Vladímir Putin, presidente de la Federación Rusa Foto: kremlin.ru

Para crear un sistema de atención médica asequible y de alta calidad, será necesario aumentar el gasto en atención médica al 4-5 % del PIB, dijo el presidente ruso, Vladimir Putin, en su 14º discurso anual ante la Asamblea Federal el 1 de marzo de 2018. Durante su discurso, el jefe de Estado destacó el desarrollo de la salud como una de las áreas prioritarias de trabajo del gobierno.

Putin también describió las áreas de atención médica que requieren atención: estas son el sistema de atención médica para ancianos, el servicio de oncología, los exámenes médicos, la telemedicina, la disponibilidad de servicios médicos en áreas remotas y el nivel de salarios de los médicos.

Todas estas medidas, así como otros factores sociales y económicos, deberían, a finales de la década de 2020, contribuir a aumentar la duración vida saludable Rusos de hasta 80+ años, como en Japón, Francia y Alemania.

Vladimir Putin evaluó negativamente la implementación del decreto sobre la optimización de la red de instituciones médicas y señaló que, en algunos casos, las administraciones locales se dejaron llevar demasiado y dejaron a las personas sin hospitales.

“En áreas remotas y escasamente pobladas, comenzaron a cerrar por completo las instalaciones médicas, dejando a las personas sin atención médica y, de hecho, sin ofrecerles una alternativa. Durante 2018-2020, los pueblos con 100 a 2 mil personas necesitan nuevos FAP y clínicas ambulatorias, y los pueblos de hasta 100 residentes deben estar equipados con complejos móviles móviles: vehículos con alta capacidad de campo a través y el equipo necesario”, dijo el jefe de dijo el estado. Dio instrucciones al Frente Popular de Toda Rusia (ONF) para controlar la disponibilidad de atención médica primaria. Más tarde, el 2 de marzo, en el foro de medios de la ONF, Vladimir Putin anunció la cantidad de subsidios adicionales del presupuesto que el gobierno destinaría para resolver este problema: se gastarían 1.300 millones de rublos en la creación de estaciones paramédicas, otros 2.500 millones de rublos. - en puestos móviles de primeros auxilios.

Al mismo tiempo, todas las instituciones médicas del país deben combinarse en un solo "" para que todas las posibilidades de la medicina rusa estén involucradas en el tratamiento de los pacientes.

Hablando sobre el sistema de tratamiento y diagnóstico de enfermedades oncológicas, el Presidente subrayó que es necesario desarrollar un programa especial a nivel nacional que ayude a unir los esfuerzos de científicos, médicos y representantes de la industria farmacéutica.

Vladimir Putin también considera imposible desarrollar la medicina sin la ciencia. "Debemos salir por principio nuevo nivel desarrollo de la ciencia. Crear nuevos centros de investigación que puedan beneficiar nuestra economía. Estamos obligados a involucrar equipos de investigación internacionales. Es importante enfocarlos en proyectos importantes, incluida la investigación genómica, que ayudará en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades”, dijo.

En el mensaje anterior, el 13, el presidente de Rusia, el trabajo de la atención primaria de salud es uno de los principales problemas del país, y también prometió proporcionar capacitación de médicos sobre la base de centros médicos y universidades federales y regionales.

Cifras similares fueron presentadas anteriormente por el Centro de Investigación Estratégica (CSR) del exministro de Finanzas Alexei Kudrin en el informe Atención médica: respuestas necesarias a los desafíos de la época. Al mismo tiempo, los autores del estudio creen que el gasto público en sanidad, que debería pasar del 3,2% del PIB en 2016 al 5% en 2035, seguirá siendo reducido -es necesario que la parte solvente de la población se sume a la Se ahorraría financiación y beneficios para los ciudadanos necesitados.

En una encuesta realizada por la ONF, se encontró que uno de cada cinco médicos recibe un salario de menos de 10.000 rublos. Esto a pesar del hecho de que el salario digno para un ciudadano sin discapacidad es de 9976 rublos. Los recortes en el presupuesto de atención médica en 2017 empujarán a esta parte de los trabajadores de la salud más allá del borde de la supervivencia, y los pacientes de bajos ingresos se verán obligados a enfrentar los problemas por sí mismos. Afortunadamente, nuestro país es grande, puedes recolectar hierbas medicinales. El plátano reemplazará a los cirujanos, la manzanilla reemplazará al terapeuta. Será posible adivinar si sobrevivo, no sobreviviré.

Así es como aparece la situación a primera vista. Pero, ¿cómo están realmente las cosas? ¿Realmente vale la pena abastecerse de plátano?

hechos desnudos

La Duma Estatal aprobó una reducción en el gasto en atención médica de 544 a 362 mil millones de rublos. Esto es exactamente el 33%. Esta reducción se traducirá en:

1. Los servicios estacionarios se reducirán en un 39%, de 243 a 148 mil millones de rublos.
2. Medicina ambulatoria - en 113,4 a 68,99 mil millones.
3. Sanitario y epidemiológico — de 17 473 a 14 680 millones.
4. Investigación científica - hasta 16.028 mil millones, o 21%.

Ni siquiera es horror, es un desastre. Ocurrió en el contexto del crecimiento del gasto del año pasado en un 4,3% con una inflación del 14%. Teniendo en cuenta la inflación en 2016 en un nivel pronosticado de 7%, resulta que en 2017 el estado gastará la mitad en salud, en términos reales, que en 2015. Así luce el presupuesto sanitario para 2017, cuyas últimas noticias no dan para nada optimismo.

Pero si estudias la situación más de cerca, entonces no todo es tan aterrador como parece a primera vista. El caso es que en el país funciona el Fondo de Seguro Médico Obligatorio (FOMS).

¿Qué es FOMS?

Cada ciudadano trabajador aporta el 5,1% de su salario al fondo. Una parte importante de la población ni siquiera lo sabe, ya que el empleador paga del fondo. salarios. Actualmente, el 69% de todos los gastos médicos provienen del MHIF y no del presupuesto estatal.

El importe total que destinará el fondo a los seguros de salud ascenderá a 1.738 billones. rublos, que es un 10% más que el año pasado. Debido al hecho de que en 2016 los ahorros del MHIF ascendieron a 91,3 mil millones de rublos. Es decir, de hecho, la medicina no reducirá costos, aunque no hay crecimiento, las cifras absolutas de 2016 y 2017 serán aproximadamente iguales.

La única diferencia es que el Estado gasta menos y los empresarios gastan más. Desde 2010, cuando se eliminó el impuesto social unificado (UST), el monto de las primas de seguros de medicamentos, pensiones y prestaciones se incrementó del 26% al 30%.

Porcentaje del PIB y esperanza de vida

La Organización Mundial de la Salud realizó un estudio que demostró que el gasto en atención médica está directamente relacionado con la esperanza de vida. Cuanto más se preocupa el estado por la atención médica, más vive la gente:

1. Menos de $500 al año es en países donde la esperanza de vida es de 45 a 67 años.
2. Gastar entre $ 500 y $ 1000 da como resultado una duración esperada de 70-75 años.
3. Más de $1000 proporciona una esperanza de vida de 75-80 años.

En Rusia, según la ministra de Salud, Veronika Skvortsova, la norma por persona es de 11.900 rublos, o unos 200 dólares. Al mismo tiempo, la esperanza de vida media es de 72,06 años. Probablemente, el notorio plátano ayude a salir de las estadísticas mundiales.

Aunque aún estamos lejos de Alemania, donde esta cifra es de 81 años, o de EEUU, donde esta edad es de 78,7 años. Quizás, el hecho de que el presupuesto para medicamentos en 2017 en la Federación de Rusia es del 3,6% del PIB, en Alemania - 10,4 y en los EE. UU. - 15,7.

El gasto en salud promedia más de $ 4,000 por persona por año en la OCDE, o el 9% del PIB

Los gastos en salud, que han ido en aumento en los países de la OCDE mencionados anteriormente, representan principalmente el gasto corriente en el consumo final de bienes y servicios de salud. Incluyen todos los fondos de fuentes públicas y privadas gastados para estos fines, así como para la implementación de diversos programas de salud y para cubrir los costos administrativos.

Para la comparabilidad entre países, los gastos de salud per cápita expresados ​​en unidades monetarias nacionales se recalculan en una moneda única (dólares estadounidenses) de un año determinado, teniendo en cuenta los deflactores y las paridades del poder adquisitivo (PPA) establecidas durante las rondas de comparación entre países.

Según estimaciones preliminares de la OCDE, en 2016 el gasto en salud promedió US$4003 por persona por año en la OCDE35, con un rango de US$1080 en México a US$9892 ​​(Fig. 11). El gasto en atención médica de EE. UU. ha sido sustancialmente más alto que el de otros países de la OCDE durante muchos años. En 2016, era 2,5 veces el promedio de la OCDE y un 25 % más alto que el siguiente país de la OCDE en la clasificación más alta. nivel alto gasto en salud en Suiza ($7.919 por persona), 80% más que en Alemania ($5.551), y el doble que en Canadá, Francia y Japón. En el otro extremo del rango, junto a México, se encuentran Turquía (1088) y Letonia (1466).

Entre los países socios de la OCDE, Lituania (1970) destaca como el país que más gasta en salud y, en menor medida, Costa Rica (1390 en 2014) y Rusia (1351 en 2015). En otros países socios, su valor es de unos 1000 dólares estadounidenses (Sudáfrica, Brasil, Colombia) o tres veces menos (Indonesia, India). En China, el gasto en salud es aproximadamente el 20 % del promedio de la OCDE35 de $733 en 2014.

En promedio en la OCDE35, alrededor de las tres cuartas partes del gasto en salud es gasto público y los fondos se reciben del seguro obligatorio. 73%, o $2,937 por persona. Los fondos propios de la población, incluidos los fondos para el seguro voluntario, ascendieron al 27%, o 1066 dólares estadounidenses por persona. La participación de los fondos propios en el gasto total en salud varía del 15 al 16 % en Noruega, Alemania, Japón, Dinamarca y Suecia al 51 % en EE. UU. Además de Estados Unidos, México (48 %), Corea del Sur, Letonia y Grecia (42-44 %) también cuentan con una elevada proporción de fondos propios.

En los países socios de la OCDE, la participación de los fondos propios en el gasto total en salud oscila entre el 25 % en Colombia y el 70 % en India.

Figura 11. Gasto en salud en países de la OCDE y socios, 2016 (o cierre), USD PPA per cápita

Fuente: http://dx.doi.org/10.1787/888933604191 .
Fecha de circulación - 27/01/18.

El nivel de gasto en salud depende en gran medida de la situación económica, y su aumento se ralentiza significativamente durante períodos crisis económica, que se observó más recientemente en 2009-2011. Sin embargo, a pesar de la contracción del PIB, el gasto en salud en los países de la OCDE siguió aumentando ligeramente en términos reales. En general, para 2009-2016, la tasa de crecimiento anual promedio del gasto per cápita en salud en la OCDE-35 fue del 1,4 % frente al 3,6 % anual durante los seis años anteriores (Fig. 12). En algunos de los países más afectados por la crisis, las fuertes tasas de crecimiento en el gasto en atención médica han sido reemplazadas por rápidas disminuciones: -5,0% anual para 2009-2016 en Grecia versus 5,4% anual para 2003-2009, menos dramático en Portugal (-1,3% vs 2,2%) e Italia (-0,3% vs 1,6%). En el resto de países no hubo reducción del gasto en salud hasta 2016. En 2009-2016, el gasto en atención médica creció más rápidamente en Chile y Corea del Sur (alrededor del 6% anual).

Figura 12. Tasas de crecimiento anual promedio del gasto en salud per cápita en términos reales en los países de la OCDE, 2003-2016 (o cierre), %

Fuente : Health at a Glance 2017: Indicadores de la OCDE, http://dx.doi.org/10.1787/888933604210.
Fecha de circulación - 27/01/18.

Otra forma de comparar el gasto en salud entre países oa lo largo del tiempo es compararlo con el producto interno bruto (PIB). El gasto en salud promedió alrededor del 9 % del PIB en la OCDE35 durante los últimos años, luego de un período de rápido crecimiento debido a la recuperación económica de las décadas de 1990 y 2000.

Entre los países de la OCDE, el valor del indicador varía del 4,3% en Turquía al 17,2% en los Estados Unidos, y entre los países socios, del 2,8% del PIB en Indonesia al 9% en Costa Rica y Sudáfrica (Fig. 13) . En Rusia ascendieron al 5,6% del PIB en 2015, un 38% menos que la media de la OCDE.

Figura 13 Gasto en salud como porcentaje del PIB, OCDE y países socios, 2016
(o cierre) año, %

Fuente: Health at a Glance 2017: Indicadores de la OCDE, http://dx.doi.org/10.1787/888933604229.
Fecha de circulación - 27/01/18.

El gasto en salud como porcentaje del PIB disminuyó levemente en promedio en la OCDE35 en 2006-2007 y 2010-2011 (Figura 14). Se observó una disminución más pronunciada en Grecia (2012-2014) y, en menor medida, en México, Alemania, Suiza. A pesar de esto, en comparación con el comienzo del nuevo siglo, la cantidad de gasto en atención médica ha aumentado en todos los países comparados, incluida Rusia. El mayor aumento se observó en los Estados Unidos (casi 5 puntos porcentuales del PIB), ligeramente menor en Corea del Sur (3,7) y Suiza (3,0). En otros países y en promedio para la OCDE-35 fue más moderado (menos de 2 puntos porcentuales), el más bajo en México y Grecia (en 1 punto porcentual). En Rusia, el crecimiento para 2000-2015 fue de 0,6 puntos porcentuales.

Figura 14. Gasto en salud en países seleccionados de la OCDE y Rusia, 2000-2016, % del PIB

Fuente: Health at a Glance 2017: indicadores de la OCDE, http://dx.doi.org/10.1787/888933604267;
http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT Fecha de circulación - 27/01/18.

Los costos de atención médica se pagan con diferentes fuentes de financiamiento, como ya se discutió en en términos generales mencionado anteriormente. En algunos países, estos costos están cubiertos principalmente por los servicios de salud pública, cuyos servicios están automáticamente disponibles para todos los residentes permanentes del país, en otros países, a través de varios esquemas de seguro obligatorio o voluntario. Los fondos propios de la población desempeñan un papel menos importante, cubriendo desde el 7 % de los costes sanitarios en Francia hasta el 42 % en Letonia (Fig. 15).

En todos los países de la OCDE excepto en los Estados Unidos, la mayoría de los costos de atención médica están cubiertos por fondos públicos y fondos de seguros obligatorios. En Dinamarca, Suecia y el Reino Unido, el gasto público, a nivel central, regional y local, representa el 80 % o más de todo el gasto en salud. En Alemania, Japón, Francia y Eslovaquia, más del 75 % de los costes sanitarios están cubiertos por el seguro obligatorio. El seguro voluntario paga una parte relativamente pequeña de los costos de atención médica: desde 0 en Noruega, Turquía, Islandia, Eslovaquia, República Checa y Estonia hasta 10-15% en Australia, Israel, Canadá, Francia y Eslovenia. Una excepción notable es Estados Unidos, donde los fondos de seguros voluntarios cubren el 35% de todos los costos actuales de atención médica.

Figura 15. Distribución del gasto en salud por tipo de financiamiento en países de la OCDE, 2015 (o cierre), %

Fuente: Health at a Glance 2017: indicadores de la OCDE, http://dx.doi.org/10.1787/888933604286.
la fecha apelaciones - 27.01.18.

Los fondos del presupuesto del Estado se destinan a diferentes fines, los cuales, por lo tanto, siempre compiten de cierta manera. El monto del gasto público en atención de la salud está determinado por una serie de factores, que incluyen, entre otros, la composición demográfica de la población (principalmente la edad), las características de la situación epidémica y la organización del sistema de atención de la salud. Además, las "prioridades" presupuestarias pueden cambiar según las decisiones políticas y los efectos económicos.

Según los últimos datos disponibles, la proporción del gasto público dedicada a la salud (a través de la financiación pública y los planes de seguro obligatorio) promedia alrededor del 15 % en la OCDE35, desde el 8,9 % en Grecia y Letonia hasta el 23,2 % en Japón (Fig. 16). . Además de Japón, superan el 20% en Suiza, Nueva Zelanda, EE.UU. y Alemania. Por otro lado, no más del 10% del gasto público se destina a la sanidad en Grecia, Letonia y Hungría. Cabe señalar que, según los datos de Rosstat de 2016, el gasto sanitario en Rusia superó este nivel, aumentando hasta el 10 % del gasto público total (frente al 9,6 % en 2015 y al 9,2 % en 2014) .

Figura 16. Participación del gasto público en salud y seguro médico obligatorio en el gasto público total de los países de la OCDE, 2015 (o cierre), %

Fuente: Health at a Glance 2017: indicadores de la OCDE, http://dx.doi.org/10.1787/888933604305.
la fecha apelaciones - 27.01.18.

Los fondos propios de la población cubren alrededor de una quinta parte del gasto en salud en la OCDE35 en su conjunto, y esta proporción ha cambiado poco en las últimas décadas, ascendiendo al 21,9 % en 2000, 19,9 % en 2009 y 20,2 % en 2015 – 20,2 % (Figura 17).

En Grecia (35 % en 2015), Corea del Sur (37 %), México (41 %) y Letonia (42 %), los gastos de bolsillo cubren más de un tercio de todo el gasto sanitario, mientras que menos del 7 % en Francia, Luxemburgo y EE. UU., alrededor del 11%.

La búsqueda de la cobertura universal de salud ha llevado a una reducción en la proporción del gasto de bolsillo en servicios de salud en comparación con principios de siglo en la mayoría de los países de la OCDE, pero la crisis ha obligado a muchos gobiernos a transferir nuevamente parte de la responsabilidad financiera a los propios pacientes para equilibrar el presupuesto público. En algunos países europeos de la OCDE, la participación de los gastos de bolsillo de los hogares en el gasto sanitario total ha aumentado notablemente (en 6,2 puntos porcentuales en Grecia, en 4,7 en España y en unos 3 puntos porcentuales en Portugal, Letonia y Hungría). Sin embargo, en otros países su participación siguió disminuyendo. La mayor reducción para 2009-2015 se observó en México (en 6 puntos porcentuales), y notablemente menor en Israel y Chile (en 2-3 puntos porcentuales).

Figura 17. Proporción del gasto de bolsillo en salud en los países de la OCDE, 2000, 2009 y 2015 (o cierre), %

Fuente: Health at a Glance 2017: indicadores de la OCDE, http://dx.doi.org/10.1787/888933604324;
Estadísticas de salud de la OCDE 2017: datos solicitados con frecuencia/ noviembre de 2017. http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT.
Fecha de circulación - 27/01/18.

La agencia financiera estadounidense Bloomberg, en su revisión, indicó que Rusia ocupa el último lugar, el 55, en la calificación de eficiencia de la atención médica.

Según el estudio, la esperanza de vida en Rusia es de 70,37 años. Gasto en atención médica: 7,07% del PIB, o $ 893 por persona. El índice de eficiencia del sistema de salud es de 24,3.

Los analistas de Bloomberg ubicaron a la Federación Rusa en el grupo de países que, según sus estándares de salud, son difíciles de llamar desarrollados, junto con Brasil, Azerbaiyán, Jordania y Colombia. Más adelante, de acuerdo con los estándares de la medicina, se nombran los "tigres del sureste": Hong Kong, Singapur, Corea del Sur, así como Japón y España.

Cabe señalar que el 7,07 % del PIB ruso determinado, destinado a la atención de la salud, no es comparable con el 5,4 % de este indicador en Hong Kong. Y la esperanza de vida allí sube hasta los 84 años, pero aquí llega a los 70,37 años, según cálculos de Bloomberg.

El monitoreo involucró datos de 55 estados y regiones administrativas, en los que viven más de 5 millones de personas. Tal estudio en sí se ha llevado a cabo regularmente durante 4 años.

- El error que se cometió - no sabemos si fue consciente o no: no se utilizaron estadísticas oficiales, pero sí datos proporcionados por el Banco Mundial. Están sobreestimados muy seriamente, en algún lugar en un 50%, así es como el Ministro de Salud de la Federación Rusa comentó sobre la situación. Verónica Skvortsova.

Para la cifra clave (60% del volumen) para determinar el lugar que ocupa el país en la lista, los expertos de Bloomberg, según el Ministerio de Salud ruso, tomaron la esperanza de vida de un ciudadano medio. Además, se tiene en cuenta la participación del gasto en salud en el gasto total del gobierno (30%), así como el gasto per cápita total (10%). Con base en dicha aritmética, como resultado, aquellos países donde los costos más bajos aseguran una mayor esperanza de vida ocuparon los primeros lugares de la clasificación.

Jefe del Departamento de Salud Pública y Comunicaciones del Ministerio de Salud Oleg Salagay, según RBC, también dijo que nuestro país estaba en la lista en un nivel inmerecidamente bajo debido a que los empleados de Bloomberg usaban materiales poco confiables. Por lo tanto, la esperanza de vida promedio en la Federación Rusa en los resultados del monitoreo está subestimada (70,37 años en lugar de 72,06 años), mientras que los costos relativos de atención médica están sobreestimados (7,07% del PIB en lugar de 5,7% del PIB).

Cualquier calificación implica, en primer lugar, el conocimiento de la metodología de los cálculos, dice Investigador sénior, Instituto de Estudios EstratégicosNikolái Troshin. — Se podría dar un ejemplo del Índice de Competitividad Global como contraargumento a Bloomberg, donde Rusia no está ni en último lugar, sino en medio de una lista de 138 países. Así que no todo es tan malo en nuestro país.

"SP": - ¿Por qué, con el 5% del PIB de Hong Kong asignado a la atención médica, este país se encuentra entre los cinco primeros en términos del nivel de desarrollo de la esfera, y Rusia está en el "primero honorario" desde el final?

- En tales cálculos, uno no debe mirar los indicadores porcentuales, sino el peso del PIB mismo. Además, las comparaciones en términos de población, en términos de su estructura, todas esas extrañas comparaciones requieren una selección muy cuidadosa de lo que realmente se puede comparar. Y cuando comenzamos a trazar paralelos, debemos estar seguros de que los autores de dicho estudio fueron honestos consigo mismos y no compararían, en sentido figurado, los manzanos con los tomates.

Se puede entender la actitud crítica general de los analistas de la agencia, porque, de hecho, necesitamos aumentar el gasto en esta importante esfera social durante mucho tiempo. Además, durante la crisis económica, los problemas se agravan y se vuelven más prominentes. Pero en cualquier caso, las cifras que arroja la encuesta de Bloomberg no son ciertas. En mi opinión, su técnica no se explica.

- En general, la medicina soviética se consideraba bastante buena según los estándares mundiales, - dice Investigador sénior del Instituto política económica a ellos. GaidarSerguéi Zhavoronkov. - El "cuello de botella" de la medicina doméstica (tanto en la época soviética como ahora) es la oncología. Los pacientes de cáncer que tienen dinero suelen ser tratados y operados en Occidente, principalmente en Alemania e Israel. Pero en la mayoría de las disciplinas, nuestros médicos no son inferiores a los análogos del mundo; aunque ciertamente hay una enorme, gigantesca brecha entre la medicina pública y la privada.

En nuestro sector público, como señala acertadamente Bloomberg, en términos de gasto por paciente, estamos en algún lugar en el centésimo lugar en el mundo, peor que los países africanos. Y está el sector privado, que, observo, es relativamente económico y bastante eficaz. Y yo personalmente sé que mucha gente de Europa y USA va a Rusia a hacerse cirugías de huesos y articulaciones, porque, aun teniendo en cuenta el vuelo, es mucho más barato que el de ellos.

Por supuesto, los buenos médicos se van al sector privado y la medicina estatal absorbe personal que, en esencia, no tiene adónde ir. Por lo que la principal conclusión que deben sacar quienes determinan la estrategia de atención de la salud en nuestro país es la necesidad de un aumento serio del gasto en esta área. El deplorable estado en el que se encuentra ahora, en relación con el cual la agencia estadounidense le asignó un lugar en el grupo de los “cinco peores” en cuanto al nivel y accesibilidad de la medicina, es una clara confirmación de ello.

“A la hora de evaluar una reseña, hay que entender, como suele decirse, entre quién elegir”, cree miembro del Consejo de la Federación de la Asamblea Federal de la Federación Rusa, diputado de la Duma Estatal V-VIconvocatorias, pediatra de formaciónAntón Belyakov.- Si 55 países desarrollados y relativamente desarrollados con graves costes sanitarios nos superan en el ranking, esta es una historia. Si la lista contiene países con indicadores industriales más que modestos, entonces esto es diferente. Es muy importante qué criterios específicos se tomaron como base del estudio. Por ejemplo, desde hace un tiempo, la ONF evaluaba el nivel de asistencia sanitaria en las regiones por el tiempo que se tardaba en hacer cola para ver a un médico y, si era posible, concertar una cita con un médico a través de Internet.

"SP": - Un criterio impecable - especialmente para aquellos médicos que no tratan, sino que solo toman.

- De hecho del asunto. En principio, tal enfoque tiene derecho a existir, pero debe entenderse que nunca dará una evaluación completa del nivel de atención médica. Sin embargo, también se introdujo dicho criterio, y pronto también tuvo su propia calificación.

En mi opinión, realmente tenemos una curva de eficiencia y organización de la atención médica, así como una curva de disponibilidad y calidad de los servicios médicos que están bajando. Claramente no estamos entre los líderes en todos estos indicadores. Si hablamos de la disponibilidad de atención médica, la supuesta unificación de las instituciones médicas ha llevado a su distancia geográfica de los asentamientos, a una grave escasez de fondos para la atención médica rural. Hoy tenemos decenas de miles (!) de asentamientos que, de hecho, simplemente están privados de atención médica asequible.

Puede conducir 30 kilómetros en algunas regiones de la parte europea del país y no solo obtener atención médica especializada, sino que es difícil encontrar un paramédico. En cuanto a la calidad de los servicios, hay un aumento en la carga de cada trabajador médico, especialmente cuando se trata de especialistas; y esto no puede sino conducir a una disminución del tiempo para cada paciente y, en consecuencia, a una caída en los indicadores de la calidad de la comunicación entre el médico y el paciente.

Otro flagelo es la disminución absolutamente evidente de los parámetros de la educación médica. Hasta la fecha, el nivel mismo de calificación de los trabajadores médicos, tanto en las unidades primarias, secundarias y médicas, ha caído drásticamente. Además, en términos de equipamiento tecnológico, estamos a la zaga de los países líderes, a excepción de algunos avances, piezas "brotes" en el mapa del país, varias ciudades con institutos y clínicas dignas y de nivel actualizado.

En cuanto a los porcentajes del PIB, hay cierta astucia en esta metodología, porque el dinero destinado a la salud se forma en nuestro país, por un lado, a nivel regional, y por otro lado, también hay una participación federal. Y en ese dinero hay dos eslabones intermediarios. El primero es Las compañías de seguros, cuyas manos -como en ese chiste sobre un sándwich de salchicha que se pasa en círculo- se vuelven pegajosas. Así, según algunas estimaciones, al menos el 10% del presupuesto sanitario total queda en manos de los representantes de las compañías de seguros.

"SP": - ¿Cuál es el destino futuro de ese 10%, que a escala nacional no sería superfluo tanto para los pacientes como para los trabajadores de la salud?

“¡Considere que esto es solo dinero tirado de la financiación directa del sistema de salud!

El segundo eslabón son los propios fondos de CHI. El caso es que la Caja del Seguro Médico Obligatorio tiene su propio costo. Y como si nadie lo hubiera considerado nunca, aunque según estimaciones de algunos expertos, en los últimos 2-3 años, ha alcanzado los 50 mil millones de rublos. Y esto, fíjate, también es dinero "como si" se hubiera ido de la atención médica. Entonces, cuánto se asigna realmente como porcentaje en el presupuesto: 3,5%, 5% o 2% en términos del PIB, como escribe Bloomberg, sigue siendo una gran pregunta. Estas cifras requieren verificación adicional y calificada. En cualquier caso, soy partidario de volver a la financiación directa de la sanidad, sin compañías de seguros y sin vínculos intermediarios.

La sanidad rusa está al borde del desastre.

La puesta en marcha por parte del Ministerio de Sanidad de la llamada optimización, que se reduce a la reducción de camas y especialistas, el paso a la financiación monocanal, sanciones a extranjeros medicamentos, transfiriendo responsabilidades a las regiones- causó muchos problemas.

La industria ha estado experimentando una grave brecha de financiación durante muchos años: en comparación con los países europeos, Rusia gasta de 3 a 4 veces menos en atención médica. Recientemente, el Ministerio de Finanzas propuso recortar aún más este presupuesto, para reducir tres veces y media el gasto adicional en atención médica previsto por el plan anticrisis del Gobierno de la Federación Rusa, de 46 a 13 mil millones de rublos. La iniciativa ha suscitado fuertes críticas por parte de la comunidad profesional.

Los principales expertos discutieron los problemas más urgentes de la atención médica rusa durante la mesa redonda "Condición financiera de la atención médica pública", que se llevó a cabo en RIA Novosti.

Recorte de financiación de nuevo

La “maniobra presupuestaria”, que lleva a cabo el Ministerio de Hacienda y significa la redistribución de los fondos del presupuesto federal en detrimento del ámbito social, implica una reducción de la financiación de la salud. Si en 2013 en Rusia la participación de la asistencia sanitaria representó el 3,8 % del PIB, en 2015 el 3,7 %, entonces en 2016, según el presupuesto aprobado por la Duma estatal, solo quedará el 3,6 % del PIB. Además, el Ministerio de Finanzas también propuso recortar esta cifra: está previsto reducir tres veces y media el gasto adicional en atención médica previsto por el plan anticrisis del Gobierno de la Federación Rusa, de 46 a 13. mil millones de rublos.

“Hoy es difícil hablar de financiamiento de la salud, porque todos entienden el estado de la economía. Dónde conseguir el dinero, pocas personas lo saben. Pero no estamos hablando de eso. Estoy hablando de la tendencia y la posición del Ministerio de Hacienda en este asunto. Ni un solo país de la vieja Europa -Alemania, Francia- podría soportar que el 3,6-3,7% del PIB se destinara a la atención de la salud. Ahí estamos hablando de un 10-12%. Es una pena tener el 3,6% del PIB para la atención de la salud”, dijo el director del Instituto de Investigación de Cirugía y Traumatología Infantil de Emergencia, el presidente de la Cámara Médica Nacional, el famoso médico Leonid Roshal.

Dijo que no entendía la posición del Ministerio de Hacienda. “Después de nuestras críticas al Ministro de Finanzas Siluanov sobre la reducción de tres veces y media del gasto anticrisis por parte del Ministerio de Salud, habló su asistente. Ella respondió aproximadamente lo siguiente: “No estamos reduciendo la financiación de la atención médica en Rusia, sino que la estamos aumentando en 83 mil millones de rublos ( El departamento dijo que el presupuesto para el año en curso, incluidos los fondos del Fondo de Seguro Obligatorio de Salud, incluye alrededor de 2 billones. rublos, infox. es)". No soy financiero, soy médico de niños, pero inmediatamente tomé lápiz y papel y calculé: 83 mil millones es 4.1%, a pesar de que la inflación es 10-12% hoy. Por lo tanto, no estamos hablando de ningún aumento real”, enfatizó Leonid Roshal.

Según él, los médicos rusos están haciendo un gran trabajo y hay éxitos: lograron una reducción de la mortalidad materna e infantil, una atención bien organizada para pacientes con enfermedades cardiovasculares. “Pero ahora todo esto puede ser destruido”, dijo Leonid Roshal.

Al mismo tiempo, agregó que la comunidad médica ha hecho sonar la alarma en más de una ocasión. “La Unión de Pacientes y la Cámara Médica Nacional en 2015 dirigieron una carta abierta al Gobierno de la Federación Rusa, el Consejo de la Federación, la Duma Estatal, el Ministerio de Finanzas y el Ministerio de Salud, en la que exigían no reducir la atención médica. cuesta el próximo año. No hubo respuesta a este llamamiento”, dice Leonid Roshal.

Dinero insuficiente

La atención médica rusa tiene una financiación insuficiente, incluso sin los recortes presupuestarios posteriores, dice David Melik-Guseinov, director del Instituto de Investigación de la Institución Presupuestaria Estatal de Organización de la Salud y Gestión Médica del Departamento de Salud de Moscú.

“Tomamos los estándares del Ministerio de Salud, que son mínimos, e incluso están desfinanciados 4,5 veces en todo el país. ¿Por qué vemos que no tenemos déficit en los informes de los funcionarios? Es simple: hay tarifas que se "torcen" artificialmente, se subestiman en gran medida para que haya suficiente dinero para todo el contingente", dice David Melik-Guseinov.

El problema de la financiación insuficiente es especialmente grave hoy en día en la oncología: esta es una de las áreas médicas más costosas desde el punto de vista financiero.

Centro Ruso de Investigación del Cáncer. Blokhin, la principal institución especializada del país, se financia solo con un tercio de sus necesidades, dijo el director de la institución, el oncólogo jefe independiente del Ministerio de Salud, el académico Mikhail Davydov.

“La tasa de éxito del tratamiento del cáncer de mama en los EE. UU. es de casi el 100 %. En Rusia - alrededor del 60%. Una diferencia del 40% es enorme. Pero el secreto del éxito es simple: detección oportuna de la enfermedad y tratamiento oportuno con medicamentos efectivos. Detectar enfermedades oncológicas primeras etapas deben programas de detección especializados. No hay ninguno en Rusia. El dispensario no resuelve este problema. En segundo lugar, se necesitan medicamentos modernos eficaces. Su disponibilidad para pacientes rusos es del 2 al 5%. Por lo tanto, tenemos ese resultado”, dice Mikhail Davydov.

El objetivo no es curar, sino ganar

En 2014, el Ministerio de Hacienda propuso resolver el problema de la financiación de la atención sanitaria a través de la optimización: la eliminación de instituciones que son ineficientes desde el punto de vista financiero y la reducción de trabajadores médicos. El Ministerio de Salud apoyó esta idea. Solo en 2014, 90.000 médicos fueron despedidos, incluidos 12.000 médicos de especialidades clínicas, esos mismos especialistas. Esta medida provocó una gran protesta pública, hubo muchas manifestaciones de médicos y pacientes. No hubo respuesta a la protesta pública.

“El paciente lleva mucho tiempo en la indigencia y entiende que nadie va a hacer nada por él. Cuando la prestación de atención médica se equiparó a las relaciones comerciales, cuando un médico no brinda asistencia, sino un servicio médico, quedó claro que la dirección de la atención médica se está desarrollando no con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes, pero con el objetivo de ganar dinero en el sector de la salud”, dijo el presidente de toda Rusia organización pública discapacitados - pacientes con esclerosis múltiple Yan Vlasov.

Señaló que en muchas regiones, debido a la optimización, la situación es muy difícil. “Por ejemplo, en la región de Kurgan, un médico tiene que trabajar con dos tarifas: esto es las 24 horas del día. Está claro que esto es imposible. La gente está dejando la medicina, donde el salario de un médico es de 15.000 rublos. Como resultado, se reduce la calidad de la atención médica. Los pacientes no están recibiendo ayuda. Tenemos muchas esperanzas de que no haya una explosión social”, dice Yan Vlasov.

Las regiones están fallando

Hace unos años, se propuso otra salida a las dificultades de financiación de la atención sanitaria: se decidió trasladar las obligaciones a las regiones. Se llevó a cabo la llamada "regionalización" de la atención de la salud. Ahora se ha vuelto obvio, y muchos expertos lo notan, que este concepto es insostenible: la gestión del sistema de salud en Rusia debe estar lo más centralizada posible.

“Las regiones no pueden cumplir con los estándares que les da el centro federal, ni en términos de personal, ni ideológicos, ni prácticos. Es imposible transferir la responsabilidad de la atención de la salud a las regiones, así como es imposible trasladar a las regiones los problemas de asegurar la capacidad de defensa del país. Como resultado, tenemos una situación en la que las regiones no luchan por el paciente, sino por dinero”, dijo Mikhail Davydov.

Según Larisa Popovich, directora del Instituto de Economía de la Salud de la Escuela Superior de Economía de la Universidad Nacional de Investigación, el programa de desarrollo de la salud se centra casi en un 80% en el dinero que proviene de las regiones. En la estructura de los presupuestos autonómicos, el gasto en salud es muy diferente y oscila entre el 11 y el 35%. Y esto a pesar de que solo cinco sujetos de la Federación Rusa no están subvencionados. Según el experto, para mejorar la situación es necesario dejar de trasladar a las regiones aquellas tareas que no son capaces de resolver.

Resultados…..

Desafortunadamente, los tristes resultados de optimizar la atención médica, subfinanciar la industria y transferir responsabilidades a las regiones ya son visibles.

Así lo afirma el director de la Escuela Superior de Organización y Gestión Sanitaria, MD. Guzel Ulumbekova, la mortalidad en Rusia ha aumentado en los últimos tres años.

“Según Rosstat, la tasa bruta de mortalidad (CCR) o el número de muertes por cada mil habitantes fue de -13 en 2013 y de 13,1 en 2014 y 2015. En realidad, según los resultados de 2015, la tasa de mortalidad general aumentó en 32 regiones. Y, por desgracia, no hay requisitos previos para que la tasa de mortalidad en el país disminuya. La situación real en el cuidado de la salud no es propicia para esto”, dice Guzel Ulumbekova.

Según ella, en Moscú, la tasa de mortalidad aumentó un 3,9%.

David Melik-Guseinov también citó cifras tristes: en Rusia, los pacientes con enfermedades crónicas (diabetes, oncología) viven 20-25 años menos en comparación con los países desarrollados.

Y, por último, añadimos que Rusia sigue siendo uno de los últimos puestos entre los países europeos en cuanto a esperanza de vida.

Mientras tanto, los funcionarios informan sobre sus logros.

Discurso directo: Ministra de Salud Veronika Skvortsova

El 10 de marzo, en una reunión con el presidente Vladimir Putin, Veronika Skvortsova dijo que la mortalidad infantil y materna en la Federación Rusa en 2015 disminuyó en un 12 % y un 11 %, respectivamente, y que la esperanza de vida de los rusos aumentó.

Resumiendo los resultados del año pasado, Veronika Skvortsova nombró la reducción de la mortalidad infantil y materna como uno de los indicadores importantes. "La mortalidad infantil ha disminuido un 12%, incluso más", dijo el ministro. “La mortalidad materna se ha reducido en más del 11%”, agregó, y señaló que la tasa ha alcanzado un mínimo histórico. Skvortsova también dijo que la esperanza de vida de los rusos ha aumentado a 71,2 años, en mayor medida esto se aplica a los hombres, y la diferencia entre la esperanza de vida de hombres y mujeres ha disminuido. Skvortsova dijo que el número de muertes en Rusia este año ha disminuido en más de 2 mil personas.

“Durante el año, el número de muertes ha disminuido en 2200 personas”, dijo Skvortsova. Señaló que eso se debe a que fue necesario con mucha dificultad nivelar el alza en la incidencia de influenza, que fue en el primer trimestre.

“Este año pasamos con seguridad, con pérdidas mínimas, y ya en enero tenemos una disminución de muertes de más de 5.000 personas, por lo que hay esperanza de que este año avancemos bastante de cerca en esta dirección sin ningún obstáculo adicional: disminución”. dijo Skvortsova.

Hablando sobre la provisión de atención médica de alta tecnología, Skvortsova señaló que ahora la reciben 816 mil personas, se ha vuelto más diversa y se brinda ampliamente en las regiones rusas.

“Me gustaría señalar que la asistencia de alta tecnología se ha vuelto más diversa, realmente se repone alta tecnología, el mas moderno. Además, no es sólo Agencias federales, pero la asistencia de alta tecnología también se brinda de manera bastante amplia en los temas de la Federación Rusa”, dijo Skvortsova.

Discurso directo: teniente de alcalde de la capital para el desarrollo social Leonid Pechatnikov

La esperanza de vida promedio en Moscú ha alcanzado los 77 años, lo que supera significativamente las cifras nacionales. Así lo anunció Leonid Pechatnikov, citado por el portal oficial de la ciudad.

"Moscú ha alcanzado los 77 años en términos de esperanza de vida promedio, mientras que en Rusia, y también, enfatizo, teniendo en cuenta Moscú, es de 71 años", dijo Pechatnikov.

Según el funcionario, en los últimos tres años la esperanza de vida ha aumentado en un promedio de tres años, y tales tasas de crecimiento "no han sido conocidas por ningún país del mundo en la historia".

“En tres años, también hemos aumentado la esperanza de vida en tres años. Es decir, durante un año, un año de crecimiento. Sí, todavía no hemos llegado al nivel de la vieja Europa, pero, según los propios expertos europeos, ningún otro país del mundo ha conocido tasas de aumento de la esperanza de vida como ahora en Moscú. Por cierto, según los resultados de 2015, las mujeres en Moscú viven un promedio de 81 años”, explicó el teniente de alcalde.

Como dijo Pechatnikov en febrero en una reunión con médicos, el número de muertes en la capital de los moscovitas disminuye cada año. Ahora son sobre todo personas mayores de 70 años. Esto se logró, en particular, gracias a la creación de una red de infarto.