Morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, poskien ja huulten pureminen, linea alba

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Poskien ja huulten pureskelu (K13.1)

Gastroenterologia, hammaslääketiede

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

- eräänlainen itse aiheutettu krooninen poskien ja huulten limakalvon mekaaninen vaurio, joka ilmenee hampaille ja/tai proteeseille altistuessaan monista syistä.

Huomautuksia

Muut ien- ja hampaattomat alveolaariset reunat - K06.-

Stomatiitti ja siihen liittyvät leesiot - K12.-

Kielen sairaudet - K14.-

Tarvittaessa voidaan käyttää seuraavia koodeja syyn selvittämiseen:
- Alkoholin käytöstä johtuvat mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt - F10.-

Tupakoinnin aiheuttamat mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt - F17.-

Muut koodit, jotka osoittavat alkoholin, tupakan käytön tai kontaktin (tupakansavu)
- Neuroottinen häiriö, määrittelemätön - F48.9

Reaktio vakaviin stressiin ja sopeutumishäiriöihin - F43.-

Luokittelu

Ei ole olemassa yhtä luokittelua.
On suositeltavaa käyttää yleisiä kliinisen kuvauksen parametreja, mukaan lukien patomorfologisten muutosten sijainti, esiintyvyys, lukumäärä, koko ja muoto sekä taudin kulun vaihe (paheneminen, remissio) ja komplikaatioiden esiintyminen.

Etiologia ja patogeneesi

Poskien pureminen
Suurin osa yleisiä syitä:
- hampaiden rakenteen anatomiset ja morfologiset piirteet (virheellinen purenta - hampaat sijaitsevat hampaiden ulkopuolella; ylemmän ja alemman hammaskaaren laajeneminen, posken tai kielen ristipurenta);

Pureskeluhampaiden terävät kasat;

Kariesisten ja kariesten hampaiden terävät reunat;

Huonosti sijoitetut täytteet;

Väärin valmistetut proteesit;

Huono tapa, joka ilmenee hermostuneena jännityksenä;
- mielenterveyden häiriöt (kysymys tällaisten häiriöiden määrittelemisestä pakko-oireisiksi on keskusteltu);
- perinnöllinen sensorinen ja autonominen neuropatia (Riley-Dayn oireyhtymä Riley-Dayn oireyhtymä - perinnöllinen oireyhtymä: liiallisen syljenerityksen, vähentyneen kyynelerityksen, eryteeman, henkisen labilisuuden, hyporefleksian ja vähentyneen kipuherkkyyden yhdistelmä; periytyy autosomaalisesti resessiivisesti
);

Hypoksantiini-guaniinifospuutos (Lesch-Nyhanin oireyhtymä Hyperurikemia (syn. Lesch-Nyhanin oireyhtymä) on perinnöllinen aineenvaihduntasairaus, joka johtuu hypoksantiinifos(EC 2.4.2.8) puutteesta, joka ilmenee kehitysvammaisuudesta, koreoateoosista, aggressiivisen käyttäytymisen kohtauksista, joihin liittyy itsensä vahingoittamista, korkea virtsataso. happoa virtsassa. Peritty autosomaalisesti resessiivisesti
).

huulen pureminen
Muita syitä poskien puremisen syihin:
- ortodonttinen patologia (epäpuhtaus): ulkonema Ulkonema (hammaslääketieteessä) - 1) Alaleuan ulkonema; 2) Purentapoikkeama, jolle on ominaista osan hampaiden sijainti muiden edessä
etuhampaat, mesiaalinen purenta Mesiaalinen purenta - poikkeama, jolle on ominaista alaleuan etuasento
, distaalinen purenta Prognaattinen purenta (syn. distaalinen purenta) - purenta, jossa yläleuan etuhampaat ja kulmahampaat sijaitsevat alaleuan vastaavien hampaiden edessä
;

Tiivisteiden ulkonevat reunat;

Ortopedisten rakenteiden elementit.

Puremisprosessi on samanlainen kuin kallusin muodostuminen iholle ja viittaa niin kutsuttuihin "suun keratoosiin". Jatkuva mekaaninen ärsytys stimuloi liiallisen keratiinin tuotantoa, minkä seurauksena limakalvoalueen paksuus ja väri muuttuvat.
Histologia paljastaa epiteelin epätasaisen hyperplasian, jossa on epiteelisolujen lisääntymispesäkkeitä ylemmässä kerroksessa, jossa on fokaalinen para- ja hyperkeratoosi sekä epiteelin pintakerroksen basofiilinen infiltraatio.
Mikroskoopilla ja bakteriologisella tutkimuksella paljastetaan erilaisia ​​mikro-organismeja (pääasiassa stafylokokki, streptokokki, paljon harvemmin candida).

Epidemiologia

Ikä: pääosin aikuinen

Esiintyminen: Hyvin yleinen

Sukupuolisuhde (m/f): 0,5

Naisten ilmaantuvuus on noin kaksinkertainen miehiin verrattuna.
Noin 60-75 % potilaista on yli 35-vuotiaita.
Yleisesti ottaen esiintyvyys vaihtelee merkittävästi maantieteellisesti ja on keskimäärin 2,2-5,5 % aikuisväestöstä, vaikka yksittäiset väestötutkimukset paljastavat esiintyvyyden välillä 0,8-1,8 % (USA) 7-8 %:iin (Espanja, Intia).

Tekijät ja riskiryhmät

Riskiryhmät vastaavat etiologiaa ja sisältävät:
- virheellinen purenta;
- hammasproteesit;
- karies;
- hampaiden hoito (täyte);
- lävistyksiä.

Kliininen kuva

Diagnoosin kliiniset kriteerit

Psykologisen tilan muutos; virheellinen purenta; sinettien läsnäolo; proteesien läsnäolo; kipu; palaa; epämukavuus; Valkoiset täplät; valkoiset raidat; valkoiset suomut; symmetrinen vaurio; limakalvon hilseily; huulten turvotus; poskien turvotus; vaurion karheus; pieniä limakalvon eroosioita

Oireet, tietysti

Anamneesi. Poskia ja huulia purettaessa anamneesissa on näyttöä vastaavasta tottumuksesta. On yhteys suuontelon manipulaatioihin, proteeseihin, imeväisille - lisääntyneellä, vaikealla imemisellä.
Huulten pureminen voi olla tapa, joka lievittää temporomandibulaarisen häiriön tai glossodynian aiheuttamaa epämukavuutta. Glossodynia - parestesia, joka ilmenee polttavana, pistelynä, kielen kutinana ja suun kuivumisena; havaittu maha-suolikanavan sairauksissa, joissakin hermoston vaurioissa jne.
.

Valitukset. Useimmat potilaat eivät välttämättä tee valituksia. Potilaat, joilla on aggressiivista poskien ja huulten puremista, voivat valittaa kipua, polttamista tai turvotusta.
Potilaat voivat havaita vaurion paksuuntumista tai karheutta. Limakalvon hilseily sairastuneilta alueilta aiheuttaa joidenkin potilaiden usein sylkemisen, hampaiden tai kielen poistamisen mekaanisesti muuttuneesta limakalvosta.

Tutkimuksessa suuontelosta paljastuu tulehtunut limakalvo, jonka pinta on epätasainen. Vaurioitunut alue näyttää täplältä tai plakilta, jossa on repeytyneet, takkuiset reunat. Joskus limakalvolla havaitaan pieniä pinnallisia eroosioita, jotka vaihtelevat valkoisten suomujen kanssa. Useimmiten tällaiset muutokset ovat ominaisia ​​limakalvolle hampaiden sulkemislinjalla (ns. "linea alba").
Huulten tutkimuksessa paljastuu turvonnut ja hypereeminen limakalvo, ja alahuuli kärsii useammin. Vauriot ovat yleensä symmetrisiä.

Diagnosoi hyperkeratoosin esiintyminen Hyperkeratoosi - epidermiksen marraskeden liiallinen paksuuntuminen
mahdollistaa muutosten puuttumisen vauriossa, kun se pyyhitään kuivalla steriilillä liinalla.

Monilla potilailla on muutoksia psyykkisessä tilassa.

Diagnostiikka

Poskien ja huulten pureminen diagnosoidaan yleensä kliinisesti.

1. Biopsia indikoitu epätyypillisissä tapauksissa sekä tapauksissa, jotka ovat kestäneet jatkuvaa hoitoa yli 1-3 viikkoa.
Biopsiaa käsiteltäessä PAS:n käyttö on pakollista (sieni-infektioiden havaitsemiseksi).
Hyväksyttävin on biopsian kerääminen kudosleikkauksella. Harjabiopsia ja eksfoliatiivinen biopsia eivät ole sopivia menetelmiä.

2. Erotusdiagnoosissa voidaan käyttää joitain optisia laitteita, joiden avulla voit tutkia ja valokuvata limakalvoa suurella suurennuksella. Nämä laitteet käyttävät erilaisia ​​periaatteita suun limakalvon syövän ja muiden vaurioiden alustava diagnoosi. Usein limakalvoalue vaatii esikäsittelyä joillakin reagensseilla (esimerkiksi etikkahapolla).

Laboratoriodiagnostiikka

Ei ole olemassa erityisiä testejä diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.
Limakalvon bakteriologinen tutkimus on hyödyllinen, koska stafylokokki, streptokokki ja candida kolonisoivat vaurioituneen limakalvon voimakkaasti.

Erotusdiagnoosi

Poskien ja huulten pureminen erotetaan seuraavista sairauksista ja tiloista:
1. Eri etiologian mekaaniset vammat (esim. väärä hampaiden harjaus).
2. Huulten kemialliset ja termiset palovammat.
3. Limakalvon tuberkuloosi. Tuberkuloosihaavojen reunat ovat heikentyneet, tunnustelussa on terävää kipua ja myös pieniä keltaisia ​​pisteitä (Trel-jyviä) havaitaan.
4. Syöpä. Syöpähaavoilla on kova pohja ja kovat reunat; vaurion osat voivat olla hieman tuskallisia. Tällaiset haavaumat eivät parane tarpeeksi kauan (yli 2-3 viikkoa).
5. Kontakti stomatiitti.
6. Leukoplakia.
7. Suuontelon kandidoosivauriot.
8. Tupakointiin liittyvä stomatiitti.
9. Synnynnäinen dyskeratoosi.
10. Lichen planus.

Mekaanisen hyperkeratoosin kliiniset piirteet verrattuna muihin huulten limakalvon valkoisiin vaurioihin:
1. Syntyneitä täpliä ja plakkeja kuvataan "karkeiksi, pörröisiksi, usein hilseileviksi".
2. Huulten tappio on yleensä kahdenvälinen. Kohteet sijaitsevat limakalvon siinä osassa, joka voi joutua kosketuksiin hampaiden kanssa.
Proliferatiivinen leukoplakia voi olla myös molemminpuolinen (joskus symmetrinen), mutta leukoplakia vaikuttaa usein alueisiin, joilla ei ole yhteyttä hampaisiin (kuten ikenet).

Komplikaatiot

Poskien ja huulten pureminen on hyvänlaatuista.
Komplikaatioita ovat decubitus-haavojen muodostuminen ja niiden infektio stomatiitin kehittyessä.
riski saada leukoplakia Leukoplakia on dystrofinen muutos limakalvossa, johon liittyy jossain määrin epiteelin keratinisoitumista; viittaa esisyöpään
siitä on keskusteltu, eikä sillä ole vielä hyvää näyttöä.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Ruokavalio. Erikoisruokavaliota ei tarvita, jos hampaiden kunto ja kivun puuttuminen mahdollistavat riittävän karkean ruoan pureskelun. Kohtuullisia rajoituksia ovat ärsyttävien ainesosien ja liian karkeiden ruokien välttäminen, jotka voivat lisätä kipua ja/tai epämukavuutta pureskelun aikana.

Tärkein terapia on traumaattisen tekijän luominen ja poistaminen:
- pureman korjaus;
- uusien hammasproteesien korjaus tai vanhojen korvaaminen;
- tiivisteiden vaihto;
- limakalvoa vaurioittavien hampaiden leikkausreunojen hionta.

Erityisen tärkeää on valmistaa ja asentaa akryyliproteesit (kappa), jotka peittävät hampaat ja suojaavat suun limakalvoa vaurioilta. Vähintään niiden käyttö on suositeltavaa unen aikana, jolloin potilas ei hallitse leukojen liikettä.

Psykologisten korjausmenetelmien tehokkuudesta poskien ja huulten puremisen hoidossa ei ole yksiselitteistä näyttöä, mutta useat tutkimukset osoittavat niiden tehokkuuden 3 kuukauden sisällä tällaisten sairauksien hoidossa.

Jos vaurioituneiden alueiden kolonisaatio vahvistetaan bakteriologisesti, paikalliset antiseptiset aineet on tarkoitettu.

Ennuste

Ennuste on suotuisa. Muutokset häviävät tai vähenevät 1-3 viikon kuluessa täyden hoidon aloittamisesta. Jos dynamiikkaa ei ole, toimenpiteiden on osoitettu sulkevan pois pahanlaatuisen kasvaimen (biopsia) tai muut parakeratoosin syyt Parakeratoosi on epidermaalisten solujen keratinisaatioprosessin rikkomus, jolle on ominaista ytimiä sisältävien solujen esiintyminen marraskedessä ja rakeisen kerroksen puuttuminen.
ja haavaumat (esim. infektio, AIDS).

Sairaalahoito

Sairaalahoitoa ei vaadita.

Ennaltaehkäisy

Päästä eroon tavasta purra huulia tai poskia.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. "Morsicatio buccarum et labiorum (liiallinen poskien ja huulten pureminen)" Glass LF, Maize JC, The American Journal of Dermatopathology, nro 13(3), 1991
2. "Suun kitkahyperkeratoosi" Catherine M Flaitz, päätoimittaja: William D James, 2012
   1. http://emedicine.medscape.com -
3. "Suun kitkahyperkeratoosi (morsicatio buccarum): kokonaisuus, joka on otettava huomioon valkoisten suun limakalvovaurioiden erotusdiagnoosissa" Cam K, Santoro A, Lee JB, Skinmed Journal, nro 10(2), 2012
4. "Kolme "morsicatio labiorum" -tapausta Kang HS, Lee HE, Ro YS, Lee CW., Annals of Dermatology Journal, nro 24(4), 2012
5. http://o-stom.ru
6. wikipedia.org (Wikipedia)

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovelluksia"MedElement (Medelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat vain tietoja ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Poskien pureminen on melko yleinen ilmiö, jota harvoin pidetään sairautena. Se ei ainoastaan ​​aiheuta kipua ja epämukavuutta, vaan myös alentaa potilaan elämänlaatua. Ne vaikuttavat yhtä lailla sekä lapsiin että aikuisiin.

Huomautus:poskien limakalvon säännöllinen traumatisointi unessa syömisen tai puhumisen aikana voi aiheuttaa vakavia syitä ja seurauksia.

Sisällysluettelo:

Syitä posken puremiseen sisältäpäin

Useat tekijät vaikuttavat tämän patologian kehittymiseen. On huomattava, että hoidon puuttuessa ja taudin siirtyessä krooniseen muotoon kasvaa riski saada syövän esiaste ja jopa suuontelosyöpä.

Posken limakalvon vaurioituminen on mahdollista seuraavista syistä:

Hampaiden ja leukojen anatomisen ja morfologisen rakenteen piirteitä, jotka johtavat poskien puremiseen, ovat mm.

• väärin asetettu ulkonevilla reunoilla;
• terävät kohoumat hampaiden purupinnoilla;
• dystopiset hampaat, jotka sijaitsevat suussa hampaiden ulkopuolella;
• hammaskaarien laajentaminen (alempi, ylempi);
• huonosti tehty;
• (synnynnäinen, hankittu, kielellinen, bukkaalinen);
• kallistettu sivulle;
• reikiintyneiden hampaiden terävät reunat.

Oireet poskea purettaessa

Tutkimuksessa potilas esittää seuraavat valitukset:

• kipu posken limakalvon puremiskohdassa;
• vaikeus päivittäisessä suuhygieniassa;
• haavan muodostuminen;
• kipu syömisen aikana;
• kipu puhuessa.

Objektiivisesti lääkäri havaitsee paikallisen tulehdusprosessin vauriokohdassa ja limakalvon epätasaisen pinnan. Haavan tyypillinen sijainti on hampaiden sulkeutumislinja posken sivulta. Jos pureminen on pysyvää eikä sillä ole aikaa parantua, sairaudesta tulee krooninen. Tämän seurauksena muodostuu haavaisia ​​ja erosiivisia prosesseja.

Tärkeä:yksi poskien puremisen pitkäaikaisista seurauksista on decubitus (decubitus) haava ja leukoplakia.

Posken limakalvon säännöllisen vaurion kohdalle muodostuu decubitaalihaava. Se edellyttää pakollista hammaslääkärin kuulemista ja hoidon valintaa. L leukoplakia on krooninen patologia, jossa suun limakalvon keratinisoituminen ja tulehdus stroomassa tapahtuu ulkoisen ärsytyksen taustalla.

Diagnostiikka

Päähuomio kiinnitetään erotusdiagnostiikkaan. Posken puremisen aiheuttama haavapinta tulee erottaa tuberkuloosihaavasta, leukoplakiasta ja syövästä.

Tuberkuloosihaava on erittäin tuskallinen, jos sitä kosketetaan.. Sen reunat ovat rosoiset ja keltaiset. Syöpähaava ei parane pitkään aikaan, yli kuukauden. Se erottuu tiivisteen läsnäolosta keskellä ja reunoja pitkin. Tässä tapauksessa voit määrittää diagnoosin tarkasti.

Huomautus:Joka tapauksessa, jos posken puremisen seurauksena ilmaantuu haava, sinun tulee ensin hakea lääkärin apua hammaslääkäriltä.

Poskien puremisen hoito

Poskien puremisen poistamiseksi sekä fysiologisena ongelmana että huonona tapana potilaan tulee ensin kääntyä ammattihammaslääkärin puoleen. Lääkäri valitsee hoidon syyn huomioon ottaen, tarvittaessa ohjaa muihin asiantuntijoihin (onkologi, neurologi, otolaryngologi, psykoterapeutti).

Ensiapu

Ennen lääkäriin käyntiä, voit huuhdella suusi kotona kylmä vesi . Tämä auttaa poistamaan verenvuotoa, jos sellaista on, ja lievittämään arkuutta. On myös sallittua huuhdella mäkikuisman keittämällä. Särkylääkkeitä voi ottaa kipuun.

Posken puremisen hoidon perusperiaatteet:

Jos potilas on jatkuvassa, kokemassa negatiivisia tunteita ja puree poskeaan tämän takia, niin terapiaan tulee välttämättä sisältyä myös psykologista apua.

Jos patologian syy on virheellinen proteesointi, täyttö, hampaiden puhkeaminen, sinun tulee käydä hammaslääkärissä. Hän poistaa posken pureman, kun leuat suljetaan hiomalla teräviä kuoppia tai poistamalla hampaan, tekemällä uusia proteeseja, täytteitä.

Synnynnäisen virheellisen tukoksen tapauksessa on tarpeen kääntyä oikomislääkärin puoleen. Hän valitsee oikean hoidon, tarvittaessa laittaa hammasraudat, jotka auttavat muuttamaan hampaiden asentoa.

Bruksismissa on joskus aiheellista valmistaa hampaille suojaavia suusuojuksia, joita käytetään vain yöllä.. Tällaiset laitteet eivät anna potilaan puristaa leukoja erittäin voimakkaasti nukkuessa ja purra limakalvoa.

Huomautus:kun puree poskea, et voi voidella suussa olevaa haavaa briljanttivihreällä tai jodilla, koskettaa sitä likaisilla käsillä, juoda kuumana, itsehoitoa muodossa ilman lääkärin määräämää reseptiä.

Jos limakalvon paranemista ei havaita hoidon aikana, haavan koko kasvaa, hematooma on ilmaantunut, patologinen prosessi on levinnyt kieleen, tulee suorittaa lisätutkimus ja käydä onkologilla.

Betsik Julia, lääkärikonsultti

"Valkoinen viiva" posket- yhteinen valkoinen aaltoviiva, joka työntyy posken limakalvon tason yläpuolelle purentatason tasolla, se johtuu epiteelin selvästä taipumuksesta keratinisoitua. Posken "valkoisen viivan" leveys on 1-2 mm, se ulottuu vaakasuunnassa toisesta poskihamasta alueelle, jossa koira sijaitsee, ei irtoa limakalvosta lastalla hierottaessa ja on sijaitsevat yleensä molemmilla puolilla. Usein liitetään hilseilevään kieleen, ja sitä havaitaan bruksismissa ja potilailla, joilla on tapana puristaa hampaitaan tai kiinnittää kielensä hampaisiinsa, mikä luo negatiivista painetta suuonteloon. ei aiheuta kipua. Ei vaadi hoitoa.

Leukedem.

leukedem- posken limakalvon muutos maidonvalkoisen tai harmaan värin opalisoivan alueen muodossa. Tavallisesti havaittu yksilöillä, joilla on tumma iho, edustaa muunnelmaa limakalvon normaalista rakenteesta, harvemmin ihmisillä, joilla on vaalea iho. Leuteeman ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, ja se on 50 % afroamerikkalaislapsilla ja 92 % aikuisilla. Leuteeman lokalisoituminen huulen limakalvolle, pehmeälle kitalaelle ja suun pohjalle on harvinaisempaa.

leukedem on yleensä kahdenvälinen lokalisaatio. Suuontelon tarkka tarkastelu paljastaa valkoisia juonteita ja poimuja. Pitkän olemassaolon aikana nämä taitokset voivat löytää toisensa päällekkäin. Leuteeman muutokset riippuvat limakalvon pigmentaatioasteesta, suun hoidon laadusta ja tupakoinnin intensiteetistä. Limakalvon muuttuneen alueen rajat ovat epätasaisia ​​ja epäselviä. Leuteeman tyypillinen merkki on vaurioituneen alueen valkoisuuden selvä väheneminen tai häviäminen, kun limakalvoa venytetään. Kun hierotaan lastalla, muuttunutta limakalvoa ei poisteta. Leudeeman syytä ei ole selvitetty, mutta sen on havaittu olevan voimakkaampi tupakoitsijoilla, ja tupakoinnin lopettamisen yhteydessä se pyrkii kääntämään kehityksen päinvastaiseksi. Biopsiamateriaalin histologisessa tutkimuksessa näkyy epiteelin paksuuntuminen, piikkikerroksen solujen voimakas turvotus ilman tulehduksen merkkejä. Leukedeema ei aiheuta vaaraa. Ei vaadi hoitoa.

Posken limakalvon pureminen tai pureskelu.

Poskien pureminen- huono tapa, yleisempi henkisesti epätasapainoisilla henkilöillä. Limakalvon krooninen traumatisaatio johtaa hyperplastiseen reaktioon, jossa muodostuu epäsäännöllisen muotoisia valkoisia plakkeja, joskus viivoja tai raitoja. Jatkuvan trauman seurauksena plakin määrä lisääntyy, punoitusta ja haavaumia esiintyy.

Posken limakalvon pureskelu havaitaan missä tahansa iässä, potilaan rodusta ja sukupuolesta riippumatta. Henkilöt, joilla on tämä paha tapa yleensä pureskele posken etuosan limakalvoa, harvemmin - huulia. Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja historiaan. Huolimatta siitä, että vaurioitunut limakalvo ei yleensä ole altis pahanlaatuiselle transformaatiolle, potilaita tulee varoittaa muutoksista, joihin se joutuu. Erotusdiagnoosissa tulee huomioida hajanainen leukoplakia ja kandidiaasi, koska pureskelun aiheuttamat limakalvomuutokset ovat samankaltaisia ​​näiden sairauksien kanssa. Histologinen tutkimus paljastaa sekä normaalin että ryppyisen epiteelin alueita, joissa on merkkejä parakeratoosista ja lievästä subepiteliaalista tulehduksesta.

Hammaslääkärikäynnillä tehdään usein suun limakalvon sairauksien diagnoosi. Usein suun limakalvon vauriot sijaitsevat kielen sivupinnalla ja distaalisilla poskilla.

Useimmilla hammaspotilailla on posket. Poskeilla on toiminnallinen, anatominen ja sosiaalinen merkitys. Toiminnallisesti poskiomistajat käyttävät niitä ruoan ja nesteen pidättämiseen syödessään, puheäänien tuottamiseen ja suun kostuttamiseen sekä imukalvona. Anatomiset posket koostuvat poskilihaksista, jotka on peitetty ulkopuolelta iholla ja limakalvolla sisäpuolelta. Näissä kerroksissa on lukuisia pieniä sylkirauhasia, talirauhasia, hermo- ja verisuonirakenteita, bukkaalisia rasvapaakkuja ja suuren sylkirauhasen kanava aukeaa. Sosiaalisesti röyhkeällä ihmisellä voidaan sanoa olevan "isot posket".

Tässä artikkelissa käsitellään useita yleisiä hyvänlaatuisia vaurioita, joita esiintyy suunsisäisillä pinnoilla ja poskien alapinnalla. Posket ovat myös mahdollisen intraoraalisen pahanlaatuisen kasvaimen paikka. Esitettävän materiaalin tarkoituksena on lisätä hammaslääkäreiden ja suuhygienistien tietoisuutta poskien valikoitujen hyvänlaatuisten, syövän esiasteiden ja syöpävaurioiden ilmenemismuodoista.

Kemialliset palovammat

Posken limakalvon kemiallisia palovammoja esiintyy usein paikallispuudutuksen levityksen jälkeen hammassärkyä lievittääkseen. Aspiriini (aspiriini), asetaminofeeni (asetaminofeeni) ja erilaiset lääkeseokset voivat aiheuttaa kemiallisia palovammoja. Kemialliset palovammat voidaan luokitella vakavuuden mukaan turvotuksen ja punoituksen alueen mukaan suhteessa tiheään valkoiseen rupiin, joka irtoaa nekroottisesta limakalvon pinnasta (kuva 1).

Riisi. 1. Kemiallinen palovamma.

Useimmat kemialliset palovammat paranevat ilman jälkiä.

Tupakkatäplä (leukoplakia)

Tupakkatäplä eli tupakan laskeva leesio on suun eteisen ryppyinen, valkoinen tai vaaleanpunainen, diffuusi leesio. Nämä vauriot näkyvät usein alaleuan siirtymäpoimussa, jossa savuton tupakka yleensä asetetaan (kuva 2).

Riisi. 2 Tupakan tahra.

Nuuska- tai purutupakassa oleva nitrosonornikotiini on julistettu syöpää aiheuttavaksi. Siten paikallisen karsinogeenin käyttö altistaa okasolusyövän ilmaantumiselle tupakan levityskohdassa, erityisesti alaleuan siirtymäpoimussa. (Kuva 3).

Riisi. 3. Tupakan tahra.

Alkuperäiset paikallisen tupakan käytön aiheuttamat vauriot voidaan useimmissa tapauksissa hävittää lopettamalla tupakkatuotteiden käyttö. Kliinisten leesioiden häviäminen on mahdollista lopettamalla tupakan käyttö noin kahdeksi viikoksi. Jos vauriot kuitenkin jatkuvat kahden viikon tupakaton jakson jälkeen, jäljellä olevat vauriot tulee poistaa kokonaan ja toimittaa patologille mikroskooppista arviointia varten.

Okasolusyöpä

Levyepiteelikarsinooma on yleisin pahanlaatuinen kasvain, joka esiintyy suuontelossa. Posken limakalvolta syöpä löytyy suhteellisen helposti. Levyepiteelivauriot ovat yleensä kivuttomia, mutta potilas voi kuitenkin olla tietoinen jatkuvasta haavasta, posken täyteläisyydestä tai toistuvasti haavautuvasta laastarista.

Levyepiteelisyöpä voi esiintyä tasaisena alueena; haavaisen pinnan muodossa; kovettuneen (kuten munkin) alueen muodossa; pinta, kuten pesulauta tai eksofyyttinen turvotus (kuva 4).

Riisi. 4. Levyepiteelisyöpä.

Useimmat hammaslääkärit, suuhygienistit ja lääkärit epäilevät syöpää enemmän, jos vauriossa on valkoinen väri. Lääkärit on monien vuosien ajan koulutettu tutkimaan limakalvoa leukoplakian (valkoisten plakkien) varalta. Itse asiassa punoitus (erytroplasia) on levyepiteelikarsinooman varhaisin kliininen ilmentymä 2 . Punaisen kudoksen pitäisi nostaa dramaattisesti syöpäepäilyn tasoa (kuva 5).

Riisi. 5. Levyepiteelisyöpä.

Posken okasolusyöpä on helpompi havaita kuin pahanlaatuiset kasvaimet monissa muissa suun ja nielun anatomisissa osissa. Posken limakalvo on helppo tutkia, varsinkin suuontelon ja hampaiden normaalitutkimuksessa. On tarpeen arvioida huolellisesti kaikki poskien kudosten poikkeavuudet. Kun posken limakalvon pahanlaatuinen kasvain ilmenee, tauti on erittäin aggressiivinen ja vaikeasti hallittavissa. Noin puolet kaikista poskien levyepiteelisyöpätapauksista metastasoituu kaulan alueellisiin imusolmukkeisiin. Parannusennuste poskisyöpään on huono.

Punajäkälä

Useimmat patologit ovat samaa mieltä siitä, että lichen planus (LP) ja leesiot, jotka näyttävät lichen planusilta (jäkälät) ovat yleisiä suun limakalvon sairauksia. Tästä huolimatta suupatologit ilmaisevat erilaisia ​​mielipiteitä verrattuna lichen planukseen ja lichen planus -tyyppisiin leesioihin.

Suurin osa tärkeitä kohtia näkymä on seuraava:

Lichen planusta ei pidä jättää huomiotta; ja on äärimmäisen vaikeaa tehdä lopullista lichen planuksen diagnoosia kliinisen tutkimuksen avulla. Lichen planus esiintyy yleisimmin posken limakalvolla (kuva 6), mutta sitä voidaan löytää myös ikenistä, kielestä, kitalaesta, huulista, suun pohjasta tai ihosta.

Riisi. 6. Lichen planus.

Tämä krooninen prosessi on tyypillistä naisille, etenkin 40-vuotiaille. Jäkälä voi olla yksinomaan iholla, yksinomaan limakalvolla tai samanaikaisesti molemmissa kudoksissa. Lichen planus -vauriot voivat johtua leesiokohdan aiemmasta traumasta, kuten ihon naarmuuntumisesta tai injektiosta hampaiden puututtamiseksi. Tämä havainto tunnetaan nimellä "Koebner-ilmiö".

Tyypillisiä vaurioita esiintyy molemmin puolin posken limakalvolla tai ikenen pitsiä muistuttavilla, valkoisilla raidoilla tai keratoottisilla renkailla erytematoottisella pohjalla (kuva 7).

Riisi. 7. Lichen planus.

Nämä vauriot ovat yleensä oireettomia, lukuun ottamatta haavaista ja rakkuloista jäkälää (kuva 8).

Riisi. 8. Erosiivinen lichen planus.

Oireiset leesiot vaihtelevat oireettomien kuukautisten ja useita viikkoja kestävien kivuliaiden jaksojen välillä. Vakiintuneen käytännön mukaan vauriot reagoivat oireenmukaisesti paikallisten steroidien, erityisesti 0,05 % fluosinonidin (Lidex) käyttöön.

Jotkut tutkijat pitävät lichen planusta esisyöpää edeltävänä sairautena.4 Toiset tutkijat kyseenalaistavat lichen planuksen ja suun syövän välisen yhteyden.5 Toiset tutkijat kuitenkin ehdottavat, että potilailla, joilla on pitkäaikainen lichen planus, sekä lichen planus että pahanlaatuisuus voivat esiintyä samanaikaisesti. 6. Lisäksi dysplastisella prosessilla, joka on kliinisesti erehtynyt "jäkälädysplasiaksi", on yhtäläisyyksiä lichen planuksen kanssa. Mutta toisin kuin lichen planus, jäkälädysplasiaa esiintyy suuontelon niissä paikoissa, joissa suusyöpä on yleisin: suun pohja, kielen ventrolateraalinen alue, alveolaarisen harjanteen kielen limakalvo, nielurisojen poimut ja pehmeä kitalaki.

Jossain tuntemattoman alkuperän jäkälän ja jäkälädysplasian välissä (jossa on pahanlaatuinen potentiaali), on toinenkin jäkälävaurioiden ryhmä. Epäspesifisillä jäkäläreaktioilla - mikroskooppisilla lajikkeilla - on myös tuntematon etiologia. Kuten lichen planus, lääkereaktiot ovat melko yleisiä. Etenkin fenotiatsiineja, angiotensiinikonvertaasin estäjiä ja triatsideja käyttävillä potilailla lichen planus -tyyppisiä reaktioita esiintyy useimmiten muiden lääkkeiden yhteydessä. Jäkäläinen suun mukosiitti voi ilmetä myös toissijaisesti kanelia sisältävien ruokien, kuten kanelimakeisten, purukumin, suuhuuhtelun ja hammastahnojen, seurauksena. Systeemiseen tai diskoidiseen lupus erythematosukseen voi liittyä myös lichen planuksen kaltaisia ​​suuvaurioita.

Kun potilaalla on minkä tahansa tyyppinen lichen planus -vaurio, on tärkeää tehdä erityinen diagnoosi. Tämän vaurion täydelliseen sairaushistoriaan tulee sisältyä sen kehittyminen, oireet, lääkkeet, kanelia sisältävien tuotteiden kulutus, tupakan käyttö, alkoholin käyttö, traumahistoria (kuten hammashoito) ja tunnetut systeemiset sairaudet. Hyödyllisin diagnostinen työkalu on biopsiakudosten mikroskooppinen tutkimus.

Kun diagnoosi on vahvistettu, lichen planusta voidaan hoitaa paikallisella kortikosteroidilla, joka usein vähentää oireita. Vaikka kliiniset oireet voidaan hallita, lichen planus -vauriot voivat jatkua pitkään. Hammaslääkärin, suuhygienistin ja hammaskirurgin velvollisuus on: ne, jotka pystyvät diagnosoimaan lichen planus -jäkälän, tutkivat huolellisesti jäkälää sairastavien potilaiden limakalvot epäilyttävien vaurioiden varalta. Patologien välisestä kiistasta huolimatta totuus on, että syöpä esiintyy samaan aikaan jäkälän kanssa, ja jäkälä on mahdollisesti pahanlaatuinen.

Fibroma

Ärsytyksen aiheuttama fibrooma on yleinen hyvänlaatuinen vaurio, jota esiintyy poskien, kielen, huulten ja muiden suuontelon limakalvoilla. Fibroomat ovat kohonneita kyhmyjä, jotka ovat suunnilleen samanvärisiä kuin ympäröivä kudos tai hieman vaaleampia (kuva 9).

Riisi. 9. Fibroidit.

Useimmat fibroomat ovat muutaman millimetrin kokoisia, mutta voivat kasvaa melko suuriksi (kuva 10).

Riisi. 10. Fibroma.

Ne voivat olla yksittäisiä tai ne voivat esiintyä leesioiden ryhmänä. Fibroomat voidaan poistaa kirurgisesti ja toimittaa histologiseen tutkimukseen. Tyypillisesti leesiot eivät uusiudu, jos ärsytyksen syy on poistettu ja vaurio on poistettu kokonaan.

Hemangiooma

Verisuonet voivat muodostaa kasvainmaisia ​​vaurioita, erityisesti poskissa, kielessä ja huulissa. Nämä hyvänlaatuiset leesiot ovat usein sinisiä, munamaisia, pehmeitä kyhmyjä (kuva 11).

Riisi. 11. Hemangiooma.

Nämä kutistuvat kyhmyt voivat haalistua tunnusteltaessa, koska verenvirtaus vaurioituneelle alueelle katkeaa tilapäisesti. Hemangioomat voidaan poistaa kirurgisesti ja toimittaa histologiseen tutkimukseen, varsinkin jos ne ovat suuria tai niiden sijainti aiheuttaa toimintahäiriöitä (kuva 12).

Riisi. 12. Hemangiooma.

Hemangiooman uusiutuminen on mahdollista, ja se riippuu leesion kokoonpanosta ja poiston täydellisyydestä.

Hematooma

Hematoomat ovat toissijainen, traumaan liittyen, veren kertyminen pehmytkudoksiin (kuva 13).

Riisi. 13. Hematooma.

Posken limakalvolta löytyy usein jälkiä spontaanista puremisesta, mikä johtaa hematooman muodostumiseen (kuva 14).

Riisi. 14. Hematooma.

Nämä vauriot ovat yleensä itsestään rajoittuvia, paranevia ja vaativat harvoin hoitoa.

Tässä artikkelissa esitellään useita posken limakalvovaurioita, jotka ovat yleisiä hammaslääketieteessä. Koska posket ovat mahdollinen aggressiivisen suun pahanlaatuisuuden paikka, kaikki leesiot tulee tutkia epäilyttävästi, kunnes lopullinen diagnoosi on tehty. Lichen planus -tyyppisiä vaurioita ei myöskään pidä jättää huomiotta, koska syöpä voi ilmaantua tai olla jo olemassa, ainakin jäkälän dysplasian tai lichen planus -vaurioiden yhteydessä. On korostettava, että silmämääräinen tutkimus ei riitä diagnoosin tekemiseen ja/tai hoitosuunnitelman suunnitteluun lichen planus- tai jäkälädysplasialle.

Hammaslääkärit ja suuhygienistit ovat lajissaan ainoat ja pätevimmät, jotka voivat havaita poskivauriot varhaisessa, hoidettavissa olevassa vaiheessa. Jokaiseen hammaslääkärikäyntiin tulee sisältyä poskitarkastus.

Bibliografia:

1. Silverman, Sol, Jr. Suun syövän kolmas painos. American Cancer Society. 1990. s. 10.

2. Mashburg, A., Samit, A. "Oireettoman suun ja suun ja nielun levyepiteelisyövän varhainen diagnoosi." CA: Journal of Clinicians. Voi. 45, nro 6, s. 328-51.

3. Weigand, D.A., Zeigler, T.R. Punajäkälä. Jordaniassa R.E. (Toimittaja) "Ihon immunologiset sairaudet." Norwalk: Appleton ja Lange, 1991, s. 623-629.

4. Holmstrup, P. "Kiista jäkälän premalignin potentiaalista on ohi." OralSurg, OralMed, OralPath, 1992. 73:704-706.

5. Eisenberg, E. "Oral Lichoid Leesions Clinicopathologic Patterns." Pohjois-Amerikan suu- ja leukakirurgian klinikat. elokuu 1994. Vol. 6

Artikkeli perustuu alkuperäisen artikkelin käännökseen A check of cheeks. Rothstein J. Dent tänään. 1996 elokuu; 15(8):60, 62, 64-5. PMID: 9567793 - Käännös: Ukhanov M.M. Tallenna sosiaalisiin verkostoihin:

Limakalvojen leikkauksella on merkittävä paikka kasvojen plastisessa korjauksessa. Tämä on kirurgisten toimenpiteiden kompleksi, jonka avulla voit säätää kasvojen ominaisuuksia merkittävästi. Leikkaus koostuu osan rasva- ja limakudoksesta poistamisesta, minkä jälkeen posken kiristäminen ja muodon korjaaminen. Riippuen yksilöllisistä ominaisuuksista. Leikkaus voidaan suorittaa sekä ulkoisesti että suuontelossa, mikä takaa arpien ja muiden postoperatiivisten muodostumien puuttumisen potilaan kasvoilta.

Neuvomme mielellämme myös uudessa tekniikassa Ohut posket - tämä on parannettu kirjailijan tekniikka Bishin kyhmyjen poistamiseen limakalvon leikkaamalla , jossa kuntoutusprosessi vähenee uuden limakalvon leikkausmenetelmän ansiosta. Tämän tekniikan ovat kehittäneet laserlääketieteen keskuksen "Oikea" johtavat plastiikkakirurgit, johon lääketieteen kandidaatti antoi suurimman panoksen.

Indikaatiot leikkaukseen

• Suuri rasvakudoksen kertymä, joka muodostaa Bish-palan.
• Poskien roikkuminen tai ikääntyminen (monimutkainen leikkaus nostolla on suositeltavaa).
• Syvät tai epätasaiset nasolaabiaaliset poimut.
• Plastiikkakirurgia kasvoille.
• Pyöristetty tai epäsäännöllinen kasvojen muoto.
• Muita käyttöaiheita poskipäiden ja poskien volyymin vähentämiseksi.

Toiminnan vaiheet

Operaatio suoritetaan useissa vaiheissa. Aluksi plastiikkakirurgi tutkii potilaan, hahmottelee karkea suunnitelma työskentelee ja keskustelee potilaan kanssa kirurgisen toimenpiteen kulusta. Asiantuntijan ehdottaman suunnitelman mukaan päätetään, mikä osa kudoksia poistetaan, tehdäänkö facelift, tehdäänkö muita töitä, esimerkiksi Bishin kyhmyjen poisto tai tekijän leikkaus. "ranskalaiset posket". Tämä on valmisteluvaihe.

Päävaihe on toimintavaihe. Potilaan ominaisuuksista riippuen se sisältää tiettyjä komponentteja.

• Leikkaus suoritetaan yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa. 1-2 minuuttia anestesian jälkeen potilaan suuonteloon tehdään 1,5 - 2,5 cm viilto posken ulko- tai sisäpuolelle, jonka jälkeen side- ja lihaskudokset siirretään erilleen, jotta Bishin kyhmyihin pääsee vapaasti. Sitten rasvaa vedetään ulospäin, tapahtuu irtoaminen ja rasvakudoksen osittainen tai täydellinen poisto. Ensimmäiset ompeleet tehdään.
• Leikkauksen aikana osa limakalvokudosta leikataan pois, jotta potilaan kasvot saadaan suunniteltuun muotoon. Korjaus ja osittainen nosto suoritetaan.
• Leikkauksen lopussa leikatulle limakalvolle laitetaan leikkauksen jälkeisiä ompeleita.

Kuntoutuksen vaihe

Tehdyn työn monimutkaisuudesta riippuen määrätään potilaan kuntoutuksen aika ja leikkauksen jälkeisen tuen aika. Yleensä limakalvon paraneminen tapahtuu 2-3 päivän kuluessa; epämukavuus ja kipu voivat kestää 4-7 päivää; potilaan täydellinen toipuminen tapahtuu 2 viikon lopussa.

Vasta-aiheet

• Verisyöpä ja muut verisairaudet.
• Systeemiset sairaudet.
• Virus- ja tartuntataudit.
• Tulehdusprosessit toiminta-alueella.
• Diabetes.
• Krooniset sairaudet.
• Mielisairaus.
• Ikä jopa 25 vuotta.

tuloksia

Ensimmäiset tulokset näkyvät 2 viikon lopussa. Viikolle 3 mennessä leikkauksen jälkeiset oireet häviävät lähes kokonaan ja potilas näyttää jo huomattavasti paremmalta. Jotkut turvotukset voivat kuitenkin kestää yli kuukauden. Kuntoutusjakson jälkeen kasvojen soikeasta tulee määrätty muoto ja posket vetäytyvät hieman sisään.

Plastiikkakirurgiapalveluita tarjotaan konsultatiivisten ja diagnostisten toimenpiteiden, sairaalahoitoon lähetteen, postoperatiivisen seurannan ja kuntoutuksen puitteissa.