Survey. Ang unang pagpupulong sa isang buntis, bilang panuntunan, ay nagaganap sa mga setting ng outpatient (antenatal clinic, perinatal centers), ngunit nangyayari rin ito sa isang ospital. Sa unang pagbisita ng pasyente, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang survey na may masusing pagkuha ng kasaysayan (pangkalahatan at obstetric-gynecological), tasahin ang pangkalahatang kondisyon, mga genital organ at, kung kinakailangan, gumamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri. Ang lahat ng impormasyong natanggap ay nakatala sa outpatient card ng buntis o sa kasaysayan ng panganganak sa ospital.
Data ng pasaporte. Bigyang-pansin ang edad ng buntis, lalo na ang primipara. Ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak ay mas madalas na sinusunod sa "matanda" (mahigit sa 30 taong gulang) at "bata" (sa ilalim ng 18 taong gulang) primiparas. Ang edad ng isang buntis na babae na 35 taong gulang at mas matanda ay nangangailangan ng prenatal diagnosis dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng isang bata na may congenital at hereditary pathologies.
Mga reklamo. Una sa lahat, nalaman nila ang mga dahilan na nag-udyok sa babae na humingi ng medikal na tulong. Ang pagbisita sa doktor sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay kadalasang nauugnay sa pagtigil ng regla at sa pag-aakala ng pagbubuntis. Kadalasan sa panahong ito ng pagbubuntis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, pagsusuka at iba pang mga karamdaman sa kalusugan. Sa isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis (isang pagkakuha na nagsimula, isang ectopic na pagbubuntis, kasabay na mga sakit na ginekologiko), maaaring mayroong madugong paglabas mula sa genital tract. Ang mga reklamo tungkol sa mga paglabag sa mga pag-andar ng mga panloob na organo ay maaaring dahil sa mga extragenital na sakit (cardiovascular, sakit ng respiratory system, bato, digestive system, atbp.).
Ang mga reklamo ng mga buntis na kababaihan ay dapat tratuhin nang maingat at itala sa isang medikal na dokumento.
Mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Ang mga panganib sa propesyon, domestic at kapaligiran na maaaring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis at pag-unlad ng fetus ay maingat na tinitiyak (naninirahan sa hindi kanais-nais na mga rehiyon sa kapaligiran, mahirap na pisikal na paggawa, trabaho na nauugnay sa panginginig ng boses, mga kemikal, isang computer, matagal na static na pagkarga, atbp.). Tiyaking magtanong tungkol sa paninigarilyo (kabilang ang passive), alkoholismo, pagkagumon sa droga.
Heredity at mga nakaraang sakit. Nalaman nila kung ang pamilya ng buntis at / o ang kanyang asawa ay nagkaroon ng maraming pagbubuntis, namamana na sakit (mga sakit sa pag-iisip, sakit sa dugo, metabolic disorder), pati na rin ang congenital at hereditary developmental anomalya sa susunod na kamag-anak.
Ito ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa lahat ng naunang inilipat na mga sakit, simula sa pagkabata. Kaya, halimbawa, ang mga rickets na naranasan sa pagkabata ay maaaring maging sanhi ng pelvic deformity, na magpapalubha sa kurso ng mga roll. Ang mga hindi direktang palatandaan ng mga nakaraang ricket ay ang huli na pagngingipin at ang simula ng paglalakad, mga deformidad ng skeletal, atbp. Ang poliomyelitis, tuberculosis sa pagkabata ay maaari ding humantong sa mga paglabag sa pelvic structure. Ang tigdas, rubella, rayuma, tonsilitis, paulit-ulit na tonsilitis at iba pang mga nakakahawang sakit ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkahuli sa mga batang babae sa pisikal at sekswal na pag-unlad. Ang dipterya ng vulva at puki ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng cicatricial constrictions.
Nilinaw din ang mga non-communicable at infectious disease na inilipat sa adulthood. Ang mga sakit ng cardiovascular system, atay, baga, bato at iba pang mga organo ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng pagbubuntis at panganganak, at ang pagbubuntis at panganganak ay maaaring magpalala ng mga malalang sakit o maging sanhi ng mga pagbabalik.
Kung mayroong isang kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay mas mahusay na makakuha ng mga medikal na dokumento tungkol sa mga ito na may mga rekomendasyon mula sa mga espesyalista sa mga taktika ng pagsasagawa ng isang tunay na pagbubuntis at panganganak. Napakahalaga ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang pinsala (bungo, pelvis, gulugod, atbp.).
panregla function. Alamin kung anong edad lumitaw ang unang regla (menarche), pagkatapos ng anong tagal ng panahon naitatag ang regular na regla; ang tagal ng menstrual cycle, ang tagal ng regla, ang dami ng dugong nawala, sakit; kung ang likas na katangian ng regla ay nagbago pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, panganganak, pagpapalaglag; unang araw ng huling regla.
sekswal na function. Kinokolekta nila ang impormasyon tungkol sa pagsisimula ng sekswal na aktibidad, alamin kung ano ang magkakasunod na kasal, kung may mga sakit at madugong paglabas sa panahon ng pakikipagtalik, anong mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ang ginamit bago ang pagbubuntis, at ang pagitan mula sa simula ng regular na aktibidad sa sekswal hanggang ang simula ng pagbubuntis. Ang kawalan ng pagbubuntis sa loob ng 1 taon ng regular na sekswal na aktibidad nang walang paggamit ng mga contraceptive ay maaaring magpahiwatig ng kawalan ng katabaan at nagpapahiwatig ng ilang mga karamdaman ng reproductive system.
Ang impormasyon tungkol sa asawa (kasosyo) ng buntis ay kinakailangan din: ang kanyang estado ng kalusugan, edad, propesyon, paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga.
Kasaysayan ng ginekologiko. Ito ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit na ginekologiko na maaaring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period (uterine fibroids, tumor at tumor-like formations ng mga ovary, sakit sa cervix, atbp.). Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa mga maselang bahagi ng katawan, lalo na sa matris, na humahantong sa pagbuo ng isang peklat (myomectomy). Ang isang katas mula sa isang institusyong medikal na may detalyadong paglalarawan ng operasyon na isinagawa ay kinakailangan. Halimbawa, sa kaso ng myomectomy, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa pag-access ng interbensyon sa kirurhiko (laparotomic o laparoscopic), mayroon o walang pagbubukas ng cavity ng matris, atbp.
Alamin ang mga reklamo ng buntis tungkol sa pathological discharge mula sa genital tract (sagana, purulent, mauhog, duguan, atbp.), Na maaaring magpahiwatig ng sakit na ginekologiko.
Mahalagang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (impeksyon sa HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia, atbp.).
Kasaysayan ng obstetric. Una sa lahat, kailangang linawin kung ano ang tunay na pagbubuntis (una, paulit-ulit) at kung anong uri ng panganganak ang darating.
Sa banyagang panitikan, ang mga sumusunod na konsepto ay nakikilala.
- Nulligravida - isang babaeng hindi kasalukuyang buntis at walang kasaysayan ng pagbubuntis.
- Gravida - isang babaeng kasalukuyang buntis o nagkaroon ng pagbubuntis sa nakaraan, anuman ang kanilang kinalabasan. Sa unang pagbubuntis, ang isang babae ay itinuturing na primigravida (primigravida), at sa mga kasunod na pagbubuntis - muling buntis (multigravida).
- Nullipara - isang babae na hindi pa nagkaroon ng pagbubuntis na umabot sa termino ng isang mabubuhay na fetus; maaaring siya ay nagkaroon o hindi dati ay nagkaroon ng mga pagbubuntis na nauwi sa pagpapalaglag sa mas maagang petsa.
- Primipara - isang babaeng nagdala ng isang pagbubuntis (single o multiple) hanggang sa panahon ng kapanganakan ng isang mabubuhay na fetus.
- Multipara - isang babaeng may kasaysayan ng ilang pagbubuntis, buong-panahon hanggang sa termino ng isang mabubuhay na fetus (22 linggo ng pagbubuntis, bigat ng pangsanggol na 500 g, taas na 32-34 cm).
Pansinin ang bilang ng mga artipisyal o kusang pagpapalaglag (pagkakuha). Kung may mga pagpapalaglag, kung gayon sa anong yugto ng pagbubuntis, sinamahan sila ng mga komplikasyon (endometritis, nagpapaalab na sakit matris, pagbubutas ng matris, atbp.). Kung maaari, tukuyin ang sanhi ng kusang pagpapalaglag. Ang mga pagpapalaglag bago ang pagbubuntis ay maaaring humantong sa pagkakuha, isang pathological na kurso ng panganganak.
Ang mga kababaihang multiparous ay tumatanggap ng detalyadong impormasyon tungkol sa kung paano natuloy ang mga nakaraang pagbubuntis at panganganak. Kung may mga komplikasyon sa pagbubuntis (preeclampsia, miscarriage, atbp.), kailangan ang detalyadong impormasyon tungkol dito, dahil mahalaga ang mga ito sa paghula sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis na ito at sa paparating na kapanganakan. Alamin kung ang kapanganakan ay napapanahon, napaaga o huli, kusang o operative (caesarean section, obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus).
Kapag naghahatid sa pamamagitan ng cesarean section, kinakailangang linawin, kung maaari, ang mga indikasyon para dito, kung ito ay ginawa sa isang binalak o emergency na batayan, kung paano nagpatuloy ang postoperative period, sa anong araw pagkatapos ng operasyon ay pinalabas ang pasyente.
Kapag kumukuha ng isang obstetric history, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kondisyon ng bata sa kapanganakan (timbang, haba, marka ng Apgar, kung ang bata ay pinalabas mula sa maternity hospital o inilipat sa ika-2 yugto ng pag-aalaga at may kaugnayan sa kung ano) , pati na rin ang psychophysical development ng bata sa kasalukuyan. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, kinakailangan upang malaman kung anong yugto ang pagkamatay ng fetus / bagong panganak na naganap: sa panahon ng pagbubuntis (antenatal death), sa panahon ng panganganak (intranatal death), sa maagang neonatal period (postnatal death). Dapat din nitong linawin ang posibleng dahilan ng kamatayan (asphyxia, trauma ng kapanganakan, hemolytic disease, malformations, atbp.).
Ang detalyadong impormasyon tungkol sa kurso at mga resulta ng mga nakaraang pagbubuntis at panganganak ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang mga pasyenteng may mataas na panganib na nangangailangan ng espesyal na atensyon at mas maingat na pagsubaybay.
Layunin na pagsusuri. Matapos makilala ang anamnesis, ang mga pasyente ay nagpapatuloy sa isang layunin na pag-aaral, na nagsisimula sa isang pagsusuri.
Sa pagsusuri bigyang-pansin ang paglaki ng buntis, pangangatawan, katabaan, kondisyon ng balat, nakikitang mucous membranes, mammary glands, laki at hugis ng tiyan.
Ang balat sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring may ilang mga tampok: pigmentation ng mukha, lugar ng utong, puting linya ng tiyan. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, madalas na lumilitaw ang tinatawag na mga pregnancy band. Ang mga suklay, ulser sa balat ay nangangailangan ng isang espesyal na pagsusuri. Ang pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane, cyanosis ng mga labi, yellowness ng balat at sclera, pamamaga ay mga palatandaan ng isang bilang ng mga malubhang sakit.
SA mga palatandaan ng layunin Ang dating pagbubuntis at panganganak ay kinabibilangan ng pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ang presensya striae gravidarum.
Bigyang-pansin ang pangangatawan, posibleng mga deformation ng balangkas, dahil maaari silang makaapekto sa istraktura ng pelvis.
Ang mga paglabag sa hormonal regulation ng reproductive system ay maaaring humantong sa underdevelopment ng mammary glands, hindi sapat na pagpapahayag ng paglago ng buhok sa axillary region at sa pubis, o, sa kabaligtaran, labis na paglaki ng buhok sa mukha, lower extremities, at sa kahabaan ng midline. ng tiyan. Sa mga kababaihan, posible ang mga tampok ng masculinization - malawak na balikat, istraktura ng lalaki ng pelvis.
Ang kalubhaan ng subcutaneous adipose tissue ay dapat masuri. Ang parehong alimentary at endocrine na labis na katabaan ng II-III degree ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis at panganganak.
Sukatin ang taas at tukuyin ang timbang ng katawan ng buntis. Kapag tinutukoy ang timbang ng katawan, hindi dapat isaalang-alang ang ganap na mga halaga nito, ngunit ang index ng mass ng katawan, na kinakalkula na isinasaalang-alang ang taas ng pasyente [timbang ng katawan sa kilo / (taas sa metro) 2], na karaniwang 18-25 kg / m2. Sa mababang tangkad (150 cm at mas mababa), ang pagpapaliit ng pelvis ng iba't ibang antas ay madalas na sinusunod, ang mga kababaihan na may mataas na tangkad ay kadalasang may male-type na pelvis.
Ang pagsusuri sa tiyan sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay nagpapahintulot sa iyo na malaman ang mga paglihis mula sa normal na kurso nito. Sa normal na pagbubuntis at ang tamang posisyon ng fetus, ang tiyan ay may isang ovoid (ovoid) na hugis; na may polyhydramnios, ang tiyan ay spherical, ang laki nito ay lumampas sa pamantayan para sa inaasahang edad ng gestational; sa transverse na posisyon ng fetus, ang tiyan ay tumatagal ng anyo ng isang transverse oval. Sa overstretching o divergence ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall (mas madalas sa multiparous), ang tiyan ay maaaring lumubog. Ang hugis ng tiyan ay nagbabago rin sa isang makitid na pelvis.
Pagsusuri ng mga panloob na organo(cardiovascular system, baga, digestive organ, kidney), pati na rin ang nervous system, ay isinasagawa ayon sa sistemang karaniwang tinatanggap sa therapy.
Pagsusuri sa obstetric kabilang ang pagtukoy sa laki ng matris, pagsusuri sa pelvis, pagtatasa ng posisyon ng fetus sa matris batay sa mga espesyal na pamamaraan ng obstetric. Ang mga paraan ng obstetric examination ay depende sa gestational age.
Sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, ang laki ng matris ay tinutukoy ng isang dalawang-kamay na vaginal-tiyan na pagsusuri, na nagsisimula sa isang pagsusuri sa panlabas na ari. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa sterile na guwantes na goma sa isang gynecological chair. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at diborsiyado; kapag sinusuri sa isang kama, ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng sacrum.
Ang mga panlabas na genital organ ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Ang malaki at maliit na labia ay nahahati sa I at II na mga daliri ng kaliwang kamay at sinisiyasat ang mga panlabas na genital organ (vulva), ang mauhog na lamad ng pasukan sa puki, ang panlabas na pagbubukas ng urethra, ang mga excretory duct ng malalaking glandula. ng vestibule at ang perineum.
Upang suriin ang mga dingding ng puki at cervix, pagsusuri gamit ang mga salamin. Tinutukoy nito ang cyanosis dahil sa pagbubuntis, at iba't ibang mga pathological na pagbabago sa sakit ng puki at cervix. Ang mga salamin sa vaginal (Larawan 6.1) ay natitiklop, hugis-kutsara, metal o plastik. Ang nakatiklop na speculum ay ipinasok sa vault ng puki sa isang saradong anyo, pagkatapos ay binuksan ang mga fold, at ang cervix ay magagamit para sa inspeksyon. Ang mga dingding ng ari ay sinusuri sa unti-unting pagtanggal ng salamin sa ari.
kanin. 6.1. Mga salamin sa vagina (A - natitiklop, B - hugis-kutsara, C - angat)Sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal (daliri). ang mga daliri ng kaliwang kamay ay kumalat sa malaki at maliit na labia; ang mga daliri ng kanang kamay (II at III) ay ipinasok sa ari, ang I daliri ay binawi pataas, ang IV at V ay idiniin sa palad at nakapatong sa perineum. Tinutukoy nito ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor, ang mga dingding ng puki (pagtitiklop, pagpapalawak, pagluwag), ang mga vault ng puki, ang cervix (haba, hugis, pagkakapare-pareho) at ang panlabas na os ng cervix (sarado, bukas, bilog o parang hiwa).
Ang isang mahalagang criterion para sa mga dating kapanganakan ay ang hugis ng panlabas na os ng cervix, na sa mga nanganak ay may hugis ng longitudinal slit, at sa mga hindi pa nanganak ay bilog o may tuldok (Fig. 6.2) . Ang mga babaeng nanganak ay maaaring magkaroon ng cicatricial na pagbabago pagkatapos ng pagkalagot ng cervix, ari at perineum.
Pagkatapos ng palpation ng cervix, magpatuloy sa dalawang kamay na pagsusuri sa vaginal-tiyan(Larawan 6.3). Gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, dahan-dahang pindutin ang dingding ng tiyan patungo sa pelvic cavity patungo sa mga daliri ng kanang kamay, na matatagpuan sa anterior fornix ng ari. Pagsasama-sama ng mga daliri ng parehong mga kamay na sumusuri, palpate ang katawan ng matris at tukuyin ang posisyon, hugis, sukat at pagkakapare-pareho nito. Pagkatapos nito, sinimulan nilang pag-aralan ang mga fallopian tubes at ovaries, unti-unting inililipat ang mga daliri ng parehong mga kamay mula sa sulok ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Upang matukoy ang kapasidad at hugis ng pelvis, ang panloob na ibabaw ng mga buto ng pelvis, sacral cavity, mga dingding sa gilid ng pelvis at symphysis ay sinusuri.
Kapag sinusuri ang isang buntis sa II-III trimesters, kinakailangang sukatin ang circumference ng tiyan sa antas ng pusod (Larawan 6.4) at ang taas ng uterine fundus (Larawan 6.5) na may tape ng sentimetro kapag nakadapa ang babae. Ang taas ng fundus ng matris sa itaas ng pubic joint ay maaari ding matukoy ng isang tazomer. Ang mga sukat na ito ay isinasagawa sa bawat pagbisita sa buntis at ihambing ang data na nakuha sa mga pamantayan sa pagbubuntis.
Karaniwan, sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang circumference ng tiyan ay hindi lalampas sa 100 cm, at ang taas ng uterine fundus ay 35-36 cm. Ang circumference ng tiyan na higit sa 100 cm ay karaniwang sinusunod sa polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, malaking fetus, nakahalang posisyon ng fetus at labis na katabaan.
Pagtukoy sa laki ng pelvis tila napakahalaga, dahil ang kanilang pagbaba o pagtaas ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagkagambala sa kurso ng paggawa. Ang mga sukat ng maliit na pelvis ay ang pinakamalaking kahalagahan sa panahon ng panganganak, na hinuhusgahan sa pamamagitan ng pagsukat ng ilang mga sukat ng malaking pelvis sa tulong ng isang espesyal na tool - isang tazomer (Larawan 6.6).
Ang tazomer ay may anyo ng isang compass, na nilagyan ng sukat kung saan inilalapat ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. Sa mga dulo ng mga sanga ng tazomer mayroong mga pindutan na inilalapat sa mga nakausli na punto ng malaking pelvis, medyo pinipiga ang subcutaneous fatty tissue. Upang sukatin ang nakahalang laki ng labasan ng pelvis, isang tazomer na may mga naka-cross na sanga ay dinisenyo.
Ang pelvis ay sinusukat sa babae na nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang tiyan ay hubad at ang kanyang mga binti ay nakatiklop. Ang doktor ay nasa kanan ng buntis na nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng tazomer ay pinupulot sa paraang hawak ng mga daliri ng I at II ang mga pindutan. Ang sukat na may mga dibisyon ay nakadirekta pataas. Ang mga hintuturo ay nararamdaman para sa mga punto, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay dapat masukat, pagpindot sa mga pindutan ng mga nakahiwalay na sanga ng tazomer sa kanila. Sa iskala markahan ang halaga ng kaukulang sukat.
Tukuyin ang mga transverse na sukat ng pelvis - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochanterica at tuwid na sukat - conjugata panlabas.
Distantia spinarum - distansya sa pagitan ng anterior superior iliac spines. Ang mga pindutan ng tazomer ay pinindot laban sa mga panlabas na gilid ng anterior superior spines. Ang laki na ito ay karaniwang 25-26 cm (Larawan 6.7, a).
Distantia cristarum - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Pagkatapos ng pagsukat distantia spinarum ang mga pindutan ng tazomer ay inilipat mula sa mga spine ngunit sa panlabas na gilid ng iliac crests hanggang sa matukoy ang pinakamalaking distansya. Sa karaniwan, ang laki na ito ay 28-29 cm (Larawan 6.7, b).
Distantia trochanterica - distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femur. Ang pinaka-nakausli na mga punto ng malalaking skewer ay tinutukoy at ang mga pindutan ng tazomer ay pinindot laban sa kanila. Ang laki na ito ay 31-32 cm (Larawan 6.7, c).
Mahalaga rin ang ratio ng mga transverse na sukat. Karaniwan, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay 3 cm; ang pagkakaiba ng mas mababa sa 3 cm ay nagpapahiwatig ng isang paglihis mula sa pamantayan sa istraktura ng pelvis.
Conjugata panlabas- panlabas na conjugate, na nagpapahintulot na hindi direktang hatulan ang direktang sukat ng maliit na pelvis. Upang sukatin ito, ang isang babae ay dapat humiga sa kanyang kaliwang bahagi, ibaluktot ang kanyang kaliwang binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, at panatilihing nakaunat ang kanyang kanang binti. Ang pindutan ng isang sangay ng tazomer ay inilalagay sa gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis, ang kabilang dulo ay pinindot laban sa supracacral fossa, na matatagpuan sa ilalim ng spinous na proseso ng V lumbar vertebra, na naaayon sa itaas na sulok. ng sacral rhombus. Maaari mong matukoy ang puntong ito sa pamamagitan ng pag-slide ng iyong mga daliri sa mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae. Ang fossa ay madaling matukoy sa ilalim ng projection ng spinous process ng huling lumbar vertebra. Ang panlabas na conjugate ay karaniwang 20-21 cm (Larawan 6.7, d).
Ang panlabas na conjugate ay mahalaga - ayon sa laki nito ay maaaring hatulan ng isa ang laki ng tunay na conjugate (ang direktang sukat ng pasukan sa maliit na pelvis). Upang matukoy ang totoong conjugate, ibawas sa haba ng panlabas na conjugate9 cm. Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay20 cm, kung gayon ang totoong conjugate ay11 cm; kung ang panlabas na conjugate ay may haba18 cm, kung gayon ang tunay na halaga ay katumbas ng9 cmatbp.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay depende sa kapal ng sacrum, symphysis at malambot na mga tisyu. Ang kapal ng mga buto at malambot na tisyu sa mga kababaihan ay iba, kaya ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng panlabas at tunay na conjugate ay hindi palaging eksaktong katumbas ng 9 cm. Ang tunay na conjugate ay maaaring mas tumpak na matukoy ng diagonal conjugate.
Diagonal conjugate ( conjuigata dayagonalis) ay ang distansya sa pagitan ang ibabang gilid ng symphysis at ang pinaka-nakausli na bahagi ng promontory ng sacrum. Ang distansyang ito ay masusukat lamang sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, kung ang gitnang daliri ay umabot sa sacral promontory (Larawan 6.8). Kung ang puntong ito ay hindi maabot, kung gayon ang distansya ay lumampas sa 12.5-13 cm at, samakatuwid, ang direktang sukat ng pasukan sa pelvis ay nasa loob ng normal na hanay: katumbas ng o higit sa 11 cm Kung ang sacral cape ay naabot, kung gayon ang punto ng pakikipag-ugnay sa mas mababang gilid ay naayos sa symphysis ng braso, at pagkatapos ay sukatin ang distansya na ito sa sentimetro.
Upang matukoy ang totoong conjugate, ang 1.5-2 cm ay ibabawas mula sa laki ng diagonal conjugate.
Kung sa panahon ng pagsusuri ng isang babae ay may hinala ng isang pagpapaliit ng exit ng pelvis, pagkatapos ay tinutukoy ang mga sukat ng exit plane.
Ang mga sukat ng labasan ng pelvis ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakatungo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, diborsiyado at hinila hanggang sa tiyan.
Tuwid na sukat ang paglabas ng pelvis ay sinusukat gamit ang isang maginoo na tazometer. Ang isang pindutan ng tazomer ay pinindot sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis, ang isa pa sa tuktok ng coccyx (Larawan 6.9, a). Ang resultang laki (11 cm) ay mas malaki kaysa sa tunay. Upang matukoy ang direktang sukat ng pelvic outlet, ibawas ang 1.5 cm (kapal ng tissue) mula sa halagang ito. Sa isang normal na pelvis, ang direktang sukat ng eroplano ay 9.5 cm.
Pahalang na sukat exit - ang distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial bones - ay medyo mahirap sukatin. Ang sukat na ito ay sinusukat sa isang sentimetro o isang tazomer na may mga naka-cross na sanga sa posisyon ng isang babae sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Mayroong subcutaneous fatty tissue sa lugar na ito, kaya ang 1-1.5 cm ay idinagdag sa nagresultang laki. Karaniwan, ang transverse size ng pelvic outlet ay 11 cm (Fig. 6.9, b).
Sa parehong posisyon, sinusukat ng mga kababaihan ang mga katangian ng maliit na pelvis pubic angle, paglalapat ng mga daliri ko sa pubic arches. Sa normal na laki at normal na hugis ng pelvis, ang anggulo ay 90 °.
Kapag na-deform ang pelvic bones, ang mga pahilig na sukat ng pelvis ay sinusukat. Kabilang dito ang:
Ang distansya mula sa anterior superior iliac spine ng isang gilid hanggang sa posterior superior spine ng kabilang panig at vice versa;
Distansya mula sa itaas na gilid ng symphysis sa kanan at kaliwang posterior superior spines;
Distansya mula sa supra-sacral fossa sa kanan o kaliwang anterior superior spines.
Ang mga pahilig na sukat ng isang panig ay inihambing sa kaukulang pahilig na mga sukat ng isa pa. Sa isang normal na istraktura ng pelvis, ang laki ng ipinares na mga pahilig na sukat ay pareho. Ang isang pagkakaiba na higit sa 1 cm ay nagpapahiwatig ng isang asymmetric na pelvis.
Kung kinakailangan, upang makakuha ng karagdagang data sa laki ng pelvis, ang pagkakatugma nito sa laki ng ulo ng pangsanggol, mga deformidad ng mga buto at kanilang mga kasukasuan, isang x-ray na pagsusuri ng pelvis ay isinasagawa - X-ray pelviometry (ayon sa mga indikasyon).
Para sa layunin ng isang layunin na pagtatasa ng kapal ng pelvic bones, ang circumference ng pulso ng buntis na babae ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape (Soloviev's index; Fig. 6.10). Ang average na halaga ng circumference na ito ay 14 cm. Kung mas malaki ang index, maaaring ipagpalagay na ang pelvic bones ay napakalaki at ang mga sukat ng cavity nito ay mas maliit kaysa sa inaasahan mula sa mga resulta ng pagsukat sa malaking pelvis.
Mga di-tuwirang senyales ng tamang pangangatawan at mga normal na sukat pelvis ay ang hugis at sukat ng sacral rhombus (Michaelis rhombus). Ang itaas na hangganan ng Michaelis rhombus ay ang huling lumbar vertebra, ang mas mababang isa ay
sacrococcygeal articulation, at ang mga lateral na anggulo ay tumutugma sa posterior superior iliac spines (isang sacral rhombus ng klasikal na anyo ay makikita sa rebulto ng Venus de Milo). Karaniwan, ang mga hukay ay makikita sa lahat ng apat na sulok (Larawan 6.11). Ang mga sukat ng rhombus ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape, karaniwang ang paayon na laki ay 11 cm, ang nakahalang laki ay 10 cm.
Panlabas na pagsusuri sa obstetric. terminolohiya ng obstetric. Ang tiyan ay dinadamay sa posisyon ng buntis na babae sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay nakabaluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Ang doktor ay nasa kanan ng buntis na nakaharap sa kanya.
Sa palpation ng tiyan, tinutukoy ang kondisyon ng dingding ng tiyan, mga kalamnan ng rectus abdominis (kung mayroong anumang mga pagkakaiba, hernial protrusions, atbp.). Ang tono ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay pinakamahalaga para sa kurso ng panganganak.
Pagkatapos ay nagpapatuloy sila upang matukoy ang laki ng matris, ang estado ng pagganap nito (tono, pag-igting sa panahon ng pag-aaral, atbp.) At ang posisyon ng fetus sa cavity ng matris.
Ang pinakamahalaga ay ang pagpapasiya ng posisyon ng fetus sa matris. Sa III trimester ng pagbubuntis, lalo na bago ang panganganak at sa panahon ng panganganak, matukoy ang artikulasyon, posisyon, posisyon, hitsura, pagtatanghal ng fetus (Larawan 6.12).
Sa panahon ng palpation ng tiyan, ginagamit ang tinatawag na panlabas na pamamaraan ng obstetric research (mga pamamaraan ni Leopold). Iminungkahi ni Leopold (1891) ang isang sistema ng palpation ng tiyan at mga tipikal na pamamaraan ng palpation na nakatanggap ng unibersal na pagkilala.
Unang panlabas na pagsusuri sa obstetric(Larawan 6.13, a). Ang layunin ay upang matukoy ang taas ng uterine fundus at ang bahagi ng fetus na matatagpuan sa fundus nito.
Ang mga palad ng parehong mga kamay ay inilagay sa matris sa isang paraan na mahigpit nilang tinatakpan ang ilalim nito, at ang mga daliri ay nakabukas gamit ang mga phalanx ng kuko sa isa't isa. Kadalasan, sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang mga puwit ay tinutukoy sa ilalim ng matris. Karaniwan hindi mahirap na makilala ang mga ito mula sa ulo, dahil ang pelvic dulo ay hindi gaanong siksik at walang malinaw na sphericity.
Ang unang panlabas na pagsusuri sa obstetric ay ginagawang posible upang hatulan ang edad ng gestational (sa pamamagitan ng taas ng fundus ng matris), ang posisyon ng fetus (kung ang isa sa mga malalaking bahagi nito ay tinutukoy sa fundus ng matris, pagkatapos ay mayroong isang longitudinal na posisyon) at pagtatanghal (kung ang puwit ay tinutukoy sa fundus ng matris , kung gayon ang nagtatanghal na bahagi ay ang ulo).
Pangalawang panlabas na pagsusuri sa obstetric(Larawan 6.13, b). Ang layunin ay upang matukoy ang posisyon ng fetus, na hinuhusgahan ng lokasyon ng likod at maliliit na bahagi ng fetus (hawakan, binti).
Ang mga kamay ay inilipat mula sa ibaba ng matris patungo sa kanan at kaliwang bahagi nito hanggang sa antas ng pusod at ibaba. Dahan-dahang idiniin ang mga palad at daliri ng magkabilang kamay sa mga dingding sa gilid ng matris, alamin kung saang direksyon nakaharap ang likod at maliliit na bahagi ng fetus. Ang backrest ay kinikilala bilang isang malawak at hubog na ibabaw. Ang mga maliliit na bahagi ng fetus ay tinutukoy sa kabilang panig sa anyo ng maliliit na mobile tubercles. Sa multiparous na kababaihan, dahil sa flabbiness ng dingding ng tiyan at mga kalamnan ng matris, ang mga maliliit na bahagi ng fetus ay mas madaling palpated.
Sa direksyon kung saan nakaharap ang likod ng fetus, kinikilala ang posisyon nito: ang likod sa kaliwa ay ang unang posisyon, ang likod sa kanan ay ang pangalawang posisyon.
Sa proseso ng pagsasagawa ng pangalawang appointment ng isang panlabas na pagsusuri sa obstetric, posible upang matukoy ang excitability ng matris. Ang excitability ay nadagdagan kung ang matris ay tense bilang tugon sa palpation. Maaari mong matukoy ang tumaas na dami ng amniotic fluid sa pamamagitan ng sintomas ng pagbabagu-bago -
ang isang kamay ay kumukuha ng tulak ng kabaligtaran.
Ang ikatlong pagtanggap ng panlabas na pagsusuri sa obstetric(Larawan 6.13, c). Target -
tukuyin ang nagpapakitang bahagi at ang kaugnayan nito sa maliit na pelvis.
Tinatakpan ng isa, kadalasang kanan, ang bahaging nagpapakita, pagkatapos ay maingat nilang inililipat ang kamay na ito sa kanan at kaliwa. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nagtatanghal na bahagi (ulo o puwit), ang ratio ng nagpapakitang bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (kung ito ay mobile, pagkatapos ito ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis, kung ito ay hindi gumagalaw, pagkatapos ay nakatayo ito sa pasukan sa pelvis o sa mas malalim na bahagi ng maliit na pelvis).
Ang ika-apat na pagtanggap ng panlabas na pagsusuri sa obstetric(Larawan 6.13, d). Target -
matukoy ang nagtatanghal na bahagi (ulo o puwit), ang lokasyon ng nagtatanghal na bahagi (sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, sa pasukan o mas malalim, kung saan eksakto), sa anong posisyon ang nagtatanghal na ulo (nabaluktot o hindi nakabaluktot).
Ang doktor ay nakaharap sa mga binti ng isang buntis o babaeng nanganganak at inilalagay ang kanyang mga palad sa magkabilang gilid ng ibabang bahagi ng matris. Sa pamamagitan ng mga daliri ng parehong mga kamay na nakaharap sa pasukan sa pelvis, maingat at dahan-dahang tumagos sa pagitan ng nagpapakitang bahagi at ng mga lateral na seksyon ng pasukan sa pelvis at palpate ang mga magagamit na lugar ng nagpapakitang bahagi.
Kung ang nagpapakitang bahagi ay nagagalaw sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang mga daliri ng parehong mga kamay ay maaaring dalhin halos lahat sa ilalim nito, lalo na sa maraming kababaihan. Tinutukoy din nito ang presensya o kawalan ng sintomas ng pagboto, katangian ng ulo. Upang gawin ito, ang mga palad ng parehong mga kamay ay mahigpit na pinindot laban sa mga lateral na seksyon ng ulo ng pangsanggol, pagkatapos ay isang push ay ginawa gamit ang kanang kamay sa rehiyon ng kanang kalahati ng ulo. Sa kasong ito, ang ulo ay tinataboy sa kaliwa at nagpapadala ng push sa kaliwang kamay .
Sa pagtatanghal ng cephalic, dapat magsikap na makakuha ng ideya ng laki ng ulo at density ng mga buto ng bungo, ang lokasyon ng occiput, noo at baba, pati na rin ang kanilang relasyon sa isa't isa.
Gamit ang ika-apat na pamamaraan, posibleng matukoy ang presensya o kawalan ng isang anggulo sa pagitan ng likod ng ulo at likod ng fetus (mas mataas ang baba na ang ulo ay nakapirming sa pasukan, mas malinaw ang pagbaluktot at mas maraming pinakinis ang anggulo sa pagitan ng likod ng ulo at likod, at kabaliktaran, mas mababa ang baba, mas pinalawak ang ulo), ang posisyon at hitsura ng fetus ayon sa kung saan ang likod ng ulo, noo, at nakaharap ang baba. Halimbawa, ang likod ng ulo ay nakabukas sa kaliwa at anteriorly - ang unang posisyon, front view; ang baba ay lumiko sa kaliwa at pasulong - ang pangalawang posisyon, rear view, atbp.
Sa pagtatanghal ng cephalic, kinakailangan din upang matukoy ang lalim ng ulo. Sa ika-apat na panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang mga daliri ng parehong mga kamay ay gumagawa ng isang sliding na paggalaw kasama ang ulo sa direksyon patungo sa kanilang sarili. Sa mataas na posisyon ng ulo ng pangsanggol, kapag ito ay naitataas sa itaas ng pasukan, maaari mong dalhin ang mga daliri ng parehong mga kamay sa ilalim nito at kahit na ilipat ito mula sa pasukan (Larawan 6.14, a). Kung sa parehong oras ang mga daliri ay magkakaiba, ang ulo ay matatagpuan sa pasukan sa maliit na pelvis na may isang maliit na segment (Larawan 6.14, b). Kung ang mga kamay na dumudulas sa kahabaan ng ulo ay nagtatagpo, kung gayon ang ulo ay matatagpuan bilang isang malaking segment sa pasukan, o dumaan sa pasukan at bumaba sa mas malalim na mga seksyon (mga eroplano) ng pelvis (Larawan 6.14, c). Kung ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic cavity na napakababa na ganap itong natutupad, kung gayon kadalasan ay hindi posible na suriin ang ulo gamit ang mga panlabas na pamamaraan.
Auscultation. Ang tibok ng puso ng fetus sa isang buntis at isang babaeng nanganganak ay karaniwang pinakikinggan gamit ang isang obstetric stethoscope. Ang kanyang malawak na funnel ay inilapat sa tiyan ng babae.
Ang auscultation ay nagpapakita ng mga tunog ng puso ng pangsanggol. Bilang karagdagan, maaari mong mahuli ang iba pang mga tunog na nagmumula sa katawan ng ina: ang pagkatalo ng aorta ng tiyan, na kasabay ng pulso ng babae; "pamumulaklak" na mga ingay ng matris na nangyayari sa malalaking daluyan ng dugo na dumadaan sa mga dingding sa gilid ng matris (kasabay ng pulso ng babae); hindi regular na pagdumi. Ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay nagbibigay ng ideya sa kalagayan ng fetus.
Ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay naririnig mula sa simula ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis at nagiging mas malinaw bawat buwan. Ang mga ito ay naririnig mula sa gilid ng likod ng fetus, at sa pamamagitan lamang ng facial presentation, ang tibok ng puso ng fetus ay mas malinaw na naririnig mula sa gilid ng dibdib nito. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pagtatanghal ng mukha, ang ulo ay pinalawak nang husto at ang dibdib ay katabi ng pader ng matris na mas malapit kaysa sa likod.
Sa pagtatanghal ng occipital, ang tibok ng puso ay mahusay na naririnig sa ibaba ng pusod sa kaliwa sa unang posisyon, sa kanan - sa pangalawa (Larawan 6.16). Sa breech presentation, ang tibok ng puso ay naririnig sa o sa itaas ng pusod.
Sa mga nakahalang posisyon, ang tibok ng puso ay naririnig sa antas ng pusod na mas malapit sa ulo ng pangsanggol.
Sa maraming pagbubuntis, ang tibok ng puso ng sanggol ay karaniwang malinaw na naririnig sa iba't ibang bahagi ng matris.
Sa panahon ng panganganak, kapag ang ulo ng pangsanggol ay ibinaba sa pelvic cavity at ang kapanganakan nito, ang tibok ng puso ay mas maririnig na mas malapit sa symphysis, halos kasama ang midline ng tiyan.
KARAGDAGANG PARAAN NG PAGSUSULIT SA OBSTETRICS AT PERINATOLOGY
Pagtatasa ng aktibidad ng puso ng pangsanggol. Ang aktibidad ng puso ay ang pinaka-tumpak at layunin na tagapagpahiwatig ng estado ng fetus sa ante- at intranatal na mga panahon. Para sa pagtatasa nito, ginagamit ang auscultation na may isang obstetric stethoscope, electrocardiography (direkta at hindi direktang), phonocardiography at cardiotocography.
Hindi direktang electrocardiography isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng mga electrodes sa nauuna na dingding ng tiyan ng buntis (ang neutral na elektrod ay matatagpuan sa hita). Karaniwan, ang ventricular complex ay malinaw na nakikita sa electrocardiogram (ECG). QRS, minsan prong R. Ang mga maternal complex ay madaling makilala sa sabay-sabay na pag-record ng ECG ng ina. Ang fetal ECG ay maaaring maitala mula sa ika-11-12 na linggo ng pagbubuntis, ngunit maaari itong maitala sa 100% ng mga kaso lamang sa pagtatapos ng ikatlong trimester. Bilang isang patakaran, ang hindi direktang electrocardiography ay ginagamit pagkatapos ng 32 linggo ng pagbubuntis.
Ang direktang electrocardiography ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga electrodes sa ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak na may pagbubukas ng cervix ng 3 cm o higit pa. Ang isang atrial wave ay nabanggit sa isang direktang ECG. R, ventricular complex QRS at prong T.
Kapag sinusuri ang antenatal ECG, tinutukoy ang rate ng puso, ritmo, laki at tagal ng ventricular complex, pati na rin ang hugis nito. Karaniwan, ang ritmo ng tibok ng puso ay tama, ang tibok ng puso ay mula 120 hanggang 160 minuto, ang ngipin R itinuro, ang tagal ng ventricular complex ay 0.03-0.07 s, ang boltahe ay 9-65 μV. Sa pagtaas ng edad ng gestational, unti-unting tumataas ang boltahe.
Phonocardiogram(FCG) ng fetus ay naitala kapag ang isang mikropono ay inilapat sa punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso nito gamit ang isang stethoscope. Karaniwan itong kinakatawan ng dalawang grupo ng mga oscillation na sumasalamin sa I at II na mga tunog ng puso. Minsan ang mga tono ng III at IV ay nakarehistro. Ang tagal at amplitude ng mga tunog ng puso ay kapansin-pansing nagbabago sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, sa karaniwan, ang tagal ng unang tono ay 0.09 s (0.06-0.13 s), ang pangalawang tono ay 0.07 s (0.05-0.09 s) .
Sa sabay-sabay na pagpaparehistro ng ECG at FCG ng fetus, posibleng kalkulahin ang tagal ng mga yugto ng cycle ng puso: mga yugto ng asynchronous contraction (AC), mechanical systole (Si), kabuuang systole (So), diastole (D) . Ang yugto ng asynchronous contraction ay nakita sa pagitan ng simula ng ngipin Q at ang tono ko, ang tagal nito ay 0.02-0.05 s. Ang mekanikal na systole ay ang distansya sa pagitan ng simula ng I at II na tono at tumatagal mula 0.15 hanggang 0.22 s.
Kasama sa pangkalahatang systole ang mechanical systole at asynchronous contraction phase. Ang tagal nito ay 0.17-0.26 s. Ang diastole ay kinakalkula bilang ang distansya sa pagitan ng simula ng II at I tone, ang tagal nito ay 0.15-0.25 s. Ang ratio ng tagal ng kabuuang systole sa tagal ng diastole sa pagtatapos ng isang hindi komplikadong pagbubuntis ay nasa average na 1.23.
Sa kabila ng mataas na nilalaman ng impormasyon, ang mga pamamaraan ng fetal electrocardiography at phonocardiography ay matrabaho, at ang pagsusuri ng data na nakuha ay tumatagal ng mahabang panahon, na naglilimita sa kanilang paggamit para sa isang mabilis na pagtatasa ng kondisyon ng pangsanggol. Kaugnay nito, sa kasalukuyan, ang cardiotocography ay malawakang ginagamit sa obstetric practice (mula sa ika-28-30 na linggo ng pagbubuntis).
Cardiotocography. Mayroong hindi direkta (panlabas) at direktang (panloob) cardiotocography. Sa panahon ng pagbubuntis, ang hindi direktang cardiotocography lamang ang ginagamit; sa kasalukuyan, ginagamit din ito sa panganganak, dahil ang paggamit ng mga panlabas na sensor ay halos walang contraindications at hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon (Larawan 6.17).
Ang isang panlabas na ultrasonic sensor ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan ng ina sa lugar ng pinakamahusay na naririnig ng mga tunog ng puso ng pangsanggol, ang isang panlabas na strain gauge ay inilalapat sa lugar ng uterine fundus. Kapag ginagamit ang panloob na paraan ng pagpaparehistro sa panahon ng panganganak, ang isang espesyal na spiral electrode ay naayos sa balat ng ulo ng pangsanggol.
Ang pag-aaral ng cardiotocogram (CTG) ay nagsisimula sa pagpapasiya ng basal ritmo (Larawan 6.18). Ang basal ritmo ay nauunawaan bilang ang average na halaga sa pagitan ng mga agarang halaga ng tibok ng puso ng pangsanggol, na nananatiling hindi nagbabago sa loob ng 10 minuto o higit pa; sa parehong oras, ang acceleration at deceleration ay hindi isinasaalang-alang.
Kapag nailalarawan ang basal ritmo, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaiba-iba nito, i.e. ang dalas at amplitude ng mga agarang pagbabago sa rate ng puso ng pangsanggol (instantaneous oscillations). Ang dalas at amplitude ng mga instant oscillations ay tinutukoy para sa bawat kasunod na 10 minuto. Ang amplitude ng mga oscillations ay tinutukoy ng magnitude ng deviation mula sa basal ritmo, ang dalas ay tinutukoy ng bilang ng mga oscillations sa 1 min.
Sa klinikal na kasanayan, ang sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng pagbabagu-bago ng basal rate ay pinakamalawak na ginagamit:
Tahimik (monotone) na ritmo na may mababang amplitude (0.5 bawat minuto);
Bahagyang umaalon (5-10 bawat minuto);
Undulating (10-15 bawat minuto);
Saltatory (25-30 bawat minuto).
Ang pagkakaiba-iba sa amplitude ng mga instant oscillations ay maaaring isama sa isang pagbabago sa kanilang dalas.
Ang pag-record ay isinasagawa sa posisyon ng babae sa kaliwang bahagi sa loob ng 40-60 minuto.
Upang pag-isahin at pasimplehin ang interpretasyon ng antenatal CTG data, isang sistema ng pagmamarka ang iminungkahi (Talahanayan 6.1).
Talahanayan 6.1. Prenatal Fetal Cardiac Assessment Scale
Ang iskor na 8-10 puntos ay nagpapahiwatig normal na kalagayan fetus, 5-7 puntos - ay nagpapahiwatig ng mga unang palatandaan ng isang paglabag sa kanyang buhay, 4 na puntos o mas kaunti - sa mga seryosong pagbabago sa kondisyon ng fetus.
Bilang karagdagan sa pagsusuri ng aktibidad ng puso ng pangsanggol sa pamamahinga, gamit ang cardiotocography, posible na masuri ang reaktibiti ng fetus sa panahon ng pagbubuntis sa pamamagitan ng pagbabago ng aktibidad ng puso nito bilang tugon sa mga kusang paggalaw. Ito ay isang non-stress test (NST) o isang stress test para sa pagbibigay ng oxytocin sa ina, isang maikling paghinga sa paglanghap o pagbuga, thermal stimulation ng balat ng tiyan, ehersisyo, nipple stimulation o acoustic stimulation.
Maipapayo na simulan ang pag-aaral ng aktibidad ng puso ng pangsanggol sa paggamit ng NBT.
Nestreccopagsusulit. Ang kakanyahan ng pagsubok ay pag-aralan ang reaksyon ng fetal cardiovascular system sa mga paggalaw nito. Ang NST ay tinatawag na reaktibo kung ang dalawang pagtaas sa rate ng puso ng pangsanggol o higit pa ay naobserbahan sa loob ng 20 minuto, hindi bababa sa 15 bawat minuto at tumatagal ng hindi bababa sa 15 s, na nauugnay sa mga paggalaw ng pangsanggol (Larawan 6.19). Itinuturing na hindi tumutugon ang NBT para sa mas mababa sa dalawang pagtaas ng rate ng puso ng pangsanggol na mas mababa sa 15 beats bawat minuto nang wala pang 15 segundo sa loob ng 40 minuto.
Pagsusuri ng oxytocin(contractile stress test). Ang pagsusuri ay batay sa tugon ng fetal cardiovascular system sa sapilitan na pag-urong ng matris. Ang isang babae ay na-injected sa intravenously na may solusyon ng oxytocin na naglalaman ng 0.01 IU sa 1 ml ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution. Ang pagsusuri ay maaaring masuri kung hindi bababa sa tatlong pag-urong ng matris ay sinusunod sa loob ng 10 minuto sa rate ng pagbubuhos na 1 ml / min. Na may sapat na mga kakayahan sa compensatory ng fetoplacental system, bilang tugon sa pag-urong ng matris, ang isang banayad na binibigkas na panandaliang pagpabilis o maagang panandaliang pagbabawas ay sinusunod.
Contraindications sa oxytocin test: patolohiya ng placenta attachment at ang bahagyang napaaga na detatsment nito, nanganganib na pagkakuha, peklat ng matris.
Kapag tinutukoy ang estado ng fetus sa panganganak, sinusuri ng CTG ang basal na ritmo ng rate ng puso, ang pagkakaiba-iba ng curve, pati na rin ang likas na katangian ng mabagal na accelerations (accelerations) at decelerations (decelerations) ng heart rate, na inihahambing ang mga ito sa data na sumasalamin sa aktibidad ng contractile ng matris.
Depende sa oras ng paglitaw na nauugnay sa mga contraction ng matris, apat na uri ng mga deceleration ang nakikilala: dip 0, dip I, dip II, dip III. Ang pinakamahalagang parameter ng mga deceleration ay ang tagal at amplitude ng oras mula sa simula ng contraction hanggang sa simula ng slowdown. Sa pag-aaral ng mga ugnayan ng oras ng CTG at histograms, maaga (ang simula ng pagbaba ng rate ng puso ay kasabay ng simula ng contraction), huli (30-60 s pagkatapos ng simula ng uterine contraction), at bumababa sa labas ng contraction (pagkatapos ng 60 s o higit pa) ay nakikilala.
Ang dip 0 ay kadalasang nangyayari bilang tugon sa mga pag-urong ng matris, mas madalas paminsan-minsan, tumatagal ng 20-30 segundo at may amplitude na 30 kada minuto o higit pa. Sa ikalawang yugto ng paggawa, wala itong diagnostic value.
Ang Dip 1 (early deceleration) ay isang reflex reaction ng fetal cardiovascular system sa compression ng ulo o umbilical cord sa panahon ng contraction. Ang maagang pagbabawas ng bilis ay nagsisimula nang sabay-sabay sa isang contraction o may pagkaantala ng hanggang 30 segundo at may unti-unting simula at pagtatapos (Fig. 6.20). Ang tagal at amplitude ng mga deceleration ay tumutugma sa tagal at intensity ng contraction. Ang Dip 1 ay pantay na karaniwan sa pisyolohikal at kumplikadong mga panganganak.
Ang Dip II (late deceleration) ay isang senyales ng may kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental at progresibong hypoxia ng pangsanggol. Ang late deceleration ay nangyayari na may kaugnayan sa pag-urong, ngunit makabuluhang naantala - hanggang sa 30-60 s mula sa simula nito. Ang kabuuang tagal ng mga deceleration ay karaniwang higit sa 1 min. Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng mga deceleration: banayad (pagbaba ng amplitude hanggang 15 bawat minuto), katamtaman (16-45 bawat minuto) at malala (higit sa 45 bawat minuto). Bilang karagdagan sa amplitude at kabuuang tagal ng late deceleration, ang kalubhaan ng proseso ng pathological ay sumasalamin sa oras ng pagbawi ng basal ritmo. Ang mga deceleration na hugis V-, U- at W ay nakikilala sa pamamagitan ng hugis.
Ang Dip III ay tinatawag na variable deceleration. Ang hitsura nito ay karaniwang nauugnay sa patolohiya ng umbilical cord at ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapasigla ng vagus nerve at pangalawang hypoxia. Ang amplitude ng variable na mga deceleration ay mula 30 hanggang 90 bawat minuto, at ang kabuuang tagal ay 30-80 segundo o higit pa. Ang mga deceleration ay napaka-magkakaibang anyo, na lubos na nagpapalubha sa kanilang pag-uuri. Ang kalubhaan ng mga variable na deceleration ay nakasalalay sa amplitude: banayad - hanggang sa 60 bawat minuto, katamtaman - mula 61 hanggang 80 bawat minuto at malubha - higit sa 80 bawat minuto.
Sa pagsasagawa, ang pinaka-maginhawang pagtatasa ng estado ng fetus ay ang oras ng paghahatid sa sukat na iminungkahi ng G.M. Savelieva (1981) (Talahanayan 6.2).
Talahanayan 6.2. Ang sukat para sa pagtatasa ng aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ng panganganak (Saveleva G.M., 1981)
Panahon panganganak | Mga pagpipilian puso mga aktibidad | Norm | Inisyal palatandaan hypoxia | Ipinahayag palatandaan hypoxia |
Basal na rate ng puso | Bradycardia (hanggang 100) Tachycardia (hindi hihigit sa 180) | Bradycardia (mas mababa sa 100) |
||
Mga instant na pagbabago sa rate ng puso (ICHR) | Pana-panahong monotonicity (0-2) | Patuloy na monotony (0-2) |
||
Reaksyon sa laban | Wala; pagtaas sa amplitude ng MCHR; maagang paghina | Mga panandaliang late slowdown | Matagal na late mga pagbagal |
|
Bradycardia | Bradycardia (mas mababa sa 100 na may progresibong pagbaba sa dalas); tachycardia (higit sa 180) |
|||
Pana-panahong monotonicity | monotone; binibigkas na arrhythmia |
|||
Reaksyon para itulak | Maagang paghina (hanggang 80 bawat minuto); W-shaped variable slowdowns (hanggang sa 75-85 bawat minuto); panandaliang pagtaas (hanggang 180 bawat minuto) | Mga huling paghina (hanggang 60 bawat minuto); W-shaped variable slowdowns (hanggang 60 bawat minuto) | Mahaba mga huling pagbabawas (hanggang 50 sa isang minuto); pangmatagalang pagbagal ng variable na hugis-W (hanggang 40 bawat minuto) |
Kapag gumagamit ng cardiotocography sa panahon ng panganganak, kinakailangan ang patuloy na pagtatasa ng aktibidad ng puso ng pangsanggol sa buong haba ng mga ito.
Pag-scan ng ultratunog (sonography). Ang pagsusuri sa ultratunog (ultratunog) ay kasalukuyang ang tanging lubos na nagbibigay-kaalaman, hindi nakakapinsala at hindi nagsasalakay na paraan na nagbibigay-daan sa iyo na talaga na masubaybayan ang pag-unlad ng embryo mula sa pinakamaagang yugto at magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa fetus. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng buntis. Sa obstetric practice, ginagamit ang transabdominal at transvaginal scanning.
Ang pagtatatag ng pagbubuntis at pagtatasa ng pag-unlad nito sa mga unang yugto ay ang pinakamahalagang gawain ng ultrasound diagnostics sa obstetrics (Fig. 6.21).
Ang diagnosis ng pagbubuntis ng matris na may ultrasound ay posible mula sa pinakamaagang posibleng petsa. Mula sa ika-3 linggo, ang isang pangsanggol na itlog ay nagsisimulang makita sa cavity ng matris sa anyo ng isang echo-negative na pagbuo ng isang bilugan o hugis-itlog na hugis na may diameter na 5-6 mm. Sa 4-5 na linggo, posible na makilala ang isang embryo - isang echopositive strip na 6-7 mm ang laki. Ang ulo ng embryo ay nakilala mula 8-9 na linggo sa anyo ng isang hiwalay na anatomical formation ng isang bilugan na hugis na may average na diameter na 10-11 mm.
Ang pinakatumpak na indicator ng gestational age sa unang trimester ay ang coccyx-parietal size (KTR) (Fig. 6.22). Kapag ang embryo ay hindi pa nakikita o mahirap matukoy, ipinapayong gamitin ang average na panloob na diameter ng fetal egg upang matukoy ang edad ng pagbubuntis.
Ang pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay batay sa pagpaparehistro ng aktibidad ng puso at aktibidad ng motor nito. Sa ultrasound, posible na i-record ang aktibidad ng puso ng embryo mula sa ika-4-5 na linggo. Ang rate ng puso ay unti-unting tumataas mula 150-160 kada minuto sa loob ng 5-6 na linggo. hanggang 175-185 kada minuto sa 7-8 na linggo, na sinusundan ng pagbaba sa 150-160 kada minuto ng 12 linggo. Ang aktibidad ng motor ay napansin mula 7-8 na linggo.
Kapag pinag-aaralan ang pag-unlad ng fetus sa II at III trimesters ng pagbubuntis, ang laki ng biparietal at circumference ng ulo, ang average na diameter ng dibdib, ang diameters o circumference ng tiyan, at ang haba ng femur ay sinusukat, habang tinutukoy ang tinatayang bigat ng fetus (Larawan 6.23).
Sa paggamit ng mga modernong kagamitan sa ultrasound, naging posible na suriin ang aktibidad ng iba't ibang mga organo at sistema ng fetus. Karamihan sa mga congenital malformations ay maaaring masuri bago ipanganak. Para sa kanilang detalyadong pagtatasa, ginagamit ang three-dimensional echography, na nagbibigay ng three-dimensional na imahe.
Ginagawang posible ng ultratunog na tumpak na matukoy ang lokasyon, kapal at istraktura ng inunan. Sa real-time na pag-scan, lalo na sa transvaginal na pagsusuri, ang isang malinaw na imahe ng chorion ay maaaring makuha mula sa 5-6 na linggo ng pagbubuntis.
Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng inunan ay ang kapal nito na may karaniwang paglaki habang umuunlad ang pagbubuntis. Sa pamamagitan ng 36-37 na linggo, humihinto ang paglaki ng inunan. Sa hinaharap, sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis, ang kapal ng inunan ay bumababa o nananatili sa parehong antas, na nagkakahalaga ng 3.3-3.6 cm.
Ang mga senyales ng ultratunog ng mga pagbabago sa inunan habang dumadaan ang pagbubuntis ay tinutukoy ng antas ng kapanahunan nito ayon sa P. Grannum (Talahanayan 6.3, Larawan 6.24).
Talahanayan 6.3. Mga palatandaan ng ultratunog ng antas ng kapanahunan ng inunan
Degree pagkahinog ng inunan | Chorionic lamad | Parenchyma | Basal layer |
tuwid, makinis | homogenous | Hindi makikilala |
|
medyo kulot | Ilang echo zone | Hindi makikilala |
|
may mga grooves | Mga linear na echogenic seal | Linear arrangement ng maliliit na echogenic na lugar (basal dotted line) |
|
Sa mga depressions na umaabot sa basal layer | Mga bilog na seal na may mga depresyon sa gitna | Malaki at bahagyang pinagsama ang mga echogenic na lugar, na nagbibigay ng acoustic shadow |
Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa mother-placenta-fetus system. May mga quantitative at qualitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng dopplerograms ng daloy ng dugo sa pinag-aralan na sisidlan. Malawakang ginagamit sa obstetrics pagsusuri ng husay. Ang pangunahing halaga sa kasong ito ay hindi ang ganap na halaga ng bilis ng daloy ng dugo, ngunit ang ratio ng mga bilis ng daloy ng dugo sa systole (C) at diastole (D). Kadalasan, ang systolic-diastolic ratio (SDO), ang pulsation index (PI) ay ginagamit, para sa pagkalkula kung saan ang average na bilis ng daloy ng dugo (ACV), pati na rin ang resistance index (IR) ay isinasaalang-alang din ( Larawan 6.25).
Ang pinakamalaking praktikal na halaga sa panahon ng pagbubuntis ay ang pag-aaral ng daloy ng dugo ng uteroplacental: sa mga arterya ng may isang ina, ang kanilang mga sanga (spiral, arcuate, radial) at ang umbilical artery, pati na rin ang fetal hemodynamics: sa aorta at cerebral vessels ng fetus. Sa kasalukuyan, ang pag-aaral ng venous blood flow sa fetus sa ductus venosus.
Sa panahon ng hindi komplikadong pagbubuntis, ang peripheral vascular resistance ay unti-unting bumababa, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng mga indeks ng daloy ng dugo (Talahanayan 6.4).
Talahanayan 6.4. Mga parameter ng Doppler sa fetal aorta, umbilical cord artery at uterine artery sa ikatlong trimester ng hindi komplikadong pagbubuntis, M±m
Ang isang pagtaas sa vascular resistance, na ipinakita lalo na sa pamamagitan ng pagbawas sa diastolic na bahagi ng daloy ng dugo, ay humahantong sa isang pagtaas sa mga indeks na ito.
Ang Doppler echocardiography ng fetus ay ginagamit din sa obstetric practice. Ito ay may pinakamalaking praktikal na halaga sa pagsusuri ng mga congenital heart defects.
Ang Color Doppler mapping (CDM) ay isang kumbinasyon ng two-dimensional echo-impulse na impormasyon at impormasyon ng kulay tungkol sa bilis ng daloy ng dugo sa mga organ na pinag-aaralan. Ang mataas na resolution ng mga aparato ay ginagawang posible upang mailarawan at matukoy ang pinakamaliit na mga sisidlan ng microvasculature. Ginagawa nitong kailangang-kailangan ang pamamaraan sa pagsusuri ng vascular pathology, lalo na, para sa pagtuklas ng retroplacental bleeding; mga pagbabago sa vascular sa inunan (angioma), ang kanilang mga anastomoses, na humahantong sa reverse arterial perfusion sa mga kambal, gusot ng umbilical cord. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng mga malformations ng puso at intracardiac shunt (mula sa kanang ventricle sa kaliwa sa pamamagitan ng ventricular septal defect o regurgitation sa pamamagitan ng balbula), tukuyin ang mga anatomical na tampok ng fetal vessels, lalo na ang maliit na kalibre (renal arteries, bilog ni Willis sa utak ng pangsanggol). Ang CDI ay nagbibigay ng posibilidad na pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga sanga ng uterine artery (hanggang sa spiral arteries), ang mga terminal na sanga ng umbilical artery, at ang intervillous space.
Pagpapasiya ng biophysical profile ng fetus. Ang mga real-time na ultrasound device ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang mga anatomical na tampok ng fetus, ngunit din upang makakuha ng medyo kumpletong impormasyon tungkol sa functional na estado nito. Sa kasalukuyan, ang tinatawag na fetal biophysical profile (BFPP) ay ginagamit upang masuri ang intrauterine state ng fetus. Karamihan sa mga may-akda ay nagsasama sa konseptong ito ng data ng pagsubok na hindi stress at mga tagapagpahiwatig na tinutukoy ng real-time na pag-scan ng ultrasound: paggalaw ng paghinga, aktibidad ng motor, tono ng pangsanggol, dami ng amniotic fluid, antas ng maturity ng placental (Talahanayan 6.5).
Mga pagpipilian | 2 puntos | 1 puntos | 0 puntos |
Non-stress test | 5 o higit pang mga acceleration na may amplitude na hindi bababa sa 15 bawat minuto at isang tagal ng hindi bababa sa 15 s, na nauugnay sa mga paggalaw ng pangsanggol sa loob ng 20 minuto | Mula 2 hanggang 4 na acceleration na may amplitude na hindi bababa sa 15 bawat minuto at isang tagal ng hindi bababa sa 15 s, na nauugnay sa mga paggalaw ng pangsanggol sa loob ng 20 minuto | 1 acceleration o mas kaunti sa loob ng 20 minuto |
Aktibidad ng pangsanggol | Hindi bababa sa 3 pangkalahatang paggalaw sa loob ng 30 minuto | 1 o 2 pangkalahatang paggalaw ng pangsanggol sa loob ng 30 minuto | Kawalan ng pangkalahatang paggalaw ng pangsanggol sa loob ng 30 minuto |
Mga paggalaw ng paghinga ng pangsanggol | Hindi bababa sa 1 episode ng mga paggalaw sa paghinga na tumatagal ng hindi bababa sa 60 segundo sa loob ng 30 minuto | Hindi bababa sa 1 episode ng mga paggalaw ng paghinga na tumatagal mula 30 hanggang 60 segundo sa loob ng 30 minuto | Walang paghinga o paghinga nang wala pang 30 segundo sa loob ng 30 minuto |
Tono ng kalamnan | 1 episode ng pagbabalik ng fetal limbs mula sa extended hanggang flexed na posisyon o higit pa | Hindi bababa sa 1 episode ng pagbabalik ng mga limbs ng pangsanggol mula sa extended hanggang flexed posisyon | Limbs sa pinahabang posisyon |
Dami ng amniotic fluid | Vertical na bulsa ng isang libreng lugar ng tubig 2-8 cm | 2 bulsa o higit pa ng amniotic fluid na 1-2 cm ang laki | Ang bulsa ng amniotic fluid ay mas mababa sa 1 cm |
kapanahunan inunan | Tumutugma sa edad ng pagbubuntis | III antas ng kapanahunan hanggang 37 linggo |
Ang mataas na sensitivity at specificity ng BFPP ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga marker ng acute (non-stress test, respiratory movements, motor activity at fetal tone) at talamak (amniotic fluid volume, degree of placental maturity) fetal disorder. Ang reaktibo na NST, kahit na walang karagdagang data, ay nagpapahiwatig ng isang kasiya-siyang kondisyon ng fetus, na may non-reactive na NST, ang ultrasound ng iba pang biophysical parameter ng fetus ay ipinahiwatig.
Ang pagpapasiya ng BFPP ay posible na mula sa simula ng III trimester ng pagbubuntis.
Pagsusuri sa ultratunog ng utak (neurosonography) ng isang bagong panganak. Ang mga indikasyon para sa neurosonography sa maagang panahon ng neonatal ay talamak na kakulangan ng oxygen sa prenatal na panahon ng pag-unlad, kapanganakan sa breech presentation, operative delivery, mabilis at mabilis na panganganak, asphyxia, pati na rin ang mataas o mababang timbang ng kapanganakan, mga sintomas ng neurological.
Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang mga sectoral sensor (3.5-7.5 MHz). Hindi kinakailangan ang espesyal na paghahandang medikal. Ang tagal ng pag-aaral ay nasa average na 10 minuto.
Sa isang echographic na pagsusuri ng utak, ang mga karaniwang seksyon ay sunud-sunod na nakuha sa coronal at sagittal na mga eroplano sa pamamagitan ng malaking fontanel (Larawan 6.26). Ang pag-scan sa temporal na buto ng ulo ng bata ay nagbibigay-daan sa isang mas mahusay na pagtatasa ng estado ng mga extracerebral na espasyo. Ang daloy ng dugo ng tserebral sa mga bata ay natutukoy pangunahin sa anterior at middle cerebral arteries. Lumilitaw ang mga arterya sa screen bilang mga pulsating structure. Ang visualization ay lubos na pinadali ng paggamit ng color Doppler. Kapag sinusuri ang mga curve ng mga bilis ng daloy ng dugo sa mga cerebral vessel, tinutukoy ang systolic-diastolic ratio at ang resistance index.
Sa neurosonography, posible na masuri ang cerebral ischemia at edema, mga pagbabago sa ventricular system ng utak, intracranial hemorrhages ng iba't ibang lokalisasyon at kalubhaan, at malformations ng central nervous system.
Pagsusuri ng amniotic fluid kasama ang pagpapasiya ng dami, kulay, transparency, biochemical, cytological at hormonal na komposisyon.
Pagtukoy sa dami ng amniotic fluid. Ang pagtukoy sa dami ng amniotic fluid na may ultrasound ay maaaring subjective o layunin. Maaaring masuri ng isang nakaranasang espesyalista ang dami ng amniotic fluid na may maingat na longitudinal scan (isang malaking halaga ng fluid sa pagitan ng fetus at ng anterior abdominal wall ng isang buntis na may polyhydramnios, isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga puwang na walang mga echostructure na may oligohydramnios).
Mayroong layunin na semi-quantitative echographic na pamantayan para sa hindi nagsasalakay na pagtatasa ng dami ng amniotic fluid. Upang gawin ito, sukatin ang lalim ng libreng lugar ng amniotic fluid (vertical pocket), ang halaga nito ay karaniwang mula 2 hanggang 8 cm. uterus. Sa isang normal na pagbubuntis, ang IAI ay 8.1-18 cm.
Amnioscopy- transcervical na pagsusuri ng lower pole ng fetal bladder. Sa panahon ng amnioscopy, binibigyang pansin ang kulay at pagkakapare-pareho ng amniotic fluid, ang admixture ng meconium o dugo, ang presensya at kadaliang mapakilos ng mga natuklap ng caseous lubricant. Ang mga indikasyon para sa amnioscopy ay hinala ng talamak na fetal hypoxia, post-pregnancy, isoserological incompatibility ng maternal at fetal blood. Para sa amnioscopy, ang buntis na babae ay inilalagay sa isang gynecological chair at isang vaginal examination ay isinasagawa upang matukoy ang patency ng cervical canal. Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, ang isang tubo na may mandrel ay ipinasok sa cervical canal sa pamamagitan ng daliri o pagkatapos na malantad ang leeg ng mga salamin. Ang diameter ng tubo ay pinili depende sa pagbubukas ng leeg (12-20 mm). Matapos tanggalin ang mandrin at i-on ang illuminator, ang tubo ay nakaposisyon sa paraang makikita ang nagpapakitang bahagi ng fetus, kung saan makikita ang sinag ng liwanag. Kung ang mucus plug ay nakakasagabal sa pagsusuri, ito ay maingat na tinanggal gamit ang isang tupfer. Sa mababang lokasyon ng inunan sa mga lamad ng pangsanggol, malinaw na nakikita ang isang pattern ng vascular. Contraindications sa amnioscopy: nagpapaalab na proseso sa puki at cervix, placenta previa.
Amniocentesis- isang operasyon, ang layunin nito ay upang makakuha ng amniotic fluid para sa biochemical, hormonal, immunological, cytological at genetic na pag-aaral. Ang mga resulta ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kalagayan ng fetus.
Ang mga indikasyon para sa amniocentesis ay isoserological incompatibility ng maternal at fetal blood, talamak na fetal hypoxia (overpregnancy, preeclampsia, extragenital disease ng ina, atbp.), Pagpapasiya ng antas ng fetal maturity, antenatal diagnosis ng sex nito, ang pangangailangan para sa karyotyping sa mga kaso ng pinaghihinalaang congenital o hereditary pathology ng fetus , microbiological research.
Depende sa lugar ng pagbutas, mayroong transvaginal at transabdominal amniocentesis. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, pagpili ng pinaka-maginhawang lugar ng pagbutas depende sa lokasyon ng inunan at maliliit na bahagi ng fetus (Larawan 6.27).
Sa panahon ng transabdominal amniocentesis, pagkatapos ng paggamot sa anterior na dingding ng tiyan na may isang antiseptiko, kawalan ng pakiramdam ng balat, subcutaneous tissue at subaponeurotic space ay ginanap na may 0.5% na solusyon sa novocaine. Para sa pananaliksik, kumuha ng 10-15 ml ng amniotic fluid. Sa Rh-sensitized na mga buntis na kababaihan, kapag ang isang bilirubin optical density (OPD) na pag-aaral ay kinakailangan, ang sample ng amniotic fluid ay dapat na mabilis na ilipat sa isang madilim na sisidlan upang maiwasan ang pagbabago ng mga katangian ng bilirubin sa ilalim ng impluwensya ng liwanag. Ang mga sample na kontaminado ng dugo o meconium ay hindi angkop para sa pananaliksik.
Ang transvaginal amniocentesis ay ginagawa sa pamamagitan ng anterior vaginal fornix, cervical canal, o posterior vaginal fornix. Ang pagpili ng lugar ng pagpasok para sa puncture needle ay depende sa lokasyon ng inunan. Pagkatapos ng sanitasyon ng puki, ang cervix ay naayos na may bullet forceps, inilipat pataas o pababa, depende sa paraan na pinili, at ang vaginal wall ay nabutas sa isang anggulo sa dingding ng matris. Kapag ang puncture needle ay pumasok sa uterine cavity, ang amniotic fluid ay nagsisimulang tumayo mula sa lumen nito.
Mga komplikasyon na posible sa amniocentesis: napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid (mas madalas na may transcervical access), pinsala sa mga daluyan ng pangsanggol, pinsala sa pantog at bituka ng ina, chorioamnionitis. Ang mga komplikasyon ng amniocentesis ay maaari ding magsama ng maagang pagkalagot ng mga lamad, preterm labor, placental abruption, fetal injury, at umbilical cord injury. Gayunpaman, dahil sa malawakang pagpapakilala ng gabay sa ultrasound sa panahon ng operasyong ito, ang mga komplikasyon ay napakabihirang. Kaugnay nito, ang mga contraindications sa amniocentesis ay nagbago din: ang banta ng pagpapalaglag ay nanatiling halos ang tanging kontraindikasyon dito. Ang amniocentesis, tulad ng lahat ng mga invasive na interbensyon, ay isinasagawa lamang sa pahintulot ng buntis.
Pagtukoy sa antas ng kapanahunan ng fetus. Para sa layuning ito, ang isang cytological na pagsusuri ng amniotic fluid ay isinasagawa. Upang makuha at pag-aralan ang sediment, ang amniotic fluid ay centrifuge sa 3000 rpm sa loob ng 5 minuto, ang mga smear ay naayos na may pinaghalong eter at alkohol, pagkatapos ay nabahiran ayon sa pamamaraang Garras-Shor, Papanicolaou o, mas madalas, 0.1% Nile asul na solusyon sa sulpate. Ang mga non-nuclear lipid-containing cells (isang produkto ng sebaceous glands ng balat ng fetus) ay nabahiran sa kulay kahel(tinatawag na orange cell). Ang kanilang nilalaman sa smear ay tumutugma sa kapanahunan ng fetus: hanggang 38 linggo ng pagbubuntis, ang bilang ng mga cell na ito ay hindi lalampas sa 10%, at pagkatapos
Ang 38 linggo ay umabot sa 50%.
Upang masuri ang kapanahunan ng mga baga ng fetus, ang konsentrasyon ng mga phospholipid sa amniotic fluid ay tinutukoy din, pangunahin ang ratio ng lecithin / sphingomyelin (L / C). Ang lecithin, na puspos ng phosphatidylcholine, ay ang pangunahing aktibong prinsipyo ng surfactant. Interpretasyon ng halaga ng ratio L/S:
L / S \u003d 2: 1 o higit pa - light mature. 1% lamang ng mga bagong silang ang nasa panganib na magkaroon ng respiratory distress syndrome;
L/S = 1.5-1.9:1 - ang pagbuo ng respiratory distress syndrome ay posible sa 50% ng mga kaso;
L / S = mas mababa sa 1.5: 1 - ang pagbuo ng respiratory distress syndrome ay posible sa 73% ng mga kaso.
Ang paraan ng qualitative assessment ng ratio ng lecithin at sphingomyelin (foam test) ay nakahanap din ng praktikal na aplikasyon. Para sa layuning ito, 3 ml ng ethyl alcohol ay idinagdag sa isang test tube na may 1 ml ng amniotic fluid at sa loob.
Iling ang tubo sa loob ng 3 minuto. Ang nagreresultang singsing ng bula ay nagpapahiwatig ng kapanahunan ng fetus (positibong pagsubok), ang kawalan ng foam (negatibong pagsubok) ay nagpapahiwatig ng immaturity ng tissue ng baga.
Diagnosis ng pag-agos ng amniotic fluid. Ang isa sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng pag-agos ng amniotic fluid sa panahon ng pagbubuntis ay isang cytological na pagsusuri ng mga sariwang stained na paghahanda. Ang isang patak ng mga nilalaman ng vaginal ay inilapat sa isang glass slide, isang patak ng 1% na solusyon sa eosin ay idinagdag at tinatakpan ng isang coverslip. Sa ilalim ng isang mikroskopyo sa isang pink na background, ang maliwanag na kulay na mga epithelial cells ng puki na may nuclei, erythrocytes, leukocytes ay nakikita. Sa umalis na tubig, makikita ang malalaking akumulasyon ng walang kulay na "kaliskis" ng balat ng fetus.
Sa mga nakalipas na taon, upang masuri ang prenatal rupture ng amniotic fluid, ang amnio test ay malawakang ginagamit - mga espesyal na pamunas na ibinabad sa isang reagent na nagbabago ng kulay kapag nakikipag-ugnayan sa amniotic fluid.
X-ray na pagsusuri. Na may kaugnayan sa negatibong epekto Ang ionizing radiation sa embryo at fetus na pagsusuri sa X-ray ay bihirang ginagamit. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang radiosensitivity ng fetus ay bumababa, ang pag-aaral ng X-ray sa oras na ito ay hindi gaanong mapanganib. Sa pagsasanay sa obstetric, upang linawin ang mga pagbabago sa pelvis ng buto, minsan ginagamit ang X-ray pelvimetry, na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang hugis at totoong sukat ng maliit na pelvis.
Mga indikasyon para sa X-ray pelviometry: hinala ng mismatch sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng fetus, mga anomalya sa pag-unlad ng pelvis, mga pinsala sa gulugod.
Gumawa ng direkta at lateral na mga larawan ng pelvis. Sa isang radiograph na kinuha sa direktang projection, ang transverse size ng pelvis at ang fronto-occipital size ng ulo ay sinusukat. Sa lateral radiograph, ang tunay na conjugate at ang malaking transverse size ng ulo ay tinutukoy. Ang hugis at sukat ng sacrum sa radiograph ay nailalarawan sa haba ng chord nito, ang anggulo ng sacral curvature at ang magnitude ng radius nito. Upang masuri ang sacrum, ginagamit ang sacral index, na kinakalkula bilang ratio ng haba ng chord ng sacrum sa radius ng sacral curvature. Ang sacral index ay sumasalamin sa haba ng sacrum at ang kalubhaan ng curvature nito. Ang kahulugan ng pagyupi ng sacrum ay isang mahalagang tampok para sa paghula sa likas na katangian ng kilos ng kapanganakan.
Pinapayagan ka ng data ng X-ray pelviometry na linawin ang hugis ng makitid na pelvis at tumpak na matukoy ang antas ng pagpapaliit.
Pagpapasiya ng tissue pO 2sa fetus. Ang pag-igting ng oxygen (pO2) sa mga tisyu ng fetus ay maaaring matukoy ng polarographic na paraan sa panahon ng panganganak sa kawalan ng fetal bladder. Nagbibigay ito ng maagang pagsusuri ng intrauterine fetal hypoxia. Maaari mong ilapat ang intra- at transdermal polarographic na paraan. Para sa intradermal na pagpapasiya ng pO2, ang mga bukas na microelectrodes ay ginagamit, na madali at walang mga komplikasyon na ipinakilala sa mga tisyu. Ang interstitial polarographic determination ay may isang tiyak na kalamangan, dahil ang mga electrodes ay tumutugon nang mas mabilis sa mga pagbabago sa pO2 at may mas kaunting inertia kaysa sa mga electrodes para sa transcutaneous na pagsukat.
Ang gumaganang electrode ng karayom ay ipinasok sa ilalim ng balat ng ulo ng pangsanggol sa lalim na 0.5-0.6 mm pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid at ang pagbubukas ng cervix sa
4 cm o higit pa, ang reference electrode ay ipinasok sa posterior fornix ng ari.
Pag-aaral ng dugo ng fetus at bagong panganak. Ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mga resulta ng direktang pag-aaral ng dugo nito na nakuha mula sa pusod o ulo.
Cordocentesis. Ang dugo ay nakukuha mula sa ugat ng umbilical cord sa pamamagitan ng intrauterine puncture sa ilalim ng ultrasound control (Larawan 6.28).
Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa diagnosis ng congenital at hereditary pathology (fetal karyotyping), intrauterine infection, fetal hypoxia, anemia nito sa panahon ng immunoconflict na pagbubuntis. Bilang karagdagan sa isang malawak na hanay ng mga diagnostic na gawain, pinapayagan din ng cordocentesis ang paglutas ng ilang mahahalagang problema ng intrauterine therapy sa fetal hemolytic disease.
Ang Cordocentesis ay isinasagawa pagkatapos ng 18 linggo ng pagbubuntis. Bago kunin ang dugo ng fetus, ang lokalisasyon ng inunan at ang lugar ng pinagmulan ng umbilical cord ay itinatag. Kapag ang inunan ay matatagpuan sa nauunang pader ng matris, ang karayom para sa aspirasyon ng dugo ay isinasagawa sa transplacentally, sa kaso ng lokalisasyon ng inunan sa posterior wall, ang karayom ay ipinasok transamnionally. Ang pusod ay nabutas malapit sa lugar ng paglabas nito mula sa inunan. Sa mataas na aktibidad ng motor ng fetus, na nakakasagabal sa pagbutas, ang intramuscular o intravenous na pangangasiwa ng mga gamot sa fetus ay inirerekomenda upang matiyak ang panandaliang kumpletong immobilization nito. Upang gawin ito, gamitin ang muscle neuroblocker pipecuronium (arduan) sa isang dosis na 0.025-0.25 mg/kg. Ang dami ng sample ng dugo ay depende sa indikasyon para sa cordocentesis; karaniwang hindi hihigit sa 2 ml ang kinakailangan.
Ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng cordocentesis para sa isang buntis ay mababa. Kasama sa mga komplikasyon para sa fetus ang napaaga na pag-agos ng tubig (0.5%), pagdurugo mula sa nabutas na sisidlan (5-10%), bilang panuntunan, hindi matagal at hindi nagbabanta sa buhay para sa fetus. Ang pagkawala ng perinatal ay hindi hihigit sa 1-3%. Ang mga kontraindikasyon para sa cordocentesis ay kapareho ng para sa amniocentesis.
Pagpapasiya ng acid-base state (CBS) ng dugo. Sa panahon ng panganganak, ang capillary blood mula sa fetus ay nakukuha mula sa presenting part ayon sa Zaling method. Para sa layuning ito, pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid, isang metal na amnioscope tube na may fiber optics ay ipinasok sa birth canal. Kasabay nito, ang lugar ng nagpapakita ng bahagi ng ulo o puwit ay malinaw na nakikita, ang balat nito ay pinunasan ng gauze swab upang lumikha ng hyperemia. Ang isang espesyal na scarifier ay ginagamit upang mabutas ang balat sa lalim na 2 mm, pagkatapos kung saan ang dugo ay nakolekta (maliban sa unang patak) sa isang sterile heparinized polyethylene capillary na walang air layer at amniotic fluid impurities. Ang pag-aaral ng microdoses ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na makakuha ng impormasyon tungkol sa estado ng fetus, ngunit ang pamamaraan ay napakahirap at hindi palaging magagawa.
Upang matukoy ang CBS ng dugo sa isang bagong panganak, ang dugo ay kinuha mula sa mga daluyan ng pusod kaagad pagkatapos ng kapanganakan o ang capillary na dugo ay ginamit mula sa sakong ng bata.
Sa pag-aaral ng CBS ng dugo, ang halaga ng pH, BE (kakulangan ng mga base o labis na mga acid), pCO2 (partial tension ng carbon dioxide), pO2 (partial tension of oxygen) ay isinasaalang-alang.
Biopsy (aspirasyon) ng chorionic villi - isang operasyon, ang layunin nito ay upang makakuha ng chorionic villous cells para sa fetal karyotyping at pagtukoy ng chromosomal at gene anomalya (kabilang ang pagtukoy ng namamana na metabolic disorder), pati na rin upang matukoy ang kasarian ng fetus. Kinukuha ang mga sample sa transcervically o transabdominally sa 8-12 na linggo ng pagbubuntis sa ilalim ng ultrasound control. Ang isang sterile polyethylene flexible catheter na 26 cm ang haba at 1.5 mm ang panlabas na diameter ay ipinasok sa uterine cavity at maingat na isulong sa ilalim ng visual na kontrol sa lugar ng placenta localization at higit pa sa pagitan ng uterine wall at placental tissue. Pagkatapos, na may isang hiringgilya na may kapasidad na hanggang 20 ml, na naglalaman ng 3-4 ml ng nutrient medium at heparin, ang chorionic tissue ay aspirated, na pagkatapos ay sinusuri (Fig. 6.29). Maaari kang kumuha ng mga sample ng chorionic tissue sa maraming pagbubuntis.
Ang mga komplikasyon ng chorionic villus biopsy ay intrauterine infection, pagdurugo, spontaneous miscarriage, at hematoma formation. Kasama sa mga huling komplikasyon ang napaaga na kapanganakan, mababang timbang ng kapanganakan ng mga bagong silang (mas mababa sa 2500 g), mga malformasyon ng pangsanggol. Ang perinatal mortality ay umabot sa 0.2-0.9%. Maaaring kabilang sa mga kontraindiksyon para sa chorionic biopsy ang impeksyon sa genital tract at mga sintomas ng nanganganib na pagkakuha. Ang placentocentesis ay maaaring gawin mamaya sa pagbubuntis.
Fetoscopy(direktang pagsusuri ng fetus) ay ginagamit upang makita ang congenital at hereditary pathologies. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga bahagi ng fetus sa pamamagitan ng isang manipis na endoscope na ipinasok sa amniotic cavity, at sa pamamagitan ng isang espesyal na channel upang kumuha ng mga sample ng dugo at epidermis para sa pagsusuri. Isinasagawa ang fetoscopy bilang isa sa mga huling yugto ng pagsusuri sa mga kaso ng pinaghihinalaang congenital anomalya ng fetus.
Pamamaraan ng pagpasok ng fetoscope: pagkatapos ng naaangkop na paggamot ng balat sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ang isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa at ang trocar, na matatagpuan sa cannula, ay ipinasok sa lukab ng matris. Pagkatapos ito ay tinanggal, ang isang sample ng amniotic fluid ay nakuha para sa pagsusuri, ang isang endoscope ay ipinasok sa cannula at isang naka-target na pagsusuri ng fetus ay isinasagawa. Kung kinakailangan, kumuha ng sample ng dugo o biopsy ng balat ng fetus. Sa pagtatapos ng operasyon, ang cardiomonitoring ng fetus ay isinasagawa; ang buntis ay nananatili sa ilalim ng pagmamasid sa loob ng 24 na oras.
Kasama sa mga komplikasyon ng fetoscopy ang pagkalagot ng amniotic fluid, pagwawakas ng pagbubuntis. Ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo at pag-unlad ng impeksiyon, ang pagbuo ng maliliit na mababaw na hematoma sa mga limbs ng fetus, ay napakabihirang. Dahil sa posibilidad ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang fetoscopy ay bihirang ginagamit.
Pag-aaral ng hormonal profile. Ang mga biological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagbubuntis, batay sa reaksyon ng mga hayop sa pangangasiwa ng ihi ng pasyente, na naglalaman o hindi naglalaman ng XE, ay nawala na ang kanilang nangungunang papel. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga immunological na pamamaraan.
Mga pamamaraan ng immunological para sa pag-diagnose ng pagbubuntis. Ang mga immunological ay iba't ibang pamamaraan pagtukoy ng chorionic gonadotropin (CG) o ang b-subunit nito (b-CG) sa serum ng dugo at ihi. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa radioimmunological na pamamaraan para sa dami ng pagpapasiya ng b-CG sa serum ng dugo, dahil ito ay may mataas na pagtitiyak at pagiging sensitibo. Ang mga pamamaraan ng immunoassay ng enzyme para sa pag-detect ng hCG sa ihi, pati na rin ang iba pang mga variant ng immunological test (capillary, plate) ay nararapat sa isang positibong pagtatasa. Magkaroon ng karapatang umiral at tulad ng mga kilalang serological na pamamaraan para sa pagtukoy ng hCG sa ihi, tulad ng reaksyon ng pagsugpo ng agglutination ng mga erythrocytes o ang pagtitiwalag ng mga particle ng latex.
Agglutination, o latex particle fixation test, ay isang paraan para sa pagtukoy ng antas ng hCG sa ihi, na ilalabas sa ihi 8 araw pagkatapos ng fertilization. Ang ilang patak ng ihi ng pasyente ay hinaluan ng CG antibodies, pagkatapos ay idinagdag ang mga particle ng latex na pinahiran ng CG. Kung ang hCG ay naroroon sa ihi, ito ay nagbubuklod sa mga antibodies; kung wala ang hCG, ang mga antibodies ay nagbubuklod sa mga particle ng latex. Ang rapid test na ito ay positibo sa 95% ng mga kaso, simula sa ika-28 araw pagkatapos ng fertilization.
pagsusuri sa radioimmunoassay. Natutukoy ang nilalaman ng b-subunit ng hCG sa plasma ng dugo.
Screening - isang sistema ng mga aktibidad at medikal na pananaliksik, mga pagsusuri at mga pamamaraan na naglalayong ang paunang pagkilala sa mga tao kung saan ang posibilidad ng isang tiyak na sakit ay mas mataas kaysa sa natitirang populasyon na sinusuri. Ang screening ay isang paunang yugto ng pagsusuri, ang mga taong may positibong resulta ng screening ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri upang maitaguyod o maibukod ang patolohiya.
Mga pangunahing konsepto ng anumang screening:
screening test sensitivity - ang kakayahang makita ang mga indibidwal na may sinusuri na sakit;
ang pagiging tiyak ng isang screening test ay ang kakayahang matukoy nang tama ang mga indibidwal na walang sakit.
Kung walang kumbinasyon sa pagitan ng mga resulta ng pagsusuri at sakit sa pasyente, matutukoy ang maling negatibo at maling positibong resulta. Ang posibilidad ng isang sakit na binigyan ng kilalang resulta ng pagsusuri ay tinatawag na predictive value nito.
Sa bawat pagbubuntis, may posibilidad ng mga malformations at / o chromosomal pathology sa fetus. Ang baseline na panganib ng chromosomal abnormality ng fetus ay nakasalalay sa edad ng babae, at ang halaga ng indibidwal na panganib ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagpaparami ng baseline na panganib sa mga ratio ng posibilidad ng mga pagsusuri sa screening na ginawa sa pagbubuntis na ito.
Sa mga binuo bansa, mayroong iba't ibang mga scheme ng prenatal screening, pangunahing batay sa biochemical parameter at echography. Ang paggamit lamang ng mga teknolohiyang ito na may karagdagang kumpirmasyon ay ginagawang posible upang mabawasan ang bilang ng mga kapanganakan ng mga bata na may namamana at congenital fetal pathology ng humigit-kumulang 30%. Dapat bigyang-diin na ang pagiging epektibo ng mga naturang pag-aaral ay proporsyonal sa pagiging kumpleto ng kanilang saklaw ng mga buntis na kababaihan. Ipinakita na sa buong saklaw posible na bawasan ang dalas ng chromosomal pathology sa pamamagitan ng 40-45%, mga depekto sa neural tube - sa pamamagitan ng 85-90%.Ang screening ng una at ikalawang trimester ay nakikilala.
Sa kasong ito, dapat itong bigyang-diin na ang pambansang proyektong Kalusugan at patakaran sa populasyon sa seksyon No. 1 Sa programa para sa prenatal (prenatal) diagnosis ng developmental disorder ng bata ... ay nagbibigay para sa paglipat ng lahat ng mga aktibidad para sa prenatal diagnosis mula sa II hanggang I trimester, kaya ang screening ng I trimester ay dapat na isang priority.
Screening sa unang trimester
Umiiral sa kasalukuyang yugto Ang screening ng mga buntis sa unang trimester ay batay sa data ng ultrasound at ang pagpapasiya ng maternal serum marker [pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) at libreng p-subunit ng chorionic gonadotropin] na may kasunod na software complex na pagkalkula ng indibidwal na panganib ng pagkakaroon ng isang bata na may chromosomal pathology (order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Nobyembre 12, 2012 No. 572n). Upang sumailalim sa screening, ang isang buntis na babae sa isang gestational na edad na 11-14 na linggo ay ipinadala sa isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng isang ekspertong antas ng prenatal diagnosis para sa isang komprehensibong prenatal (prenatal) diagnosis ng mga child developmental disorder.
Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng pag-aaral ng mga biochemical marker, isinasaalang-alang na ang kanilang dami ng pagbabagu-bago ay maaaring depende sa pag-aari ng mga pasyente sa iba't ibang populasyon at grupong etniko, sa paraan ng pag-aaral. Kaya naman sinusuri ang mga indibidwal na resulta gamit ang MoM (Multiple of Median) - ang ratio ng indibidwal na marker value sa median na tinutukoy para sa isang partikular na populasyon. Karaniwang tinatanggap na ang mga normal na halaga ng mga biochemical marker ay nasa loob ng saklaw na 0.5-2.0 MoM.
Ang PAPP-A na nauugnay sa pagbubuntis ay itinago ng trophoblast. Ang konsentrasyon nito ay hindi nakasalalay sa kasarian at bigat ng bata, tumataas ito depende sa tagal ng pagbubuntis. Sa mga abnormalidad ng chromosomal sa fetus, ang konsentrasyon nito ay makabuluhang nabawasan, at ang pagbaba na ito ay pinaka-binibigkas sa ika-10-11 na linggo ng pagbubuntis (mga 0.5 MoM). Ang pinaka-kapansin-pansing pagbaba sa konsentrasyon ng PAPP-A ay sinusunod sa trisomies 21, 18 at 13, sa isang mas mababang lawak - na may mga aneuploidies para sa mga sex chromosome. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng PAPP-A ay nabanggit din sa mga kaso na hindi nauugnay sa fetal chromosomal pathology - na may spontaneous abortions, premature births, atbp Human chorionic gonadotropin ay ginawa ng anumang uri ng trophoblastic tissue, kabilang ang hydatidiform mole, choriodenoma at chorioncarcinoma. Sa trisomy 21 (Down syndrome) sa fetus, ang konsentrasyon ng libreng chain ng hCG ay tumataas nang malaki (mga 2 MoM), at sa trisomy 18 (Edwards syndrome) ito ay bumababa.
Kabilang sa maraming mga echographic marker ng fetal chromosomal pathology, ang pagtaas sa kapal ng puwang ng kwelyo ay ang pinakamalaking kahalagahan. Ang pinakamainam na oras para sa pagsukat ng kapal ng puwang ng kwelyo ay 11-14 na linggo ng pagbubuntis. Ang kapal ng puwang ng kwelyo ay tumataas sa pagtaas ng laki ng coccygeal-parietal ng fetus, samakatuwid, para sa bawat laki ng coccygeal-parietal ng fetus, mayroong mga median at 95% centile na halaga. Upang masuri ang tagapagpahiwatig na ito, ang parehong mga modernong ultrasonic device at mataas na kwalipikadong mga espesyalista ay kinakailangan. Ang pagtaas sa kapal ng puwang ng kwelyo ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng trisomies 21, 18, Turner syndrome, pati na rin ang maraming iba pang chromosomal at non-chromosomal syndromes.
Screening sa ikalawang trimester
Bilang mga screening marker ng ikalawang trimester ng pagbubuntis sa ilang bansa, ginagamit ang p-fetoprotein, human chorionic gonadotropin at unconjugated estradiol sa loob ng 15-20 na linggo. Ayon sa isang bilang ng data, ang screening ng ikalawang trimester ay ang hindi gaanong tumpak, na humahantong sa pinakamalaking bilang ng mga hindi makatwirang invasive diagnostic procedure. Sa kaso ng screening ng unang trimester, ang pagpapasiya ng mga biochemical marker ng ikalawang trimester ay hindi kinakailangan, at sa kawalan ng screening ng unang trimester, ito ay posible sa kahilingan ng pamilya. Ayon sa utos ng Ministry of Health ng Russia No. 572n, ang screening ng ikalawang trimester (18-21 na linggo ng pagbubuntis) ay kinabibilangan lamang ng ultrasound upang ibukod ang late-manifesting congenital anomalies sa pagbuo ng fetus.
Hindi isang solong pagbabago sa mga pagsusuri sa screening ang maaaring isaalang-alang bilang isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis, pati na rin para sa appointment ng mga karagdagang pagsusuri para sa fetal chromosomal pathology. Upang matukoy ang indibidwal na panganib ng mga abnormalidad ng chromosomal sa fetus, mayroong espesyal na software. Sa Russia, ang parehong mga dayuhang programa para sa pagkalkula ng indibidwal na panganib - LifeCycle (Finland), ASTRAIA (Germany), PRISCA (Germany), at isang bilang ng mga domestic - PROGNOS (Moscow), ISIDA (St. Petersburg) at PRESCREEN (Novosibirsk) ay laganap. Higit sa lahat, ang programa ng ASTRAIA ay namumukod-tangi, na idinisenyo para sa screening ng unang trimester, ay nagbibigay ng threshold ng panganib na 1/100, na tumutugma sa threshold na panganib sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russia No. 572n, at kasama ang kontrol ng pagsukat ng mga indicator sa panahon ng ultrasound at patuloy na pag-audit. Kung ang isang buntis ay nasa mataas na panganib para sa chromosomal abnormalities sa fetus (indibidwal na panganib ay 1/100 at mas mataas), pati na rin kung ang congenital anomalya (malformations) ay napansin sa fetus sa anumang trimester ng pagbubuntis, ang obstetrician-gynecologist ay nagpapadala ang babae sa isang medikal na genetic na konsultasyon para sa pagtugon sa isyu ng pagsasagawa ng confirmatory diagnostics gamit ang mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri. Sa kaso ng diagnosis sa fetus, ang mga karagdagang taktika ng pamamahala ng pagbubuntis ay tinutukoy ng perinatal consultation ng mga doktor.
DNA SCREENING NEUPLOYID
Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan para sa non-invasive prenatal DNA screening ng fetal aneuploidies sa pamamagitan ng maternal blood ay binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan, batay sa pagsusuri ng extracellular fetal DNA na nagpapalipat-lipat sa bloodstream ng ina sa sapat na dami para sa pagsusuri na mula 10 -11 linggo ng pagbubuntis.
Sa kasalukuyan, ang DNA screening ay isinasagawa para sa pinakakaraniwang chromosomal aneuploidies ng fetus - trisomy 21 (Down syndrome), trisomy 18 (Edwards syndrome), trisomy 13 (Patau syndrome), pati na rin ang mga numerical disorder ng sex chromosome na humahantong sa paglitaw ng Turner syndromes (monosomy sa X chromosome sa mga babaeng fetus) at Klinefelter (ang pagkakaroon ng dalawang X chromosome sa male fetus). Kasabay nito, ang sensitivity at specificity ng DNA screening ay higit na mataas sa lahat ng iba pang paraan ng screening at, sa partikular, para sa trisomy 21 ay umabot sa 99% at 99.9%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga katulad na tagapagpahiwatig para sa iba pang mga chromosome ay nasa hanay na 90-99.9%. Posible, ang pag-screen ng DNA ay may kakayahang makakita ng mga chromosomal microdeletion at microduplications, gayunpaman, sa ngayon, ang mga naturang pag-aaral ay hindi sapat na napatunayan, at samakatuwid ang kanilang appointment ay tila hindi naaangkop. Ang mga pangunahing bentahe ng non-invasive prenatal DNA screening para sa aneuploidy:
kaligtasan para sa ina at fetus - isang sample lamang ng venous blood ng isang buntis (9-20 ml) ang kailangan para sa pagsusuri;
mataas na kahusayan sa pagkilala sa mga babaeng nasa panganib ng aneuploidy sa fetus;
ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang pag-aaral sa unang trimester ng pagbubuntis.
Mga limitasyon at disadvantages ng non-invasive prenatal DNA screening para sa aneuploidy:
walang impormasyon tungkol sa kumpletong karyotype, mga abnormalidad sa istruktura ng mga chromosome, chromosomal mosaicism, monogenic na sakit;
hindi nagbibigay-kaalaman sa maraming pagbubuntis, pati na rin sa pagbawas sa sarili ng mga fetus sa maagang yugto pagbubuntis;
limitadong paggamit sa panahon ng pagbubuntis na nagreresulta mula sa IVF gamit ang isang donor egg at sa kahalili na ina;
medyo mataas na gastos at tagal. Ang pagsusuri sa DNA ng ina ay nilayon upang matukoy ang mga babaeng nasa mataas na panganib ng fetal aneuploidy at hindi pinapalitan ang mga invasive diagnostic test. Sa kaso ng pagtuklas ng mga chromosomal disorder gamit ang DNA screening sa dugo ng ina, kinakailangan ang confirmatory diagnostic invasive procedure. Ang biochemical analysis ng alpha-fetoprotein ay hindi mapapalitan ng maternal DNA screening, dahil pinapayagan nito ang pagtuklas ng mas malawak na hanay ng mga malformation ng pangsanggol, kabilang ang mga neural tube defect na hindi nauugnay sa chromosomal aneuploidy at mga malformation sa dingding ng tiyan.
Sa kabila ng kasalukuyang mga limitasyon, habang nabubuo ito, ang non-invasive prenatal DNA screening para sa aneuploidy ay may potensyal na maging batayan ng mga programa sa screening sa unang trimester. Ang pagpapakilala ng teknolohiyang ito bilang isang regular na screening ng mga buntis na kababaihan ay maaaring gumawa ng isang pambihirang tagumpay sa pagtulong sa mga buntis na kababaihan at makabuluhang bawasan ang bilang ng mga bagong silang na may mga chromosomal disorder.
Ang mga pamamaraan na ito ay mas mapanganib sa mga tuntunin ng mga posibleng komplikasyon at mas maraming oras upang isakatuparan, kaya't inireseta lamang ng doktor ang mga ito para sa mga malubhang indikasyon.
Ang invasive prenatal diagnosis 1 ay nahahati sa ilang uri. Ang kanyang gawain ay kumuha ng sample ng tissue na kabilang sa fetus.
Sino ang inireseta ng invasive diagnostics?
Ang panganib na magkaroon ng chromosomal at genetic na mga sakit ay tumaas sa mga sumusunod na kaso:
- ang edad ng ina ay 35 taong gulang at mas matanda;
- ang kapanganakan ng isang bata na may chromosomal pathology sa pamilya;
- pagkakakilanlan ng mga carrier ng isang family chromosomal anomaly;
- monogenic na sakit na dati nang nakilala sa pamilya at malapit na kamag-anak;
- kung bago ang pagbubuntis o sa maagang yugto nito, ang isang babae ay kumuha ng isang bilang ng mga pharmacological na gamot (anticancer at iba pa);
- inilipat mga impeksyon sa viral(hepatitis, rubella, toxoplasmosis at iba pa);
- pag-iilaw ng isa sa mga asawa bago ang paglilihi;
- ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang kusang pagpapalaglag sa maagang pagbubuntis sa nakaraan.
Ang mga babaeng ito, gayundin ang lahat ng mga buntis, ay sumasailalim sa non-invasive prenatal diagnosis. Ang mga ito ay screening biochemical tests: double - sa 11-13 na linggo (biochemical blood test + ultrasound) at triple, pati na rin ang quadruple (na may inhibin A) na mga pagsusuri sa 16-18 na linggo. Kung ang mga resulta ng mga pag-aaral sa screening ay nakakaalarma at ang babae ay nasa panganib, tinutukoy ng doktor ang pangangailangan para sa mga invasive na pamamaraan.
Kung ang isang babae ay hindi nasa panganib, ngunit ang mga resulta ng mga pagsusuri at ultrasound ay naging alinlangan, kung gayon siya ay inireseta din ng isa sa mga pamamaraan ng invasive diagnostics.
Ang desisyon na magsagawa ng pag-aaral ay ginawa ng pamilya batay sa impormasyong ibinigay ng doktor. Inirerekomenda ng doktor ang isang pag-aaral lamang kung ang panganib ng malubhang sakit sa fetus ay mas malaki kaysa sa panganib ng mga komplikasyon mula sa isang invasive diagnosis. Kasabay nito, ang "mga presyo" ng mga panganib, na naiiba sa iba't ibang mga kaso, ay isinasaalang-alang din. Halimbawa, ang 7% na panganib para sa isang babaeng may tatlong anak, at ang parehong panganib para sa isang babae na walang anak (ang pagbubuntis na ito ay ang una pagkatapos ng 10 taon ng pagkabaog o mga nakaraang pagbubuntis na nauwi sa pagkakuha) ay matantya nang iba.
Contraindications para sa amniocentesis, chorionic villus sampling
Ang mga kontraindikasyon sa pagsasagawa ng mga invasive na pag-aaral ay kamag-anak, iyon ay, kahit na may mga kontraindiksyon, maaaring posible at kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral. Kaya, kabilang sa mga kontraindikasyon ay ang banta ng pagpapalaglag, ngunit alam na ang ganitong banta ay madalas na nangyayari sa pagkakaroon ng ilang mga malformations ng pangsanggol, at ang pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang karagdagang mga taktika ng pagbubuntis, at upang mapanatili ang pagbubuntis, ang pag-aaral ay isinasagawa laban sa background ng naaangkop na therapy.
Ang mga kontraindikasyon ay maaari ding mga malformations ng matris, mataas na lagnat, aktibong nakakahawang sakit, fibroid node - isang benign tumor ng tissue ng kalamnan na matatagpuan sa landas ng pagpasok ng karayom, pati na rin ang lokasyon ng inunan sa landas ng pagpasok ng karayom.
Paano isinasagawa ang amniocentesis at chorionic villus sampling?
Ang mga invasive na pag-aaral ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Sa kasong ito, kinakailangan na magkaroon ng mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri para sa syphilis, AIDS, hepatitis B at C, pagsusuri ng isang vaginal smear, at iba pa - ayon sa mga indikasyon).
Ang isang nakaranasang espesyalista ay dapat magsagawa ng mga invasive na manipulasyon. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng kontrol ng isang imahe ng ultrasound. Ang isang pagbutas ay isinasagawa) ng anterior na dingding ng tiyan o ang pag-access ay ginawa sa pamamagitan ng kanal B ng cervix: ang pagpili ay depende sa pagkakabit ng inunan sa matris. Dagdag pa, nang hindi hawakan ang fetus, ang materyal ay kinuha para sa pananaliksik - mga particle ng chorionic villi o inunan, amniotic fluid o dugo mula sa umbilical vein. Ang fetus ay hindi hinawakan sa panahon ng invasive na eksaminasyon, maliban kung ang layunin ng pagsusuri ay isang biopsy ng mga tisyu ng pangsanggol! Dagdag pa, ang buntis ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa loob ng ilang oras (4-5 na oras). Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, ang isang babae ay maaaring magreseta ng mga espesyal na gamot. Kung sa panahon ng pagmamasid ang ilang mga komplikasyon ay nabanggit: may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, placental abruption, atbp., Pagkatapos ang babae ay naospital sa isang ospital at ang mga komplikasyon ay ginagamot.
Mga uri ng invasive diagnostics
Mayroong mga sumusunod na uri ng invasive prenatal diagnostics:
- chorionbiopsy (biopsy ng chorionic villi);
- placecentesis;
- amniocentesis;
- cordocentesis;
- biopsy ng fetal tissue.
Chorionic villus biopsy
Pinapayagan ka nitong magsagawa ng pananaliksik sa chromosome set ng fetus (halimbawa, ang diagnosis ng Down syndrome, Edwards, Patau) at mga mutasyon ng gene. Ang unang paraan ng pagsasagawa ng pag-aaral ay nagsasangkot ng vaginal access: sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, isang catheter (isang manipis na tubo) ay ipinasok sa pamamagitan ng cervix patungo sa pangsanggol na itlog. Pagkatapos makipag-ugnay sa chorion, ang isang tiyak na halaga ng chorion tissue ay sinipsip dito. Ang pangalawang paraan upang kumuha ng chorionic tissue - tiyan - na may isang hiringgilya sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang ganitong pag-aaral ay isinasagawa din sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang isang chorionic villus biopsy ay isinasagawa sa 11-12 na linggo ng pagbubuntis.
Ang resulta ng pagsusuri ay nalalaman 3-4 araw pagkatapos kunin ang materyal. Dahil ang pag-aaral ay isinasagawa hanggang 12 linggo ng pagbubuntis, kung kinakailangan, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay isinasagawa din hanggang 12 linggo, na siyang pinakaligtas para sa katawan ng babae.
Kapag nagsasagawa ng biopsy ng chorion, may panganib ng maling positibo o maling negatibong mga resulta, na ipinaliwanag ng kababalaghan ng "placental mosaicism" - ang hindi pagkakakilanlan ng genome ng embryonic at chorion cells.
Mayroon ding panganib ng pagkakuha, ang panganib ng pagdurugo sa isang babae, ang panganib ng impeksyon ng fetus, pati na rin ang panganib ng isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis na may Rh conflict. Kapag ang Rh-conflict sa katawan ng isang Rh-negative na ina, gumagawa ng mga antibodies na sumisira sa mga pulang selula ng dugo ng fetus. Ang pagsasagawa ng chorionic biopsy ay maaaring pasiglahin ang paggawa ng mga antibodies.
Dapat tandaan na sa pangkalahatan, ang panganib ng lahat ng mga komplikasyon na ito ay maliit: ito ay hindi hihigit sa 2%.
Placentocentesis
Placentocentesis(placental biopsy) ay ang pagkuha para sa pagsusuri ng isang sample ng placental particles na naglalaman ng fetal cells, at samakatuwid ang lahat ng chromosomal genetic material nito. Ang placentocentesis ay katulad ng isang chorionic biopsy, dahil ang inunan ay kung ano ang nabuo ng chorion sa paglipas ng panahon, gayunpaman, ito ay isinasagawa sa ibang araw - 12-22 na linggo ng pagbubuntis. Inihahanda ang pagsusuri sa loob ng ilang araw. Ang pangunahing gawain ng placentocentesis ay upang makilala ang mga chromosomal at gene disease sa fetus.
Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, tinutusok ng doktor ang nauunang dingding ng tiyan ng babae gamit ang isang karayom at kumuha ng isang piraso ng inunan para sa karagdagang pagsusuri. Dahil ang pag-aaral ay isinasagawa sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, kung ang isang patolohiya ay napansin, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay mas traumatiko kaysa sa mga maagang termino.
Ang mga komplikasyon ng placentocentesis ay maaaring placental abruption, ang banta ng pagpapalaglag, ngunit ang kanilang posibilidad ay minimal.
Amniocentesis
Amniocentesis ay isang paraan ng pagkuha ng amniotic fluid. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na matukoy ang isang mas malaking bilang ng mga tagapagpahiwatig. Bilang karagdagan sa mga sakit sa gene at chromosomal, posible na matukoy ang mga biochemical indicator (metabolism indicators), na maaaring magamit upang hatulan ang mga posibleng metabolic disorder, ang pagkakaroon ng ilang mga sakit. Halimbawa, sa tulong ng amniocentesis, ang antas ng kapanahunan ng mga baga ng pangsanggol (pagpapanatili ng lecithin at sphingomyelin), ang pagkakaroon ng hypoxia (gutom sa oxygen), ang Rh conflict ay tinutukoy - isang kondisyon kung saan ang mga antibodies sa Rh-positive fetal erythrocytes ay ginawa sa katawan ng isang Rh-negative na ina, habang ang mga erythrocytes ang fetus ay nawasak at ang mga nabubulok na produkto ng erythrocytes ay pumapasok sa amniotic fluid.
Posible ang pag-aaral mula 15-16 na linggo ng pagbubuntis. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang isang hiringgilya ay ipinasok sa lukab ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, kung saan nakolekta ang isang materyal na 20-30 ml. Bilang karagdagan sa amniotic fluid mismo, ang isang maliit na halaga ng mga cell ng pangsanggol (thickened epithelium) ay pumapasok din sa syringe, na sinusuri din.
Ang resulta ng pagsusuri pagkatapos ng amniocentesis ay handa na sa loob ng 2-3 linggo (kinakailangan ang espesyal na nutrient media para sa pagpapatupad, dahil ang mga cell na nakuha ay kakaunti at kailangan nilang dumami, pati na rin ang ilang mga paraan ng pag-unlad at sapat na oras).
Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ay ang pagpapalaglag, pagtagas ng amniotic fluid, mga nakakahawang komplikasyon, madugong paglabas mula sa genital tract, paglala ng kurso ng Rh conflict. Ang posibilidad ng mga komplikasyon sa pag-aaral na ito ay mas mababa kaysa kapag nagsasagawa ng biopsy ng chorion.
Cordocentesis- Ito ay isang pagbutas ng mga sisidlan ng umbilical cord. Ang materyal ay kinuha sa pamamagitan ng pagbubutas sa anterior na dingding ng tiyan ng buntis (sa ilalim ng kontrol ng ultrasound) at pagkuha ng dugo ng kurdon. Ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng ika-20 linggo ng pagbubuntis. Pinapayagan ka ng Cordocentesis na magsagawa ng halos lahat ng mga pagsusuri na maaaring gawin mula sa isang regular na pagsusuri sa dugo (pagsusuri ng hormonal, mga parameter ng biochemical, mga impeksyon, mga kondisyon ng immunological, atbp.), At, tulad ng lahat ng iba pang mga pamamaraan, nakakatulong ito upang makilala ang mga sakit sa gene at chromosomal. Ang pamamaraang ito ay ginagamit hindi lamang bilang isang diagnostic procedure, kundi pati na rin bilang therapeutic one - para sa pangangasiwa ng mga gamot, intrauterine blood transfusion sa fetus - halimbawa, sa matinding Rh conflict.
Sa tulong ng amniocentesis at cordocentesis, maaari ding masuri ang mga impeksyon (kung pinaghihinalaan ang impeksyon). Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay maaari ding maging komplikasyon ng pamamaraan.
Biopsy ng fetal tissue bilang isang diagnostic procedure na isinasagawa sa ikalawang trimester ng pagbubuntis sa ilalim ng ultrasound control. Upang masuri ang malubhang namamana na sakit sa balat (hyperkeratosis, ichthyosis - mga sakit kung saan ang proseso ng keratinization ng balat ay nabalisa, ang ibabaw na layer ng balat ay lumalapot, ang balat ay nagiging katulad ng mga kaliskis ng isda), isang biopsy ng balat ng pangsanggol ay kinuha. Ang pamamaraan para sa pagkuha ng materyal ay katulad ng inilarawan sa itaas, ngunit sa dulo ng isang espesyal na karayom na ipinasok sa lukab ng matris, may mga sipit na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang maliit na lugar ng balat ng pangsanggol. Susunod, ang isang pag-aaral ay isinasagawa na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagkakaroon ng mga namamana na sakit sa balat. Upang masuri ang mga sakit sa kalamnan, ang isang biopsy ng mga kalamnan ng pangsanggol ay ginaganap.
Paano ginagamit ang materyal? Ang tissue na nakuha bilang resulta ng isang partikular na pamamaraan ay ginagamit para sa pananaliksik. Inilista namin ang mga pangunahing uri:
cytogenetic- gamit ang pamamaraang ito, natutukoy ang pagkakaroon ng mga karagdagang o nawawalang chromosome (detection ng Down's syndrome - isang dagdag na 21st chromosome, Klinefelter's - isang dagdag na X chromosome, Turner's syndrome - isang kakulangan ng X chromosome sa isang babaeng fetus).
Molecular genetic- gamit ang pamamaraang ito, ang pagkakaroon ng mga depekto sa loob ng mga chromosome ay tinutukoy, iyon ay, ang pagkakaroon ng mga mutation ng gene na nagdudulot ng ilang mga sakit: hemophilia, phenylketonuria, Duchenne muscular dystrophy, cystic fibrosis.
Biochemical(pagtukoy sa antas ng kapanahunan ng mga baga ng fetus, fetal hypoxia) at iba pa (pagtukoy sa presensya at kalubhaan ng Rhesus conflict).
Napapailalim sa lahat ng mga alituntunin at regulasyon para sa invasive diagnostics, ang pangunahing panganib ng mga nakalistang pamamaraan ay ang banta ng pagkakuha. Sa dami, ito ay 2-3%. Ngunit ang mga bilang na ito ay hindi lalampas sa panganib ng parehong problema sa ibang mga buntis na kababaihan. Samantala, ang resulta na nakuha ay lubhang mahalaga para sa paghula sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata, dahil ang mga diagnostic na pamamaraan ay ang pinaka-tumpak.
1 Prenatal diagnosis (pre - "before", natalis - "nauugnay sa panganganak") ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang kondisyon ng fetus bago ang panganganak.
2 Ang Chorion ay ang pasimula ng inunan, ito ay nakakabit sa dingding ng matris.
Sa ilang mga kaso, ang mga invasive diagnostic na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang likas na katangian ng kurso ng pagbubuntis at ang kondisyon ng fetus, ang ilan sa mga ito ay isinasagawa gamit ang echographic control.
Ang isang makabuluhang bahagi ng prenatal invasive na pag-aaral ay ang cytogenetic diagnosis ng mga chromosomal na sakit. Sa mga kasong ito, ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay: ang edad ng ina ay 35 taon at mas matanda; ang kapanganakan ng isang bata na may chromosomal pathology sa pamilya; karwahe ng isang family chromosomal anomaly; hinala ng pagkakaroon ng congenital malformations sa fetus; ang pagkakaroon ng mga echographic na palatandaan ng chromosomal pathology; paglihis ng mga antas ng serum maternal marker.
Ang pagpili ng paraan ng invasive diagnostics ay tinutukoy ng may-katuturang mga indikasyon, ang edad ng gestational, ang kondisyon ng buntis, at ang kanyang pahintulot ay isinasaalang-alang din.
Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang transcervical o transabdominal aspiration ng chorionic villi ay madalas na ginagawa. Sa II trimester, ang amniocentesis, transabdominal aspiration ng placental villi at transabdominal cordocentesis (pagbutas ng umbilical cord vessels) ay ginaganap.
Ang mga invasive na interbensyon ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga resulta ng isang gynecological na pagsusuri ng isang buntis at data ng laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri para sa syphilis, HIV, hepatitis B at C, pagsusuri ng isang pahid ng vaginal discharge, atbp. - ayon sa sa mga indikasyon).
4.8.1. Pagsusuri ng amniotic fluid
Ang pagpapasiya ng mga naturang katangian ng amniotic fluid bilang dami, kulay, transparency, cytological at biochemical composition, nilalaman ng hormone, sa ilang mga kaso ay may malaking diagnostic na kahalagahan para sa pagtatasa ng likas na katangian ng kurso ng pagbubuntis at ang kondisyon ng fetus.
Ang dami ng amniotic fluid ay maaaring matukoy gamit ang parehong mga klinikal na pamamaraan ng pananaliksik (pagsukat sa circumference ng tiyan at taas ng uterine fundus, palpation), at gamit ang ultrasound diagnostics. Kapag ginagamit ang mga pamamaraang ito, ang mga pinakatumpak na resulta na nagpapahiwatig ng abnormal na dami ng amniotic fluid ay maaaring makuha sa matinding oligohydramnios o polyhydramnios.
Sa mga borderline na sitwasyon, na ipinakikita ng kamag-anak o katamtamang oligohydramnios o polyhydramnios, ang pagtatasa ng dami ng amniotic fluid ay higit na subjective. Kahit na may ultrasound na may pagkalkula ng index ng amniotic fluid, mababa ang diagnostic value ng pamamaraan.
Kung pinaghihinalaang abnormal na dami ng amniotic fluid, isang mahalagang diagnostic criterion ay ang dynamic na kontrol sa rate ng pagbabago sa kanilang halaga.
Sa tulong ng amnioscopy, ang isang transcervical na pagsusuri sa ibabang poste ng fetal bladder ay isinasagawa, na ginagawang posible upang matukoy ang kulay ng amniotic fluid, ang kanilang pagkakapare-pareho, upang makilala ang admixture ng meconium o dugo, ang pagkakaroon ng mga natuklap ng parang keso na pampadulas. Ang mga indikasyon para sa diagnostic procedure na ito ay ang hinala ng talamak na fetal hypoxia, post-pregnancy, isoserological incompatibility ng dugo ng ina at fetus. Kasama sa mga kontraindikasyon ang mga nagpapaalab na sakit ng puki at cervix, inunan previa.
Maaaring makuha ang amniotic fluid para sa biochemical, hormonal, immunological, cytological o genetic na pag-aaral gamit ang amniocentesis.
Amniocentesis. Transabdominal access." />
kanin. 4.42. Amniocentesis. pag-access sa transabdominal.
1 - cervix; 2 - puki; 3 - amniotic fluid; 4 - matris; 5 - inunan.
Ang mga indikasyon para sa diagnostic na pamamaraan na ito ay kadalasang ang pangangailangan para sa cytogenetic diagnosis ng mga chromosomal na sakit. Sa mas bihirang mga kaso, ang amniocentesis ay ginaganap na may fetal hypoxia, isoserological incompatibility ng maternal at fetal blood, upang masuri ang antas ng fetal maturity (sa pamamagitan ng ratio ng konsentrasyon ng lecithin at sphingomyelin o sa bilang ng non-nuclear lipid-containing ". orange" na mga cell), ang pangangailangan para sa microbiological na pagsusuri ng amniotic fluid. Contraindications - ang banta ng pagpapalaglag at impeksyon ng genital tract. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, pagpili ng isang access depende sa lokasyon ng inunan at ang fetus. Sa kasong ito, ang parehong transabdominal (Fig. 4.42) at transcervical amniocentesis ay ginaganap.
Kabilang sa mga komplikasyon ng pagmamanipula na ito ay ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid, napaaga na kapanganakan, pinsala sa fetus, placental abruption, pinsala sa pusod, pinsala sa pantog at bituka ng ina, chorioamnionitis.
4.8.2. Pagsusuri ng dugo ng pangsanggol
Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng dugo ng fetus, na nakuha mula sa umbilical cord o mula sa mga sisidlan ng balat ng ulo, ay nagbibigay ng maaasahan at mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon nito.
Ang dugo mula sa mga sisidlan ng umbilical cord ay nakuha sa pamamagitan ng transabdominal cordocentesis, na binubuo sa pagbubutas sa mga sisidlan ng umbilical cord sa ilalim ng kontrol ng echographic.
Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng diagnostic procedure na ito ay ang pangangailangan upang masuri ang mga chromosomal disease sa fetus sa pamamagitan ng karyotyping, hinala ng intrauterine infection, fetal hypoxia, isoserological incompatibility ng maternal at fetal blood. Ang Cordocentesis ay isinasagawa pagkatapos ng 18 linggo ng pagbubuntis. Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa amniocentesis.
Kabilang sa mga komplikasyon, ang pinakakaraniwan ay ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis, pagdurugo mula sa isang nabutas na sisidlan.
Sa panahon ng panganganak, upang pag-aralan ang capillary blood ng fetus, ito ay nakuha mula sa mga sisidlan ng balat ng ulo gamit ang isang amnioscope. Sa nakuhang sample ng dugo, sinusuri ang halaga ng pH (konsentrasyon ng mga libreng hydrogen ions). Sa halaga ng pH na higit sa 7.25, itinuturing na ang fetus ay hindi dumaranas ng hypoxia at ang kondisyon nito ay kwalipikado bilang normal. Kung ang halaga ng pH ay nasa saklaw mula 7.20 hanggang 7.24, kung gayon ito ay itinuturing na ang fetus ay nakakaranas ng katamtamang hypoxia at ang mga hakbang ay dapat gawin upang mapataas ang antas ng oxygenation nito. Ang isang pH na halaga sa ibaba 7.20 ay nagpapahiwatig ng malubhang fetal hypoxia, na sinamahan ng metabolic acidosis, na nangangailangan ng emergency na paghahatid.
4.8.3. Saturation ng oxygen ng fetus sa panahon ng panganganak
Ang isa sa mga modernong layunin at ligtas na pamamaraan para sa pagtatasa ng functional na estado ng fetus sa panahon ng panganganak ay ang pulse oximetry, na isang non-invasive na paraan para sa patuloy na pagtukoy ng fetal oxygen saturation (SpO2), na sumasalamin sa saturation ng arterial blood hemoglobin na may oxygen.
Ang halaga ng saturation ay ipinahayag bilang isang porsyento ng antas ng oxyhemoglobin sa kabuuan ng mga konsentrasyon ng oxyhemoglobin at deoxygenated hemoglobin (maliban sa carboxyhemoglobin at methemoglobin):
SA mga modernong kagamitan ang pamamaraan para sa pagtukoy ng halaga ng saturation ay batay sa dalawang prinsipyo. Una, ang oxyhemoglobin at deoxygenated hemoglobin ay may iba't ibang kakayahan na sumipsip at sumasalamin sa liwanag depende sa wavelength nito. Sa mga sensor na ginamit, ang mga LED ay naglalabas ng salit-salit na pula at infrared na ilaw, na may iba't ibang wavelength.
Pangalawa, ang dami ng arterial blood sa mga tisyu at, nang naaayon, ang kakayahang sumipsip ng liwanag ng dugo ay nagbabago dahil sa pulso nito dahil sa mga tibok ng puso. Sa panahon ng systole, dahil sa pagtaas ng dami ng dugo sa tisyu, ang pagsipsip ng liwanag ay tumataas, at sa diastole, nang naaayon, bumababa ito. Sa kasong ito, ang dami ng sinasalamin na liwanag ay nagbabago rin nang kabaligtaran.
Sa mga device na ginagamit para sa pananaliksik, ang pulse oximeter sensor ay dapat na direktang kontak sa balat ng fetus. Ang photodetector ng sensor, na matatagpuan sa parehong eroplano bilang mga light emitting elements, ay sumusukat sa sinasalamin na liwanag, ang magnitude nito ay inversely na nauugnay sa dami ng hinihigop na liwanag.
Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga katangian ng pula at infrared na ilaw na makikita mula sa daloy ng dugo na matatagpuan sa ilalim ng sensor, tinatantya ng pulse oximeter ang dami ng saturation sa panahon ng pag-aaral.
Ang mga modernong pulse oximeter ay na-calibrate sa mga pamantayan para sa mga halaga ng saturation na sinusukat sa mga sample ng dugo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak, na mapagkakatiwalaang sumasalamin sa hypoxia ng pangsanggol.
Ginagamit ang pulse oximetry sa panganganak na may cephalic presentation ng fetus, ang kawalan ng fetal bladder at ang pagbubukas ng cervix ng hindi bababa sa 3 cm. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng pamamaraan ay ang madugong discharge mula sa genital tract, placenta previa, multiple pagbubuntis, pagkakaroon ng mga impeksyon, isang peklat sa matris.
Bago magsimula ang pag-aaral, ang pulse oximeter sensor na ipinasok sa uterine cavity ay inilalagay sa pisngi ng fetus o sa temporal na bahagi, na walang buhok, na nag-aalis ng pagbaluktot ng sinasalamin na signal ng liwanag.
Ang hubog na hugis ng gumaganang ibabaw ng sensor at ang presyon mula sa mga dingding ng matris ay nagpapahintulot na mahigpit itong maayos sa ulo ng pangsanggol sa lugar ng aplikasyon. Kasabay nito, hindi sinasaktan ng sensor ang mga tissue ng birth canal at fetal tissue ng ina. Ang oras ng pagpaparehistro ng SpO2 ay 60 minuto o higit pa. Sa ilang mga kaso, ang sensor ay maaaring hindi maganda ang pagkakahawak sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ang panloob na ibabaw ng pader ng matris kung ang ulo ng pangsanggol ay naipasok nang hindi tama.
Sa normal na kurso ng panganganak, ang halaga ng saturation ay nag-iiba sa average mula 45 hanggang 65% at unti-unting bumababa ng 5-10% mula sa kanilang simula hanggang sa pagkumpleto.
Sa kasong ito, ang ilang mga pagbabago sa halaga ng saturation ay nangyayari depende sa mga yugto ng pag-urong ng matris. Ang pinakamataas na halaga ng SpO2 ay naitala sa pag-pause sa pagitan ng mga contraction ng matris. Sa simula ng contraction, may bahagyang pagbaba sa saturation value, na sinusundan ng pagtaas sa peak ng contraction (maihahambing sa SpO2 value sa pagitan ng contractions) at makabuluhang pagbaba sa pagtatapos ng contraction.
Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa halaga ng saturation sa panahon ng mga contraction ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan: mga pagbabago sa hemodynamics sa uterine arteries at sa umbilical cord arteries, mga pagbabago sa halaga ng intrauterine pressure, mga pagbabago sa rate ng puso ng fetus.
Sa pangsanggol na hypoxia, ang mga tagapagpahiwatig ng saturation sa average ay bumababa ng 15-20% kumpara sa pamantayan. Ang antas ng pagbaba sa saturation ng pangsanggol sa panahon ng panganganak ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng hypoxia.
Sa paglabag sa kondisyon ng fetus, mayroon ding pattern ng mga pagbabago sa halaga ng SpO2 depende sa mga yugto ng pag-urong ng matris. Ang pagbaba sa halaga ng SpO2, na nabanggit sa simula ng pag-urong, ay nagiging mas malinaw sa tuktok ng pag-urong ng matris, na sinusundan ng pagtaas habang ang matris ay nakakarelaks. Ang mas malinaw na hypoxia, mas mababa ang halaga ng SpO2 sa tuktok ng pag-urong. Ang ganitong mga pagbabago ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign na nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng hypoxic genesis sa fetus.
Ang paraan ng fetal pulse oximetry ay may isang bilang ng mga pakinabang kumpara sa iba pang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa panahon ng panganganak, dahil mas mabilis itong tumugon sa mga pagbabago sa nilalaman ng oxygen sa dugo ng pangsanggol. Gayunpaman, ang pulse oximetry ay pinakaangkop na gamitin kung, ayon sa CTG, may mga senyales na nagpapahiwatig ng malubhang sakit sa pangsanggol. Ang saturation na mas mababa sa 30% ay isang kritikal na halaga para sa fetus.
Ang isang mabilis na pagbaba ng saturation sa mas mababa sa 30%, lalo na sa kumbinasyon ng mga salungat na palatandaan ng CTH (bradycardia, pagbaba ng basal rate variability, malalim na late decelerations), ay isang indikasyon para sa emergency na paghahatid ng tiyan. Gayunpaman, kung maaari, ipinapayong suriin ang halaga ng pH ng dugo mula sa mga sisidlan ng balat ng ulo ng pangsanggol. Kung sa parehong oras ang halaga ng pH ay higit sa 7.25, pagkatapos ay posible na ipagpatuloy ang pamamahala ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Sa pH na 7.24-7.20 at mas mababa, kinakailangan ang emergency na paghahatid ng tiyan.
Kung, laban sa background ng masamang mga palatandaan ng CTG, ang halaga ng saturation ay higit sa 30%, kung gayon sa katunayan mayroong sapat na supply ng oxygen sa fetus at hindi ito nakakaranas ng hypoxia.
Mayroong malinaw na kaugnayan sa pagitan ng antas ng saturation ng hemoglobin na may oxygen sa arterial blood ng fetus sa panahon ng panganganak at ang estado ng bagong panganak. Ang mababang antas ng FSpO2 (mas mababa sa 30%) ay nauugnay din sa mababang antas ng pH ng dugo sa mga bagong silang (pH na may pagtaas sa kakulangan sa base (BE) at pagbaba sa bilang ng mga buffer base (BB), na magkakasamang nagpapahiwatig ng hypoxia sa mga bagong silang, sinamahan ng metabolic acidosis Ang mga tagapagpahiwatig ng KOS at komposisyon ng dugo ng gas sa mga bagong silang ay nagpapahiwatig ng antas ng hypoxia sa intranatal period, na kinumpirma ng mababang marka ng Apgar sa kapanganakan at mga klinikal na pagpapakita ng mga komplikasyon ng hypoxic genesis.
Samakatuwid, ang mga resulta ng fetal pulse oximetry ay nagbibigay-daan hindi lamang sa napapanahong paglutas ng isyu ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa at pumili pinakamahusay na paraan paghahatid, ngunit din upang mahulaan ang mga kinalabasan ng perinatal.
Ang paraan ng pulse oximetry ay madaling gamitin at maaaring gamitin sa mga institusyong obstetric sa anumang antas. Ang paggamit ng fetal pulse oximetry ay hindi nagpapataas ng panganib ng intrauterine infection ng fetus at hindi nagpapataas ng insidente ng postpartum pyoinflammatory complications sa puerperas.
4.8.4. Chorionic villus biopsy
Sa tulong ng diagnostic procedure na ito, ang chorionic villous cells ay nakuha para sa fetal karyotyping, kung kinakailangan, cytogenetic diagnosis ng chromosomal disease, pati na rin para sa pagtukoy ng kasarian ng fetus. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa parehong transcervically at transabdominally sa mga unang yugto ng pagbubuntis (10-14 na linggo) o transabdominally sa 20-24 na linggo sa ilalim ng echographic control. Ang pagkuha ng chorionic tissue ay isinasagawa sa pamamagitan ng aspirasyon. Ang mga kontraindiksyon ay ang banta ng pagpapalaglag at impeksyon sa genital tract.
Kabilang sa mga komplikasyon ay ang pagdurugo, ang pagbuo ng subchorial hematomas, pagpapalaglag, impeksyon sa intrauterine.
4.8.5. Fetoscopy
Upang linawin ang pagkakaroon ng isang anomalya sa pagbuo ng fetus sa pamamagitan ng direktang pagsusuri nito, ginagamit ang fetoscopy. Gamit ang pamamaraang ito, sa pamamagitan ng isang endoscope na ipinasok transabdominally sa amniotic cavity, ang mga bahagi ng fetus ay sinusuri at, kung kinakailangan, ang mga sample ng amniotic fluid, dugo, o mga tissue ng fetus. Contraindications - ang banta ng pagpapalaglag at impeksyon sa intrauterine.
Kabilang sa mga komplikasyon ng fetoscopy ay hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid, napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis, pagdurugo at impeksyon sa intrauterine ay hindi gaanong karaniwan.
Ang diagnosis ng prenatal ay isang hanay ng mga pamamaraan at pamamaraan, ang pagpasa nito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga pathology ng pangsanggol kahit na sa sinapupunan. Ang medisina ay sumulong nang napakalayo na ngayon na may mataas na antas ng posibilidad ay posibleng matutunan ang tungkol sa mga genetic failure at anomalya sa pagbuo ng isang hindi pa isinisilang na bata bago pa ito maipanganak. Anuman ang mga resulta ng invasive at non-invasive na pamamaraan ng prenatal diagnosis, ang desisyon na ipagpatuloy ang pagdadala o pagwawakas ng pagbubuntis ay eksklusibo ng mga magulang. Bilang karagdagan, salamat sa prenatal screening, posibleng matukoy ang pagiging ama at kasarian ng sanggol na may ganap na katiyakan.
Ang mga pamamaraan ng prenatal diagnosis ng mga namamana na sakit, kabilang ang mga abnormalidad ng genetic, ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga buntis na kababaihan na nasa panganib. Ang ilan sa mga chromosomal pathologies ay maaaring matukoy nang maaga (sa panahon ng 13-22 na linggo).
Down Syndrome
Ang chromosomal disorder na ito ay madalas na nangyayari, na may average na isa sa 800 bagong panganak. Natatanging tampok Ang mga taong ipinanganak na may Down syndrome ay ang pagkakaroon ng chromosome 47 - ang isang malusog na tao ay may 46 sa kanila, iyon ay, 23 pares. Iba ang hitsura ng mga batang may ganitong congenital disease. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na sanggol ay madalas na nasuri na may strabismus, mga problema sa pandinig, malubhang malfunctions sa cardiovascular system, gastrointestinal tract, at mental underdevelopment.
Ang mga umiiral na pamamaraan ng prenatal diagnosis ng mga namamana na sakit ng tao ay ginagawang posible upang matukoy ang mga paglabag ayon sa ilang mga parameter. Sa partikular, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng patolohiya:
- pinalaki collar zone;
- ang kawalan ng buto ng ilong (gayunpaman, at kung mayroon, kung ang laki nito ay mas mababa sa normal).
Ang isang di-tuwirang senyales ng Down's syndrome ay maaaring mga paglabag sa nabuo nang mga seksyon ng bituka. Mapapansin din ng mga nakaranasang espesyalista ang mga pagbabago sa chromosomal pathological ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa dugo ng isang buntis. Ngunit upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri at magpasya sa hinaharap na kapalaran ng fetus, ang mga konklusyon ng mga direktang pamamaraan ng prenatal diagnosis ay kinakailangan.
Shereshevsky-Turner syndromes at X-trisomy
Isang hindi gaanong karaniwang genetic disorder na nangyayari kapag ang isa sa mga X chromosome ay nawawala o nasira. Ipinapaliwanag din nito kung bakit nangyayari lamang ang Shereshevsky-Turner syndrome sa mga babae. Kung sa panahon ng pagbubuntis ang mga pamamaraan ng prenatal diagnosis ng mga namamana na sakit ay hindi inilapat, pagkatapos pagkatapos ng kapanganakan ng bata, agad na mapapansin ng mga magulang ang mga sintomas ng sakit. Sa ganitong mga bata, ang pagpapahinto ng paglago, kulang sa timbang ay nabanggit. Ang mga batang babae na may Shereshevsky-Turner syndrome ay makikitang makikilala mula sa kanilang mga kapantay sa pamamagitan ng maikli at makapal na leeg, abnormal na hugis ng auricles at pagkawala ng pandinig. SA pagdadalaga mayroong pagkaantala sa pagdadalaga, ang mga glandula ng mammary ay hindi ganap na nabubuo, hindi nangyayari ang regla. Karaniwang hindi apektado ang intelektwal na pag-iisip, ngunit ang mga babaeng nasa hustong gulang na may ganitong genetic disorder ay hindi maaaring magkaanak.
Ang X-trisomy syndrome, tulad ng nakaraang congenital pathology, ay nangyayari lamang sa mga babae. Ang mental retardation, sexual immaturity, infertility ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang sanhi ng disorder ay ang pagkakaroon ng tatlong X chromosome sa genotype.
Hemophilia
Ang sakit na ito, na nauugnay sa isang paglabag sa mga function ng coagulation ng dugo, ay namamana. Karamihan sa mga lalaki ay may sakit dito, ngunit sa parehong oras, ang carrier ng hemophilia gene ay ang ina, na nagpapadala ng sakit mula sa kanyang ama sa kanyang mga anak na lalaki. Ang incest (relasyon ng mga magulang) ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng patolohiya, bilang isang resulta kung saan ang isang mutation ng X chromosome ay nangyayari sa isa sa mga gene.
Klinefelter syndrome
Ang patolohiya na ito ay nangyayari kung ang isang karagdagang babaeng chromosome ay lilitaw sa genotype. Mga lalaki lang ang dumaranas nito. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pisikal at pagbuo ng pagsasalita, hindi katimbang ang pangangatawan, hindi nagmamature ang ari. Sa mga lalaki na may Klinefelter's syndrome, ang mga glandula ng mammary ay pinalaki ayon sa uri ng babae, mayroong kaunting paglaki ng buhok sa katawan. Ang isang genetic na sakit ay madalas na sinamahan ng epilepsy, schizophrenia, at diabetes mellitus. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga taong may Klinefelter's syndrome ay may mahinang mental retardation. Sa pagtanda, ang mga pasyente ay nahihirapang magtatag ng mga kontak sa ibang tao, sila ay madaling kapitan ng alkoholismo.
Iba pang mga intrauterine pathologies
Imposibleng overestimate ang kahalagahan ng mga pamamaraan ng prenatal diagnosis ng mga namamana na sakit.
Bilang karagdagan sa ipinahiwatig na mga abnormalidad ng chromosomal, ang iba pang mga pagkabigo sa pagbuo ng fetus ay maaaring matukoy sa utero:
- Anomalya sa pagbuo ng utak at cranial bones. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay hydrocephalus, na nangyayari laban sa background ng isang kawalan ng timbang sa produksyon at pagsipsip ng cerebrospinal fluid. Ang hypoxia ay maaaring makapukaw ng hydrocephalus sa mga huling yugto, Nakakahawang sakit, naninigarilyo na ina.
- Mga depekto sa puso. Ang mga pagkakataon ng matagumpay na paggamot ng intrauterine pathology ay tumaas kung ang operasyon ay ginanap sa mga unang araw, at sa mga malubhang kaso, sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan.
- Kawalan o hindi pag-unlad ng mga panloob na organo. Maaaring matukoy ang isang anomalya gamit ang mga hindi direktang pamamaraan ng prenatal diagnosis (ultrasound screening) sa loob ng 13-17 na linggo. Kadalasan, ang kawalan ng pangalawang bato o ang pagkakaroon ng ikatlong organ ay napansin. Ang patolohiya ay maaaring sinamahan ng pagpapahina ng paglago at pangkalahatang pag-unlad ng fetus, kakulangan sa pagbuo ng amniotic fluid, mga pagbabago sa inunan.
- Maling porma ng mga paa.
Matuto pa tungkol sa pananaliksik
Tulad ng nabanggit na, ang mga pamamaraan ng diagnostic ng prenatal ay karaniwang nahahati sa invasive at non-invasive (direkta at hindi direkta).
Kasama sa unang grupo ang mga pamamaraan na hindi nagdudulot ng anumang panganib sa ina at sa kanyang hindi pa isinisilang na sanggol. Ang mga non-invasive na paraan ng prenatal diagnosis ay hindi nagpapahiwatig ng pagpapatupad ng mga surgical procedure na maaaring magdulot ng pinsala sa fetus. Ang ganitong mga pag-aaral ay ipinapakita sa lahat ng mga umaasam na ina, anuman ang edad, talamak o namamana na mga sakit sa kasaysayan. Ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng prenatal diagnosis ay karaniwang isang kumplikado ng dalawang ipinag-uutos na pamamaraan - ultrasound at pagsusuri ng serum ng dugo ng isang buntis.
Ilang beses kailangang sumailalim sa ultrasound ang mga buntis
Ang pagsusuri sa ultratunog ay kabilang sa kategorya ng mga nakaplanong at ipinag-uutos na mga pamamaraan. Hindi maipapayo na tanggihan ang pagsusuri na ito: ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, hindi nagdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa, at higit sa lahat, nakakatulong ito upang matukoy kung gaano kahusay ang pag-unlad ng sanggol sa sinapupunan, at kung mayroong kahit na kaunting pagkakataon ng anumang mga paglihis.
- Sa unang trimester, salamat sa screening, posibleng matukoy ang edad ng gestational nang tumpak hangga't maaari, ibukod ang ectopic development ng fetal egg at ang pagkakaroon ng hydatidiform drift, alamin ang tungkol sa bilang ng mga embryo at tiyaking mabubuhay sila. . Ang unang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa 6-7 na linggo. Kung ang isang babae ay nagkaroon ng miscarriages bago ang pagbubuntis na ito, ito ay itinatag kung may banta ng kusang pagkagambala.
- Sa ikalawang trimester (humigit-kumulang sa 11-13 na linggo), ang mga magulang ay makakakuha ng sagot sa tanong tungkol sa kasarian ng inaasahang sanggol. Siyempre, sa loob ng tatlong buwang pagbubuntis, imposibleng masabi nang may ganap na katiyakan kung ang mag-asawa ay magkakaroon ng lalaki o babae. Mas tiyak, masasabi ng doktor ang tungkol sa kasarian ng bata sa loob ng ilang buwan. Ang isang nakaplanong ultrasound ng ikalawang trimester ay ipinag-uutos, dahil pinapayagan ka nitong napapanahong makita ang mga posibleng malformations ng mga panloob na organo at ibukod ang mga chromosomal pathologies.
- Ang ikatlong ultrasound screening ay isinasagawa sa loob ng 22-26 na linggo. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga pamantayan o pagkaantala sa pag-unlad ng pangsanggol, sinusuri ang antas ng amniotic fluid.
Pag-screen ng serum ng dugo para sa pagkakaroon ng mga chromosomal pathologies
Ang pag-aaral ay isinasagawa batay sa mga sample ng dugo na kinuha mula sa ugat ng umaasam na ina. Bilang isang patakaran, ang screening ay isinasagawa sa panahon mula 16 hanggang 19 na linggo, sa mga bihirang kaso pinapayagan itong magsagawa ng pagsusuri sa ibang araw. Ang pagsusuri sa serum ay tinatawag na triple test ng mga manggagamot, dahil nagbibigay ito ng impormasyon sa tatlong sangkap kung saan, sa katunayan, ang isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis ay nakasalalay (alpha-fetoprotein, human chorionic gonadotropin at unconjugated estriol).
Ang pamamaraang ito ng prenatal diagnosis ay nakakatulong na magtatag ng mga anomalya ng pangsanggol at mga abnormalidad ng chromosomal na may katumpakan na hanggang 90%. Ang pangalawang pinakakaraniwang mga pathology, pagkatapos ng Down syndrome, ay Edwards at Patau syndromes. Ang mga bagong silang na may ganitong mga paglihis sa siyam sa sampung kaso ay hindi nabubuhay kahit sa unang taon.
Imposibleng makilala ang mga intrauterine anomalya sa mga unang yugto, samakatuwid, ang mga nakaplanong diagnostic ay hindi maaaring pabayaan. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound sa 11-13 na linggo, maaaring maghinala ang doktor ng mga abnormalidad at i-refer ang babae para sa isang paglilinaw na screening ng blood serum.
Mga invasive na paraan ng prenatal diagnosis
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na kinasasangkutan ng instrumental na pagtagos sa sinapupunan ay inireseta sa mga buntis na kababaihan kung ang mga regular na pagsusuri ay nagpakita ng hindi magandang resulta. Sa panahon ng invasive na pagsusuri, kinukuha ang biomaterial (mga sample ng mga cell at tissue ng fetus, inunan, amniotic fluid, fetal membranes) para sa layunin ng detalyadong pag-aaral nito sa laboratoryo.
Amniocentesis
Medyo ligtas na pamamaraan, dahil ang panganib ng pagpapalaglag sa panahon ng pagpapatupad nito ay hindi hihigit sa 1%. Ang amniocentesis ay ang pag-alis ng amniotic fluid upang pag-aralan ang mga ito. komposisyong kemikal sa pamamagitan ng pagbutas. Sa konklusyon, tinutukoy ng mga eksperto ang antas ng kapanahunan ng fetus, tinutukoy ang posibilidad ng hypoxia, ang pagkakaroon ng isang Rh conflict sa pagitan ng fetus at ng babae. Kadalasan, ang pag-aaral ay isinasagawa sa 15-16 na linggo.
Chorionic biopsy
Ang pinakamainam na panahon para sa pamamaraang ito ng prenatal diagnosis ay ang unang trimester. Pagkalipas ng 12 linggo, ang biopsy ng chorion ay hindi isinasagawa. Ang kakanyahan ng paraan ng prenatal diagnosis: gamit ang isang catheter na ipinasok sa cervix, ang mga espesyalista ay nangongolekta ng mga sample ng chorionic tissues. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang resultang materyal ay ipinadala para sa chromosomal na pag-aaral na maaaring kumpirmahin o ibukod ang katotohanan ng isang genetic anomaly. Sa panahon ng biopsy, ang posibilidad ng pagpapalaglag ay mababa - hindi hihigit sa 1%.
Ang ganitong uri ng invasive diagnostics ay mayroon side effects. Kadalasan, pagkatapos ng pamamaraan, ang mga kababaihan ay nagreklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, magaan na pagdurugo. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon at kakulangan sa ginhawa ay hindi nagpapahiwatig ng isang paglihis, hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng hindi pa isinisilang na sanggol at pumasa sa loob ng ilang araw.
Ang isang indikasyon para sa isang chorionic biopsy ay maaaring isang namamana na sakit tulad ng cystic fibrosis. Sa patolohiya na ito, ang paggawa ng isang protina na responsable para sa transportasyon ng mga taba ay nagambala, bilang isang resulta kung saan ang mga proseso ng pagtunaw ng pasyente ay nabalisa, ang kaligtasan sa sakit ay nabawasan. Ang sakit na ito ay hindi ginagamot, ngunit ang napapanahong pagsusuri ay nagpapahintulot sa bata na magbigay ng lahat ng kinakailangang kondisyon upang labanan ang sakit.
Pagsusuri ng tissue ng pangsanggol
Ang listahan ng mga pamamaraan ng diagnostic ng prenatal na magpapahintulot sa napapanahong pagkilala sa intrauterine pathology ay hindi gaanong simple. Ngunit gayon pa man, mayroong isang pamamaraan na sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga nagsasalakay na pag-aaral - isang biopsy ng mga tisyu ng pangsanggol. Karaniwan itong isinasagawa sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang proseso mismo ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng ilang mga espesyalista at nagsasangkot ng paggamit ng mga kagamitan sa ultrasonic. Ang layunin ng diagnosis na ito ay kumuha ng mga sample ng balat ng fetus. Ang mga resulta ng pagsusuri ay magpapahintulot na ibukod o kumpirmahin ang mga namamana na sakit ng epidermis.
Walang ultrasound ang makakapagtatag ng eksaktong posibilidad na magkaroon ng mga pathology sa balat tulad ng albinism, ichthyosis o hyperkeratosis. Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa prenatal na may kinalaman sa pagpasok sa sinapupunan ay nagbubukas ng higit pang mga opsyon para sa mga doktor.
Ang isa sa mga indikasyon para sa isang biopsy ng mga tisyu ng pangsanggol ay ang hinala ng ichthyosis. Ang genetic disorder na ito ay napakabihirang katangian na tampok ay ang pagpapapangit ng mga epithelial tissue at ang kanilang pagkuha ng isang hitsura na katulad ng mga kaliskis ng isda. Ang balat ay nagiging malibog, magaspang, patumpik-tumpik, nagiging tuyo, ang mga plato ng kuko ay deformed. Ang sakit na ito ay lubhang mapanganib para sa fetus - karamihan sa mga kaso ay nagtatapos sa pagkakuha o patay na panganganak. Sa kasamaang palad, ang mga batang ipinanganak na may ganitong depekto ay tiyak na mapapahamak - iilan lamang sa kanila ang nabubuhay hanggang sa unang buwan. Ang pagkakaroon ng natukoy na sakit sa oras, ang mga magulang ay makakapagpasya na wakasan ang pagbubuntis dahil sa hindi kakayahang mabuhay ng fetus.
Cordocentesis
Sa maikling pagsasalita tungkol sa mga pamamaraan ng prenatal diagnosis, hindi mabibigo ang isa na banggitin ang pinaka-hindi ligtas na pamamaraan para sa ina at fetus. Ang Cordocentesis ay isang seryosong invasive na interbensyon, ang layunin nito ay kolektahin ang dugo ng kurdon at ang karagdagang pagsusuri sa laboratoryo nito. Ang ikalawang trimester ay itinuturing na pinakamainam na panahon para sa pamamaraan, higit sa lahat 22-25 na linggo.
Nagpasya ang mga doktor na gamitin ang invasive na paraan ng prenatal diagnosis sa kaso kung ang iba pang mga manipulasyon ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mahabang panahon ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang pag-aaral ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon:
- ang edad ng buntis ay lumampas sa 35 taon;
- hindi kasiya-siyang mga tagapagpahiwatig ng isang biochemical na pagsusuri ng dugo;
- mataas na posibilidad ng Rhesus conflict;
- hereditary pathologies sa isa sa mga magulang.
Ang Cordocentesis ay hindi ginagawa kung ang umaasam na ina ay may mataas na panganib ng pagkakuha o isang benign tumor ng matris. Ang pamamaraan ay hindi katanggap-tanggap sa panahon ng pag-ulit ng mga nakakahawang at malalang sakit.
Ang pagiging informative ng cordocentesis ay nagbibigay-daan sa paggamit ng paraang ito upang makita ang mga chromosomal na sakit. Bilang karagdagan sa mga genetic na abnormalidad, ginagamit ito upang masuri ang Ducheshen's dystrophy, cystic fibrosis, fetal hemolytic disease, at ilang libong iba pang mga sakit.
Fetoscopy
Ang isa pang modernong paraan ng prenatal diagnosis, na kinabibilangan ng pagpapakilala ng isang probe sa matris para sa visual na pagsusuri ng fetus. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa 18-19 na linggo ng pagbubuntis. Ginagamit ang fetoscopy sa mga bihirang kaso at para sa mga mahigpit na medikal na indikasyon, dahil ang panganib ng pagkakuha dahil sa pagtagos ng aparato ay maaaring kasing taas ng 10%.
Kasama sa iba pang invasive diagnostics ang placentobiopsy (pagkuha ng mga sample ng inunan at ang kanilang pagsusuri sa laboratoryo) at pagsusuri sa ihi ng pangsanggol.
Mga indikasyon para sa mga invasive na pamamaraan
Tulad ng nabanggit na, hindi lahat ng mga pamamaraan ng prenatal diagnosis ay kinakailangan. Hindi lahat ng umaasam na ina ay kailangang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri na may pagtagos sa sinapupunan. Ang alinman sa mga invasive na pag-aaral ay nauugnay sa isang panganib sa fetus, at samakatuwid, ang mga diagnostic ay inireseta para sa mga medikal na kadahilanan, na kinabibilangan ng:
- ang mature na edad ng isa o parehong mga magulang (ina higit sa 35, at ama 45 taong gulang);
- mga konklusyon ng hindi direktang mga pamamaraan ng diagnostic na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga depekto;
- ang kapanganakan ng isang bata na may genetic na sakit sa pamilya;
- mapanganib na mga nakakahawang sakit na inilipat sa isang buntis (chicken pox, rubella, toxoplasmosis, herpes, atbp.);
- ina na nagdadala ng hemophilic gene;
- paglihis mula sa pamantayan ng mga parameter ng biochemical;
- pagtanggap ng malaking dosis ng radiation mula sa isa o parehong magulang bago ang pagbubuntis.
Ang pagkakaroon sa pangkat ng panganib ng namamana na mga sakit na genetic ay hindi nangangahulugan na ang fetus ay tiyak na bubuo na may mga karamdaman. Kung, halimbawa, ang pamilya ay mayroon nang isang bata na may chromosomal pathology, ang posibilidad na ang pangalawang sanggol ay ipanganak na may sakit ay bale-wala. Ngunit gayon pa man, ang nangingibabaw na bilang ng mga mag-asawa ay nais na maglaro ng ligtas at siguraduhin na ang magiging tagapagmana ay walang anumang mga bisyo.
Magkaiba ang mga resulta ng prenatal screening mataas na lebel pagiging maaasahan at kredibilidad. Ang pananaliksik ay isinasagawa upang pabulaanan ang mga takot ng hinaharap na mga magulang tungkol sa patolohiya o upang ihanda sila para sa pagsilang ng isang espesyal na sanggol.
Ang mga doktor ay dapat magbigay ng mga rekomendasyon sa pangangailangan para sa invasive diagnostics at magreseta ng isang pag-aaral: isang obstetrician-gynecologist, isang espesyalista sa genetika, isang neonatologist at isang pediatric surgeon. Sa kasong ito, ang huling desisyon ay nakasalalay sa ina. Kadalasan, ang isang karagdagang pagsusuri ay inaalok sa mga magulang sa pagtanda. Ngunit may mga pagbubukod sa anumang panuntunan: ang mga batang may Down syndrome ay madalas na ipinanganak sa mga kabataang babae.
