Morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, mușcătura de obraji și buze, linea alba

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Muşcarea obrajilor şi a buzelor (K13.1)

Gastroenterologie, Stomatologie

Informații generale

Scurta descriere

- un fel de leziune mecanică cronică autoindusă a membranei mucoase a obrajilor și buzelor, care apare la expunerea la dinți și/sau proteze din mai multe motive.

Note

Alte margini alveolare gingivale și edentate - K06.-

Stomatita si leziuni aferente - K12.-

Boli ale limbii - K14.-

Dacă este necesar, următoarele coduri pot fi folosite pentru a clarifica cauza:
- Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de alcool - F10.-

Tulburări mentale și comportamentale datorate consumului de tutun - F17.-

Alte coduri care indică consumul de alcool, consumul de tutun sau contactul (fumul de tutun)
- Tulburare nevrotică, nespecificată - F48.9

Reacție la stres sever și tulburări de adaptare - F43.-

Clasificare

Nu există o clasificare unică.
Se recomandă utilizarea parametrilor generali de descriere clinică, inclusiv localizarea, prevalența, numărul, dimensiunea și forma modificărilor patomorfologice, precum și faza evoluției bolii (exacerbare, remisiune) și prezența complicațiilor.

Etiologie și patogeneză

Mușcătură de obraz
Cel mai cauze comune:
- caracteristici anatomice si morfologice ale structurii dentitiei (malocluzie - dintii situati in afara dentitiei; extinderea arcadelor dentare superioare si inferioare, muscatura incrucisata bucala sau linguala);

Movile ascuțite de dinți de mestecat;

Margini ascuțite ale dinților carii și cariați;

Umpluturi prost plasate;

Proteze realizate necorespunzător;

Un obicei prost care se manifestă prin tensiune nervoasă;
- tulburări psihice (se discută problema definirii unor astfel de tulburări ca obsesiv-compulsive);
- neuropatie senzorială și autonomă ereditară (sindromul Riley-Day Sindromul Riley-Day - un sindrom ereditar: o combinație de hipersalivație, lacrimare redusă, eritem, labilitate mentală, hiporeflexie și sensibilitate redusă la durere; moștenit în mod autosomal recesiv
);

Deficitul enzimei hipoxantin-guanin fosforiboziltransferaza (sindromul Lesch-Nyhan) Hiperuricemia (sin. sindromul Lesch-Nyhan) este o boală metabolică ereditară determinată de un deficit al enzimei hipoxantin fosforiboziltransferaza (EC 2.4.2.8), manifestată prin retard mintal, coreoatetoză, atacuri de comportament agresiv cu autovătămare, niveluri ridicate de uric. acid în urină. Moștenit în mod autosomal recesiv
).

muşcarea buzelor
Motive suplimentare față de motivele date pentru mușcarea obrajilor:
- patologie ortodontică (malocluzie): proeminență Proeminență (în stomatologie) - 1) Proeminență a maxilarului inferior; 2) Anomalie de mușcătură, caracterizată prin localizarea unei părți a dinților în fața restului
dinți anteriori, mușcătură mezială Mușcătura mezială - o anomalie caracterizată prin poziția anterioară a maxilarului inferior
, mușcătură distală Mușcătură prognatică (sin. mușcătură distală) - o mușcătură în care incisivii și caninii maxilarului superior sunt localizați în fața dinților corespunzători ai maxilarului inferior
;

Marginile surplombate ale garniturii;

Elemente ale structurilor ortopedice.

Procesul de mușcare este similar cu formarea calusului pe piele și se referă la așa-numitele „keratoze orale”. Iritația mecanică constantă stimulează producerea unei cantități excesive de cheratina, cu o modificare ulterioară a grosimii și culorii zonei mucoase afectate.
Histologia relevă hiperplazia neuniformă a epiteliului cu focare de proliferare a celulelor epiteliale în stratul superior cu para- și hiperkeratoză focală și infiltrație bazofilă a stratului de suprafață al epiteliului.
Microscopia și examenul bacteriologic relevă diferite microorganisme (în principal stafilococ, streptococ, mult mai rar candida).

Epidemiologie

Vârsta: preponderent adult

Prevalență: Foarte frecvente

Raportul sexelor (m/f): 0,5

Incidența în rândul femeilor este de aproximativ două ori mai mare decât a bărbaților.
Aproximativ 60-75% dintre pacienți au peste 35 de ani.
În general, prevalența variază semnificativ în funcție de geografie și este în medie de 2,2-5,5% în populația adultă, deși studiile individuale asupra populației relevă o prevalență de 0,8-1,8% (SUA) până la 7-8% (Spania, India).

Factori și grupuri de risc

Grupurile de risc corespund etiologiei și includ:
- malocluzie;
- protetica dentara;
- carii;
- tratamentul (umplerea) dintilor;
- piercing.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Schimbarea statusului psihologic; malocluzie; prezența focilor; prezența protezelor; durere; ardere; disconfort; Pete albe; dungi albe; solzi albi; leziune simetrică; descuamarea mucoasei; umflarea buzelor; umflarea obrajilor; rugozitatea leziunii; eroziuni minore ale mucoasei

Simptome, desigur

Anamneză. Când se mușcă obrajii și buzele în anamneză, există dovezi ale obiceiului corespunzător. Există o legătură cu manipulările în cavitatea bucală, protezele, pentru sugari - cu supt crescut și dificil.
Mușcatul buzelor poate fi un obicei care ameliorează disconfortul tulburării temporomandibulare sau glosodiniei. Glosodinie - parestezie sub formă de senzații de arsură, furnicături, mâncărime în limbă și senzație de uscăciune în gură; observat în boli ale tractului gastrointestinal, unele leziuni ale sistemului nervos etc.
.

Reclamații. Este posibil ca majoritatea pacienților să nu prezinte plângeri. Pacienții cu mușcături agresive de obraji și buze se pot plânge de durere, arsuri sau umflături.
Pacienții pot observa senzații de îngroșare sau rugozitate a leziunii. Descuamarea mucoasei din zonele afectate determină unii pacienți să scuipe adesea, dinții sau limba îndepărtează mecanic fragmente din mucoasa alterată.

La examinare a cavității bucale, se dezvăluie o membrană mucoasă inflamată cu o suprafață neuniformă. Zona afectată arată ca o pată sau o placă cu margini rupte, zguduite. Uneori se observă mici eroziuni superficiale pe mucoasă, alternând cu solzi albi. Cel mai adesea, astfel de modificări sunt caracteristice mucoasei de-a lungul liniei de închidere a dinților (așa-numita „linea alba”).
Examenul buzelor relevă mucoasa edematoasă și hiperemică, iar buza inferioară suferă mai des. Leziunile sunt de obicei simetrice.

Diagnosticați prezența hiperkeratozei Hiperkeratoza - îngroșarea excesivă a stratului cornos al epidermei
permite absența modificărilor leziunii la ștergerea acesteia cu o cârpă sterilă uscată.

Un număr de pacienți au modificări ale stării psihologice.

Diagnosticare

Mușcarea obrajilor și a buzelor este de obicei diagnosticată clinic.

1. Biopsie indicat in cazurile atipice, precum si in cazurile rezistente la terapia in curs de mai mult de 1-3 saptamani.
La procesarea unei biopsii, este obligatoriu să se folosească PAS (pentru a detecta infecțiile fungice).
Cea mai acceptabilă este recoltarea unei biopsii prin excizia țesutului. Biopsia pe perie și biopsia exfoliativă nu sunt metode adecvate.

2. Pentru diagnosticul diferențial se pot folosi unele dispozitive optice care vă permit să examinați și fotografiați membrana mucoasă cu mărire mare. Aceste dispozitive folosesc diverse principii diagnosticul preliminar al leziunilor canceroase și de altă natură ale mucoasei bucale. Adesea, zona mucoasei necesită un pre-tratament cu anumiți reactivi (de exemplu, acid acetic).

Diagnosticul de laborator

Nu există teste specifice care să confirme sau să infirme diagnosticul.
Examenul bacteriologic al mucoasei este util datorita gradului ridicat de colonizare a mucoasei afectate de stafilococ, streptococ si candida.

Diagnostic diferentiat

Mușcătura obrajilor și a buzelor se diferențiază de următoarele boli și afecțiuni:
1. Leziuni mecanice de altă etiologie (de exemplu, periajul necorespunzător al dinților).
2. Arsuri chimice și termice ale buzelor.
3. Tuberculoza mucoasei. Ulcerele tuberculoase au margini subminate, există o durere ascuțită la palpare și sunt determinate și puncte mici galbene (granule Trel).
4. Cancer. Ulcerele observate în cancer au o bază tare și margini dure; elementele leziunii pot fi ușor dureroase. Astfel de ulcere nu se vindecă suficient de mult (mai mult de 2-3 săptămâni).
5. Stomatita de contact.
6. Leucoplazie.
7. Leziuni candide ale cavității bucale.
8. Stomatita asociata cu fumatul.
9. Diskeratoza congenitala.
10. Lichen plan.

Caracteristicile clinice ale hiperkeratozei mecanice în comparație cu alte leziuni albicioase ale mucoasei buzelor:
1. Petele și plăcile care rezultă sunt descrise ca „aspre, umplute, adesea solzoase”.
2. Înfrângerea buzelor, de regulă, este bilaterală. Focarele sunt localizate în partea mucoasei care poate intra în contact cu dinții.
Leucoplazia proliferativă poate fi și bilaterală (uneori simetrică), dar leucoplazia va afecta adesea zonele care nu au contact cu dinții (cum ar fi gingiile).

Complicații

Mușcatul obrajilor și buzelor are un curs benign.
Complicațiile includ formarea ulcerelor de decubit și infecția acestora cu dezvoltarea stomatitei.
riscul de a dezvolta leucoplazie Leucoplazia este o modificare distrofică a membranei mucoase, însoțită într-o oarecare măsură de cheratinizarea epiteliului; se referă la precancer
discutat și nu are încă o bază de dovezi bună.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Cura de slabire. Nu este necesară o dietă specială dacă starea dinților și absența durerii permit mestecarea alimentelor suficient de grosiere. Limitele rezonabile includ evitarea ingredientelor iritante și a alimentelor prea aspre care pot crește durerea și/sau disconfortul în timpul mestecării.

Cea mai importantă terapie este stabilirea și eliminarea factorului traumatic:
- corectarea muscaturii;
- corectarea protezelor noi sau înlocuirea celor vechi;
- înlocuirea etanșărilor;
- slefuirea marginilor taietoare ale dintilor care lezeaza mucoasa.

De o importanță deosebită este fabricarea și instalarea de proteze acrilice (kappa), care acoperă dinții și protejează mucoasa bucală de leziuni. Cel puțin, purtarea lor este indicată în timpul somnului, când pacientul nu controlează mișcarea maxilarelor.

Nu există dovezi fără echivoc privind eficacitatea metodelor de corecție psihologică în tratamentul mușcăturii obrajilor și buzelor, cu toate acestea, mai multe studii arată eficacitatea lor în decurs de 3 luni în tratamentul unor astfel de afecțiuni.

În cazul confirmării bacteriologice a colonizării zonelor afectate sunt indicate antiseptice locale.

Prognoza

Prognosticul este favorabil. Modificările dispar sau scad în decurs de 1-3 săptămâni de la începerea terapiei complete. În absența dinamicii, se arată un set de măsuri pentru a exclude un neoplasm malign (biopsie) sau alte cauze de parakeratoză. Parakeratoza este o încălcare a procesului de keratinizare a celulelor epidermice, caracterizată prin prezența celulelor care conțin nuclee în stratul cornos și absența unui strat granular.
și ulcerații (de exemplu, infecție, SIDA).

Spitalizare

Spitalizarea nu este necesară.

Prevenirea

Scapa de obiceiul de a musca buzele sau obrajii.

informație

Surse și literatură

1. „Morsicatio buccarum et labiorum (mușcătura excesivă de obraz și buze)” Glass LF, Maize JC, The American Journal of Dermatopathology, nr. 13(3), 1991
2. „Hiperkeratoză de frecare orală” Catherine M Flaitz, redactor șef: William D James, 2012
   1. http://emedicine.medscape.com -
3. „Hiperkeratoza de frecare orală (morsicatio buccarum): o entitate care trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al leziunilor albe ale mucoasei bucale” Cam K, Santoro A, Lee JB, Skinmed journal, nr. 10(2), 2012
4. „Trei cazuri de „morsicatio labiorum” Kang HS, Lee HE, Ro YS, Lee CW., Jurnalul Annals of Dermatology, nr. 24(4), 2012
5. http://o-stom.ru
6. wikipedia.org (Wikipedia)

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. . Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement (Medelement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Mușcătura de obraji este o apariție destul de comună, care este rareori considerată o boală. Nu numai că provoacă durere și disconfort, dar scade și calitatea vieții pacientului. Ele afectează în mod egal atât copiii, cât și adulții.

Notă:traumatizarea regulată a membranei mucoase a obrajilor într-un vis, în timp ce mâncatul sau vorbitul poate avea cauze și consecințe grave.

Cuprins:

Motive pentru a mușca obrazul din interior

O serie de factori contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Trebuie remarcat faptul că, în absența tratamentului și a trecerii bolii la o formă cronică, crește riscul de a dezvolta afecțiuni precanceroase și chiar cancerul cavității bucale.

Vătămarea membranei mucoase a obrazului este posibilă din următoarele motive:

Caracteristicile structurii anatomice și morfologice a dinților și maxilarelor, care duc la mușcarea obrajilor, includ:

• așezat incorect cu margini în deasupra;
• umflături ascuțite pe suprafețele de mestecat ale dinților;
• dinții distopici, care sunt localizați în gură în afara dentiției;
• extinderea arcadelor dentare (inferioare, superioare);
• prost facut;
• (congenital, dobândit, lingual, bucal);
• înclinat în lateral;
• marginile ascuțite ale dinților cariați.

Simptome la mușcarea obrazului

La examinare, pacientul va prezenta următoarele plângeri:

• durere la locul mușcăturii mucoasei obrazului;
• dificultate în igiena orală zilnică;
• formarea rănilor;
• durere când mănâncă;
• durere în timp ce vorbești.

În mod obiectiv, medicul detectează un proces inflamator local la locul leziunii și o suprafață neuniformă a membranei mucoase. Locația caracteristică a plăgii este linia de închidere a dinților din partea laterală a obrazului. Dacă mușcătura este permanentă și nu are timp să se vindece, atunci boala devine cronică. Ca urmare, se formează procese ulcerative și erozive.

Important:una dintre consecințele pe termen lung ale mușcării obrajilor este ulcerul de decubit (decubit) și leucoplazia.

Un ulcer decubital se formează la locul leziunii regulate a mucoasei bucale. Necesită o consultare obligatorie cu un stomatolog și alegerea tratamentului. L leucoplazia este o patologie cronică în care se produc cheratinizarea mucoasei bucale și inflamația stromei pe fondul iritației exogene.

Diagnosticare

Atenția principală este acordată diagnosticului diferențial. Suprafața rănii ca urmare a mușcării obrazului ar trebui să se distingă de ulcerul tuberculos, leucoplazie și cancer.

Un ulcer tuberculos este foarte dureros dacă este atins.. Are margini subminate zimțate și granulație galbenă. Un ulcer canceros nu se vindecă mult timp, mai mult de o lună. Se distinge prin prezența unui sigiliu în centru și de-a lungul marginilor. în acest caz, vă permite să determinați cu exactitate diagnosticul.

Notă:în orice caz, dacă apare o rană ca urmare a mușcării obrazului, trebuie în primul rând să solicitați ajutor medical de la un stomatolog.

Tratament pentru mușcarea obrajilor

Pentru a elimina muscatura obrajilor, atat ca problema fiziologica, cat si ca obicei prost, pacientul trebuie sa consulte in primul rand un stomatolog profesionist. Medicul selectează tratamentul ținând cont de cauză, dacă este necesar, se referă la alți specialiști (oncolog, neurolog, otolaringolog, psihoterapeut).

Prim ajutor

Înainte de a vizita un medic, vă puteți clăti gura acasă apă rece . Acest lucru va ajuta la eliminarea sângerării, dacă este cazul, și la ameliorarea durerii. De asemenea, este permisă clătirea cu decocturi de sunătoare. Calmante pot fi luate pentru durere.

Principii de bază ale tratamentului pentru mușcarea obrazului:

Dacă pacientul este în constantă, experimentează emoții negative si ii musca obrazul din aceasta cauza, atunci terapia trebuie sa includa neaparat si ajutor psihologic.

Dacă cauza patologiei este protezarea necorespunzătoare, umplerea, dentiția, atunci ar trebui să vizitați un dentist. El va elimina mușcătura obrazului atunci când fălcile sunt închise prin șlefuirea denivelărilor ascuțite sau îndepărtarea unui dinte, făcând proteze noi, obturații.

În caz de malocluzie de tip congenital este necesar să consultați un medic ortodont. El va selecta tratamentul potrivit, dacă este necesar, va pune aparat dentar care va ajuta la schimbarea poziției dinților.

În cazul bruxismului, este indicată uneori fabricarea de apărători de protecție pe dinți, care se folosesc doar noaptea.. Astfel de dispozitive nu permit pacientului să comprima foarte puternic fălcile în timpul somnului și să muște membrana mucoasă.

Notă:atunci când mușcați obrazul, nu puteți lubrifia rana din gură cu verde strălucitor sau iod, atingeți-o cu mâinile murdare, beți fierbinți, auto-medicați-vă în formă fără prescripție medicală.

Dacă în timpul tratamentului nu se observă vindecarea mucoasei, rana crește în dimensiune, a apărut un hematom, procesul patologic s-a răspândit la limbă, atunci trebuie efectuată o examinare suplimentară și trebuie vizitat un medic oncolog.

Betsik Julia, consultant medical

Obrajii „linia albă”.- o linie ondulată albă comună care iese deasupra nivelului mucoasei bucale la nivelul planului mușcăturii, se datorează unei tendințe pronunțate a epiteliului de keratinizare. „Linia albă” a obrazului are o lățime de 1-2 mm, se întinde pe o direcție orizontală de la al doilea molar până la zona în care se află caninul, nu se desparte de mucoasa când este frecat cu o spatulă și este situate de obicei pe ambele părți. Adesea asociat cu limba festonată și este observată în bruxism și la pacienții care au obiceiul de a-și strânge dinții sau de a-și lipi limba de dinți, creând presiune negativă în cavitatea bucală; nu provoacă nicio durere. Nu necesita tratament.

Leukedem.

leukedem- modificarea mucoasei bucale sub forma unei zone opalescente de culoare alb sau gri. De obicei observată la indivizii cu piele închisă la culoare, reprezintă o variantă a structurii normale a membranei mucoase, mai rar întâlnită la persoanele cu piele deschisă. Incidența leucedemului crește odată cu vârsta, ajungând la 50% la copiii afro-americani și la 92% la adulți. Localizarea leucedemului pe membrana mucoasă a buzei, palatul moale și podeaua gurii este mai puțin frecventă.

leukedem are de obicei localizare bilaterală. O examinare atentă a cavității bucale dezvăluie linii albe și pliuri. Cu existență prelungită, aceste pliuri se pot găsi una peste alta. Modificările leucedemului depind de gradul de pigmentare a membranei mucoase, de calitatea îngrijirii bucale și de intensitatea fumatului. Limitele zonei modificate ale membranei mucoase sunt neuniforme și neclare. Un semn caracteristic al leucedemului este scăderea sau dispariția pronunțată a albului zonei afectate atunci când membrana mucoasă este întinsă. La frecarea cu o spatulă, membrana mucoasă modificată nu este îndepărtată. Cauza leucedemului nu a fost stabilită, cu toate acestea, s-a remarcat că este mai pronunțată la fumători, iar la renunțarea la fumat tinde să inverseze dezvoltarea. Examinarea histologică a materialului de biopsie arată o îngroșare a epiteliului, o umflare pronunțată a celulelor stratului spinos fără semne de inflamație. Leucedemul nu prezintă niciun pericol. Nu necesita tratament.

Mușcă sau mesteca mucoasa bucală.

Mușcătură de obraz- un obicei prost, mai frecvent la persoanele dezechilibrate psihic. Traumatizarea cronică a membranei mucoase duce la o reacție hiperplazică cu formarea de plăci albe de formă neregulată, uneori linii sau dungi. În cazul traumei continue, există o creștere a plăcii, apariția eritemului și a ulcerației.

Mestecarea mucoasei bucale observate la orice vârstă, indiferent de rasă și sexul pacienților. Persoanele cu asta obicei prost de obicei mestecă membrana mucoasă a obrazului anterior, mai rar - buzele. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și istoricul. În ciuda faptului că mucoasa lezată nu este de obicei predispusă la transformarea malignă, pacienții trebuie avertizați cu privire la modificările la care suferă. În diagnosticul diferențial trebuie incluse leucoplazia neuniformă și candidoza, având în vedere asemănarea modificărilor mucoasei cauzate de masticația cu aceste boli. Examenul histologic evidențiază zone ale epiteliului atât normal, cât și ridate, cu semne de parakeratoză și inflamație subepitelială ușoară.

La o programare stomatologică, diagnosticul bolilor mucoasei bucale este adesea efectuat. Adesea leziunile mucoasei bucale sunt localizate pe suprafața laterală a limbii și pe obrajii distali.

Majoritatea pacienților stomatologici au obraji. Obrajii au semnificație funcțională, anatomică și socială. Din punct de vedere funcțional, proprietarii de obraji le folosesc pentru a reține alimentele și lichidele în timp ce mănâncă, pentru a ajuta la producerea sunetelor de vorbire și pentru a umezi gura și ca membrană de suge. Obrajii anatomici constau din mușchi bucali acoperiți la exterior cu piele și mucoasă la interior. În aceste straturi se află numeroase glande salivare minore, glande sebacee, structuri neurovasculare, bulgări de grăsime bucală și se deschide canalul glandei salivare majore. Din punct de vedere social, se poate spune că o persoană obraznică are „obraji mari”.

Acest articol discută mai multe leziuni benigne comune care apar pe suprafețele intrabucale și subsuprafețele obrajilor. Obrajii sunt, de asemenea, un loc de potențială malignitate intraorale. Scopul materialului prezentat este de a sensibiliza stomatologii si igienistii dentari cu privire la manifestarea unor leziuni benigne, precanceroase si canceroase selectate ale obrajilor.

Arsuri chimice

Arsurile chimice ale mucoasei bucale apar adesea după aplicarea anestezicelor locale în încercarea de a ameliora durerea de dinți. Aspirina (aspirina), acetaminofenul (acetaminofenul) și diverse amestecuri medicinale pot iniția arsuri chimice. Arsurile chimice pot fi clasificate în funcție de severitate în funcție de zona de edem și roșeață în raport cu o crustă albă densă, care se desprinde de pe suprafața mucoasei necrotice (Fig. 1).

Orez. 1. Arsuri chimice.

Majoritatea arsurilor chimice se vindecă fără sechele.

Pete de tutun (leucoplazie)

Pata de tutun sau leziunea descendenta de tutun este o leziune difuza ridata, alba sau roz, a vestibulului gurii. Aceste leziuni sunt adesea observate în pliul de tranziție mandibular, locul unde de obicei este plasat tutunul fără fum (Figura 2).

Orez. 2 Pata de tutun.

Nitrosonornicotina din tutun de tutun sau de mestecat a fost declarată cancerigenă. Astfel, utilizarea unui carcinogen local predispune la apariția carcinomului spinocelular la locul aplicării tutunului, în special în pliul de tranziție al mandibulei. (Fig. 3).

Orez. 3. Pata de tutun.

Leziunile inițiale de la consumul topic de tutun pot fi eradicate în majoritatea cazurilor prin întreruperea utilizării produselor din tutun. Este posibil să se realizeze dispariția leziunilor clinice prin oprirea consumului de tutun pentru aproximativ două săptămâni. Dacă totuși, leziunile persistă după perioada de două săptămâni fără tutun, leziunile rămase trebuie îndepărtate complet și prezentate unui patolog pentru evaluare microscopică.

Carcinom cu celule scuamoase

Carcinomul cu celule scuamoase este cea mai frecventă tumoare malignă care apare în cavitatea bucală. Mucoasa bucală este locul unde cancerul poate fi găsit relativ ușor. Leziunile cu celule scuamoase sunt de obicei nedureroase, cu toate acestea, pacientul poate fi conștient de un ulcer persistent, plinătate în obraz sau un plasture care ulcerează în mod repetat.

Carcinomul cu celule scuamoase se poate prezenta ca o zonă plană; sub forma unei suprafețe ulcerate; sub forma unei zone intarite (ca o gogoasa); suprafață, ca o placă de spălat sau ca o umflătură exofitică (Fig. 4).

Orez. 4. Carcinom cu celule scuamoase.

Majoritatea dentiştilor, igieniştilor dentari şi medicilor sunt mai suspicioşi de cancer dacă leziunea are culoare alba. De mulți ani, practicienii au fost instruiți să examineze mucoasa pentru leucoplazie (plăci albe). De fapt, roșeața (eritroplazia) este cea mai precoce manifestare clinică a carcinomului cu celule scuamoase 2 . Țesutul înroșit ar trebui să ridice dramatic nivelul de suspiciune de cancer (Fig. 5).

Orez. 5. Carcinom cu celule scuamoase.

Carcinomul cu celule scuamoase al obrazului este mai ușor de observat decât tumorile maligne din multe alte regiuni anatomice ale gurii și faringelui superior. Mucoasa bucală este ușor de examinat, mai ales când se efectuează o examinare standard a cavității bucale și a dinților. Este necesar să se evalueze cu atenție toate anomaliile țesuturilor obrajilor. Când apare o tumoare malignă a mucoasei bucale, boala este foarte agresivă și greu de controlat. Aproximativ jumătate din toate cazurile de carcinom cu celule scuamoase ale obrajilor metastazează la ganglionii limfatici regionali ai gâtului. Prognosticul de vindecare pentru cancerul de obraz este prost.

Lichen plan

Majoritatea patologilor sunt de acord că lichenul plan (LP) și leziunile care arată ca lichenul plan (licenoizi) sunt boli comune ale mucoasei bucale. În ciuda acestui fapt, patologii orali exprimă opinii diferite relativ la lichenul plan și leziunile asemănătoare lichenului plan.

Cel mai Puncte importante vedere sunt după cum urmează:

Lichenul plan nu trebuie ignorat; și este extrem de dificil să se stabilească un diagnostic definitiv de lichen plan prin examen clinic. Lichenul plan se găsește cel mai frecvent pe mucoasa bucală (Figura 6), dar poate fi găsit și pe gingii, limbă, palat, buze, podeaua gurii sau piele.

Orez. 6. Lichen plan.

Acest proces cronic este caracteristic femeilor, mai ales după 40 de ani. Lichenul plan poate fi exclusiv pe piele, exclusiv pe membrana mucoasă, sau simultan pe ambele țesuturi. Leziunile de lichen plan pot fi cauzate de traumatisme anterioare ale locului leziunii, cum ar fi o zgârietură pe piele sau o injecție pentru a amorți dinții. Această observație este cunoscută sub numele de „fenomenul Koebner”.

Leziunile tipice apar bilateral pe mucoasa bucală sau dantelă gingivală, dungi albe sau inele keratotice pe o bază eritematoasă (Figura 7).

Orez. 7. Lichen plan.

Aceste leziuni sunt de obicei asimptomatice, cu excepția lichenului plan ulcerat și bulos (Figura 8).

Orez. 8. Lichen plan eroziv.

Leziunile simptomatice circulă între perioade asimptomatice și episoade dureroase care durează câteva săptămâni. Leziunile, conform practicii consacrate, răspund simptomatic la aplicarea de steroizi topici, în special 0,05% fluocinonidă (Lidex).

Unii cercetători consideră lichenul plan ca fiind o boală precanceroasă.4 Alți cercetători pun la îndoială relația dintre lichenul plan și cancerul oral.5 Cu toate acestea, alți oameni de știință sugerează că la pacienții cu lichen plan pe termen lung, atât lichenul plan, cât și malignitatea pot apărea în același timp. timp., mai ales în cazurile de lichen plan eroziv.6 În plus, procesul displazic, confundat clinic cu „displazie lichenoidă”, are asemănări cu lichenul plan. Dar, spre deosebire de lichenul plan, displazia lichenoidă tinde să apară în acele locuri din cavitatea bucală care sunt cea mai frecventă localizare a cancerului oral: podeaua gurii, regiunea ventrolaterală a limbii, mucoasa linguală a crestei alveolare, pliurile amigdalelor și palatul moale.

Undeva între lichenul plan de origine necunoscută și displazia lichenoidă (cu potențialul său malign), există un alt grup de leziuni lichenoide. Reacțiile lichenoide nespecifice - soiurile microscopice - au și ele o etiologie necunoscută. Similar cu lichenul plan, reacțiile la medicamente sunt destul de frecvente. În special la pacienții care iau fenotiazine, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și triazide, reacțiile asemănătoare lichenului plan apar cel mai frecvent în raport cu alte medicamente. Mucozita orală lichenoidă poate apărea și în urma alimentelor care conțin scorțișoară, cum ar fi dulciurile cu scorțișoară, guma de mestecat, apele de gură și pastele de dinți. Lupusul eritematos sistemic sau discoid poate fi, de asemenea, însoțit de leziuni orale similare lichenului plan.

Când un pacient are orice tip de leziune de lichen plan, este important să se pună un diagnostic specific. Un istoric medical complet al acestei leziuni ar trebui să includă debutul dezvoltării acesteia, simptome, medicamente, consumul de produse care conțin scorțișoară, consumul de tutun, consumul de alcool, istoricul de traumă (cum ar fi tratamentul stomatologic) și boli sistemice cunoscute. Cel mai util instrument de diagnostic este examinarea microscopică a țesuturilor de biopsie.

Odată stabilit diagnosticul, lichenul plan poate fi tratat cu un corticosteroid topic, care deseori reduce simptomele. Deși simptomele clinice pot fi controlate, leziunile de lichen plan pot persista mult timp. Este datoria stomatologului, igienistului dentar și chirurgului dentar: cei care pot diagnostica lichenul plan să examineze cu atenție mucoasa pacienților cu lichen plan pentru leziuni suspecte. În ciuda controverselor dintre patologi, adevărul este că cancerul apare în același timp cu lichenul plan, iar lichenul planus este potențial malign.

Fibrom

Fibromul din iritație este o leziune benignă comună care apare pe mucoasele obrajilor, limbii, buzelor și altor părți ale cavității bucale. Fibroamele sunt noduli în relief care au aproximativ aceeași culoare cu țesutul din jur sau puțin mai palizi (Figura 9).

Orez. 9. Fibroame.

Majoritatea fibroamelor au o dimensiune de câțiva milimetri, dar pot deveni destul de mari (Fig. 10).

Orez. 10. Fibrom.

Ele pot fi singure sau pot apărea ca un grup de leziuni. Fibroamele pot fi îndepărtate chirurgical și prezentate pentru examen histologic. De obicei, leziunile nu reapar dacă cauza iritației a fost îndepărtată și leziunea a fost rezecata complet.

Hemangiom

Vasele de sânge pot forma leziuni asemănătoare tumorilor, în special în obraji, limbă și buze. Aceste leziuni benigne sunt adesea noduli albastri, ovoizi, moi (Figura 11).

Orez. 11. Hemangiom.

Acești noduli care se micșorează pot pali la palpare din cauza unei întreruperi temporare a fluxului sanguin către zona afectată. Hemangioamele pot fi îndepărtate chirurgical și prezentate pentru examen histologic, mai ales dacă sunt mari sau localizarea lor provoacă probleme funcționale (Fig. 12).

Orez. 12. Hemangiom.

Recurența hemangiomului este posibilă și depinde de configurația leziunii și de caracterul complet al îndepărtării.

hematom

Hematoamele sunt o acumulare secundară, în raport cu traumatismele, de sânge în țesuturile moi (Fig. 13).

Orez. 13. Hematom.

Pe mucoasa bucală se găsesc adesea urme de mușcătură spontană, ducând la formarea unui hematom (Fig. 14).

Orez. 14. Hematom.

Aceste leziuni sunt de obicei autolimitate, se autovindecă și rareori necesită tratament.

Acest articol prezintă mai multe leziuni ale mucoasei bucale care sunt frecvente în stomatologie. Deoarece obrajii sunt un loc potențial de malignitate orală agresivă, toate leziunile trebuie examinate cu suspiciune până la stabilirea unui diagnostic definitiv. De asemenea, leziunile asemănătoare lichenului plan nu trebuie trecute cu vederea, deoarece cancerul poate apărea sau poate exista deja, cel puțin în legătură cu displazia lichenoidă sau leziunile lichenului plan. Trebuie subliniat că un examen vizual nu este suficient pentru a pune un diagnostic și/sau a planifica un plan de tratament pentru lichen plan sau displazie lichenoidă.

Dentiștii și igieniștii dentari sunt singurii și cei mai competenți de acest fel care pot detecta leziunile obrajilor într-un stadiu incipient, tratabil. Fiecare vizită la dentist ar trebui să includă o verificare a obrajilor.

Bibliografie:

1. Silverman, Sol, Jr. Cancerul oral ediția a treia. Societatea Americană de Cancer. 1990. P. 10.

2. Mashburg, A., Samit, A. „Diagnosticul precoce al cancerelor scuamoase orale și orofaringiene asimptomatice”. CA: A Journal of Clinicians. Vol. 45, nr.6., pp. 328-51.

3. Weigand, D.A., Zeigler, T.R. Lichenul plan. În Iordania, R.E. (Redactor) „Boli imunologice ale pielii”. Norwalk: Appleton și Lange, 1991, pp. 623-629.

4. Holmstrup, P. „Controversa despre un potențial premalign al lichenului plan s-a încheiat”. OralSurg, OralMed, OralPath, 1992. 73:704-706.

5. Eisenberg, E. „Modele clinicopatologice ale leziunilor licoide orale”. Clinicile de chirurgie orală și maxilo-facială din America de Nord. august 1994. Vol.6

Articolul se bazează pe o traducere a articolului original A check of cheeks. Rothstein J. Dent Astăzi. 1996 Aug;15(8):60, 62, 64-5. PMID: 9567793 - Traducere: Ukhanov M.M. Salvați pe rețelele sociale:

Excizia mucoaselor ocupă un loc semnificativ în corecția plastică a feței. Acesta este un complex de intervenții chirurgicale care vă permit să ajustați semnificativ trăsăturile faciale. Operația constă în îndepărtarea unei părți din țesuturile grase și mucoase, urmată de strângerea și corectarea formei obrazului. În funcție de caracteristicile individuale. Operația poate fi efectuată atât extern, cât și în cavitatea bucală, ceea ce garantează absența cicatricilor și a altor formațiuni postoperatorii pe fața pacientului.

De asemenea, suntem bucuroși să vă sfătuim cu privire la noile tehnologii obraji subțiri - aceasta este o tehnică îmbunătățită a autorului pentru îndepărtarea nodulilor lui Bish cu excizia mucoasei , în care procesul de reabilitare este redus datorită unei noi metode de excizie a mucoasei. Această tehnică a fost dezvoltată de principalii chirurgi plastici ai Centrului de Medicină Laser „Corect”, a cărei contribuție principală a avut-o candidatul la științe medicale.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• O acumulare mare de țesut adipos, formând un bulgăre de Bish.
• Lăsarea obrajilor legată de vârstă sau lasarea obrajilor (se recomandă o intervenție chirurgicală complexă cu lifting).
• Pliuri nazolabiale profunde sau neuniforme.
• Chirurgie plastică pe față.
• Forma feței rotunjite sau neregulate.
• Alte indicații pentru reducerea volumului pomeților și pomeților.

Etapele operației

Operația se realizează în mai multe etape. Inițial, chirurgul plastician examinează pacientul, conturează plan brut lucreaza si discuta cu pacientul despre cursul interventiei chirurgicale. În funcție de planul propus de specialist, se ia o decizie cu privire la ce parte a țesuturilor va fi îndepărtată, dacă se va efectua un lifting facial, dacă se vor efectua alte lucrări, de exemplu, îndepărtarea nodulilor lui Bish sau operația autorului. „obraji francezi”. Aceasta este etapa pregătitoare.

Etapa principală este etapa de operare. În funcție de caracteristicile pacientului, acesta include anumite componente.

• Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală. La 1-2 minute după anestezie în cavitatea bucală a pacientului se face o incizie de 1,5 - 2,5 cm pe partea exterioară sau interioară a obrazului, apoi țesuturile conjunctive și musculare sunt îndepărtate pentru a oferi acces liber la nodulii Bish. Apoi corpul adipos este tras în exterior, are loc detașarea și îndepărtarea parțială sau completă a țesutului adipos. Se aplică primele ochiuri.
• În timpul operației, o parte din țesutul mucos este excizat pentru a da feței pacientului forma planificată. Se efectuează corectarea și ridicarea parțială.
• La sfarsitul operatiei se aplica suturi postoperatorii pe mucoasa disecata.

Etapa de reabilitare

In functie de complexitatea muncii efectuate se stabilesc timpul pentru reabilitarea pacientului si perioada de sprijin postoperator. De obicei, vindecarea membranei mucoase are loc într-o perioadă de 2-3 zile; disconfortul și durerea pot persista 4-7 zile; recuperarea completă a pacientului are loc până la sfârșitul a 2 săptămâni.

Contraindicatii

• Cancer de sânge și alte boli ale sângelui.
• Boli sistemice.
• Boli virale și infecțioase.
• Procese inflamatorii în zona de operare.
• Diabet.
• Boli cronice.
• Boală mintală.
• Vârsta de până la 25 de ani.

rezultate

Primele rezultate devin vizibile la sfârșitul a 2 săptămâni. Până în săptămâna 3, simptomele postoperatorii dispar aproape complet, iar pacientul arată deja vizibil mai bine. Cu toate acestea, unele umflături pot persista mai mult de o lună. După perioada de reabilitare, ovalul feței devine o formă dată, iar obrajii se retrag ușor.

Prestarea serviciilor de chirurgie plastică se realizează în sfera măsurilor consultative și diagnostice, trimitere pentru tratament chirurgical într-un spital, monitorizare postoperatorie și reabilitare.