Ang pagdating ng mga pustiso ng Sandwich ay isang pambihirang tagumpay sa teknolohiya ng pustiso, paglutas ng ilang mga problema na nauugnay sa maginoo na naaalis na mga produkto.

Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pakinabang ay gumagawa ng "Sandwich" na isang kawili-wiling solusyon, na kung saan ay nagkakahalaga ng pamilyar sa iyong sarili nang mas detalyado.

Kasaysayan ng paglikha

Ang mga sandwich prostheses ay binuo sa Russia ng isang grupo ng mga dental specialist sa Persona-Life clinic batay sa mga advanced na modernong teknikal na solusyon.

Ang pangalan ay nakuha batay sa mga tampok na pinagsama ilang mga materyales na may iba't ibang katangiang pisikal. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang malutas ang isang malawak na hanay ng mga problema na tipikal para sa mga prostheses ng tradisyonal na disenyo ng pantakip.

Ang ganitong prosthesis ay hindi nangangailangan ng paggamit ng isang fixing paste at nagbibigay ng pinakamahusay na akma sa mucosa.

Mga tampok ng disenyo

Ang "Sandwich" ay isang dental na imbensyon, na walang mga disadvantages ng conventional overdentures. Salamat sa frame na gawa sa mga high-strength na materyales, naka-mount ito natitirang ngipin at matigas na umalis walang langit habang nagbibigay ng katatagan at snug fit.

Ang huli ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang substrate na gawa sa malambot na hypoallergenic na materyal, na maaaring baguhin ang mga katangian alinsunod sa mga pagbabagong nagaganap sa oral cavity.

Ang isang natatanging tampok ng prosthesis ay ang presensya matigas at malakas na mga fastener pagbibigay ng pakikipag-ugnayan para sa natitirang mga ngipin. Ang disenyo na ito ay mas maaasahan kaysa sa tradisyonal na clasp at nagbibigay-daan sa iyo upang i-fasten nang maayos ang produkto nang hindi gumagamit ng mga pastes.

Bilang karagdagan, ang mataas na density ng mga fastener ay nagbibigay-daan para sa epektibo pag-aayos ng buong istraktura sa araw, at lubos ding pinapasimple ang mga pamamaraan ng pangangalaga. Hindi tulad ng mga nakasanayan, ang Sandwich prosthesis ay hindi masyadong hinihingi sa oral hygiene.

Ang ganitong uri ay pinakamainam sa mga tuntunin ng habituation at hindi nagiging sanhi ng gag reflexes kapag ginamit. Ito ay nakakamit kapwa dahil sa mga materyales na ginamit at dahil sa kakulangan ng isang sumasaklaw na bahagi, dahil ito ay nasa matigas na panlasa kung saan matatagpuan ang karamihan sa mga receptor na nagpapasigla sa gag reflex kapag sila ay nagsasapawan.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa paggamit ay ang mga sumusunod:

1. pagkawala isang malaking bilang ngipin;
2. kahirapan sa paggamit ng clasp prostheses (kabilang ang gag reflex);
3. ang posibilidad ng paggamit ng prostheses para sa bruxism, epilepsy at iba pang mga sakit kung saan ang pagsusuot ng mga tradisyonal na disenyo ay kontraindikado.

Contraindications

Ang tanging kontraindikasyon sa paggamit ay lamang indibidwal hindi pagpaparaan at allergic mga reaksyon sa mga materyales kung saan ginawa ang prosthesis.

Ang mga ganitong kaso ay hindi pa natukoy dahil sa neutralidad ng mga plastic fraction na ginamit.

Mga kalamangan

Ang disenyo ay may isang bilang ng mga pakinabang. Kabilang dito ang:

1. Hindi na kailangan sa pagliko sumusuporta sa mga ngipin.
2. Seguridad mahigpit na pagkakaayos sa oral cavity ng pasyente, dahil sa mga katangian ng device. Kasabay nito, ang prosthesis ay hindi gumagamit ng karagdagang mga elemento ng pag-aayos na nakikita ng mga prying mata. Hindi rin kailangang gumamit ng mga pandikit.
3. mataas bilis pagmamanupaktura (sa karaniwan, dalawang pagbisita sa dental clinic ay sapat na upang lumikha).
4. Hindi na kailangang gumawa ng bagong modelo dahil sa mga pagbabagong nagaganap sa oral cavity. Ang prosthesis na "Sandwich" ay madali naitama, at ang pag-aayos nito ay napakasimple at mahusay.

   Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng malambot na koneksyon sa mucosa ay nagpapahintulot sa iyo na umangkop sa mga patuloy na pagbabago nang hindi nawawala ang isang ligtas na akma.

5. Mahaba termino serbisyo ng hindi bababa sa 10 taon.
6. Mataas na lebel kaginhawaan kapag suot. Dahil sa ang katunayan na ang prosthesis ay walang takip ng panlasa, hindi ito nakakaapekto sa diction at hindi nagbabago sa panlasa ng panlasa kapag kumakain. Bilang karagdagan, ang prosthesis ay hindi nangangailangan ng pag-alis sa panahon ng pagtulog, at ang pag-alis ay maaari lamang isagawa para sa mga pamamaraan sa kalinisan.
7. mataas pagkalastiko sa antas ng nylon prostheses.

Kasama sa itaas, ang Sandwich denture ay may isa pang makabuluhang kalamangan - sa ilalim nito walang natirang pagkain. Nakamit ito dahil sa pagkakaroon ng mga karagdagang elemento ng malambot na takip na sumasaklaw sa mucosa mula sa mga gilid.

Ang epekto na ito ay sinisiguro sa pamamagitan ng isang mahigpit na akma at ang paggamit ng mga nababanat na compound sa mga punto ng pakikipag-ugnay sa mucosa, na lumikha ng mahusay na pagdirikit at maiwasan ang kontaminasyon ng lukab sa ilalim ng prosthesis.

Bahid

Laban sa background ng isang malaking bilang ng mga pakinabang, ang bilang ng mga disadvantages ay mas mababa. Kabilang dito ang ilang salik lamang:

1. hindi magagamit ang prosthesis kung meron mga sakit ng oral cavity;
2. kailangang magkaroon maraming sariling ngipin o maaaring posible na mag-install ng mga implant, dahil kailangan ang suporta para sa pag-aayos sa oral cavity.
3. may sapat katigasan lamang sa isang mataas na antas ng pag-aayos.

Pag-install

Ang teknolohiya ng pagmamanupaktura at pag-install ay kasing simple hangga't maaari para sa pasyente. Sa una, sinusuri ng doktor ang oral cavity, tinatrato ang natitirang mga ngipin, na dapat gumanap ng isang sumusuportang function, at gumawa ng isang impression. na sa pangalawa isang pagbisita sa isang espesyalista, ang prosthesis ay handa na.

Siyempre, ang pag-install sa dalawang pagbisita ay nagbibigay kawalan kumplikadong mga operasyon na nauugnay sa paggamot ng mga umiiral na ngipin. Kung hindi man, una sa lahat, ang isang panoramic x-ray ng mga panga ay kinuha, pagkatapos nito tinatasa ng doktor ang kondisyon ng mga ngipin at isinasagawa ang kinakailangang paggamot.

Gayundin, sa pagkakaroon ng mga sakit ng oral cavity, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng kurso ng paggamot ng mga gamot na idinisenyo upang palakasin ang mauhog lamad at ihanda ito para sa pag-install ng isang prosthesis.

Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple, ang pag-install ng prosthesis ay mayroon isang bilang ng mga tampok na dapat mong malaman. Sa kawalan ng isa o higit pang mga ngipin, isinasaalang-alang ng doktor ang posibilidad ng pag-install ng mga implant, na, pagkatapos ayusin ang korona, ay magsisimulang magsagawa ng mga function na nagdadala ng pagkarga.

May mga sitwasyon kung saan sa halip na isang kumpletong tindig na ngipin (isa o lahat), mayroon lamang mga ugat. Sa kasong ito, ginagawa sila ng doktor pagsasanay, depulping (kung kinakailangan) at i-install ang kabit kung saan naka-mount ang korona.

Kaya lumipas pagbawi isang ngipin na maaari nang gampanan ang papel ng isang carrier sa panahon ng pag-install ng prosthesis.

Sa ilang mga kaso, ang ganitong pamamaraan ay kailangang isagawa sa karamihan ng mga ngipin na may tindig, na nagpapalubha sa paghahanda para sa pag-install at nangangailangan ng karagdagang mga operasyon sa ngipin.

Habang buhay

Ang "Sandwich" prosthesis ay may mataas na mekanikal na lakas, at ang mataas na kalidad na mga materyales na gawa sa Italyano na pinagbabatayan nito ay hindi nagbabago sa kanilang mga katangian sa loob ng mahabang panahon.

Ang kumbinasyon ng mga katangian ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na magtatag ng panahon ng warranty para sa ganitong uri ng istraktura sa 10 taon mula sa sandali ng paggawa.

Sa pagsasagawa, ang buhay ng serbisyo ay maaaring makabuluhang lumampas sa ipinahayag, dahil ang disenyo ng prosthesis ay walang malaking bilang ng mga elemento na maaaring masira sa panahon ng paggamit.

Dapat kong sabihin na ang buhay ng serbisyo ay direktang nakasalalay din sa kalidad ng gawaing paghahanda at paggamot ng mga ngipin, na gumaganap ng papel ng mga carrier. Kung ang mga hakbang na ito ay isinasagawa nang may mataas na antas ng kalidad, ang kabuuang buhay ng serbisyo ay tumataas nang malaki.

Pag-aalaga

Ang pagkakaiba ay kawalan pangangailangan para sa regular na pangangalaga. Dahil sa nababanat na disenyo at maaasahang pag-aayos, ang prosthesis ay hindi kailangang alisin sa gabi, at kung kinakailangan, ito sapat na upang banlawan sa ilalim ng tubig na tumatakbo.

Kasama rin sa mga pamamaraan sa kalinisan ang paggamit ng mga tablet na may mga sangkap na proteksiyon para sa pagtatayo.

Presyo

Ang halaga ng pustiso mismo ay karaniwan 45 libong rubles. Gayunpaman, ang presyo na ito ay hindi pangwakas dahil sa ang katunayan na ang pag-install nito ay maaaring isagawa ng eksklusibo sa malusog na ngipin.

Nangangahulugan ito na ang gastos ng pag-install ay isasama ang presyo para sa paggamot ng mga ngipin ng abutment, ang paglikha ng isang malawak na imahe ng oral cavity at iba pang mga operasyon sa paghahanda. Ang halaga ay maaaring tumaas ng humigit-kumulang. hanggang 60 thousand kung hindi na kailangan ng implants.

Mga pagsusuri

Ang video na ito ay nagpapakita ng 3D view ng produktong dental na pinag-uusapan:

Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.

2 Komento

• Alevtina

  Hulyo 28, 2016 sa 13:05

  Ako ay isang pensiyonado, nabuhay ako ng isang mahirap na buhay, sa aking kabataan ay hindi ko naalagaan ng maayos ang aking mga ngipin. Dagdag pa, hindi ang pinakamahusay na genetika ang gumawa ng kanilang trabaho. Ako ay nagretiro na may ilang mga ngipin. Salamat sa mga anak ko dahil hindi nila ako iniwan sa problemang ito. Ang dental prosthesis na "Sandwich" ay naging isang tunay na paghahanap para sa akin. Nasa ikalawang appointment na, handa na ang aking prosthesis, at dalubhasang nag-install ito ng doktor. Ang disenyo ay perpektong naayos, mabilis akong nasanay dito. At ang pinakamahalaga, ngayon ang pag-aalaga sa aking "bagong" ngipin ay hindi nangangailangan ng maraming oras at pagsisikap. Inirerekomenda ko sa lahat!

Ang mga direktang pagpapanumbalik gamit ang posterior sandwich technique ay isang aesthetically effective at cost-effective na paraan ng pagpapanumbalik ng mga hard tissue defect. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang mga composite na materyales.

L. A. Lobovkina

Kandidato ng Medical Sciences, Doktor ng Pinakamataas na Kategorya, Pinuno ng Departamento ng Paggamot at Pag-iwas ng Sangay Blg. 6 ng FGKU “GVKG im. Burdenko" Ministri ng Depensa ng Russian Federation

A. M. Romanov

Kandidato ng Medical Sciences, Chief Physician ng Imlamed Clinic (Moscow)

Pinagsasama ang mga kalamangan at kahinaan

Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ang mga composite na materyales ay ginagamit para sa direktang pagpapanumbalik ng mga ngipin. Sa mga kaso ng malalaking pagpapanumbalik, ang pagdirikit ng composite sa enamel ng ngipin ay nakakatulong na palakasin ang istraktura ng ngipin, hindi katulad ng mga pagpapanumbalik ng metal, na walang mga pakinabang na ito. Gayunpaman, kasama ang mga pakinabang, mayroon silang isang bilang ng mga disadvantages: polymerization shrinkage at pagpapapangit ng malalaking dami ng fillings sa paglipas ng panahon, hindi sapat na biocompatibility sa mga matitigas na tisyu ng ngipin, kakulangan ng isang cariesstatic effect, at mataas na gastos. Bilang karagdagan, isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng anatomical na istraktura ng dentin at ang hindi sapat na mineralization nito, ang mga composite ay hindi inirerekomenda para magamit sa mga bata at kabataan (sa ilalim ng 14 taong gulang).

SIC - papalitan ba ito?

Dahil sa nabanggit, higit na dapat bigyang pansin ang mga glass ionomer cements (GIC), na may pisikal at kemikal na pagkakaugnay para sa matigas na tisyu ng ngipin. Dahil sa diffusion-based adhesion nito sa parehong malusog at bahagyang demineralized na dentine, ang glass ionomer cement ay isang mainam na materyal para sa sealing ng cavity, na pumipigil sa pag-access ng mga nutrients sa bacteria at binabawasan ang anumang colonies na natitira sa cavity sa isang latent state. Napatunayan din na ang fluorine at iba pang apatite-forming ions ay maaaring tumagos sa carious dentin sa isang malaking lalim, kaya remineralizing ito.

Dahil sa mga kakaiba ng anatomical na istraktura ng dentin at ang hindi sapat na mineralization nito, ang mga composite ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata at kabataan (sa ilalim ng 14 taong gulang).

Paano ibalik ang isang malaking lukab?

Sa pagsasanay ng isang dentista, ang mga makabuluhang paghihirap ay madalas na lumitaw kapag nagpapanumbalik ng mga ngipin na may malalaking carious cavity na kumakalat sa ilalim ng gilagid, pati na rin kapag nagpapanumbalik ng mga matitigas na tisyu dahil sa mga depekto sa leeg o ugat ng ngipin. Dahil ang mga composite ay mga hydrophobic na materyales (i.e. natatakot sa pagkakaroon ng kahalumigmigan), imposibleng makamit ang mahusay na pagdirikit sa matitigas na tisyu ng ngipin sa mga kaso sa itaas.

Samakatuwid, sa ilang mga kaso ay mas kapaki-pakinabang na gamitin ang pamamaraan ng sandwich, na binubuo sa paggamit ng GRC sa kumbinasyon ng mga composite na materyales. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may "problema" oral cavity (may mababang antas ng kalinisan, mataas na rate ng KPU at mataas na saklaw ng "paulit-ulit" na mga karies), maaari silang magamit nang nakapag-iisa.

Mga disadvantages ng JIC

Kapansin-pansin na, kasama ang mga positibong katangian, ang mga GIC ay may isang makabuluhang disbentaha - mataas na opacity, na hindi pinapayagan ang pagkuha ng mataas na aesthetic na pagpapanumbalik gamit lamang ang mga materyales na ito.

Kaugnay nito, ang mga kumpanyang gumagawa ng mga dental na materyales ay naghahanap ng mga paraan upang mapabuti ang GRC, kabilang ang pagtaas ng kanilang aesthetics.

Ang Pagkakatuwiran ng Sandwich Technique

Sa ilang mga kaso, mas kapaki-pakinabang na gamitin ang pamamaraan ng sandwich, na binubuo sa paggamit ng GRC sa kumbinasyon ng mga pinagsama-samang materyales.

Ang paggamit ng naturang translucent reactive glass ay nagbibigay ng materyal na may mas mahusay na aesthetics kaysa sa mga katapat nito sa pamamagitan ng pagbabawas ng opacity at pagtaas ng transparency. Samakatuwid, na may halos katulad na pisikal at pagmamanipula na mga katangian ng mga modernong condensable glass ionomer, ang pagpili ng materyal para sa pagpapanumbalik ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga aesthetics nito.

Bilang karagdagan, ang isa pang bentahe ng "Ionophil Molyar" ay ang kaginhawahan ng pagpapakilala nito at kadalian ng pagbagay sa ilalim at mga dingding ng lukab. Ito rin ay may mababang halaga. Kaya, para sa isang pagpapanumbalik (depende sa laki ng lukab na pupunan) ang materyal ay nagkakahalaga ng isang average na 20-40 rubles, na ginagawang medyo abot-kaya ang semento na ito kahit para sa mga institusyong medikal na badyet.

Napatunayan din na ang fluorine at iba pang apatite-forming ions ay maaaring tumagos sa carious dentin sa isang malaking lalim, kaya remineralizing ito.

Sandwich technique sa posterior tooth [Clinical Case Study]

Ang pasyenteng T., 24 taong gulang, ay dumating sa klinika ng ngipin na may mga reklamo ng panandaliang sakit mula sa mga nakakainis sa temperatura sa rehiyon ng 4.7 na ngipin (Larawan 1). Ang isang layunin na pagsusuri ng ngipin 4.7 ay nagsiwalat ng isang pagpapanumbalik na hindi nakakatugon sa mga kinakailangan sa klinikal. Dahil sa mababang antas ng karies ng pasyente na paglaban ng matitigas na tisyu ng ngipin, pati na rin ang isang malaking lukab, ang pamamaraan ng sandwich ay pinili para sa paggamot.

kanin. 1. Ngipin 4.7: paunang klinikal na sitwasyon.

Conduction anesthesia UbistesiniForte 1.5 ml ay ginanap, ang mga ibabaw ng ngipin ay nalinis mula sa pellicle na may Clint paste (VOCO), ang kulay ng hinaharap na pagpapanumbalik ay natukoy. Ang isang rubber dam ay inilagay, ang nabigong pagpapanumbalik ay tinanggal at isang lukab ay nabuo. Pagkatapos ng paggamot sa droga ng lukab na may 2% na solusyon ng chlorhexidine, ang isang base pad ay inilapat mula sa SIC "Ionophil Molyar" (Fig. 2).

kanin. 2. Ang isang gasket mula sa SRC "Ionophil Molyar" ay inilapat.

Susunod, ang cavity ay malagkit na inihanda at naibalik gamit ang Grandio nanohybrid composite (VOCO), na nagpababa ng polymerization shrinkage, pinahusay na pisikal at mekanikal na mga katangian, at ang pinakamataas na katatagan ng kulay. Pagkatapos ay tinanggal ang rubber dam at natapos ang pagpapanumbalik (Larawan 3).

kanin. 3. Ngipin 4.7: huling pagtingin pagkatapos ng pagpapanumbalik.

Ang double-curing glass ionomer cement na "Ionolux" (VOCO, Germany), na medyo kamakailan lamang ay lumitaw sa merkado ng ngipin, ay nagawang makuha ang pagmamahal ng maraming dentista. Pinagsasama ng Ionolux ang glass ionomer at composite na mga bahagi, na tumutukoy sa mahusay na mga katangian nito.

Kaya, dahil sa composite component, ang mga aesthetic na katangian nito ay napabuti, naging posible na agad na matapos ang pagproseso kaagad pagkatapos ng polymerization, ang pagbuo ng isang kemikal na bono na may mga composite at napakababang solubility sa tubig ay nabanggit.

Hindi tulad ng mga analogue, kapag nagtatrabaho sa "Ionolux" ay hindi na kailangan para sa malagkit na paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin (halimbawa, walang yugto ng priming ng matitigas na tisyu), dahil ito ay isang self-adhesive na semento. Kilalang-kilala na ang mas maraming mga mekanismo ng paggamot na mayroon ang GIC, mas mababa ang paglalabas nito ng mga fluoride ions sa mga nakapaligid na tisyu. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng pagpapalabas ng mga fluorine ions, ang "Ionolux" ay hindi mas mababa sa klasikal na GRC.

Halimbawa ng Unang Molar Sandwich Technique [Clinical Case Study]

Ang pasyente na si L., 23 taong gulang, ay dumating sa klinika ng ngipin na may mga reklamo ng kusang sakit sa gabi, na pinalala ng pagkilos ng stimuli ng temperatura sa lugar ng 3.6 na ngipin. Ang isang layunin na pagsusuri ng ngipin 3.6 ay nagpakita ng isang carious na lukab na puno ng mga labi ng pagkain at lumambot na dentin. Kapag probing - isang matalim na sakit sa isang punto. Sa una, ang endodontic na paggamot ay isinagawa (Larawan 4).

kanin. 4. Ngipin 3.6 pagkatapos ng paggamot sa endodontic.

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng isang malaking lukab sa pasyente, ang pamamaraan ng sandwich ay pinili para sa paggamot (Larawan 5). Susunod, isinagawa ang malagkit na paghahanda ng lukab at ang pagpapanumbalik nito kasama ang Grandio nanohybrid composite. Matapos tanggalin ang rubber dam, isinagawa ang macro- at micro-contouring ng restoration.

kanin. 5. Ang isang gasket mula sa SRC "Ionolux" ay inilapat.

Para sa layuning ito, ginamit ang mababa at ultra-low abrasion diamond burs (SSWhite), gayundin ang Dimanto universal polishing heads (VOCO) na may air-water spray na walang polishing paste (Fig. 6). Ang huling view ng pagpapanumbalik ng ngipin 3.6 ay ipinapakita sa Figure 7.

kanin. 6. Ngipin 3.6: polishing step gamit ang Dimanto polishing head.

kanin. 7. Ngipin 3.6: huling pagtingin pagkatapos ng pagpapanumbalik.

Paggamit ng JIC [Mga Konklusyon]

Kasama ang mga positibong katangian ng GIC, mayroon silang isang makabuluhang disbentaha - ang mataas na opacity ng materyal, na nakakaapekto sa huling resulta ng pagpapanumbalik.

Kaya, ang pagpapanumbalik ng mga depekto sa rehiyon ng posterior group ng mga ngipin sa tulong ng isang composite ay isang napaka-tanyag na paraan ng paggamot sa karies. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan ng isa na sa isang bilang ng mga klinikal na sitwasyon, ang pamamaraan ng sandwich ay mas lalong kanais-nais. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng sandwich na ginamit sa mga klinikal na kaso na ito ay nagbibigay ng hindi lamang isang therapeutic effect, ngunit binabawasan din ang gastos ng pagpapanumbalik dahil sa mas kaunting paggamit ng isang mas mahal na composite na materyal, na kung saan ay lalong mahalaga sa isang krisis sa ekonomiya.

Sandwich Technique Isang Mas Murang At Mas Mabilis na Paraan Para sa Pagpapanumbalik ng Posterior Teeth Sa Kondisyon ng Economic Crisis na-update: Disyembre 30, 2016 ni: Alexey Vasilevsky

Ang "sandwich technique" ay kadalasang ginagamit sa modernong
restorative dentistry at ay
paggamit ng mga semento sa kumbinasyon ng
composite materyales para sa pagpapanumbalik
bulok na ngipin at
pagpapalit ng dentin ng ngipin. Pagpapatong
ang mga materyales sa itaas ay kahawig ng isang sandwich
(Ingles - sandwich).

Ang pamamaraang "sandwich technique" ay ginagamit:
■ Sa mga pasyenteng may mahinang kalinisan.
■ Sa mga pasyente na may mas mataas na pagkamaramdamin sa karies.
■ Kapag nagpapanumbalik ng mga makabuluhang carious cavity.
■ Kapag nagpapanumbalik ng mga cavity sa walang pulpol na ngipin kasama ng
pinagsama-samang materyal.
■ Kapag pinupunan ang mga depekto ng mga hindi nabubulok na sugat ng matitigas na tisyu
pinagsama sa mga composite.
■ Kapag pinupunan ang mga depekto sa cervical region at sa rehiyon ng ugat ng ngipin
mga kumbinasyon na may pinagsama-samang materyal.
■ May "pinagsama" na lagusan (approximal chewing cavity ng class I-II, na may
napanatili ang marginal ridge).
■ Kapag ibinalik ang isang class II cavity na inihanda ayon sa
"vertical tunnel".
■ Kapag pinupuno, kapag imposibleng makamit ang ganap na pagkatuyo
carious na lukab.

Isinara ang "sandwich"
Pinupuno ng GIC o compomer ang lukab hanggang sa hangganan ng dentin-enamel,
ang tuktok ay natatakpan ng pinagsama-samang materyal. sarado
Ang "sandwich technique" ay ginagamit sa mga cavity ng I, II, III, IV, V na mga klase ayon sa
Itim.

Buksan ang "sandwich"
Ang pamamaraan ay binubuo sa paggamit ng glass ionomer cement in
mga lugar na nakikipag-ugnayan sa mga gilagid, nang walang overlap sa lugar na ito
pinagsama-samang materyal. Buksan ang "sandwich technique" na lata
gamitin para sa pagpuno ng mga cavity II, III, V klase ayon sa
Itim.

Gamit ang "sandwich technique":
Sa mga cavities ng class I ayon kay Black, dapat ang GIC
isara ang ilalim ng carious cavity at
maabot ang hangganan ng enamel-dentine.

Sa mga cavity ng klase II ayon sa Black, ito ay kinakailangan upang bumuo
gingival wall ng proximal cavities
para hindi maabot ng JIC ang contact point.
Ang pinagsama-samang materyal ay dapat na ganap
overlap GIC sa nginunguyang ibabaw at
bahagyang/ganap sa proximal.

■ Sa Class V cavities ayon sa Black sa pagkakaroon ng carious
lukab na matatagpuan sa ilalim ng gum, ang SIC ay dapat
linya sa ilalim ng carious cavity at ibalik
depekto hanggang sa gingival margin (gingival margin 2 mm).
■ Sa pinagsamang mga cavity - CRC o compomer

mga hangganan.
■ Sa vertical tunnel technique - materyal
pinupuno ang tunnel at cavity hanggang sa enamel-dentine
mga hangganan.

Mga Kinakailangan sa Materyal
GRC at mga kompositor na ginamit sa "sandwich technique" ay dapat
may:
- lakas ng compressive upang mapaglabanan ang occlusal
load;
- lakas ng makunat (paglaban ng composite
pag-urong);
- sapat na oras ng pagtatrabaho, ngunit mabilis na hardening;
- mababang sensitivity sa kahalumigmigan;
- radiopacity;
- kemikal at mekanikal na pagdirikit sa composite;
- pagkalastiko;
- magandang aesthetics (sapat na bilang ng mga kulay).

Pamamaraan para sa paggamit ng hybrid JRC
Vitremer (ZM ESPE) sa "sandwich technique":

1. Nililinis ang ngipin gamit ang paste. Natutukoy ang kulay ng ngipin at hinaharap
pagpapanumbalik. Ang lukab ay inihanda na may maximum
pagpapanatili ng enamel at dentin. Natutukoy ang kulay ng dentin
ayon sa magagamit na kulay. Upang ihiwalay mula sa kahalumigmigan
cofferdam, cotton rollers ang ginagamit. Kung kailangan,
nakatakda ang matrix.
2. Ang dentin ay pinatuyo na may di-tuwirang jet ng hangin o labis
ang moisture ay inalis gamit ang foam ball o applicator.
Ang dentin ay dapat manatiling basa-basa (makintab).
3. Pagkuskos ng primer sa loob ng 30 segundo, pagpapatuyo,
liwanag polimerisasyon - 20 s.
4. Paghahanda ng materyal. Iling ang bote ng pulbos
bago ihalo. Depende sa laki ng cavity
gumamit ng pantay na bilang ng mga kutsara ng pulbos at patak
mga likido. Ang orange na kapsula ay puno ng materyal.
5. Ang GIC ay ipinakilala sa inihandang lukab.

6. Upang paikliin ang materyal sa cavity, gumamit ng wrung out
cotton ball na binasa ng distilled water. Hindi
inirerekomenda para sa compacting material
alkohol, paghahalo ng likido, panimulang aklat.
7. Pinagtibay ang tradisyonal na GRC chemical curing
gamitin ang sumusunod sa "sandwich technique":
- 1 pagbisita: pagpuno ng buong lukab ng JIC;
- 2nd pagbisita: pag-alis ng tuktok na layer ng GIC (kapal 2-3 mm) at
pantakip na may pinagsama-samang materyal.
8. Kapag ginamit sa Vitremer "sandwich technique" at ang pagpapanumbalik
maaaring makumpleto ang mga cavity sa 1 pagbisita.

9. Pagkatapos ng self-curing (4-6 min) o light curing
materyal, kinakailangan upang alisin ang labis na semento mula sa enamel ng ngipin.
10. Ang lukab ay hugasan at tuyo, sa enamel at GIC sa loob ng 15 s
Ang etching gel ay inilapat, hugasan ng 20-25 s.
11. Inilapat ang isang adhesive system (hal. Adper Single Bond).
pinatuyong ibabaw ng GRC at enamel. Matapos ilapat ang pangalawa
ang layer ng bono ay tuyo para sa 5 s at polymerized na may liwanag 10
Sa.
12. Panimula ng composite material.
13. Mga yugto ng huling pagpoproseso ng pagpapanumbalik (paglilinis,
paggiling).

O. E. Khidirbegishvili,

G. B. Makhviladze

Georgia, Tbilisi

Noong unang bahagi ng 1970s, gumawa si Alan Wilson ng bagong glass ionomer cement (GIC) batay sa kilalang silicate na semento. Ang mga unang GIC ay mahirap gamitin at napakasensitibo sa pagsipsip ng tubig at pag-aalis ng tubig. Ang materyal ay nakakuha ng tunay na pagkilala lamang noong 1984, nang magsimula itong ibigay sa merkado sa mga kapsula (Ketac Aplicap system, ESPE). Tumagal ng ilang oras bago ang materyal na ito ay pinagsama sa isang mas malakas na composite. Sa paggamit ng tinatawag na "sandwich method", ang mga negatibong katangian ng composite tulad ng compression, leakage at secondary caries ay inalis. Ang pamamaraang ito ay unang inilarawan ni W. McLean noong 1977.

Gayunpaman, ang tradisyonal na paraan ng sanwits ay may maraming disadvantages. Ang kabuuang tagal ng naturang pagpapanumbalik ay makabuluhang lumampas sa oras na ginugol sa pagpapanumbalik ng amalgam. Ang buong oras ng pagpapagaling ng GIC (24 na oras) ay isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit tinalikuran ng mga clinician ang pamamaraang ito. Ang isa pang makabuluhang kawalan ay ang pag-ukit ng hindi ganap na gumaling na GIC. Ang matinding pagpapatuyo ay humantong sa pagkasira ng semento. Bilang karagdagan, ang mga binder ay water-repellent (hydrophobic), na hindi pinapayagan ang isang malakas na bono na makuha. Kadalasan, lumitaw ang mga problema sa mga contact point, at nababahala ang occlusal wear ng composite at ang paglusaw ng GIC sa junction ng composite. Ang huli ay dahil sa pangmatagalang pag-ukit, paghuhugas, at lalo na sa pagpapatuyo ng GRC bago ilapat ang composite. Samakatuwid, ang paraan ng sandwich ay kailangang baguhin.

Pagkatapos ng paghahanda ng lukab, ang dentin ay unang nalinis at ang enamel ay nakaukit, at pagkatapos ay inilapat ang GIC. Ang pamamaraan ng pag-ukit ng semento ay maaaring alisin, at ang ahente ng pagbubuklod ay maaaring agad na mailapat sa GRC at sa nakaukit na enamel. Pagkatapos, nang hindi naghihintay na tumigas ang semento, ang composite ay inilagay kaagad pagkatapos ng aplikasyon ng binder. Ang bentahe ng binagong paraan ng sanwits na ito ay nakakatipid ito ng oras at na ang hindi pa ganap na cured na semento ay maaaring makabawi sa polymerization shrinkage ng composite. Gayunpaman, ang pinakamalaking kalamangan ay ang malambot na GIC ay hindi sumasailalim sa paghuhugas at pagpapatayo, na nagbibigay ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa paggamot nito at ang pagkawala ng semento sa composite-GIC interface.

Ang Modified Sandwich Method ay isang malinaw na pagsulong sa mga tuntunin ng pinahusay na kalidad ng pagpapanumbalik at pagtitipid sa oras. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga makabuluhang disbentaha. Una sa lahat, ito ay dahil sa ang katunayan na ang GIC layer ay nasa ilalim ng composite at walang koneksyon sa kapaligiran, (sarado sanwits). Tulad ng nalalaman, ang GIC ay may isang anti-karies at mineralizing effect, dahil sa isang medyo malawak na daloy ng mga fluorine ions na nangyayari sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ang GIC, na nasa ilalim ng composite, ay hindi ganap na magpapakita ng mga katangiang pang-iwas na nauugnay sa pagpapalabas ng fluorine, dahil nangangailangan ito ng muling pagdadagdag ng mga fluoride ions kapag gumagamit ng mga gamot na naglalaman ng fluorine. Bilang karagdagan, ang pagsipsip ng tubig ng GIC ay humahantong sa pamamaga, na nagbabayad para sa compression ng materyal. Ang katuparan ng mga mahahalagang kundisyong ito, sa katunayan, ay hinadlangan ng pinagsama-samang layer, na ganap na sumasakop sa GRC.

Nang maglaon, iminungkahi ang isang paraan bukas na sanwits- Ang GIC ay nagsasapawan ng anumang pader ng carious na lukab, na nakikipag-ugnayan pagkatapos na mailapat ang composite dito, kasama ang kapaligiran ng oral cavity. Ang paraan ng bukas na sandwich ay mas maaasahan. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga disadvantages. Sa kaso ng hindi magandang oral hygiene (i.e. mababang pH), ang ilan sa GIC ay maaaring mawala sa loob ng ilang taon dahil sa pagkalusaw nito. Lalo itong pinadali ng kalapitan ng gingival papilla at mahirap na pag-access sa mga proximal na ibabaw para sa kumpletong paglilinis ng kalinisan.

Ang mga semento na ito ay naglalaman ng 12% hanggang 18% na tubig. Sa mga klinikal na setting, ang tubig ay maaaring sumipsip mula sa dentin o laway. Ang pagsipsip ng tubig ay humahantong sa pamamaga, na maaaring magbayad para sa pag-urong ng materyal. Kapag gumaling, kapag hindi makasipsip ng tubig ang GRC, lumiliit sila ng 3-4%. Ang thermal expansion coefficient ng CIC ay humigit-kumulang kapareho ng sa enamel at dentine, kaya ang mga semento na ito ay may magandang halaga ng thermal insulation. Sa mga tuntunin ng lakas ng baluktot at paglaban sa pagsusuot, ang GRC ay mas mababa kaysa sa mga composite. Sa kabila ng katotohanan na ang mga GIC ay may mataas na biocompatibility, mayroon pa rin silang ilang mga kawalan, tulad ng antas ng kaasiman (pH), paglabas ng maliit na halaga ng aluminyo, oras ng pagpuno ng pagkahinog (24 na oras), pagkamagaspang sa ibabaw, pagkawalan ng kulay, atbp.

Ang isa sa pinakamahalagang bentahe ng GRC ay ang pagpapalabas nila ng mga fluoride compound sa mahabang panahon. Bilang karagdagan sa mga fluoride, ang iba pang mga mineral ay inilabas, tulad ng mga silicate at calcium ions, na nakikilahok din sa proseso ng mineralization. Pagkatapos ng pagkahinog, ang mga glass ionomer cement ay maaaring muling sumipsip ng mga fluoride at pagkatapos ay dahan-dahang ilabas ang mga ito. Ito ay maaaring mangyari, halimbawa, kapag gumagamit ng fluoride-containing toothpastes o lozenges. Sa ganitong paraan, kumikilos ang mga GRC bilang isang reservoir ng fluoride. Ito ang kadahilanan na maaaring ipaliwanag ang kanilang bacteriostatic at mineralizing effect, bilang isang resulta kung saan walang pag-ulit ng mga karies. Dapat pansinin na ang GIC ay maaaring pumasok sa isang kemikal na bono na may matitigas na tisyu ng ngipin dahil sa pagbuo ng ionic at covalent bond sa pagitan ng mga carboxylate group ng polyacrylic acid na may hydroxyapatite. Ang koneksyon ng dentin sa collagen ay hindi pa napatunayan. Kapansin-pansin ang mga positibong katangian ng JIC bilang magandang marginal fit at minimal na pag-urong.

Ang GIC ay binubuo ng dalawang bahagi - pulbos at likido. Ang pulbos ay binubuo ng calcium-aluminum-silicate glass na may kasamang mga droplet na puspos ng calcium fluoride. Ang likido ay binubuo ng distilled water o isa sa mga uri ng polycarboxylic acid, na naglalaman ng humigit-kumulang 5% tartaric acid. Pagkatapos ng paghahalo ng pulbos at likido sa unang yugto, ang isang carboxylate gel ay nabuo, na sensitibo sa kahalumigmigan at pagkatuyo. Sa kaso ng paunang pagpasok ng kahalumigmigan, ang oras ng pagbubuklod ay tumataas, ang lakas at katigasan ng GIC ay bumababa. Samakatuwid, ang proteksyon sa pamamagitan ng mga barnis o matrice ay kinakailangan. Kung ang GIC ay pinapayagang matuyo sa yugtong ito, ito ay nagiging matte-opaque, bitak, at hindi ganap na nagbubuklod. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, kapag ang mga ion ng aluminyo ay tumagos sa matrix, na bumubuo ng isang nalulusaw sa tubig na calcium-aluminum-carboxylate gel, ang karagdagang pagtagos ng tubig ay nag-aambag sa pangwakas na pag-stabilize ng semento. Ang lahat ng mga salik na ito ay dapat isaalang-alang ng clinician kapag nagtatrabaho sa SIC.

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang madagdagan ang lakas at wear resistance ng materyal sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga metal tulad ng pilak at amalgam. Gayunpaman, ito ay nagkaroon ng kabaligtaran na epekto. Ang tanging bentahe ng naturang mga GRC ay ang kanilang mataas na pagkamaramdamin sa X-ray. Kasama sa iba pang mga development ang plastic-reinforced GRC (plastic-modified GRC) at "compomers". Ang eksaktong pangalan ng huling grupo ay "polyacid-modified plastics". Ang pangalan ay nagpapahiwatig na, sa katunayan, ang mga ito ay pinagsama-samang mga materyales kung saan sinubukan nilang ibigay ang mga katangian ng GRC. Gayunpaman, ang mga bagong materyales na ito ay hindi nagbigay-katwiran sa aming pag-asa. Wala sa mga materyales na ito ang maaaring direktang mag-bonding sa istraktura ng ngipin, ibig sabihin ay kailangan ang isang bonding system. Bilang karagdagan, ang mga kompositor ay gumagaling lamang kapag nakalantad sa liwanag. Ang mekanismo ng reaksyon ay katulad ng para sa mga composite: halos walang reaksyon ng acid-base. Batay dito, ang mga kompositor ay mas malakas kaysa sa GIC, ngunit mas mahina kaysa sa mga composite. Ito ay kaduda-dudang kung ang antas ng paglabas ng fluoride ay sapat upang maprotektahan ang mga tisyu ng ngipin, dahil ang dami ng paglabas at pagsipsip ng fluoride ay tinutukoy ng reaksyon ng acid-base. Dapat tandaan na ang mga light-cured na GIC ay mas maginhawang gamitin, ngunit may mga hindi kanais-nais na epekto. Ang mga materyales na ito, dahil sa pagsipsip ng tubig, ay lumalawak nang malaki (hanggang sa 5%), at ang pag-urong ng polymerization ay 7%. Bilang karagdagan, ang mga light-curing na GIC ay may hindi sapat na lalim ng lunas para sa mga layer na may kapal na higit sa 2 mm.

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga plastic-modified GIC. Ang mga materyales na ito ay chemically cured at hindi nangangailangan ng exposure sa liwanag. Ang bentahe ng kumbinasyong ito ay ang bahagi ng glass ionomer (acid-base), sa kaibahan sa light-cured na bersyon, ay nakakakuha ng ari-arian upang gumaling nang maayos. Ang mga positibong katangian ng naturang mga semento ay kinabibilangan ng mataas na lakas, mababang solubility at napakataas na lakas ng pagbubuklod. Ang materyal na ito ay lalong angkop para sa pag-aayos ng mga prostheses na may mahinang pagpapanatili. Ang kawalan ng semento na ito ay ang pagkakaroon ng materyal na HEMA sa komposisyon nito. Samakatuwid, mayroong napakataas na posibilidad ng pamamaga bilang resulta ng pagsipsip ng tubig. Batay sa naunang nabanggit, maaari itong maging konklusyon na malayo sa lahat ng mga inobasyon ay mga tagumpay at ang GRC na pinalakas ng plastic ay nakakakuha ng higit at higit pang mga katangian ng mga composite, at mga composite - parami nang parami ang mga katangian ng GRC.

Sa kurso ng 20 taon ng paggamit, ang glass ionomer ay nakakuha ng malawak na pagkilala bilang isang materyal na pagpuno. Sa kabila ng katotohanan na sa panahong ito ay hindi pa namin ganap na naalis ang mga pagkukulang nito at nakakuha ng perpektong materyal na pagpuno, ang JIC ay wastong maiugnay sa isa sa mga unang "biomimetic" na materyales sa pagpuno sa kasaysayan ng dentistry. Utang nito, una sa lahat, ang mga kahanga-hangang katangian tulad ng pagpapalabas ng mga fluoride, remineralization, bacteriostatic effect at isang kumpletong kemikal na koneksyon sa mga tisyu ng ngipin. Wala sa mga modernong materyales sa pagpuno ang maaaring "magyabang" ng mga katangiang ito. Gayunpaman, dapat na makahanap ng mga bagong paraan upang malampasan ang mga makabuluhang pagkukulang ng materyal na ito at upang magamit ang mga natatanging kakayahan nito nang mas makatwiran. Samakatuwid, nais kong ialok ang aking mga pag-unlad ng teknolohiya ng sandwich, na naiiba sa mga naunang iminungkahi.

Una sa lahat, tila sa akin na ang opinyon ng mga may-akda, na isinasaalang-alang ang pamamaraan ng sandwich bilang isa sa mga pagpipilian para sa mga pangunahing lining, ay tila mali. Ang pamamaraan ng sandwich ay karaniwang tumutukoy sa kumbinasyon ng dalawang permanenteng materyales sa pagpuno. Kilalang-kilala na para sa mga lining, ginagamit ang mga espesyal na gasketing GIC, at para sa teknolohiya ng sandwich, ang mga restorative GIC ay ginagamit para sa pagpapanumbalik ng mga korona ng ngipin.

Sa kasong ito, dapat bang tawaging base lining ang isang permanenteng filling material na pumupuno sa cavity sa enamel-dentin border, at ang halaga nito ay mas malaki kaysa o katumbas ng halaga ng composite? Mahalagang tandaan na ang pamamaraan ng sandwich ay hindi ginagamit upang protektahan ang mga tisyu ng ngipin mula sa mga nakakalason na epekto ng composite (paghihiwalay ng function), ngunit, sa kabaligtaran, bilang isang paraan ng pagbubuklod ng composite sa mga tisyu ng ngipin. Ang pamamaraan ng sanwits ay maaaring isaalang-alang bilang isang kahalili sa pamamaraan ng malagkit para sa mga non-carious lesyon ng matitigas na tisyu ng ngipin, kapag ang enamel at dentin ay pathologically nagbago, at ang mga malagkit na sistema, na idinisenyo para sa normal na istraktura ng mga tisyu ng ngipin, huwag magbigay ng sapat na malakas na pagdirikit ng pagpuno, at, samakatuwid, ang layer ng GIC sa ilalim ng isang pinagsama-samang pagpuno ay hindi maaaring ituring na isang gasket. Samakatuwid, sa kasong ito, ang kahulugan ay magiging mas tama - isang pagpuno ng glass ionomer na sakop ng isang composite.

Ang pangunahing layunin ng paggamit ng GIC sa sandwich technique ay ang preventive effect nito, mineralizing at bacteriostatic effect, maaasahang chemical bond na may dentin, lalo na sa mga restoration na nakakaranas ng tumaas na occlusal stress. Ang pangunahing layunin ng paggamit ng composite sa teknolohiya ng sandwich ay upang maiwasan ang mga disadvantages ng GIC gaya ng mababang lakas, wear resistance at discoloration. Kakailanganin ang sandwich technique hanggang ang mga clinician ay magkaroon ng perpektong filling material sa kanilang arsenal. Ngayon, napipilitan kaming pagsamahin ang JIC at composite, na matagumpay na umakma sa isa't isa.

Ang pangunahing tagumpay ng teknolohiya ng sandwich ay ang pamamaraan bukas At sarado sanwits. Sa simula ng artikulo, ang mga pagkukulang ng parehong mga pamamaraan ay nabanggit. Upang kahit papaano ay mabayaran ang mga pagkukulang na ito, nais kong magmungkahi ng isang pamamaraan kalahating bukas na sanwits(Larawan 1). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang JIC ay nakikipag-usap sa oral cavity gamit ang isang maliit na butas na ginawa sa gitna ng composite. Sa pamamagitan ng butas na ito, ang parehong paglabas ng mga fluorine ions at ang kasunod na akumulasyon nito ay nangyayari kapag gumagamit ng fluorine-containing pastes at lozenges, na ginagawang posible na makatwiran na gamitin ang mga preventive properties ng GIC. Ang pangunahing occlusal load ay ipinapalagay ng composite, at ang pagbura ng GIC sa kasong ito ay minimal. Dapat itong isaalang-alang na ang nginunguyang ibabaw ng ngipin ay ang pinaka-naa-access at nalilinis mula sa isang kalinisan na punto ng view, na sa ilang mga lawak ay pinipigilan ang paglusaw ng GIC.

Gayunpaman, may mga sitwasyon sa klinika kung kailan kailangan ng ibang diskarte. Halimbawa, kung bilang isang resulta ng paghahanda ng mga carious lesyon na matatagpuan sa chewing at vestibular surface ng molar, ang mga inihandang cavity ay nakikipag-usap sa isa't isa, sa sitwasyong ito ang chewing surface ay natatakpan ng isang composite sa enamel-dentin junction, at ang natitirang bahagi ng lukab ay puno ng CIC, na nakikipag-ugnayan sa kapaligiran ng oral cavity. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan pinagsama-sama paraan ng sanwits.

Fig.1. Iba't ibang mga pagpipilian para sa teknolohiya ng sandwich

Ang paggamit ng teknolohiya ng sandwich ay posible:

1. Na may malawak na pagkawala ng mga tisyu ng ngipin na may napanatili na enamel margin.
2. Na may malalaking cavity na umaabot sa root cementum.
3. Kapag pinapalitan ang amalgam fillings na may hindi sapat na pagpapanatili ng configuration ng cavity.
4. Kapag pinupunan ang mga di-karies na mga depekto at mga cavity na may binibigkas na mineralization.

Ang pamamaraan na ito ay kinakailangan lalo na kapag ang vault ng pulp chamber (dentinal bridge) ay isang manipis at nababanat na septum, kung minsan ay may mga palatandaan ng demineralization. Sa pulp, bilang isang panuntunan, may mga manifestations ng focal pamamaga, at ang mga kahihinatnan ng polymerization pag-urong ng pagpuno materyal sa ganitong sitwasyon ay lalo na pumipinsala dito.

Sa sitwasyong ito, mahirap garantiyahan ang pagpapapanatag ng proseso, dahil Ang paggamit ng calcium hydroxide bilang gasket ay kaduda-dudang. Napatunayang siyentipiko na ang calcium hydroxide ay isang malakas na base at ang paggamit nito ay maaaring humantong sa pulp necrosis, at walang iba pang mga medikal na pad na maaaring magdulot ng maaasahang mineralization ng mga tisyu ng ngipin. Samakatuwid, kung hinahangad ng clinician na maiwasan ang depulpation ng ngipin, dapat gawin ang sandwich method. Nais kong magmungkahi ng isang pamamaraan na medyo naiiba sa itaas at ipinapayong tawagan ito huli na sanwits. Sa mga unang yugto ng pamamaraang ito, kung maaari, inaalis namin ang mga bulok na tisyu at tinatakpan ang buong lukab ng GIC sa loob ng anim na buwan. Sa isang kanais-nais na kurso ng proseso, ang mga tisyu ng ngipin ay sumasailalim sa mineralization dahil sa paglabas ng mga compound ng CIC fluoride. Ang pagsasabog ng fluoride sa mga tisyu ng ngipin ay nagdudulot hindi lamang sa kanilang mineralization, ngunit binabawasan din ang pagkamatagusin ng dentin, huminto o nagpapabagal sa mga natitirang karies, at nagpapalala din sa mga kondisyon ng pamumuhay ng mga microorganism.

Hindi tulad ng pamamaraan sarado sandwich, ang kawalan ng isang composite layer ay nagtataguyod ng pagsipsip ng tubig ng GRC, na humahantong sa pamamaga, na nagbabayad para sa compression ng materyal. Ito ay napakahalaga, dahil ang polymerization shrinkage ng materyal ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng dental pulp. Dapat ding tandaan na ang ilang mga JIC, tulad ng 3M TM ESPE TM Ang Ketac MoLar ay may kakayahang hindi lamang maglabas ng mga fluorine ions, ngunit sumisipsip din sa kanila mula sa mga toothpaste, chewing gum, atbp. sa kanilang kasunod na paglabas sa panahon ng pagbaba ng pH ng laway.

Pagkatapos ng panahong ito, na may kanais-nais na kurso ng proseso, bahagyang tinanggal namin ang layer ng GRC at tinatakpan ang natitirang lukab ng mas matibay na composite. Sa kasong ito, ang pamamaraan huli na sanwits ay maaaring ituring na parehong preventive at diagnostic, na nagbibigay-daan upang matukoy ang posibilidad ng pagpapanatili ng dental pulp.

Ang industriya, batay sa pinakabagong mga nakamit na pang-agham, ay patuloy na mag-aalok ng higit at higit pang mga bagong materyales sa ngipin, at ilang taon lamang pagkatapos ng kanilang aplikasyon ay magiging malinaw kung gaano sila kasiya-siya. Ang mga tradisyonal na glass ionomer cement ay wala pang huling salita. Marahil sa malapit na hinaharap ang mga unibersal na salamin na ionomer na mga semento o mga composite ay lilitaw, bilang isang resulta kung saan hindi na kailangang gumamit ng isang pamamaraan ng sandwich.

Ang materyal ay kinuha mula sa monograp ng may-akda na "Modern cariesology".

Ang pagpapanumbalik ng mga ngipin na may mga aesthetic disorder - pagkawala ng kulay, pagbabago sa hugis, pagkasira o hindi magandang kalidad na pagpapanumbalik - ay isa sa mga pinakasikat na nakagawiang pamamaraan sa praktikal na dentistry. Ang perpektong pagpipilian sa mga ganitong kaso ngayon ay hindi direktang pagpapanumbalik ng mga ngipin na may mga ceramic veneer. Gayunpaman, ang mga ceramic false veneer ay maaaring mag-iba sa kulay depende sa kulay ng mga inihandang abutment na ngipin. Ang pinakamaliit na paghahanda na sinamahan ng opaque na takip ng mga abutment ay nagbibigay-daan sa natural na lilim ng mabigat na mantsang ngipin na muling likhain upang lumikha ng natural na lalim ng kulay ng mga porcelain veneer.

Ang klinikal na tagumpay ng minimally invasive na porcelain veneer na paghahanda ay nakasalalay sa mataas na katumpakan ng materyal ng impresyon, ang pamamaraan ng impresyon at ang kasanayan ng technician ng ngipin. Ang mga materyales na nakabatay sa polyvinylsiloxanes (PVA) ay nagpakita ng kakayahang magparami ng pinakamaliit na detalye sa impresyon ng mga kumplikadong pagpapanumbalik. Ang pamamaraan ng impression ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagpapanumbalik ng aesthetic. Para sa paggawa ng mga ceramic veneer, ginagamit ang one-stage two-layer impression technique gamit ang polyvinylsiloxane na materyales kasama ng "double thread" na pagbawi ng gum.

Ang klinikal na kaso na ito ay naglalarawan ng isang halimbawa ng aesthetic restoration ng mga nauunang ngipin gamit ang mga ceramic veneer na may paunang one-stage na two-layer na impression.

Klinikal na kaso

Ang isang 22-taong-gulang na pasyente na may kasiya-siyang kalinisan sa bibig ay ipinakita ng isang kupas na gitnang incisor 21 at isang depekto sa kulay sa pinagsama-samang pagpapanumbalik sa katabing gitnang incisor 11 (Fig. 1). Kailangang ibalik ng pasyente ang aesthetics sa anterior region at isara ang maliit na diastema sa pagitan ng anterior incisors. Upang maibalik ang hugis at kulay ng mga ngipin, pati na rin upang lumikha ng isang mataas na aesthetic na hitsura, ang pasyente ay inalok ng paggawa ng mga ceramic veneer. Para sa pagsusuri ng mga occlusal na relasyon sa tulong ng alginate na materyal, ang mga impression ng mga panga ay kinuha at ang mga diagnostic na modelo ay ginawa mula sa uri IV synthetic gypsum. Upang maibalik nang tama ang tabas ng mga gitnang incisors, isinagawa ang isang setting ng waks.

Batay sa wax-up diagnostic model, isang silicone matrix ang ginawa upang magsilbing gabay sa paghahanda ng mga gitnang incisors. Ang isang minimal na paghahanda ng ngipin 11 ay isinasagawa sa lalim na 0.3 mm, ang lugar ng paghahanda ay ganap na nasa loob ng mga hangganan ng enamel. Ang ngipin 21 ay inihanda sa lalim na 0.5 mm sa buong ibabaw ng vestibular. Ang pagkakaiba sa lalim ng paghahanda ng ngipin ay ginawa upang mabayaran ang kulay abong kulay ng isa sa mga ngipin. Pagkatapos ng paghahanda, ang mga ngipin ay nakaukit ng acid na may 37% phosphoric acid gel sa loob ng 15 segundo, pagkatapos ay hugasan at tuyo. Isang malagkit na sistema para sa kabuuang pamamaraan ng pag-ukit - TECO (DMG, Germany) ay inilapat sa ngipin 21, nakalantad sa loob ng 20 segundo. Ang A1 opaque composite ay ginamit noon sa gingival third ng korona para i-mask ang kulay abong kulay. Ang mga inihandang ngipin ay pinakintab na may mga goma na ulo at inihanda para sa pagkuha ng impresyon.

Para sa paghihiwalay ng malambot na mga tisyu, ginamit ang pamamaraan ng dobleng pagpapataw ng mga thread ng pagbawi. Ang isang malawak na retraction cord ay inilagay sa sulcus at iniwan ng 5 minuto bago kunin ang impresyon (Larawan 2). Pagkatapos ng paunang paghahanda, ang mga ngipin ay hugasan ng isang jet ng tubig at tuyo. Alinsunod sa laki ng dental arch ng pasyente, isang impression tray ang napili. Ang mga minimally invasive na paghahanda ay nangangailangan ng tumpak na impresyon gamit ang isang naaangkop na pamamaraan, kung hindi, ang mga kritikal na lugar ay hindi malinaw na ipapakita. Kaya, ang pagpili sa pabor ng isang hydrophilic, sa partikular na polyvinylsiloxane, materyal ay kinakailangan para sa isang tumpak na representasyon ng lugar ng paghahanda. Bilang karagdagan, makatuwiran na bigyan ng kagustuhan ang pamamaraan ng sandwich dahil sa mataas na katumpakan at kalidad ng impression na nakuha sa tulong nito. Upang makakuha ng sapat na pagkakapare-pareho ng mga materyal ng impression, ang paggamit ng mga awtomatikong sistema ng paghahalo ay lubos na inirerekomenda. Ipinakita na ang awtomatikong paghahalo ng mga polyvinylsiloxane na materyales ay nag-iwas sa mga voids, nag-aalis ng panganib ng kontaminasyon ng mga sangkap ng materyal at nagpapabuti sa mga pisikal na katangian nito kumpara sa paggamit ng mga materyales para sa manu-manong paghahalo. Ang isang cartridge na may materyal na impression ng Honigum-MixStar Putty (DMG) ay na-install sa awtomatikong paghahalo ng makina (MixStar-eMotion, DMG) at ang dating na-program na setting ay ginamit alinsunod sa rekomendasyon ng tagagawa.

Ang tray ng impression ay maingat na napuno ng isang homogenous na halo ng Honigum-MixStar Putty (Larawan 3). Pakitandaan na ang mga dulong seksyon ng kutsara ay ganap na napuno muna. Pagkatapos, ang corrective material na Honi-gum-Light ay inilapat mula sa baril sa ibabaw ng Honigum-MixStar Putty base material (Fig. 4). Dapat itong ilapat hindi lamang sa lugar ng paghahanda, kundi pati na rin sa buong haba ng arko ng ngipin. Papayagan ka nitong maibalik nang tama ang balanse ng occlusal sa modelo.

Sa oras na ito, ang retraction cord ay tinanggal at ang Honigum-Light na materyal ay sabay-sabay na inilapat sa mga inihandang ngipin (Larawan 5). Nilagay sa bibig ang punong kutsara. Pagkatapos ng kumpletong hardening ng materyal, ang impresyon ay tinanggal mula sa bibig at pinag-aralan (Larawan 6). Ang lahat ng mga detalye ng minimal na paghahanda ay muling ginawa (Larawan 7). Ang isang malapit na pagsusuri ay nagpakita ng tumpak at detalyadong pagpaparami ng margin ng paghahanda. Bilang karagdagan, ang katumpakan ng materyal ng PVA ay nakumpirma sa cross section (Larawan 8). Pansinin ang pagtagos ng Honigum-Light sa sulcus. Ang mga pansamantalang korona ay ginawa gamit ang Luxatemp (DMG) at ang pasyente ay inilabas hanggang sa susunod na pagbisita.

Sa batayan ng nakuha na mga impression, ang mga modelo ay inihagis mula sa uri IV dyipsum (Larawan 9). Para sa mga ngipin 11 at 21, ang mga porselana na veneer ay ginawa na may kapal na 0.3 mm at 0.5 mm, ayon sa pagkakabanggit (Larawan 10). Sa susunod na pagbisita, ang mga pansamantalang pagpapanumbalik ay tinanggal at ang mga ceramic veneer ay sinubukan. Dahil sa mataas na transparency ng mga ceramic veneer, ginamit ang mga glycerine-based na try-in paste. Ang mga veneer ay sementado ng malinaw na semento para sa 11 at A3 opaque para sa 21 upang itago ang pagkawalan ng kulay. Matapos ang huling pag-apruba ng mga disenyo sa pasyente, ang mga veneer ay naayos sa mga ngipin. Ang pagpapanumbalik na may malagkit na luting na may Vitique composite cement (DMG) ay nagbigay ng sapat na esthetic na resulta (Fig. 11).