Fremkomsten av Sandwich-proteser var et gjennombrudd innen proteseteknologi, og løste en rekke problemer som er relevante for konvensjonelle avtagbare produkter.

Tilstedeværelsen av et stort antall fordeler gjør "Sandwich" til en interessant løsning, som det er verdt å bli kjent med mer detaljert.

skapelseshistorie

Sandwichproteser ble utviklet i Russland av en gruppe tannlegespesialister ved Persona-Life-klinikken basert på avanserte moderne tekniske løsninger.

Navnet ble oppnådd basert på funksjonene som kombineres flere materialer med forskjellige fysiske egenskaper. Dette lar deg løse et bredt spekter av problemer som er typiske for proteser med tradisjonell dekkdesign.

En slik protese krever ikke bruk av festepasta og gir best passform til slimhinnen.

Designfunksjoner

"Sandwich" er en dental oppfinnelse, blottet for ulempene med konvensjonelle overproteser. Takket være rammen laget av materialer med høy styrke, er den montert på gjenværende tenner og går hardt himmelfri samtidig som den gir fasthet og en tettsittende passform.

Sistnevnte oppnås ved bruk av et substrat laget av mykt hypoallergent materiale, som er i stand til å endre egenskaper i samsvar med endringer som skjer i munnhulen.

Et særtrekk ved protesen er tilstedeværelsen harde og sterke festemidler gir inngrep for de gjenværende tennene. Denne designen er mer pålitelig enn tradisjonell lås og lar deg feste produktet godt uten bruk av pastaer.

I tillegg gjør den høye tettheten av festemidler effektiv fiksering av hele strukturen på dagtid, og forenkler også pleieprosedyrene betydelig. I motsetning til konvensjonelle, er ikke Sandwich-protesen så krevende for munnhygiene.

Denne typen er optimal med tanke på tilvenning og ikke forårsaker kneblereflekser når de brukes. Dette oppnås både på grunn av materialene som brukes og på grunn av mangelen på en dekkende del, siden det er på den harde ganen at de fleste reseptorene som stimulerer gag-refleksen når de overlapper hverandre er lokalisert.

Indikasjoner

Indikasjoner for bruk er som følger:

1. tap et stort antall tenner;
2. vanskeligheter med bruk av låseproteser (inkludert gagrefleks);
3. muligheten for å bruke proteser for bruksisme, epilepsi og andre sykdommer der bruk av tradisjonelle design er kontraindisert.

Kontraindikasjoner

Den eneste kontraindikasjonen for bruk er kun individuell intoleranse og allergisk reaksjoner på materialene som protesen er laget av.

Slike tilfeller er ennå ikke identifisert på grunn av nøytraliteten til plastfraksjonene som brukes.

Fordeler

Designet har en rekke fordeler. Disse inkluderer:

1. Ikke nødvendig i sving støttende tenner.
2. Sikkerhet tett fiksering i pasientens munnhule, på grunn av enhetens egenskaper. Samtidig bruker ikke protesen ekstra festeelementer som er synlige for nysgjerrige øyne. Det er heller ikke nødvendig å bruke lim.
3. høy hastighet produksjon (i gjennomsnitt er to besøk til tannklinikken nok til å lage).
4. Ingen grunn til å produsere en ny modell på grunn av endringer som skjer i munnhulen. Protesen "Sandwich" er enkel rettet opp, og reparasjonen er veldig enkel og effektiv.

   I tillegg lar tilstedeværelsen av myke forbindelser med slimhinnen deg tilpasse deg de pågående endringene uten å miste en sikker passform.

5. Lang begrep tjeneste på minst 10 år.
6. Høy level komfort når man har på seg. På grunn av at protesen ikke har et ganedeksel, påvirker det ikke diksjonen og endrer ikke smaksoppfatningen ved spising. I tillegg krever ikke protesen fjerning under søvn, og fjerning kan kun utføres for hygieneprosedyrer.
7. høy elastisitet på nivå med nylonproteser.

Sammen med det ovennevnte har Sandwich-protesen en annen betydelig fordel - under den ingen matrester. Dette oppnås på grunn av tilstedeværelsen av ekstra myke dekkende elementer som dekker slimhinnen fra sidene.

Denne effekten sikres ved en tett passform og bruk av elastiske forbindelser i kontaktpunktene med slimhinnen, som skaper god vedheft og forhindrer kontaminering av hulrommet under protesen.

Feil

På bakgrunn av et stort antall fordeler er antallet ulemper mye mindre. Disse inkluderer bare noen få faktorer:

1. protesen kan ikke brukes hvis det finnes sykdommer i munnhulen;
2. det er nødvendig å ha flere egne tenner eller det må være mulig å installere implantater, siden det kreves støtte for fiksering i munnhulen.
3. har tilstrekkelig stivhet bare på et høyt fikseringsnivå.

Installasjon

Produksjons- og installasjonsteknologien er så enkel som mulig for pasienten. Innledningsvis undersøker legen munnhulen, behandler de gjenværende tennene, som skal ha en støttefunksjon, og gjør inntrykk. Allerede til den andre et besøk til en spesialist, er protesen klar.

Selvfølgelig gir installasjonen i to besøk fravær komplekse operasjoner knyttet til behandling av eksisterende tenner. Ellers tas først en panoramisk røntgen av kjevene, hvoretter legen vurderer tilstanden til tennene og utfører nødvendig behandling.

Også, i nærvær av sykdommer i munnhulen, kan en spesialist foreskrive et behandlingsforløp med legemidler designet for å styrke slimhinnen og forberede den for installasjon av en protese.

Til tross for den tilsynelatende enkelheten har installasjonen av protesen en rekke funksjoner som du bør være klar over. I fravær av en eller flere tenner, vurderer legen muligheten for å installere implantater, som, etter å ha festet kronen, vil begynne å utføre bærende funksjoner.

Det er situasjoner når det i stedet for en komplett bærende tann (en eller alle), bare er røtter. I dette tilfellet utfører legen dem opplæring, depulping (om nødvendig) og installerer armaturet som kronen er montert på.

Slik går det over gjenoppretting en tann som allerede kan spille rollen som bærer under installasjonen av protesen.

I noen tilfeller må en slik prosedyre utføres på de fleste bærende tenner, noe som kompliserer det forberedende arbeidet for installasjon og krever ytterligere tannoperasjoner.

Livstid

"Sandwich"-protesen har høy mekanisk styrke, og de italienske materialer av høy kvalitet som ligger til grunn, endrer ikke egenskapene deres på lenge.

Denne kombinasjonen av egenskaper gjør det mulig for spesialister å etablere en garantiperiode for denne typen struktur i 10 år fra produksjonsøyeblikket.

I praksis kan levetiden betydelig overstige den deklarerte, siden utformingen av protesen ikke har et stort antall elementer som kan gå i stykker under bruk.

Jeg må si at levetiden også direkte avhenger av kvaliteten på det forberedende arbeidet og behandlingen av tenner, som spiller rollen som bærere. Dersom disse tiltakene utføres med høy kvalitet, øker den samlede levetiden betydelig.

Omsorg

Forskjellen er fravær behov for regelmessig omsorg. På grunn av den elastiske utformingen og pålitelig fiksering, trenger ikke protesen å fjernes om natten, og om nødvendig, nok til å skylle under rennende vann.

Hygieneprosedyrer inkluderer også bruk av tabletter med beskyttende ingredienser for konstruksjon.

Pris

Kostnaden for selve protesen er i gjennomsnitt 45 tusen rubler. Imidlertid er denne prisen ikke endelig på grunn av at installasjonen utelukkende kan utføres på friske tenner.

Dette betyr at kostnaden for installasjonen vil inkludere prisen for behandling av støtende tenner, opprettelsen av et panoramabilde av munnhulen og andre forberedende operasjoner. Beløpet kan øke med ca. opptil 60 tusen hvis det ikke er behov for implantater.

Anmeldelser

Denne videoen viser en 3D-visning av det aktuelle tannproduktet:

Hvis du finner en feil, merk en tekst og klikk Ctrl+Enter.

2 kommentarer

• Alevtina

  28. juli 2016 kl. 13:05

  Jeg er pensjonist, jeg levde et hardt liv, i ungdommen tok jeg ikke ordentlig vare på tennene mine. Dessuten gjorde ikke den beste genetikken jobben sin. Jeg ble pensjonist med noen få tenner. Takk til barna mine for ikke å etterlate meg med dette problemet. Tannprotese "Sandwich" har blitt et skikkelig funn for meg. Allerede ved den andre timen var protesen min klar, og legen installerte den på en kyndig måte. Designet er perfekt fikset, jeg ble raskt vant til det. Og viktigst av alt, nå krever det ikke mye tid og krefter å ta vare på mine "nye" tenner. Jeg anbefaler til alle!

Direkte restaureringer ved bruk av posterior sandwichteknikk er en estetisk effektiv og kostnadseffektiv metode for å gjenopprette hardvevsdefekter. Men i de aller fleste tilfeller brukes komposittmaterialer.

L. A. Lobovkina

Kandidat for medisinske vitenskaper, doktor i høyeste kategori, leder for behandlings- og forebyggingsavdelingen i avdeling nr. 6 av FGKU «GVKG im. Burdenko" Forsvarsdepartementet i Den russiske føderasjonen

A. M. Romanov

Kandidat for medisinske vitenskaper, overlege ved Implamed Clinic (Moskva)

Sammensatte fordeler og ulemper

For tiden brukes i de fleste tilfeller komposittmaterialer for direkte restaurering av tenner. Ved store restaureringer hjelper komposittens vedheft til tannemaljen til å forsterke strukturen til tannen, i motsetning til metallrestaureringer, som ikke har disse fordelene. Sammen med fordelene har de imidlertid en rekke ulemper: krymping av polymerisering og deformasjon av fyllinger med stort volum over tid, utilstrekkelig biokompatibilitet med hardt tannvev, mangel på kariesstatisk effekt og høye kostnader. I tillegg, med tanke på særegenhetene ved dentinets anatomiske struktur og dens utilstrekkelige mineralisering, anbefales ikke kompositter for bruk hos barn og ungdom (under 14 år).

SIC - vil det erstatte?

Gitt det ovennevnte, bør mer oppmerksomhet rettes mot glassionomersementer (GIC), som har en fysisk og kjemisk affinitet for hardt tannvev. På grunn av sin diffusjonsbaserte adhesjon til både sunt og delvis demineralisert dentin, er glassionomersement et ideelt materiale for å forsegle et hulrom, forhindre tilgang av næringsstoffer til bakterier og redusere eventuelle kolonier som er igjen i hulrommet til en latent tilstand. Det er også bevist at fluor og andre apatittdannende ioner kan penetrere kariest dentin til en betydelig dybde, og dermed remineralisere det.

På grunn av særegenhetene ved dentinets anatomiske struktur og dens utilstrekkelige mineralisering, anbefales ikke kompositter for bruk hos barn og ungdom (under 14 år).

Hvordan gjenopprette et stort hulrom?

I praksisen til en tannlege oppstår det ofte betydelige vanskeligheter ved gjenoppretting av tenner med store karieshuler som sprer seg under tannkjøttet, samt ved gjenoppretting av hardt vev på grunn av defekter i nakken eller roten av tannen. Siden kompositter er hydrofobe materialer (dvs. redd for tilstedeværelsen av fuktighet), er det umulig å oppnå god vedheft til tannens harde vev i de ovennevnte tilfellene.

Derfor er det i noen tilfeller mer hensiktsmessig å bruke sandwichteknikken, som består i bruk av GRC i kombinasjon med komposittmaterialer. I tillegg, hos pasienter med et "problem" munnhule (som har lavt hygienenivå, høy KPU-rate og høy forekomst av "tilbakevendende" karies), kan de brukes uavhengig.

Ulemper med JIC

Det er verdt å merke seg at sammen med de positive egenskapene, har GIC-er en betydelig ulempe - høy opasitet, som ikke tillater å oppnå svært estetiske restaureringer kun ved bruk av disse materialene.

I denne forbindelse leter selskaper som produserer tannmaterialer etter måter å forbedre GRC, inkludert å øke estetikken deres.

Rasjonaliteten til Sandwich-teknikken

I noen tilfeller er det mer hensiktsmessig å bruke sandwichteknikken, som består i bruk av GRC i kombinasjon med komposittmaterialer.

Bruken av slikt gjennomskinnelig reaktivt glass gir materialet bedre estetikk enn dets motparter ved å redusere opasitet og øke gjennomsiktigheten. Derfor, med svært like fysiske og manipulasjonsegenskaper til moderne kondenserbare glassionomerer, bør valget av materiale for restaurering utføres under hensyntagen til dets estetikk.

I tillegg er en annen fordel med "Ionophil Molyar" bekvemmeligheten av dens introduksjon og enkel tilpasning til bunnen og veggene i hulrommet. Det har også en lav kostnad. Så, for en restaurering (avhengig av størrelsen på hulrommet som skal fylles) koster materialet i gjennomsnitt 20-40 rubler, noe som gjør denne sementen ganske rimelig selv for budsjettmedisinske institusjoner.

Det er også bevist at fluor og andre apatittdannende ioner kan penetrere kariest dentin til en betydelig dybde, og dermed remineralisere det.

Sandwichteknikk på den bakre tannen [Clinical Case Study]

Pasient T., 24 år, kom til tannklinikken med klager over kortvarige smerter fra temperaturstimuli i området 4,7-tann (fig. 1). En objektiv undersøkelse av tann 4.7 avdekket en restaurering som ikke oppfylte kliniske krav. Gitt pasientens lave nivå av kariesmotstand av hardt vev i tennene, samt et stort hulrom, ble sandwichteknikken valgt for behandling.

Ris. 1. Tann 4.7: innledende klinisk situasjon.

Ledningsanestesi UbistesiniForte 1,5 ml ble utført, tannoverflatene ble renset fra pellikkelen med Clint pasta (VOCO), fargen på den fremtidige restaureringen ble bestemt. En gummidemning ble plassert, den mislykkede restaureringen ble fjernet og et hulrom ble dannet. Etter medikamentell behandling av hulrommet med en 2% løsning av klorheksidin ble en basepute påført fra SIC "Ionophil Molyar" (fig. 2).

Ris. 2. En pakning fra SRC "Ionophil Molyar" ble påført.

Deretter ble hulrommet limpreparert og restaurert med Grandio nanohybrid-kompositt (VOCO), som har redusert polymerisasjonskrymping, forbedrede fysiske og mekaniske egenskaper og den høyeste fargestabiliteten. Deretter ble kofferdam fjernet og restaureringen avsluttet (fig. 3).

Ris. 3. Tann 4.7: endelig visning etter restaurering.

Dobbeltherdende glassionomersement "Ionolux" (VOCO, Tyskland), som dukket opp relativt nylig på tannlegemarkedet, har allerede klart å vinne kjærligheten til mange tannleger. Ionolux kombinerer glassionomer og komposittdeler, som bestemmer dens utmerkede egenskaper.

Så på grunn av komposittkomponenten har dens estetiske kvaliteter forbedret seg, det har blitt mulig å fullføre behandlingen umiddelbart etter polymerisasjon, dannelsen av en kjemisk binding med kompositter og svært lav løselighet i vann har blitt notert.

I motsetning til analoger, når du arbeider med "Ionolux", er det ikke behov for klebende forberedelse av hardt vev av tannen (for eksempel er det ingen stadium av priming av hardt vev), siden det er en selvklebende sement. Det er velkjent at jo flere herdemekanismer en GIC har, jo mindre frigjør den fluoridioner til det omkringliggende vevet. Men når det gjelder frigjøring av fluorioner, er "Ionolux" ikke dårligere enn klassisk GRC.

Eksempel på første molar sandwich-teknikk [klinisk kasusstudie]

Pasient L., 23 år gammel, kom til tannklinikken med klager over spontane nattsmerter, forverret av virkningen av temperaturstimuli i området med 3,6-tannen. En objektiv undersøkelse av tann 3.6 avdekket et kariest hulrom fylt med matrester og myknet dentin. Ved sondering - en skarp smerte på et tidspunkt. Innledningsvis ble det utført endodontisk behandling (fig. 4).

Ris. 4. Tann 3,6 etter endodontisk behandling.

Med tanke på tilstedeværelsen av et stort hulrom hos pasienten, ble sandwichteknikken valgt for behandling (fig. 5). Deretter ble limforberedelsen av hulrommet og dets restaurering med Grandio nanohybrid-kompositt utført. Etter fjerning av kofferdam ble det utført makro- og mikrokonturering av restaureringen.

Ris. 5. En pakning fra SRC "Ionolux" ble påført.

Til dette formålet ble diamantbor med lav og ultralav slitasje (SSWhite ) brukt, samt Dimanto universalpoleringshoder (VOCO ) med luft-vannspray uten poleringspasta (fig. 6). Det endelige bildet av restaureringen av tann 3.6 er vist i figur 7.

Ris. 6. Tann 3.6: poleringstrinn med Dimanto poleringshode.

Ris. 7. Tann 3.6: endelig visning etter restaurering.

Bruke JIC [Konklusjoner]

Sammen med de positive egenskapene til GIC, har de en betydelig ulempe - den høye opasiteten til materialet, noe som påvirker det endelige resultatet av restaureringen.

Dermed er restaurering av defekter i regionen til den bakre tanngruppen ved hjelp av en kompositt en veldig populær metode for kariesbehandling. Man bør imidlertid ikke glemme at i en rekke kliniske situasjoner er sandwichteknikken mer å foretrekke. I tillegg gir sandwichteknikken som brukes i disse kliniske tilfellene, ikke bare en terapeutisk effekt, men reduserer også kostnadene ved restaurering på grunn av mindre bruk av et dyrere komposittmateriale, noe som er spesielt viktig i en økonomisk krise.

Sandwich-teknikk En billigere og raskere måte å restaurere bakre tenner under forholdene under den økonomiske krisen oppdatert: 30. desember 2016 av: Alexey Vasilevsky

"Sandwichteknikk" brukes ofte i moderne
gjenopprettende tannbehandling og er
bruke sement i kombinasjon med
komposittmaterialer for restaurering
råtnet tann og
erstatning av tanndentin. Lagdeling
de ovennevnte materialene ligner en sandwich
(engelsk - sandwich).

Metoden "sandwichteknikk" brukes:
■ Hos pasienter med dårlig hygiene.
■ Hos pasienter med økt kariesfølsomhet.
■ Ved restaurering av betydelige karieshuler.
■ Ved restaurering av hull i pulpaløse tenner i kombinasjon med
komposittmateriale.
■ Ved utfylling av defekter med ikke-karious lesjoner av hardt vev i
kombinert med kompositter.
■ Ved fylling av defekter i livmorhalsen og i området av tannroten i
kombinasjoner med komposittmateriale.
■ Med en "kombinert" tunnel (omtrent tyggehulrom i klasse I-II, med
bevart kantrygg).
■ Ved restaurering av et hulrom i klasse II forberedt i henhold til
"vertikal tunnel".
■ Ved fylling, når det er umulig å oppnå absolutt tørrhet
kariest hulrom.

Lukket "smørbrød"
GIC eller compomer fyller hulrommet opp til dentin-emaljekanten,
toppen er dekket med komposittmateriale. Lukket
"sandwichteknikk" brukes i hulrom av I, II, III, IV, V klasser iht
Svart.

Åpne "smørbrød"
Metoden består i å bruke glassionomersement i
områder i kontakt med tannkjøttet, uten overlapping i dette området
komposittmateriale. Åpne "sandwichteknikk" kan
brukes til fylling av hulrom II, III, V klasser iht
Svart.

Med "sandwichteknikken":
I hulrommene i klasse I ifølge Black skal GIC
lukk bunnen av karieshulen og
nå emalje-dentingrensen.

I hulrommene i klasse II i henhold til Black, er det nødvendig å danne
gingivalvegg av proksimale hulrom
slik at JIC ikke når kontaktpunktet.
Komposittmaterialet må være helt
overlapp GIC på tyggeflaten og
delvis/helt på den proksimale.

■ I klasse V hulrom i henhold til Black i nærvær av karies
hulrom som ligger under tannkjøttet, bør SIC
linje bunnen av karieshulen og gjenopprette
defekt opp til tannkjøttkanten (gingivalmargin 2 mm).
■ I kombinerte hulrom - CRC eller kompomer

grenser.
■ I den vertikale tunnelteknikken - materiale
fyller tunnelen og hulrommet opp til emalje-dentin
grenser.

Materialkrav
GRC og kompomerer brukt i "sandwichteknikken" må
ha:
- trykkstyrke for å motstå okklusal
laste;
- strekkfasthet (motstand av kompositt
krymping);
- tilstrekkelig arbeidstid, men rask herding;
- lav følsomhet for fuktighet;
- radiopasitet;
- kjemisk og mekanisk vedheft til kompositten;
- elastisitet;
- god estetikk (tilstrekkelig antall farger).

Metodikk for bruk av hybrid JRC
Vitremer (ZM ESPE) i "sandwichteknikken":

1. Tannen rengjøres med en pasta. Fargen på tannen og fremtiden bestemmes
restaurering. Hulrommet er forberedt med et maksimum
bevaring av emalje og dentin. Dentinfarge bestemmes
i henhold til tilgjengelig farge. For å isolere fra fuktighet
cofferdam, bomullsruller brukes. Hvis det er nødvendig,
matrisen er satt.
2. Dentin tørkes med en indirekte luftstråle eller overskudd
fuktighet fjernes med en skumball eller applikator.
Dentin skal forbli fuktig (skinnende).
3. Gni primeren i 30 sekunder, tørk,
lett polymerisering - 20 s.
4. Materialforberedelse. Rist pulverflasken
før blanding. Avhengig av størrelsen på hulrommet
bruk like mange skjeer med pulver og dråper
væsker. Den oransje kapselen er fylt med materiale.
5. GIC introduseres i det forberedte hulrommet.

6. For å kondensere materialet i hulrommet, bruk en oppvridd
bomullsdott fuktet med destillert vann. Ikke
anbefales for komprimering av materiale
alkohol, blandevæske, primer.
7. Tradisjonell GRC kjemisk herding tatt i bruk
bruk som følger i "sandwichteknikk":
- 1 besøk: fylling av hele hulrommet i JIC;
- 2. besøk: fjerning av det øverste laget av GIC (tykkelse 2-3 mm) og
belegg med komposittmateriale.
8. Når det brukes i Vitremer "sandwichteknikken" og restaureringen
hulrom kan fullføres på 1 besøk.

9. Etter selvherding (4-6 min) eller lysherding
materiale, er det nødvendig å fjerne overflødig sement fra tannemaljen.
10. Hulrommet vaskes og tørkes, på emalje og GIC i 15 s
Etsegel påføres, vaskes av i 20-25 s.
11. Et limsystem (f.eks. Adper Single Bond) påføres
tørkede overflater av GRC og emalje. Etter å ha brukt den andre
bindingslaget tørkes i 5 s og polymeriseres med lys 10
Med.
12. Introduksjon av komposittmateriale.
13. Stadier av sluttbehandling av restaureringen (polering,
sliping).

O. E. Khidirbegishvili,

G. B. Makhviladze

Georgia, Tbilisi

På begynnelsen av 1970-tallet utviklet Alan Wilson en ny glassionomersement (GIC) basert på den velkjente silikatsementen. De tidlige GIC-ene var vanskelige å jobbe med og var svært følsomme for vannabsorpsjon og dehydrering. Materialet fikk ekte anerkjennelse først i 1984, da det begynte å bli levert til markedet i kapsler (Ketac Aplicap system, ESPE). Det tok litt tid før dette materialet ble kombinert med en sterkere kompositt. Ved bruk av den såkalte "sandwichmetoden" ble slike negative egenskaper ved kompositten som kompresjon, lekkasje og sekundær karies eliminert. Denne metoden ble først beskrevet av W. McLean i 1977.

Den tradisjonelle sandwichmetoden hadde imidlertid mange ulemper. Den totale varigheten av slik restaurering oversteg betydelig tiden brukt på amalgamrestaurering. Hele herdetiden for GIC (24 timer) er en av hovedårsakene til at klinikere har forlatt denne metoden. En annen betydelig ulempe var etsingen av ufullstendig herdet GIC. Intensiv tørking førte til ødeleggelse av sementen. I tillegg var bindemidlene vannavstøtende (hydrofobe), noe som ikke tillot en sterk binding. Som oftest oppsto problemer ved kontaktpunktene, og gjaldt okklusal slitasje av kompositten og oppløsningen av GIC i krysset med kompositten. Sistnevnte skyldtes langvarig etsing, vasking og spesielt tørking av GRC før påføring av kompositten. Derfor måtte sandwichmetoden modifiseres.

Etter klargjøring av hulrommet ble dentinet først renset og emaljen ble etset, og deretter ble GIC påført. Sementetseprosedyren kunne utelates, og bindemidlet kunne umiddelbart påføres GRC og den etsede emaljen. Deretter, uten å vente på at sementen skulle herde, ble kompositten plassert umiddelbart etter påføring av bindemiddelet. Fordelen med denne modifiserte sandwichmetoden er at den sparer tid og at den ikke fullt herdede sementen kan kompensere for polymerisasjonskrymping av kompositten. Den største fordelen er imidlertid at den fortsatt myke GIC ikke gjennomgår vask og tørking, noe som gir de beste forutsetningene for herding og forsvinningen av sementen ved kompositt-GIC-grensesnittet.

Den modifiserte sandwichmetoden er et klart fremskritt når det gjelder forbedret restaureringskvalitet og tidsbesparelser. Imidlertid har denne metoden også betydelige ulemper. For det første skyldes dette at GIC-laget er under kompositten og ikke har noen forbindelse med miljøet, (lukket smørbrød). Som kjent har GIC en anti-karies og mineraliserende effekt, på grunn av en ganske omfattende strøm av fluorioner som forekommer over lang tid. Imidlertid vil GIC, som er under kompositten, ikke fullt ut vise sine forebyggende egenskaper knyttet til frigjøring av fluor, siden dette krever påfyll av fluorioner ved bruk av fluorholdige legemidler. I tillegg fører absorpsjon av vann av GIC til hevelse, noe som kompenserer for komprimeringen av materialet. Oppfyllelsen av disse viktige betingelsene ble faktisk hindret av laget av kompositten, som fullstendig dekket GIC.

Senere ble det foreslått en metode smørbrød- GIC overlapper enhver vegg i karieshulen, og kommer i kontakt etter at kompositten er påført den, med miljøet i munnhulen. Smørbrødmetoden er mer pålitelig. Men dessverre har denne metoden også ulemper. Ved dårlig munnhygiene (dvs. lav pH), kan noe av GIC forsvinne i løpet av få år på grunn av oppløsningen. Dette forenkles spesielt av nærheten til gingivalpapillen og vanskelig tilgang til de proksimale overflatene for fullstendig hygienisk rengjøring.

Disse sementene inneholder 12% til 18% vann. I kliniske omgivelser kan vann absorberes fra dentin eller spytt. Absorpsjonen av vann fører til hevelse, noe som kan kompensere for krympingen av materialet. Når herdet, når GRC ikke kan absorbere vann, krymper de med 3-4 %. Den termiske ekspansjonskoeffisienten til CIC er omtrent den samme som for emalje og dentin, derfor har disse sementene en god varmeisolasjonsverdi. Når det gjelder bøyestyrke og slitestyrke, er GRC dårligere enn kompositter. Til tross for at GIC-er har høy biokompatibilitet, har de fortsatt visse ulemper, som surhetsgrad (pH), utslipp av små mengder aluminium, fyllingsmodningstid (24 timer), overflateruhet, misfarging, etc.

En av de viktigste fordelene med GRC er at de frigjør fluorforbindelser i lang tid. I tillegg til fluorer frigjøres andre mineraler, som silikater og kalsiumioner, som også deltar i mineraliseringsprosessen. Etter modning kan glassionomersementer reabsorbere fluorider og deretter sakte frigjøre dem. Dette kan for eksempel skje ved bruk av fluorholdige tannkremer eller sugetabletter. På denne måten fungerer GRC-ene som et reservoar av fluorider. Det er denne faktoren som kan forklare deres bakteriostatiske og mineraliserende effekt, som et resultat av at det ikke er gjentakelse av karies. Det skal bemerkes at GIC kan inngå en kjemisk binding med det harde vevet i tannen på grunn av dannelsen av ioniske og kovalente bindinger mellom karboksylatgruppene til polyakrylsyre med hydroksyapatitt. Forbindelsen mellom dentin og kollagen er ennå ikke bevist. Bemerkelsesverdig er slike positive egenskaper til JIC som god marginal passform og minimal krymping.

GIC består av to komponenter - pulver og væske. Pulveret består av kalsium-aluminium-silikatglass med inneslutninger av dråper mettet med kalsiumfluorid. Væsken består av destillert vann eller en av variantene av polykarboksylsyre, som inneholder ca. 5 % vinsyre. Etter blanding av pulver og væske i det første trinnet dannes en karboksylatgel som er følsom for fuktighet og uttørking. Ved førstegangsinntrengning av fuktighet øker bindingstiden, styrken og hardheten til GIC reduseres. Derfor er beskyttelse ved hjelp av lakk eller matriser nødvendig. Hvis GIC får tørke ut på dette stadiet, blir den matt ugjennomsiktig, sprekker og binder seg ikke helt. Imidlertid, etter noen timer, når aluminiumioner trenger inn i matrisen og danner en vannløselig kalsium-aluminium-karboksylatgel, bidrar ytterligere inntrengning av vann til den endelige stabiliseringen av sementen. Alle disse faktorene må tas i betraktning av klinikeren når han arbeider med SIC.

Det er gjort forsøk på å øke styrken og slitestyrken til materialet ved å tilsette metaller som sølv og amalgam. Dette hadde imidlertid motsatt effekt. Den eneste fordelen med slike GRC-er er deres høye følsomhet for røntgenstråler. Andre utviklinger inkluderer plastforsterket GRC (plastmodifisert GRC) og "komponerer". Det eksakte navnet på sistnevnte gruppe er "polysyremodifisert plast". Navnet indikerer at dette faktisk er komposittmaterialer som de forsøkte å gi egenskapene til GRC. Disse nye materialene rettferdiggjorde imidlertid ikke våre forhåpninger. Ingen av disse materialene kunne binde seg direkte til tannstrukturen, noe som betyr at et bindingssystem var nødvendig. I tillegg herder komomerer bare når de utsettes for lys. Reaksjonsmekanismen er lik den for kompositter: det er praktisk talt ingen syre-base-reaksjon. Basert på dette er kompomerer sterkere enn GIC, men svakere enn kompositter. Det er tvilsomt om dette nivået av frigjøring av fluor er tilstrekkelig for å beskytte tannvev, siden mengden av fluoridutslipp og absorpsjon bestemmes av syre-base-reaksjonen. Det skal bemerkes at lysherdet GIC er mer praktisk å bruke, men har ubehagelige bivirkninger. Disse materialene, på grunn av vannabsorpsjon, utvider seg betydelig (opptil 5%), og polymerisasjonskrympingen er 7%. I tillegg har lysherdende GICer en utilstrekkelig herdedybde for lag med en tykkelse på mer enn 2 mm.

Nylig har plastmodifiserte GIC-er dukket opp. Disse materialene er kjemisk herdet og krever ikke eksponering for lys. Fordelen med denne kombinasjonen er at glassionomerkomponenten (syre-base), i motsetning til den lysherdede versjonen, får egenskapen til å herde skikkelig. De positive egenskapene til slike sementer inkluderer høy styrke, lav løselighet og svært høy bindestyrke. Dette materialet er spesielt egnet for feste av proteser med svært svak retensjon. Ulempen med denne sementen er tilstedeværelsen av HEMA-materiale i sammensetningen. Derfor er det svært høy sannsynlighet for hevelse som følge av vannabsorpsjon. Basert på det foregående kan det konkluderes med at langt fra alle innovasjoner er prestasjoner, og at GRC forsterket med plast får flere og flere egenskaper til kompositter, og kompositter - flere og flere egenskaper til GRC.

I løpet av 20 års bruk har glassionomer fått bred anerkjennelse som fyllmateriale. Til tross for at vi i løpet av denne tiden ikke har vært i stand til å eliminere manglene fullstendig og få et perfekt fyllmateriale, kan JIC med rette tilskrives et av de første "biomimetiske" fyllmaterialene i tannlegens historie. Det skylder først og fremst slike fenomenale egenskaper som frigjøring av fluorider, remineralisering, bakteriostatisk effekt og en fullstendig kjemisk forbindelse med tannvevet. Ingen av de moderne fyllmaterialene kan "skryte" av disse egenskapene. Imidlertid må nye måter bli funnet for å overvinne de betydelige manglene ved dette materialet og bruke dets unike evner mer rasjonelt. Derfor ønsker jeg å tilby mine utviklinger av sandwich-teknologi, som skiller seg fra de tidligere foreslåtte.

For det første ser det ut for meg at oppfatningen til forfatterne, som anser sandwichteknikken som et av alternativene for grunnleggende fôr, virker feil. Sandwichteknikken refererer vanligvis til kombinasjonen av to permanente fyllmaterialer. Det er velkjent at for foringer brukes spesielle paknings-GIC-er, og for sandwich-teknologi brukes restaurerende GIC-er for restaurering av tannkroner.

Bør i dette tilfellet kalles en baseforing et permanent fyllmateriale som fyller hulrommet til emalje-dentin-kanten, og mengden er større enn eller lik mengden av kompositten? Det er viktig å merke seg at sandwichteknikken ikke brukes til å beskytte tannvev fra komposittens toksiske effekter (separasjonsfunksjon), men tvert imot som et middel for å binde sammen kompositten med tannvev. Sandwichteknikken kan betraktes som et alternativ til klebeteknikken for ikke-kariøse lesjoner i tannens harde vev, når emaljen og dentinet er patologisk endret, og limsystemene, designet for den normale strukturen til tannvevet, gir ikke en tilstrekkelig sterk vedheft av fyllingen, og derfor kan ikke GIC-laget under en komposittfylling betraktes som en pakning. Derfor, i dette tilfellet, vil definisjonen være mer korrekt - en glassionomerfylling dekket med en kompositt.

Hovedformålet med å bruke GIC i sandwichteknikk er dens forebyggende effekt, mineraliserende og bakteriostatiske effekt, pålitelig kjemisk binding med dentin, spesielt i restaureringer som opplever økt okklusalt stress. Hovedformålet med å bruke en kompositt i sandwichteknologi er å forhindre slike ulemper ved GIC som lav styrke, slitestyrke og misfarging. Sandwichteknikken vil være nødvendig inntil klinikere har det perfekte fyllmaterialet i arsenalet. I dag er vi tvunget til å kombinere JIC og kompositt, som med hell utfyller hverandre.

Hovedprestasjonen til sandwichteknologi er metoden åpen Og lukket smørbrød. I begynnelsen av artikkelen ble manglene ved begge disse metodene notert. For på en eller annen måte å kompensere for disse manglene, vil jeg foreslå en metode halvåpen sandwich(Figur 1). Essensen av metoden ligger i det faktum at JIC kommuniserer med munnhulen ved hjelp av et lite hull laget i midten av kompositten. Gjennom dette hullet oppstår både frigjøring av fluorioner og dens påfølgende akkumulering ved bruk av fluorholdige pastaer og pastiller, noe som gjør det mulig å rasjonelt bruke de forebyggende egenskapene til GIC. Den viktigste okklusale belastningen antas av kompositten, og slettingen av GIC i dette tilfellet er minimal. Det må tas i betraktning at tannens tyggeflate er den mest tilgjengelige og rengjørbare fra et hygienisk synspunkt, noe som til en viss grad hindrer oppløsningen av GIC.

Imidlertid er det situasjoner i klinikken når en annen tilnærming er nødvendig. For eksempel, hvis de forberedte hulrommene kommuniserer med hverandre som et resultat av forberedelsen av karieslesjoner lokalisert på tygge- og vestibulære overflater av molaren, i denne situasjonen er tyggeoverflaten dekket med en kompositt til emalje-dentin-krysset, og resten av hulrommet er fylt med CIC, som kommuniserer med miljøet i munnhulen. I dette tilfellet kan vi snakke om kombinert sandwich-metoden.

Figur 1. Ulike alternativer for sandwichteknologi

Bruk av sandwichteknologi er mulig:

1. Med omfattende tap av tannvev med bevart emaljemargin.
2. Med store hulrom som strekker seg til rotsementet.
3. Ved utskifting av amalgamfyllinger med utilstrekkelig konfigurasjon av holdehulrom.
4. Ved fylling av ikke-kariøse defekter og hulrom med uttalt mineralisering.

Denne teknikken er spesielt nødvendig når hvelvet i pulpakammeret (dentinalbroen) er en tynn og elastisk skillevegg, noen ganger med tegn på demineralisering. I massen er det som regel manifestasjoner av fokal betennelse, og konsekvensene av polymeriseringskrymping av fyllmaterialet i en slik situasjon er spesielt skadelige for det.

I denne situasjonen er det vanskelig å garantere stabilisering av prosessen, fordi Bruken av kalsiumhydroksid som en pakning er tvilsom. Det er vitenskapelig bevist at kalsiumhydroksid er en sterk base og bruken av det kan føre til pulpa nekrose, og det er ingen andre medisinske pads som kan forårsake pålitelig mineralisering av tannvev. Derfor, hvis klinikeren søker å unngå depulpasjon av tannen, bør sandwichmetoden utføres. Jeg vil foreslå en teknikk som er noe forskjellig fra ovenstående, og det er lurt å kalle det sent smørbrød. På de første stadiene av denne metoden, hvis mulig, fjerner vi råtnet vev og dekker hele hulrommet til GIC i seks måneder. Med et gunstig forløp av prosessen gjennomgår tannvevet mineralisering på grunn av frigjøring av CIC-fluorforbindelser. Diffusjon av fluor i tannvev forårsaker ikke bare deres mineralisering, men reduserer også permeabiliteten til dentin, stopper eller bremser gjenværende karies, og forverrer også levekårene til mikroorganismer.

I motsetning til metoden lukket sandwich, fraværet av et komposittlag fremmer absorpsjonen av vann av GRC, noe som fører til hevelse, noe som kompenserer for komprimeringen av materialet. Dette er veldig viktig, siden polymerisasjonskrymping av materialet kan påvirke tilstanden til tannmassen negativt. Det bør også bemerkes at noen JIC-er, for eksempel 3M TM ESPE TM Ketac MoLar er i stand til ikke bare å frigjøre fluorioner, men også absorbere dem fra tannkrem, tyggegummi, etc. med påfølgende frigjøring i perioden med nedgang i spytt-pH.

Etter denne perioden, med et gunstig forløp av prosessen, fjerner vi delvis GRC-laget og dekker det gjenværende hulrommet med en mer holdbar kompositt. I dette tilfellet metoden sent smørbrød kan betraktes som både forebyggende og diagnostisk, noe som gjør det mulig å bestemme muligheten for å bevare tannkjøttet.

Industrien vil, basert på de siste vitenskapelige prestasjonene, stadig tilby flere og flere nye tannmaterialer, og bare noen få år etter søknaden vil det vise seg hvor tilfredsstillende de er. Tradisjonelle glassionomersementer har ennå ikke fått sitt siste ord. Kanskje vil universelle glassionomersementer eller kompositter i nær fremtid dukke opp, som et resultat av at det ikke vil være behov for å bruke en sandwichteknikk.

Materialet er hentet fra forfatterens monografi "Moderne kariesologi".

Restaurering av tenner med estetiske forstyrrelser - tap av farge, endringer i form, ødeleggelse eller restaurering av dårlig kvalitet - er en av de mest populære rutineprosedyrene i praktisk tannbehandling. Det ideelle valget i slike tilfeller i dag er indirekte restaurering av tenner med keramiske finér. Imidlertid kan keramiske falske finérer variere i farge avhengig av fargen på de preparerte distansetennene. Minimal forberedelse kombinert med ugjennomsiktig dekning av distansene gjør at den naturlige nyansen av sterkt flekkede tenner kan gjenskapes for å skape den naturlige fargedybden til porselensfaser.

Den kliniske suksessen til minimalt invasive porselensfinerpreparater avhenger av den høye presisjonen til avtrykksmaterialet, avtrykksteknikken og dyktigheten til tannteknikeren. Materialer basert på polyvinylsiloksaner (PVA) har vist evnen til å reprodusere de minste detaljene i inntrykket av komplekse restaureringer. Avtrykksteknikken spiller også en viktig rolle i estetisk restaurering. For fremstilling av keramiske finer brukes en ett-trinns to-lags avtrykksteknikk ved bruk av polyvinylsiloksanmaterialer i kombinasjon med "dobbeltråds" gummiretraksjon.

Denne kliniske casen beskriver et eksempel på estetisk restaurering av fremre tenner ved bruk av keramiske finérer med et foreløpig ett-trinns to-lags avtrykk.

Klinisk tilfelle

En 22 år gammel pasient med tilfredsstillende munnhygiene presenterte en misfarget sentral incisiv 21 og en fargedefekt i komposittrestaureringen på den tilstøtende sentrale fortennen 11 (fig. 1). Pasienten trengte å gjenopprette estetikken i den fremre regionen og lukke den lille diastemaen mellom de fremre fortennene. For å gjenopprette formen og fargen på tennene, samt for å skape et svært estetisk utseende, ble pasienten tilbudt produksjon av keramiske finér. For analyse av okklusale sammenhenger ved hjelp av alginatmateriale ble det tatt avtrykk av kjevene og laget diagnostiske modeller av type IV syntetisk gips. For å riktig gjenopprette konturen til de sentrale fortennene, ble en voksinnstilling utført.

Basert på voks-opp diagnosemodellen ble det laget en silikonmatrise for å tjene som veiledning under klargjøringen av de sentrale fortennene. En minimal preparering av tann 11 ble utført til en dybde på 0,3 mm, prepareringsområdet var helt innenfor emaljens grenser. Tann 21 ble preparert til en dybde på 0,5 mm over hele vestibulære overflate. Forskjellen i tannprepareringsdybde ble gjort for å kompensere for gråtonen på en av tennene. Etter preparatet ble tennene syreetset med en 37 % fosforsyregel i 15 sekunder, deretter vasket og tørket. Et limsystem for totaletsingsteknikken - TECO (DMG, Tyskland) ble påført tann 21, eksponert i 20 sekunder. A1 ugjennomsiktig kompositt ble deretter brukt i tannkjøttets tredjedel av kronen for å maskere gråtonen. De preparerte tennene ble deretter polert med gummihoder og klargjort for avtrykkstagning.

For isolering av bløtvev ble teknikken med dobbel pålegging av tilbaketrekningstråder brukt. En bred retraksjonssnor ble plassert i sulcus og lot stå i 5 minutter før avtrykket ble tatt (fig. 2). Etter den første forberedelsen ble tennene skylt med vannstråle og tørket. I samsvar med størrelsen på pasientens tannbue ble et avtrykksbrett valgt. Minimalt invasive preparater krever et nøyaktig avtrykk ved bruk av passende teknikk, ellers vil kritiske områder ikke vises tydelig. Valget til fordel for et hydrofilt, spesielt polyvinylsiloksan, materiale er derfor nødvendig for en nøyaktig fremstilling av fremstillingsområdet. I tillegg er det fornuftig å gi preferanse til sandwichteknikken på grunn av den høye nøyaktigheten og kvaliteten på inntrykket som er oppnådd med dens hjelp. For å oppnå en tilstrekkelig konsistens av avtrykksmaterialer, anbefales bruk av automatiske blandesystemer. Det er vist at automatisk blanding av polyvinylsiloksanmaterialer unngår tomrom, eliminerer risikoen for forurensning av materialkomponenter og forbedrer dens fysiske egenskaper sammenlignet med bruk av materialer for manuell blanding. En patron med Honigum-MixStar Putty (DMG) avtrykksmateriale ble installert i den automatiske blandemaskinen (MixStar-eMotion, DMG) og den tidligere programmerte innstillingen ble brukt i henhold til produsentens anbefaling.

Avtrykksbrettet ble forsiktig fylt med en homogen blanding av Honigum-MixStar Putty (fig. 3). Vær oppmerksom på at endedelene av skjeen er helt fylt først. Deretter ble det korrigerende materialet Honi-gum-Light påført fra pistolen over Honigum-MixStar Putty-grunnmaterialet (fig. 4). Det skal påføres ikke bare på forberedelsesområdet, men også langs hele lengden av tannbuen. Dette vil tillate deg å gjenopprette okklusal balanse på modellen på riktig måte.

På dette tidspunktet ble tilbaketrekkingssnoren fjernet og Honigum-Light-materialet ble samtidig påført de forberedte tennene (fig. 5). Den fylte skjeen ble plassert i munnen. Etter fullstendig herding av materialet ble avtrykket fjernet fra munnen og studert (fig. 6). Alle detaljer om det minimale preparatet ble gjengitt (fig. 7). En nøye undersøkelse viste en nøyaktig og detaljert gjengivelse av forberedelsesmarginen. I tillegg ble nøyaktigheten til PVA-materialet bekreftet i tverrsnittet (fig. 8). Legg merke til penetrasjonen av Honigum-Light inn i sulcus. Midlertidige kroner ble laget ved bruk av Luxatemp (DMG) og pasienten ble løslatt til neste besøk.

På grunnlag av de oppnådde avtrykkene ble modeller støpt av type IV gips (fig. 9). For tenner 11 og 21 ble det fremstilt porselensfasetter med en tykkelse på henholdsvis 0,3 mm og 0,5 mm (fig. 10). Ved neste besøk ble provisoriske restaureringer fjernet og keramiske finérer prøvd på. På grunn av den høye gjennomsiktigheten til keramiske finér, ble det brukt glyserinbaserte prøvepastaer. Finérene ble sementert med klar sement for 11 og A3 ugjennomsiktig for 21 for å maskere misfarging. Etter den endelige godkjenningen av designene med pasienten, festes finérene på tennene. Restaurering med klebemiddel med Vitique komposittsement (DMG) ga et adekvat estetisk resultat (fig. 11).