīniskajos dokumentos, tad balanopostīts attiecas uz uroloģiju. ICD 10 reģistrā balanopostīts ir reģistrēts ar kodu N48.1

Uroloģija ir klīniska disciplīna, kas nodarbojas ar urīnceļu orgāniem. Tāpēc ar dzimumlocekļa galvas un tās priekšādas iekaisumu vīriešiem jākonsultējas ar urologu. Galu galā tieši viņi nodarbojas ar dzimumlocekļa slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Lai diagnozē nekļūdītos, vispirms ir jānošķir simptomi no citām slimībām, kas ir līdzīgas klīniskajā attēlā.

Balanītis Zuna. sklerozais ķērpis, dzimumlocekļa vēzis, psoriāze, dzimumorgānu leikoplakija, Reitera sindroms - tas ir nepilnīgs saraksts ar slimībām ar līdzīgiem simptomiem, ar kurām jūs varat sajaukt šo slimību, ja pats nosakāt diagnozi, nesazinoties ar urologu.

Ārsts var viegli diagnosticēt balanopostītu, vizuāli pārbaudot dzimumlocekli. Bet ir grūtāk noteikt iekaisuma procesa cēloni. Šim nolūkam ārsts nosaka šādas laboratorijas pārbaudes:

• Glikozes līmeņa analīze asinsritē;
• Baktēriju sēšana no priekšādas galvas un lapas virsmas, kā arī izdalījumi no urīnizvadkanāla;
• Sifilisa un kandidāla balanopostīta pārbaudes;
• HIV infekcijas un cilvēka papilomas vīrusa testi;
• Ja slimība bieži atkārtojas, tad no dzimumlocekļa galvas tiek ņemta biopsija;

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, urologs varēs veikt precīzu diagnozi un izvēlēties efektīvu ārstēšanu.

Balanopostīta profilakse

Slimību novēršana ir gudrākais lēmums. Tātad, kas jādara, lai novērstu balanopostītu:

• Pārtrauciet izlaidību. Ja tas ir pretrunā ar jūsu principiem, tad ar tuvību ir jāizmanto barjeras kontracepcija.
• Labākā dzimumorgānu slimību profilakse būs ikgadēja plānveida pārbaude pie urologa un seksuālā partnera pie ginekologa.
• Personīgā higiēna, izmantojot neitrālus mazgāšanas līdzekļus, kas nevar izraisīt alerģiju, ir galvenais preventīvo pasākumu princips.
• Nelietojiet ļaunprātīgi antibiotiku un hormonālo zāļu uzņemšanu.
• Augsta glikozes līmeņa kontrole un profilakse.

Hlamīdijas

Hlamīdiju simptomi

Slimības simptomi vīriešiem

Vīriešiem hlamīdijas ir vai nu asimptomātiskas, vai arī var būt viegls urīnizvadkanāla - urīnizvadkanāla - iekaisums. Urinēšanas procesā ir jūtama dedzināšana un nieze, tiek novēroti niecīgi izdalījumi, īpaši no rīta, tā sauktais "rīta piliens". Var sāpēt sēklinieku maisiņš, muguras lejasdaļa, sēklinieki. Intoksikācijas laikā temperatūra var paaugstināties līdz 37 °, urīns kļūst duļķains, ejakulācijas un urinēšanas laikā var novērot asiņainu izdalīšanos. Jebkurš no šiem simptomiem ir nopietns iemesls ārsta apmeklējumam.

Hlamīdiju ārstēšana vīriešiem un sievietēm

Papildus kompleksai zāļu ārstēšanai ir indicēta arī vietēja ārstēšana: vannas, maksts tamponi un svecītes, douching. Paralēli tiek nozīmēta fizioterapija, piemēram, elektroforēze, ultraskaņa, jonoforēze, magnētiskā iedarbība, kvantu terapija. Ārstēšanu, devas un zāļu lietošanas veidu drīkst nozīmēt tikai ārsts. Prioritāte tiek dota zāļu intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai.

Zāles hlamīdiju ārstēšanai

Doksiciklīns(unidox solutab) - ir paredzēts nekomplicētām hlamīdijas formām iekšpusē. Pirmajā uzņemšanas reizē - 0,2 g, pēc tam divas reizes dienā, 0,1 g 7-14 dienas. Ieteicams ievērot vienādus laika intervālus starp devām.

Metaciklīns(Rondomicīns) - lieto nekomplicētai un akūtai formai. Ieteicamā deva pirmajai devai ir 600 mg, pēc tam 7 dienas ar 8 stundu intervālu - 300 mg.

Pefloksacīns(abaktāls) - tiek nozīmēts nekomplicētas svaigas hlamīdijas gadījumā 1 reizi dienā, 600 mg 7 dienas. Hroniskajai formai būs nepieciešams kurss, kas paredzēts 10-12 dienām.

Mikroorganisms Chlamydia trachomatis pastāv 15 šķirnēs, tikai cilvēki ir uzņēmīgi pret tā patogēno iedarbību. Šis mikroorganisms var izraisīt šādas slimības: uroģenitālās hlamīdijas, venerisko limfogranulomatozi, trahomu, taisnās zarnas, acu bojājumus un daudzas citas. citi

Cits Chlamydia Pneumoniae veids parasti kļūst par pneimonijas, faringīta, akūtu elpceļu infekciju un citu elpceļu slimību izraisītāju. Hlamīdiju sugas Chlamydia Psittaci un Chlamydia Pecorum tiek pārnestas uz cilvēkiem, saskaroties ar dzīvniekiem un putniem, var izraisīt cilvēkiem letālu slimību - psitakozi.

Uroģenitālās sistēmas hlamīdijas ir visizplatītākā visu veidu slimība. Urogenitālā hlamīdija var rasties akūtā un hroniskā formā. Pirms hroniskas formas sākuma vienmēr turpinās uroģenitālās hlamīdijas latentā fāze, tā var ilgt 7-20 dienas. Hroniskā forma var neizpausties nekādā veidā, kamēr nav radusies kāda komplikācija. Tas var būt prostatas un urīnpūšļa iekaisums, impotence vīriešiem, cistīts sievietēm un neauglība abu dzimumu pacientiem. Bieži vien nepareiza terapija un antibakteriālo zāļu (antibiotiku) lietošana akūtā gaitā noved pie hroniskas formas, tāpēc pašārstēšanās var izraisīt nopietnas sekas. Hlamīdijas jāārstē saskaņā ar noteikto terapijas kursu un ārsta uzraudzībā.

Diagnostika

Vispārējā uztriepe(mikroskopiskā analīze) - ar šo metodi analīzi ņem vīriešiem no urīnizvadkanāla, sievietēm vienlaikus no dzemdes kakla, maksts un urīnizvadkanāla.

Imunofluorescences reakcija - RIF. Izmantojot šo metodi, materiāls, kas ņemts no urīnizvadkanāla, tiek iekrāsots un apskatīts ar īpašu (fluorescējošu) mikroskopu. Ja ir hlamīdijas, tās spīd.

Imūntests - ELISA.Šī metode izmanto ķermeņa spēju ražot antivielas pret infekcijām. Lai veiktu ELISA, ņem asinis un pārbauda, ​​vai nav antivielu, kas parādījušās, reaģējot uz infekciju ar hlamīdiju.

Polimerāzes ķēdes reakcija - PCR. PCR analīze balstās uz DNS molekulas izpēti. PCR hlamīdiju noteikšanai tiek veikta 1-2 dienu laikā, un tai ir 100% ticamība.

Profilaktiski pasākumi hlamīdiju profilaksei ir līdzīgi citām seksuāli transmisīvām infekcijām. Pirmkārt, jādomā par drošību un nepiekopj nesakārtotu dzīvesveidu, jālieto prezervatīvi un jāievēro higiēna. Kopā ar pastāvīgo partneri jums ir jāveic pārbaude un jāizslēdz infekcijas iespēja. Īpaši jādomā par apskati pirms bērna ieņemšanas un dzemdībām. Jāizmeklē un jāārstē kopā, jo viena partnera ārstēšana nākotnē draud atkārtoti inficēties.

Noderīgs video

Epidemioloģija

Elpošanas ceļu hlamīdijas cēloņi

Elpošanas ceļu hlamīdijas simptomi

Elpošanas sistēmas hlamīdijas bērniem bieži rodas kā konjunktivīts, bronhīts un pneimonija.

Hlamīdiju konjunktivīts sākas ar abu acu apsārtumu un strutainiem izdalījumiem. Uz konjunktīvas, īpaši apakšējās pārejas krokas reģionā, pastāvīgi tiek konstatēti lieli, pēc rindas spilgti sarkani folikuli; iespējami pseidomembranozi veidojumi, epitēlija punktveida keratīts. Vispārējais stāvoklis nedaudz cieš. Parotid limfmezgli bieži ir palielināti, dažreiz tie ir sāpīgi palpējot. Sējot izdalījumi no acīm, baktēriju flora parasti netiek atklāta. Hlamīdiju konjunktivīta gaita var būt akūta vai hroniska. Akūtā konjunktivīta fenomena gaitā pēc 2-4 nedēļām tie pilnībā izzūd pat bez ārstēšanas. Hroniskā gaitā klīniskās izpausmes tiek konstatētas daudzus mēnešus un pat gadus.

Hlamīdiju bronhīts sākas pakāpeniski, parasti normālā ķermeņa temperatūrā. Pirmais slimības simptoms ir sauss klepus, bieži vien paroksizmāls. Vispārējais stāvoklis cieš nenozīmīgi. Tiek saglabāts miegs un apetīte. Auskultācijā dzirdami izkliedēti, pārsvarā vidēji burbuļojoši raļļi. Perkusijas izmaiņas plaušās parasti netiek atklātas. Pēc 5-7 dienām klepus kļūst slapjš, tā uzbrukumi apstājas. Atveseļošanās notiek 10-14 dienu laikā.

Arī hlamīdiju pneimonija sākas pakāpeniski, ar sausu neproduktīvu klepu, kas pamazām pastiprinās, kļūst paroksizmāls, ko pavada vispārēja cianoze, tahipneja, vemšana, bet atkārtojumu nav. Vispārējais stāvoklis nedaudz cieš. Elpas trūkums pakāpeniski palielinās, elpu skaits sasniedz 50-70 minūtē. Elpošana ir ņurdoša, bet elpošanas mazspēja ir viegla. Līdz pirmās nedēļas beigām un otrās nedēļas laikā plaušās veidojas divpusējas izplatītas pneimonijas attēls. Auskultācijas laikā šiem pacientiem ir dzirdami krepitējoši raļļi, galvenokārt ieelpošanas augstumā. Objektīvā izmeklēšanā tiek pievērsta uzmanība neatbilstībai starp klīniski izteiktu pneimoniju (aizdusa, cianoze, izkaisītas krepitanta rales pa visu abu plaušu virsmu utt.) un salīdzinoši vieglu vispārējo stāvokli ar minimāliem intoksikācijas simptomiem. Klīnisko izpausmju augstumā daudziem pacientiem ir palielinātas aknas un liesa, iespējams enterokolīts.

Rentgena izmeklēšanā atklāj vairākas smalkas acs infiltratīvas ēnas līdz 3 mm diametrā.

Pacientu ar hlamīdiju pneimoniju asinīs tiek konstatēta izteikta leikocitoze - līdz 20x10 9 / l, eozinofīlija (līdz 10-15%); ESR strauji palielinās (40-60 mm/h).