La llegada de las prótesis dentales Sandwich supuso un gran avance en la tecnología de las prótesis dentales, ya que resolvió una serie de problemas que son relevantes para los productos removibles convencionales.

La presencia de una gran cantidad de ventajas hace que "Sandwich" sea una solución interesante, con la que vale la pena familiarizarse con más detalle.

Historia de la creación

Las prótesis tipo sándwich fueron desarrolladas en Rusia por un grupo de especialistas dentales de la clínica Persona-Life basándose en soluciones técnicas modernas y avanzadas.

El nombre se obtuvo en base a las características que combinan varios materiales con diferentes propiedades físicas. Esto permite resolver una amplia gama de problemas típicos de las prótesis del diseño de cobertura tradicional.

Esta prótesis no requiere el uso de pasta fijadora y proporciona el mejor ajuste a la mucosa.

Caracteristicas de diseño

"Sandwich" es una invención dental que carece de las desventajas de las sobredentaduras convencionales. Gracias al marco fabricado con materiales de alta resistencia, se monta sobre dientes restantes y deja duro cielo libre al mismo tiempo que proporciona firmeza y un ajuste cómodo.

Esto último se logra mediante el uso de un sustrato hecho de material hipoalergénico suave, que es capaz de cambiar sus propiedades de acuerdo con los cambios que ocurren en la cavidad bucal.

Una característica distintiva de la prótesis es la presencia. sujetadores duros y fuertes proporcionando compromiso para los dientes restantes. Este diseño es más fiable que el cierre tradicional y permite fijar bien el producto sin necesidad de utilizar pastas.

Además, la alta densidad de los sujetadores permite una eficaz fijación de toda la estructura durante el día, y también simplifica enormemente los procedimientos de cuidado. A diferencia de las convencionales, la prótesis Sandwich no exige tanto la higiene bucal.

Este tipo es óptimo en términos de habituación y no causa reflejos nauseosos cuando se usa. Esto se consigue tanto por los materiales utilizados como por la falta de una parte de cobertura, ya que es en el paladar duro donde se ubican la mayoría de los receptores que estimulan el reflejo nauseoso cuando se superponen.

Indicaciones

Las indicaciones de uso son las siguientes:

1. pérdida un número grande dientes;
2. dificultades con el uso de prótesis de cierre (incluido el reflejo nauseoso);
3. la posibilidad de utilizar prótesis para el bruxismo, la epilepsia y otras enfermedades en las que está contraindicado el uso de diseños tradicionales.

Contraindicaciones

La única contraindicación de uso es sólo individual intolerancia y alérgico reacciones a los materiales con los que está hecha la prótesis.

Estos casos aún no se han identificado debido a la neutralidad de las fracciones plásticas utilizadas.

Ventajas

El diseño tiene una serie de ventajas. Éstas incluyen:

1. No hay necesidad al girar dientes de soporte.
2. Seguridad fijación apretada en la cavidad bucal del paciente, debido a las características del dispositivo. Al mismo tiempo, la prótesis no utiliza elementos de fijación adicionales que sean visibles para las miradas indiscretas. Tampoco es necesario utilizar adhesivos.
3. Alto velocidad fabricación (en promedio, dos visitas a la clínica dental son suficientes para crear).
4. No es necesario fabricar un nuevo modelo debido a los cambios que se producen en la cavidad bucal. La prótesis "Sandwich" es fácil. corregido, y su reparación es muy sencilla y eficaz.

   Además, la presencia de conexiones suaves con la mucosa le permite adaptarse a los cambios en curso sin perder un ajuste seguro.

5. Largo término servicio de al menos 10 años.
6. Nivel alto comodidad al usarlo. Debido a que la prótesis no tiene cubierta para el paladar, no afecta la dicción y no cambia la percepción del gusto al comer. Además, la prótesis no requiere extracción durante el sueño y la extracción solo se puede realizar para procedimientos de higiene.
7. Alto elasticidad al nivel de las prótesis de nailon.

Junto con lo anterior, la dentadura postiza Sandwich tiene otra ventaja significativa: debajo sin restos de comida. Esto se consigue gracias a la presencia de elementos de cobertura blandos adicionales que cubren la mucosa desde los lados.

Este efecto está garantizado por un ajuste perfecto y el uso de compuestos elásticos en los puntos de contacto con la mucosa, que crean una buena adherencia y evitan la contaminación de la cavidad debajo de la prótesis.

Defectos

En el contexto de una gran cantidad de ventajas, la cantidad de desventajas es mucho menor. Estos incluyen solo algunos factores:

1. la prótesis no se puede utilizar si hay enfermedades de la cavidad bucal;
2. es necesario tener múltiples dientes propios o debe ser posible instalar implantes, ya que se requiere soporte para la fijación en la cavidad bucal.
3. tiene suficiente rigidez sólo a un alto nivel de fijación.

Instalación

La tecnología de fabricación e instalación es lo más sencilla posible para el paciente. Inicialmente, el médico examina la cavidad bucal, trata los dientes restantes, que deberían realizar una función de soporte, y toma una impresión. Ya al segundo Una visita a un especialista, la prótesis está lista.

Por supuesto, la instalación en dos visitas proporciona ausencia operaciones complejas asociadas con el tratamiento de dientes existentes. De lo contrario, en primer lugar se toma una radiografía panorámica de los maxilares, tras lo cual el médico evalúa el estado de los dientes y realiza el tratamiento necesario.

Además, en presencia de enfermedades de la cavidad bucal, un especialista puede prescribir un tratamiento con medicamentos diseñados para fortalecer la membrana mucosa y prepararla para la instalación de una prótesis.

A pesar de la aparente sencillez, la instalación de la prótesis ha una serie de características que debes tener en cuenta. En ausencia de uno o más dientes, el médico considera la posibilidad de instalar implantes que, una vez fijada la corona, comenzarán a realizar funciones de carga.

Hay situaciones en las que en lugar de un diente portador completo (uno o todos) solo hay raíces. En este caso, el médico los realiza. capacitación, despulpando (si es necesario) e instala el soporte en el que está montada la corona.

Así pasa recuperación un diente que ya puede desempeñar el papel de portador durante la instalación de la prótesis.

En algunos casos, este procedimiento debe realizarse en la mayoría de los dientes de los cojinetes, lo que complica el trabajo preparatorio para la instalación y requiere operaciones dentales adicionales.

Toda la vida

La prótesis "Sándwich" tiene una alta resistencia mecánica y los materiales de alta calidad fabricados en Italia que la sustentan no cambian sus propiedades durante mucho tiempo.

Esta combinación de características permite a los especialistas establecer un período de garantía para este tipo de estructuras en 10 años desde el momento de su fabricación.

En la práctica, la vida útil puede superar significativamente la declarada, ya que el diseño de la prótesis no tiene una gran cantidad de elementos que puedan romperse durante el uso.

Debo decir que la vida útil también depende directamente de la calidad del trabajo preparatorio y del tratamiento de los dientes, que desempeñan el papel de portadores. Si estas medidas se llevan a cabo con un alto nivel de calidad, la vida útil total aumenta significativamente.

Cuidado

La diferencia es ausencia necesidades de atención regular. Gracias al diseño elástico y a la fijación fiable, no es necesario retirar la prótesis por la noche y, si es necesario, suficiente para enjuagar bajo agua corriente.

Los procedimientos de higiene también incluyen el uso de pastillas con ingredientes protectores para la construcción.

Precio

El costo de la prótesis en sí es en promedio. 45 mil rublos. Sin embargo, este precio no es definitivo debido a que su instalación se puede realizar exclusivamente en dientes sanos.

Esto significa que el costo de la instalación incluirá el precio del tratamiento de los dientes pilares, la creación de una imagen panorámica de la cavidad bucal y otras operaciones preparatorias. La cantidad puede aumentar en aprox. hasta 60 mil si no hay necesidad de implantes.

Reseñas

Este vídeo muestra una vista 3D del producto dental en cuestión:

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2 comentarios

• alevtina

  28 de julio de 2016 a las 13:05

  Soy jubilado, viví una vida dura, en mi juventud no cuidé adecuadamente mis dientes. Además, no las mejores genéticas hicieron su trabajo. Me jubilaron con algunos dientes. Gracias a mis hijos por no dejarme con este problema. La prótesis dental "Sandwich" se ha convertido para mí en un verdadero hallazgo. Ya en la segunda cita mi prótesis estaba lista y el médico la instaló con pericia. El diseño está perfectamente arreglado, rápidamente me acostumbré. Y lo más importante es que ahora cuidar mis dientes “nuevos” no requiere mucho tiempo ni esfuerzo. ¡Se lo recomiendo a todos!

Las restauraciones directas que utilizan la técnica del sándwich posterior son un método estéticamente eficaz y rentable para restaurar defectos del tejido duro. Pero en la gran mayoría de los casos se utilizan materiales compuestos.

L. A. Lobovkina

Candidato de Ciencias Médicas, médico de la más alta categoría, jefe del departamento de tratamiento y profilaxis de la Sección No. 6 de la FGKU “GVKG im. Burdenko" Ministerio de Defensa de la Federación Rusa

A. M. Romanov

Candidato de Ciencias Médicas, Médico Jefe de la Clínica Implamed (Moscú)

Pros y contras de los compuestos

Actualmente, en la mayoría de los casos, los materiales compuestos se utilizan para la restauración directa de los dientes. En casos de restauraciones de gran tamaño, la adhesión del composite al esmalte dental ayuda a reforzar la estructura del diente, a diferencia de las restauraciones metálicas, que no presentan estas ventajas. Sin embargo, junto con las ventajas, tienen una serie de desventajas: contracción por polimerización y deformación de empastes de gran volumen con el tiempo, biocompatibilidad insuficiente con los tejidos dentales duros, falta de efecto cariesestático y alto costo. Además, teniendo en cuenta las peculiaridades de la estructura anatómica de la dentina y su mineralización insuficiente, no se recomienda el uso de composites en niños y adolescentes (menores de 14 años).

SIC: ¿reemplazará?

Teniendo en cuenta lo anterior, se debe prestar más atención a los cementos de ionómero de vidrio (CIV), que tienen afinidad física y química por los tejidos duros de los dientes. Debido a su adhesión basada en difusión a la dentina tanto sana como parcialmente desmineralizada, el cemento de ionómero de vidrio es un material ideal para sellar una cavidad, evitando el acceso de nutrientes a las bacterias y reduciendo las colonias que quedan en la cavidad a un estado latente. También se ha demostrado que el flúor y otros iones formadores de apatita pueden penetrar una profundidad considerable en la dentina cariada, remineralizándola así.

Dadas las peculiaridades de la estructura anatómica de la dentina y su mineralización insuficiente, no se recomienda el uso de composites en niños y adolescentes (menores de 14 años).

¿Cómo restaurar una caries grande?

En la práctica de un dentista, a menudo surgen dificultades importantes al restaurar dientes con grandes caries que se extienden debajo de las encías, así como al restaurar tejidos duros debido a defectos en el cuello o la raíz del diente. Dado que los composites son materiales hidrofóbicos (es decir, temen la presencia de humedad), en los casos mencionados es imposible lograr una buena adhesión a los tejidos duros del diente.

Por tanto, en algunos casos es más conveniente utilizar la técnica sándwich, que consiste en el uso de GRC en combinación con materiales compuestos. Además, en pacientes con una cavidad bucal "problemática" (que tienen un bajo nivel de higiene, una alta tasa de KPU y una alta incidencia de caries "recurrentes"), se pueden utilizar de forma independiente.

Desventajas de JIC

Vale la pena señalar que, además de las características positivas, los GIC tienen un inconveniente importante: una alta opacidad, que no permite obtener restauraciones altamente estéticas utilizando únicamente estos materiales.

En este sentido, las empresas que producen materiales dentales buscan formas de mejorar el GRC, incluido el aumento de su estética.

La racionalidad de la técnica del sándwich

En algunos casos es más conveniente utilizar la técnica sándwich, que consiste en el uso de GRC en combinación con materiales compuestos.

El uso de este tipo de vidrio reactivo translúcido proporciona al material una mejor estética que sus homólogos al reducir la opacidad y aumentar la transparencia. Por tanto, con características físicas y de manipulación muy similares a las de los ionómeros de vidrio condensables modernos, la elección del material para la restauración debe realizarse teniendo en cuenta su estética.

Además, otra ventaja de "Ionophil Molyar" es la conveniencia de su introducción y la facilidad de adaptación al fondo y las paredes de la cavidad. También tiene un bajo costo. Entonces, para una restauración (dependiendo del tamaño de la cavidad a llenar), el material cuesta un promedio de 20 a 40 rublos, lo que hace que este cemento sea bastante asequible incluso para instituciones médicas presupuestarias.

También se ha demostrado que el flúor y otros iones formadores de apatita pueden penetrar una profundidad considerable en la dentina cariada, remineralizándola así.

Técnica sándwich en el diente posterior [Estudio de Caso Clínico]

El paciente T., de 24 años, acudió a la clínica dental quejándose de dolor breve debido a estímulos térmicos en la zona del diente 4.7 (fig. 1). Un examen objetivo del diente 4.7 reveló una restauración que no cumplía los requisitos clínicos. Dado el bajo nivel de resistencia a la caries de los tejidos duros de los dientes del paciente, así como una gran cavidad, se eligió la técnica del sándwich para el tratamiento.

Arroz. 1. Diente 4.7: situación clínica inicial.

Se realizó anestesia de conducción UbistesiniForte 1,5 ml, se limpiaron las superficies dentales de la película con pasta Clint (VOCO) y se determinó el color de la futura restauración. Se colocó un dique de goma, se retiró la restauración fallida y se formó una cavidad. Después del tratamiento farmacológico de la cavidad con una solución de clorhexidina al 2%, se aplicó una almohadilla base del SIC "Ionophil Molyar" (Fig. 2).

Arroz. 2. Se aplicó una junta del SRC "Ionophil Molyar".

A continuación, la cavidad se preparó adhesivamente y se restauró con el compuesto nanohíbrido Grandio (VOCO), que tiene una contracción de polimerización reducida, características físicas y mecánicas mejoradas y la mayor estabilidad del color. Luego se retiró el dique de goma y se finalizó la restauración (Fig. 3).

Arroz. 3. Diente 4.7: vista final después de la restauración.

El cemento de ionómero de vidrio de doble curado "Ionolux" (VOCO, Alemania), que apareció hace relativamente poco tiempo en el mercado dental, ya ha logrado ganarse el amor de muchos dentistas. Ionolux combina ionómero de vidrio y piezas compuestas, lo que determina sus excelentes propiedades.

Entonces, gracias al componente compuesto, sus cualidades estéticas mejoraron, fue posible terminar el procesamiento inmediatamente después de la polimerización, se observó la formación de un enlace químico con los compuestos y una solubilidad muy baja en agua.

A diferencia de sus análogos, cuando se trabaja con "Ionolux" no hay necesidad de preparación adhesiva de los tejidos duros del diente (por ejemplo, no existe una etapa de imprimación de los tejidos duros), ya que es un cemento autoadhesivo. Es bien sabido que cuantos más mecanismos de curado tiene un GIC, menos libera iones de fluoruro a los tejidos circundantes. Sin embargo, en términos de liberación de iones de flúor, "Ionolux" no es inferior al GRC clásico.

Ejemplo de técnica sándwich del primer molar [estudio de caso clínico]

El paciente L., de 23 años, acudió a la clínica dental quejándose de dolores nocturnos espontáneos, agravados por la acción de los estímulos térmicos en la zona del diente 3,6. Un examen objetivo del diente 3.6 reveló una caries llena de restos de comida y dentina blanda. Al sondear: un dolor agudo en un momento. Inicialmente se realizó tratamiento de endodoncia (Fig. 4).

Arroz. 4. Diente 3.6 después del tratamiento de endodoncia.

Considerando la presencia de una gran cavidad en el paciente, se optó por la técnica del sándwich para el tratamiento (Fig. 5). A continuación se realizó la preparación adhesiva de la cavidad y su restauración con el composite nanohíbrido Grandio. Después de retirar el dique de goma, se realizó el macro y microcontorneado de la restauración.

Arroz. 5. Se aplicó una junta del SRC "Ionolux".

Para ello se utilizaron fresas de diamante de baja y ultrabaja abrasión (SSWhite) y cabezales de pulido universales Dimanto (VOCO) con pulverización aire-agua sin pasta de pulido (Fig. 6). La vista final de la restauración del diente 3.6 se muestra en la Figura 7.

Arroz. 6. Diente 3.6: paso de pulido con el cabezal de pulido Dimanto.

Arroz. 7. Diente 3.6: vista final después de la restauración.

Usando JIC [Conclusiones]

Junto con las características positivas del GIC, tienen un inconveniente importante: la alta opacidad del material, que afecta el resultado final de la restauración.

Por lo tanto, la restauración de defectos en la región del grupo posterior de dientes con la ayuda de un composite es un método muy popular de tratamiento de la caries. Sin embargo, no hay que olvidar que en varias situaciones clínicas es más preferible la técnica del sándwich. Además, la técnica sándwich utilizada en estos casos clínicos proporciona no sólo un efecto terapéutico, sino que también reduce el coste de la restauración debido al menor uso de un material compuesto más caro, lo que es especialmente importante en una crisis económica.

Técnica Sandwich: Una Forma Más Económica Y Rápida De Restaurar Los Dientes Posteriores En Condiciones De Crisis Económica actualizado: 30 de diciembre de 2016 por: Alexey Vasilevsky

La "técnica sándwich" se utiliza a menudo en la actualidad.
odontología restauradora y es
utilizando cementos en combinación con
materiales compuestos para restauración
diente cariado y
Reemplazo de dentina dental. capas
Los materiales anteriores se parecen a un sándwich.
(Inglés - sándwich).

Se utiliza el método de la "técnica sándwich":
■ En pacientes con mala higiene.
■ En pacientes con mayor susceptibilidad a la caries.
■ Al restaurar caries importantes.
■ Al restaurar caries en dientes despulpados en combinación con
material compuesto.
■ Al rellenar defectos con lesiones no cariosas de tejidos duros en
combinado con compuestos.
■ Al rellenar defectos en la región cervical y en la región de la raíz del diente en
combinaciones con material compuesto.
■ Con túnel "combinado" (cavidad de masticación proximal de clase I-II, con
cresta marginal conservada).
■ Al restaurar una cavidad de clase II preparada según las
"túnel vertical".
■ Al rellenar, cuando es imposible conseguir una sequedad absoluta
cavidad cariosa.

"Sándwich" cerrado
GIC o compómero llena la cavidad hasta el borde del esmalte dentina,
La parte superior está cubierta con material compuesto. Cerrado
La "técnica sándwich" se utiliza en cavidades de las clases I, II, III, IV, V según
Negro.

Abrir "sándwich"
El método consiste en utilizar cemento de ionómero de vidrio en
zonas en contacto con las encías, sin solapamiento en esta zona
material compuesto. Lata abierta "técnica sándwich"
utilizarse para el llenado de cavidades de clases II, III, V según
Negro.

Con la "técnica del sándwich":
En las cavidades de clase I según Black, el GIC debería
cerrar el fondo de la cavidad cariada y
llegar al borde esmalte-dentina.

En las cavidades de clase II según Black, es necesario formar
pared gingival de las cavidades proximales
para que el JIC no llegue al punto de contacto.
El material compuesto debe estar completamente
superponer GIC en la superficie de masticación y
parcial/completamente en el proximal.

■ En cavidades de Clase V según Black en presencia de caries
cavidad ubicada debajo de la encía, el SIC debe
revestir el fondo de la cavidad cariada y restaurar
defecto hasta el margen gingival (margen gingival 2 mm).
■ En cavidades combinadas: CRC o compómero

fronteras.
■ En la técnica del túnel vertical - material
Llena el túnel y la cavidad hasta esmalte-dentina.
fronteras.

Requerimientos materiales
El GRC y los compómeros utilizados en la "técnica sándwich" deben
tener:
- resistencia a la compresión para resistir oclusal
carga;
- resistencia a la tracción (resistencia del compuesto
contracción);
- tiempo de trabajo suficiente, pero endurecimiento rápido;
- baja sensibilidad a la humedad;
- radiopacidad;
- adhesión química y mecánica al composite;
- elasticidad;
- buena estética (número suficiente de colores).

Metodología para utilizar el JRC híbrido
Vitremer (ZM ESPE) en la "técnica sándwich":

1. Se limpia el diente con una pasta. Se determina el color del diente y su futuro.
restauracion. La cavidad se prepara con un máximo
Conservación del esmalte y la dentina. Se determina el color de la dentina.
Según el color disponible. Para aislar de la humedad
Ataguía, se utilizan rodillos de algodón. Si es necesario,
Se establece la matriz.
2. La dentina se seca con un chorro indirecto de aire o exceso.
la humedad se elimina con una bola de espuma o un aplicador.
La dentina debe permanecer húmeda (brillante).
3. Frotar la imprimación durante 30 segundos, secar,
polimerización ligera - 20 s.
4. Preparación de materiales. Agite la botella de polvo
antes de mezclar. Dependiendo del tamaño de la cavidad
use la misma cantidad de cucharadas de polvo y gotas
líquidos. La cápsula naranja está llena de material.
5. Se introduce GIC en la cavidad preparada.

6. Para condensar el material en la cavidad, utilice un paño escurrido.
bola de algodón humedecida con agua destilada. No
recomendado para compactar material
alcohol, líquido de mezcla, imprimación.
7. Se adopta el curado químico tradicional de GRC
utilizar de la siguiente manera en la "técnica sándwich":
- 1 visita: llenado de toda la cavidad del JIC;
- 2ª visita: retirada de la capa superior de GIC (espesor 2-3 mm) y
Revestimiento con material compuesto.
8. Cuando se utiliza en la "técnica sándwich" de Vitremer y en la restauración
Las caries se pueden completar en 1 visita.

9. Después del autopolimerización (4-6 min) o fotopolimerización
material, es necesario eliminar el exceso de cemento del esmalte dental.
10. La cavidad se lava y se seca sobre esmalte y GIC durante 15 s.
Se aplica gel de grabado y se lava durante 20-25 s.
11. Se aplica un sistema adhesivo (por ejemplo, Adper Single Bond) a
superficies secas de GRC y esmalte. Después de aplicar la segunda
la capa adhesiva se seca durante 5 s y se polimeriza con luz 10
Con.
12. Introducción de material compuesto.
13. Etapas del procesamiento final de la restauración (pulido,
molienda).

O. E. Khidirbegishvili,

G. B. Makhviladze

Georgia, Tiflis

A principios de la década de 1970, Alan Wilson desarrolló un nuevo cemento de ionómero de vidrio (GIC) basado en el conocido cemento de silicato. Era difícil trabajar con los primeros GIC y eran muy sensibles a la absorción de agua y la deshidratación. El material obtuvo un verdadero reconocimiento recién en 1984, cuando comenzó a comercializarse en cápsulas (sistema Ketac Aplicap, ESPE). Pasó algún tiempo antes de que este material se combinara con un compuesto más resistente. Con el uso del llamado "método sándwich", se eliminaron cualidades negativas del composite como la compresión, las fugas y la caries secundaria. Este método fue descrito por primera vez por W. McLean en 1977.

Sin embargo, el método tradicional del sándwich tenía muchas desventajas. La duración total de dicha restauración superó significativamente el tiempo dedicado a la restauración con amalgama. El tiempo completo de curación del GIC (24 horas) es una de las principales razones por las que los médicos han abandonado este método. Otra desventaja significativa fue el grabado de GIC no completamente curado. El secado intensivo provocó la destrucción del cemento. Además, los aglutinantes eran hidrófobos (hidrófobos), lo que no permitía obtener una unión fuerte. En la mayoría de los casos, los problemas surgieron en los puntos de contacto y se referían al desgaste oclusal del composite y a la disolución del CIV en la unión con el composite. Esto último se debió al grabado prolongado, al lavado y especialmente al secado del GRC antes de aplicar el composite. Por lo tanto, hubo que modificar el método sándwich.

Después de la preparación de la cavidad, primero se limpió la dentina, se grabó el esmalte y luego se aplicó el GIC. Se podría omitir el procedimiento de grabado con cemento y el agente adhesivo podría aplicarse inmediatamente al GRC y al esmalte grabado. Luego, sin esperar a que el cemento endureciera, se colocó el composite inmediatamente después de la aplicación del conglomerante. La ventaja de este método sándwich modificado es que ahorra tiempo y que el cemento no completamente curado puede compensar la contracción de polimerización del composite. Sin embargo, la mayor ventaja es que el GIC aún blando no sufre lavado ni secado, lo que proporciona las mejores condiciones para su curado y la desaparición del cemento en la interfaz composite-GIC.

El Método Sandwich Modificado es un claro avance en términos de mejora de la calidad de la restauración y ahorro de tiempo. Sin embargo, este método también tiene importantes inconvenientes. En primer lugar, esto se debe al hecho de que la capa GIC está debajo del compuesto y no tiene conexión con el medio ambiente. (cerrado sándwich). Como saben, el GIC tiene un efecto anticaries y mineralizante, debido a un flujo bastante extenso de iones de flúor que se produce durante un tiempo prolongado. Sin embargo, el GIC que se encuentra debajo del compuesto no mostrará completamente sus propiedades preventivas asociadas con la liberación de flúor, ya que esto requiere la reposición de iones de fluoruro cuando se usan medicamentos que contienen flúor. Además, la absorción de agua por parte del GIC provoca un hinchamiento, lo que compensa la compresión del material. De hecho, el cumplimiento de estas importantes condiciones se vio obstaculizado por la capa de composite que cubría completamente el GIC.

Posteriormente se propuso un método sándwich abierto- GIC se superpone a cualquier pared de la cavidad cariosa, contactando después de aplicarle el composite, con el entorno de la cavidad bucal. El método del sándwich abierto es más fiable. Pero, lamentablemente, este método también tiene desventajas. En caso de mala higiene bucal (es decir, pH bajo), parte del GIC puede desaparecer en unos pocos años debido a su disolución. Esto se ve especialmente facilitado por la proximidad de la papila gingival y el difícil acceso a las superficies proximales para una limpieza higiénica completa.

Estos cementos contienen entre un 12% y un 18% de agua. En entornos clínicos, el agua puede absorberse de la dentina o la saliva. La absorción de agua provoca un hinchamiento, que puede compensar la contracción del material. Cuando se curan, cuando el GRC no puede absorber agua, se contrae entre un 3 y un 4 %. El coeficiente de expansión térmica del CIC es aproximadamente el mismo que el del esmalte y la dentina, por lo que estos cementos tienen un buen valor de aislamiento térmico. En términos de resistencia a la flexión y resistencia al desgaste, el GRC es inferior a los compuestos. A pesar de que los GIC tienen una alta biocompatibilidad, todavía tienen ciertas desventajas, como el grado de acidez (pH), la emisión de pequeñas cantidades de aluminio, el tiempo de maduración del relleno (24 horas), la rugosidad de la superficie, la decoloración, etc.

Una de las ventajas más importantes del GRC es que libera compuestos de fluoruro durante mucho tiempo. Además de los fluoruros, se liberan otros minerales, como silicatos e iones de calcio, que también participan en el proceso de mineralización. Después de la maduración, los cementos de ionómero de vidrio pueden reabsorber fluoruros y luego liberarlos lentamente. Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando se utilizan pastas dentales o pastillas para chupar que contienen flúor. De esta forma, los GRC actúan como reservorio de fluoruros. Es este factor el que puede explicar su efecto bacteriostático y mineralizante, por lo que no hay recurrencia de caries. Cabe señalar que el GIC puede formar un enlace químico con los tejidos duros del diente debido a la formación de enlaces iónicos y covalentes entre los grupos carboxilato del ácido poliacrílico con hidroxiapatita. Aún no se ha demostrado la conexión de la dentina con el colágeno. Son dignas de mención propiedades positivas de JIC como un buen ajuste marginal y una contracción mínima.

GIC consta de dos componentes: polvo y líquido. El polvo consiste en vidrio de silicato de calcio y aluminio con inclusiones de gotitas saturadas de fluoruro de calcio. El líquido consiste en agua destilada o una de las variedades de ácido policarboxílico, que contiene aproximadamente un 5% de ácido tartárico. Después de mezclar el polvo y el líquido en la primera etapa, se forma un gel de carboxilato, que es sensible a la humedad y al secado. En el caso de la entrada inicial de humedad, el tiempo de unión aumenta, la resistencia y dureza del GIC disminuye. Por tanto, es necesaria la protección mediante barnices o matrices. Si se permite que el GIC se seque en esta etapa, se vuelve opaco, se agrieta y no se adhiere completamente. Sin embargo, después de unas horas, cuando los iones de aluminio penetran en la matriz, formando un gel de carboxilato de calcio y aluminio soluble en agua, una mayor penetración de agua contribuye a la estabilización final del cemento. El médico debe tener en cuenta todos estos factores cuando trabaje con SIC.

Se ha intentado aumentar la resistencia y la resistencia al desgaste del material añadiendo metales como plata y amalgama. Sin embargo, esto tuvo el efecto contrario. La única ventaja de estos GRC es su alta susceptibilidad a los rayos X. Otros desarrollos incluyen GRC reforzados con plástico (GRC modificados con plástico) y "compómeros". El nombre exacto de este último grupo es "plásticos modificados con poliácidos". El nombre indica que, en realidad, se trata de materiales compuestos a los que se intentó conferir las propiedades del GRC. Sin embargo, estos nuevos materiales no justificaron nuestras esperanzas. Ninguno de estos materiales podía adherirse directamente a la estructura del diente, lo que significaba que se necesitaba un sistema de unión. Además, los compómeros sólo curan cuando se exponen a la luz. El mecanismo de reacción es similar al de los composites: prácticamente no hay reacción ácido-base. En base a esto, los compómeros son más fuertes que los GIC, pero más débiles que los compuestos. Es cuestionable si este nivel de liberación de fluoruro es suficiente para proteger los tejidos dentales, ya que la cantidad de emisión y absorción de fluoruro está determinada por la reacción ácido-base. Cabe señalar que los GIC fotopolimerizables son más cómodos de usar, pero tienen efectos secundarios desagradables. Estos materiales, debido a la absorción de agua, se expanden significativamente (hasta un 5%) y la contracción por polimerización es del 7%. Además, los GIC fotopolimerizables tienen una profundidad de polimerización insuficiente para capas con un espesor superior a 2 mm.

Recientemente, han aparecido GIC modificados con plástico. Estos materiales están curados químicamente y no requieren exposición a la luz. La ventaja de esta combinación es que el componente de ionómero de vidrio (ácido-base), a diferencia de la versión fotopolimerizable, adquiere la propiedad de curarse adecuadamente. Las cualidades positivas de estos cementos incluyen alta resistencia, baja solubilidad y muy alta fuerza de unión. Este material está especialmente indicado para la fijación de prótesis con retención muy débil. La desventaja de este cemento es la presencia de material HEMA en su composición. Por tanto, existe una probabilidad muy alta de hinchazón como resultado de la absorción de agua. De lo anterior se puede concluir que no todas las innovaciones son logros y que el GRC reforzado con plástico adquiere cada vez más propiedades de composites, y los composites, cada vez más propiedades de GRC.

A lo largo de 20 años de uso, el ionómero de vidrio ha adquirido un amplio reconocimiento como material de obturación. A pesar de que durante este tiempo no hemos podido eliminar por completo sus deficiencias y obtener un material de obturación perfecto, JIC puede atribuirse con razón a uno de los primeros materiales de obturación "biomiméticos" en la historia de la odontología. Esto se debe, en primer lugar, a propiedades tan fenomenales como la liberación de fluoruros, la remineralización, el efecto bacteriostático y una conexión química completa con los tejidos del diente. Ninguno de los materiales de relleno modernos puede "presumir" de estas cualidades. Sin embargo, es necesario encontrar nuevas formas de superar las importantes deficiencias de este material y utilizar de forma más racional sus capacidades únicas. Por ello, quiero ofrecer mis desarrollos de tecnología sándwich, que se diferencian de los propuestos anteriormente.

En primer lugar, me parece errónea la opinión de los autores, que consideran la técnica del sándwich como una de las opciones para los revestimientos básicos. La técnica del sándwich suele referirse a la combinación de dos materiales de obturación permanentes. Es bien sabido que para los revestimientos se utilizan GIC de juntas especiales y, para la tecnología sándwich, se utilizan GIC restauradores para la restauración de coronas dentales.

¿Debería en este caso denominarse revestimiento base a un material de obturación permanente que rellena la cavidad hasta el borde esmalte-dentina, y su cantidad es mayor o igual a la cantidad de composite? Es importante señalar que la técnica del sándwich no se utiliza para proteger los tejidos dentales de los efectos tóxicos del composite (función separadora), sino, por el contrario, como medio para unir el composite con los tejidos dentales. La técnica sándwich puede considerarse como una alternativa a la técnica adhesiva para lesiones no cariosas de los tejidos duros del diente, cuando el esmalte y la dentina están alterados patológicamente, y los sistemas adhesivos, diseñados para la estructura normal de los tejidos del diente, no proporcionan una adhesión suficientemente fuerte del empaste y, por lo tanto, la capa de GIC debajo de un empaste compuesto no puede considerarse una junta. Por lo tanto, en este caso, la definición será más correcta: un relleno de ionómero de vidrio cubierto con un composite.

El objetivo principal del uso de GIC en la técnica sándwich es su efecto preventivo, mineralizante y bacteriostático, y una unión química confiable con la dentina, especialmente en restauraciones que experimentan un mayor estrés oclusal. El objetivo principal del uso de composites en tecnología sándwich es evitar desventajas del GIC como baja resistencia, resistencia al desgaste y decoloración. La técnica del sándwich será necesaria hasta que los médicos tengan el material de obturación perfecto en su arsenal. Hoy nos vemos obligados a combinar JIC y composites, que se complementan con éxito.

El principal logro de la tecnología sándwich es el método. abierto Y cerrado sándwich. Al comienzo del artículo, se observaron las deficiencias de ambos métodos. Para compensar de alguna manera estas deficiencias, quiero proponer un método sándwich medio abierto(Figura 1). La esencia del método radica en el hecho de que el JIC se comunica con la cavidad bucal mediante un pequeño orificio realizado en el centro del composite. A través de este orificio se produce tanto la liberación de iones de flúor como su posterior acumulación cuando se utilizan pastas y pastillas que contienen flúor, lo que permite utilizar racionalmente las propiedades preventivas del GIC. La carga oclusal principal la asume el composite y el borrado del CIV en este caso es mínimo. Hay que tener en cuenta que la superficie de masticación del diente es la más accesible y limpiable desde el punto de vista higiénico, lo que evita en cierta medida la disolución del CIV.

Sin embargo, hay situaciones en la clínica en las que se necesita un enfoque diferente. Por ejemplo, si como resultado de la preparación de lesiones de caries ubicadas en las superficies masticatoria y vestibular del molar, las cavidades preparadas se comunican entre sí, en esta situación la superficie masticatoria se cubre con un composite hasta la unión esmalte-dentina. y el resto de la cavidad se rellena con CIC, que comunica con el entorno de la cavidad bucal. En este caso podemos hablar de conjunto método sándwich.

Figura 1. Varias opciones para la tecnología sándwich

El uso de la tecnología sándwich es posible:

1. Con pérdida extensa de tejidos dentarios con margen de esmalte conservado.
2. Con grandes cavidades que se extienden hasta el cemento radicular.
3. Al reemplazar empastes de amalgama con una configuración de cavidad de retención insuficiente.
4. Al rellenar defectos no cariados y cavidades con mineralización pronunciada.

Esta técnica es especialmente necesaria cuando la bóveda de la cámara pulpar (puente dentinario) es un tabique fino y elástico, en ocasiones con signos de desmineralización. En la pulpa, por regla general, hay manifestaciones de inflamación focal, y las consecuencias de la contracción por polimerización del material de obturación en tal situación son especialmente perjudiciales para ella.

En esta situación, es difícil garantizar la estabilización del proceso, porque El uso de hidróxido de calcio como junta es cuestionable. Se ha demostrado científicamente que el hidróxido de calcio es una base fuerte y su uso puede provocar necrosis pulpar, y no existen otras compresas médicas que puedan provocar una mineralización fiable de los tejidos dentales. Por lo tanto, si el clínico busca evitar la depulpación del diente, se debe realizar el método sándwich. Quiero proponer una técnica que es algo diferente a la anterior y es recomendable llamarla tarde sándwich. En las primeras etapas de este método, si es posible, eliminamos los tejidos cariados y cubrimos toda la cavidad del CIV durante seis meses. Con un curso favorable del proceso, los tejidos dentales se mineralizan debido a la liberación de compuestos de fluoruro CIC. La difusión de fluoruro en los tejidos dentales provoca no sólo su mineralización, sino que también reduce la permeabilidad de la dentina, detiene o ralentiza la caries residual y también empeora las condiciones de vida de los microorganismos.

A diferencia del método cerrado En sándwich, la ausencia de una capa compuesta favorece la absorción de agua por parte del GRC, lo que provoca un hinchamiento que compensa la compresión del material. Esto es muy importante, ya que la contracción del material por polimerización puede afectar negativamente al estado de la pulpa dental. También cabe señalar que algunos JIC, como 3M TM ESPE TM Ketac MoLar son capaces no solo de liberar iones de flúor, sino también de absorberlos de pastas de dientes, chicles, etc. con su posterior liberación durante el período de disminución del pH de la saliva.

Pasado este período, con un curso favorable del proceso, retiramos parcialmente la capa de GRC y cubrimos la cavidad restante con un composite más duradero. En este caso, el método tarde sándwich Puede considerarse tanto preventivo como diagnóstico, permitiendo determinar la posibilidad de conservar la pulpa dental.

La industria, basada en los últimos avances de la ciencia, ofrecerá constantemente más y más materiales dentales nuevos, y sólo unos años después de su aplicación quedará claro lo satisfactorios que son. Los cementos de ionómero de vidrio tradicionales aún no han dicho su última palabra. Quizás en un futuro próximo aparezcan cementos o composites de ionómero de vidrio universales, por lo que no será necesario utilizar la técnica sándwich.

El material está extraído de la monografía del autor "Cariesología moderna".

La restauración de dientes con trastornos estéticos (pérdida de color, cambios de forma, destrucción o restauraciones de mala calidad) es uno de los procedimientos de rutina más populares en la odontología práctica. Hoy en día, la opción ideal en estos casos es la restauración indirecta de los dientes con carillas de cerámica. Sin embargo, las carillas postizas de cerámica pueden cambiar de color según el color de los dientes pilares preparados. Una preparación mínima combinada con una cobertura opaca de los pilares permite recrear el tono natural de los dientes muy manchados para crear la profundidad de color natural de las carillas de porcelana.

El éxito clínico de las preparaciones de carillas de porcelana mínimamente invasivas depende de la alta precisión del material de impresión, la técnica de impresión y la habilidad del protésico dental. Los materiales a base de polivinilsiloxanos (PVA) han demostrado la capacidad de reproducir los detalles más pequeños en la impresión de restauraciones complejas. La técnica de impresión también juega un papel importante en la restauración estética. Para la fabricación de carillas cerámicas se utiliza una técnica de impresión de dos capas en una etapa utilizando materiales de polivinilsiloxano en combinación con la retracción de la encía de “doble hilo”.

Este caso clínico describe un ejemplo de restauración estética de dientes anteriores utilizando carillas cerámicas con una impresión preliminar de dos capas en una sola etapa.

Caso clínico

Un paciente de 22 años con una higiene bucal satisfactoria presentó un incisivo central 21 descolorido y un defecto de color en la restauración compuesta en el incisivo central adyacente 11 (Fig. 1). El paciente necesitaba restaurar la estética en la región anterior y cerrar el pequeño diastema entre los incisivos anteriores. Para restaurar la forma y el color de los dientes, así como para crear una apariencia altamente estética, se le ofreció al paciente la fabricación de carillas de cerámica. Para el análisis de las relaciones oclusales con ayuda de material de alginato, se tomaron impresiones de los maxilares y se elaboraron modelos de diagnóstico a partir de yeso sintético tipo IV. Para restaurar correctamente el contorno de los incisivos centrales se realizó un encerado.

Basado en el modelo de diagnóstico encerado, se fabricó una matriz de silicona que sirvió como guía durante la preparación de los incisivos centrales. Se realizó una preparación mínima del diente 11 a una profundidad de 0,3 mm, el área de preparación estaba completamente dentro de los límites del esmalte. El diente 21 se preparó hasta una profundidad de 0,5 mm en toda la superficie vestibular. La diferencia en la profundidad de la preparación del diente se hizo para compensar el tinte gris de uno de los dientes. Después de la preparación, los dientes se grabaron con ácido con un gel de ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, luego se lavaron y secaron. Se aplicó un sistema adhesivo para la técnica de grabado total - TECO (DMG, Alemania) al diente 21, expuesto durante 20 segundos. Luego se utilizó composite opaco A1 en el tercio gingival de la corona para enmascarar el tinte gris. Luego se pulieron los dientes preparados con cabezales de goma y se prepararon para la toma de impresión.

Para el aislamiento de los tejidos blandos se utilizó la técnica de doble imposición de hilos de retracción. Se colocó un hilo de retracción ancho en el surco y se dejó durante 5 minutos antes de tomar la impresión (Fig. 2). Después de la preparación inicial, los dientes se enjuagaron con un chorro de agua y se secaron. De acuerdo con el tamaño de la arcada dental del paciente, se seleccionó una cubeta de impresión. Las preparaciones mínimamente invasivas requieren una impresión precisa utilizando una técnica adecuada; de lo contrario, las áreas críticas no se mostrarán claramente. Por lo tanto, la elección de un material hidrófilo, en particular polivinilsiloxano, es necesaria para una representación exacta de la zona de preparación. Además, tiene sentido dar preferencia a la técnica del sándwich debido a la alta precisión y calidad de la impresión obtenida con su ayuda. Para obtener una consistencia adecuada de los materiales de impresión, se recomienda encarecidamente el uso de sistemas de mezclado automático. Se ha demostrado que la mezcla automática de materiales de polivinilsiloxano evita huecos, elimina el riesgo de contaminación de los componentes del material y mejora sus propiedades físicas en comparación con el uso de materiales para la mezcla manual. Se instaló un cartucho con material de impresión Honigum-MixStar Putty (DMG) en la máquina mezcladora automática (MixStar-eMotion, DMG) y se utilizó la configuración previamente programada de acuerdo con la recomendación del fabricante.

La cubeta de impresión se llenó cuidadosamente con una mezcla homogénea de Honigum-MixStar Putty (Fig. 3). Tenga en cuenta que primero se llenan completamente los extremos de la cuchara. Luego, se aplicó el material corrector Honi-gum-Light desde la pistola sobre el material base Honigum-MixStar Putty (Fig. 4). Debe aplicarse no solo en el área de preparación, sino también a lo largo de toda la arcada dental. Esto le permitirá restaurar correctamente el equilibrio oclusal en el modelo.

En este momento, se retiró el hilo de retracción y simultáneamente se aplicó el material Honigum-Light a los dientes preparados (Fig. 5). La cuchara llena se colocó en la boca. Después del endurecimiento completo del material, se retiró la impresión de la boca y se estudió (Fig. 6). Se reprodujeron todos los detalles de la preparación mínima (Fig. 7). Un examen minucioso mostró una reproducción precisa y detallada del margen de la preparación. Además, se confirmó la precisión del material PVA en la sección transversal (Fig. 8). Observe la penetración de Honigum-Light en el surco. Se realizaron coronas temporales con Luxatemp (DMG) y el paciente fue dado de alta hasta la siguiente visita.

A partir de las impresiones obtenidas se moldearon modelos de yeso tipo IV (Fig. 9). Para los dientes 11 y 21, se fabricaron carillas de porcelana con un espesor de 0,3 mm y 0,5 mm, respectivamente (Fig. 10). En la siguiente visita se retiraron las restauraciones provisionales y se probaron las carillas de cerámica. Debido a la alta transparencia de las carillas cerámicas, se utilizaron pastas de prueba a base de glicerina. Las carillas se cementaron con cemento transparente para 11 y opaco A3 para 21 para enmascarar la decoloración. Tras la aprobación final de los diseños con el paciente, se procede a la fijación de las carillas sobre los dientes. La restauración con cementación adhesiva con cemento composite Vitique (DMG) proporcionó un resultado estético adecuado (Fig. 11).