Apariția protezelor dentare Sandwich a reprezentat o descoperire în tehnologia protezelor dentare, rezolvând o serie de probleme care sunt relevante pentru produsele detașabile convenționale.

Prezența unui număr mare de avantaje face din „Sandwich” o soluție interesantă, cu care merită să vă familiarizați mai detaliat.

Istoria creației

Protezele tip sandwich au fost dezvoltate în Rusia de un grup de specialiști dentari de la clinica Persona-Life pe baza soluțiilor tehnice moderne avansate.

Numele a fost obținut pe baza caracteristicilor care se combină mai multe materiale cu proprietăți fizice diferite. Acest lucru vă permite să rezolvați o gamă largă de probleme care sunt tipice pentru protezele cu design tradițional de acoperire.

O astfel de proteză nu necesită utilizarea unei paste de fixare și oferă cea mai bună potrivire la mucoasă.

Caracteristici de design

„Sandwich” este o invenție dentară, lipsită de dezavantajele supraprotezelor convenționale. Datorita cadrului din materiale de inalta rezistenta, se monteaza pe dinții rămașiși pleacă tare cer liber oferind în același timp fermitate și o potrivire confortabilă.

Acesta din urmă se realizează prin utilizarea unui substrat din material hipoalergenic moale, care este capabil să schimbe proprietățile în conformitate cu modificările care apar în cavitatea bucală.

O caracteristică distinctivă a protezei este prezența elemente de fixare dure și puternice oferind angajare pentru dinții rămași. Acest design este mai fiabil decât închiderea tradițională și vă permite să fixați bine produsul fără a utiliza paste.

În plus, densitatea mare a elementelor de fixare permite o eficiență fixarea întregii structuriîn timpul zilei și, de asemenea, simplifică foarte mult procedurile de îngrijire. Spre deosebire de cele convenționale, proteza Sandwich nu este atât de solicitantă pentru igiena bucală.

Acest tip este optim din punct de vedere al obişnuirii şi nu provoacă reflexe de gag atunci când este folosit. Acest lucru se realizează atât datorită materialelor utilizate, cât și din cauza lipsei unei părți de acoperire, deoarece la nivelul gurii dur se află majoritatea receptorilor care stimulează reflexul de gag atunci când se suprapun.

Indicatii

Indicațiile de utilizare sunt următoarele:

1. pierderi un numar mare dinții;
2. dificultăți cu utilizarea protezelor cu închidere (inclusiv reflexul gag);
3. posibilitatea de utilizare a protezelor pentru bruxism, epilepsie și alte boli în care purtarea modelelor tradiționale este contraindicată.

Contraindicatii

Singura contraindicație de utilizare este numai individual intoleranţă şi alergic reacţii la materialele din care este realizată proteza.

Astfel de cazuri nu au fost încă identificate din cauza neutralității fracțiilor plastice utilizate.

Avantaje

Designul are o serie de avantaje. Acestea includ:

1. Nu este nevoie în cotitură dinții de susținere.
2. Securitate fixare strânsăîn cavitatea bucală a pacientului, datorită caracteristicilor aparatului. În același timp, proteza nu folosește elemente de fixare suplimentare care sunt vizibile pentru ochii curioșilor. De asemenea, nu este nevoie să folosiți adezivi.
3. înalt viteză producție (în medie, două vizite la clinica dentară sunt suficiente pentru a crea).
4. Nu este nevoie să fabricați un model nou din cauza modificărilor care au loc în cavitatea bucală. Proteza „Sandwich” este ușoară corectat, iar repararea lui este foarte simplă și eficientă.

   În plus, prezența conexiunilor moi cu mucoasa vă permite să vă adaptați la schimbările în curs fără a pierde o potrivire sigură.

5. Lung termen serviciu de minim 10 ani.
6. Nivel inalt confort când poartă. Datorită faptului că proteza nu are acoperire gurii, nu afectează dicția și nu modifică percepția gustului atunci când mănâncă. În plus, proteza nu necesită îndepărtarea în timpul somnului, iar îndepărtarea poate fi efectuată doar pentru proceduri de igienă.
7. înalt elasticitate la nivelul protezelor din nailon.

Alături de cele de mai sus, proteza Sandwich are un alt avantaj semnificativ - sub ea fără resturi de mâncare. Acest lucru se realizează datorită prezenței unor elemente de acoperire moi suplimentare care acoperă mucoasa din laterale.

Acest efect este asigurat de o potrivire strânsă și de utilizarea unor compuși elastici în punctele de contact cu mucoasa, care creează o bună aderență și previn contaminarea cavității de sub proteză.

Defecte

Pe fondul unui număr mare de avantaje, numărul dezavantajelor este mult mai mic. Acestea includ doar câțiva factori:

1. proteza nu poate fi folosită dacă există boli ale cavității bucale;
2. este necesar să aibă mai multi dinti proprii sau trebuie să fie posibilă instalarea implanturilor, deoarece este necesar un suport pentru fixarea în cavitatea bucală.
3. are suficiente rigiditate doar la un nivel ridicat de fixare.

Instalare

Tehnologia de fabricație și instalare este cât se poate de simplă pentru pacient. Inițial, medicul examinează cavitatea bucală, tratează dinții rămași, care ar trebui să îndeplinească o funcție de susținere, și face o impresie. Deja la al doilea o vizită la un specialist, proteza este gata.

Desigur, instalarea în două vizite prevede absenta operații complexe asociate cu tratamentul dinților existenți. În caz contrar, în primul rând, se face o radiografie panoramică a maxilarelor, după care medicul evaluează starea dinților și efectuează tratamentul necesar.

De asemenea, în prezența bolilor cavității bucale, un specialist poate prescrie un curs de tratament cu medicamente concepute pentru a întări membrana mucoasă și a o pregăti pentru instalarea unei proteze.

În ciuda simplității aparente, montarea protezei are o serie de caracteristici de care ar trebui să fii conștient. În absența unuia sau mai multor dinți, medicul ia în considerare posibilitatea instalării implanturilor, care, după fixarea coroanei, vor începe să îndeplinească funcții portante.

Există situații când în loc de un dinte portant complet (unul sau toți) există doar rădăcini. În acest caz, medicul le efectuează Instruire, depulpând (dacă este necesar) și instalează corpul pe care este montată coroana.

Asa trece recuperare un dinte care poate juca deja rolul de purtător în timpul instalării protezei.

În unele cazuri, o astfel de procedură trebuie efectuată pe majoritatea dinților lagărului, ceea ce complică lucrările pregătitoare pentru instalare și necesită operații dentare suplimentare.

Durata de viață

Proteza „Sandwich” are o rezistență mecanică ridicată, iar materialele de înaltă calitate fabricate în Italia care stau la baza acesteia nu își schimbă proprietățile pentru o lungă perioadă de timp.

Această combinație de caracteristici permite specialiștilor să stabilească o perioadă de garanție pentru acest tip de structură în 10 ani din momentul fabricatiei.

În practică, durata de viață poate depăși semnificativ pe cea declarată, deoarece designul protezei nu are un număr mare de elemente care se pot rupe în timpul utilizării.

Trebuie să spun că durata de viață depinde direct și de calitatea lucrărilor pregătitoare și de tratarea dinților, care joacă rolul de purtători. Dacă aceste măsuri sunt efectuate cu un nivel ridicat de calitate, durata de viață generală crește semnificativ.

Îngrijire

Diferența este absenta nevoi de îngrijire regulată. Datorită designului elastic și fixării fiabile, proteza nu trebuie îndepărtată noaptea și, dacă este necesar, aceasta suficient pentru a clăti sub jet de apă.

Procedurile de igienă includ și utilizarea tabletelor cu ingrediente de protecție pentru construcție.

Preț

Costul protezei în sine este în medie 45 de mii de ruble. Cu toate acestea, acest preț nu este definitiv din cauza faptului că instalarea lui poate fi efectuată exclusiv pe dinți sănătoși.

Aceasta înseamnă că costul instalării va include prețul pentru tratamentul dinților stâlp, crearea unei imagini panoramice a cavității bucale și alte operații pregătitoare. Suma poate crește cu cca. până la 60 de mii dacă nu este nevoie de implanturi.

Recenzii

Acest videoclip prezintă o vedere 3D a produsului dentar în cauză:

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

2 comentarii

• Alevtina

  28 iulie 2016 ora 13:05

  Sunt pensionar, am dus o viață grea, în tinerețe nu m-am îngrijit corespunzător de dinții. În plus, nu cea mai bună genetică și-a făcut treaba. Eram pensionar cu câțiva dinți. Mulțumesc copiilor mei că nu m-au lăsat cu această problemă. Proteza dentară „Sandwich” a devenit o adevărată descoperire pentru mine. Deja la a doua programare, proteza mea era gata, iar medicul mi-a instalat-o cu experiență. Designul este perfect fixat, m-am obișnuit repede cu el. Și cel mai important, acum îngrijirea dinților mei „noi” nu necesită mult timp și efort. Recomand tuturor!

Restaurarile directe folosind tehnica sandwich posterior sunt o metoda eficienta din punct de vedere estetic si rentabila de refacere a defectelor de tesut dur. Dar în marea majoritate a cazurilor se folosesc materiale compozite.

L. A. Lobovkina

Candidat în științe medicale, doctor în categoria cea mai înaltă, șef Secție Tratament și Prevenire a Filialei Nr.6 a FGKU „GVKG im. Burdenko" Ministerul Apărării al Federației Ruse

A. M. Romanov

Candidat la științe medicale, medic șef al Clinicii Implamed (Moscova)

Compozitele pro și contra

În prezent, în majoritatea cazurilor, materialele compozite sunt folosite pentru restaurarea directă a dinților. În cazul restaurărilor mari, aderența compozitului la smalțul dintelui ajută la întărirea structurii dintelui, spre deosebire de restaurările metalice, care nu prezintă aceste avantaje. Cu toate acestea, alături de avantaje, au o serie de dezavantaje: contracția prin polimerizare și deformarea obturațiilor de mare volum în timp, biocompatibilitate insuficientă cu țesuturile dentare dure, lipsa efectului caristatic și costul ridicat. În plus, ținând cont de particularitățile structurii anatomice a dentinei și de mineralizarea insuficientă a acesteia, compozitele nu sunt recomandate pentru utilizare la copii și adolescenți (sub 14 ani).

SIC - va înlocui?

Având în vedere cele de mai sus, ar trebui acordată mai multă atenție cimenturilor cu ionomer de sticlă (GIC), care au o afinitate fizică și chimică pentru țesuturile dentare dure. Datorită aderenței sale pe bază de difuzie atât la dentina sănătoasă, cât și la dentina parțial demineralizată, cimentul cu ionomer de sticlă este un material ideal pentru etanșarea unei cavități, împiedicând accesul nutrienților la bacterii și reducând orice colonii rămase în cavitate la o stare latentă. De asemenea, s-a dovedit că fluorul și alți ioni care formează apatită pot pătrunde în dentina cariată la o adâncime considerabilă, remineralizându-l astfel.

Având în vedere particularitățile structurii anatomice a dentinei și mineralizarea insuficientă a acesteia, compozitele nu sunt recomandate pentru utilizare la copii și adolescenți (sub 14 ani).

Cum să restabiliți o cavitate mare?

În practica unui dentist, dificultăți semnificative apar adesea la restaurarea dinților cu carii mari care se răspândesc sub gingii, precum și la restaurarea țesuturilor dure din cauza defectelor gâtului sau rădăcinii dintelui. Deoarece compozitele sunt materiale hidrofobe (adică se tem de prezența umidității), este imposibil să se obțină o bună aderență la țesuturile dure ale dintelui în cazurile de mai sus.

Prin urmare, în unele cazuri este mai convenabil să se folosească tehnica sandwich, care constă în utilizarea GRC în combinație cu materiale compozite. În plus, la pacienții cu o cavitate bucală „problemă” (care au un nivel scăzut de igienă, o rată mare de KPU și o incidență mare a cariilor „recurente”), acestea pot fi utilizate independent.

Dezavantajele JIC

Este de remarcat faptul că, alături de caracteristicile pozitive, GIC-urile au un dezavantaj semnificativ - opacitatea ridicată, care nu permite obținerea de restaurări extrem de estetice folosind doar aceste materiale.

În acest sens, companiile producătoare de materiale dentare caută modalități de îmbunătățire a GRC, inclusiv creșterea esteticii acestora.

Raționalitatea tehnicii sandwich

În unele cazuri, este mai convenabil să se folosească tehnica sandwich, care constă în utilizarea GRC în combinație cu materiale compozite.

Utilizarea unei astfel de sticlă reactivă translucidă oferă materialului o estetică mai bună decât omologii săi prin reducerea opacității și creșterea transparenței. Prin urmare, cu caracteristici fizice și de manipulare foarte asemănătoare ale ionomelor de sticlă condensabile moderne, alegerea materialului pentru restaurare ar trebui să fie efectuată ținând cont de estetica acestuia.

În plus, un alt avantaj al „Ionophil Molyar” este confortul introducerii sale și ușurința de adaptare la fundul și pereții cavității. Are si un cost scazut. Deci, pentru o restaurare (în funcție de dimensiunea cavității care trebuie umplută), materialul costă în medie 20-40 de ruble, ceea ce face ca acest ciment să fie destul de accesibil chiar și pentru instituțiile medicale bugetare.

De asemenea, s-a dovedit că fluorul și alți ioni care formează apatită pot pătrunde în dentina cariată la o adâncime considerabilă, remineralizându-l astfel.

Tehnica sandwich pe dintele posterior [Studiu de caz clinic]

Pacientul T., în vârstă de 24 de ani, a venit la clinica stomatologică cu plângeri de durere de scurtă durată din cauza iritanților de temperatură în regiunea dintelui 4,7 (Fig. 1). O examinare obiectivă a dintelui 4.7 a relevat o restaurare care nu a îndeplinit cerințele clinice. Având în vedere nivelul scăzut al pacientului de rezistență la carii a țesuturilor dure ale dinților, precum și o cavitate mare, tehnica sandwich a fost aleasă pentru tratament.

Orez. 1. Dintele 4.7: situație clinică inițială.

S-a efectuat anestezie de conducere UbistesiniForte 1,5 ml, s-au curățat suprafețele dentare de pe peliculă cu pastă Clint (VOCO), s-a determinat culoarea viitoarei restaurări. A fost amplasat un baraj de cauciuc, restaurarea eșuată a fost îndepărtată și s-a format o cavitate. După tratamentul medicamentos al cavității cu o soluție 2% de clorhexidină, a fost aplicat un tampon de bază din SIC „Ionophil Molyar” (Fig. 2).

Orez. 2. S-a aplicat o garnitură de la SRC „Ionophil Molyar”.

Apoi, cavitatea a fost pregătită și restaurată cu adeziv cu compozitul nanohibrid Grandio (VOCO), care are o contracție redusă prin polimerizare, caracteristici fizice și mecanice îmbunătățite și cea mai mare stabilitate a culorii. Apoi barajul de cauciuc a fost îndepărtat și restaurarea a fost terminată (Fig. 3).

Orez. 3. Dintele 4.7: vedere finală după restaurare.

Cimentul ionomer de sticlă cu dublă polimerizare „Ionolux” (VOCO, Germania), apărut relativ recent pe piața stomatologică, a reușit deja să câștige dragostea multor stomatologi. Ionolux combină ionomer de sticlă și piese compozite, care îi determină proprietățile excelente.

Deci, datorită componentei compozite, calitățile sale estetice s-au îmbunătățit, a devenit posibilă finalizarea imediată a procesării imediat după polimerizare, s-a remarcat formarea unei legături chimice cu compozitele și solubilitatea foarte scăzută în apă.

Spre deosebire de analogi, atunci când lucrați cu "Ionolux" nu este nevoie de pregătirea adeziv a țesuturilor dure ale dintelui (de exemplu, nu există nicio etapă de amorsare a țesuturilor dure), deoarece este un ciment autoadeziv. Este bine cunoscut faptul că, cu cât un GIC are mai multe mecanisme de întărire, cu atât eliberează mai puțin ioni de fluor în țesuturile din jur. Cu toate acestea, în ceea ce privește eliberarea ionilor de fluor, „Ionolux” nu este inferior GRC clasic.

Exemplu de tehnică sandwich primul molar [Studiu de caz clinic]

Pacienta L., în vârstă de 23 de ani, a venit la clinica stomatologică cu plângeri de dureri nocturne spontane, agravate de acțiunea stimulilor de temperatură în zona dintelui 3,6. O examinare obiectivă a dintelui 3.6 a evidențiat o cavitate carioasă plină cu resturi alimentare și dentina înmuiată. La sondare - o durere ascuțită la un moment dat. Inițial s-a efectuat tratament endodontic (Fig. 4).

Orez. 4. Dintele 3.6 după tratament endodontic.

Având în vedere prezența unei cavități mari la pacient, s-a ales pentru tratament tehnica sandwich (Fig. 5). În continuare, s-a efectuat pregătirea adezivă a cavității și restaurarea acesteia cu compozitul nanohibrid Grandio. După îndepărtarea barajului de cauciuc, s-a efectuat macro- și micro-conturarea restaurării.

Orez. 5. S-a aplicat o garnitură de la SRC „Ionolux”.

În acest scop, s-au folosit freze diamantate cu abraziune scăzută și ultra scăzută (SSWhite ), precum și capete universale de lustruit Dimanto (VOCO ) cu pulverizare aer-apă fără pastă de lustruit (Fig. 6). Vederea finală a restaurării dintelui 3.6 este prezentată în Figura 7.

Orez. 6. Dintele 3.6: pas de lustruire cu capul de lustruire Dimanto.

Orez. 7. Dintele 3.6: vedere finală după restaurare.

Utilizarea JIC [Concluzii]

Alături de caracteristicile pozitive ale GRC, acestea au un dezavantaj semnificativ - opacitatea ridicată a materialului, care afectează rezultatul final al restaurării.

Astfel, refacerea defectelor din regiunea grupului posterior de dinți cu ajutorul unui compozit este o metodă foarte populară de tratare a cariilor. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că într-o serie de situații clinice, tehnica sandwich este mai de preferat. În plus, tehnica sandwich utilizată în aceste cazuri clinice oferă nu numai un efect terapeutic, ci și reduce costul restaurării datorită utilizării mai reduse a unui material compozit mai scump, ceea ce este deosebit de important într-o criză economică.

Tehnica sandwich Un mod mai ieftin și mai rapid de restaurare a dinților posteriori în condițiile crizei economice actualizat: 30 decembrie 2016 de: Alexei Vasilevski

„Tehnica sandwich” este adesea folosită în modern
stomatologie restauratoare si este
folosind cimenturi in combinatie cu
materiale compozite pentru restaurare
dinte cariat și
înlocuirea dentinei dentare. Stratificare
materialele de mai sus seamănă cu un sandviș
(Engleză - sandwich).

Se folosește metoda „tehnică sandwich”:
■ La pacienţii cu o igienă precară.
■ La pacienţii cu sensibilitate crescută la carii.
■ La refacerea unor cavităţi carioase semnificative.
■ La restaurarea cariilor din dinţii fără pulpă în combinaţie cu
material compozit.
■ La umplerea defectelor cu leziuni necarioase ale tesuturilor dure in
combinate cu compozite.
■ La obturarea defectelor în regiunea cervicală şi în regiunea rădăcinii dintelui în
combinatii cu material compozit.
■ Cu tunel „combinat” (cavitate de mestecat proximală de clasa I-II, cu
creasta marginală păstrată).
■ La refacerea unei cavităţi clasa II pregătită conform
„tunel vertical”.
■ La umplere, când este imposibil să se obțină uscare absolută
cavitate carioasă.

„sandwich” închis
GIC sau compomerul umple cavitatea până la marginea dentină-smalț,
blatul este acoperit cu material compozit. Închis
„tehnica sandwich” se folosește în cavitățile din clasele I, II, III, IV, V conform
Negru.

Deschide "sandwich"
Metoda constă în folosirea cimentului de ionomer de sticlă în
zonele in contact cu gingiile, fara suprapunere in aceasta zona
material compozit. Deschide "tehnica sandwich".
să fie utilizat pentru umplerea cavităților din clasele II, III, V conform
Negru.

Cu „tehnica sandwich”:
În cavitățile din clasa I conform Black, GIC-ul ar trebui
închide fundul cavităţii carioase şi
ajunge la limita smalt-dentină.

În cavitățile de clasa II conform Black, este necesar să se formeze
peretele gingival al cavităților proximale
astfel încât JIC să nu ajungă la punctul de contact.
Materialul compozit trebuie să fie complet
se suprapun GIC pe suprafaţa de mestecat şi
parțial/complet pe proximal.

■ În cavităţile de clasa V conform Negru în prezenţa cariilor
cavitatea situată sub gingie, SIC ar trebui
căptușiți fundul cavității carioase și restaurați
defect până la marginea gingivală (marginea gingivală 2 mm).
■ În cavităţi combinate - CRC sau compomer

frontiere.
■ În tehnica tunelului vertical - material
umple tunelul și cavitatea până la smalț-dentină
frontiere.

Cerințe materiale
GRC și compomerii utilizați în „tehnica sandwich” trebuie
avea:
- rezistenta la compresiune pentru a rezista ocluzal
sarcină;
- rezistența la tracțiune (rezistența compozitului
contracție);
- timp de lucru suficient, dar intarire rapida;
- sensibilitate scăzută la umiditate;
- radiopacitate;
- aderenta chimica si mecanica la compozit;
- elasticitate;
- estetică bună (număr suficient de culori).

Metodologia de utilizare a hibridului JRC
Vitremer (ZM ESPE) în „tehnica sandwich”:

1. Dintele se curăță cu o pastă. Culoarea dintelui și viitorul este determinată
restaurare. Cavitatea este pregătită cu maxim
conservarea smalțului și a dentinei. Culoarea dentinei este determinată
conform culorii disponibile. Pentru a izola de umiditate
cofferdam, se folosesc role de bumbac. Daca este nevoie,
matricea este setată.
2. Dentina se usucă cu un jet indirect de aer sau în exces
umezeala este îndepărtată cu o minge de spumă sau un aplicator.
Dentina trebuie să rămână umedă (strălucitoare).
3. Frecarea grundului timp de 30 de secunde, uscarea,
polimerizare ușoară - 20 s.
4. Pregătirea materialului. Agitați sticla cu pulbere
înainte de amestecare. În funcție de mărimea cavității
utilizați un număr egal de linguri de pulbere și picături
lichide. Capsula portocalie este umplută cu material.
5. GIC se introduce în cavitatea pregătită.

6. Pentru a condensa materialul din cavitate, utilizați o stoarcere
minge de bumbac umezit cu apă distilată. Nu
recomandat pentru compactarea materialului
alcool, lichid de amestecare, grund.
7. Întărirea chimică GRC tradițională adoptată
utilizați după cum urmează în „tehnica sandwich”:
- 1 vizita: umplerea intregii cavitati a JIC;
- A doua vizită: îndepărtarea stratului superior de GIC (grosime 2-3 mm) și
acoperire cu material compozit.
8. Când se utilizează în „tehnica sandwich” Vitremer și restaurare
cavitățile pot fi completate într-o singură vizită.

9. După autopolimerizare (4-6 min) sau fotopolimerizare
material, este necesar să îndepărtați excesul de ciment de pe smalțul dinților.
10. Cavitatea se spală și se usucă, pe smalț și GIC timp de 15 s
se aplică gel de gravare, se spală timp de 20-25 s.
11. Se aplică un sistem adeziv (de exemplu, Adper Single Bond).
suprafețe uscate de GRC și smalț. După aplicarea celui de-al doilea
stratul de legătură este uscat timp de 5 s și polimerizat cu lumină 10
Cu.
12. Introducerea materialului compozit.
13. Etapele prelucrării finale a restaurării (lustruire,
măcinare).

O. E. Khidirbegishvili,

G. B. Makhviladze

Georgia, Tbilisi

La începutul anilor 1970, Alan Wilson a dezvoltat un nou ciment de ionomer de sticlă (GIC) bazat pe binecunoscutul ciment silicat. Primele GIC au fost dificil de lucrat și au fost foarte sensibile la absorbția de apă și deshidratare. Materialul a căpătat o adevărată recunoaștere abia în 1984, când a început să fie furnizat pe piață în capsule (sistem Ketac Aplicap, ESPE). A durat ceva timp înainte ca acest material să fie combinat cu un compozit mai puternic. Prin utilizarea așa-numitei „metode sandwich”, astfel de calități negative ale compozitului cum ar fi compresia, scurgerea și cariile secundare au fost eliminate. Această metodă a fost descrisă pentru prima dată de W. McLean în 1977.

Cu toate acestea, metoda tradițională de sandwich avea multe dezavantaje. Durata totală a unei astfel de restaurări a depășit semnificativ timpul petrecut pentru restaurarea amalgamului. Timpul complet de vindecare a GIC (24 de ore) este unul dintre principalele motive pentru care clinicienii au abandonat această metodă. Un alt dezavantaj semnificativ a fost gravarea GIC incomplet vindecat. Uscarea intensivă a dus la distrugerea cimentului. În plus, lianții erau hidrofugă (hidrofobi), ceea ce nu permitea obținerea unei legături puternice. Cel mai adesea, problemele au apărut la punctele de contact și au vizat uzura ocluzală a compozitului și dizolvarea GIC la joncțiunea cu compozitul. Acesta din urmă s-a datorat gravării pe termen lung, spălării și mai ales uscării GRC înainte de aplicarea compozitului. Prin urmare, metoda sandwich a trebuit modificată.

După pregătirea cavității, dentina a fost mai întâi curățată și smalțul a fost gravat, apoi a fost aplicat GIC-ul. Procedura de gravare cu ciment ar putea fi omisă, iar agentul de lipire ar putea fi aplicat imediat pe GRC și smalțul gravat. Apoi, fără a aștepta ca cimentul să se întărească, compozitul a fost plasat imediat după aplicarea liantului. Avantajul acestei metode sandwich modificate este că economisește timp și că cimentul neîntărit complet poate compensa contracția de polimerizare a compozitului. Totuși, cel mai mare avantaj este că GIC-ul încă moale nu suferă spălare și uscare, ceea ce asigură cele mai bune condiții pentru întărirea lui și dispariția cimentului la interfața compozit-GIC.

Metoda Sandwich Modificată reprezintă un progres clar în ceea ce privește îmbunătățirea calității restaurării și economisirea de timp. Cu toate acestea, această metodă are și dezavantaje semnificative. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că stratul GIC se află sub compozit și nu are nicio legătură cu mediul înconjurător, (închis sandwich). După cum se știe, GIC are un efect anti-carie și mineralizant, datorită unui flux destul de extins de ioni de fluor care apare pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, GIC, care se află sub compozit, nu își va arăta pe deplin proprietățile sale preventive asociate cu eliberarea de fluor, deoarece aceasta necesită completarea ionilor de fluor atunci când se utilizează medicamente care conțin fluor. În plus, absorbția apei de către GIC duce la umflare, care compensează comprimarea materialului. Îndeplinirea acestor condiții importante, de fapt, a fost împiedicată de stratul compozit, care a acoperit în întregime GIC-ul.

Ulterior, a fost propusă o metodă sandwich deschis- GIC se suprapune pe orice perete al cavitatii carioase, contactand dupa aplicarea compozitului pe acesta, cu mediul cavitatii bucale. Metoda sandwich deschis este mai fiabilă. Dar, din păcate, această metodă are și dezavantaje. În cazul unei igiene orale slabe (adică pH scăzut), o parte din GIC poate dispărea în câțiva ani din cauza dizolvării sale. Acest lucru este facilitat în special de proximitatea papilei gingivale și de accesul dificil la suprafețele proximale pentru o curățare igienă completă.

Aceste cimenturi conțin 12% până la 18% apă. În medii clinice, apa poate fi absorbită din dentină sau saliva. Absorbția apei duce la umflare, care poate compensa contracția materialului. Când se întăresc, când GRC nu poate absorbi apa, se micșorează cu 3-4%. Coeficientul de dilatare termică al CIC este aproximativ același cu cel al smalțului și al dentinei, prin urmare aceste cimenturi au o valoare bună de izolare termică. În ceea ce privește rezistența la încovoiere și rezistența la uzură, GRC este inferior compozitelor. În ciuda faptului că GIC-urile au o biocompatibilitate ridicată, ele mai prezintă anumite dezavantaje, precum gradul de aciditate (pH), emisia de cantități mici de aluminiu, timpul de maturare a umplerii (24 ore), rugozitatea suprafeței, decolorarea etc.

Unul dintre cele mai importante avantaje ale GRC este că eliberează compuși de fluor pentru o perioadă lungă de timp. Pe lângă fluoruri, sunt eliberate și alte minerale, cum ar fi silicații și ionii de calciu, care participă și ei la procesul de mineralizare. După maturare, cimenturile cu ionomer de sticlă pot reabsorbi fluorurile și apoi le pot elibera încet. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, atunci când utilizați paste de dinți sau pastile care conțin fluor. În acest fel, GRC-urile acționează ca un rezervor de fluoruri. Acesta este factorul care poate explica efectul lor bacteriostatic și mineralizant, ca urmare a căruia nu există reapariția cariilor. Trebuie remarcat faptul că GIC poate intra într-o legătură chimică cu țesuturile dure ale dintelui datorită formării de legături ionice și covalente între grupările carboxilate ale acidului poliacrilic cu hidroxiapatită. Legătura dentinei cu colagenul nu a fost încă dovedită. De remarcat sunt proprietățile pozitive ale JIC precum potrivirea marginală bună și contracția minimă.

GIC este format din două componente - pulbere și lichid. Pulberea constă din sticlă de calciu-aluminiu-silicat cu incluziuni de picături saturate cu fluorură de calciu. Lichidul constă din apă distilată sau una dintre varietățile de acid policarboxilic, care conține aproximativ 5% acid tartric. După amestecarea pulberii și lichidului în prima etapă, se formează un gel carboxilat, care este sensibil la umiditate și uscare. În cazul pătrunderii inițiale a umidității, timpul de legare crește, rezistența și duritatea GIC scade. Prin urmare, protecția prin lacuri sau matrice este necesară. Dacă GIC-ul este lăsat să se usuce în această etapă, acesta devine mat-opac, crapă și nu se lipește complet. Totuși, după câteva ore, când ionii de aluminiu pătrund în matrice, formând un gel de calciu-aluminiu-carboxilat solubil în apă, pătrunderea în continuare a apei contribuie la stabilizarea finală a cimentului. Toți acești factori trebuie să fie luați în considerare de către clinician atunci când lucrează cu SIC.

Au fost făcute încercări de a crește rezistența și rezistența la uzură a materialului prin adăugarea de metale precum argintul și amalgamul. Totuși, acest lucru a avut efectul opus. Singurul avantaj al unor astfel de GRC este susceptibilitatea lor ridicată la raze X. Alte dezvoltări includ GRC-uri armate cu plastic (GRC-uri modificate cu plastic) și „compomeri”. Denumirea exactă a acestui din urmă grup este „materiale plastice modificate cu poliacizi”. Denumirea indică faptul că, de fapt, acestea sunt materiale compozite cărora au încercat să le dea proprietățile GRC. Cu toate acestea, aceste noi materiale nu ne-au justificat speranțele. Niciunul dintre aceste materiale nu s-a putut lega direct de structura dintelui, ceea ce înseamnă că era necesar un sistem de lipire. În plus, compomerii se întăresc numai atunci când sunt expuși la lumină. Mecanismul de reacție este similar cu cel pentru compozite: practic nu există o reacție acido-bazică. Pe baza acestui fapt, compomerii sunt mai puternici decât GIC, dar mai slabi decât compozitele. Este îndoielnic dacă acest nivel de eliberare de fluor este suficient pentru a proteja țesuturile dentare, deoarece cantitatea de emisie și absorbție de fluor este determinată de reacția acido-bazică. Trebuie remarcat faptul că GIC-urile fotopolimerizate sunt mai convenabile de utilizat, dar au efecte secundare neplăcute. Aceste materiale, datorită absorbției de apă, se extind semnificativ (până la 5%), iar contracția prin polimerizare este de 7%. În plus, GIC-urile fotopolimerizabile au o adâncime de întărire insuficientă pentru straturi cu o grosime mai mare de 2 mm.

Recent, au apărut GIC-uri modificate cu plastic. Aceste materiale sunt întărite chimic și nu necesită expunere la lumină. Avantajul acestei combinații este că componenta de ionomer de sticlă (acid-bază), spre deosebire de versiunea fotopolimerizată, capătă proprietatea de a se întări corect. Calitățile pozitive ale unor astfel de cimenturi includ rezistență ridicată, solubilitate scăzută și rezistență de lipire foarte mare. Acest material este potrivit în special pentru fixarea protezelor cu retenție foarte slabă. Dezavantajul acestui ciment este prezența materialului HEMA în compoziția sa. Prin urmare, există o probabilitate foarte mare de umflare ca urmare a absorbției de apă. Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că departe de toate inovațiile sunt realizări și că GRC armat cu plastic capătă din ce în ce mai multe proprietăți ale compozitelor, iar compozitele - din ce în ce mai multe proprietăți ale GRC.

Pe parcursul a 20 de ani de utilizare, ionomerul de sticlă a câștigat o largă recunoaștere ca material de umplutură. În ciuda faptului că în acest timp nu am reușit să-i eliminăm complet deficiențele și să obținem un material de obturație perfect, JIC poate fi pe bună dreptate atribuit unuia dintre primele materiale de obturație „biomimetice” din istoria stomatologiei. Acest lucru se datorează, în primul rând, unor proprietăți fenomenale precum eliberarea de fluoruri, remineralizarea, efectul bacteriostatic și o conexiune chimică completă cu țesuturile dintelui. Niciunul dintre materialele moderne de umplutură nu se poate „lăuda” cu aceste calități. Cu toate acestea, trebuie găsite noi modalități de a depăși neajunsurile semnificative ale acestui material și de a utiliza mai rațional capacitățile sale unice. Prin urmare, vreau să ofer dezvoltările mele ale tehnologiei sandwich, care diferă de cele propuse anterior.

În primul rând, mi se pare că părerea autorilor, care consideră tehnica sandvișului ca una dintre opțiunile pentru căptușeli de bază, mi se pare greșită. Tehnica sandwich se referă de obicei la combinarea a două materiale de umplere permanente. Este bine cunoscut faptul că pentru căptușeli se folosesc GIC-uri speciale de garnitură, iar pentru tehnologia sandwich se folosesc GIC-uri de restaurare pentru restaurarea coroanelor dentare.

În acest caz, ar trebui să se numească căptușeală de bază un material de obturație permanent care umple cavitatea până la marginea smalț-dentină, iar cantitatea sa este mai mare sau egală cu cantitatea de compozit? Este important de menționat că tehnica sandwich nu este folosită pentru a proteja țesuturile dentare de efectele toxice ale compozitului (funcția de separare), ci, dimpotrivă, ca mijloc de lipire a compozitului cu țesuturile dentare. Tehnica sandwich poate fi considerată o alternativă la tehnica adezivă pentru leziunile necarioase ale țesuturilor dure ale dintelui, atunci când smalțul și dentina sunt modificate patologic, iar sistemele adezive, concepute pentru structura normală a țesuturilor dentare, nu asigură o aderență suficient de puternică a umpluturii și, prin urmare, stratul GIC sub o umplutură compozită nu poate fi considerat o garnitură. Prin urmare, în acest caz, definiția va fi mai corectă - o umplutură de ionomer de sticlă acoperită cu un compozit.

Scopul principal al utilizării GIC în tehnica sandwich este efectul său preventiv, efectul mineralizant și bacteriostatic, legătura chimică sigură cu dentina, în special în restaurările care prezintă stres ocluzal crescut. Scopul principal al utilizării unui compozit în tehnologia sandwich este de a preveni astfel de dezavantaje ale GIC precum rezistența scăzută, rezistența la uzură și decolorarea. Tehnica sandwich va fi necesară până când medicii au în arsenalul lor materialul de umplere perfect. Astăzi, suntem forțați să combinăm JIC și compozitul, care se completează cu succes.

Principala realizare a tehnologiei sandwich este metoda deschisȘi închis sandwich. La începutul articolului, au fost remarcate deficiențele ambelor metode. Pentru a compensa cumva aceste neajunsuri, vreau să propun o metodă sandwich pe jumătate deschis(Fig. 1). Esența metodei constă în faptul că JIC comunică cu cavitatea bucală folosind un mic orificiu făcut în centrul compozitului. Prin această gaură, atât eliberarea ionilor de fluor, cât și acumularea ulterioară a acestuia au loc atunci când se utilizează paste și pastile care conțin fluor, ceea ce face posibilă utilizarea rațională a proprietăților preventive ale GIC. Sarcina ocluzală principală este asumată de compozit, iar ștergerea GIC în acest caz este minimă. Trebuie avut în vedere faptul că suprafața de mestecat a dintelui este cea mai accesibilă și mai curățabilă din punct de vedere igienic, ceea ce împiedică într-o oarecare măsură dizolvarea GIC.

Cu toate acestea, există situații în clinică când este nevoie de o abordare diferită. De exemplu, dacă în urma preparării leziunilor carioase localizate pe suprafețele de mestecat și vestibulare ale molarului, cavitățile pregătite comunică între ele, în această situație suprafața de mestecat este acoperită cu un compozit la joncțiunea smalț-dentină, iar restul cavității este umplut cu CIC, care comunică cu mediul cavității bucale. În acest caz, putem vorbi despre combinate metoda sandwich.

Fig.1. Diverse opțiuni pentru tehnologia sandwich

Este posibilă utilizarea tehnologiei sandwich:

1. Cu pierdere extinsă a țesuturilor dentare cu o margine de smalț păstrată.
2. Cu cavități mari care se extind până la cimentul rădăcinii.
3. La înlocuirea obturațiilor cu amalgam cu configurație insuficientă a cavității de reținere.
4. La umplerea defectelor necarioase și a cavităților cu mineralizare pronunțată.

Această tehnică este necesară mai ales atunci când bolta camerei pulpare (punte dentinară) este un sept subțire și elastic, uneori cu semne de demineralizare. În pulpă, de regulă, există manifestări de inflamație focală, iar consecințele contracției prin polimerizare a materialului de umplere într-o astfel de situație sunt deosebit de dăunătoare pentru aceasta.

În această situație, este dificil să se garanteze stabilizarea procesului, deoarece Utilizarea hidroxidului de calciu ca garnitură este discutabilă. S-a dovedit științific că hidroxidul de calciu este o bază puternică și utilizarea sa poate duce la necroză pulpară și nu există alte tampoane medicale care ar putea cauza mineralizarea fiabilă a țesuturilor dentare. Prin urmare, dacă clinicianul caută să evite depulparea dintelui, trebuie efectuată metoda sandwich. Vreau să propun o tehnică oarecum diferită de cea de mai sus și este indicat să o numesc târziu sandwich. În primele etape ale acestei metode, dacă este posibil, îndepărtăm țesuturile degradate și acoperim întreaga cavitate a GIC timp de șase luni. Cu un curs favorabil al procesului, țesuturile dentare suferă o mineralizare datorită eliberării de compuși de fluor CIC. Difuzia fluorului în țesuturile dentare determină nu numai mineralizarea acestora, ci și reduce permeabilitatea dentinei, oprește sau încetinește cariile reziduale și, de asemenea, înrăutățește condițiile de viață ale microorganismelor.

Spre deosebire de metoda închis sandwich, absența unui strat compozit favorizează absorbția apei de către GRC, ceea ce duce la umflare, care compensează comprimarea materialului. Acest lucru este foarte important, deoarece contracția prin polimerizare a materialului poate afecta negativ starea pulpei dentare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că unele JIC, cum ar fi 3M TM ESPE TM Ketac MoLar sunt capabili nu numai să elibereze ioni de fluor, ci și să îi absoarbă din paste de dinți, gume de mestecat etc. cu eliberarea lor ulterioară în perioada de scădere a pH-ului salivei.

După această perioadă, cu un curs favorabil al procesului, îndepărtăm parțial stratul GRC și acoperim cavitatea rămasă cu un compozit mai durabil. În acest caz, metoda târziu sandwich poate fi considerat atât preventiv cât și diagnostic, permițând determinarea posibilității de conservare a pulpei dentare.

Industria, bazată pe ultimele realizări științifice, va oferi în mod constant tot mai multe materiale dentare noi, iar la doar câțiva ani de la aplicarea lor va deveni clar cât de satisfăcătoare sunt. Cimenturile tradiționale cu ionomer de sticlă nu au avut încă ultimul cuvânt. Poate că în viitorul apropiat vor apărea cimenturi sau compozite universale cu ionomer de sticlă, drept urmare nu va fi nevoie să folosiți o tehnică de tip sandwich.

Materialul este preluat din monografia autorului „Cariologie modernă”.

Restaurarea dinților cu tulburări estetice - pierderea culorii, modificări de formă, distrugere sau restaurări de proastă calitate - este una dintre cele mai populare proceduri de rutină în stomatologia practică. Alegerea ideală în astfel de cazuri astăzi este restaurarea indirectă a dinților cu fațete ceramice. Cu toate acestea, fațetele false ceramice pot varia în culoare în funcție de culoarea dinților bont pregătiți. Pregătirea minimă combinată cu acoperirea opacă a bonturilor permite recrearea nuanței naturale a dinților puternic pătați pentru a crea adâncimea naturală a culorii fațetelor din porțelan.

Succesul clinic al preparatelor de fațete de porțelan minim invazive depinde de precizia ridicată a materialului de amprentare, de tehnica de amprentare și de priceperea tehnicianului dentar. Materialele pe bază de polivinilsiloxani (PVA) au demonstrat capacitatea de a reproduce cele mai mici detalii în impresia restaurărilor complexe. Tehnica de amprentare joacă, de asemenea, un rol important în restaurarea estetică. Pentru fabricarea fațetelor ceramice, se utilizează o tehnică de amprentare cu două straturi într-o etapă folosind materiale polivinilsiloxanice în combinație cu retragerea gumei cu „fir dublu”.

Acest caz clinic descrie un exemplu de restaurare estetică a dinților anteriori folosind fațete ceramice cu o amprentă preliminară în două straturi într-o etapă.

Caz clinic

Un pacient de 22 de ani cu o igienă orală satisfăcătoare a prezentat un incisiv central 21 decolorat și un defect de culoare în restaurarea compozită pe incisivul central 11 adiacent (Fig. 1). Pacientul trebuia să restabilească estetica în regiunea anterioară și să închidă micul diastemă dintre incisivii anteriori. Pentru a restabili forma și culoarea dinților, precum și pentru a crea un aspect extrem de estetic, pacientului i s-a propus fabricarea de fațete ceramice. Pentru analiza relațiilor ocluzale cu ajutorul materialului alginat s-au prelevat amprente ale maxilarelor și s-au realizat modele de diagnostic din gips sintetic tip IV. Pentru a restabili corect conturul incisivilor centrali, a fost efectuată o fixare cu ceară.

Pe baza modelului de diagnosticare cu ceară, a fost fabricată o matrice de silicon pentru a servi drept ghid în timpul pregătirii incisivilor centrali. O pregătire minimă a dintelui 11 a fost efectuată la o adâncime de 0,3 mm, zona de pregătire a fost complet în limitele smalțului. Dintele 21 a fost pregătit la o adâncime de 0,5 mm pe întreaga suprafață vestibulară. Diferența de adâncime a pregătirii dinților a fost făcută pentru a compensa nuanța gri a unuia dintre dinți. După preparare, dinții au fost gravați acid cu un gel de acid fosforic 37% timp de 15 secunde, apoi spălați și uscati. Un sistem adeziv pentru tehnica de gravare totală - TECO (DMG, Germania) a fost aplicat pe dintele 21, expus timp de 20 de secunde. A1 compozit opac a fost apoi folosit în treimea gingivală a coroanei pentru a masca nuanța gri. Dinții pregătiți au fost apoi lustruiți cu capete de cauciuc și pregătiți pentru prelevarea de amprentă.

Pentru izolarea țesuturilor moi s-a folosit tehnica dublei impuneri a firelor de retragere. Un cordon larg de retracție a fost plasat în șanț și lăsat timp de 5 minute înainte de a lua amprenta (Fig. 2). După pregătirea inițială, dinții au fost clătiți cu jet de apă și uscați. În funcție de dimensiunea arcadei dentare a pacientului, a fost selectată o cutie de amprentă. Preparatele minim invazive necesită o amprentare precisă folosind o tehnică adecvată, altfel zonele critice nu vor fi afișate clar. Astfel, alegerea în favoarea unui material hidrofil, în special polivinilsiloxan, este necesară pentru o reprezentare exactă a zonei de preparare. În plus, are sens să acordăm preferință tehnicii sandwich datorită preciziei și calității ridicate a amprentei obținute cu ajutorul acesteia. Pentru a obține o consistență adecvată a materialelor de amprentă, este foarte recomandată utilizarea sistemelor de amestecare automată. S-a demonstrat că amestecarea automată a materialelor polivinilsiloxanice evită golurile, elimină riscul de contaminare a componentelor materialelor și îmbunătățește proprietățile fizice ale acestuia comparativ cu utilizarea materialelor pentru amestecarea manuală. Un cartus cu material de amprentă Honigum-MixStar Putty (DMG) a fost instalat în mașina de amestecare automată (MixStar-eMotion, DMG) și a fost utilizată setarea programată anterior în conformitate cu recomandarea producătorului.

Tava de amprentă a fost umplută cu grijă cu un amestec omogen de Honigum-MixStar Putty (Fig. 3). Vă rugăm să rețineți că secțiunile de capăt ale lingurii sunt umplute complet mai întâi. Apoi, materialul corector Honi-gum-Light a fost aplicat din pistol peste materialul de bază Honigum-MixStar Putty (Fig. 4). Ar trebui aplicat nu numai pe zona de pregătire, ci și pe toată lungimea arcadei dentare. Acest lucru vă va permite să restabiliți corect echilibrul ocluzal pe model.

În acest moment, cordonul de retracție a fost îndepărtat și materialul Honigum-Light a fost aplicat simultan pe dinții pregătiți (Fig. 5). Lingura umplută a fost pusă în gură. După întărirea completă a materialului, amprenta a fost îndepărtată din gură și studiată (Fig. 6). Toate detaliile pregătirii minime au fost reproduse (Fig. 7). O examinare atentă a arătat o reproducere exactă și detaliată a marginii de pregătire. În plus, acuratețea materialului PVA a fost confirmată în secțiune transversală (Fig. 8). Observați pătrunderea Honigum-Light în sulcus. Coroanele provizorii au fost realizate folosind Luxatemp (DMG) iar pacientul a fost eliberat până la următoarea vizită.

Pe baza amprentelor obținute s-au turnat modele din gips tip IV (Fig. 9). Pentru dinții 11 și 21, s-au fabricat fațete de porțelan cu o grosime de 0,3 mm și, respectiv, 0,5 mm (Fig. 10). La următoarea vizită s-au îndepărtat restaurările provizorii și s-au încercat fațetele ceramice. Datorită transparenței ridicate a furnirurilor ceramice, s-au folosit paste de încercare pe bază de glicerină. Fațetele au fost cimentate cu ciment transparent pentru 11 și A3 opac pentru 21 pentru a masca decolorarea. După aprobarea finală a desenelor cu pacientul, fațetele sunt fixate pe dinți. Restaurarea cu lipire adezivă cu ciment compozit Vitique (DMG) a oferit un rezultat estetic adecvat (Fig. 11).