L'avvento delle protesi a sandwich è stato un passo avanti nella tecnologia delle protesi dentarie, risolvendo una serie di problemi che sono rilevanti per i prodotti rimovibili convenzionali.

La presenza di un gran numero di vantaggi rende il "Sandwich" una soluzione interessante, con la quale vale la pena familiarizzare più in dettaglio.

Storia della creazione

Le protesi sandwich sono state sviluppate in Russia da un gruppo di specialisti dentali presso la clinica Persona-Life sulla base di soluzioni tecniche moderne avanzate.

Il nome è stato ottenuto in base alle caratteristiche che combinano diversi materiali con diverse proprietà fisiche. Ciò consente di risolvere un'ampia gamma di problemi tipici delle protesi dal design tradizionale della copertura.

Tale protesi non richiede l'uso di una pasta di fissaggio e fornisce il miglior adattamento alla mucosa.

Caratteristiche del progetto

"Sandwich" è un'invenzione dentale, priva degli svantaggi delle overdenture convenzionali. Grazie al telaio realizzato con materiali ad alta resistenza, è montato su denti rimanenti e lascia duro cielo libero pur fornendo fermezza e una perfetta aderenza.

Quest'ultimo è ottenuto attraverso l'utilizzo di un substrato in materiale morbido ipoallergenico, in grado di cambiare proprietà in funzione dei cambiamenti che si verificano nel cavo orale.

Una caratteristica distintiva della protesi è la presenza elementi di fissaggio duri e resistenti fornendo impegno per i denti rimanenti. Questo design è più affidabile della chiusura tradizionale e consente di fissare bene il prodotto senza l'uso di paste.

Inoltre, l'elevata densità di elementi di fissaggio consente un'efficace fissaggio dell'intera struttura durante il giorno, e semplifica notevolmente anche le procedure di cura. A differenza di quelle convenzionali, la protesi Sandwich non è così esigente in termini di igiene orale.

Questo tipo è ottimale in termini di assuefazione e non causa riflessi faringei se usati. Ciò si ottiene sia per i materiali utilizzati sia per la mancanza di una parte di copertura, poiché è sul palato duro che si trova la maggior parte dei recettori che stimolano il riflesso faringeo quando si sovrappongono.

Indicazioni

Le indicazioni per l'uso sono le seguenti:

1. perdita un largo numero denti;
2. le difficoltà con l'uso di protesi a fibbia (incluso il riflesso del vomito);
3. la possibilità di utilizzare protesi per il bruxismo, l'epilessia e altre malattie in cui l'uso di design tradizionali è controindicato.

Controindicazioni

L'unica controindicazione da usare è solo individuale intolleranza e allergico reazioni ai materiali di cui è composta la protesi.

Tali casi non sono stati ancora identificati a causa della neutralità delle frazioni plastiche utilizzate.

Vantaggi

Il design ha una serie di vantaggi. Questi includono:

1. Non c'è bisogno nel girare denti di sostegno.
2. Sicurezza fissazione stretta nel cavo orale del paziente, per le caratteristiche del dispositivo. Allo stesso tempo, la protesi non utilizza elementi di fissaggio aggiuntivi visibili a occhi indiscreti. Inoltre, non è necessario utilizzare adesivi.
3. alto velocità manifatturiero (in media, per creare sono sufficienti due visite alla clinica odontoiatrica).
4. Non è necessario produrre un nuovo modello a causa dei cambiamenti che si verificano nella cavità orale. La protesi "Sandwich" è facile corretto, e la sua riparazione è molto semplice ed efficiente.

   Inoltre, la presenza di connessioni morbide con la mucosa consente di adattarsi ai cambiamenti in corso senza perdere una calzata sicura.

5. Lungo termine servizio di almeno 10 anni.
6. Alto livello comfort quando si indossa. Poiché la protesi non ha una copertura del palato, non influisce sulla dizione e non modifica la percezione del gusto quando si mangia. Inoltre, la protesi non richiede la rimozione durante il sonno e la rimozione può essere eseguita solo per procedure igieniche.
7. alto elasticità a livello di protesi in nylon.

Insieme a quanto sopra, la protesi Sandwich ha un altro vantaggio significativo: sotto di essa niente avanzi di cibo. Ciò si ottiene grazie alla presenza di ulteriori elementi di copertura morbida che coprono la mucosa dai lati.

Questo effetto è garantito da un fit aderente e dall'utilizzo di mescole elastiche nei punti di contatto con la mucosa, che creano una buona adesione e prevengono la contaminazione della cavità sotto la protesi.

Screpolatura

Sullo sfondo di un gran numero di vantaggi, il numero di svantaggi è molto inferiore. Questi includono solo alcuni fattori:

1. la protesi non può essere utilizzata se presente malattie del cavo orale;
2. è necessario avere più propri denti oppure deve essere possibile installare gli impianti, poiché è necessario un supporto per il fissaggio nella cavità orale.
3. ha sufficiente rigidità solo ad un alto livello di fissazione.

Installazione

La tecnologia di produzione e installazione è il più semplice possibile per il paziente. Inizialmente, il medico esamina la cavità orale, tratta i denti rimanenti, che dovrebbero svolgere una funzione di supporto, e fa un'impressione. Già al secondo una visita da uno specialista, la protesi è pronta.

Naturalmente, l'installazione in due visite prevede assenza operazioni complesse associate al trattamento dei denti esistenti. Altrimenti, prima di tutto viene eseguita una radiografia panoramica delle mascelle, dopodiché il medico valuta le condizioni dei denti ed esegue il trattamento necessario.

Inoltre, in presenza di malattie del cavo orale, uno specialista può prescrivere un ciclo di trattamento di farmaci progettati per rafforzare la mucosa e prepararla per l'installazione di una protesi.

Nonostante l'apparente semplicità, l'installazione della protesi ha una serie di caratteristiche di cui dovresti essere a conoscenza. In assenza di uno o più denti, il medico valuta la possibilità di installare impianti che, dopo aver fissato la corona, inizieranno a svolgere funzioni portanti.

Ci sono situazioni in cui invece di un dente portante completo (uno o tutti) ci sono solo radici. In questo caso, il medico li esegue formazione, depolpare (se necessario) e installa il dispositivo su cui è montata la corona.

Così passa recupero un dente che può già svolgere il ruolo di portatore durante l'installazione della protesi.

In alcuni casi, tale procedura deve essere eseguita sulla maggior parte dei denti portanti, il che complica il lavoro preparatorio per l'installazione e richiede ulteriori operazioni dentali.

Tutta la vita

La protesi "Sandwich" ha un'elevata resistenza meccanica e i materiali di alta qualità di produzione italiana alla base non cambiano le loro proprietà per lungo tempo.

Questa combinazione di caratteristiche consente agli specialisti di stabilire un periodo di garanzia per questo tipo di struttura in 10 anni dal momento della produzione.

In pratica, la vita utile può superare notevolmente quella dichiarata, poiché il design della protesi non presenta un numero elevato di elementi che possono rompersi durante l'uso.

Devo dire che la vita utile dipende anche direttamente dalla qualità del lavoro preparatorio e dal trattamento dei denti, che svolgono il ruolo di portatori. Se queste misure vengono eseguite con un elevato livello di qualità, la durata complessiva aumenta notevolmente.

Cura

La differenza è assenza esigenze di cure regolari. Grazie al design elastico e al fissaggio affidabile, non è necessario rimuovere la protesi durante la notte e, se necessario, quanto basta per risciacquare sotto l'acqua corrente.

Le procedure igieniche includono anche l'uso di compresse con ingredienti protettivi per la costruzione.

Prezzo

Il costo della protesi stessa è nella media 45 mila rubli. Tuttavia, questo prezzo non è definitivo in quanto la sua installazione può essere eseguita esclusivamente su denti sani.

Ciò significa che il costo dell'installazione includerà il prezzo per il trattamento dei denti pilastro, la creazione di un'immagine panoramica del cavo orale e altre operazioni preparatorie. L'importo può aumentare di ca. fino a 60 mila se non c'è bisogno di impianti.

Recensioni

Questo video mostra una vista 3D del prodotto dentale in questione:

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2 Commenti

• Alevtina

  28 luglio 2016 alle 13:05

  Sono un pensionato, ho vissuto una vita dura, in gioventù non mi prendevo cura adeguatamente dei miei denti. Inoltre, non le migliori genetiche hanno fatto il loro lavoro. Ero in pensione con pochi denti. Grazie ai miei figli per non avermi lasciato con questo problema. La protesi dentale "Sandwich" è diventata una vera scoperta per me. Già al secondo appuntamento la mia protesi era pronta e il medico l'ha installata con perizia. Il design è perfettamente fissato, mi ci sono abituato rapidamente. E, cosa più importante, ora prendersi cura dei miei "nuovi" denti non richiede molto tempo e fatica. Consiglio a tutti!

I restauri diretti con la tecnica del sandwich posteriore sono un metodo esteticamente efficace ed economico per ripristinare i difetti dei tessuti duri. Ma nella stragrande maggioranza dei casi vengono utilizzati materiali compositi.

L. A. Lobovkina

Candidato di scienze mediche, dottore della massima categoria, capo del dipartimento di cura e prevenzione della sezione n. 6 della FGKU “GVKG im. Burdenko" Ministero della Difesa della Federazione Russa

AM Romanov

Candidato di scienze mediche, medico capo della clinica Implamed (Mosca)

Pro e contro dei compositi

Attualmente, nella maggior parte dei casi, i materiali compositi vengono utilizzati per il restauro diretto dei denti. In caso di restauri di grandi dimensioni, l'adesione del composito allo smalto del dente contribuisce a rinforzare la struttura del dente, a differenza dei restauri in metallo, che non presentano questi vantaggi. Tuttavia, insieme ai vantaggi, presentano una serie di svantaggi: contrazione della polimerizzazione e deformazione di otturazioni di grandi volumi nel tempo, biocompatibilità insufficiente con i tessuti dei denti duri, assenza di effetto cariestatico e costo elevato. Inoltre, tenendo conto delle peculiarità della struttura anatomica della dentina e della sua insufficiente mineralizzazione, i compositi non sono raccomandati per l'uso nei bambini e negli adolescenti (di età inferiore ai 14 anni).

SIC - sostituirà?

Considerato quanto sopra, si dovrebbe prestare maggiore attenzione ai cementi vetroionomerici (GIC), che hanno un'affinità fisica e chimica per i tessuti dei denti duri. Grazie alla sua adesione basata sulla diffusione alla dentina sia sana che parzialmente demineralizzata, il cemento vetroionomerico è un materiale ideale per sigillare una cavità, impedendo l'accesso di nutrienti ai batteri e riducendo allo stato latente eventuali colonie rimaste nella cavità. È stato inoltre dimostrato che il fluoro e altri ioni che formano l'apatite possono penetrare a notevole profondità nella dentina cariata, rimineralizzandola.

Date le peculiarità della struttura anatomica della dentina e la sua insufficiente mineralizzazione, i compositi non sono raccomandati per l'uso nei bambini e negli adolescenti (sotto i 14 anni di età).

Come ripristinare una grande cavità?

Nella pratica di un dentista, sorgono spesso difficoltà significative durante il ripristino di denti con grandi cavità cariate che si diffondono sotto le gengive, nonché durante il ripristino di tessuti duri a causa di difetti nel collo o nella radice del dente. Poiché i compositi sono materiali idrofobici (cioè impauriti dalla presenza di umidità), è impossibile ottenere una buona adesione ai tessuti duri del dente nei casi di cui sopra.

Pertanto, in alcuni casi è più opportuno utilizzare la tecnica del sandwich, che consiste nell'uso di GRC in combinazione con materiali compositi. Inoltre, nei pazienti con un cavo orale "problematico" (aventi un basso livello di igiene, un alto tasso di KPU e un'alta incidenza di carie "ricorrenti"), possono essere utilizzati indipendentemente.

Svantaggi di JIC

Vale la pena notare che, insieme alle caratteristiche positive, i GIC presentano uno svantaggio significativo: un'elevata opacità, che non consente di ottenere restauri altamente estetici utilizzando solo questi materiali.

A questo proposito, le aziende che producono materiali dentali sono alla ricerca di modi per migliorare il GRC, incluso l'aumento della loro estetica.

La razionalità della tecnica del sandwich

In alcuni casi, è più opportuno utilizzare la tecnica del sandwich, che consiste nell'uso di GRC in combinazione con materiali compositi.

L'uso di tale vetro reattivo traslucido fornisce al materiale un'estetica migliore rispetto alle sue controparti riducendo l'opacità e aumentando la trasparenza. Pertanto, con caratteristiche fisiche e di manipolazione molto simili ai moderni vetroionomeri condensabili, la scelta del materiale per il restauro dovrebbe essere effettuata tenendo conto della sua estetica.

Inoltre, un altro vantaggio di "Ionophil Molyar" è la comodità della sua introduzione e la facilità di adattamento al fondo e alle pareti della cavità. Ha anche un costo contenuto. Quindi, per un restauro (a seconda delle dimensioni della cavità da riempire) il materiale costa in media 20-40 rubli, il che rende questo cemento abbastanza conveniente anche per le istituzioni mediche economiche.

È stato inoltre dimostrato che il fluoro e altri ioni che formano l'apatite possono penetrare a notevole profondità nella dentina cariata, rimineralizzandola.

Tecnica a sandwich sul dente posteriore [Clinical Case Study]

Il paziente T., 24 anni, è venuto alla clinica odontoiatrica lamentando dolore a breve termine da sostanze irritanti per la temperatura nella regione del dente 4,7 (Fig. 1). Un esame obiettivo del dente 4.7 ha rivelato un restauro che non soddisfaceva i requisiti clinici. Dato il basso livello di resistenza alla carie dei tessuti duri dei denti del paziente, nonché una grande cavità, è stata scelta la tecnica del sandwich per il trattamento.

Riso. 1. Dente 4.7: situazione clinica iniziale.

È stata eseguita l'anestesia di conduzione UbistesiniForte 1,5 ml, le superfici del dente sono state pulite dalla pellicola con pasta Clint (VOCO), è stato determinato il colore del futuro restauro. È stata posizionata una diga di gomma, il restauro fallito è stato rimosso e si è formata una cavità. Dopo il trattamento farmacologico della cavità con una soluzione al 2% di clorexidina, è stato applicato un tampone di base dal SIC "Ionophil Molyar" (Fig. 2).

Riso. 2. È stata applicata una guarnizione dell'SRC "Ionophil Molyar".

Successivamente, la cavità è stata preparata adesivamente e restaurata con il composito nanoibrido Grandio (VOCO), che ha una ridotta contrazione da polimerizzazione, caratteristiche fisiche e meccaniche migliorate e la massima stabilità del colore. Quindi è stata rimossa la diga di gomma e il restauro è stato completato (Fig. 3).

Riso. 3. Dente 4.7: vista finale dopo il restauro.

Il cemento vetroionomerico a doppia polimerizzazione "Ionolux" (VOCO, Germania), apparso relativamente di recente sul mercato dentale, è già riuscito a conquistare l'amore di molti dentisti. Ionolux combina vetro ionomero e parti composite, che ne determinano le eccellenti proprietà.

Quindi, grazie al componente composito, le sue qualità estetiche sono migliorate, è diventato possibile terminare immediatamente la lavorazione subito dopo la polimerizzazione, si è notata la formazione di un legame chimico con i compositi e una bassissima solubilità in acqua.

A differenza degli analoghi, quando si lavora con "Ionolux" non è necessaria la preparazione adesiva dei tessuti duri del dente (ad esempio, non esiste una fase di priming dei tessuti duri), poiché si tratta di un cemento autoadesivo. È noto che più meccanismi di indurimento ha un GIC, meno rilascia ioni fluoruro nei tessuti circostanti. Tuttavia, in termini di rilascio di ioni fluoro, "Ionolux" non è inferiore al GRC classico.

Esempio di tecnica sandwich del primo molare [Caso di studio clinico]

Il paziente L., 23 anni, si è presentato alla clinica odontoiatrica lamentando dolori notturni spontanei, aggravati dall'azione degli stimoli termici nella zona del dente 3,6. Un esame obiettivo del dente 3.6 ha rivelato una cavità cariata piena di residui di cibo e dentina ammorbidita. Durante il sondaggio - un forte dolore a un certo punto. Inizialmente è stato eseguito il trattamento endodontico (Fig. 4).

Riso. 4. Dente 3.6 dopo il trattamento endodontico.

Considerata la presenza di un'ampia cavità nel paziente, è stata scelta la tecnica del sandwich per il trattamento (Fig. 5). Successivamente è stata eseguita la preparazione adesiva della cavità e il suo restauro con il composito nanoibrido Grandio. Dopo aver rimosso la diga di gomma, è stata eseguita la macro e micro modellatura del restauro.

Riso. 5. È stata applicata una guarnizione della SRC "Ionolux".

A tale scopo sono state utilizzate frese diamantate a bassa e bassissima abrasione (SSWhite ) e teste di lucidatura universali Dimanto (VOCO ) con getto aria-acqua senza pasta lucidante (Fig. 6). La vista finale del restauro del dente 3.6 è mostrata nella Figura 7.

Riso. 6. Dente 3.6: fase di lucidatura con la testina di lucidatura Dimanto.

Riso. 7. Dente 3.6: vista finale dopo il restauro.

Utilizzo di JIC [Conclusioni]

Insieme alle caratteristiche positive del GRC, presentano uno svantaggio significativo: l'elevata opacità del materiale, che influisce sul risultato finale del restauro.

Pertanto, il ripristino dei difetti nella regione del gruppo dentale posteriore con l'aiuto di un composito è un metodo molto popolare di trattamento della carie. Tuttavia, non bisogna dimenticare che in una serie di situazioni cliniche la tecnica del sandwich è più preferibile. Inoltre, la tecnica a sandwich utilizzata in questi casi clinici fornisce non solo un effetto terapeutico, ma riduce anche il costo del restauro a causa del minore utilizzo di un materiale composito più costoso, che è particolarmente importante in una crisi economica.

Tecnica a sandwich Un modo più economico e veloce per ripristinare i denti posteriori nelle condizioni della crisi economica aggiornato: 30 dicembre 2016 da: Alexey Vasilevsky

La "tecnica del sandwich" è spesso usata nel moderno
odontoiatria restaurativa ed è
utilizzando cementi in combinazione con
materiali compositi per il restauro
dente cariato e
sostituzione della dentina del dente. Stratificazione
i materiali di cui sopra ricorda un sandwich
(Inglese - panino).

Viene utilizzato il metodo della "tecnica sandwich":
■ In pazienti con scarsa igiene.
■ In pazienti con maggiore suscettibilità alla carie.
■ Quando si ripristinano cavità cariose significative.
■ Quando si restaurano cavità in denti senza polpa in combinazione con
materiale composito.
■ Quando si riempiono difetti con lesioni non cariose dei tessuti duri
combinato con i compositi.
■ Quando si riempiono difetti nella regione cervicale e nella regione della radice del dente
abbinamenti con materiale composito.
■ Con tunnel "combinato" (cavità masticatoria prossimale di classe I-II, con
cresta marginale conservata).
■ Quando si restaura una cavità di classe II preparata secondo la
"tunnel verticale".
■ Durante il riempimento, quando non è possibile ottenere un'asciugatura assoluta
cavità cariata.

"panino" chiuso
GIC o compomero riempie la cavità fino al bordo dentina-smalto,
il piano è rivestito in materiale composito. Chiuso
la "tecnica a sandwich" viene utilizzata nelle cavità delle classi I, II, III, IV, V secondo
Nero.

Apri "panino"
Il metodo consiste nell'utilizzare cemento vetroionomerico in
zone a contatto con le gengive, senza sovrapposizioni in questa zona
materiale composito. Aprire la "tecnica del sandwich" può
essere utilizzato per il riempimento di cavità II, III, V classi secondo
Nero.

Con la "tecnica del panino":
Nelle cavità di classe I secondo Black, il GIC dovrebbe
chiudere il fondo della cavità cariata e
raggiungere il confine smalto-dentina.

Nelle cavità di classe II secondo Black, è necessario formare
parete gengivale delle cavità prossimali
in modo che il JIC non raggiunga il punto di contatto.
Il materiale composito deve essere completamente
sovrapporre GIC sulla superficie masticatoria e
parzialmente/completamente sul prossimale.

■ Nelle cavità di Classe V secondo Black in presenza di cariato
cavità situata sotto la gengiva, il SIC dovrebbe
allineare il fondo della cavità cariata e ripristinare
difetto fino al margine gengivale (margine gengivale 2 mm).
■ In cavità combinate - CRC o compomero

frontiere.
■ Nella tecnica del tunnel verticale - materiale
riempie il tunnel e la cavità fino allo smalto-dentina
frontiere.

Requisiti materiali
GRC e compomeri utilizzati nella "tecnica sandwich" mosto
Avere:
- resistenza alla compressione per resistere occlusale
carico;
- resistenza alla trazione (resistenza del composito
restringimento);
- tempo di lavorabilità sufficiente, ma rapido indurimento;
- bassa sensibilità all'umidità;
- radiopacità;
- adesione chimica e meccanica al composito;
- elasticità;
- buona estetica (numero sufficiente di colori).

Metodologia per l'utilizzo del JRC ibrido
Vitremer (ZM ESPE) nella "tecnica sandwich":

1. Il dente viene pulito con una pasta. Il colore del dente e il futuro sono determinati
restauro. La cavità è preparata con un massimo
conservazione dello smalto e della dentina. Il colore della dentina è determinato
in base al colore disponibile. Per isolare dall'umidità
cofferdam, vengono utilizzati rulli di cotone. Se è necessario,
la matrice è impostata.
2. La dentina viene asciugata con un getto indiretto di aria o eccesso
l'umidità viene rimossa con una palla di schiuma o un applicatore.
La dentina dovrebbe rimanere umida (lucida).
3. Strofinare il primer per 30 secondi, asciugare,
polimerizzazione leggera - 20 s.
4. Preparazione del materiale. Agitare il flacone di polvere
prima della miscelazione. A seconda delle dimensioni della cavità
utilizzare un numero uguale di cucchiai di polvere e gocce
liquidi. La capsula arancione è piena di materiale.
5. Il GIC viene introdotto nella cavità preparata.

6. Per condensare il materiale nella cavità, utilizzare un panno strizzato
batuffolo di cotone inumidito con acqua distillata. Non
consigliato per la compattazione del materiale
alcool, liquido di miscelazione, primer.
7. Indurimento chimico GRC tradizionale adottato
utilizzare come segue nella "tecnica sandwich":
- 1 visita: riempimento dell'intera cavità del JIC;
- 2a visita: rimozione dello strato superiore di GIC (spessore 2-3 mm) e
rivestimento con materiale composito.
8. Se utilizzato nella "tecnica a sandwich" Vitremer e nel restauro
le cavità possono essere completate in 1 visita.

9. Dopo l'autopolimerizzazione (4-6 min) o la fotopolimerizzazione
materiale, è necessario rimuovere il cemento in eccesso dallo smalto dei denti.
10. La cavità viene lavata e asciugata, su smalto e GIC per 15 secondi
viene applicato il gel mordenzante, lavato via per 20-25 s.
11. Viene applicato un sistema adesivo (ad es. Adper Single Bond).
superfici secche di GRC e smalto. Dopo aver applicato il secondo
lo strato adesivo viene essiccato per 5 s e polimerizzato con luce 10
Con.
12. Introduzione del materiale composito.
13. Fasi della lavorazione finale del restauro (lucidatura,
macinazione).

OE Khidirbegishvili,

GB Makhviladze

Georgia, Tibilisi

All'inizio degli anni '70, Alan Wilson sviluppò un nuovo cemento vetroionomerico (GIC) basato sul noto cemento silicato. I primi GIC erano difficili da lavorare ed erano molto sensibili all'assorbimento d'acqua e alla disidratazione. Il materiale ottenne un vero riconoscimento solo nel 1984, quando iniziò ad essere fornito al mercato in capsule (sistema Ketac Aplicap, ESPE). Ci è voluto del tempo prima che questo materiale fosse combinato con un composito più resistente. Con l'uso del cosiddetto "metodo sandwich", sono state eliminate qualità negative del composito come compressione, perdita e carie secondaria. Questo metodo è stato descritto per la prima volta da W. McLean nel 1977.

Tuttavia, il tradizionale metodo a sandwich presentava molti svantaggi. La durata totale di tale restauro ha superato significativamente il tempo impiegato per il restauro in amalgama. Il tempo di guarigione completo del GIC (24 ore) è uno dei motivi principali per cui i medici hanno abbandonato questo metodo. Un altro svantaggio significativo era la mordenzatura di GIC indurito in modo incompleto. L'essiccazione intensiva ha portato alla distruzione del cemento. Inoltre, i leganti erano idrorepellenti (idrofobi), il che non permetteva di ottenere un forte legame. Molto spesso, i problemi sono sorti nei punti di contatto e hanno riguardato l'usura occlusale del composito e la dissoluzione del GIC alla giunzione con il composito. Quest'ultimo era dovuto alla mordenzatura, al lavaggio e soprattutto all'asciugatura a lungo termine del GRC prima dell'applicazione del composito. Pertanto, il metodo sandwich doveva essere modificato.

Dopo la preparazione della cavità, la dentina è stata prima pulita e lo smalto è stato mordenzato, quindi è stato applicato il GIC. La procedura di mordenzatura del cemento potrebbe essere omessa e l'agente adesivo potrebbe essere applicato immediatamente al GRC e allo smalto mordenzato. Quindi, senza attendere l'indurimento del cemento, il composito è stato posizionato subito dopo l'applicazione del legante. Il vantaggio di questo metodo sandwich modificato è che consente di risparmiare tempo e che il cemento non completamente indurito può compensare la contrazione da polimerizzazione del composito. Tuttavia, il vantaggio maggiore è che il GIC ancora morbido non subisce lavaggio e asciugatura, il che fornisce le migliori condizioni per la sua polimerizzazione e la scomparsa del cemento all'interfaccia composito-GIC.

Il metodo Sandwich modificato rappresenta un chiaro progresso in termini di miglioramento della qualità del restauro e risparmio di tempo. Tuttavia, questo metodo presenta anche notevoli inconvenienti. Innanzitutto, ciò è dovuto al fatto che lo strato GIC si trova sotto il composito e non ha alcuna connessione con l'ambiente, (Chiuso sandwich). Come è noto, il GIC ha un effetto anticarie e mineralizzante, dovuto ad un flusso piuttosto esteso di ioni fluoro che si verifica per lungo tempo. Tuttavia, il GIC, che si trova sotto il composito, non mostrerà completamente le sue proprietà preventive associate al rilascio di fluoro, poiché ciò richiede il rifornimento di ioni fluoruro quando si utilizzano farmaci contenenti fluoro. Inoltre, l'assorbimento di acqua da parte del GIC porta al rigonfiamento, che compensa la compressione del materiale. Il soddisfacimento di queste importanti condizioni, infatti, era ostacolato dallo strato di composito, che ricopriva completamente il GIC.

Successivamente, è stato proposto un metodo panino aperto- GIC si sovrappone a qualsiasi parete della cavità cariata, entrando in contatto dopo l'applicazione del composito, con l'ambiente della cavità orale. Il metodo del sandwich aperto è più affidabile. Ma, sfortunatamente, questo metodo presenta anche degli svantaggi. In caso di scarsa igiene orale (ovvero pH basso), parte del GIC può scomparire entro pochi anni a causa della sua dissoluzione. Ciò è particolarmente facilitato dalla vicinanza della papilla gengivale e dal difficile accesso alle superfici prossimali per una completa pulizia igienica.

Questi cementi contengono dal 12% al 18% di acqua. In ambito clinico, l'acqua può essere assorbita dalla dentina o dalla saliva. L'assorbimento di acqua porta al rigonfiamento, che può compensare il restringimento del materiale. Una volta indurito, quando il GRC non può assorbire l'acqua, si restringe del 3-4%. Il coefficiente di dilatazione termica del CIC è approssimativamente uguale a quello dello smalto e della dentina, quindi questi cementi hanno un buon valore di isolamento termico. In termini di resistenza alla flessione e resistenza all'usura, GRC è inferiore ai compositi. Nonostante i GIC abbiano un'elevata biocompatibilità, presentano ancora alcuni svantaggi, come il grado di acidità (pH), l'emissione di piccole quantità di alluminio, il tempo di maturazione del riempimento (24 ore), la rugosità superficiale, lo scolorimento, ecc.

Uno dei vantaggi più importanti dei GRC è che rilasciano composti di fluoruro per lungo tempo. Oltre ai fluoruri, vengono rilasciati altri minerali, come i silicati e gli ioni di calcio, che partecipano anch'essi al processo di mineralizzazione. Dopo la maturazione, i cementi vetroionomerici possono riassorbire i fluoruri e poi rilasciarli lentamente. Ciò può accadere, ad esempio, quando si utilizzano dentifrici o pastiglie contenenti fluoro. In questo modo i GRC fungono da riserva di fluoruri. È questo fattore che può spiegare il loro effetto batteriostatico e mineralizzante, a seguito del quale non si verificano recidive di carie. Va notato che il GIC può entrare in un legame chimico con i tessuti duri del dente a causa della formazione di legami ionici e covalenti tra i gruppi carbossilati dell'acido poliacrilico con l'idrossiapatite. La connessione della dentina con il collagene non è stata ancora dimostrata. Degne di nota sono le proprietà positive di JIC come un buon adattamento marginale e un ritiro minimo.

GIC è costituito da due componenti: polvere e liquido. La polvere è costituita da vetro silicato di calcio-alluminio con inclusioni di goccioline sature di fluoruro di calcio. Il liquido è costituito da acqua distillata o da una delle varietà di acido policarbossilico, che contiene circa il 5% di acido tartarico. Dopo aver miscelato polvere e liquido nella prima fase, si forma un gel carbossilato, sensibile all'umidità e all'essiccazione. Nel caso dell'ingresso iniziale di umidità, il tempo di legame aumenta, la forza e la durezza del GIC diminuiscono. Pertanto è necessaria la protezione mediante vernici o matrici. Se il GIC viene lasciato asciugare in questa fase, diventa opaco-opaco, si crepa e non aderisce completamente. Tuttavia, dopo alcune ore, quando gli ioni di alluminio penetrano nella matrice, formando un gel di carbossilato di calcio-alluminio idrosolubile, l'ulteriore penetrazione dell'acqua contribuisce alla stabilizzazione finale del cemento. Tutti questi fattori devono essere presi in considerazione dal medico quando lavora con la SIC.

Sono stati fatti tentativi per aumentare la forza e la resistenza all'usura del materiale aggiungendo metalli come argento e amalgama. Tuttavia, questo ha avuto l'effetto opposto. L'unico vantaggio di tali GRC è la loro elevata suscettibilità ai raggi X. Altri sviluppi includono GRC rinforzati con plastica (GRC modificati con plastica) e "compomeri". Il nome esatto di quest'ultimo gruppo è "plastica modificata con poliacido". Il nome indica che, in realtà, si tratta di materiali compositi a cui si è cercato di conferire le proprietà del GRC. Tuttavia, questi nuovi materiali non hanno giustificato le nostre speranze. Nessuno di questi materiali poteva legarsi direttamente alla struttura del dente, il che significava che era necessario un sistema adesivo. Inoltre, i compomeri polimerizzano solo se esposti alla luce. Il meccanismo di reazione è simile a quello dei compositi: praticamente non c'è reazione acido-base. Sulla base di ciò, i compomeri sono più forti del GIC, ma più deboli dei compositi. È discutibile se questo livello di rilascio di fluoro sia sufficiente a proteggere i tessuti dentali, poiché la quantità di emissione e assorbimento di fluoruro è determinata dalla reazione acido-base. Va notato che i GIC fotopolimerizzabili sono più convenienti da usare, ma hanno spiacevoli effetti collaterali. Questi materiali, a causa dell'assorbimento d'acqua, si espandono notevolmente (fino al 5%) e il ritiro da polimerizzazione è del 7%. Inoltre, i GIC fotopolimerizzabili hanno una profondità di polimerizzazione insufficiente per strati con uno spessore superiore a 2 mm.

Recentemente sono apparsi GIC modificati in plastica. Questi materiali sono induriti chimicamente e non richiedono l'esposizione alla luce. Il vantaggio di questa combinazione è che il componente vetroionomerico (acido-base), a differenza della versione fotopolimerizzabile, acquisisce la proprietà di polimerizzare correttamente. Le qualità positive di tali cementi includono elevata resistenza, bassa solubilità e forza di adesione molto elevata. Questo materiale è particolarmente adatto per il fissaggio di protesi con ritenzione molto debole. Lo svantaggio di questo cemento è la presenza di materiale HEMA nella sua composizione. Quindi, c'è un'alta probabilità di gonfiore a causa dell'assorbimento d'acqua. Sulla base di quanto precede, si può concludere che non tutte le innovazioni sono risultati e che GRC rinforzato con plastica sta acquisendo sempre più proprietà di compositi e compositi - sempre più proprietà di GRC.

Nel corso di 20 anni di utilizzo, il vetroionomero ha ottenuto un ampio riconoscimento come materiale di riempimento. Nonostante durante questo periodo non siamo stati in grado di eliminare completamente i suoi difetti e ottenere un materiale di riempimento perfetto, JIC può essere giustamente attribuito a uno dei primi materiali di riempimento "biomimetici" nella storia dell'odontoiatria. Lo deve, prima di tutto, a proprietà fenomenali come il rilascio di fluoruri, la remineralizzazione, l'effetto batteriostatico e una connessione chimica completa con i tessuti del dente. Nessuno dei moderni materiali di riempimento può "vantarsi" di queste qualità. Tuttavia, è necessario trovare nuovi modi per superare le carenze significative di questo materiale e utilizzare le sue capacità uniche in modo più razionale. Pertanto, voglio offrire i miei sviluppi della tecnologia sandwich, che differiscono da quelli proposti in precedenza.

Innanzitutto mi sembra che l'opinione degli autori, che considerano la tecnica del sandwich come una delle opzioni per i rivestimenti di base, sia errata. La tecnica del sandwich di solito si riferisce alla combinazione di due materiali di riempimento permanenti. È noto che per i rivestimenti vengono utilizzati GIC speciali per guarnizioni e per la tecnologia sandwich vengono utilizzati GIC restaurativi per il restauro di corone dentali.

In questo caso dovrebbe essere chiamato rivestimento di base un materiale di riempimento permanente che riempie la cavità fino al confine smalto-dentina e la sua quantità è maggiore o uguale alla quantità del composito? È importante notare che la tecnica sandwich non viene utilizzata per proteggere i tessuti dentali dagli effetti tossici del composito (funzione di separazione), ma, al contrario, come mezzo per legare il composito con i tessuti dentali. La tecnica sandwich può essere considerata un'alternativa alla tecnica adesiva per le lesioni non cariose dei tessuti duri del dente, quando lo smalto e la dentina sono alterati patologicamente, e i sistemi adesivi, progettati per la normale struttura dei tessuti del dente, non forniscono un'adesione sufficientemente forte del riempimento e, pertanto, lo strato GIC sotto un riempimento composito non può essere considerato una guarnizione. Pertanto, in questo caso, la definizione sarà più corretta: un'otturazione vetroionomerica ricoperta da un composito.

Lo scopo principale dell'utilizzo di GIC nella tecnica sandwich è il suo effetto preventivo, mineralizzante e batteriostatico, un legame chimico affidabile con la dentina, specialmente nei restauri che presentano un aumento dello stress occlusale. Lo scopo principale dell'utilizzo di un composito nella tecnologia sandwich è prevenire tali svantaggi di GIC come bassa resistenza, resistenza all'usura e scolorimento. La tecnica del sandwich sarà necessaria fino a quando i medici non avranno il materiale di riempimento perfetto nel loro arsenale. Oggi siamo costretti a combinare JIC e composito, che si completano a vicenda con successo.

Il principale risultato della tecnologia sandwich è il metodo aprire E Chiuso sandwich. All'inizio dell'articolo sono state notate le carenze di entrambi questi metodi. Per compensare in qualche modo queste mancanze, voglio proporre un metodo panino semiaperto(Fig. 1). L'essenza del metodo risiede nel fatto che il JIC comunica con la cavità orale utilizzando un piccolo foro praticato al centro del composito. Attraverso questo foro, sia il rilascio di ioni fluoro che il suo successivo accumulo si verificano quando si utilizzano paste e pastiglie contenenti fluoro, il che consente di utilizzare razionalmente le proprietà preventive del GIC. Il carico occlusale principale è assunto dal composito e la cancellazione del GIC in questo caso è minima. Si deve tenere conto del fatto che la superficie masticatoria del dente è la più accessibile e pulibile dal punto di vista igienico, il che in una certa misura impedisce la dissoluzione del GIC.

Tuttavia, ci sono situazioni in clinica in cui è necessario un approccio diverso. Ad esempio, se a seguito della preparazione di lesioni cariose situate sulle superfici masticatoria e vestibolare del molare, le cavità preparate comunicano tra loro, in questa situazione la superficie masticatoria è ricoperta da un composito alla giunzione smalto-dentina, e il resto della cavità è riempito di CIC, che comunica con l'ambiente della cavità orale. In questo caso, possiamo parlare di combinato metodo sandwich.

Fig. 1. Varie opzioni per la tecnologia sandwich

L'uso della tecnologia sandwich è possibile:

1. Con ampia perdita di tessuti dentali con un margine di smalto conservato.
2. Con grandi cavità che si estendono fino al cemento radicolare.
3. Quando si sostituiscono le otturazioni in amalgama con una configurazione della cavità di ritenzione insufficiente.
4. Quando si riempiono difetti e cavità non cariati con mineralizzazione pronunciata.

Questa tecnica è particolarmente necessaria quando la volta della camera pulpare (ponte dentinale) è un setto sottile ed elastico, talvolta con segni di demineralizzazione. Nella polpa, di regola, ci sono manifestazioni di infiammazione focale e le conseguenze del restringimento della polimerizzazione del materiale di riempimento in tale situazione sono particolarmente dannose per essa.

In questa situazione, è difficile garantire la stabilizzazione del processo, perché L'uso dell'idrossido di calcio come guarnizione è discutibile. È stato scientificamente provato che l'idrossido di calcio è una base forte e il suo uso può portare alla necrosi della polpa, e non ci sono altri tamponi medici che potrebbero causare una mineralizzazione affidabile dei tessuti dei denti. Pertanto, se il medico cerca di evitare la depolpazione del dente, dovrebbe essere eseguito il metodo sandwich. Voglio proporre una tecnica in qualche modo diversa da quella sopra ed è consigliabile chiamarla tardi sandwich. Nelle prime fasi di questo metodo, se possibile, rimuoviamo i tessuti cariati e copriamo l'intera cavità del GIC per sei mesi. Con un decorso favorevole del processo, i tessuti dei denti subiscono la mineralizzazione a causa del rilascio di composti di fluoruro CIC. La diffusione del fluoro nei tessuti dei denti provoca non solo la loro mineralizzazione, ma riduce anche la permeabilità della dentina, arresta o rallenta la carie residua e peggiora anche le condizioni di vita dei microrganismi.

A differenza del metodo Chiuso sandwich, l'assenza di uno strato composito favorisce l'assorbimento di acqua da parte del GRC, che porta al rigonfiamento, che compensa la compressione del materiale. Questo è molto importante, poiché la contrazione da polimerizzazione del materiale può influire negativamente sulle condizioni della polpa dentale. Va anche notato che alcuni JIC, come 3M TM ESPE TM Ketac MoLar è in grado non solo di rilasciare ioni fluoro, ma anche di assorbirli da dentifrici, gomme da masticare, ecc. con il loro successivo rilascio durante il periodo di diminuzione del pH della saliva.

Dopo questo periodo, con un decorso favorevole del processo, rimuoviamo parzialmente lo strato di GRC e copriamo la restante cavità con un composito più durevole. In questo caso il metodo tardi sandwich può essere considerato sia preventivo che diagnostico, consentendo di determinare la possibilità di preservare la polpa dentale.

L'industria, basata sugli ultimi risultati della scienza, offrirà costantemente sempre più nuovi materiali dentali e solo pochi anni dopo la loro applicazione diventerà chiaro quanto siano soddisfacenti. I tradizionali cementi vetroionomerici non hanno ancora detto l'ultima parola. Forse nel prossimo futuro appariranno cementi o compositi vetroionomerici universali, per cui non sarà necessario utilizzare una tecnica sandwich.

Il materiale è tratto dalla monografia dell'autore "Modern cariesology".

Il restauro di denti con disturbi estetici - perdita di colore, cambiamenti di forma, distruzione o restauri di scarsa qualità - è una delle procedure di routine più popolari nell'odontoiatria pratica. La scelta ideale in questi casi oggi è il restauro indiretto dei denti con faccette in ceramica. Tuttavia, le false faccette in ceramica possono variare di colore a seconda del colore dei denti pilastro preparati. La preparazione minima unita alla copertura opaca degli abutment consente di ricreare la tonalità naturale dei denti fortemente macchiati per creare la profondità cromatica naturale delle faccette in ceramica.

Il successo clinico della preparazione minimamente invasiva delle faccette in porcellana dipende dall'elevata precisione del materiale da impronta, dalla tecnica dell'impronta e dall'abilità dell'odontotecnico. I materiali a base di polivinilsilossani (PVA) hanno dimostrato la capacità di riprodurre i più piccoli dettagli nell'impronta di restauri complessi. Anche la tecnica dell'impronta gioca un ruolo importante nel restauro estetico. Per la produzione di faccette in ceramica, viene utilizzata una tecnica di impronta a due strati in una fase utilizzando materiali in polivinilsilossano in combinazione con la retrazione della gengiva "a doppio filo".

Questo caso clinico descrive un esempio di restauro estetico di denti anteriori utilizzando faccette in ceramica con un'impronta preliminare a due strati in una fase.

Caso clinico

Un paziente di 22 anni con un'igiene orale soddisfacente presentava un incisivo centrale 21 discromico e un difetto cromatico nel restauro in composito sull'incisivo centrale adiacente 11 (Fig. 1). Il paziente aveva bisogno di ripristinare l'estetica nella regione anteriore e chiudere il piccolo diastema tra gli incisivi anteriori. Per ripristinare la forma e il colore dei denti, nonché per creare un aspetto altamente estetico, al paziente è stata offerta la produzione di faccette in ceramica. Per l'analisi dei rapporti occlusali con l'ausilio di materiale alginato, sono state prese le impronte delle arcate e sono stati realizzati modelli diagnostici in gesso sintetico di tipo IV. Per ripristinare correttamente il contorno degli incisivi centrali è stata eseguita una fissazione in cera.

Sulla base del modello diagnostico in cera, è stata realizzata una matrice in silicone che funge da guida durante la preparazione degli incisivi centrali. È stata eseguita una preparazione minima del dente 11 a una profondità di 0,3 mm, l'area di preparazione era completamente all'interno dei confini dello smalto. Il dente 21 è stato preparato a una profondità di 0,5 mm su tutta la superficie vestibolare. La differenza nella profondità della preparazione del dente è stata fatta per compensare la tinta grigia di uno dei denti. Dopo la preparazione, i denti sono stati mordenzati con acido con un gel di acido fosforico al 37% per 15 secondi, quindi lavati e asciugati. Sul dente 21, esposto per 20 secondi, è stato applicato un sistema adesivo per la tecnica di mordenzatura totale - TECO (DMG, Germania). Il composito opaco A1 è stato quindi utilizzato nel terzo gengivale della corona per mascherare la tinta grigia. I denti preparati sono stati quindi lucidati con testine di gomma e preparati per la presa dell'impronta.

Per l'isolamento dei tessuti molli è stata utilizzata la tecnica della doppia imposizione dei fili di retrazione. Un largo filo di retrazione è stato inserito nel solco e lasciato per 5 minuti prima di prendere l'impronta (Fig. 2). Dopo la preparazione iniziale, i denti sono stati risciacquati con un getto d'acqua e asciugati. In base alle dimensioni dell'arcata dentale del paziente, è stato selezionato un portaimpronte. Le preparazioni minimamente invasive richiedono un'impronta accurata utilizzando una tecnica appropriata, altrimenti le aree critiche non saranno chiaramente visualizzate. Pertanto, la scelta a favore di un materiale idrofilo, in particolare polivinilsilossano, è necessaria per una rappresentazione accurata dell'area di preparazione. Inoltre, ha senso privilegiare la tecnica del sandwich a causa dell'elevata precisione e qualità dell'impressione ottenuta con il suo aiuto. Per ottenere un'adeguata consistenza dei materiali da impronta, è altamente raccomandato l'uso di sistemi di miscelazione automatici. È stato dimostrato che la miscelazione automatica di materiali in polivinilsilossano evita i vuoti, elimina il rischio di contaminazione dei componenti del materiale e ne migliora le proprietà fisiche rispetto all'utilizzo di materiali per la miscelazione manuale. Una cartuccia con materiale da impronta Honigum-MixStar Putty (DMG) è stata installata nella miscelatrice automatica (MixStar-eMotion, DMG) e l'impostazione precedentemente programmata è stata utilizzata in conformità con le raccomandazioni del produttore.

Il portaimpronta è stato accuratamente riempito con una miscela omogenea di Honigum-MixStar Putty (Fig. 3). Si prega di notare che le sezioni terminali del cucchiaio sono completamente riempite per prime. Quindi, il materiale correttivo Honi-gum-Light è stato applicato dalla pistola sopra il materiale di base Honigum-MixStar Putty (Fig. 4). Dovrebbe essere applicato non solo nell'area di preparazione, ma anche lungo l'intera lunghezza dell'arcata dentale. Ciò consentirà di ripristinare correttamente l'equilibrio occlusale sul modello.

A questo punto, il filo di retrazione è stato rimosso e contemporaneamente è stato applicato il materiale Honigum-Light sui denti preparati (Fig. 5). Il cucchiaio pieno è stato messo in bocca. Dopo il completo indurimento del materiale, l'impronta è stata rimossa dalla bocca e studiata (Fig. 6). Sono stati riprodotti tutti i dettagli della preparazione minima (Fig. 7). Un attento esame ha mostrato una riproduzione accurata e dettagliata del margine di preparazione. Inoltre, l'accuratezza del materiale PVA è stata confermata nella sezione trasversale (Fig. 8). Notare la penetrazione dell'Honigum-Light nel solco. Sono state realizzate corone provvisorie utilizzando Luxatemp (DMG) e il paziente è stato dimesso fino alla visita successiva.

Sulla base delle impronte ottenute, i modelli sono stati fusi in gesso di tipo IV (Fig. 9). Per i denti 11 e 21 sono state realizzate faccette in ceramica con uno spessore rispettivamente di 0,3 mm e 0,5 mm (Fig. 10). Alla visita successiva sono stati rimossi i restauri provvisori e sono state provate le faccette in ceramica. A causa dell'elevata trasparenza delle faccette in ceramica, sono state utilizzate paste try-in a base di glicerina. Le faccette sono state cementate con cemento trasparente per 11 e A3 opaco per 21 per mascherare lo scolorimento. Dopo l'approvazione finale dei disegni con il paziente, le faccette vengono fissate sui denti. Il restauro con cementazione adesiva con cemento composito Vitique (DMG) ha fornito un risultato estetico adeguato (Fig. 11).