Erottele akuutti ja krooninen punatauti sekä Shigellan bakteerin kantaja. Akuutin punataudin kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen erotetaan paksusuolitulehdus, gastroenterokoliittinen ja gastroenteraalinen variantti, ja myös poistunut kulku on mahdollista. Itämisaika punataudin kanssa keskimäärin 2-3 päivää vaihteluiden välillä useista tunteista 7 päivään.

Sairauden paksusuolentulehdus alkaa äkillisesti tai lyhyen prodromaalijakson jälkeen (pahoinvointi, heikkous, vilunväristykset, epämukavuus vatsassa). Myrkytysilmiöiden yhdistelmä on ominaista (kuume, vilunväristykset, heikkous, päänsärky takykardia, hypotensio) ja paksusuolentulehdus . Potilaat valittavat kouristelevasta vatsakipusta, joka yleensä edeltää ulostamista ja sijoittuu pääasiassa vasemman suoliluun alueelle, samalla alkaa ripuli. . Tuoli on usein, kun ulosteen tilavuus pienenee nopeasti, ulosteeseen ilmestyy liman ja veren sekoitusta. Sairauden huipulla suolen liikkeet voivat menettää ulosteen luonteensa ja koostua vähäisestä määrästä veristä limaa (ns. peräsuolen sylkeä). Vakavissa sairaustapauksissa ulostukseen liittyy kivuliaita haluja (tenesmus), vääriä ulostamistapoja on ominaista. Vatsan tunnustelu paljastaa kipua pääasiassa vasemmassa suoliluun alueella, kouristuksia ja sigmoidikoolonin kovettumia. Taudin huippujakso kestää 1-2 - 8-10 päivää.

Gastroenterokoliittivariantti eroaa paksusuolentulehduksesta akuuteimmalla etenemisellä ja gastroenteriitin oireiden (pahoinvointi, oksentelu, vetiset ulosteet) vallitsevalla ensimmäisellä 1–2 sairauspäivällä ja sen jälkeen koliitin tai enterokoliitin merkkien ilmaantuvuudella. Gastroenteraalinen variantti on kliinisesti samanlainen kuin ruokamyrkytys: myrkytyksen taustalla havaitaan pahoinvointia, oksentelua, kipua ja jyrinä vatsassa sekä vetisiä ulosteita.

Kun punatauti on poistunut, kliiniset oireet ovat lieviä tai puuttuvat, joten potilaat havaitaan usein vain ulosteiden bakteriologisella tutkimuksella tai sigmoidoskopialla, joissa suurimmassa osassa on tulehduksellisia muutoksia paksusuolen distaalisessa osassa.

Krooninen punatauti on erittäin harvinainen. 2-5 kuukauden kuluttua. akuutin punataudin kärsimisen jälkeen taudin ajoittain pahenevat lieviä myrkytyksen oireita. Vähitellen ilmaantuvat oireet muiden maha-suolikanavan osien vaurioista - pahoinvointi, oksentelu, kipu ylävatsan alueella ja oikealla hypokondriumissa, turvotus jne. Joskus taudin kulku jatkuu pitkään.

Taudin kulun vakavuus määräytyy lämpötilareaktion vakavuuden ja myrkytyksen oireiden, ulosteiden tiheyden ja suolen liikkeiden luonteen sekä vatsakipujen voimakkuuden perusteella. Lievässä punataudissa lämpötila on subfebriili tai normaali, hermo- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireet puuttuvat tai ovat lieviä. Vatsakipu on vähäistä, usein hajanaista. Suolen liikkeet eivät yleensä menetä ulosteen luonnetta, ulostamista esiintyy enintään 10 kertaa päivässä, tenesmi ja väärä ulostamistarve eivät välttämättä ole. Kohtalaisen kulun yhteydessä ilmenee myrkytyksen merkkejä, yleensä esiintyy lämpötilan nousua, kouristelevaa vatsakipua, suolen liikkeet menettävät yleensä ulosteen luonteensa, ulostaminen tapahtuu 10-25 kertaa päivässä, tenesmi ja väärä ulostamistarve havaittu. Vaikeissa tapauksissa myrkytysilmiöt, paksusuolentulehdus ovat voimakkaita, ulostamistiheys on useita kymmeniä kertoja päivässä; myrkyllinen shokki, voi kehittyä vakava dehydraatio , myrkyllinen hepatiitti tai haimatulehdus; sekundaarinen infektio on mahdollinen. Hyvin harvinaisia ​​komplikaatioita ovat vatsakalvotulehdus ja suolitukos.

Kuvaus

Punataudin aiheuttaja on seuraavan tyyppiset bakteerit Shigella-suvusta: Shigella dysenteriae (vanhentunut nimi on Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Flexnerin shigella), Sh. boydii (Boyd's shigella) ja Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, jotka tuottavat voimakasta eksotoksiinia, pienin on Shigella Sonne. Taloudellisesti kehittyneissä maissa punataudin aiheuttajista vallitsee Sonne shigella, jota seuraa Flexner shigella. Shigellan, erityisesti Sonne-lajin, tärkeä piirre on kyky pysyä ja lisääntyä elintarvikkeissa, pääasiassa maitotuotteissa, pitkään.

Punatauti on tyypillinen suolistosairaus, jonka patogeenien leviämismekanismi on oraalinen. Tartunnanaiheuttajan lähde ovat potilaat, jotka erittävät sen ulosteen mukana. Sh:n aiheuttaman punataudin kanssa. dysenteriae, tartunnanaiheuttajan kontakti-kotitalousreitti hallitsee, Flexnerin punatautiin - vesi, Sonnen punatautiin - ruokaan. Ilmaantuvuus kirjataan ympäri vuoden, korkeimmillaan kesä-syksyllä.

Jolle on ominaista ruoansulatuskanavan kaikkien toimintojen häiriöt, suoliston dysbakterioosin kehittyminen taudin ensimmäisistä päivistä ja näiden muutosten pitkäaikainen säilyminen toipumisaikana (useista viikoista useisiin kuukausiin tai kauemmin). Antibioottien väärinkäyttö taudin akuutissa jaksossa, patogeneettisen hoidon riittämätön käyttö, ruokavalion rikkominen toipumisaikana, samanaikaisten kroonisten sairauksien esiintyminen ovat tärkeimmät syyt, jotka vaikuttavat taudin pitkittymiseen ja ruoansulatuskanavan kroonisen infektion jälkeisen patologian muodostuminen. Noin 1/3 toipilista saa dysenterisen enterokoliitin seuraavien kuukausien aikana taudin kliinisten oireiden häviämisen jälkeen.

Immuniteetti on lyhytaikainen ja tyyppispesifinen. Tältä osin esiintyy usein tapauksia, joissa tartunnat uudelleen tarttuvat eri serotyyppiin kuuluvalla taudinaiheuttajalla.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, epidemiologisen historian ja laboratoriotulosten perusteella. Potilaiden veressä voidaan havaita leukosyyttien määrän lisääntymistä ja leukosyyttikaavan siirtymistä vasemmalle. Suurin osa tärkeä menetelmä Diagnoosin laboratoriovarmistus on potilaan ulosteiden bakteriologinen tutkimus. Tämän menetelmän tehokkuuden lisäämiseksi on tarpeen noudattaa ulosteen oton perussääntöjä (ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista, mieluiten limapakkareilla).

Kroonisen punataudin diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen eristää Shigella saman lajin (serotyypin) potilaan ulosteista kuin taudin akuutissa jaksossa.

Spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi potilaiden veren seerumissa käytetään epäsuoraa hemagglutinaatioreaktiota dysenteristen diagnostisten aineiden kanssa. Selkeä vasta-ainetiittereiden nousu akuutissa punataudissa dynamiikassa voidaan havaita 5.-8. sairauspäivästä alkaen, jota seuraa niiden nousu 15.-20. päivään mennessä. Ohjeellinen diagnoosimenetelmä voi toimia allergisena intradermaalisena testinä punataudin kanssa. Sigmoidoskopialla on tärkeä rooli diagnoosissa. .

Hoito

Punatautipotilaat joutuvat sairaalahoitoon kliinisten (vaikeiden ja keskivaikeiden) ja epidemiologisten indikaatioiden vuoksi (ruokalaitosten, lastenlaitosten ja vesihuoltolaitoksen työntekijät, hostellissa asuvat jne.). Taudin akuutissa jaksossa on tarpeen noudattaa ruokavaliota. Ruoan tulee olla mekaanisesti ja kemiallisesti hellävaraista, maitoa ja ruoansulatuskanavan limakalvoja ärsyttäviä tuotteita (mausteet, alkoholijuomat, rasvaiset, mausteiset ruoat jne.) ei saa käyttää.

Toipilasajan supistumisen estämiseksi on erittäin tärkeää rajoittaa antibakteeristen lääkkeiden, erityisesti laajakirjoisten antibioottien, käyttöä. Niitä tulee määrätä vain vaikean paksusuolentulehduksen tai gastroenterokoliittisten varianttien hoitoon taudin huipulla, kunnes vakava ripuli loppuu.

On tarpeen suorittaa patogeneettinen hoito: vieroitus (juon paljon vettä, vaikeissa tapauksissa - suonensisäinen anto vesi-elektrolyyttiliuokset, 5-prosenttinen glukoosiliuos, hemodez jne.), hemodynamiikan ylläpitäminen, anti-inflammatoristen ja herkkyyttä vähentävien aineiden määrääminen.

Potilaat, joilla on bakteriologisesti varmistettu akuutti punatautidiagnoosi, ja potilaat, joilla on krooninen punatauti, ovat poliklinikan tartuntatautien vastaanottokeskuksessa.

Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on useimmissa tapauksissa suotuisa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyä tarjoavat yleiset hygieniatoimenpiteet asutuksen parantamiseksi, laadukkaiden vesi- ja elintarvikkeiden toimittaminen väestölle sekä väestön hygieeninen koulutus. On tarpeen vahvistaa maidon keräystä, sen jalostusta, kuljetusta ja myyntiä sekä elintarvikkeiden valmistelua, varastointia ja myynnin ajoitusta koskevien sääntöjen täytäntöönpanoa koskevia terveysvalvontaa. Avoimista vesilähteistä peräisin olevaa vettä tulee käyttää vasta keittämisen jälkeen.

Epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä tartuntakohdassa ovat potilaiden varhainen aktiivinen havaitseminen, eristäminen (kotona tai sairaalassa), nykyinen ja lopullinen desinfiointi . Potilaisiin yhteyttä ottaneet henkilöt lähetetään ulosteiden bakteriologiseen tutkimukseen; laita ne lääkärin valvontaan 7 päiväksi. Punatautia sairastaneet kotiutetaan sairaalasta aikaisintaan 3 päivää kliinisen toipumisen, ulosteen normalisoitumisen ja yksittäisen negatiivisen ulosteen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen, joka suoritetaan aikaisintaan 2 päivää etiotrooppisen hoidon päättymisen jälkeen. Epidemiologisten indikaatioiden vuoksi sairaalahoidossa olevat henkilöt kotiutetaan kaksinkertaisen bakteriologisen ulostetutkimuksen jälkeen, jonka tulos on negatiivinen. Heitä, samoin kuin kaikkia toipilaita, joilla on bakteriologisesti vahvistettu diagnoosi, seurataan ambulanssissa 3 kuukauden ajan.

Venäjän lääketieteen akatemian lääketieteellinen tietosanakirja

pitkittynyt bakteerikantaja ja korkea kuolleisuus. Sonne-shigelloosi etenee usein ruokamyrkytyksenä, jolla on nopea positiivinen dynamiikka, sujuva kulku ja alhainen kuolleisuus.

Sairaus alkaa yleensä akuutisti kuumeella, huonovointisella ololla, joskus oksentamisella, vatsakivulla ja tiheällä ulosteella. Taudin ensimmäisinä päivinä uloste on luonteeltaan ulosteinen, nestemäinen, vihreä tai tummanruskea, ja siinä on limaa tai veriraitoja. Seuraavina päivinä uloste menettää ulosteen luonteensa, muuttuu "peräsuolen sylkeksi" (niukka, limainen, joskus veren seoksena pisteiden tai suonien muodossa).

Ominaista paksusuolen spastinen tila (erityisesti sigmoidinen paksusuolen), tenesmus, peräaukon mukautuminen tai aukko, peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus. Objektiivisesti kielen kuivumista ja limakalvoa esiintyy, vatsa on vetäytynyt, tuskallinen tunnustettaessa paksusuolessa,

paksusuolen distaaliosat ovat puuskittaisia.

Shigelloosin lievälle muodolle on ominaista myrkytysoireiden puuttuminen tai lievät oireet (subfebriililämpötila, ruokahaluttomuus, lievä letargia). Uloste jopa 8 kertaa päivässä, nestemäinen tai sitkeä, johon on sekoitettu pieni määrä limaa. Tiivistynyt sigmoidinen paksusuoli tunnustellaan.

Keskivaikeassa punataudin muodossa myrkytyksen oireet ilmenevät kohtalaisesti (kehon lämpötilan nousu jopa 39 ° C:een 2-3

päivät, päänsärky, ruokahaluttomuus, mahdollinen oksentelu). Huolestuneena vatsakipuista, tenesmuksesta. Tuoli tulee useammin jopa 15 kertaa päivässä,

menettää nopeasti ulosteluonteensa, sisältää suuren määrän sameaa limaa, vihreyttä, veriraitoja. Sigmoidinen paksusuoli on puuskittainen.

Peräaukon mukaisuus tai aukko määritetään.

Sairauden vakavalle muodolle on ominaista toksikoosin nopea kehittyminen (kehon lämpötila 39,5 ° C ja enemmän, toistuva oksentelu, kouristukset ovat mahdollisia). Elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminta on rikottu. Uloste jopa 40-60 kertaa, niukka, ilman ulostetta, kuten "peräsuolen sylkeminen". Vatsassa on kouristelevia kipuja, selvä tenesmi.

Peräaukko aukeaa, siitä virtaa sameaa, veren tahrimaa limaa. Toksisessa muodossa - hyper- tai hypotermia, kouristukset, tajunnan menetys,

sydän- ja verisuonitoiminnan väheneminen, kooma.

Lapset varhainen ikä kärsivät harvoin punataudista. Sen kehittymisen tapauksessa patologinen prosessi ulottuu ohutsuoleen ja ilmenee useammin enterokoliitin muodossa: vatsa on turvonnut, maksa on usein laajentunut,

uloste on nestemäistä patologisten epäpuhtauksien kanssa, veren sekoittuminen on harvinaisempaa, tenesmin sijasta havaitaan niiden vastineita (kasvojen itku ja punoitus ulostamisen aikana, jalkojen solmiminen, peräaukon mukautuminen). Taudin kulku on pidempi. Paljon useammin kehittyy exsicosis, dysbacteriosis.

Punataudin komplikaatioita voivat olla infektio-toksinen sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä,

suolen verenvuoto, vatsakalvontulehdus, suolen perforaatio, intussusseptio, peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus, halkeamia ja peräaukon eroosio,

suoliston dysbioosi.

Jos veressä on lievää ja kohtalaista punatautia, voi esiintyä kohtalaista leukosytoosia, jossa on lievä siirtymä vasemmalle ja ESR kohtalainen nousu. Vaikeassa punataudissa havaitaan korkea leukosytoosi (20-30x109 / l)

leukosyyttikaavan siirtymisellä vasemmalle nuoriin muotoihin. Neutrofiileissä havaitaan myrkyllistä rakeisuutta, veressä - aneosinofiliaa. AT

taudin ensimmäisinä päivinä veren sakeutumisen vuoksi havaitaan normaali tai jopa lisääntynyt punasolujen määrä, ja sitten kehittyy anemia.

Punataudin poistuneille ja lieville muodoille on ominaista liman, leukosyyttien (2-15 näkökentässä), yksittäisten punasolujen esiintyminen yhteisohjelmassa. Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa limaa havaitaan ulosteissa säikeiden muodossa, jotka ovat täynnä tuoreita leukosyyttejä (neutrofiilejä) ja punasoluja. Neutraalit rasvat, rasvahapot,

sulava ja sulamaton kuitu, solunulkoinen ja solunsisäinen tärkkelys.

Bakteriologinen tutkimus suoritetaan kaikille potilaille, joilla on epäilty tai kliinisesti diagnosoitu "dysenteria", "tuntemattoman etiologian enterokoliitti" kolme kertaa 6-8 tunnin välein.

Diagnostisen tiitterin RA:ssa Sonne-dysenterian katsotaan olevan

1:100 ja alle 3-vuotiailla lapsilla - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Epäspesifiset ja ristireaktiot ovat mahdollisia. Heikentyneellä lapsilla vasta-aineiden tuotanto on usein vähentynyt. Negatiiviset nivelreumatulokset eivät sulje pois punataudin diagnoosia. RNGA mahdollistaa anti-shigella-vasta-aineiden havaitsemisen, diagnostinen vähimmäistiitteri on 1:160.

Erotusdiagnoosi tehdään muun etiologian paksusuolentulehduksen, giardiaasin, peräsuolen polyyppien, suolen intussusseption kanssa. Erota punatauti useammin koliittimuunnelmalla

salmonelloosin, enteroinvasiivisen Escherichia colin aiheuttaman escherichioosin kulku. yhteistä omaisuutta Näistä sairauksista on yhdistelmä kuumetta, myrkytysoireita ja paksusuolen vaurion merkkejä.

Selvempi ja pitkittynyt (jopa 10 päivää tai enemmän) kuumetta havaitaan salmonelloosin yhteydessä. Punataudin kanssa se jatkuu 2-3 päivää, ja escherichioosissa subfebriilin ruumiinlämpöä havaitaan useammin lyhyen aikaa. Tämä vastaa yleisen myrkytyksen kestoa. Tarttuva-toksinen sokki voi kehittyä sekä punataudin että salmonelloosin yhteydessä, mutta jälkimmäisessä tapauksessa se kehittyy useammin. Toisin kuin salmonelloosi ja escherichioosi, punataudille ei ole ominaista kuivumisen kehittyminen.

Ruoansulatuskanavan vaurioiden taso vaihtelee huomattavasti. Punatauti vaikuttaa yleensä paksusuoleen, mikä ilmenee distaalisen paksusuolentulehduksen oireina, salmonelloosissa - kaikki osastot - gastroenterokoliitissa, escherichioosissa - ohutsuolessa - enteriitissä.

Salmonelloosi (ICD A02)

Erottele salmonelloosin tyypilliset ja epätyypilliset muodot. Tyypillisiä muotoja ovat maha-suolikanava, lavantauti ja septinen. Vakavuuden mukaan lievä, keskivaikea ja vaikea salmonelloosi on mahdollinen. Kurssin varrella erotetaan akuutti, pitkittynyt ja krooninen. Vakavimpia muotoja havaitaan yleensä salmonelloosin aiheuttamana

S. typhimurium, S. choleraesuis. S.typhimuriumin aiheuttama salmonelloosi,

imeväiset sairastuvat useammin. Kliinisesti taudille on ominaista enterokoliitin, hemokoliitin, toksikoosin, ekssikoosin ja yleistyneiden muotojen kehittyminen. Tälle salmonelloosille on ominaista sairaalainfektio. S.enteritidis-bakteerin aiheuttaman salmonelloosin kulku on lievä tai kohtalainen ja toipuminen nopeasti, bakteerikantajia havaitaan useammin S.heidelbergin, S.derbyn aiheuttamassa salmonelloosissa. Lavantautimuodossa esiintyy yleensä S.heidelbarg, märkivä aivokalvontulehdus - S.hartneri.

Useimmilla potilailla puhkeaminen on akuuttia. Yksi yleisimmistä oireista on kuume pysyvä tyyppi kestää yleensä yli viikon. Toksoosin merkkejä havaitaan, neurotoksikoosia voi kehittyä. Kohtaukset voivat kehittyä ikään kuin

hermostoon myrkkyä ja salmonella-aivokalvontulehduksen yhteydessä meningoenkefaliittia.

Salmonelloosin maha-suolikanavan muoto voi esiintyä gastriitti-, suolisto-, paksusuolitulehduksen ja useammin gastroenterokoliitin klinikalla. Tutkimuksen aikana lapsen kalpeus, adynamia ja kuiva kieli kiinnittävät huomiota. Vatsa on turvonnut, kipeä navan ympärillä, murinaa, suurentunut maksa ja perna tunnustellaan. Oksentelu voi olla myrkyllistä tai mahalaukun alkuperää. Uloste on vetistä, vaahtoavaa, ja siinä on sekoitusta vihreää limaa, usein verestä, jolla on haiseva haju, joka muistuttaa suomutaa.

Taudin lievässä muodossa tila kärsii hieman.

Kehon lämpötila nousee 38 ° C: een, yksittäinen oksentelu, vähäinen vatsakipu ovat mahdollisia. Uloste on tahmeaa tai nestemäistä, ilman patologisia epäpuhtauksia, jopa 5 kertaa päivässä.

Keskivaikeassa muodossa havaitaan letargiaa, ihon kalpeutta, ruokahaluttomuutta, vatsakipua ja toistuvaa oksentelua. Kehonlämpö 38,0-39,5 °C pysyy 4-5 päivää. Uloste runsas, vetinen,

vaahtoava, haiseva liman kanssa, vehreä, joskus verestä, jopa 10 kertaa päivässä.

Vakava salmonelloosin muoto alkaa väkivaltaisesti. Sille on ominaista korkea kuume (jopa 39-40 ° C). Letargia, uneliaisuus,

hallitsematon oksentelu. Uloste yli 10 kertaa päivässä, vihreä, loukkaava, sekoitettu limaa ja verta. Vakava toksikoosi, ekssikoosi kehittyy,

infektio-toksinen sokki, disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Lavantautimuotoa havaitaan useammin vanhemmilla lapsilla. Sairaus alkaa maha-suolikanavalle tyypillisillä oireilla. Tavanomaisissa toipumisolosuhteissa potilaan tila ei kuitenkaan parane, vaan saa lavantautille tyypillisiä piirteitä. Väärän tyyppinen korkea kuume kestää 10-14 päivää tai kauemmin. Hermoston vaurion oireet lisääntyvät: päänsärky, letargia, delirium, hallusinaatiot. Iho on vaalea. Vaikeusasteella rinnassa ja vatsassa havaitaan niukka ruusumainen ihottuma. Bradykardia kehittyy, systolinen sivuääni havaitaan, verenpaine laskee. Kielen paksuus, hampaiden jälkiä. Vatsa turvonnut

suuri maksa ja perna. Tuoli on nestemäinen, vihreä, ja siinä on patologisia epäpuhtauksia. Joskus tuoli viivästyy. Muissa tapauksissa

tauti voi alkaa myrkytyksen oireilla ja dyspeptinen oireyhtymä on lievä tai puuttuu.

Septinen muoto havaitaan yleensä lapsilla, joilla on alentunut immuniteetti. "Riskiryhmään" kuuluvat vastasyntyneet, keskoset, jotka ovat saaneet erilaisia ​​kohdunsisäisiä infektioita, sekä lapset

tausta ja muut liitännäissairaudet heikentävät. Salmonelloosin septinen muoto voi alkaa gastroenteriitin oireilla ja joissain tapauksissa ilman merkkejä maha-suolikanavan vaurioista. Toissijaisia ​​septisiä vaurioita kehittyy usein keuhkoihin, aivoihin,

luut, nivelet. Joskus on septinen endokardiitti. Salmonelloosin septiselle muodolle on ominaista pitkä vakava kulku ja korkeatasoinen kuolleisuus.

Salmonelloosin komplikaatioita ovat toksinen sokki, DIC, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, sydänlihastulehdus, suoliston dysbakterioosi.

Yleisessä verikokeessa paksuuntumisen vuoksi erytrosytoosi on mahdollista, leukosyyttien määrä voi nousta jopa 60-70x109 / l, neutrofiilia (jopa

90%), jolloin leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle nuorille, mutta usein havaitaan leukopeniaa yhdistettynä aneosinofiliaan, neutropeniaan,

suhteellinen lymfosytoosi. ESR kiihtyy.

Koohjelma muuttuu riippuen infektioprosessin sijainnista maha-suolikanavassa ja toimintahäiriöiden asteesta. Kun ohutsuolessa on patologinen prosessi, suolistotulehduksesta ei ole merkkejä, mutta neutraalia rasvaa, tärkkelystä ja lihaskuituja löytyy paljon.

Kun koliitti on vallitseva koohjelmassa, havaitaan suuri määrä limaa, leukosyyttejä ja punasoluja. Vaikeassa salmonelloosissa nämä muutokset ovat selvempiä.

Bakteriologisen tutkimuksen materiaali on veri,

ulosteet, oksennus, virtsa, vatsan ja suoliston huuhtelunesteet, sappi, mätä, tulehduspesäkkeiden erite, ruokajätteet, astioiden pesut. Ulosteet kylvämiseen otetaan heti ulostamisen jälkeen (viimeiset annokset ovat parempia, koska ne tulevat ylemmästä suolesta ja sisältävät enemmän taudinaiheuttajia).

Tutkimukset tehdään kolme kertaa taudin alkamisesta ja aina taudin pahenemisen tai uusiutumisen yhteydessä Positiivinen veriviljely osoittaa aina taudin olemassaolon ja positiivinen kopro-, virtsa-,

sappiviljelyllä voi olla diagnostista arvoa vain yhdessä kliinisten oireiden kanssa, koska se voi olla positiivinen bakteerikantajissa.

Serologisista reaktioista käytetään yleensä RA, RNGA, RSK. RA:n diagnostinen vähimmäistiitteri on 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Diagnostinen vasta-ainetiitterin nousu 4 kertaa tai useammin. Pienillä lapsilla tiitterit 1:10-1:20 ensimmäisellä viikolla otetaan huomioon ja 1:40

1:80 asti 2-3 viikon sairauden jälkeen.

Salmonelloosi tulee erottaa toisen etiologian tulehduksellisesta tarttuvasta ripulista, ruokamyrkytyksestä, ei-tarttuvasta ripulista.

Escherioosi (ICD A04)

Patogeenisuustekijöiden esiintymisestä riippuen eskerichioosi jaetaan 4 ryhmään: 1. Enteropatogeenisellä Escherichia colilla (EPEC) on antigeenista affiniteettia salmonellalle, se aiheuttaa pääasiassa ohutsuolen fokaalista tulehdusta. Enteropatogeeninen Escherichia sisältää noin 30 serovaaria. Yleisimmät niistä ovat O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Enteropatogeenisen Escherichia colin aiheuttamia sairauksia esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla, ja ne ilmenevät ripulina, johon liittyy myrkytysoireita ja mahdolliseen septisen prosessin kehittymiseen. Taudin puhkeaminen on akuuttia tai asteittaista. Joskus ensimmäisten päivien lämpötila on normaali. Myöhemmin ruokahalu vähenee, oksentelua esiintyy (jatkuvaa, mutta ei usein).

4.-5. sairauspäivään mennessä lapsen tila huononee: letargia, adynamia lisääntyy, kasvonpiirteet terävöittyvät, suuri fontaneli ja silmämunat vajoavat. Ihon kalpeutta, "marmoroitumista", periorbitaalista syanoosia, kuivia limakalvoja havaitaan. Lisääntyvät hypovolemian merkit.

Vatsa on jyrkästi turvonnut, peristaltiikka on heikentynyt, kehittyy oliguria, anuria. Tuoli on usein, nestemäinen, vetinen, kelta-oranssi tai kullanvärinen, ja siinä on kirkasta limaa, harvoin verta.

Taudin lievässä muodossa ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili, lapsi voi hyvin, ekssikoosi ei kehity, harvinainen regurgitaatio on mahdollista, uloste on tahmeaa tai nestemäistä, ilman patologisia epäpuhtauksia, jopa 5 kertaa päivässä.

Keskivaikealle muodolle on ominaista kuume 39 °C asti, kohtalainen myrkytys (ahdistuneisuus tai letargia, ruokahaluttomuus, ihon kalpeus), jatkuva, mutta harvinainen oksentelu, löysä uloste jopa

10 kertaa päivässä, exsicosis Ι - ΙΙ astetta.

Vakavaan muotoon liittyy vakava myrkytys, vakava myrkytys, mahdollisesti neurotoksikoosin kehittyminen, toistuva oksentelu, usein esiintyvä uloste jopa 15 kertaa päivässä, ekssikoosi

ΙΙ - ΙΙΙ astetta.

Enteroinvasiiviset Escherichia coli -bakteerit kuuluvat ryhmään O 124,

O 151 ja joukko muita kantoja. Tämän tyyppisen Escherichian aiheuttamat sairaudet ovat kliinisiltä ilmenemismuodoltaan samanlaisia ​​kuin shigelloosin.

Niitä havaitaan pääasiassa vanhemmilla lapsilla. Taudin puhkeaminen on akuuttia, johon liittyy kuumetta, heikkoutta, päänsärkyä,

oksentelu, kouristeleva vatsakipu. Myrkytys on lyhytaikainen. Toisin kuin punatauti, ulosteet ovat runsaita, niissä on paljon limaa ja veriraitoja, ja tenesmi yleensä puuttuu. Kuumeen kesto on 1-2 päivää, suoliston toimintahäiriöt - 5-7 päivää.

Enterotoksigeeninen Escherichia coli aiheuttaa ruokaperäisiä infektioita ja lievää koleraa muistuttavia sairauksia. Tähän ryhmään kuuluvat kannat O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. Kliinisen kulun aikana havaitaan ripulia, johon usein liittyy voimakasta kouristelevaa vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua. Kehonlämmön nousu ja myrkytys voivat olla ilmaistamattomia. Uloste vetistä, sylkevää,

ilman patologisia epäpuhtauksia ja hajua. Enterotoksigeeninen eskerichioosi etenee hyvänlaatuisesti, ennuste on suotuisa.

Enterohemorragisen Escherichia colin aiheuttaman escherichioosin kliinisen kuvan piirre ovat voimakkaat myrkytyksen merkit, voimakas kouristeleva vatsakipu, runsaat ulosteet, joiden väri on "lihariippu", voimakas vatsakipu, hemolyyttisten sairauksien kehittyminen.

ureeminen oireyhtymä. Enterohemorragista eskerichioosia esiintyy usein kohtalaisessa ja vaikeassa muodossa, jolloin kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta ja hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä.

Escherichioosille on ominaista akuutti kulku. Oireiden kesto vaihtelee muutamasta päivästä 1 kuukauteen. Voimme puhua pitkittyneestä kurssista, jos prosessi kestää yli 1 kuukauden,

kun superinfektion mahdollisuus on täysin poissuljettu ja

uudelleeninfektio. Pitkäkestoista kurssia helpottaa kehittäminen

suoliston dysbioosi.

AT yleisiä verikokeiden muutoksia esiintyy vain kohtalaisen ja vaikeita muotoja anemian, leukosytoosin muodossa (jopa 20x10 9 /l), neutrofiilia, kohonnut ESR, aneosinofilia. Anemia havaitaan usein toipumisvaiheessa, koska veren hyytyminen on mahdollista taudin huipulla.

AT koohjelma määräytyy merkityksettömällä liman sekoituksella kohtuullisen määrän leukosyyttejä, harvoin punasoluja. Sairauden edetessä ilmaantuu suuri määrä rasvaa (useammin rasvahapot, harvemmin neutraali).

Bakteriologinen tutkimus paljastaa Escherichian

tietyt serovarit (enterotoksigeeniseen eskerikioosiin vain, jos niiden kasvu on massiivista 106 tai enemmän 1 g ulostetta kohti). From

RNGA käyttää serologisia menetelmiä. Diagnostinen tiitteri 1:80-1:100. Vasta-ainetiitterien nousu on tärkeää.

Tautien kirjo, joilla escherichioosin erotusdiagnoosi suoritetaan, riippuu escherichia-ryhmästä. sairaudet,

enteropatogeenisen Escherichian aiheuttama, on erotettava salmonelloosista, suoliston infektiot stafylokokkien etiologia, jonka aiheuttavat opportunististen enterobakteerien edustajat, virukset. Escherichioosia on kliinisesti vaikea erottaa salmonelloosista.

Diagnoosi päätetään saatuaan bakteriologisten ja serologisten tutkimusten tulokset. Stafylokokkien aiheuttama suolistotulehdus esiintyy yleensä toissijaisesti muun lokalisoinnin stafylokokkiinfektion jälkeen. Opportunistisesta johtuva enterokoliitti

patogeeninen kasvisto esiintyy yleensä heikentyneellä lapsella. Diagnoosi tehdään tämän ryhmän patogeenien eristämisen perusteella.

Enteroinvasiivisen eskerichioosin erotusdiagnoosi tehdään laboratoriotestien perusteella lievillä punataudin muodoilla. Kolera erotetaan enterotoksigeenisestä eskerichioosista epidemiologisen tilanteen ja laboratoriotulosten perusteella.

Escherichioosi, jonka aiheuttaa enterohemorraginen Escherichia coli,

erottua sairauksista, joihin liittyy hemokoliitti. Usein enterohemorraginen eskerichioosi erotetaan hemolyyttisestä

ureeminen oireyhtymä, trombosytopeeninen purppura ja systeeminen vaskuliitti.

Yersinioosi (ICD A04.6)

Sairaus on yleisempi gastroenterokoliitin muodossa. Harvemmin - appendicularissa tai septisessä. Sairauden eri muotojen ja muunnelmien klinikalle on ominaista useiden oireyhtymien yhdistelmä. Toksinen oireyhtymä ilmenee kehon lämpötilan nousuna 38-40 asteeseen

o C, vilunväristykset, lihaskipu. Dyspeptinen - vatsakipu, pahoinvointi, ripuli, oksentelu. Katarraalioireyhtymälle on ominaista kurkkukipu,

nielun limakalvojen hyperemia. Eksantematoottinen - scarlatiniform ja morbilliform ihottuma. Samanaikaisesti havaitaan "hupun", "sukkien", "käsineiden" oireita, kun ihottuma on pääasiassa paikantunut kasvoihin, kaulaan, käsiin ja jalkoihin. Usein esiintyy niveloireita (niveltulehduksen merkkejä) ja hepatolienaalisia oireyhtymiä.

Vatsakipu jersinioosin maha-suolikanavassa voi olla tarpeeksi vakava viittaamaan akuuttiin umpilisäkkeeseen. Ne sijaitsevat useammin suoliluun tai napanuoraan, mutta voivat myös saada diffuusia luonnetta. Uloste on runsas, nestemäinen, väriltään ruskeanvihreä, haiseva, 2-3-10-15 kertaa päivässä, joskus limaa ja verta.

Kieli kuiva, peitetty valkoisella päällysteellä. Vatsa on kohtalaisesti turvonnut. Pehmeä. On kipua ileocecal ja navan alueilla. Tuoli normalisoidaan yleensä 4-7 sairauspäivän ajaksi.

Yersinioosin vakavuuden kriteerit ovat toksikoosin vakavuus ja kesto, ulosteiden esiintymistiheys ja luonne, kipuoireyhtymän vakavuus, maksan laajentumisen aste, ihottuman voimakkuus.

Yersinioosin appendikulaarinen muoto alkaa akuutisti kehon lämpötilan nousulla 38-39 ° C:een, myrkytyksen ilmaantuessa, akuutin umpilisäkkeen oireet ilmenevät selvästi - paikallinen kipu ileocekaalisella alueella, rajoitettu jännitys vatsalihaksissa, oireet peritoneaalinen ärsytys. Voi esiintyä lyhytaikaista ripulia tai ummetusta, nivelkipuja, ylähengitysteiden katarria.

Septinen muoto esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla, joilla on alentunut immuniteetti. Uneliaisuutta, heikkoutta, anoreksiaa, vilunväristyksiä havaitaan. Kuume muuttuu luonteeltaan hektiseksi päivittäisillä vaihteluilla 2-3 ° C: een asti, maksa ja perna lisääntyvät, keltaisuutta havaitaan. 2.-3. sairauspäivänä ilmaantuu tyypillinen ihottuma. Septinen

muodolle on ominaista vakavat oireet ja kuoleman mahdollisuus.

Yersinioosin komplikaatiot ilmaantuvat usein 2-3 viikon sairauden jälkeen.

Yleisimmät komplikaatiot ovat peritoniitti, sydänlihastulehdus, virtsaputkentulehdus, Reiterin oireyhtymä.

Yleisessä verikokeessa havaitaan leukosytoosia, neutrofiilia, eosinofiliaa, monosytoosia, ESR:n nousua jopa 20-40 mm/h tai enemmän. On mahdollista lisätä bilirubiinia veressä, tymolitestiä, aminotransferaasiaktiivisuutta. Koohjelmassa havaitaan limaa, leukosyytit, yksittäiset punasolut, kohtalainen kreatorrea, steatorrhea, amylorrea. ulosteen pH on korkeampi

Diagnoosi vahvistetaan bakteriologisesti (kylvömäärä 10-50 %). Ulosteet, virtsa, veri, resektoidun suolen alueet, imusolmukkeet, vanupuikko nielusta, märkärakkuloiden sisältö voivat toimia tutkimusmateriaalina.

Agglutinaatioreaktio (RA) asetetaan Vidal-tyypin mukaan. Titteri 1:80 tai enemmän katsotaan diagnostiseksi. Epäsuoran hemagglutinaation (RIHA) reaktioon

diagnostinen tiitteri 1:160 ja enemmän.

Yersinioosissa erotusdiagnoosi tehdään johtavan kliinisen oireyhtymän mukaan. Joten taudin maha-suolikanavan muodossa on välttämätöntä sulkea pois shigelloosi,

salmonelloosi, lavantauti ja muiden etiologioiden enterokoliitti. Appendikulaarisessa muodossa akuutti kirurginen patologia on suljettava pois. Septinen muoto vaatii erottamisen toisen etiologian sepsiksestä. Eksanteeman esiintyessä tuhkarokko on suljettava pois,

vihurirokko, tulirokko, enterovirusinfektio.

Lavantauti (ICD A01.0)

Lavantauti on sairaus, jossa sairaus alkaa pääasiassa vähitellen ja kliiniset oireet kehittyvät hitaasti. Taudin alkuvaiheelle on ominaista asteittainen ruumiinlämmön nousu, huonovointisuus, lihaskipu, päänsärky ja vatsakipu. Joillakin potilailla taudin alkaessa voi olla

"lavantautitila" (stupor, hallusinaatiot, delirium). Viikon loppuun mennessä ruumiinlämpö muuttuu vakioksi, nenäverenvuotoa, yskää, pernan suurenemista ja vatsakipua voi esiintyä.

Ihmisen suolisto on jaettu kahteen osaan: ohueen ja paksuun. Välittömästi sen jälkeen, kun vatsa alkaa ohutsuolesta. Se suorittaa tärkeimmät mekanismit ruoansulatuksessa ja ravinteiden imeytymisessä imusolmukkeeseen tai vereen. AT normaali kunto Se ei sisällä mikro-organismeja ei haitallista eikä hyödyllistä.

Useimmissa maha-suolikanavan sairauksissa, kun entsyymien toiminta häiriintyy, ohutsuoleen ilmaantuu mikrobien elämään sopiva ympäristö. Jos patogeeniset mikrobit pääsevät sinne, muodostuu infektio, johon liittyy vaikea ripuli (ripuli), vatsan turvotus ja jyrinä sekä kipu navassa. Jos paksusuolelle on hyviä ei-patogeenisiä mikro-organismeja, syntyy epämukavuuden tunnetta ja turvotusta.

Ohutsuolen jälkeen tulee paksusuoli. Ne erotetaan ohuella limakalvolla. Sen päätehtävänä on estää sisällön palautuminen paksusuolesta takaisin ohutsuoleen ja myös suojata ohutsuoletta suuren määrän paksusuolessa elävien mikro-organismien nielemiseltä. Pienellä etäisyydellä venttiilistä on umpisuolen (paksusuolen) prosessi, joka tunnetaan kaikille umpilisäkkeenä (se on immuniteettielin).

Paksusuolen koostumus sisältää: sokea, poikittainen ja laskeva sigmoidi ja ohitus, nouseva kaksoispiste. Lopulta tulee peräsuole. Paksusuoli rakenteeltaan eroaa radikaalisti ohutsuolesta, lisäksi se suorittaa täysin erilaisia ​​​​toimintoja: ruokaa ei sulateta siinä, mutta ravinteita eivät imeydy. Mutta se imee vettä ja sisältää noin puolitoista kiloa kaikenlaisia ​​mikro-organismeja, jotka ovat erittäin tärkeitä kehon elämälle.

Koliitti on paksusuolen limakalvon (sisäosan) tulehduksellinen sairaus. Jos paksu- ja ohutsuolen limakalvo tulehtuu samanaikaisesti, tätä sairautta kutsutaan enterokoliitti.

Koliitin muodot

Koliitin akuuteille muodoille on ominaista väkivaltainen ja nopea virta, ja krooniset etenevät hitaasti ja pitkään. Akuuttiin paksusuolen tulehdusprosessiin liittyy usein mahalaukun (gastriitti) ja ohutsuolen (enterokoliitti) tulehdus.

Tavata eri tyyppejä paksusuolitulehdus:
tarttuva (ne ovat patogeenien aiheuttamia),
haavainen (liittyy haavaumien muodostumiseen suolen seinämiin),
lääke,
säteily,
iskeeminen (veri ei pääse hyvin suolistoon) jne.

Koliitin syyt

tiettyjen antibioottien pitkäaikainen käyttö (esim. linkomysiini) ja muut lääkkeet(neuroleptit, laksatiivit jne.);
suoliston infektio (virukset, bakteerit, sienet, alkueläimet - esimerkiksi salmonelloosi, punatauti jne.);
väärä ruokavalio (monotoninen ruokavalio, liiallinen määrä jauhoja ja eläinperäisiä ruokia ruokavaliossa, mausteisten ruokien ja alkoholijuomien väärinkäyttö);
suolen verenkierron häiriö (ilmenee vanhuksilla);
altistuminen säteilylle;
suoliston dysbakterioosi;
huono perinnöllisyys;
ruoka-allergia;
myrkytys lyijyllä, arseenilla jne.;
matoja;
ylikuormitus (sekä henkinen että fyysinen) ja väärä päivärutiini;
infektiopesäkkeet haimassa ja sappirakossa;
syyt ovat epäselviä. Esimerkiksi syyt sellaisiin tulehdukselliset sairaudet krooninen suolistosairaus, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus.

Koliitin kehittymismekanismi

Jokaisen paksusuolentulehdustapauksen ytimessä on suolen limakalvon vaurioituminen.

Nopein kulku on ominaista paksusuolitulehdukselle, jonka esiintyminen liittyy suolistoinfektioon. Yksinkertaisimmat (esimerkiksi ameba), bakteerit ja muut virukset ja mikrobit, joutuessaan suolen limakalvolle, vahingoittavat sitä. Tulehdusprosessi alkaa. Turvotusta ilmaantuu suolen seinämään, liman eritys ja suolen peristaltiikka (supistuminen) häiriintyvät. On vatsakipuja, kivulias ulostamistarve, ripuli (joissakin tapauksissa limaa ja verta). Bakteerien erittämät aineet pääsevät verenkiertoon, mikä johtaa kehon lämpötilan nousuun.

Aikana krooninen koliitti suolen limakalvo vaurioituu esimerkiksi aliravitsemuksen, suolen seinämän heikentyneen verenkierron, ruoka-aineallergioiden ja niin edelleen vuoksi.

Koliitin ja enterokoliitin ilmenemismuodot

Jokaisen paksusuolentulehduksen pääoire on vatsakipu, johon voi myös liittyä turvotusta ja jyrinä. Ulostehäiriöt havaitaan: ripuli, ummetus, epävakaa uloste (kun ripuli korvataan ummeteella ja päinvastoin). Uloste voi sisältää verta ja limaa. Potilas huomaa heikkoutta, letargiaa, vaikeissa tapauksissa ruumiinlämpö nousee. Akuutin paksusuolitulehduksen kesto on muutamasta päivästä useisiin viikkoihin, krooninen paksusuolitulehdus on pidempi.

Selvitä, mihin maha-suolikanavan osaan vaikuttaa ja tämän todennäköinen syy on mahdollinen, jos kiinnitä huomiota valitusten luonteeseen.
enterokoliitti: turvotus, kipu navassa, ripuli, jossa on runsaasti vaahtoutuvia ulosteita.
infektiot, vaikea dysbakterioosi: ulosteen väri on vihreä (etenkin salmonelloosissa), haju on haiseva.
akuutti gastroenteriitti: liittyminen oksentelu, pahoinvointi, vatsakipu osoittavat, että myös vatsa vaikuttaa.
paksusuolen infektio: ripuli, jossa on pieni sekoitus pehmentynyttä ulostetta, limaa, joskus veriraitoja; kivut keskittyvät alavatsaan, yleensä vasemmalle, kivun luonne on spastinen. Toistuva tarve käydä wc:ssä.
punatauti: kun paksusuolen terminaaliset (distaaliset) osat (peräsuolen, sigmoidi paksusuoli) ovat vaurioituneet, esiintyy usein vääriä ulostamistarjoja (tenesmus), "järjestyshaluja", joita ei voida hillitä (pakottava), toistuvia ja kivuliaita ulostamistarjoja, johon liittyy pienten ulosteiden (ns. "peräsuolen sylke") vapautumista, jotka voivat sisältää mätä, verta, limaa.
amebiaasi: uloste saa "vadelmahyytelön" ulkonäön.
tarttuvia vaurioita: niille on ominaista yleisoireet (pään kipu, heikkouden tunne, heikkous), usein esiintyy lämpötilan nousua (sekä lievää että voimakasta).
dysbakterioosi, ei-tarttuva paksusuolentulehdus: säännöllinen ummetus tai vuorotteleva ripuli ja ummetus, uloste näyttää "lampaiden ulosteilta".
haavainen paksusuolitulehdus: uloste sisältää veren epäpuhtauksia.
peräpukamat, halkeama, syöpä: ulosteen pinnasta löytyy verta.
suoliston verenvuoto: nestemäinen "tervamainen" tummanvärinen uloste. Tässä tapauksessa pitää ottaa pikaisesti yhteyttä ambulanssi! Jos uloste on kuitenkin väriltään tumma mutta muotoiltu, se johtuu kulutetusta ruoasta, eikä se aiheuta vaaraa terveydelle.

Diagnostiikka

Koliittiongelma on gastroenterologien ja koloproktologien lainkäyttövallan alainen. Ensimmäisellä käynnillä lääkäri kuuntelee valituksia, suorittaa tutkimuksen ja määrää sitten lisätutkimukset. Ensinnäkin sinun on otettava ulostetesti, jonka avulla voit päätellä, kuinka hyvin suolet toimivat ja onko suolistotulehdusta.

Menetelmät, joita käytetään myös paksusuolentulehduksen diagnosointiin:
sigmoidoskopia - suolen alueen tutkimus (jopa 30 cm), tätä varten peräaukon läpi työnnetään rektoskooppi - erityinen endoskooppinen laite;
irrigoskopia - suolen tutkiminen röntgenkuvauksella, ennen toimenpidettä, suolisto täytetään varjoaineella;
kolonoskopia - suoritetaan samalla periaatteella kuin sigmoidoskopia, mutta tutkitaan kuitenkin enintään metrin pituinen osa suolesta.

Kaikki nämä menetelmät vaativat huolellista alustavaa valmistelua, jonka tarkoituksena on puhdistaa suolet. Diagnoosin selkeyttämiseksi asiantuntija voi lähettää potilaan vatsaelinten ultraäänitutkimukseen.

Hoito

Jokainen koliitti hoidetaan erikoisruokavalio. Jatkohoito riippuu taudin syystä:
1. Jos taudin aiheuttaa suolistotulehdus, antibiootteja voidaan määrätä. Suolistoinfektioiden, myrkytyksen, adsorbenttien itseannostaminen on sallittua ( laktofiltrum, Aktiivihiili ). Hieman yli puolen tunnin kuluttua infektioiden adsorbenttien ottamisesta on sallittu juoda mutta-shpu(jos on kouristuksia), suoliston antiseptiset aineet ( furatsolidoni).

Voi olla sekä antiseptinen että adsorboiva vaikutus smecta ja enterosgel. Hyvin yleinen virhe on antibioottien antaminen itse, mikä usein vain pahentaa suolistosairauksia ja johtaa dysbakterioosiin. Antibiootteja tulee ottaa vain lääkärin ohjeiden mukaan. Jos ripuli on runsasta ja oksentelua esiintyy, lisää nesteitä suolaliuoksilla. Oralit, rehydron sopivat kotikäyttöön. On hyvä, että ne ovat aina käsillä. Valmistele liuos ohjeiden mukaan ja juo sitten litra liuosta pienin kulauksin tunnin sisällä.
2. Jos paksusuolentulehduksen ilmaantuminen johtuu lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä, aiemmin määrätyt lääkkeet peruutetaan tai, jos peruuttaminen ei ole mahdollista, ne korvataan muilla.
3. Jos paksusuolentulehdus esiintyy kroonisessa muodossa, käytetään suoliston motiliteettia sääteleviä aineita, kouristuksia estäviä lääkkeitä (esim. no-shpa), ripulilääkkeet (esim imodium, loperamidi) ja tulehdusta ehkäiseviä (esim sulfasalatsiini) tarkoittaa vaikeissa tilanteissa - glukokortikoidihormoneja.

Lisäksi voidaan määrätä psykoterapiaa, fysioterapiaa (lämpöhoitoa) ja kylpylähoitoa.

Koliitin komplikaatiot

jos infektio on vakava, voi esiintyä kuivumista ja myrkytystä;
haavaisilla vaurioilla - akuutti verenhukka ja;
kroonisessa paksusuolentulehduksessa elämänlaatu heikkenee (krooninen kehon myrkytys sekä kaikenlaiset sen seuraukset);
paksusuolentulehduksen krooniset muodot ovat syövän riskitekijä samaan aikaan paksusuolentulehduksen merkit voivat ilmaantua suoraan kasvaimiin.

Koliitin hoito kansanmenetelmillä

Hauduta lasilliseen kiehuvaa vettä yksi teelusikallinen salviaa, centaurya ja kamomillaa. Ota yksi ruokalusikallinen noin 7-8 kerran päivässä kahden tunnin tauolla (annosten määrä riippuu siitä, kuinka paljon aikaa henkilö viettää unessa). Yleensä jonkin ajan kuluttua 1-3 kuukautta) annosta pienennetään ja lääkkeen annosten väliä pidennetään. Tällainen lääke ei voi aiheuttaa haittaa, joten sitä voidaan käyttää pitkään, mikä vastaa täysin taudin vakavuutta ja tarvittavaa pitkäaikaista hoitoa.

Tekijä: 3-4 juo sipulimehua teelusikallinen ennen ateriaa kerran päivässä (käytetään paksusuolentulehdukseen ja ummetukseen, jossa suoliston motiliteetti on heikentynyt).

Fenkolin, aniksen, tyrnin ja lakritsin infuusio: sekoita aniksen hedelmiä - 10 g, fenkolin hedelmät - 10 g, lakritsinjuuri - 20 g, tyrnijuuri - 60 g. Yksi ruokalusikallinen tätä seosta otetaan lasilliseen kiehuvaa vettä. vaatia sisällään 30 minuuttia, sitten siivilöi. Ota täysi lasillinen suoliston atonian kanssa aamulla ja illalla.

Jos paksusuolentulehdukseen liittyy ummetus, seuraava lääke on tehokas: kuivatut aprikoosit, viikunat, luumut - jokainen 200 g, aloen lehti - 3 kpl, senna - 50 d. Jauha kaikki tämä, jaa se 20 yhtä suuret osat, pyörittele palloiksi. Syö yksi tällainen pallo yöllä.

Jos koliitti esiintyy kroonisessa muodossa, voit tehdä kokoelman käytettävissäsi olevia yrttejä: mintunlehti - 1, kamomilla kukkia - 6, valerianin juurakot - 1, hypericum yrtti - 1, salviain lehti - 1, plantain lehti - 3, mustikka hedelmä - 4, kumina hedelmät - 1, yrtti vuorikiipeilijä lintu - 1, oregano yrtti - 1, paimenen kukkaron ruoho 1, siankärsämö - 1, emojuuriyrtti - 1, nokkosen lehti - 1. Kaksi ruokalusikallista tätä kokoelmaa vaaditaan lasilliseen kiehuvaa vettä tunnin ajan. Juo puoli tai kolmasosa lasillista aterioiden jälkeen kahdesta kolmeen kertaan päivässä.

Basillaarinen punatauti, Shigelloosi, dysenteria. A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Shigelloosi, määrittelemätön (A03.9)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

shigelloosi- akuutti tarttuva tauti, jonka aiheuttavat Shigella-suvun bakteerit, joilla on uloste-oraalinen patogeenin leviämismekanismi ja jolle on tunnusomaista distaalisen paksusuolitulehduksen ja myrkytyksen kuva.

Luokitus

Tällä hetkellä hyväksytty shigelloosin luokittelu ottaa huomioon tärkeimpien oireyhtymien vakavuuden, taudin kulun luonteen ja patogeenin tyypin.

Shigelloosin tartuntaprosessin muotojen ja kliinisten varianttien luokittelu

Lomake	Kliininen vaihtoehto	Virran vakavuus	Erikoisuudet virrat	Etiologia
Mausteinen shigelloosi	paksusuolitulehdus Gastroentero- paksusuolitulehdus Gastroenterologia tic	Keuhkot; keskiraskas; raskas HI-tutkinto; raskas kanssa dehydraatio III-IV asteen Keuhkot; kohtalainen nestehukan kanssa HI-tutkinto; raskas kanssa dehydraatio III-IV asteen	Pyyhitty, viipynyt	Shigella mistä tahansa listatuista laji: Sonne, Flexner, Boyd Grigorjeva-Shigi, Iso Saxa, Stutzer-Schmitz
Krooninen shigelloosi	-	-	toistuva, jatkuva
shigelloosi bakteerikantaja	-	-	subkliininen, toipua - senttiä

Etiologia ja patogeneesi

Shigelloosin aiheuttavat useat biologisesti läheiset mikro-organismit, jotka kuuluvat Enterobacteriacea-perheeseen ja yhdistyvät Shigella-sukuun.

Nykyaikaisen luokituksen mukaan Shigella-suku on jaettu neljään lajiin:

Ryhmä A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigorieva-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz ja Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Saksa;

Ryhmä B: Shigella Flexneri ja alalaji Shigella Flexneri 6 - Newcastle; serovariaatiot 1-6, joista kukin on jaettu alaserovaroihin a ja b, sekä serovariaatioihin 6, X ja Y;

Ryhmä C: Shigella Boydi, serovarsit 1-18;

Ryhmä D: Shigella Sonnei.

Shigellat ovat gramnegatiivisia ei-liikkuvia sauvoja, fakultatiivisia aerobeja. Stick Grigoriev-Shiga muodostaa shigitoksiinia (eksotoksiinia), muut lajit sisältävät lämpölabiilia endotoksiinia - LPS:ää. Pienin infektoiva annos on tyypillinen Grigoriev-Shiga-bakteereille, suurin Flexner-bakteereille ja suurin Sonne-bakteereille. Kahden viimeisen lajin edustajat ovat vakaimpia ympäristöön: astioissa ja märissä liinavaatteissa ne voivat säilyä kuukausia, maaperässä - jopa 3 kuukautta, ruoassa - useita päiviä, vedessä - jopa 3 kuukautta. Kuumennettaessa 60 °C:seen ne kuolevat 10 minuutin kuluttua, keitettäessä - välittömästi, desinfiointiaineissa - muutamassa minuutissa. Antibakteerisista lääkkeistä suurin in vitro -herkkyys havaittiin fluorokinoloneille (100 %).

Patogeneesi

Päivän aikana (joskus pidempään) shigella voi olla mahassa. Samaan aikaan osa niistä hajoaa täällä vapauttaen endotoksiinia. Loput bakteerit pääsevät ohutsuoleen, jossa ne voivat viipyä jopa useita päiviä ja jopa lisääntyä. Lisäksi shigellat siirtyvät alempaan suoleen, missä ne myös lisääntyvät ja hajoavat enemmän kuin ohutsuolessa. Ratkaiseva hetki shigelloosin tartuntaprosessin kehittymisessä on shigellan kyky tunkeutua solunsisäisesti. Puolustusmekanismeista ensiarvoisen tärkeä on valtio luonnolliset tekijät resistenssi, erityisesti paikalliset (lysotsyymi ja (distaalin paksusuolen limakalvon β-lysiinit). Yhdessä humoraalisten tekijöiden (bakterisidinen aktiivisuus, lysotsyymi, seerumikomplementti) kanssa ne reagoivat infektioprosessin kehittymiseen koko taudin ajan.

Epäspesifisen resistenssin aste määräytyy jossain määrin geneettisesti, mutta samalla se riippuu useista tekijöistä: potilaan iästä, ravintoarvosta, liitännäissairauksista.

Epidemiologia

Ainoa shigelloosin aiheuttajan lähde on henkilö, jolla on ilmeinen tai poistunut sairauden muoto, sekä bakteerien erittäjä. Suurimman vaaran muodostavat potilaat, jotka työnsä luonteen vuoksi liittyvät ruoanlaittoon, varastointiin, kuljettamiseen ja myyntiin. Shigelloosi leviää uloste-oraalisen välitysmekanismin kautta. Tämä mekanismi sisältää taudinaiheuttajan leviämisen kosketuskotitalouden, veden ja ruoan kautta. Tautia esiintyy kaikkialla, mutta ilmaantuvuus vallitsee kehitysmaissa niiden väestöryhmien joukossa, joiden sosioekonominen ja saniteettihygieeninen tila on epätyydyttävä. Maille, joissa on lauhkea ilmasto, kesä-syksyn kausiluontoisuus on tyypillistä.

Väestön alttius shigelloosille on kaiken kaikkiaan korkea ikäryhmät lapset kärsivät useimmiten. Siirtyneen taudin jälkeen muodostuu lyhyt tyyppispesifinen immuniteetti.

Spesifistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. Epäspesifisiä ehkäisytoimenpiteitä ovat väestön terveyskulttuurin lisääminen, juomaveden desinfiointi (klooraus, keittäminen jne.) sekä elintarvikkeiden valmistusta, varastointia ja myyntiä koskevien sääntöjen noudattaminen. Elintarvikealan yritysten työntekijät ja heille rinnastettavat henkilöt saavat työskennellä vain negatiivisen shigelloosin bakteriologisen analyysin jälkeen ja aikaisemman shigelloosin sairastumisen jälkeen - kahden negatiivisen testituloksen jälkeen, jotka on otettu aikaisintaan 3. päivänä hoidon jälkeen, ja jos ei ole kliiniset ilmentymät. Kotona oleskelevan potilaan tapauksessa desinfiointi suoritetaan asunnossa. Potilaiden kanssa kosketuksissa olleet henkilöt asetetaan lääkärin valvontaan 7 päiväksi.

Kliininen kuva

Oireet tietysti

Akuutin shigelloosin itämisaika on useimmissa tapauksissa rajoitettu 2-5 päivään. Taudin kesto vaihtelee useista päivistä 3 kuukauteen, yli 3 kuukautta kestävää shigelloosia pidetään kroonisena.

Kliininen kuva akuutin shigelloosin koliitin variantista

Tämä sairauden kulun muunnelma diagnosoidaan useimmiten kliinisessä käytännössä. Sen avulla määritetään shigelloosin tyypilliset merkit, erityisesti vaikeassa ja keskivaikeassa tilassa. Sairaus alkaa yleensä akuutisti, joillakin potilailla on mahdollista luoda lyhytaikainen prodromaalijakso, joka ilmenee lyhyenä epämukavuuden tunteena vatsassa, lievänä vilunväristyksenä, päänsärkynä ja heikkoutena. Prodromaalijakson jälkeen (ja useammin täydellisen terveyden taustalla) taudille tyypilliset oireet ilmaantuvat. Ensinnäkin alavatsassa on kouristelevia kipuja, pääasiassa vasemmassa suoliluun alueella; joskus kipu on hajanaista, epätyypillistä sijaintia (epigastrinen, napa, oikea suoliluun alue). Kipuoireyhtymän piirre on sen väheneminen tai lyhytaikainen häviäminen ulostamisen jälkeen. Tarve ulostaa ilmaantuu samanaikaisesti kivun kanssa tai hieman myöhemmin. Uloste on alun perin ulostetta, ulosteen tilavuus pienenee vähitellen, liman ja veren sekoitusta ilmaantuu, suoliston liikkeiden tiheys lisääntyy. Taudin huipulla ulosteet voivat menettää ulosteen luonteensa ja näyttää ns. peräsuolen sylkeltä, ts. koostuu vain vähäisestä määrästä limaa ja verta. Ulostukseen voi liittyä tenesmus (piirustus kouristeleva kipu peräaukon), usein on vääriä kehottaa. Veren sekoittuminen on useimmiten merkityksetöntä (veripisteiden tai juovien muodossa). Vatsan tunnustelussa havaitaan kouristuksia, harvemmin - sigmoidikoolonin arkuus, joskus ilmavaivat. Taudin ensimmäisestä päivästä alkaen ilmenee myrkytyksen merkkejä: kuume, huonovointisuus, päänsärky, huimaus. Mahdolliset sydän- ja verisuonihäiriöt, jotka liittyvät läheisesti myrkytyksen oireyhtymään (ekstrasystolia, systolinen sivuääni kärjessä, vaimeat sydämen äänet, verenpaineen vaihtelut, EKG:n muutokset, jotka viittaavat diffuuseihin muutoksiin vasemman kammion sydänlihaksessa, ylikuormitus oikeasta sydämestä).

Komplisoitumattoman akuutin shigelloosin kliinisten oireiden kesto on 5-10 päivää. Useimmilla potilailla lämpötila ensin normalisoituu ja muut myrkytyksen merkit häviävät, ja sitten uloste normalisoituu. Vatsakipu jatkuu pidempään. Kurssin vakavuuden kriteerinä shigelloosia sairastavilla potilailla on myrkytyksen vakavuus, maha-suolikanavan vauriot sekä kardiovaskulaarisen, keskushermoston tila ja distaalisen paksusuolen vaurion luonne.

Akuutin shigelloosin gastroenterokoliittinen variantti

Tämän muunnelman kliiniset piirteet ovat, että taudin puhkeaminen muistuttaa PTI:tä, ja taudin huipulla koliitin oireet ilmaantuvat ja tulevat esiin. Akuutin shigelloosin gastroenteraalinen variantti kulun varrella vastaa gastroenterokoliittisen variantin alkuvaihetta. Erona on se, että myöhemmillä jaksoilla enterokoliitin oireet eivät hallitse ja kliinisesti tämä kulkumuoto on samankaltainen kuin PTI. Sigmoidoskopialla havaitaan yleensä vähemmän ilmeisiä muutoksia.

Poistettu akuutin shigelloosin kulku

Sille on ominaista lyhytkestoiset ja ilmeiset kliiniset oireet (1-2-kertainen ulostehäiriö, lyhytaikainen vatsakipu), myrkytysoireiden puuttuminen. Samanlaiset tautitapaukset diagnosoidaan määrittämällä sigmoidoskopiamuutokset (yleensä katarraaliset) ja eristämällä shigella ulosteista. Akuutin shigelloosin pitkittyneestä kulusta sanotaan, kun tärkeimmät kliiniset oireet eivät katoa tai palaavat lyhyen remission jälkeen 3 viikkoa - 3 kuukautta.

Bakteerin kantaja

Tämä tartuntaprosessin muoto sisältää tapaukset, joissa ei ole kliinisiä oireita tutkimuksen aikana, ja edellisten 3 kuukauden aikana sigmoidoskopialla ja shigellan eristämisellä ulosteesta ei havaita muutoksia paksusuolen limakalvossa. Bakteriokantaja voi olla toipilas (välittömästi akuutin shigelloosin kärsimisen jälkeen) ja subkliininen, jos shigella eristetään henkilöistä, joilla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja ja muutoksia paksusuolen distaalisessa limakalvossa.

Krooninen shigelloosi

Krooninen sairaus rekisteröidään tapauksissa, joissa patologinen prosessi jatkuu yli 3 kuukautta. Krooninen shigelloosi kliinisen kulun mukaan jaetaan kahteen muotoon - toistuvaan ja jatkuvaan. Uusiutuvassa muodossa pahenemisjaksot korvataan remissiolla. Pahenemisvaiheille ovat ominaisia ​​kliiniset oireet, jotka ovat tyypillisiä paksusuolentulehdukselle tai akuutin shigelloosin gastroenterokoliittiselle variantille, mutta lievä myrkytys. Jatkuvalla kurssilla koliitti-oireyhtymä ei häviä, hepatomegalia havaitaan. Kroonisessa shigelloosissa sigmoidoskopia paljastaa myös kohtalaisia ​​tulehduksellisia ja atrofisia muutoksia.

Shigelloosin ominaisuudet Grigoriev-Shigi

Se etenee enimmäkseen vaikeasti, jolle on ominaista akuutti alkaminen, voimakas kouristava vatsakipu, vilunväristykset, kuume jopa 40 °C. Tuoli ensimmäisenä päivänä ulkomuoto muistuttaa lihaa, ulosteen tilavuus vähenee, veren ja mätäseos ilmestyy. Huomaa tenesmus. Joissakin tapauksissa havaitaan tarttuva TSS, sepsis, jossa taudinaiheuttaja on rokotettu verestä, voi kehittyä hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä. Hypovoleeminen shokki ilmenee runsaiden ulosteiden ja varhaisen oksentamisen yhteydessä.

Diagnostiikka

Kliinisesti shigelloosin diagnoosi voidaan määrittää vain taudin kulun tyypillisen paksusuolitulehduksen variantin tapauksissa. Diagnoosin selventämiseksi tapauksissa, joita ei ole vahvistettu laboratoriossa, suoritetaan sigmoidoskopia, joka paljastaa kaikissa shigelloosin tapauksissa kuvan paksusuolentulehduksesta (katarraalinen, verenvuoto tai erosiivinen-haavainen), johon liittyy distaalisen paksusuolen limakalvovaurio, usein sulkijatulehdus. Gastroenteriitti ja gastroenterokoliittiset variantit diagnosoidaan vain, jos laboratorio varmentaa. Luotettavin menetelmä shigelloosin laboratoriodiagnosointiin on shigellan yhteisviljelyn eristäminen. Tutkimusta varten otetaan ulostehiukkasia, jotka sisältävät limaa ja mätä (mutta ei verta), on mahdollista ottaa materiaalia peräsuolesta peräsuolen putkella. Inokulaatiossa käytetään 20 % sappilientä, Kaufmanin yhdistettyä alustaa ja seleniittilientä. Bakteriologisen tutkimuksen tulokset voidaan saada aikaisintaan 3-4 päivää taudin alkamisesta. Veriviljelyn eristäminen on tärkeää Grigoriev-Shiga-shigelloosissa. Joissakin gastroenteriittitapauksissa, oletettavasti shigelloosin etiologiassa, suoritetaan bakteriologinen mahahuuhtelututkimus. Diagnoosi voidaan vahvistaa myös serologisilla menetelmillä. Näistä yleisin menetelmä on tavallisilla punasoludiagnostisilla. Vasta-aineiden lisääntyminen paritetuissa seerumeissa, jotka on otettu ensimmäisen sairausviikon lopussa ja 7-10 päivän jälkeen, ja tiitterin nelinkertainen nousu katsotaan diagnostisiksi. Käytetään myös ELISAa, RKA:ta, on mahdollista käyttää aggregaatiohemagglutinaatiota ja RSK-reaktioita. Apudiagnostiikkamenetelmä on katologinen tutkimus, jossa havaitaan lisääntynyt neutrofiilien pitoisuus, niiden kertymät, punasolujen ja liman esiintyminen kokeessa.

From instrumentaaliset menetelmät ensisijaisen tärkeät ovat endoskooppiset (sigmoidoskopia ja kolonoskopia), jotka vahvistavat tyypilliset muutokset paksusuolen limakalvossa.

Erotusdiagnoosissa käytetään ultraääni- ja radiologisia tutkimusmenetelmiä.

Erotusdiagnoosi

Useimmiten suoritetaan muiden ripuliinfektioiden, vatsaelinten akuutin kirurgisen patologian, UC:n, distaalisen paksusuolen kasvainten kanssa. Merkittävin erotusdiagnoosi taulukossa esitettyjen sairauksien kanssa:

merkki	Nosoform
	akuutti shigelloosi	Salmonelloosi, johon liittyy paksusuolentulehdus	akuutti umpilisäkkeen tulehdus	suoliliepeen tromboosi	UC akuutti/subakuutti lomake	distaalinen syöpä paksu rohkeutta
Epidemian historia	Potilaskontakti, käyttö uusbezzara- naisten vesi	ryhmän hahmo sairaus, häiriö säilytystä ja valmistusta koskevat säännöt ruokaa, ravintoa "Julkinen catering"	-	Mahdollinen ylensyönti	-	-
Ikä, historia elämää	Minkä tahansa	Minkä tahansa	Minkä tahansa	60 vuotta ja vanhemmat, sepelvaltimotauti, ateroskleroosi	nuori, keskimääräinen, jaksot ripuli, jolla on taipumus painotukseen	keskimmäinen, vanhempi, verta ulosteessa
Sairauden kehittyminen	akuutti, samaan aikaan vatsakipu, ripuli, kuume	akuutti, samaan aikaan vatsakipu, oksentelu, kuume, sitten ripuli	Akuutti, vatsakipu, sitten oksentelua, ripulia, kuume	Akuutti, vatsakipu, oksentelu, ripuli, kuume 1-2 päivässä	Akuutti, subakuutti, ripuli, kuume	vatsakipu, ripuli, kuume ajoittain
Vatsakipu	Vasemmalla kouristelua suoliluun alue	Kramppaa sisään epigastrium, sitten siirtynyt pohjalle vatsa	Vakiot vahvistuvat yskiminen, liikkuminen oikeassa suoliluun alueilla, joskus alemmilla vatsan osat	roiskunut enimmäkseen vasemmalle, leikkaus	Heikosti ilmaistu, vuotanut	Vasemmalla puoliskolla vatsa, tylsä, epävakaa
Oksentaa	Mahdollista alkuaikoina	Jatkuvasti, toistuvasti	Alussa mahdollista 1-2 kertaa	Usein mahdollinen sekoittuminen verta	Ei tyypillistä	Ei tyypillistä
Tuoli	Laiha, limaa ja verta, usein	Runsas, vihreä, kanssa pistävä haju, joskus liman kanssa, usein	mehukas, ilman epäpuhtaudet, jopa 4-6 kertaa	tahmea, nestemäinen, aloe-seoksen kanssa verta	Runsas, usein, nestemäinen, verellä ("liha rinteet")	Nestemäinen, jossa on limaa, verta ja mätä sitä tallennettu jälkeen tuolin suunnittelu
Tenesmus, väärä kehottaa	Ominaista	ei tyypillistä	Ei havaittu	ei tyypillistä	ei tyypillistä	ei tyypillistä
Vatsa	Pehmeä, sisään vedetty	turvonnut	jännittynyt, paikallinen kipua, oireita peritoneaalinen ärsytys	Turvonnut, hajanainen arkuus	Turvonnut, kivuton	Pehmeä, kipeä vasemmalle
Sigma	Spastinen, kipeä	tuskallista	Ei muuttunut	Ei muuttunut	hieman kipeä	Tiheä, paksuuntunut, liikkumaton
Endoskopia	Tyypillisiä muutoksia shigelloosin vuoksi	katarraalinen, katarraalinen hemorraginen koliitti	Normi	rengasmaiset verenvuodot, nekroosi	Vaikea turvotus, verenvuoto fibriiniplakki, eroosiota, haavaumia	Kasvain ja nekroosi verenvuoto, peri- fokaalinen tulehdus

Salmonelloosi aiheuttaa erotusdiagnoosin vaikeuksia paksusuolentulehdusoireyhtymän yhteydessä, akuutti umpilisäkkeen tulehdus epätyypillisessä kulkumuodossa (ripuli, epätavallinen kivun sijainti), suoliliepeen tromboosi, kun ulosteessa on verta, UC:n akuutit tai subakuutit variantit kuumetapauksissa , ripulin nopea lisääntyminen ja veren esiintyminen ulosteessa, distaalisen paksusuolen syöpä - taudin oireeton kulku, jos ripuli ja myrkytys kehittyvät kasvaimen infektion vuoksi.