Los giros del corazón alrededor del eje transverso suelen estar asociados con la desviación del vértice del corazón hacia adelante o hacia atrás en relación con su posición habitual. Al girar el corazón alrededor del eje transversal inclinarse hacia adelante el complejo QRS ventricular en las derivaciones estándar toma la forma qR I qR II, qR III. Por el contrario, cuando el corazón gira alrededor del eje transversal inclinar hacia atrás el complejo QRS tiene la forma rs I, rs II, rs III.

Análisis de onda P auricular

El análisis de la onda P auricular incluye:

1) medir la amplitud de la onda P (normalmente no más de 2,5 mm);

2) medición de la duración de la onda P (normalmente no más de 0,1 s);

3) determinación de la polaridad de la onda P en las derivaciones I, II, III;

4) determinación de la forma de la onda P.

En la dirección normal del movimiento de la onda de excitación a través de las aurículas (de arriba hacia abajo), los dientes P I, II, III son positivos, y en la dirección del movimiento de la onda de excitación de abajo hacia arriba, son negativos. Los dientes divididos con dos picos P I, aVL, V 5, V 6 son característicos de la hipertrofia auricular izquierda severa, y los dientes puntiagudos de gran amplitud P II, III, aVF son para la hipertrofia auricular derecha (ver más abajo).

Análisis del complejo QRS

El análisis del complejo QRS ventricular incluye:

1) estimación proporción de dientes Q, R, S en 12 derivaciones, lo que le permite determinar la rotación del corazón alrededor de tres ejes (ver arriba);

2) medida amplitud y duración del diente Q. La onda Q patológica se caracteriza por un aumento de su duración de más de 0,03 s y una amplitud de más de 1/4 de la amplitud de la onda R en la misma derivación;

3) medida amplitud del diente R, determinación de su posible fisura, así como la aparición del segundo diente adicional R"(r");

4) medida amplitud de onda S, determinación de su posible ensanchamiento, dentado o hendidura.

Análisis del segmento RS-T

Analizando el estado del segmento RS-T, debe:

1) medir positivo (+) o negativo (-) desviación del punto de conexión j de la línea isoeléctrica;

2) medir el desplazamiento del segmento RS-T a una distancia de 0,08 c a la derecha del punto de conexión j;

3) determinar la forma del desplazamiento del segmento RS-T: desplazamiento horizontal, oblicuamente descendente o oblicuamente ascendente.

Análisis de ondas T

Al analizar la onda T, debe:

1) determinar la polaridad de la onda T,

2) evaluar su forma y

3) medir la amplitud de la onda T.

Análisis del intervalo Q-T

Intervalo Q-T medido desde el comienzo del complejo QRS (onda Q o R) hasta el final de la onda T y comparado con el valor propio calculado usando la fórmula de Bazett:

Q – T= K √ R–R (ver arriba).

Conclusión electrocardiográfica

La conclusión electrocardiográfica indica:

1) el marcapasos principal: ritmo sinusal o no sinusal;

2) regularidad del ritmo cardíaco: ritmo correcto o incorrecto;

La rotación posterior del vértice del corazón se acompaña de la aparición de una onda S1 profunda en las derivaciones I, II y III, así como en la derivación aVF. También se puede observar una onda S pronunciada en todas las derivaciones torácicas con un desplazamiento de la zona de transición hacia la izquierda. Esta variante de un ECG normal requiere diagnóstico diferencial con una de las variantes de ECG en la hipertrofia ventricular derecha (tipo S).

La figura muestra un ECG de un niño sano de 16 años. El examen físico y de rayos X no reveló signos de patología. El ECG mostró una onda S pronunciada en las derivaciones I, II, III, aVF, V 1 -V 6 , desplazamiento de la zona de transición a V 5 . También había una inversión de la onda Q y la onda T en la derivación aVL, que desaparecía cuando se registraba el ECG en la espiración.

Cuando el corazón se gira hacia adelante en las derivaciones I, II, III y aVF, se registra una onda Q pronunciada. El complejo ventricular en estas derivaciones tiene la forma de qR, y en algunos casos la profundidad de la onda Q puede exceder 1/ 4 de la altura de la onda R. A menudo, esta posición del eje se combina con la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario. En tales casos, también se detecta una onda Q pronunciada en las derivaciones del pecho izquierdo.

La figura muestra un ECG de un hombre sano de 28 años que no tenía antecedentes de patología cardíaca y sus signos clínicos. En las derivaciones I, II, III, aVF, V 3 - V 6, se registra una onda Q pronunciada, cuya profundidad no excede 1/4 de la amplitud de la onda R. Estos cambios reflejan la rotación del corazón con su vértice hacia adelante y alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario.

"Electrocardiografía práctica", V.L.Doshchitsin

En algunos casos, las variantes de un ECG normal asociado con una posición diferente del eje del corazón se interpretan erróneamente como una manifestación de una patología particular. A este respecto, consideraremos en primer lugar las variantes "posicionales" del ECG normal. Como se mencionó anteriormente, las personas sanas pueden tener una posición normal, horizontal o vertical del eje eléctrico del corazón, lo cual depende del físico, la edad y...

Un ECG normal con una posición horizontal del eje eléctrico del corazón debe distinguirse de signos de hipertrofia ventricular izquierda. En la posición vertical del eje eléctrico del corazón, la onda R tiene una amplitud máxima en las derivaciones aVF, II y III, en las derivaciones aVL e I se registra una onda S pronunciada, lo que también es posible en las derivaciones izquierdas del tórax. QRS = +70° - +90°. Tal…

Cuando el corazón gira alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj (visto desde el vértice), el ventrículo derecho avanza y sube, y el ventrículo izquierdo retrocede y baja. Esta posición es una variante de la posición vertical del eje del corazón. Al mismo tiempo, aparece una onda Q profunda en el ECG en la derivación III, y ocasionalmente en la derivación aVF, que puede simular signos de...

Inflorescencia es un escape o sistema de escape, teniendo flores. En los nudos de los ejes de la inflorescencia hay las mismas hojas que en la parte vegetativa del brote, o modificadas que han perdido la capacidad de fotosintetizar, - brácteas, y en los nodos del pedicelo - brácteas.

La ventaja biológica de las inflorescencias sobre las flores individuales es aumentar la garantía de polinización, para reducir la probabilidad de daño a las flores por factores ambientales desfavorables, debido a su floración gradual. La mayoría de las plantas tienen inflorescencias.Hay dos tipos de inflorescencias: complejo cuando las flores se ubican en las ramas del eje principal, y simple cuando las flores con o sin pedicelos se ubican directamente sobre el eje principal.

Las inflorescencias complejas, según el método de crecimiento de los ejes, se dividen en: simpodial(definido) - el eje termina con una flor, la eclosión de las flores va desde la parte superior hacia las ramas laterales o centrífugamente si las flores están ubicadas en el mismo plano; y monopodial(indefinido) - el eje crece indefinidamente, la floración de las flores va de la base a la parte superior o centrípeta si las flores están ubicadas en el mismo plano.

Inflorescencias simpodiales complejas:

• monochasium: el eje principal termina con una flor; debajo se forma un eje de segundo orden, también coronado por una flor, etc.; si los ejes subflorales se mueven en una dirección, entonces se forma un rizo, pero si alternativamente en una dirección, entonces en la otra dirección, se forma una circunvolución; un rizo en el que las ramas laterales se acortan se llama glomérulo;
• dicasio: se forman dos ejes opuestos debajo de la flor, cada uno de los cuales también termina con una flor y también da dos ejes subflorales, repitiendo el mismo método de ramificación, etc .;
• pleiochasia - del eje principal, con una flor apical, salen más de dos ejes subflorales, formando un verticilo de monochasia o dicasio;
• thyrsus: las inflorescencias anteriores están ubicadas en el eje principal, más a menudo tiene una forma piramidal.

Inflorescencias monopodiales complejas:

• panícula - una inflorescencia muy ramificada, las ramas laterales inferiores se ramifican con más fuerza que las superiores;
• escudo - panícula, en la que las flores se ubican más o menos en el mismo plano;
• espiga compleja: el eje principal forma ramas, en las que se ubican las flores sin pedicelos; estas ramas se llaman espiguillas;
• paraguas complejo: las distancias entre los ejes de segundo orden se acortan y se alejan de la parte superior del eje de primer orden; las distancias entre los pedicelos se acortan y se ubican en la parte superior del eje de segundo orden; a menudo, las hojas en la base de los ejes de segundo orden forman una envoltura común, y en la base de los pedicelos, una envoltura privada.

Además de las enumeradas, existen inflorescencias complejas denominadas agregar. Están formados por la combinación varios tipos inflorescencias Por ejemplo, la milenrama tiene una inflorescencia agregada: cestas recogidas en un escudo; en festuca, bluegrass - espiguillas recogidas en una panícula.

Inflorescencias simples con un eje alargado:

• racimo - el eje principal lleva flores con pedicelos, generalmente de la misma longitud;
• espiga - el eje principal lleva flores sin pedicelos;
• arete - oreja caída, es decir, una oreja con un eje suave; después de la floración, la inflorescencia suele caerse;
• mazorca: una mazorca con un eje fuertemente engrosado, rodeada por una o más hojas, el llamado velo o ala.

Inflorescencias simples con un eje acortado:

• paraguas - inflorescencia, en la que el eje principal se acorta, y los pedicelos, que tienen casi la misma longitud, parten de la parte superior del eje;
• cabeza: un paraguas en el que las flores no tienen pedicelos o son muy cortas;
• canasta: la parte superior del eje principal crece en forma de cama, en la que se ubican las flores bien cerradas; las hojas apicales se amontonan y forman un involucro.

Inflorescencias cimoides- Este es un extenso grupo de inflorescencias. Hay dos tipos principales de inflorescencias cimoideas: cimoides y tiroides. Los cimoides suelen ser tiroides simplificados. Thyrsae son inflorescencias ramificadas, con un grado de ramificación decreciente desde la base hasta el ápice. El eje principal del tirso crece monopodialmente, pero los cimoides son inflorescencias parciales de un orden u otro.
Thyrsae cuyo eje principal termina en una flor se llaman cerradas, de lo contrario se consideran abiertas. Según el grado de ramificación de los ejes laterales, se distinguen los pleiotirsos, en los que los cimoides se ubican en ejes de tercer orden y superiores; ditirsos, en los que los cimoides se ubican en los ejes de segundo orden; y monotiros, en los que los cimoides se ubican directamente sobre el eje principal de la inflorescencia. Thyrses se transforman fácilmente en otros tipos de inflorescencias en el curso de la reducción (disminución) en el número de ejes laterales, acortamiento de entrenudos, etc. Thyrsae son muy comunes en las plantas. Por ejemplo, thyrsus es una inflorescencia de castaño de Indias. Thyrses de varios tipos son inflorescencias de muchos labiales. Inflorescencias de abedul - tirso en forma de amento.

Arroz. 4.21. La posición del eje eléctrico del corazón es horizontal (ángulo a * +15*). También hay una rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario (complejo QRS en cables tipo V 5 y V 6 QR, zona de transición (PT) en la derivación V 2 .

Arroz. 4.22. Hay una rotación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo a * +120°), así como una rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj PA en la derivación V 6 (complejo QRS en cables V 5 (V 6 tipo AS).

Determinación de las rotaciones del corazón alrededor del eje transversal (vértice hacia adelante o hacia atrás)

Con menos frecuencia, el ECG fija la rotación del corazón alrededor de su eje transversal, que se produce en el plano anteroposterior (sagital) (fig. 4.23). Los giros del corazón alrededor del eje transversal generalmente se asocian con la desviación del vértice del corazón hacia adelante o hacia atrás a lo largo de

en relación con su posición habitual, lo que conduce a una violación de la disposición espacial habitual de los tres vectores de momento de despolarización ventricular en los planos sagital y frontal. Las rotaciones del corazón alrededor del eje transverso con el vértice hacia adelante o hacia atrás se registran mejor en tres derivaciones estándar de las extremidades. Echa un vistazo a la fig. 4.23. Muestra el familiar sistema de coordenadas de Bailey de seis ejes, girado en cierto ángulo con respecto al observador, así como la disposición espacial de tres vectores de momento (0,02 s, 0,04 s y 0,06 s).

En la mayoría de los casos, con una posición normal del corazón (Fig. 4.23, a), el vector de momento inicial (0.02 s) está orientado un poco hacia arriba y hacia la derecha, y el vector de momento final (0.06 s) está hacia arriba y hacia la izquierda o Correcto. Ambos vectores están ubicados espacialmente en algún ángulo con respecto al plano frontal, con el vector de 0,02 s orientado hacia adelante y el vector de 0,06 s hacia atrás. Ambos vectores se proyectan sobre las partes negativas de los ejes de las derivaciones estándar, como resultado de lo cual ondas Q de amplitud relativamente pequeña y S. Hay que recordar que los dientes q y S sólo se puede registrar en una o dos de las tres derivaciones estándar: en I y II o en II y III.

inclinarse hacia adelante(Fig. 4.23, b) el vector de momento inicial (0.02 s) se desplaza aún más hacia arriba y algo hacia la derecha, y por lo tanto el diente q comienza a registrarse en las tres derivaciones estándar y se vuelve más pronunciado.

El vector de momento final (0,06 s) se desvía hacia abajo y hacia atrás, por lo que ahora es casi perpendicular al plano frontal. Por lo tanto, su proyección sobre el eje de todas las derivaciones estándar tiende a cero, lo que conduce a la desaparición de la onda 5 en estas derivaciones.

Al girar el corazón alrededor del eje transversal inclinar hacia atrás(Fig. 4.23, c) el vector de momento inicial (0.02 s) se desplaza hacia adelante y hacia abajo para que su orientación en el espacio sea casi perpendicular al plano frontal. Por lo tanto, la proyección del vector 0.02 s en el eje de los cables estándar se aproxima a cero, y los dientes mismos q no están registrados.

En este caso, el vector de momento final (0,06 s) se desplaza aún más hacia arriba y comienza a proyectarse sobre las partes negativas de los ejes de las tres derivaciones estándar de las extremidades, lo que conduce a la aparición de dientes suficientemente profundos. Sv Sú y S m .

Por lo tanto, para determinar las rotaciones del corazón alrededor del eje transversal, es necesario evaluar la configuración del complejo. QRS en derivaciones estándar para extremidades.

Análisis de ondas auriculares R

Después de determinar las rotaciones del corazón alrededor de los ejes anteroposterior, longitudinal y transversal, se procede al análisis de la onda auricular. r Análisis de puntas R incluye: 1) medición de amplitud de dientes R, 2) medición de la duración del diente ru 3) determinación de la polaridad dental R, 4) determinación de la forma del diente r

Amplitud de onda R se mide desde la isolínea hasta la parte superior del diente, y su duración es desde el principio hasta el final del diente, como se muestra

en la Fig. 4.24. Amplitud dentaria normal R no supera los 2,5 mm, y su duración es de 0,1 s. Polaridad del diente R en las derivaciones I, II y III es el signo electrocardiográfico más importante que indica la dirección del movimiento de la onda de excitación a través de las aurículas y, en consecuencia, la localización de la fuente de excitación (marcapasos). Como recordará, con el movimiento normal de la onda de excitación a través de las aurículas de arriba hacia abajo y hacia la izquierda, los dientes />, „sh son positivos, y cuando la excitación se dirige de abajo hacia arriba, son negativos. caso, el marcapasos está ubicado en las secciones inferiores de las aurículas o en la parte superior del nódulo AV. Con la excitación proveniente de la parte media de la aurícula derecha, la onda de despolarización se dirige hacia arriba y hacia abajo. vector medio R dirigido a la izquierda, respectivamente, el diente R ( aumenta, se vuelve un diente más grande por favor y la onda P || (se vuelve negativamente superficial.

De gran importancia práctica es la determinación de la forma del diente. r Dividido con dos picos, diente ensanchado R en las derivaciones izquierdas (I, aVL, V 5 , V 6) es típico de pacientes con cardiopatía mitral e hipertrofia auricular izquierda, y dientes puntiagudos de gran amplitud R en las derivaciones I, III, aVF se observan con hipertrofia auricular derecha en pacientes con cor pulmonale (ver el Capítulo 7 para más detalles).

Análisis del complejo ventricular QRST

A la vuelta del corazón inclina hacia adelante alrededor de su eje transversal, el vector QRS promedio se desvía hacia adelante, el vector inicial (Q) se desplaza más hacia la derecha y hacia arriba de lo habitual (en el plano F). Está ubicado paralelo al plano frontal y, por lo tanto, está claramente proyectado a los ejes negativos de todas las derivaciones estándar (I, II y III).

Sobre el electrocardiograma se registra una onda QI, II, III pronunciada. El vector final (S) se desvía hacia atrás y hacia abajo, perpendicular al plano frontal y no se proyecta al menos en el eje de las derivaciones estándar, por lo tanto, la onda S no se registra en las derivaciones I, II, III. y III se registra el complejo qR.

A la vuelta del corazón vértice hacia atrás alrededor del eje transversal, el vector QRS medio se desvía hacia atrás (en el plano S), el vector final (S) se desvía hacia la derecha y hacia arriba, dando una proyección significativa al polo negativo de los ejes I, II y III de los lideres. Una onda pronunciada SI, II, III se registra en el ECG. El vector inicial (Q) está dirigido hacia abajo y hacia adelante y, por lo tanto, no se proyecta al polo negativo de los ejes de avance estándar. Como resultado, no hay onda Q en el ECG en las derivaciones I, II y III El complejo QRSI, II, III está representado por el tipo RS.

electrocardiograma mujer sana D., 30 años. El ritmo sinusal es correcto, 67 en 1 min. P - Q=0,12 seg. P = 0,10 seg. QRS = 0,08 seg. Q - T = 0,38 seg. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. A=+38°. Complejo QRSI,II,III tipo qR. Esto muestra que el vector inicial (Q) se dirige hacia la derecha y hacia arriba más de lo habitual y, por lo tanto, se proyecta al menos de todas las derivaciones estándar (onda qI, II, III). El vector final (S) se desvía hacia atrás y hacia abajo, perpendicular al plano frontal y no se proyecta sobre los ejes de las derivaciones I, II, III (sin onda S, c w). Estos cambios en la dirección de los vectores inicial y final pueden deberse al giro del vértice del corazón hacia adelante. Cabe señalar que la zona de transición del QRS coincide con la derivación V2, que es el borde derecho de su ubicación normal. complejo QRSV5V6 tipo RS, que refleja una ligera rotación simultánea en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal. Las ondas P, T y el segmento RS-T son normales en todas las derivaciones.

Conclusión. Una variante de un ECG normal (rotación del vértice del corazón hacia adelante alrededor del eje transversal y en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal).

ECG de un hombre sano K., 37 años. Bradicardia sinusal severa, 50 en 1 min. Intervalo P - Q=0,15 seg. P = 0,11 seg. =0,09 seg. Q - T=0,39 seg. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. A=+50°. Ángulo QRS - T=0°. Complejo QRSI,II,III tipo qR. La onda Q es más pronunciada en la derivación II, donde su amplitud es de 3 mm y la duración es ligeramente inferior a 0,03 s. ( tamaños normales). La forma descrita de QRS está asociada con la rotación del vértice del corazón hacia adelante.

En el pecho Guías el complejo QRSV5, V6 también es del tipo qR, y la onda RV1 es pronunciada, pero no agrandada (amplitud 5 mm). Estos cambios QRS indican la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario. La zona de transición se encuentra normalmente (entre V2 y V3). El resto de las ondas del ECG son normales. El segmento RS - TII, III no se eleva más de 0,5 mm, lo que puede ser normal.
Conclusión. bradicardia sinusal. Rotación del corazón en sentido contrario a las agujas del reloj e inclinado hacia adelante (una variante del ECG normal).

ECG de una mujer sana K., 31 años. El ritmo sinusal es correcto, 67 por minuto. P - Q=0,16 seg. P=0,09 seg. QRS=0,08 seg. Q - T=0,39 seg. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. A=+26°. Ángulo QRS - T=30°. Ap=+35°.

Complejo QRSI, tipo II, III Rs. La S pronunciada en las derivaciones I, II, III indica una desviación significativa del vector final (S) hacia la derecha y hacia arriba. La ausencia de la onda QI, II, III está asociada con la dirección del vector QRS inicial hacia abajo y hacia adelante (hacia el polo positivo de las derivaciones estándar). Esta orientación de los vectores inicial y final del QRS puede deberse a la rotación del vértice cardíaco hacia atrás alrededor de su eje transversal (ECG tipo SI, SII, SIII). El resto de ondas del ECG están dentro de la normalidad normal: QRSV6 tipo qRs. La zona de transición de QRS entre V2 y V3, el segmento RS - TV2 se desplaza hacia arriba en 1 mm. En el resto de derivaciones RS-T a nivel de la línea isoeléctrica, TIII es débilmente negativo, TaVF es positivo, TV1 es negativo, TVJ_V6 es positivo, con una amplitud ligeramente mayor en V2V3. Onda P de forma y tamaño normales.
Conclusión. Una variante de un ECG normal tipo SI, SII, SIII (rotación del corazón con su vértice hacia atrás alrededor del eje transversal).