Vladimir Putin, prezident Ruské federace Foto: kremlin.ru

Pro vytvoření systému dostupné a kvalitní lékařské péče bude nutné zvýšit výdaje na zdravotnictví na 4-5 % HDP, řekl ruský prezident Vladimir Putin ve 14. výročním projevu k Federálnímu shromáždění 1. března 2018. Hlava státu ve svém projevu vyzdvihla rozvoj zdravotnictví jako jednu z prioritních oblastí činnosti vlády.

Putin také nastínil oblasti zdravotní péče, které vyžadují pozornost: jde o systém lékařské péče o seniory, onkologickou službu, lékařské prohlídky, telemedicínu, dostupnost lékařských služeb v odlehlých oblastech a výši platů lékařů.

Všechna tato opatření, stejně jako další sociální a ekonomické faktory, by měly do konce roku 2020 přispět k prodloužení doby trvání zdravý život Rusové do 80+ let, jako v Japonsku, Francii a Německu.

Vladimir Putin negativně zhodnotil implementaci dekretu o optimalizaci sítě zdravotnických zařízení s tím, že v některých případech se místní administrativa nechala příliš unést a nechala lidi úplně bez nemocnic.

„V řídce osídlených a odlehlých oblastech začali zcela zavírat zdravotnická zařízení, takže lidé zůstali bez lékařské péče a v podstatě jim nenabízeli alternativu. V průběhu let 2018-2020 potřebují obce se 100 až 2 tisíci obyvatel nové FAP a ambulance a obce do 100 obyvatel by měly být vybaveny mobilními mobilními komplexy - vozidly s vysokou průchodností a potřebným vybavením,“ řekl stát. Pověřil Všeruskou lidovou frontu (ONF), aby kontrolovala dostupnost primární lékařské péče. Později, 2. března, na mediálním fóru ONF Vladimir Putin oznámil výši dodatečných dotací z rozpočtu, které vláda vyčlení na vyřešení tohoto problému: 1,3 miliardy rublů bude vynaloženo na vytvoření zdravotnických stanic, dalších 2,5 miliardy rublů - na mobilních stanovištích první pomoci.

Současně by měly být všechny lékařské instituce v zemi sloučeny do jednoho "" tak, aby se do léčby pacientů zapojily všechny možnosti ruské medicíny.

V souvislosti se systémem léčby a diagnostiky onkologických onemocnění prezident zdůraznil, že je nutné vypracovat speciální celostátní program, který pomůže sjednotit úsilí vědců, lékařů a zástupců farmaceutického průmyslu.

Vladimir Putin také považuje za nemožné vyvinout medicínu bez vědy. „Z principu musíme jít ven nová úroveň rozvoj vědy. Vytvořit nová výzkumná centra, která mohou být přínosem pro naši ekonomiku. Jsme povinni zapojit mezinárodní výzkumné týmy. Je důležité zaměřit je na důležité projekty, včetně genomického výzkumu, který pomůže při diagnostice a léčbě nemocí,“ řekl.

V předchozím, 13. poselství, prezident Ruska, práce primární zdravotní péče je jedním z hlavních problémů země, a také slíbil zajistit rekvalifikaci lékařů na základě federálních a regionálních lékařských center a univerzit.

Podobná čísla již dříve prezentovalo Centrum pro strategický výzkum (CSR) bývalého ministra financí Alexeje Kudrina ve zprávě Healthcare: Necessary Responses to the Challenges of the Times. Autoři studie se přitom domnívají, že vládní výdaje na zdravotnictví, které by měly vzrůst z 3,2 % HDP v roce 2016 na 5 % v roce 2035, budou stále malé – je nutné, aby se zapojila solventní část populace. ušetřilo by se financování a dávky pro občany v nouzi.

V průzkumu provedeném ONF bylo zjištěno, že každý pátý lékař dostává plat nižší než 10 000 rublů. A to i přesto, že životní minimum pro práceschopného občana je 9976 rublů. Škrty v rozpočtu zdravotnictví v roce 2017 posunou tuto část zdravotníků za hranici přežití a nízkopříjmoví pacienti budou nuceni se s problémy vyrovnat sami. Naštěstí je naše země velká, dají se sbírat léčivé bylinky. Jitrocel nahradí chirurgy, heřmánek nahradí terapeuta. Bude možné na něm hádat, pokud přežiji - nepřežiji.

Takto vypadá situace na první pohled. Ale jak se věci mají ve skutečnosti, opravdu stojí za to dělat si zásoby jitrocele?

Nahá fakta

Státní duma schválila snížení výdajů na zdravotnictví z 544 na 362 miliard rublů. To je přesně 33 %. Toto snížení bude mít za následek:

1. Stacionární služby se sníží o 39 % – z 243 na 148 miliard rublů.
2. Ambulantní lékařství - ve 113,4 až 68,99 mld.
3. Sanitární a epidemiologické — ze 17,473 na 14,68 miliard.
4. Vědecký výzkum – až 16,028 miliard, tedy 21 %.

To ani není horor, to je katastrofa. Stalo se tak na pozadí loňského růstu výdajů o 4,3 % při inflaci 14 %. Při zohlednění inflace v roce 2016 na predikované úrovni 7 % se ukazuje, že v roce 2017 bude stát na zdravotnictví reálně utrácet o polovinu méně než v roce 2015. Tak vypadá rozpočet zdravotnictví na rok 2017, o kterém poslední zprávy vůbec nedávají důvod k optimismu.

Ale pokud si situaci prostudujete blíže, pak vše není tak děsivé, jak se na první pohled zdá. Faktem je, že v zemi působí Fond povinného zdravotního pojištění (FOMS).

Co je FOMS

Každý pracující občan přispívá do fondu 5,1 % svého platu. Značná část populace o tom ani neví, jelikož zaměstnavatel platí z fondu mzdy. V současné době pochází 69 % všech léčebných výloh z MHIF, nikoli ze státního rozpočtu.

Celková částka, kterou má fond vynaložit na zdravotní pojištění, bude činit 1,738 bilionu. rublů, což je o 10 % více než loni. Vzhledem k tomu, že v roce 2016 činily úspory MHIF 91,3 miliardy rublů. To znamená, že medicína ve skutečnosti nesníží náklady, ačkoliv nedochází k žádnému růstu, absolutní čísla za roky 2016 a 2017 budou přibližně stejná.

Rozdíl je jen v tom, že stát utrácí méně a podnikatelé více. Od roku 2010, kdy byla zrušena jednotná sociální daň (UST), se výše pojistného na léky, důchody a dávky zvýšila z 26 % na 30 %.

Podíl HDP a naděje dožití

Světová zdravotnická organizace provedla studii, která ukázala, že výdaje na zdravotní péči přímo souvisí s průměrnou délkou života. Čím více se stát stará o lékařskou péči, tím déle lidé žijí:

1. Méně než 500 USD ročně je v zemích, kde je průměrná délka života 45–67 let.
2. Výdaje mezi 500 a 1000 USD mají za následek očekávanou dobu trvání 70–75 let.
3. Více než 1000 $ poskytuje očekávanou životnost 75-80 let.

V Rusku je podle ministryně zdravotnictví Veroniky Skvortsové norma na osobu 11 900 rublů, tedy asi 200 dolarů. Průměrná délka života je přitom 72,06 let. Pravděpodobně notoricky známý jitrocel pomáhá dostat se ze světových statistik.

I když jsme ještě daleko do Německa, kde je tento údaj 81 let, nebo do USA, kde je tento věk 78,7 let. Možná skutečnost, že rozpočet na medicínu v roce 2017 v Ruské federaci je 3,6% HDP, v Německu - 10,4 a v USA - 15,7.

Výdaje na zdravotnictví v zemích OECD v průměru přesahují 4 000 USD na osobu a rok, tedy 9 % HDP

Výdaje na zdravotnictví, které v zemích OECD výše rostou, představují především běžné výdaje na konečnou spotřebu zdravotnického zboží a služeb. Zahrnují veškeré finanční prostředky z veřejných i soukromých zdrojů vynaložené na tyto účely, dále na realizaci různých zdravotnických programů a krytí administrativních nákladů.

Pro srovnatelnost mezi zeměmi jsou výdaje na zdraví na hlavu vyjádřené v národních měnových jednotkách přepočítány na jednotnou měnu (americké dolary) určitého roku, přičemž se berou v úvahu deflátory a parity kupní síly (PPP) stanovené během srovnávacích kol mezi zeměmi.

Podle předběžných odhadů OECD činily v roce 2016 výdaje na zdravotnictví v průměru 4 003 USD na osobu a rok v rámci OECD35, v rozmezí od 1 080 USD v Mexiku po 9 892 USD (obr. 11). Výdaje na zdravotnictví v USA jsou již řadu let podstatně vyšší než v jiných zemích OECD. V roce 2016 byl 2,5krát vyšší než průměr OECD a o 25 % vyšší než další nejvýše postavená země OECD. vysoká úroveň výdaje na zdravotní péči ve Švýcarsku (7 919 USD na osobu), což je o 80 % více než v Německu (5 551 USD) a dvakrát více než v Kanadě, Francii a Japonsku. Na druhém konci žebříčku, vedle Mexika, je Turecko (1088) a Lotyšsko (1466).

Mezi partnerskými zeměmi OECD vyniká nejvyššími výdaji na zdravotní péči Litva (1970), v menší míře Kostarika (1390 v roce 2014) a Rusko (1351 v roce 2015). V ostatních partnerských zemích je jejich hodnota asi 1000 amerických dolarů (Jižní Afrika, Brazílie, Kolumbie) nebo třikrát méně (Indonésie, Indie). V Číně jsou výdaje na zdravotnictví asi 20 % průměru OECD35, který v roce 2014 činil 733 USD.

V průměru v rámci OECD35 tvoří přibližně tři čtvrtiny výdajů na zdravotnictví veřejné výdaje a prostředky získané z povinného pojištění? 73 %, neboli 2 937 $ na osobu. Vlastní prostředky obyvatel, včetně prostředků na dobrovolné pojištění, činily 27 %, neboli 1066 USD na osobu. Podíl vlastních prostředků na celkových výdajích na zdravotnictví se pohybuje od 15-16 % v Norsku, Německu, Japonsku, Dánsku a Švédsku až po 51 % v USA. Vysoký podíl vlastních prostředků mají kromě Spojených států také Mexiko (48 %), Jižní Korea, Lotyšsko a Řecko (42–44 %).

V partnerských zemích OECD se podíl vlastních prostředků na celkových výdajích na zdravotnictví pohybuje od 25 % v Kolumbii po 70 % v Indii.

Obrázek 11. Výdaje na zdravotnictví v OECD a partnerských zemích, 2016 (nebo blízko), PPP USD na hlavu

Zdroj: http://dx.doi.org/10.1787/888933604191.
Datum vydání - 27.01.2018.

Výše výdajů na zdravotní péči je do značné míry závislá na ekonomické situaci a její nárůst se v obdobích výrazně zpomaluje ekonomická krize, který byl pozorován nověji v letech 2009-2011. Navzdory poklesu HDP však výdaje na zdravotnictví v zemích OECD reálně nadále mírně rostly. Obecně bylo v letech 2009–2016 průměrné roční tempo růstu výdajů na zdraví na hlavu v zemích OECD-35 1,4 % oproti 3,6 % ročně v předchozích šesti letech (obr. 12). V některých zemích nejvíce postižených krizí byla silná míra růstu výdajů na zdravotní péči nahrazena rychlým poklesem: -5,0 % ročně v letech 2009–2016 v Řecku oproti 5,4 % ročně v letech 2003–2009, méně dramaticky v Portugalsku (-1,3 % vs. 2,2 %) a Itálii (-0,3 % vs. 1,6 %). Ve zbytku zemí nedošlo až do roku 2016 ke snížení výdajů na zdravotnictví. V letech 2009-2016 rostly výdaje na zdravotní péči nejrychleji v Chile a Jižní Koreji (asi 6 % ročně).

Obrázek 12. Průměrná roční míra růstu výdajů na zdravotnictví na hlavu v reálných hodnotách v zemích OECD, 2003-2016 (nebo blízko), %

Zdroj : Zdraví na první pohled 2017: Indikátory OECD, http://dx.doi.org/10.1787/888933604210 .
Datum vydání - 27.01.2018.

Dalším způsobem, jak porovnat výdaje na zdravotnictví napříč zeměmi nebo v čase, je porovnat je s hrubým domácím produktem (HDP). Výdaje na zdravotnictví se v posledních několika letech pohybovaly v průměru kolem 9 % HDP v OECD35, po období rychlého růstu v důsledku hospodářského oživení v 90. a 20. století.

Mezi zeměmi OECD se hodnota ukazatele pohybuje od 4,3 % v Turecku do 17,2 % ve Spojených státech a mezi partnerskými zeměmi - od 2,8 % HDP v Indonésii po 9 % v Kostarice a Jižní Africe (obr. 13) . V Rusku činily v roce 2015 5,6 % HDP, což je o 38 % méně, než je průměr OECD.

Obrázek 13 Podíl výdajů na zdravotnictví k HDP, OECD a partnerské země, 2016
(nebo uzavřený) rok, %

Zdroj: Zdraví na první pohled 2017: Indikátory OECD, http://dx.doi.org/10.1787/888933604229 .
Datum vydání - 27.01.2018.

Výdaje na zdravotnictví jako podíl HDP v letech 2006–2007 a 2010–2011 v průměru v rámci OECD35 mírně poklesly (obr. 14). Výraznější pokles byl pozorován v Řecku (2012-2014) a v menší míře v Mexiku, Německu, Švýcarsku. Navzdory tomu ve všech srovnávaných zemích, včetně Ruska, ve srovnání s počátkem nového století vzrostly výdaje na zdravotnictví. Největší nárůst byl pozorován ve Spojených státech (téměř 5 procentních bodů HDP), o něco menší v Jižní Koreji (3,7) a Švýcarsku (3,0). V ostatních zemích a v průměru za OECD-35 byl mírnější (méně než 2 procentní body), nejnižší v Mexiku a Řecku (o 1 procentní bod). V Rusku byl růst za období 2000-2015 0,6 procentního bodu.

Obrázek 14. Výdaje na zdravotnictví ve vybraných zemích OECD a Rusku, 2000-2016, % HDP

Zdroj: Zdraví na první pohled 2017: ukazatele OECD, http://dx.doi.org/10.1787/888933604267 ;
http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT Datum vydání - 27.01.2018.

Náklady na zdravotní péči jsou hrazeny z různých zdrojů financování, jak již bylo uvedeno v obecně řečeno zmíněno výše. V některých zemích jsou tyto náklady hrazeny především veřejnými zdravotnickými službami, jejichž služby jsou automaticky dostupné všem osobám s trvalým pobytem v zemi, v jiných zemích prostřednictvím různých systémů povinného nebo dobrovolného pojištění. Méně významnou roli hrají vlastní zdroje obyvatel, které pokrývají od 7 % nákladů na zdravotní péči ve Francii po 42 % v Lotyšsku (obr. 15).

Ve všech zemích OECD s výjimkou Spojených států je většina nákladů na zdravotní péči hrazena z veřejných zdrojů a fondů povinného pojištění. V Dánsku, Švédsku a Spojeném království tvoří veřejné výdaje – na centrální, regionální a místní úrovni – 80 % nebo více všech výdajů na zdravotnictví. V Německu, Japonsku, Francii a na Slovensku je více než 75 % nákladů na zdravotní péči hrazeno z povinného ručení. Dobrovolné pojištění hradí relativně malou část nákladů na zdravotní péči: od 0 v Norsku, Turecku, Islandu, na Slovensku, v České republice a Estonsku po 10–15 % v Austrálii, Izraeli, Kanadě, Francii a Slovinsku. Pozoruhodnou výjimkou jsou Spojené státy americké, kde fondy dobrovolného pojištění pokrývají 35 % všech současných nákladů na zdravotní péči.

Obrázek 15. Rozdělení výdajů na zdravotnictví podle typu financování v zemích OECD, 2015 (nebo blízko), %

Zdroj: Zdraví na první pohled 2017: Indikátory OECD, http://dx.doi.org/10.1787/888933604286 .
datum odvolání - 27.01.18.

Prostředky státního rozpočtu jdou na různé účely, které si proto vždy určitým způsobem konkurují. Výše veřejných výdajů na zdravotnictví je dána řadou faktorů, mezi které patří mimo jiné demografické složení populace (především věk), charakteristika epidemické situace a organizace systému zdravotní péče. Rozpočtové „priority“ se navíc mohou měnit v závislosti na politických rozhodnutích a ekonomických dopadech.

Podle posledních dostupných údajů je podíl veřejných výdajů věnovaných na zdravotnictví (prostřednictvím veřejného financování a systémů povinného pojištění) v průměru kolem 15 % v rámci OECD35, v rozmezí od 8,9 % v Řecku a Lotyšsku po 23,2 % v Japonsku (obr. 16). . Kromě Japonska přesahují 20 % ve Švýcarsku, na Novém Zélandu, v USA a Německu. Na druhou stranu v Řecku, Lotyšsku a Maďarsku jde do zdravotnictví maximálně 10 % veřejných výdajů. Je třeba poznamenat, že podle údajů Rosstatu za rok 2016 překročily výdaje na zdravotnictví v Rusku tuto úroveň a zvýšily se na 10 % celkových vládních výdajů (oproti 9,6 % v roce 2015 a 9,2 % v roce 2014) .

Obrázek 16. Podíl veřejných výdajů na zdravotní a povinné zdravotní pojištění na celkových veřejných výdajích zemí OECD, 2015 (nebo blízko), %

Zdroj: Zdraví na první pohled 2017: Indikátory OECD, http://dx.doi.org/10.1787/888933604305 .
datum odvolání - 27.01.18.

Vlastní prostředky obyvatelstva pokrývají přibližně jednu pětinu výdajů na zdravotnictví v OECD35 jako celku a tento podíl se v posledních desetiletích změnil jen málo, v roce 2000 činil 21,9 %, v roce 2009 19,9 % a v roce 2015 20,2 % – 20,2 % (obr. 17).

V Řecku (35 % v roce 2015), Jižní Koreji (37 %), Mexiku (41 %) a Lotyšsku (42 %) pokrývají prostředky z kapesného více než třetinu všech výdajů na zdravotní péči, zatímco méně než 7 % ve Francii, Lucembursku a USA - asi 11 %.

Snaha o univerzální zdravotní pojištění vedlo ve většině zemí OECD ke snížení podílu kapesných výdajů na zdravotní služby ve srovnání s počátkem století, ale krize donutila mnoho vlád znovu přesunout část finanční odpovědnosti na samotných pacientů, aby se vyrovnal veřejný rozpočet. V některých evropských zemích OECD se podíl kapesného domácností na celkových výdajích na zdravotnictví výrazně zvýšil (o 6,2 procentních bodů v Řecku, o 4,7 ve Španělsku a asi o 3 procentní body v Portugalsku, Lotyšsku a Maďarsku). V jiných zemích však jejich podíl nadále klesal. Největší snížení za období 2009–2015 bylo zaznamenáno v Mexiku (o 6 procentních bodů) a znatelně menší v Izraeli a Chile (o 2–3 procentní body).

Obrázek 17. Podíl hotových výdajů na zdravotnictví v zemích OECD, 2000, 2009 a 2015 (nebo blízké) roky, %

Zdroj: Zdraví na první pohled 2017: ukazatele OECD, http://dx.doi.org/10.1787/888933604324 ;
Zdravotní statistika OECD 2017 – často požadované údaje/ listopad 2017. http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT .
Datum vydání - 27.01.2018.

Americká finanční agentura Bloomberg ve svém přehledu uvedla, že Rusko zaujímá poslední, 55. místo v hodnocení efektivity zdravotnictví.

Očekávaná délka života v Rusku je podle studie 70,37 let. Výdaje na zdravotní péči – 7,07 % HDP, neboli 893 USD na osobu. Poměr účinnosti zdravotního systému je 24,3.

Analytici Bloombergu zařadili Ruskou federaci do skupiny zemí, které lze podle jejich zdravotních standardů jen těžko nazvat rozvinutými, spolu s Brazílií, Ázerbájdžánem, Jordánskem a Kolumbií. Vpředu jsou podle standardů medicíny pojmenováni "jihovýchodní tygři" - Hongkong, Singapur, Jižní Korea, stejně jako Japonsko a Španělsko.

Pozoruhodné je, že zjištěných 7,07 % ruského HDP, směřujících na zdravotnictví, není srovnatelné s 5,4 % tohoto ukazatele v Hongkongu. A očekávaná délka života se tam plíživě šplhá až k 84 letům, ale zde je to podle propočtů Bloombergu až 70,37 let.

Monitoring zahrnoval údaje z 55 států a správních oblastí, ve kterých žije více než 5 milionů lidí. Samotná taková studie se pravidelně provádí již 4 roky.

- Chyba, ke které došlo - nevíme, zda to bylo vědomé nebo ne: nebyly použity oficiální statistiky, ale byly použity údaje poskytnuté Světovou bankou. Jsou velmi vážně nadhodnoceni, někde o 50 %, - takto situaci komentoval ministr zdravotnictví Ruské federace Veronika Škvortsová.

Za klíčový údaj (60 % objemu) při určování místa, které země v seznamu zabírá, odborníci Bloombergu podle ruského ministerstva zdravotnictví vzali průměrnou délku života průměrného občana. Kromě toho se bere v úvahu podíl výdajů na zdravotnictví na celkových vládních výdajích (30 %) a také na celkových výdajích na hlavu (10 %). Na základě této aritmetiky se v důsledku toho do popředí žebříčku dostaly země, kde nižší náklady zajišťují delší očekávanou délku života.

Vedoucí odboru veřejného zdravotnictví a komunikace Ministerstva zdravotnictví Oleg Salagay, podle RBC také řekl, že naše země byla na seznamu na nezaslouženě nízké úrovni kvůli tomu, že zaměstnanci Bloombergu používali nespolehlivé materiály. Průměrná délka života v Ruské federaci je tedy ve výsledcích sledování podhodnocena (70,37 let místo 72,06 let), zatímco relativní náklady na zdravotní péči jsou nadhodnoceny (7,07 % HDP místo 5,7 % HDP).

Jakékoli hodnocení znamená především znalost metodiky výpočtů, říká Senior Research Fellow, Institute for Strategic StudiesNikolaj Trošin. — Jako protiargument k Bloombergu by bylo možné uvést příklad indexu globální konkurenceschopnosti, kde Rusko není zdaleka na posledním místě, ale uprostřed seznamu 138 zemí. Takže u nás není všechno tak špatné.

"SP": - Proč s 5% HDP Hongkongu přidělenými na zdravotnictví patří tato země mezi pět nejlepších z hlediska úrovně rozvoje sféry a Rusko je od konce "čestné první"?

- Při takových výpočtech bychom se neměli dívat na procentuální ukazatele, ale na váhu samotného HDP. Navíc srovnání z hlediska počtu obyvatel, z hlediska jeho struktury – všechna taková podivná srovnání vyžadují velmi pečlivý výběr toho, co lze skutečně porovnávat. A když začneme dělat paralely, musíme si být jisti, že autoři takové studie k sobě byli upřímní a nesrovnávali by obrazně řečeno jabloně s rajčaty.

Obecný kritický postoj analytiků agentury lze chápat, protože ve skutečnosti potřebujeme dlouhodobě zvyšovat výdaje na tuto důležitou sociální oblast. Navíc během hospodářské krize se problémy prohlubují a stávají se výraznějšími. Čísla uvedená v průzkumu Bloomberg ale každopádně nejsou jistá. Podle mého názoru není jeho technika vysvětlena.

- Obecně byla sovětská medicína považována za docela dobrou podle světových standardů, - říká Senior Research Fellow Institutu hospodářská politika jim. GajdarSergej Žhavoronkov. - "Úzkým hrdlem" domácí medicíny (jak v sovětských dobách, tak i nyní) je onkologie. Pacienti s rakovinou, kteří mají peníze, se léčí a operují spíše na Západě, hlavně v Německu a Izraeli. Ale ve většině oborů nejsou naši lékaři horší než světoví analogové; i když mezi veřejnou a soukromou medicínou je jistě obrovská, gigantická propast.

V našem veřejném sektoru, jak správně poznamenává Bloomberg, jsme z hlediska výdajů na pacienta někde na stém místě na světě, hůře než africké země. A je tu soukromý sektor, který, podotýkám, je relativně levný a docela efektivní. A osobně vím, že mnoho lidí z Evropy a USA jezdí do Ruska na operace kostí a kloubů, protože i s přihlédnutím k letu je to mnohem levnější než u nich.

Dobří lékaři samozřejmě odcházejí do soukromého sektoru a státní medicína pohlcuje personál, který v podstatě nemá kam jít. Hlavním závěrem, který by měli učinit ti, kdo určují strategii zdravotnictví v naší zemi, je tedy nutnost výrazného zvýšení výdajů v této oblasti. Žalostný stav, ve kterém se nyní nachází, v souvislosti s nímž jí americká agentura přidělila místo ve skupině „pěti nejhorších“ z hlediska úrovně a dostupnosti medicíny, je toho jasným potvrzením.

„Při hodnocení recenze musíte pochopit, jak se říká, z koho vybírat,“ věří člen Rady federace Federálního shromáždění Ruské federace, poslanec Státní dumy V-VIsvolání, dětský lékař vzdělánímAnton Beljakov.- Pokud je v žebříčku před námi 55 rozvinutých a relativně rozvinutých zemí s vážnými náklady na zdravotní péči, je to jeden příběh. Pokud seznam obsahuje země s více než skromnými průmyslovými ukazateli, pak je tomu jinak. Je velmi důležité, jaká konkrétní kritéria byla brána jako základ studie. ONF například nějakou dobu hodnotila úroveň zdravotnictví v krajích podle doby, kdy bylo potřeba vystát frontu k lékaři a pokud možno přes internet se k lékaři objednat.

"SP": - Bezvadné kritérium - zejména pro ty lékaře, kteří neléčí, ale pouze berou.

- Ve skutečnosti jde o věc. Takový přístup má v zásadě právo na existenci, ale je třeba si uvědomit, že nikdy neposkytne úplné posouzení úrovně lékařské péče. Nicméně i takové kritérium bylo zavedeno a brzy mělo i své vlastní hodnocení.

Podle mého názoru skutečně máme křivku efektivity a organizace zdravotní péče, stejně jako křivku dostupnosti a kvality lékařských služeb klesají. Ve všech těchto ukazatelích zjevně nepatříme mezi lídry. Hovoříme-li o dostupnosti lékařské péče, tzv. unifikace léčebných ústavů vedlo k jejich geografické vzdálenosti od sídel, k akutnímu podfinancování venkovského zdravotnictví. Dnes máme desetitisíce (!) osad, které jsou ve skutečnosti jednoduše připraveny o dostupnou lékařskou péči.

V některých regionech evropské části země můžete ujet 30 kilometrů a získat nejen specializovanou lékařskou péči, ale je těžké najít záchranáře. Z hlediska kvality služeb dochází ke zvýšení zátěže každého zdravotnického pracovníka, zejména u specialistů; a to nemůže vést ke zkrácení času u každého pacienta a následně k poklesu ukazatelů kvality komunikace mezi lékařem a pacientem.

Dalším nešvarem je naprosto evidentní pokles parametrů lékařského vzdělání. K dnešnímu dni velmi klesla samotná úroveň kvalifikace zdravotnických pracovníků, a to jak nižších, středních, tak zdravotnických jednotek. Navíc v technologickém vybavení zaostáváme za předními zeměmi, až na pár průlomových, kusových „výhočků“ na mapě země, několik měst s důstojnou, aktuální úrovní, ústavy a kliniky.

Co se týče procent HDP, je v této metodice určitá mazanost, protože peníze alokované na zdravotnictví se u nás tvoří jednak na krajské úrovni, jednak je tam i federální podíl. A v těch penězích jsou dva zprostředkující články. První je Pojišťovny, jehož ruce - jako v tom vtipu o salámovém sendviči, který se obchází v kruhu - se lepí. Podle některých odhadů se tedy minimálně 10 % z celkového rozpočtu na zdravotnictví drží v rukou zástupců pojišťoven.

"SP": - Jaký je budoucí osud těchto 10%, které by v celostátním měřítku nebyly nadbytečné jak pro pacienty, tak pro zdravotníky?

„Vezměte si, že to jsou jen peníze vyhozené z přímého financování zdravotnictví!

Druhým odkazem jsou samotné fondy CHI. Faktem je, že Fond povinného zdravotního pojištění má své vlastní náklady. A jako by to nikdo nikdy nezvažoval, ačkoli podle některých odborných odhadů za poslední 2-3 roky dosáhl 50 miliard rublů. A to jsou, uvědomte si, také peníze „jakoby“ pryč ze zdravotnictví. Kolik je tedy skutečně procentuálně přiděleno v rozpočtu – 3,5 %, 5 % nebo 2 % v přepočtu na HDP, jak píše Bloomberg, je stále velkou otázkou. Tyto údaje vyžadují dodatečné a kvalifikované ověření. V každém případě jsem zastáncem návratu k přímému financování zdravotnictví, bez pojišťoven a bez zprostředkovatelských vazeb.

Ruské zdravotnictví je na pokraji katastrofy.

Zavedení tzv. optimalizace ze strany Ministerstva zdravotnictví, která se scvrkává na redukci lůžek a specialistů, přechod na jednokanálové financování, sankce vůči zahraničním léky, přesun odpovědnosti na kraje – způsobil mnoho problémů.

Odvětví se po mnoho let potýká s velkým nedostatkem financování: ve srovnání s evropskými zeměmi utrácí Rusko na zdravotnictví 3–4krát méně. Nedávno ministerstvo financí navrhlo tento rozpočet dále snížit - snížit dodatečné výdaje na zdravotní péči, které předpokládá protikrizový plán vlády Ruské federace, třiapůlkrát - ze 46 na 13 miliard rublů. Iniciativa vyvolala ostrou kritiku ze strany odborné veřejnosti.

Přední odborníci diskutovali o nejpalčivějších problémech ruského zdravotnictví během kulatého stolu „Finanční stav veřejného zdravotnictví“, který se konal v RIA Novosti.

Opět škrty ve financování

„Rozpočtový manévr“, který provádí ministerstvo financí a který znamená přerozdělování prostředků federálního rozpočtu na úkor sociální sféry, spočívá ve snížení financování zdravotnictví. Jestliže v roce 2013 v Rusku tvořil podíl zdravotnictví 3,8 % HDP, v roce 2015 3,7 %, pak v roce 2016 zbude podle rozpočtu přijatého Státní dumou pouze 3,6 % HDP. Ministerstvo financí navíc navrhlo snížit i toto číslo: plánuje se snížit dodatečné výdaje na zdravotní péči předpokládané protikrizovým plánem vlády Ruské federace třiapůlkrát – ze 46 na 13 miliard rublů.

„Dnes je těžké mluvit o financování zdravotnictví, protože každý rozumí stavu ekonomiky. Kde vzít peníze, málokdo ví. Ale o tom se nebavíme. Mluvím o trendu a postoji ministerstva financí v této věci. Ani jedna země staré Evropy - Německo, Francie - by nevydržela, kdyby se na zdravotnictví vyčlenilo 3,6-3,7 % HDP. Tam se bavíme o 10-12%. Je ostuda mít na zdravotnictví 3,6 % HDP,“ řekl ředitel Výzkumného ústavu dětské chirurgie a traumatologie, prezident Národní lékařské komory, slavný lékař Leonid Roshal.

Uvedl, že postoji ministerstva financí nerozumí. „Po naší kritice ministra financí Siluanova ohledně tříapůlnásobného snížení protikrizových výdajů ze strany ministerstva zdravotnictví promluvil jeho asistent. Odpověděla přibližně takto: „Financování zdravotnictví v Rusku nesnižujeme, ale spíše zvyšujeme o 83 miliard rublů ( Rezort uvedl, že rozpočet na běžný rok včetně prostředků Fondu povinného zdravotního pojištění zahrnuje zhruba 2 biliony. rublů, infox. en)". Nejsem finančník – jsem dětský lékař, ale hned jsem vzal tužku a papír a spočítal: 83 miliard je 4,1 %, přestože inflace je dnes 10-12 %. Proto nemluvíme o žádném skutečném nárůstu,“ zdůraznil Leonid Roshal.

Ruští lékaři podle něj odvádějí skvělou práci a úspěchy jsou – podařilo se jim dosáhnout snížení mateřské a kojenecké úmrtnosti, dobře organizovanou péči o pacienty s kardiovaskulárními chorobami. "Ale teď to všechno může být zničeno," řekl Leonid Roshal.

Zároveň dodal, že lékařská veřejnost už nejednou bila na poplach. „Svaz pacientů a Národní lékařská komora se v roce 2015 obrátily otevřeným dopisem na vládu Ruské federace, Radu federace, Státní dumu, Ministerstvo financí a Ministerstvo zdravotnictví, ve kterém požadovaly nesnižovat zdravotní péči. náklady v příštím roce. Na toto odvolání nebyla žádná odpověď,“ říká Leonid Roshal.

Nedostatek peněz

Ruské zdravotnictví je vážně podfinancované, a to i bez následných rozpočtových škrtů, říká David Melik-Guseinov, ředitel Výzkumného ústavu státní rozpočtové instituce pro organizaci zdravotnictví a lékařské řízení moskevského ministerstva zdravotnictví.

„Vzali jsme standardy ministerstva zdravotnictví, které jsou minimální a i ty jsou v celé republice 4,5krát podfinancované. Proč vidíme, že nemáme deficit ve zprávách úředníků? Je to jednoduché – existují tarify, které jsou uměle „zkroucené“, značně podhodnocené, aby bylo dost peněz na celý kontingent,“ říká David Melik-Guseinov.

Problém podfinancování je dnes obzvlášť akutní v onkologii – to je jedna z finančně nejnákladnějších oblastí medicíny.

Ruské centrum pro výzkum rakoviny. Blokhin, přední specializovaná instituce v zemi, je financována pouze z třetiny svých potřeb, uvedl šéf instituce, hlavní nezávislý onkolog ministerstva zdravotnictví, akademik Michail Davydov.

„Úspěšnost léčby rakoviny prsu v USA je téměř 100 %. V Rusku - asi 60%. 40% rozdíl je obrovský. Tajemství úspěchu je ale jednoduché – včasné odhalení nemoci a včasná léčba účinnými léky. Odhalit onkologická onemocnění raná stadia by měly specializované screeningové programy. V Rusku žádné nejsou. Výdejna tento problém neřeší. Zadruhé jsou zapotřebí účinné moderní léky. Jejich dostupnost pro ruské pacienty je od 2 do 5 %. Proto máme takový výsledek,“ říká Michail Davydov.

Cílem není léčit, ale vydělávat

Ministerstvo financí ještě v roce 2014 navrhlo řešit problém financování zdravotnictví optimalizací - odstraněním finančně neefektivních institucí a snížením zdravotnických pracovníků. Ministerstvo zdravotnictví tuto myšlenku podpořilo. Jen v roce 2014 bylo propuštěno 90 000 lékařů, včetně 12 000 lékařů klinických oborů – právě těch specialistů. Toto opatření vyvolalo obrovské pobouření veřejnosti, konalo se mnoho shromáždění lékařů a pacientů. Na protest veřejnosti nebyla žádná odezva.

„Pacient je již dlouho nemajetný a chápe, že za něj nikdo nic neudělá. Když bylo poskytování lékařské péče postaveno na roveň obchodním vztahům, kdy lékař neposkytuje pomoc, ale lékařskou službu, ukázalo se, že směr lékařské péče se nevyvíjí s cílem zlepšit kvalitu života pacientů, ale s cílem vydělat peníze ve zdravotnictví,“ uvedl prezident All-Russian veřejná organizace invalidní - pacienti s roztroušenou sklerózou Yan Vlasov.

Podotkl, že v mnoha regionech je kvůli optimalizaci situace velmi složitá. „Například v oblasti Kurgan musí lékař pracovat ve dvou sazbách – to je 24 hodin denně. Je jasné, že to není možné. Lidé odcházejí z medicíny, kde je plat lékaře 15 000 rublů. V důsledku toho se snižuje kvalita lékařské péče. Pacientům se pomoci nedostává. Velmi doufáme, že nedojde k žádné sociální explozi,“ říká Yan Vlasov.

Regiony selhávají

Před pár lety bylo navrženo jiné východisko z nesnází s financováním zdravotnictví - bylo rozhodnuto o přesunutí povinností na kraje. Byla provedena tzv. „regionalizace“ zdravotnictví. Nyní se ukázalo, a to poznamenávají mnozí odborníci, že tento koncept je neudržitelný - řízení zdravotnického systému v Rusku by mělo být co nejvíce centralizované.

„Regiony nejsou schopny splnit standardy, které jim federální centrum dává – ani personální, ani ideologické, ani praktické. Nelze přenést odpovědnost za zdravotnictví na kraje, stejně jako nelze přesunout otázky zajištění obranyschopnosti země na kraje. V důsledku toho máme situaci, kdy regiony nebojují o pacienta, ale bojují o peníze,“ řekl Michail Davydov.

Podle Larisy Popovich, ředitelky Institutu pro ekonomiku zdraví na National Research University Higher School of Economics, je program rozvoje zdravotnictví téměř z 80 % zaměřen na peníze přicházející z regionů. Ve struktuře krajských rozpočtů jsou výdaje na zdravotnictví velmi rozdílné a pohybují se od 11 do 35 %. A to přesto, že pouze pět subjektů Ruské federace není dotováno. Pro zlepšení situace je podle odborníka nutné přestat přesouvat na kraje ty úkoly, které nejsou schopny řešit.

Výsledek…..

Bohužel už jsou vidět smutné výsledky optimalizace zdravotnictví, podfinancování průmyslu a přesouvání odpovědnosti na kraje.

Jak uvedla přednosta Vyšší školy organizace a managementu zdravotnictví MUDr. Guzel Ulumbekova, úmrtnost v Rusku za poslední tři roky vzrostla.

„Podle Rosstatu byla hrubá míra úmrtnosti (CCR) neboli počet úmrtí na tisíc obyvatel v roce 2013 -13 a v letech 2014 a 2015 každý 13,1. Reálně se podle výsledků roku 2015 zvýšila celková úmrtnost u 32 subjektů. A bohužel neexistují žádné předpoklady pro to, aby se úmrtnost v zemi snížila. Skutečná situace ve zdravotnictví tomu nenahrává,“ říká Guzel Ulumbekova.

Podle ní v Moskvě vzrostla úmrtnost o 3,9 %.

David Melik-Guseinov také uvedl smutná čísla – v Rusku se pacienti s chronickými nemocemi (diabetes, onkologie) dožívají o 20–25 let méně ve srovnání s vyspělými zeměmi.

A nakonec dodáváme, že Rusko je stále na jednom z posledních míst mezi evropskými zeměmi z hlediska délky života.

Mezitím úředníci informují o svých úspěších.

Přímá řeč: ministryně zdravotnictví Veronika Skvortsová

Veronika Skvorcovová 10. března na setkání s prezidentem Vladimirem Putinem uvedla, že dětská a mateřská úmrtnost v Ruské federaci v roce 2015 klesla o 12 %, respektive o 11 %, a zvýšila se naděje dožití Rusů.

Veronika Škvortsová shrnula výsledky loňského roku jako jeden z důležitých ukazatelů snížení kojenecké a mateřské úmrtnosti. "Kojenecká úmrtnost se snížila o 12 %, dokonce i více," řekl ministr. „Úmrtnost matek klesla o více než 11 %,“ dodala s tím, že tato míra dosáhla historického minima. Skvorcovová také uvedla, že naděje dožití Rusů se prodloužila na 71,2 roku, ve větší míře se to týká mužů a snížil se rozdíl mezi délkou života mužů a žen. Skvorcovová uvedla, že počet mrtvých v Rusku letos klesl o více než 2 tisíce lidí.

"Za rok se počet úmrtí snížil o 2200 lidí," řekla Skvortsová. Poznamenala, že je to dáno tím, že bylo nutné s velkými obtížemi vyrovnávat nárůst výskytu chřipky, který byl v prvním čtvrtletí.

„Letos jsme prošli bezpečně, s minimálními ztrátami a už v lednu máme pokles úmrtí o více než 5 000 lidí, takže je naděje, že letos se v tomto směru budeme pohybovat docela těsně bez dalších překážek – pokles,“ řekla Skvortsová.

Když mluvíme o poskytování high-tech lékařské péče, Skvortsova poznamenala, že ji nyní dostává 816 tisíc lidí, stala se rozmanitější, je široce poskytována v ruských regionech.

„Rád bych poznamenal, že high-tech pomoc se stala rozmanitější, je skutečně doplňována High-tech, nejmodernější. Navíc to není jen tak federální agentury, ale high-tech pomoc je také poskytována poměrně široce v subjektech Ruské federace,“ řekla Skvorcovová.

Přímá řeč: náměstek primátora hlavního města pro sociální rozvoj Leonid Pechatnikov

Průměrná délka života v Moskvě dosáhla 77 let, což výrazně převyšuje národní čísla. Oznámil to Leonid Pechatnikov, kterého cituje oficiální městský portál.

"Moskva dosáhla 77 let, pokud jde o průměrnou délku života, zatímco v Rusku, a také, zdůrazňuji, s přihlédnutím k Moskvě, je to 71 let," řekl Pechatnikov.

Podle úředníka se za poslední tři roky průměrná délka života prodloužila v průměru o tři roky a taková míra růstu „neznala žádná země na světě v historii“.

„Během tří let jsme také prodloužili předpokládanou délku života o tři roky. Tedy na rok – rok růstu. Ano, ještě jsme nedosáhli úrovně staré Evropy, ale podle samotných evropských expertů žádná jiná země na světě nezná takové míry prodlužování délky života jako nyní v Moskvě. Mimochodem, podle výsledků z roku 2015 se ženy v Moskvě dožívají v průměru 81 let,“ vysvětlil místostarosta.

Jak řekl Pechatnikov v únoru na setkání s lékaři, počet úmrtí v hlavním městě Moskvičů se každým rokem snižuje. Nyní jsou to většinou lidé starší 70 let. Toho bylo dosaženo zejména díky vytvoření infarktové sítě.