Nástup sendvičových zubních protéz byl průlomem v technologii zubních protéz a vyřešil řadu problémů, které jsou relevantní pro konvenční snímatelné produkty.

Přítomnost velkého množství výhod dělá ze "Sandwich" zajímavé řešení, se kterým stojí za to se podrobněji seznámit.

Historie stvoření

Sendvičové protézy byly vyvinuty v Rusku skupinou zubních specialistů na klinice Persona-Life na základě pokročilých moderních technických řešení.

Název byl získán na základě vlastností, které se kombinují několik materiálů s různými fyzikálními vlastnostmi. To umožňuje řešit širokou škálu problémů, které jsou typické pro protézy tradičního krycího designu.

Taková protéza nevyžaduje použití fixační pasty a poskytuje nejlepší přizpůsobení sliznici.

Designové vlastnosti

"Sendvič" je dentální vynález, postrádající nevýhody konvenčních protéz. Díky rámu z vysokopevnostních materiálů se montuje na zbývající zuby a odchází tvrdě obloha volná a zároveň poskytuje pevnost a přiléhavý střih.

Toho je dosaženo použitím substrátu vyrobeného z měkkého hypoalergenního materiálu, který je schopen měnit vlastnosti v souladu se změnami probíhajícími v dutině ústní.

Charakteristickým rysem protézy je přítomnost tvrdé a pevné spojovací prvky zajištění záběru pro zbývající zuby. Tento design je spolehlivější než tradiční spona a umožňuje dobře upevnit výrobek bez použití past.

Navíc vysoká hustota spojovacích prvků umožňuje efektivní fixace celé konstrukce během dne a také výrazně zjednodušuje postupy péče. Na rozdíl od klasických není Sandwich protéza tak náročná na ústní hygienu.

Tento typ je optimální z hlediska návyku a nezpůsobuje dávivé reflexy při použití. Toho je dosaženo jak díky použitým materiálům, tak kvůli chybějící krycí části, protože právě na tvrdém patře se nachází většina receptorů, které stimulují dávivý reflex, když se překrývají.

Indikace

Indikace pro použití jsou následující:

1. ztráta velký počet zuby;
2. potíže s použitím sponových protéz (včetně dávivého reflexu);
3. možnost použití protéz pro bruxismus, epilepsii a další onemocnění, u kterých je nošení tradičních vzorů kontraindikováno.

Kontraindikace

Jedinou kontraindikací k použití je pouze individuální nesnášenlivost a alergický reakce na materiály, ze kterých je protéza vyrobena.

Takové případy zatím nebyly identifikovány kvůli neutralitě použitých plastových frakcí.

Výhody

Design má řadu výhod. Tyto zahrnují:

1. Není třeba v soustružení podpůrné zuby.
2. Bezpečnostní těsná fixace v dutině ústní pacienta, vzhledem k vlastnostem zařízení. Zároveň protéza nepoužívá dodatečné fixační prvky, které jsou viditelné pro zvědavé oči. Také není potřeba používat lepidla.
3. Vysoký Rychlost výroby (k vytvoření stačí v průměru dvě návštěvy zubní kliniky).
4. Není třeba vyrábět nový model kvůli změnám v dutině ústní. Protéza "Sandwich" je snadná opraveno, a jeho oprava je velmi jednoduchá a efektivní.

   Přítomnost měkkých spojení se sliznicí vám navíc umožňuje přizpůsobit se probíhajícím změnám, aniž byste ztratili bezpečné uchycení.

5. Dlouho období služba minimálně 10 let.
6. Vysoká úroveň pohodlí při nošení. Vzhledem k tomu, že protéza nemá obal patra, neovlivňuje dikci a nemění chuťové vnímání při jídle. Kromě toho protéza nevyžaduje odstranění během spánku a odstranění lze provést pouze pro hygienické postupy.
7. Vysoký pružnost na úrovni nylonových protéz.

Spolu s výše uvedeným má protéza Sandwich ještě jednu významnou výhodu – pod ní žádné zbytky jídla. Toho je dosaženo díky přítomnosti dalších měkkých krycích prvků pokrývajících sliznici ze stran.

Tento efekt je zajištěn těsným uložením a použitím elastických sloučenin v místech kontaktu se sliznicí, které vytvářejí dobrou adhezi a zabraňují kontaminaci dutiny pod protézou.

Nedostatky

Na pozadí velkého počtu výhod je počet nevýhod mnohem menší. Patří mezi ně jen několik faktorů:

1. protézu nelze použít, pokud existuje onemocnění ústní dutiny;
2. je nutné mít více vlastních zubů nebo musí být možné instalovat implantáty, protože pro fixaci v dutině ústní je nutná podpora.
3. má dostatečné tuhost pouze při vysoké úrovni fixace.

Instalace

Technologie výroby a instalace je pro pacienta maximálně jednoduchá. Zpočátku lékař prohlédne dutinu ústní, ošetří zbývající zuby, které by měly plnit podpůrnou funkci, a udělá otisk. Již do druhého návštěva odborníka, protéza je připravena.

Samozřejmostí je montáž ve dvou návštěvách absence komplexní operace spojené s ošetřením stávajících zubů. Jinak se nejprve udělá panoramatický rentgen čelistí, po kterém lékař zhodnotí stav chrupu a provede potřebné ošetření.

Také za přítomnosti onemocnění ústní dutiny může odborník předepsat léčebný kurz léků určených k posílení sliznice a připravit ji na instalaci protézy.

Přes zdánlivou jednoduchost má instalace protézy řadu funkcíže byste si měli být vědomi. Při absenci jednoho nebo více zubů lékař zvažuje možnost instalace implantátů, které po fixaci korunky začnou plnit nosné funkce.

Jsou situace, kdy místo kompletního ložiskového zubu (jednoho nebo všech) jsou pouze kořeny. V tomto případě je provádí lékař výcvik, odstranění buničiny (je-li to nutné) a nainstaluje přípravek, na kterém je namontována korunka.

Tak projde zotavení zub, který již při instalaci protézy může plnit roli nosiče.

V některých případech musí být takový postup proveden na většině ložiskových zubů, což komplikuje přípravné práce pro instalaci a vyžaduje další stomatologické operace.

Život

Protéza „Sandwich“ má vysokou mechanickou pevnost a kvalitní italské materiály, na kterých je založena, dlouhodobě nemění své vlastnosti.

Tato kombinace vlastností umožňuje specialistům stanovit záruční dobu pro tento typ konstrukce 10 let od okamžiku výroby.

V praxi může životnost výrazně překročit deklarovanou životnost, protože konstrukce protézy nemá velké množství prvků, které se mohou během používání zlomit.

Musím říci, že životnost přímo závisí i na kvalitě přípravných prací a ošetření zubů, které plní roli nosičů. Pokud jsou tato opatření prováděna s vysokou úrovní kvality, celková životnost se výrazně zvyšuje.

Péče

Rozdíl je v tom absence potřebuje pravidelnou péči. Díky elastickému provedení a spolehlivé fixaci není nutné protézu v noci sundávat a v případě potřeby ji stačí opláchnout pod tekoucí vodou.

Mezi hygienické postupy patří i používání tablet s ochrannými přísadami pro stavbu.

Cena

Náklady na samotnou zubní protézu jsou průměrné 45 tisíc rublů. Tato cena však není konečná vzhledem k tomu, že její instalaci lze provádět výhradně na zdravé zuby.

To znamená, že v ceně instalace bude zahrnuta cena za ošetření pilířových zubů, vytvoření panoramatického snímku dutiny ústní a další přípravné operace. Částka se může zvýšit o cca. do 60 tisíc pokud nejsou potřeba implantáty.

Recenze

Toto video ukazuje 3D pohled na daný dentální produkt:

Pokud najdete chybu, zvýrazněte část textu a klikněte Ctrl+Enter.

2 komentáře

• Alevtina

  28. července 2016 ve 13:05

  Jsem důchodce, žila jsem těžký život, v mládí jsem se o zuby pořádně nestarala. Navíc ne nejlepší genetika neodvedla svou práci. Byl jsem v důchodu s pár zuby. Děkuji svým dětem, že mě s tímto problémem nenechaly. Zubní protéza "Sandwich" se pro mě stala skutečným nálezem. Již při druhé schůzce byla moje protéza hotová a lékař ji odborně namontoval. Design je perfektně zafixovaný, rychle jsem si zvykl. A co je nejdůležitější, nyní péče o mé „nové“ zuby nevyžaduje mnoho času a úsilí. Doporučuji všem!

Přímé náhrady pomocí zadní sendvičové techniky jsou esteticky efektivní a nákladově efektivní metodou obnovy defektů tvrdých tkání. Ale v naprosté většině případů se používají kompozitní materiály.

L. A. Lobovkina

Kandidát lékařských věd, doktor nejvyšší kategorie, vedoucí oddělení léčby a prevence pobočky č. 6 FGKU „GVKG im. Burdenko“ Ministerstvo obrany Ruské federace

A. M. Romanov

Kandidát lékařských věd, hlavní lékař kliniky Implamed (Moskva)

Kompozity pro a proti

V současné době se ve většině případů pro přímou obnovu zubů používají kompozitní materiály. V případě velkých výplní pomáhá adheze kompozitu ke sklovině zubu zpevnit strukturu zubu, na rozdíl od kovových náhrad, které tyto výhody nemají. Spolu s výhodami však mají řadu nevýhod: polymerační smršťování a deformaci velkoobjemových výplní v průběhu času, nedostatečná biokompatibilita s tvrdými zubními tkáněmi, chybějící kazivý efekt a vysoká cena. Navíc s přihlédnutím ke zvláštnostem anatomické struktury dentinu a jeho nedostatečné mineralizaci se kompozity nedoporučují používat u dětí a dospívajících (do 14 let).

SIC - nahradí?

Vzhledem k výše uvedenému je třeba věnovat větší pozornost skloionomerním cementům (GIC), které mají fyzikální a chemickou afinitu k tvrdým zubním tkáním. Skloionomerní cement je díky své adhezi na bázi difúze ke zdravému i částečně demineralizovanému dentinu ideálním materiálem pro utěsnění kavity, zamezení přístupu živin k bakteriím a redukci případných kolonií zbývajících v dutině do latentního stavu. Bylo také prokázáno, že fluor a další ionty tvořící apatit mohou pronikat karyózním dentinem do značné hloubky a tím jej remineralizovat.

Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury dentinu a jeho nedostatečné mineralizaci se kompozity nedoporučují používat u dětí a dospívajících (do 14 let).

Jak obnovit velkou dutinu?

V praxi zubního lékaře často vznikají značné obtíže při obnově zubů s velkými kazivými dutinami, které se šíří pod dásní, a také při obnově tvrdých tkání v důsledku defektů na krčku nebo kořeni zubu. Vzhledem k tomu, že kompozity jsou hydrofobní materiály (tj. mají strach z přítomnosti vlhkosti), není ve výše uvedených případech možné dosáhnout dobré adheze k tvrdým tkáním zubu.

Proto je v některých případech účelnější použít sendvičovou techniku, která spočívá v použití GRC v kombinaci s kompozitními materiály. Navíc u pacientů s „problémovou“ dutinou ústní (s nízkou úrovní hygieny, vysokou mírou KPU a vysokým výskytem „recidivujících“ kazů) je lze použít samostatně.

Nevýhody JIC

Stojí za zmínku, že spolu s pozitivními vlastnostmi mají GIC významnou nevýhodu - vysokou opacitu, která neumožňuje získat vysoce estetické náhrady pouze s použitím těchto materiálů.

V tomto ohledu společnosti vyrábějící dentální materiály hledají způsoby, jak zlepšit GRC, včetně zvýšení jejich estetiky.

Racionalita sendvičové techniky

V některých případech je účelnější použít sendvičovou techniku, která spočívá v použití GRC v kombinaci s kompozitními materiály.

Použití takového průsvitného reaktivního skla poskytuje materiálu lepší estetiku než jeho protějšky snížením neprůhlednosti a zvýšením průhlednosti. Proto s velmi podobnými fyzikálními a manipulačními vlastnostmi moderních kondenzovatelných skloionomerů by měl být výběr materiálu pro restaurování proveden s ohledem na jeho estetiku.

Kromě toho je další výhodou "Ionophil Molyar" pohodlí jeho zavedení a snadné přizpůsobení dnu a stěnám dutiny. Má také nízkou cenu. Takže na jednu výplň (v závislosti na velikosti dutiny, která má být vyplněna) materiál stojí v průměru 20-40 rublů, díky čemuž je tento cement docela dostupný i pro rozpočtové zdravotnické instituce.

Bylo také prokázáno, že fluor a další ionty tvořící apatit mohou pronikat karyózním dentinem do značné hloubky a tím jej remineralizovat.

Sendvičová technika na zadním zubu [klinická případová studie]

Pacient T., 24 let, přišel do stomatologické ambulance se stížnostmi na krátkodobé bolesti z teplotních dráždidel v oblasti zubu 4,7 (obr. 1). Objektivní vyšetření zubu 4.7 odhalilo náhradu, která nesplňovala klinické požadavky. Vzhledem k nízké kazivosti tvrdých tkání zubů a také velké kavitě byla pro ošetření zvolena sendvičová technika.

Rýže. 1. Zub 4.7: výchozí klinická situace.

Byla provedena kondukční anestezie UbistesiniForte 1,5 ml, povrchy zubů byly očištěny od pelikuly pastou Clint (VOCO), byla stanovena barva budoucí náhrady. Byla umístěna kofferdam, odstraněna neúspěšná náhrada a byla vytvořena dutina. Po medikamentózním ošetření dutiny 2% roztokem chlorhexidinu byla aplikována základní podložka ze SIC „Ionophil Molyar“ (obr. 2).

Rýže. 2. Bylo použito těsnění z SRC "Ionophil Molyar".

Dále byla dutina adhezivně připravena a obnovena nanohybridním kompozitem Grandio (VOCO), který má snížené polymerační smrštění, zlepšené fyzikální a mechanické vlastnosti a nejvyšší barevnou stálost. Poté byla kofferdam odstraněna a náhrada byla dokončena (obr. 3).

Rýže. 3. Zub 4.7: konečný pohled po restaurování.

Dvojitě tuhnoucí skloionomerní cement "Ionolux" (VOCO, Německo), který se objevil relativně nedávno na dentálním trhu, si již dokázal získat lásku mnoha zubních lékařů. Ionolux kombinuje skloionomerní a kompozitní díly, které určují jeho vynikající vlastnosti.

Takže díky kompozitní složce se zlepšily její estetické vlastnosti, bylo možné okamžitě ukončit zpracování ihned po polymeraci, byla zaznamenána tvorba chemické vazby s kompozity a velmi nízká rozpustnost ve vodě.

Na rozdíl od analogů není při práci s "Ionoluxem" potřeba adhezivní preparace tvrdých tkání zubu (například neexistuje žádná fáze primingu tvrdých tkání), protože se jedná o samolepicí cement. Je dobře známo, že čím více vytvrzovacích mechanismů má GIC, tím méně uvolňuje fluoridové ionty do okolních tkání. Nicméně, pokud jde o uvolňování fluorových iontů, "Ionolux" není horší než klasický GRC.

Příklad první molární sendvičové techniky [klinická případová studie]

Pacient L., 23 let, přišel do zubní kliniky se stížnostmi na spontánní noční bolesti, zhoršené působením teplotních podnětů v oblasti zubu 3,6. Objektivní vyšetření zubu 3,6 odhalilo kariézní dutinu vyplněnou zbytky potravy a změkčeným dentinem. Při sondování - ostrá bolest v jednom bodě. Prvotně bylo provedeno endodontické ošetření (obr. 4).

Rýže. 4. Zub 3,6 po endodontickém ošetření.

S ohledem na přítomnost velké dutiny u pacienta byla k ošetření zvolena sendvičová technika (obr. 5). Dále byla provedena adhezivní preparace kavity a její obnova nanohybridním kompozitem Grandio. Po odstranění kofferdamu bylo provedeno makro- a mikro-konturování náhrady.

Rýže. 5. Bylo použito těsnění z SRC "Ionolux".

K tomuto účelu byly použity diamantové frézy s nízkým a ultranízkým oděrem (SSWhite ) a také univerzální leštící hlavy Dimanto (VOCO ) s rozprašovačem vzduch-voda bez leštící pasty (obr. 6). Konečný pohled na náhradu zubu 3.6 je na obrázku 7.

Rýže. 6. Zub 3.6: leštící krok s leštící hlavou Dimanto.

Rýže. 7. Zub 3.6: konečný pohled po restaurování.

Použití JIC [Závěry]

Spolu s pozitivními vlastnostmi GIC mají významnou nevýhodu - vysokou neprůhlednost materiálu, která ovlivňuje konečný výsledek náhrady.

Obnova defektů v oblasti zadní skupiny zubů pomocí kompozitu je tak velmi oblíbenou metodou ošetření kazu. Neměli bychom však zapomínat, že v řadě klinických situací je vhodnější sendvičová technika. Navíc sendvičová technika používaná v těchto klinických případech poskytuje nejen terapeutický účinek, ale také snižuje náklady na obnovu díky menšímu použití dražšího kompozitního materiálu, což je zvláště důležité v ekonomické krizi.

Sendvičová technika levnější a rychlejší způsob obnovy zadních zubů v podmínkách hospodářské krize aktualizováno: 30. prosince 2016 uživatelem: Alexej Vasilevskij

"Sendvičová technika" se často používá v moderní
záchovná stomatologie a je
použití cementů v kombinaci s
kompozitní materiály pro restaurování
zkažený zub a
náhrada zubního dentinu. Vrstvení
výše uvedené materiály připomínají sendvič
(anglicky - sendvič).

Používá se metoda "sendvičové techniky":
■ U pacientů se špatnou hygienou.
■ U pacientů se zvýšenou náchylností ke vzniku zubního kazu.
■ Při obnově významných kazivých dutin.
■ Při obnově kavit u bezdřeňových zubů v kombinaci s
Kompozitní materiál.
■ Při vyplňování defektů s nekariózními lézemi tvrdých tkání v
v kombinaci s kompozity.
■ Při vyplňování defektů v cervikální oblasti a v oblasti kořene zubu v
kombinace s kompozitním materiálem.
■ S "kombinovaným" tunelem (přibližná žvýkací dutina třídy I-II, s
zachovalý okrajový hřeben).
■ Při obnově kavity třídy II připravené podle
„vertikální tunel“.
■ Při plnění, kdy nelze dosáhnout absolutního sucha
karyózní dutina.

Uzavřený "sendvič"
GIC nebo kompomer vyplňuje dutinu až k hranici dentin-sklovina,
horní část je pokryta kompozitním materiálem. ZAVŘENO
"sendvičová technika" se používá v dutinách I, II, III, IV, V tříd dle
Černá.

Otevřít "sendvič"
Metoda spočívá v použití skloionomerního cementu v
oblasti v kontaktu s dásní, bez překrytí v této oblasti
Kompozitní materiál. Otevřete plechovku "sendvičovou technikou".
použít k vyplnění dutin II, III, V třídy dle
Černá.

Se "sendvičovou technikou":
V dutinách I. třídy podle Blacka by měl GIC
uzavřete dno kariézní dutiny a
dosáhnout hranice skloviny a dentinu.

V dutinách třídy II podle Blacka je nutné tvořit
gingivální stěna proximálních dutin
aby se JIC nedostal do kontaktního bodu.
Kompozitní materiál musí být zcela
překrývají GIC na žvýkací ploše a
částečně/zcela na proximální.

■ V dutinách třídy V podle černé v přítomnosti kazu
dutina umístěná pod dásní, SIC by měla
vyložte dno karyózní dutiny a obnovte
defekt až k gingiválnímu okraji (gingivální lem 2 mm).
■ V kombinovaných dutinách - CRC nebo kompomer

hranic.
■ Ve vertikálním tunelu technika - materiál
vyplňuje tunel a dutinu až po sklovinu-dentin
hranic.

Materiálové požadavky
GRC a kompomery používané v "sendvičové technice" musí
mít:
- pevnost v tlaku, aby vydržela okluzi
zatížení;
- pevnost v tahu (odolnost kompozitu
srážení);
- dostatečná pracovní doba, ale rychlé vytvrzení;
- nízká citlivost na vlhkost;
- radioopacita;
- chemická a mechanická adheze ke kompozitu;
- elasticita;
- dobrá estetika (dostatečný počet barev).

Metodika použití hybridního JRC
Vitremer (ZM ESPE) v „sendvičové technice“:

1. Zub se čistí pastou. Určuje se barva zubu a budoucnost
obnovení. Dutina je připravena s max
zachování skloviny a dentinu. Určuje se barva dentinu
podle dostupné barvy. K izolaci od vlhkosti
cofferdam, používají se bavlněné válečky. Pokud je to potřeba,
matice je nastavena.
2. Dentin se suší nepřímým proudem vzduchu nebo přebytkem
vlhkost se odstraní pěnovou kuličkou nebo aplikátorem.
Dentin by měl zůstat vlhký (lesklý).
3. Tření základního nátěru po dobu 30 sekund, sušení,
lehká polymerace - 20 s.
4. Příprava materiálu. Protřepejte lahvičku s práškem
před smícháním. V závislosti na velikosti dutiny
použijte stejný počet lžic prášku a kapek
kapaliny. Oranžová kapsle je naplněna materiálem.
5. GIC se zavede do připravené kavity.

6. Ke kondenzaci materiálu v dutině použijte vyždímanou
vatový tampon navlhčený destilovanou vodou. Ne
doporučeno pro hutnění materiálu
alkohol, záměsová kapalina, základní nátěr.
7. Přijato tradiční chemické vytvrzování GRC
v "sendvičové technice" použijte následovně:
- 1 návštěva: výplň celé dutiny JIC;
- 2. návštěva: odstranění vrchní vrstvy GIC (tloušťka 2-3 mm) a
pokrytí kompozitním materiálem.
8. Při použití ve Vitremer "sendvičové technice" a náhradě
dutiny lze dokončit za 1 návštěvu.

9. Po samovytvrzení (4-6 min) nebo vytvrzení světlem
materiálu, je nutné odstranit přebytečný cement ze zubní skloviny.
10. Dutina se promyje a suší na smaltu a GIC po dobu 15 sekund
nanese se leptací gel, smývá se 20-25 s.
11. Nanese se adhezivní systém (např. Adper Single Bond).
vysušené povrchy GRC a smaltu. Po aplikaci druhého
vazebná vrstva se suší 5 s a polymeruje se světlem 10
S.
12. Zavedení kompozitního materiálu.
13. Etapy konečného zpracování restaurování (leštění,
broušení).

O. E. Khidirbegishvili,

G. B. Machviladze

Gruzie, Tbilisi

Na počátku 70. let Alan Wilson vyvinul nový skloionomerní cement (GIC) na bázi známého silikátového cementu. S ranými GIC bylo obtížné pracovat a byly velmi citlivé na absorpci vody a dehydrataci. Skutečného uznání se materiál dočkal až v roce 1984, kdy se začal dodávat na trh v kapslích (systém Ketac Aplicap, ESPE). Nějakou dobu trvalo, než se tento materiál spojil s pevnějším kompozitem. Použitím tzv. "sendvičové metody" byly eliminovány negativní vlastnosti kompozitu jako komprese, prosakování a sekundární kaz. Tuto metodu poprvé popsal W. McLean v roce 1977.

Tradiční sendvičová metoda však měla mnoho nevýhod. Celková doba takové obnovy výrazně přesáhla dobu vynaloženou na amalgámovou obnovu. Doba úplného vytvrzení GIC (24 hodin) je jedním z hlavních důvodů, proč lékaři tuto metodu opustili. Další významnou nevýhodou bylo leptání neúplně vytvrzeného GIC. Intenzivní sušení vedlo k destrukci cementu. Pojiva byla navíc vodoodpudivá (hydrofobní), což neumožňovalo získat pevnou vazbu. Nejčastěji vznikaly problémy v kontaktních bodech a týkaly se okluzního opotřebení kompozitu a rozpouštění GIC v místě spojení s kompozitem. Ta byla způsobena dlouhodobým leptáním, vymýváním a zejména vysycháním GRC před aplikací kompozitu. Proto musela být sendvičová metoda upravena.

Po preparaci kavity byl nejprve vyčištěn dentin a naleptána sklovina a následně aplikována GIC. Postup leptání cementem by mohl být vynechán a pojivo by mohlo být okamžitě aplikováno na GRC a naleptanou sklovinu. Poté, aniž by se čekalo na vytvrzení cementu, byl kompozit umístěn ihned po nanesení pojiva. Výhodou této modifikované sendvičové metody je, že šetří čas a že ne zcela vytvrzený cement může kompenzovat polymerační smrštění kompozitu. Největší výhodou však je, že ještě měkký GIC neprochází praním a sušením, což poskytuje nejlepší podmínky pro jeho vytvrzování a vymizení cementu na rozhraní kompozit-GIC.

Modifikovaná sendvičová metoda je jasným pokrokem, pokud jde o zlepšenou kvalitu restaurování a úsporu času. Tato metoda má však také značné nevýhody. Za prvé je to způsobeno tím, že vrstva GIC je pod kompozitem a nemá žádnou souvislost s okolím, (ZAVŘENO sendvič). Jak je známo, GIC má účinek proti zubnímu kazu a mineralizuje díky poměrně rozsáhlému toku fluorových iontů, který se vyskytuje po dlouhou dobu. GIC, který je pod kompozitem, však plně neukáže své preventivní vlastnosti spojené s uvolňováním fluoru, protože to vyžaduje doplňování fluoridových iontů při použití léků obsahujících fluor. Navíc absorpce vody GIC vede k bobtnání, které kompenzuje stlačení materiálu. Splnění těchto důležitých podmínek ve skutečnosti bránila vrstva kompozitu, která zcela překrývala GIC.

Později byla navržena metoda otevřený sendvič- GIC překrývá jakoukoli stěnu karyózní dutiny, která se po nanesení kompozitu dotýká prostředí dutiny ústní. Metoda otevřeného sendviče je spolehlivější. Tato metoda má ale bohužel i nevýhody. V případě špatné ústní hygieny (tj. nízké pH) může část GIC během několika let zmizet v důsledku jejího rozpuštění. To je usnadněno zejména blízkostí gingivální papily a obtížným přístupem k proximálním plochám pro úplné hygienické čištění.

Tyto cementy obsahují 12 % až 18 % vody. V klinických podmínkách může být voda absorbována z dentinu nebo slin. Absorpce vody vede k bobtnání, které může kompenzovat smrštění materiálu. Po vytvrzení, kdy GRC nemůže absorbovat vodu, se smrští o 3-4%. Koeficient tepelné roztažnosti CIC je přibližně stejný jako u skloviny a dentinu, proto mají tyto cementy dobrou tepelně izolační hodnotu. Z hlediska pevnosti v ohybu a odolnosti proti opotřebení je GRC horší než kompozity. Navzdory skutečnosti, že GIC mají vysokou biokompatibilitu, stále mají určité nevýhody, jako je stupeň kyselosti (pH), emise malého množství hliníku, doba zrání plnění (24 hodin), drsnost povrchu, změna barvy atd.

Jednou z nejdůležitějších výhod GRC je, že uvolňují fluoridové sloučeniny po dlouhou dobu. Kromě fluoridů se uvolňují další minerály, jako jsou křemičitany a vápenaté ionty, které se také účastní procesu mineralizace. Po vyzrání mohou skloionomerní cementy znovu absorbovat fluoridy a poté je pomalu uvolňovat. To se může stát například při používání zubních past nebo pastilek s obsahem fluoru. Tímto způsobem GRC působí jako rezervoár fluoridů. Právě tento faktor může vysvětlit jejich bakteriostatický a mineralizační účinek, v důsledku čehož nedochází k recidivě kazu. Je třeba poznamenat, že GIC může vstoupit do chemické vazby s tvrdými tkáněmi zubu v důsledku tvorby iontových a kovalentních vazeb mezi karboxylátovými skupinami kyseliny polyakrylové s hydroxyapatitem. Spojení dentinu s kolagenem zatím nebylo prokázáno. Za zmínku stojí takové pozitivní vlastnosti JIC jako dobré okrajové lícování a minimální smrštění.

GIC se skládá ze dvou složek – prášku a kapaliny. Prášek se skládá z kalcium-hlinito-křemičitého skla s inkluzemi kapiček nasycených fluoridem vápenatým. Kapalina se skládá z destilované vody nebo jedné z odrůd polykarboxylové kyseliny, která obsahuje asi 5 % kyseliny vinné. Po smíchání prášku a kapaliny v první fázi vzniká karboxylátový gel, který je citlivý na vlhkost a vysychání. V případě počátečního pronikání vlhkosti se prodlužuje doba vazby, snižuje se pevnost a tvrdost GIC. Proto je nutná ochrana pomocí laků nebo matric. Pokud se nechá GIC v této fázi zaschnout, stane se matným, neprůhledným, praskne a nedojde k úplnému spojení. Avšak po několika hodinách, kdy hliníkové ionty proniknou matricí a vytvoří ve vodě rozpustný kalcium-hlinito-karboxylátový gel, další pronikání vody přispívá ke konečné stabilizaci cementu. Všechny tyto faktory musí lékař při práci se SIC vzít v úvahu.

Byly učiněny pokusy zvýšit pevnost a odolnost materiálu proti opotřebení přidáním kovů, jako je stříbro a amalgám. To však mělo opačný účinek. Jedinou výhodou takových GRC je jejich vysoká náchylnost k rentgenovému záření. Mezi další vývoj patří plastem vyztužené GRC (plastem modifikované GRC) a „kompomery“. Přesný název druhé skupiny je „polykyselinou modifikované plasty“. Název naznačuje, že se ve skutečnosti jedná o kompozitní materiály, kterým se snažili dát vlastnosti GRC. Tyto nové materiály však neopravňovaly naše naděje. Žádný z těchto materiálů se nemohl spojit přímo se strukturou zubu, což znamená, že byl zapotřebí spojovací systém. Kromě toho kompomery vytvrzují pouze při vystavení světlu. Mechanismus reakce je podobný jako u kompozitů: prakticky nedochází k acidobazické reakci. Na základě toho jsou kompomery silnější než GIC, ale slabší než kompozity. Je sporné, zda je tato úroveň uvolňování fluoridů dostatečná k ochraně zubních tkání, protože množství emisí a absorpce fluoridů je určeno acidobazickou reakcí. Je třeba poznamenat, že světlem tuhnoucí GIC jsou pohodlnější k použití, ale mají nepříjemné vedlejší účinky. Tyto materiály se vlivem absorpce vody výrazně roztahují (až o 5 %) a polymerační smrštění je 7 %. Kromě toho mají světlem tuhnoucí GIC nedostatečnou hloubku vytvrzení pro vrstvy o tloušťce větší než 2 mm.

Nedávno se objevily plastem modifikované GIC. Tyto materiály jsou chemicky vytvrzené a nevyžadují vystavení světlu. Výhodou této kombinace je, že skloionomerní složka (acidobazická) na rozdíl od světlem tuhnoucí verze získává vlastnost správně vytvrdit. Mezi pozitivní vlastnosti těchto cementů patří vysoká pevnost, nízká rozpustnost a velmi vysoká pevnost spoje. Tento materiál je vhodný zejména pro fixaci protéz s velmi slabou retencí. Nevýhodou tohoto cementu je přítomnost materiálu HEMA v jeho složení. Je zde tedy velmi vysoká pravděpodobnost bobtnání v důsledku absorpce vody. Na základě výše uvedeného lze usoudit, že zdaleka ne všechny inovace jsou úspěchy a že GRC vyztužené plastem získávají stále více vlastností kompozitů a kompozity - stále více vlastností GRC.

Během 20 let používání získal skloionomer široké uznání jako výplňový materiál. I přesto, že se za tuto dobu nepodařilo zcela odstranit jeho nedostatky a získat dokonalý výplňový materiál, lze JIC právem přiřadit k jednomu z prvních „biomimetických“ výplňových materiálů v historii stomatologie. Vděčí za to především takovým fenomenálním vlastnostem, jako je uvolňování fluoridů, remineralizace, bakteriostatický účinek a úplné chemické spojení s tkáněmi zubu. Žádný z moderních výplňových materiálů se nemůže „chlubit“ těmito vlastnostmi. Je však třeba najít nové způsoby, jak překonat výrazné nedostatky tohoto materiálu a racionálněji využít jeho jedinečné schopnosti. Proto chci nabídnout svůj vývoj sendvičové technologie, který se liší od těch dříve navržených.

Předně se mi zdá, že názor autorů, kteří považují sendvičovou techniku ​​za jednu z možností základních obložení, se jeví jako mylný. Sendvičová technika obvykle označuje kombinaci dvou permanentních výplňových materiálů. Je dobře známo, že pro výstelky se používají speciální GIC pro těsnění a pro sendvičovou technologii se používají výplňové GIC pro obnovu zubních korunek.

Měla by se v tomto případě nazývat základní výstelka permanentní výplňový materiál, který vyplňuje dutinu až po hranici skloviny a dentinu a její množství je větší nebo rovno množství kompozitu? Je důležité si uvědomit, že sendvičová technika neslouží k ochraně zubních tkání před toxickými účinky kompozitu (separační funkce), ale naopak jako prostředek ke spojení kompozitu se zubními tkáněmi. Sendvičovou techniku ​​lze považovat za alternativu adhezivní techniky pro nekazivé léze tvrdých tkání zubu, kdy jsou sklovina a dentin patologicky změněny, a adhezivní systémy, určené pro normální strukturu zubních tkání, neposkytují dostatečně silnou adhezi výplně, a proto nelze vrstvu GIC pod kompozitní výplní považovat za těsnění. Proto v tomto případě bude správnější definice - skloionomerní výplň pokrytá kompozitem.

Hlavním účelem použití GIC v sendvičové technice je jeho preventivní účinek, mineralizační a bakteriostatický účinek, spolehlivá chemická vazba s dentinem, zejména u náhrad se zvýšeným okluzním namáháním. Hlavním účelem použití kompozitu v sendvičové technologii je zabránit takovým nevýhodám GIC, jako je nízká pevnost, odolnost proti opotřebení a změna barvy. Sendvičová technika bude nezbytná, dokud lékaři nebudou mít ve svém arzenálu dokonalý výplňový materiál. Dnes jsme nuceni kombinovat JIC a kompozit, které se úspěšně doplňují.

Hlavním úspěchem sendvičové technologie je metoda OTEVŘENO A ZAVŘENO sendvič. Na začátku článku bylo upozorněno na nedostatky obou těchto metod. Abych tyto nedostatky nějak kompenzoval, chci navrhnout metodu polootevřený sendvič(Obr. 1). Podstata metody spočívá v tom, že JIC komunikuje s dutinou ústní pomocí malého otvoru vytvořeného ve středu kompozitu. Tímto otvorem dochází jak k uvolňování fluorových iontů, tak k jeho následné akumulaci při použití past a pastilek s obsahem fluoru, což umožňuje racionálně využívat preventivní vlastnosti GIC. Hlavní okluzní zátěž přebírá kompozit a vymazání GIC je v tomto případě minimální. Je třeba vzít v úvahu, že žvýkací plocha zubu je z hygienického hlediska nejdostupnější a čistitelná, což do jisté míry brání rozpuštění GIC.

Na klinice jsou však situace, kdy je potřeba jiný přístup. Například, pokud v důsledku preparace kariézních lézí lokalizovaných na žvýkacích a vestibulárních plochách moláru, preparované dutiny spolu komunikují, v této situaci je žvýkací plocha pokryta kompozitem ke spojení sklovina-dentin, a zbytek dutiny je vyplněn CIC, která komunikuje s prostředím dutiny ústní. V tomto případě můžeme mluvit o kombinovaný sendvičová metoda.

Obr. 1. Různé možnosti pro sendvičovou technologii

Použití sendvičové technologie je možné:

1. S rozsáhlou ztrátou zubních tkání se zachovaným okrajem skloviny.
2. S velkými dutinami zasahujícími do kořenového cementu.
3. Při výměně amalgámových výplní s nedostatečnou konfigurací zádržné dutiny.
4. Při vyplňování nekazivých defektů a dutin s výraznou mineralizací.

Tato technika je zvláště nezbytná, když je klenba dřeňové komory (dentinový můstek) tenká a elastická přepážka, někdy se známkami demineralizace. V dřeni dochází zpravidla k projevům fokálního zánětu a škodí jí zejména důsledky polymeračního smrštění výplňového materiálu v takové situaci.

V této situaci je obtížné zaručit stabilizaci procesu, protože Použití hydroxidu vápenatého jako těsnění je sporné. Je vědecky dokázáno, že hydroxid vápenatý je silnou zásadou a jeho použití může vést k nekróze dřeně a neexistují žádné jiné lékařské podložky, které by mohly způsobit spolehlivou mineralizaci zubních tkání. Pokud se tedy lékař snaží vyhnout depulpaci zubu, měla by být provedena sendvičová metoda. Chci navrhnout techniku, která je poněkud odlišná od výše uvedeného a je vhodné ji nazvat pozdě sendvič. V prvních fázích této metody, pokud je to možné, odstraňujeme rozpadlé tkáně a kryjeme celou dutinu GIC po dobu šesti měsíců. Při příznivém průběhu procesu dochází k mineralizaci zubních tkání v důsledku uvolňování fluoridových sloučenin CIC. Difúze fluoru v tkáních zubů způsobuje nejen jejich mineralizaci, ale také snižuje propustnost dentinu, zastavuje nebo zpomaluje zbytkový kaz a také zhoršuje životní podmínky mikroorganismů.

Na rozdíl od metody ZAVŘENO sendvič, absence kompozitní vrstvy podporuje absorpci vody GRC, což vede k bobtnání, které kompenzuje stlačení materiálu. To je velmi důležité, protože polymerační smrštění materiálu může nepříznivě ovlivnit stav zubní dřeně. Je třeba také poznamenat, že některé JIC, jako je 3M TM ESPE TM Ketac MoLar jsou schopny ionty fluoru nejen uvolňovat, ale také je absorbovat ze zubních past, žvýkaček atd. s jejich následným uvolňováním v období poklesu pH slin.

Po této době při příznivém průběhu procesu vrstvu GRC částečně odstraníme a zbylou dutinu překryjeme odolnějším kompozitem. V tomto případě metoda pozdě sendvič lze považovat za preventivní i diagnostické, umožňující určit možnost zachování zubní dřeně.

Průmysl, založený na nejnovějších vědeckých výdobytcích, bude neustále nabízet stále nové a nové dentální materiály a teprve pár let po jejich aplikaci se ukáže, jak jsou uspokojivé. Tradiční skloionomerní cementy ještě neměly poslední slovo. Možná se v blízké budoucnosti objeví univerzální skloionomerní cementy nebo kompozity, v důsledku čehož nebude potřeba používat sendvičovou techniku.

Materiál je převzat z autorovy monografie „Moderní karyologie“.

Obnova zubů s estetickými poruchami - ztráta barvy, změny tvaru, destrukce nebo nekvalitní náhrady - patří k nejoblíbenějším rutinním zákrokům v praktické stomatologii. Ideální volbou v takových případech je dnes nepřímá obnova zubů keramickými fazetami. Keramické falešné fazety se však mohou barevně lišit v závislosti na barvě připravených opěrných zubů. Minimální příprava v kombinaci s neprůhledným překrytím pilířů umožňuje obnovit přirozený odstín silně zabarvených zubů a vytvořit tak přirozenou barevnou hloubku porcelánových fazet.

Klinický úspěch minimálně invazivních preparátů porcelánových fazet závisí na vysoké přesnosti otiskovací hmoty, otiskovací technice a zručnosti zubního technika. Materiály na bázi polyvinylsiloxanů (PVA) prokázaly schopnost reprodukovat nejmenší detaily v dojmu složitých výplní. Technika otisku hraje důležitou roli i při estetické obnově. Pro výrobu keramických fazet se používá jednostupňová dvouvrstvá otiskovací technika s použitím polyvinylsiloxanových materiálů v kombinaci s „dvojitým“ zatahováním gumy.

Tento klinický případ popisuje příklad estetické obnovy předních zubů pomocí keramických fazet s předběžným jednostupňovým dvouvrstvým otiskem.

Klinický případ

22letý pacient s uspokojivou ústní hygienou měl zabarvený centrální řezák 21 a barevný defekt kompozitní náhrady na sousedním centrálním řezáku 11 (obr. 1). Pacient potřeboval obnovit estetiku v přední oblasti a uzavřít malé diastema mezi předními řezáky. Pro obnovení tvaru a barvy zubů a pro vytvoření vysoce estetického vzhledu byla pacientovi nabídnuta výroba keramických fazet. Pro analýzu okluzních vztahů pomocí alginátového materiálu byly odebrány otisky čelistí a vyrobeny diagnostické modely ze syntetické sádry typu IV. Pro správné obnovení obrysu centrálních řezáků bylo provedeno nastavení vosku.

Na základě voskového diagnostického modelu byla vyrobena silikonová matrice, která slouží jako vodítko při preparaci centrálních řezáků. Minimální preparace zubu 11 byla provedena do hloubky 0,3 mm, oblast preparace byla zcela v hranicích skloviny. Zub 21 byl preparován do hloubky 0,5 mm po celém vestibulárním povrchu. Rozdíl v hloubce preparace zubů byl proveden pro kompenzaci šedého odstínu jednoho ze zubů. Po preparaci byly zuby leptány kyselinou 37% gelem kyseliny fosforečné po dobu 15 sekund, poté byly umyty a vysušeny. Na zub 21 byl aplikován adhezivní systém pro techniku ​​totálního leptání - TECO (DMG, Německo), exponovaný po dobu 20 sekund. A1 opakní kompozit byl poté použit v gingivální třetině korunky k maskování šedého odstínu. Preparované zuby byly následně vyleštěny pryžovými hlavicemi a připraveny pro otiskování.

Pro izolaci měkkých tkání byla použita technika dvojitého uložení retrakčních nití. Široká retrakční šňůra byla umístěna do sulcus a ponechána 5 minut před odebráním otisku (obr. 2). Po prvotní preparaci byly zuby opláchnuty proudem vody a vysušeny. V souladu s velikostí zubního oblouku pacienta byla zvolena otiskovací miska. Minimálně invazivní preparáty vyžadují přesný otisk pomocí vhodné techniky, jinak nebudou kritické oblasti jasně zobrazeny. Volba ve prospěch hydrofilního, zejména polyvinylsiloxanového materiálu je tedy nezbytná pro přesné znázornění oblasti přípravy. Navíc má smysl dát přednost sendvičové technice kvůli vysoké přesnosti a kvalitě otisku získaného s její pomocí. Pro dosažení adekvátní konzistence otiskovacích hmot se důrazně doporučuje použití automatických míchacích systémů. Bylo prokázáno, že automatické míchání polyvinylsiloxanových materiálů zabraňuje vzniku dutin, eliminuje riziko kontaminace složek materiálu a zlepšuje jeho fyzikální vlastnosti ve srovnání s použitím materiálů pro ruční míchání. Do automatického míchacího stroje (MixStar-eMotion, DMG) byla instalována kartuše s otiskovací hmotou Honigum-MixStar Putty (DMG) a bylo použito předem naprogramované nastavení v souladu s doporučením výrobce.

Otiskovací miska byla opatrně naplněna homogenní směsí Honigum-MixStar Putty (obr. 3). Vezměte prosím na vědomí, že nejprve se zcela naplní koncové části lžíce. Poté byl z pistole aplikován korekční materiál Honi-gum-Light na základní materiál Honigum-MixStar Putty (obr. 4). Měl by být aplikován nejen na preparační oblast, ale také po celé délce zubního oblouku. To vám umožní správně obnovit okluzní rovnováhu na modelu.

V této době byla odstraněna retrakční šňůra a na preparované zuby byl současně aplikován materiál Honigum-Light (obr. 5). Naplněná lžička se vložila do úst. Po úplném vytvrzení materiálu byl otisk vyjmut z úst a studován (obr. 6). Všechny detaily minimálního preparátu byly reprodukovány (obr. 7). Podrobné zkoumání ukázalo přesnou a podrobnou reprodukci okraje preparátu. V příčném řezu byla navíc potvrzena přesnost materiálu PVA (obr. 8). Všimněte si pronikání Honigum-Light do sulcus. Provizorní korunky byly vyrobeny pomocí Luxatemp (DMG) a pacient byl propuštěn do další návštěvy.

Na základě získaných otisků byly odlity modely ze sádry typu IV (obr. 9). Pro zuby 11 a 21 byly vyrobeny porcelánové fazety o tloušťce 0,3 mm, respektive 0,5 mm (obr. 10). Při další návštěvě byly odstraněny provizorní náhrady a byly vyzkoušeny keramické fazety. Vzhledem k vysoké průhlednosti keramických fazet byly použity zkušební pasty na bázi glycerinu. Dýhy byly cementovány čirým cementem na 11 a A3 neprůhledným na 21 k zamaskování změny barvy. Po konečném odsouhlasení návrhů s pacientem se fazety na zuby fixují. Restaurování s adhezivním tmelením kompozitním cementem Vitique (DMG) poskytlo adekvátní estetický výsledek (obr. 11).