Sydämen käännökset poikittaisen akselin ympäri liittyvät yleensä sydämen kärjen poikkeamiseen eteenpäin tai taaksepäin suhteessa sen tavanomaiseen asemaan. Käännettäessä sydäntä poikkiakselin ympäri vinkkaa eteenpäin kammion QRS-kompleksi standardijohtimissa saa muotoa qR I qR II, qR III. Päinvastoin, kun sydän pyörii poikittaisakselin ympäri vihje takaisin QRS-kompleksin muoto on rs I, rs II, rs III.

Eteisen P-aaltoanalyysi

Eteisen P-aallon analyysi sisältää:

1) P-aallon amplitudin mittaaminen (normaalisti enintään 2,5 mm);

2) P-aallon keston mittaus (normaalisti enintään 0,1 s);

3) P-aallon polariteetin määritys johtimissa I, II, III;

4) P-aallon muodon määrittäminen.

Herätysaallon normaalissa liikesuunnassa eteisen läpi (ylhäältä alas) hampaat P I, II, III ovat positiivisia ja viritysaallon liikesuunnassa alhaalta ylös ne ovat negatiivisia. Halkeamat kahdella piikin P I, aVL, V 5, V 6 hampaat ovat tyypillisiä vaikealle vasemman eteisen hypertrofialle, ja terävät korkean amplitudin P II, III, aVF hampaat ovat oikean eteisen hypertrofiaa varten (katso alla).

QRS-kompleksin analyysi

Ventrikulaarisen QRS-kompleksin analyysi sisältää:

1) arvio hampaiden suhde Q, R, S 12 johdolla, jonka avulla voit määrittää sydämen pyörimisen kolmen akselin ympäri (katso edellä);

2) mittaus hampaan amplitudi ja kesto Q. Patologiselle Q-aalolle on tunnusomaista sen keston pidentyminen yli 0,03 s ja amplitudi, joka on yli 1/4 R-aallon amplitudista samassa johdossa;

3) mittaus hampaan amplitudi R, sen mahdollisen halkeamisen määrittäminen sekä toisen lisähampaan R "(r") ulkonäkö;

4) mittaus S-aallon amplitudi, sen mahdollisen levenemisen, hammastuksen tai halkeamisen määrittäminen.

RS-T-segmentin analyysi

Analysoitaessa RS-T-segmentin tilaa, sinun on:

1) mittaa positiivinen (+) tai negatiivinen (-) liitäntäpisteen poikkeama j isoelektrisestä linjasta;

2) mittaa RS-T-segmentin offset etäisyydellä 0,08 c liitäntäpisteen j oikealla puolella;

3) määrittää RS-T-segmentin siirtymän muoto - vaakasuuntainen, vinosti laskeva tai vinosti nouseva siirtymä.

T-aallon analyysi

Kun analysoit T-aaltoa, sinun tulee:

1) määrittää T-aallon polariteetti,

2) arvioida sen muoto ja

3) mittaa T-aallon amplitudi.

Q-T-välianalyysi

Q-T intervalli mitataan QRS-kompleksin alusta (Q- tai R-aalto) T-aallon loppuun ja verrataan oikeaan arvoon, joka on laskettu käyttämällä Bazett-kaavaa:

Q – T= K √ R–R (katso edellä).

Elektrokardiografinen johtopäätös

Elektrokardiografinen johtopäätös osoittaa:

1) päätahdistin: sinus- tai ei-sinusrytmi;

2) sydämen rytmin säännöllisyys: oikea tai väärä rytmi;

Sydämen apex posterior -kiertoon liittyy syvä S1-aallon ilmaantuminen johtimissa I, II ja III sekä lyijy-aVF:ssä. Voimakas S-aalto voidaan havaita myös kaikissa rintajohdoissa siirtymäalueen siirtyessä vasemmalle. Tämä normaalin EKG:n variantti vaatii erotusdiagnoosin yhdellä EKG-muunnelmista oikean kammion hypertrofiassa (S-tyyppi).

Kuvassa on terveen 16-vuotiaan pojan EKG. Fyysisessä ja röntgentutkimuksessa ei havaittu patologian merkkejä. EKG osoitti voimakkaan S-aallon johtimissa I, II, III, aVF, V 1 - V 6 , siirtymäalueen siirtymä V 5 : een. AVL:ssä oli myös Q- ja T-aallon inversio, joka hävisi, kun EKG kirjattiin uloshengityksen yhteydessä.

Kun sydän käännetään kärjessä eteenpäin johdoissa I, II, III ja aVF, tallennetaan voimakas Q-aalto. Näissä johtimissa oleva kammiokompleksi on muodoltaan qR ja joissain tapauksissa Q-aallon syvyys voi ylittää 1/ R-aallon korkeudesta 4. Usein tämä akselin sijainti yhdistetään sydämen pyörimiseen pituusakselin ympäri vastapäivään. Tällaisissa tapauksissa voimakas Q-aalto havaitaan myös vasemmassa rintajohdossa.

Kuvassa on EKG terveestä 28-vuotiaasta miehestä, jolla ei ole ollut sydänpatologiaa ja sen kliinisiä oireita. Johdoissa I, II, III, aVF, V 3 - V 6 tallennetaan voimakas Q-aalto, jonka syvyys ei ylitä 1/4 R-aallon amplitudista. Nämä muutokset heijastavat sydämen pyörimistä sen kärki eteenpäin ja pituusakselin ympäri vastapäivään.

"Käytännön elektrokardiografia", V. L. Doshchitsin

Joissakin tapauksissa normaalin EKG:n muunnelmat, jotka liittyvät sydämen akselin eri asemaan, tulkitaan virheellisesti tietyn patologian ilmentymäksi. Tässä suhteessa tarkastelemme ensin normaalin EKG:n "sijaintimuunnelmia". Kuten edellä mainittiin, terveillä ihmisillä voi olla sydämen sähköakselin normaali, vaakasuora tai pystysuora asento, mikä riippuu ruumiinrakenteesta, iästä ja ...

Normaali EKG, jossa sydämen sähköakseli on vaakasuora, on erotettava vasemman kammion liikakasvun oireista. Sydämen sähköakselin pystyasennossa R-aallon amplitudilla on maksimi amplitudi johtimissa aVF, II ja III, johtimissa aVL ja I tallennetaan voimakas S-aalto, mikä on mahdollista myös vasemmassa rintajohdossa. Â QRS = + 70° - +90°. Sellaisia…

Kun sydän pyörii pituusakselin ympäri myötäpäivään (kärkestä katsottuna), oikea kammio menee eteenpäin ja ylös ja vasen kammio taaksepäin ja alas. Tämä asento on muunnelma sydämen akselin pystysuorasta asennosta. Samanaikaisesti EKG:ssä näkyy syvä Q-aalto johdossa III ja toisinaan lyijy-aVF:ssä, joka voi simuloida merkkejä ...

Kukinto on pako- tai pakojärjestelmä, kukkia kantava. Kukintojen akselien solmuissa on samat lehdet kuin verson vegetatiivisessa osassa tai muunnettuja, jotka ovat menettäneet kyvyn fotosyntetisoida, - suojuslehtiä ja pedicelin solmuissa - suojuslehtiä.

Kukintojen biologinen etu yksittäisiin kukkiin verrattuna on lisätä pölytyksen takuuta, vähentää epäsuotuisten ympäristötekijöiden aiheuttamaa kukkien vaurioitumisen todennäköisyyttä niiden asteittaisen kukinnan vuoksi. Useimmilla kasveilla on kukintoja.Kukintoja on kahdenlaisia: monimutkainen kun kukat sijaitsevat pääakselin oksilla, ja yksinkertainen kun kukat, joissa on tai ei ole varsia, sijaitsevat suoraan pääakselilla.

Monimutkaiset kukinnot jaetaan akselien kasvutavasta riippuen: sympodiaalinen(määräinen) - akseli päättyy kukkaan, kukkien kukinta menee ylhäältä sivuhaaroihin tai keskipakoisesti, jos kukat sijaitsevat samassa tasossa; ja yksijalkainen(epämääräinen) - akseli kasvaa loputtomasti, kukkien kukinta kulkee tyvestä huipulle tai keskipitkällä, jos kukat sijaitsevat samassa tasossa.

Monimutkaiset sympodiaaliset kukinnot:

• monochasium - pääakseli päättyy kukkaan; sen alle muodostuu toisen asteen akseli, joka myös kruunataan kukkalla jne.; jos kukka-akselit liikkuvat yhteen suuntaan, muodostuu kihara, mutta jos vuorotellen yhteen suuntaan, niin toiseen suuntaan muodostuu gyrus; kiharaa, jossa sivuhaarat lyhennetään, kutsutaan glomerulukseksi;
• dichasium - kukan alle muodostuu kaksi vastakkaista akselia, joista jokainen päättyy myös kukkaan ja antaa myös kaksi alikukka-akselia, toistaen saman haarautumismenetelmän jne.;
• pleiochasia - pääakselista, jossa on yksi apikaalinen kukka, lähtee enemmän kuin kaksi alikukka-akselia muodostaen monokasian tai dikasian kierteen;
• thyrsus - yllä olevat kukinnot sijaitsevat pääakselilla, useammin sillä on pyramidin muoto.

Monimutkaiset monopodiaaliset kukinnot:

• panicle - hyvin haarautunut kukinto, alemmat sivuhaarat haarautuvat voimakkaammin kuin ylemmät;
• kilpi - panicle, jossa kukat sijaitsevat enemmän tai vähemmän samassa tasossa;
• monimutkainen piikki - pääakseli muodostaa oksia, joilla kukat sijaitsevat ilman kantaja; näitä oksia kutsutaan piikiksi;
• monimutkainen sateenvarjo - toisen asteen akselien väliset etäisyydet lyhenevät ja ne siirtyvät pois ensimmäisen kertaluvun akselin yläosasta; jalkojen välisiä etäisyyksiä lyhennetään ja ne sijaitsevat toisen kertaluvun akselin yläosassa; usein toisen asteen akselien tyvessä olevat lehdet muodostavat yhteisen kääreen ja pediceleiden juuressa - yksityisen kääreen.

Listattujen lisäksi on monimutkaisia ​​kukintoja, joita kutsutaan nimellä aggregaatti. Ne muodostuvat yhdistelmästä erilaisia ​​tyyppejä kukinnot. Esimerkiksi siankärkällä on yhdistetty kukinto - korit, jotka on kerätty kilpeen; natassa, bluegrass - piikit kerätty panicle.

Yksinkertaiset kukinnot pitkänomaisella akselilla:

• raceme - pääakselilla on kukkia, joissa on kantaja, yleensä samanpituisia;
• piikki - pääakselilla on kukkia ilman kantaja;
• korvakoru - roikkuva korva, toisin sanoen korva, jolla on pehmeä akseli; kukinnan jälkeen kukinto yleensä putoaa;
• cob - korva, jolla on voimakkaasti paksuuntunut akseli, jota ympäröi yksi tai useampi lehti, niin kutsuttu huntu tai siipi.

Yksinkertaiset kukinnot lyhennetyllä akselilla:

• sateenvarjo - kukinto, jossa pääakselia lyhennetään, ja lähes samanpituiset pedicelet lähtevät akselin yläosasta;
• pää - sateenvarjo, jossa kukat ovat joko ilman kantaja tai erittäin lyhyitä;
• kori - pääakselin yläosa kasvaa sängyn muodossa, jossa tiiviisti suljetut kukat sijaitsevat; apikaaliset lehdet ovat täynnä ja muodostavat involution.

Cymoidiset kukinnot- Tämä on laaja kukintoryhmä. Cymoid-kukintoja on kahta päätyyppiä: cymoidit ja tyrsaat. Cymoidit ovat yleensä yksinkertaistettuja tyrsejä. Thyrsae ovat haarautuneita kukintoja, joiden haarautumisaste pienenee tyvestä kärkeen. Tyrsuksen pääakseli kasvaa yksijalkaisesti, mutta cymoidit ovat yhden tai toisen luokan osittaisia ​​kukintoja.
Thyrsaa, jonka pääakseli päättyy kukkaan, kutsutaan suljetuksi, muuten niitä pidetään avoimina. Sivuakselien haarautumisasteesta riippuen erotetaan pleiotyreesit, joissa cymoidit sijaitsevat kolmannen ja korkeamman asteen akseleilla; dityresit, joissa cymoidit sijaitsevat toisen kertaluvun akseleilla; ja monothyrs, joissa cymoidit sijaitsevat suoraan kukinnan pääakselilla. Thyrssit muuttuvat helposti muun tyyppisiksi kukinnoiksi, kun sivuakselien lukumäärää vähennetään (vähennetään), solmuvälit lyhennetään jne. Thyrsat ovat hyvin yleisiä kasveissa. Esimerkiksi thyrsus on hevoskastanjan kukinto. Erityyppiset tyrssit ovat monien häpyhuulien kukintoja. Koivun kukinnot - kissan muotoinen tyrsus.

Riisi. 4.21. Sydämen sähköakselin sijainti on vaakasuora (kulma a* +15*). Myös sydän pyörii pituusakselin ympäri vastapäivään (monimutkainen QRS johdoissa V 5 ja V 6 QR, siirtymävyöhyke (PT) lyijyssä V 2 .

Riisi. 4.22. Sydämen sähköakseli pyörii oikealle (kulma a * +120°), samoin kuin sydän pyörii pituusakselin ympäri myötäpäivään PA johdossa V 6 (kompleksi QRS johdoissa V 5 (V 6 tyyppi AS).

Sydämen pyörimisten määrittäminen poikittaisakselin ympäri (huippu eteenpäin tai taaksepäin)

Harvemmin EKG kiinnittää sydämen pyörimisen poikittaisakselinsa ympäri, mikä tapahtuu anteroposteriorisessa (sagittaalisessa) tasossa (kuva 4.23). Sydämen käännökset poikkiakselin ympäri liittyvät yleensä sydämen kärjen poikkeamiseen eteenpäin tai taaksepäin

verrattuna sen tavanomaiseen sijaintiin, mikä johtaa kammion depolarisaation kolmen momenttivektorin tavanomaisen avaruudellisen järjestelyn rikkomiseen sagittaalisessa ja etutasossa. Sydämen kierrokset poikittaisakselin ympäri siten, että kärki on eteenpäin tai taaksepäin, tallennetaan parhaiten kolmeen vakioraajan johtoon. Katso kuva. 4.23. Se näyttää tutun kuuden akselin Bailey-koordinaatiston, joka on kierretty jossain kulmassa havaitsijaan nähden, sekä kolmen momenttivektorin (0,02 s, 0,04 s ja 0,06 s) tilajärjestelyn.

Useimmissa tapauksissa sydämen normaalissa asennossa (kuva 4.23, a) alkumomenttivektori (0,02 s) on suunnattu hieman ylöspäin ja oikealle, ja viimeinen momenttivektori (0,06 s) on ylös ja vasemmalle tai oikein. Molemmat vektorit sijaitsevat avaruudellisesti jossain kulmassa etutasoon nähden siten, että 0,02 s vektori on suunnattu eteenpäin ja 0,06 s vektori taaksepäin. Molemmat vektorit projisoidaan standardijohtimien akselien negatiivisiin osiin, minkä seurauksena suhteellisen pieni amplitudi Q-aaltoja ja S. On muistettava, että hampaat K ja S voidaan rekisteröidä vain yhteen tai kahteen kolmesta vakiojohdosta: I ja II tai II ja III.

vinkkaa eteenpäin(Kuva 4.23, b) alkumomenttivektori (0,02 s) siirtyy vielä enemmän ylös ja hieman oikealle, ja siksi hammas K alkaa rekisteröityä kaikkiin kolmeen vakiojohtoon ja tulee selvemmäksi.

Viimeinen momenttivektori (0,06 s) poikkeaa alaspäin ja taaksepäin, minkä seurauksena se on nyt lähes kohtisuorassa frontaalista tasoa vastaan. Siksi sen projektio kaikkien standardijohtimien akselilla lähestyy nollaa, mikä johtaa aallon 5 katoamiseen näissä johtimissa.

Käännettäessä sydäntä poikkiakselin ympäri vihje takaisin(Kuva 4.23, c) alkumomenttivektori (0,02 s) siirtyy eteenpäin ja alaspäin siten, että sen orientaatio avaruudessa on lähes kohtisuorassa frontaalista tasoa vastaan. Siksi vektorin projektio 0,02 s standardijohtimien akselilla lähestyy nollaa ja itse hampaat K ei ole rekisteröity.

Tässä tapauksessa viimeinen momenttivektori (0,06 s) siirtyy vielä enemmän ylöspäin ja alkaa projisoitua kaikkien kolmen standardijohtimen akselien negatiivisiin osiin raajoista, mikä johtaa riittävän syvien hampaiden ilmaantumiseen. S v S u ja S m .

Siten sydämen pyörimisten poikittaisakselin ympäri määrittämiseksi on tarpeen arvioida kompleksin konfiguraatio QRS tavallisissa raajajohdoissa.

Eteisaaltoanalyysi R

Määritettyään sydämen kiertoliikkeet anteroposterior-, pitkittäis- ja poikittaisakselin ympäri, he jatkavat eteisaallon analysointiin R. Piuhan analyysi R sisältää: 1) hampaiden amplitudimittauksen R, 2) hampaiden keston mittaus RU 3) hampaiden napaisuuden määritys R, 4) hampaan muodon määrittäminen R.

Aallon amplitudi R mitataan isoliinista hampaan yläosaan ja sen kesto on hampaan alusta loppuun, kuten kuvassa

kuvassa 4.24. Normaali hampaiden amplitudi R ei ylitä 2,5 mm ja sen kesto on 0,1 s. Hampaiden napaisuus R johdoissa I, II ja III on tärkein elektrokardiografinen merkki, joka osoittaa viritysaallon liikesuunnan eteisten läpi ja siten virityslähteen (tahdistimen) sijainnin. Kuten muistat, normaalilla viritysaallon liikkeellä eteisten läpi ylhäältä alas ja vasemmalle hampaat />, „sh ovat positiivisia, ja kun heräte ohjataan alhaalta ylös, ne ovat negatiivisia. Tässä tapauksessa sydämentahdistin sijaitsee eteisten alaosissa tai AV-solmun yläosassa. Kun viritys tulee oikean eteisen keskiosasta, depolarisaatioaalto suuntautuu sekä ylös että alas. Keskimääräinen vektori R suunnattu vasemmalle, vastaavasti, hammas R ( kasvaa, tulee isompi hammas Plv ja P-aalto || (muuttuu negatiivisesti matalaksi.

Suuri käytännön merkitys on hampaan muodon määrittäminen R. Halkeama kahdella huipulla, levennetty hammas R vasemmassa johtimissa (I, aVL, V 5 , V 6) on tyypillistä potilaille, joilla on mitraalisydänsairaus ja vasemman eteisen hypertrofia ja terävät korkeaamplitudiset hampaat R johdoissa I, III, aVF havaitaan oikean eteisen hypertrofian kanssa potilailla, joilla on cor pulmonale (katso lisätietoja luvusta 7).

Kammiokompleksin analyysi QRST

Sydämen käänteessä kallistuu eteenpäin poikkiakselinsa ympäri, keskimääräinen QRS-vektori poikkeaa eteenpäin, alkuvektori (Q) menee normaalia enemmän oikealle ja ylöspäin (F-tasossa). Se sijaitsee rinnakkain etutason kanssa ja on siksi selvästi projisoitu kaikkien standardijohtimien (I, II ja III) miinusakseleille.

Käytössä EKG voimakas QI, II, III aalto tallennetaan. Päätevektori (S) poikkeaa taka- ja alaspäin, kohtisuorassa etutasoon nähden, eikä sitä projisoida miinuskohtaan standardijohtimien akselilla, joten S-aaltoa ei tallenneta johtimiin I, II, III. Tehtävät I, II ja III qR-kompleksi rekisteröidään.

Sydämen käänteessä kärki takaisin poikittaisakselin ympäri, keskimmäinen QRS-vektori poikkeaa taaksepäin (S-tasossa), lopullinen vektori (S) poikkeaa oikealle ja ylöspäin antaen merkittävän projektion akselien I, II ja III negatiiviseen napaan. johdot. Voimakas aalto SI, II, III tallennetaan EKG:hen. Alkuvektori (Q) on suunnattu alaspäin ja eteenpäin, eikä sitä siksi projisoida standardilyijyakseleiden negatiiviseen napaan. Tämän seurauksena EKG:ssä ei ole Q-aaltoa johtimissa I, II ja III. QRSI-, II- ja III-kompleksia edustaa RS-tyyppi.

EKG terve nainen D., 30 vuotias. Sinusrytmi on oikea, 67 minuutissa. P - Q = 0,12 s. P = 0,10 s. QRS = 0,08 s. Q - T = 0,38 s. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap = +35°. At = +38°. Kompleksinen QRSI,II,III tyyppi qR. Tämä osoittaa, että alkuvektori (Q) on suunnattu oikealle ja ylöspäin tavallista enemmän, ja siksi se projisoidaan kaikkien standardijohtimien miinuspuolelle (aalto qI, II, III). Päätevektori (S) poikkeaa taaksepäin ja alaspäin, kohtisuorassa etutasoon nähden, eikä sitä heijastu johtimien I, II, III akseleille (ei S-aaltoa, c w). Tällaiset muutokset alku- ja loppuvektorin suunnassa voivat johtua sydämen kärjen kääntymisestä eteenpäin. On huomattava, että QRS-siirtymävyöhyke osuu johtoon V2, joka on sen normaalin sijainnin oikea raja. QRSV5V6 kompleksityyppinen RS, joka heijastaa samanaikaista pientä myötäpäivään pyörimistä pituusakselin ympäri. P-, T-aallot ja RS-T-segmentti ovat normaaleja kaikissa johtimissa.

Johtopäätös. Normaalin EKG:n muunnelma (sydämen kärjen kierto eteenpäin poikittaisakselin ympäri ja myötäpäivään pituusakselin ympäri).

Terveen miehen EKG K., 37 vuotta. Vaikea sinusbradykardia, 50 minuutissa. Väli P - Q = 0,15 s. P = 0,11 s. =0,09 s. Q - T = 0,39 s. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap = +65°. At = +50°. QRS-kulma - T=0°. Kompleksinen QRSI,II,III tyyppi qR. Q-aalto on voimakkain johdossa II, jossa sen amplitudi on 3 mm ja kesto hieman alle 0,03 sekuntia. ( normaalit koot). Kuvattu QRS-muoto liittyy sydämen kärjen pyörimiseen eteenpäin.

Rinnassa johtaa QRSV5-, V6-kompleksi on myös qR-tyyppistä ja RV1-aalto on voimakas, mutta ei laajentunut (amplitudi 5 mm). Nämä QRS-muutokset osoittavat sydämen pyörimisen pituusakselin ympäri vastapäivään. Siirtymäalue sijaitsee normaalisti (V2:n ja V3:n välissä). Muut EKG-aallot ovat normaaleja. RS-segmentti - TII, III on kohonnut enintään 0,5 mm, mikä voi olla normaalia.
Johtopäätös. sinusbradykardia. Sydämen pyöriminen vastapäivään ja kallistus eteenpäin (normaalin EKG:n muunnelma).

Terveen naisen EKG K., 31 vuotta vanha. Sinusrytmi on oikea, 67 minuutissa. P - Q = 0,16 s. P = 0,09 s. QRS = 0,08 s. Q - T = 0,39 s. RII>RI>RIII. AQRS = +56°. At = +26°. QRS-kulma - T=30°. Ap = +35°.

QRSI-kompleksi, tyyppi II, III Rs. Lausuttu S johdoissa I, II, III osoittaa lopullisen vektorin (S) merkittävän poikkeaman oikealle ja ylöspäin. QI, II, III aallon puuttuminen liittyy alkuperäisen QRS-vektorin suuntaan alas ja eteenpäin (standardien johtojen positiivista napaa kohti). Tämä QRS:n alku- ja loppuvektorin suuntautuminen voi johtua sydämen huipun pyörimisestä takaisin poikittaisakselinsa ympäri (tyypin SI, SII, SIII EKG). Muut EKG-aallot ovat normaalilla normaalialueella: QRSV6-tyypin qRs. QRS:n siirtymäalue V2:n ja V3:n välillä, RS-segmentti - TV2 on siirtynyt ylöspäin 1 mm:n verran. Muissa RS-T-johtimissa isoelektrisen linjan tasolla TIII on heikosti negatiivinen, TaVF on positiivinen, TV1 on negatiivinen, TVJ_V6 on positiivinen, hieman korkeammalla amplitudilla V2V3:ssa. Normaalin muotoinen ja kokoinen P-aalto.
Johtopäätös. Muunnelma normaalista EKG:stä SI, SII, SIII (sydämen pyöriminen kärjellä taaksepäin poikkiakselin ympäri).